作者 | 叶树楠
文章首发于 | 武汉协和关节骨科叶树楠微博

 

 

这是一位类风湿性关节炎的患者，男性52岁。经过多年正规的抗类风湿药物治疗，右膝关节还是出现了严重的肿胀、畸形、活动受限、剧烈疼痛、不能行走。X线拍片显示膝关节软组织肿胀，关节软骨和骨骼严重破坏，关节间隙狭窄，内侧股骨和胫骨平台骨缺损，膝关节内翻畸形。这种病人药物治疗无效，只能进行膝关节置换手术。

 

膝关节置换术后第三天，病人膝关节活动度恢复正常，行走不用扶拐没有明显跛行，上楼下楼比较自如。病人总共住院5天，术后三天自行步行出院。

 

我们都知道类风湿性关节炎一般都是药物治疗，往往需要终身的检测和用药。

 

目前临床上治疗类风湿的药物分为三大类

 

“治标药”即消炎止痛药

 

“治本药”即改变病情抗风湿药

 

“激素”即糖皮质激素

 

“改变病情抗风湿药”可以延缓关节结构的破坏（即防止关节畸形的发生），又可分为两类

 

(1)传统的化学药物

 

例如甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺吡啶、羟氯喹等，这类药物往往需要服用1到3个月才能起效，因此又被称作“慢作用抗风湿药物”；

 

 

(2)生物制剂

 

例如益赛普、强克、类克、修美乐、雅美罗等人工合成的蛋白类药物，这类药物起效快、作用强，但价格与普通的药物比起来要昂贵的多。

 

经过规范、系统化的治疗，约10%的类风湿患者可以完全治愈（即断根），60~70%的患者坚持服用1到3种抗风湿药物可以达到临床缓解，另有20%以上的患者在联用2到4种药物也只能达到低疾病活动度（即遗留1~2个关节肿胀，或多个关节轻微疼痛）。

 

因多数患者属于后两种情况，在病情达到很低的疾病活动度或疾病缓解（可以简单理解为临床治愈）时，医生开始逐渐减少联合药物的品种，一般先减激素和消炎止痛药，最后以1~2种慢作用抗风湿药物维持治疗。

 

对于绝大多数患者不能停用全部药物，如果停用全部药物，原来已达到疾病缓解的患者在6个月内绝大多数会复发。尤其那些类风湿因子（RF）滴度特别高或抗环胍氨酸肽（CCP）抗体滴度特别高的患者，需要终身至少服用一种“慢作用抗风湿药物”。

 

然而，门诊经常可以遇到严重的类风湿性关节炎患者，这种病人多有长期的、多关节的、畸形的、关节僵硬和强直，导致病人出现残疾，特别是髋膝关节的破坏，导致患者日常生活都不能自理，严重影响生活质量。

 

对于这些关节已经严重破坏的患者，单纯靠药物治疗是不能恢复患者的功能的，这时候采取关节置换手术治疗往往会获得十分满意的疗效，不仅可以纠正畸形，还可以缓解疼痛，恢复关节的活动度，完全恢复髋膝关节的正常功能。​​​​

 

 

脑卒中是世界范围内导致死亡和严重残疾的重要疾病之一，其中缺血性脑卒中占87%，而急性缺血性脑卒中患者1年内的病死率高达10%，致残率也高达20%～25%[1]，因此急性缺血性脑卒中患者的早期治疗显得尤为重要。心脑血管疾病都有很大的危害，容易突然出现，该如何识别呢？今天就教大家快速识别脑卒中。

 

脑卒中中医又称为中风，分为脑出血和脑梗塞，而脑梗塞就是我们通常所说的脑血栓

 

 

为什么对于脑梗塞更要早期识别呢？因为时间就是大脑。越是早起治疗受益越大，受到的损害就越小，也就是说后遗症越小。而脑梗塞最佳的黄金抢救时间是3小时内，4个半小时是卒中的有效抢救极限。一旦超过4个半小时，溶栓的风险将大大增加。因此，在能快一秒是一秒的紧急时刻，卒中患者如果能更快更高效的就医，对其后期康复的帮助无疑是巨大的。脑卒中是急症，抢救时要争分夺秒，3个小时内是中风治疗的最佳时间。在此时间内用溶栓药物治疗，42%的病人都能够恢复工作或自理能力。如果超过3个小时，特别是6个小时后，患者的神经细胞会出现坏死。即使这时候采取措施，血管状况已经很差，甚至可以说于事无补。所以，当发现有脑卒中迹象时，马上拨打120。

 

作为普通老百姓怎么能快速识别呢？其实也并不难。这就是FAST原则。下面教大家快速识别。

 

 

F Face（脸）面部不对称：嘱患者微笑，一侧脸部低垂。

 

A Arms（手臂）手臂乏力：嘱患者向两侧伸直手臂，一侧稍有下垂。

 

S Speach（言语）言语障碍：嘱患者重复一句简短的话，观察患者能否重复，或言语奇怪，或含糊不清。

 

T Time（时间）尽快就诊：当出现卒中征象，尽快呼叫120，请神经科专科会诊治疗。

 

早发现，早治疗，减少致残率，致死率！

 

预防主要有以下几个方面：

 

1、慢性疾病的管理

 

管理好三高请和您的医生一起管理您的健康。

 

2、健康饮食

 

经常食用水果，蔬菜，全谷类和低脂乳制品等。多食用含钾的食物，少摄入脂肪，特别是饱和脂肪。

 

3、