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概念
链球菌和葡萄球菌是引感染性心内膜主要病原微生物。急性者主要由金黄色葡萄球菌引起,少数由肺炎球菌、淋球菌、 A 族链球菌和流感嗜血杆菌等所致。亚急性者,草绿色链球菌最常见,其次为 D 族链球菌(牛链球菌和肠球菌)、表皮葡萄球菌,其他细菌较少见。真菌、立克次体和衣原体为自体瓣膜心内膜炎的少见致病微生物。
预后
急性感染性心内膜炎病人院内死亡率为 15%~30%,其中病人本身特征、是否存在心源性/非心源性并发症、感的病原体以及心脏超声表现为影响预后的主要因素。死亡原因为心力衰竭、肾衰竭、栓塞、细菌性动脉瘤破裂或严重感染。除耐药的革兰阴性杆菌和真菌所致的心内膜炎者外,大多数病人可获细菌学治愈。
预防
目前认为预防感染性心内膜炎的最有效措施是良好的口腔卫生习惯和定期的牙科检查,在任何静脉导管插人心脏疾病的高危匡病人,可在操作时预防性给予抗生素。对于接受高危牙科操作时需要使用抗生素预防的最高危病人。
本站内容仅供医学知识科普使用,任何关于疾病、用药建议都不能替代执业医师当面诊断,请谨慎参阅
心脏恶性肿瘤的具体生存期取决于肿瘤的种类、分期、治疗方式以及患者的身体状况。一般生存期在6~12个月,极少数可达3~5年。一般来说,原发性心脏恶性肿瘤非常罕见,生存期大概在6~12个月左右,即一半的患者从发现到去世是半年到一年的时间。这并不意味着所有患者的生存期都如此短暂,有些患者可能在接受完整手术后达到长期生存,生存期甚至可以达到三年或五年以上。但这种情况是少数,大多数患者生存期都不超过一年。
肿瘤的手术治疗也是一个关键因素。由于原发性心脏恶性肿瘤的手术难度较大,且相关手术开展得较少,因此手术根治非常困难。同时,手术后易复发,使患者的生存期缩短。
此外,身体其他部位的恶性肿瘤转移到心包形成的转移性心包恶性肿瘤的生存期也明显缩短。例如,肺癌常会发生心包转移而导致癌性心包腔积液,使患者的生存期明显缩短。以上生存期预测并不能代表每个患者的确切生存期。具体情况还需要结合个体差异和综合治疗等因素进行评估。
作为医生,我们万万没有想到,40岁的江波竟然在出院那天与我们翻脸。
不管怎样说,我们毕竟也是他的救命恩人。
十天前,40岁的江波因为持续剧烈的胸痛到医院就诊,检查提示急性心肌梗死,这是一种严重的心脏疾病,它是由于冠状动脉血供急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致,而之所以如此年轻就发生急性心肌梗死,其实与江波的生活方式密切相关。
他是一名脑力劳动者,在一家上市公司工作,压力很大,加班熬夜是常有的事,再加上平时有抽烟,酗酒的习惯,所以发生急性心肌梗死的可能性就比正常人要高很多。
万幸的是,因为发现和治疗及时,江波很快转危为安。
在确诊后,我们立刻为其进行了经皮冠状动脉造影,造影后发现他的冠状动脉两个分支闭塞都达到了95%以上,为了尽快疏通闭塞的血管,挽救梗死的心肌,我们通过介入手术,为其安装了两个心脏支架,术后经过十天的恢复,江波康复出院。
但出院后结账的时候,对于产生的医疗费用,江波却有了异议。
原来,他听一个朋友说,心脏支架都是骗人的,大部分心肌梗死只需药物溶栓即可,完全不需要安装心脏支架,还说,医生安装心脏支架都是为了获取暴利……
事实上,冠心病正在成为威胁人类健康的第一大疾病,每年都有很多人接受心脏支架的植入,但是有一些冠心病患者,的确没有太大的指征安装,安装后也不一定能够获益,从这点来说,医生盲目进行安装,是不负责任的。
但也有一些心脏疾病,比如急性心肌梗死,特别是在发病90分钟内,安装心脏支架,依然是最佳选择,也是目前全世界公认的最佳治疗心梗的方法。
虽然药物也可以溶栓,但是它的效果是远远比不上心脏支架的,而且风险很大。
对于明确为急性心肌梗死的江波来说,安装心脏支架无疑是最佳选择。
江波的第二个困惑在于心脏支架太贵,而且医保报销的比例也非常低,很多人认为心脏支架到底该收多少钱,完全是医生在定价,其实这是错误的,无论是国产支架还是进口支架,都是有国家物价部门统一定价,医生没有权利也无法篡改价钱,至于心脏支架为何报销比例很低,说实话,这已经不是我们能解决的问题。
这就像癌症靶向药物曾经在国内全部是自费,直到最近两年才逐渐有所报销一样。
在安装心脏支架的时候,江波与家属明确表示要使用进口心脏支架,所以相对于国产的,又更贵了一些,最终导致他的入院总费用要高不少。
其实这在治疗前后,我们都已经与其沟通,当时江波也没什么异议,谁想到,出院后他竟然大发雷霆,怒骂我们乱收费,太没医德!
同事有些委屈地说,怎么能这样说我们呢,我们毕竟救过他的命!他发病的时候一分钱都没交,我们不也为其进行了紧急手术吗?另一个同事则愤怒地说,这就是农夫和蛇的现实版!
是啊,伴随时代的不断前进,医生所需要的技能,已不仅仅只是治病救人,我们常常在反思,为何有时医患关系会如此恶劣,是服务态度不好,是没有尽责尽心,还是……
或者说,这并不仅仅是医生与患者双方面的关系,如果更多的人能看起病,如果更多的人能享受更好的医疗,如果更多的患者不仅能看好病还能少出钱,也许,医患关系就没这么糟糕了。想做纯粹的医生很难,难就难在,问心无愧与皆大欢喜一定要双剑合璧。
诊断胃下垂的方法主要包括病史、体格检查、胃排空检查、消化系统内窥镜检查等。
1.病史:到医院进行检查的时候,医生一般会详细询问患者的病史和症状,包括食欲减退、早饱感、上腹部不适、恶心、呕吐、体重下降等。
2.体格检查:在进行体格检查的时候,一般会进行腹部触诊和听诊,以检查腹部是否有压痛、肠鸣音减弱或消失等体征。
3.胃排空检查:胃排空检查是诊断胃下垂的关键测试。常用的胃排空检查方法包括胃排空试验和核素胃排空检查。这些检查可以评估食物在胃中排空的速度和程度。
4.消化系统内窥镜检查:消化系统内窥镜检查(胃镜或结肠镜)可以帮助医生观察胃和消化道的情况,排除其他可能的疾病。
每个患者病情不同,所以对于出现疑似胃下垂的现象,可及时到医院就诊,在医生指导下完善相关检查明确诊断。
为什么称青光眼是不治之症?
患上青光眼要以正确心态对待此病。青光眼患者容易走两个极端:要么知道此病的危害性,接触了不少西医大夫认为此病是不治之症,放弃治疗,产生悲观、失望、恐惧心理、错失治疗。要么不了解此病,特别是慢性开角型患者,认为我没多大感觉,没有大夫说的那么严重。
结果,造成严重后果,在黑暗中痛苦的度过余生,给个人、家庭带来极大痛苦。目前西医对青光眼的认识概括为“一眼(或双眼)发病,继发双眼失明,终生用药,随时失明”,对此病尚未找到确切病因,也就谈不到治疗。缩瞳剂、碳酸酐抑制剂、高渗剂、激素,即使手术也只是暂时降低眼压,缓解症状,最终还是以失明告终,所以称之为“不治之症”。
如何正确评价手术对青光眼治疗效果?
目前采用手术治疗青光眼是西医最后、唯一的重要手段,手术的目的是为了更好的控制眼压,对于闭角型青光眼,前房角狭窄或关闭的患者,暂时控制眼压可起到明显效果,但并没有纠正引起眼压升高、房角关闭的真正病因,给医患产生一种错误的安全感,认为自己手术了青光眼就好了,再次复发或失明。
还不止一次提着同一个问题“我作了手术了为什么还失明了?” 而对于开角型、恶型、眼内炎症等青光眼手术不但毫无意义,反而会加快病情发展。
因此我们对于手术的评价是“暂时降低眼压,缓解症状,从病根上纠正不了病情”,术后应积极采用中药治疗病因,才能达到痊愈的效果。
青光眼与失明
青光眼是最常见的致盲眼病之一,由于种种原因给患者带来失明的痛苦。常见原因如下:
①开角型青光眼及一部分慢性闭角型青光眼,因为没有任何症状,病人不知道自己眼睛有病,一旦发现已是晚期或已失明。
②病人不听医生劝告,不信任医生,不愿做任何检查,将最好的治疗时机错过。
③对青光眼的危害性认识不足,对自己的疾病满不在乎。有些人只是拼命工作,从不看病,直到感觉视野缩小,才到医院诊治。这时往往已是极晚期,一只眼白白丢掉。
④不能按时用药,有症状时就点药,没有症状时就不点药,从不测量眼压,也不知自己点药后眼压控制的怎样。不合理的用药耽误了治疗。
⑤对医生劝告听不进去。恐惧手术,对手术前的医生交待手术预后问题,不能正确对待,总怕手术后会视力下降甚至失明,对手术一拖再拖,直到晚期失去最佳治疗时机。
⑥有些手术后的病人,因症状消失,便以为青光眼已完全治愈,而忽略追踪观察、定期监测,有些病人在术后不知不觉中失明。
⑦有些病人手术后只注意观察眼压,而不检查视野是否有改变。有一部分病人在血流动力学方面异常,如患有心血管疾病、低血压及全血浓度增高等。由于这些因素有相互作用,使视神经长期处于慢性供血不足状态,从而造成视野进行性缩小,以致失明。
鉴于以上一些情况,建议青光眼病人,必须听从医生劝告,积极争取早期有效的治疗,争取将视功能的损害减少到最低程度。
喉咙发炎头痛可能是急性咽炎、急性咽峡炎、急性化脓性扁桃体炎等病理因素。也可能是长期食用多辣食物以及吸烟等生理因素造成。
1.病理因素:(1)急性咽炎:机体抵抗力下降,受凉后遭受链球菌、葡萄球菌、柯萨奇病毒、腺病毒等入侵,可能会引发急性咽炎,出现咽干、咽痛、全身不适、头痛、食欲不振、口干、口渴等症状。(2)急性咽峡炎:过度劳累、烟酒过量、有害气体刺激等导致机体免疫力降低,同时遭受腺病毒、流感或副流感病毒等入侵,可能会引发急性咽峡炎,出现扁桃体发炎、喉咙痛、头痛、喉部异物感、咳痰、耳闷、耳鸣等症状。(3)急性化脓性扁桃体炎:一般是乙型溶血性链球菌或其他致病菌所引发的感染,临床症状主要表现为喉咙发炎、头痛、咳嗽、咽痛和发热等。
2.生理因素:喉咙发炎头痛也可能不是疾病导致的,是长期食用多辣食物以及吸烟等原因造成。
总之,当出现喉咙发炎头痛的症状时,排除生理因素外,建议患者及时就医检查,以便确诊和治疗。
HPV检查就是专门检测人乳头瘤病毒的常见方法,主要是通过取女性宫颈细胞检测是否有HPV病毒感染。因为高风险型HPV病毒感染是诱发产生宫颈上皮内瘤变和宫颈癌的主要因素,低风险型HPV病毒感染可能会导致尖锐湿疣出现,属于性传播疾病,往往会引起女性的外阴、宫颈、阴道壁出现菜花样赘生物。HPV的检查方法就跟取白带一样,先要用扩阴器扩开女性阴道并充分暴露出宫颈,然后再用HPV小刷子在宫颈内口进行顺时针旋转20圈左右,并将小刷子放到专门的小瓶内,封闭保存后送到病理科进行检测。在门诊工作中,有一些患者会拿着HPV分型检测前来,她们觉得很疑惑,因为报告显示的是全阴性,并无病毒感染,但过了一段时间后发现却长出了尖锐湿疣。一般来说,出现这样的现象主要有两种可能:
1、做检查的时候取样出了问题
在做人乳头瘤病毒(HPV)分型检测时,像女性取的是分泌物或者宫颈脱落细胞,如果样品中并未取到有病变的组织,就可能出现结果全阴性。但再次仔细做取样检测,就会发现报告中有HPV阳性,并不是全阴性的。这种情况也确有发生,所以不排除有这个可能。
2、做的检查方法本身有缺陷
HPV分型所能检测的病毒型号是有限的,通常包含十几种高风险型和低风险型,而引起尖锐湿疣的HPV病毒大概有30种。有些病毒亚型做分型检测是查不出来的,也就可能出现报告全阴性,却长了尖锐湿疣的情况。临床上也可能发生这样的状况,需要注意。
南京圣贝中西医结合门诊提醒:对于HPV分型检测的结果,我们临床上仅作为参考,并不会以全阴性来完全排除尖锐湿疣,或者以阳性来诊断尖锐湿疣。经验丰富的医生都会结合患者局部症状来综合判断,而不会单纯依靠一份HPV阳性的结果来判定就是尖锐湿疣。
口腔溃疡,又称为口疮,口疳,是指发生在口腔黏膜的溃疡性损伤病证。都说牙疼不是病,疼起来真要命。口腔溃疡其实也是这样,虽然称不上是威胁人类健康及生命的严重疾病,但是如果隔三差五地溃疡性损伤一次,给谁摊上了,也是痛苦难忍。偶尔一次的口腔溃疡,或许自行喷点西瓜霜喷剂可以祛病。但是,如果经常性的 溃疡,喷西瓜霜喷剂不但不起效果,反而会加重,这又是为啥泥?
中医治病,最忌讳的就是犯“虚虚实实”的错误。虚实是中医八纲中的重要内容,临床辩证审因,首先就是辨虚实。中医认为,虚则补之,实则泻之。如果病邪较重的患者,反而用了补益的方法;或正气亏虚的患者,反而用了祛邪的对策,这样就会是邪气更重,正气更虚,无异于趁火打劫,助纣为虐。这种冷虚者更虚,实者更实的临床错误治疗方法,被称之为“虚虚实实”。
所以说,偶尔出现的口腔溃疡,多由体内实火造成,因此用西瓜霜喷剂,祛除火毒之邪,溃疡自然而然会痊愈。但如果溃疡反复出现,多为体内虚火上炎而成,单用西瓜霜喷剂祛邪,不去补益体内真阴,不但不会清除虚火,反而会加重病情,使溃疡更加严重。
著名医家蒲辅周老先生,悬壶济世七十余年,他精研医理,博览兼收,治学严谨,精益求精。值得称赞的是,蒲辅周老先生勇于实践。曾亲自尝试服用甘遂配甘草,虽然“十八反”中这种配伍服后反应剧烈,但也收获了一种祛痰逐浊的好方法。蒲辅周老先生在临床医疗上主张注意时令气候,强调治病求本,他好多临床经验都值得后世推崇。
在治疗反复性口腔溃疡方面,蒲辅周老先生推崇一张只有三味药的效方,由黄柏、砂仁、甘草组成,名曰“封髓丹”。封髓丹始见于元代御医许国祯编纂的《御药院方》。
反复性口腔溃疡,正如《寿世保元》所云:“口疮连年不愈者,此虚火也。”所以封髓丹方用黄柏清泄相火和湿热,砂仁养胃醒脾,善除浮火,甘草培脾泻火,三药合用,共奏良效。这三种药物剂量需由医生根据病情灵活掌握。
本文旨在科普,临床应用需在医师指导下进行。
夏季天气炎热,容易诱发各种胃肠道疾病,尤其是腹泻、溃疡性结肠炎等。溃疡性结肠炎常反复发作,多见于年轻人,需要及早治疗,而且溃疡性结肠炎的饮食调理是很重要的。
溃疡性结肠炎是一种原因未明的直肠和结肠慢性炎性疾病。专家指出,腹泻、腹痛,大便中常伴有粘液和脓血是溃疡性结肠炎的常见症状。每日大便2~4次,严重者可达10次以上。病情轻重不等,多反复发作或长期迁延呈慢性经过。病人往往表现营养不良状态、消瘦贫血。
溃疡性结肠炎的饮食总原则是高热能、高蛋白、高维生素、少油少渣膳食。专家建议,患者的饮食应保证足够的热量、蛋白质、无机盐和维生素,尽可能避免出现营养不良,以增强体质,有利于病情缓解。但是,溃疡性结肠炎的饮食也是有禁忌的,不是什么食物都可以吃的,下面具体有四点饮食禁忌。
1.少吃粗纤维食物
忌选粗纤维的食物和加工粗糙的食品。因为大量的粗纤维食物会刺激肠道,并影响营养物质的吸收,对原本就营养不良的患者而言更会加重病情。所以,应尽量限制食物纤维,如韭菜、芹菜、白薯、萝卜、粗杂粮、干豆类等。疾病活动期应忌食生蔬菜、水果,可制成菜水、菜泥、果汁、果泥等食用。不要用大块肉烹调,要经常用碎肉、肉丁、肉丝、肉末和蒸蛋羹、煮鸡蛋等形式。
2.慎吃海鲜
中医将海鲜列为发物是有一定道理的,海产品中的蛋白质不同于我们经常吃的食物中的蛋白质,某些异种蛋白质易引起过敏,加重炎症反应,所以溃疡性结肠炎患者一定要慎重食用海鲜。疾病活动期也不建议喝牛奶及乳制品。
在饮食调养过程中,患者及其家属应注意观察病情:哪些食物对患者效果好,哪些食物患者食后感到不适或有过敏反应。应及时总结经验,不断摸索适合的饮食。
3.忌刺激性食物
辛辣刺激性食物会对胃肠道造成不良刺激,因此,溃疡性结肠炎患者应禁忌辣椒、芥末、酒等辛辣刺激食物,少吃大蒜、生姜、生葱。也不要食用过冷、过热的食物。夏天尤其要避免食用冷饮和刚从冰箱里拿出来的食物。
4.不宜吃油腻食物
溃疡性结肠炎的腹泻常伴有脂肪吸收不良,严重者伴有脂肪泻。因此膳食脂肪量要限制,应采用少油的食物和少油的烹调方法。对伴有脂肪泻者,可采用中链脂肪酸油脂,如椰子油。腹泻时不宜吃多油食品及油炸食品,烹调各种菜肴应尽量少油,并经常采用蒸、煮、焖、氽、炖、水滑等方法。
总结:溃疡性结肠炎的患者一般都是由于吃的东西导致的,所以在生病期间要严格注意饮食,不能吃油腻、辛辣的食物,而且还要多吃清淡饮食、容易消化的饮食。在急性期要吃禁食,但是可以静脉补充营养,等稍微有点好转的时候,在适当的吃点流食。如果发现病情严重,要及时到医院就医。
每到深冬,寒风来袭,冻疮随之而来,不但影响外表,且给患者带来肿胀、疼痛、瘙痒甚至皮肤的溃烂等不适之症。那么冻疮是怎么来的?具体有哪些表现呢?关于冻疮而言又有哪些预防以及治疗方法呢?
说到“冻疮”大家首先想到的就是寒冷的北方,其实不然,这些年在没有暖气的南方更是冻疮的多发地带。另外由于缺少运动、长期户外运动以及鞋袜过紧也会导致冻疮的发生。少年、儿童和女性神经血管对低温反应性过强,更易患冻疮。
一般低温潮湿环境所导致的机体局部组织微循环障碍是引发冻疮的最根本原因。临床上常常表现为肿胀、疼痛以及瘙痒,局部皮损呈紫红色隆起的水肿性红斑,边缘一般呈鲜红色,皮损表面呈紧张状态,按之柔软,压之可褪色,撤压颜色可逐渐恢复原色。多见于手、足、鼻、耳廓、脸颊等部位。还有一些发生在大腿以及臀部的深在性冻疮。一般多见于“冰冻美人”不穿“秋裤”的女性。
冻疮的预防:
1、每天规律的体育锻炼,能够促进血液的循环,是预防冻疮重要的也是有效的方法。
2、遇到极冷的天气时,防护保暖措施一定要做到位,如手套、围巾、衣服等,切忌鞋袜过紧,防止挤压造成的血液循环障碍。
3、有冻疮病史者,每年进入冬季后要及早做好防护准备工作。
4、一旦出现冻疮症状,切忌使用热水浸泡,这样不仅使血液不能及时回流,且会加重组织损伤,可以用37℃左右的温水浸泡。
关于冻疮的治疗:
一般根据临床指征有抗炎、镇痛、止痒等对症治疗;严重者以及常年反复发作者最好就诊皮肤科,在专科大夫指导下用药、正规治疗。
1、其实大多数冻疮一般不需要特殊治疗,注意保暖一般会自然痊愈。
2、物理疗法治疗冻疮有紫外线照射、氮氖激光局部照射等。
3、冻疮初起者可将冻伤部位用温水浸泡,涂擦适量药物在患处,用手轻轻搓,直至患处发热。
4、对于未破溃的冻疮可以用适量药粉加适量黄酒调匀揉搓患处;对于已经溃破者患处进行常规消毒后可以将药粉撒在患处,并用消毒纱布包扎,预防感染。
最后提醒广大朋友:冻疮不可怕,关键是保暖!
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我们经常会把口腔溃疡与上火联系在一起,确实,从医学角度,口腔溃疡是机体免疫力低下导致的疾病,而人体上火的时候,抵抗力较差,会出现不同程度的免疫功能紊乱的现象,这也容易诱发口腔溃疡。
另外,局部创伤、系统性疾病、免疫因素、精神焦虑和压力,激素水平的改变、缺乏维生素或微量元素,都有可能导致口腔溃疡。
如果只是偶尔一次口腔溃疡,不需要太过在意,一般可以自我恢复,但如果经常上火,发生口腔溃疡,那么,就需要从饮食、生活方式以及用药方面,综合的进行调理。
经常上火口腔溃疡怎么调理?
1、饮食上要清淡
饮食上,要多吃清淡易消化的食物,避免进食辛辣、刺激性的食物或油腻甘厚的食物,这些只会加重口腔溃疡的症状。
平日多喝水,最好吃一些流食或者软食,不要吃过热的食物,多吃富含维生素C、维生素B的蔬果,比如西红柿、苹果、猕猴桃、橙子、柚子、黄瓜、菠菜、土豆等。
可以适当喝点茶饮,比如菊花茶、金银花茶、竹叶茶等,缓解上火症状,早晨起床用淡盐水、茶水漱口或者将胡萝卜榨成汁服用。
如果是因消化不良,胃火旺盛引起的口腔溃疡,可以适当服用一些促进消化的药物,比如大山楂丸和健胃消食片等。
2、保持心情愉悦
长期紧张、焦虑的情绪,也会出现上火的现象,可能会发生口腔溃疡,所以在日常生活中,需要调整心态,必要的时候可以进行心理疏导,跟家人朋友多聊天,缓解紧张、焦虑。
3、使用外用药物或口服药物
临床上,对于溃疡可以进行局部治疗,在溃疡面上外用碘甘油、冰硼散、西瓜霜、维生素B2片等外用药物。
可以服用清热降火的药物,比如口服清火栀麦片、牛黄上清丸、穿心莲片、牛黄解毒片、三黄片、黄连上清丸、金银花颗粒,蒲公英颗粒等。
也可以服用消炎类的药物进行消炎,止疼类的药物止疼,从中医的角度,上火根据部位的不同,又可以分为肝火,肺火,肾火,心火,所以出现口腔溃疡也可以到中医科服用中成药进行调理,或配合针灸按摩,拔罐,推拿等办法共同治疗。
同时,在口腔溃疡期间,多摄入叶酸、钙、锌等微量元素,帮助人体促进口腔溃疡的愈合。
一般来说,口腔溃疡在一周左右即可痊愈,不用过于担心。但如果上火症状、溃疡经过1个月后,仍不痊愈或有加重的趋势,则建议去医院就诊,必要时手术取病理,明确性质排除恶变的可能。
偶尔的一次口腔溃疡,可能跟饮食、精神紧张等因素有关,可以用一些外用的药物,比如西瓜霜、维生素B2片等,一周以内就会痊愈。
如果是上火引起的口腔溃疡,需要调整饮食、保持良好的生活习惯、必要的时候服用药物等,经过综合调理后,如果溃疡还是不见好转,建议及时到医院就诊。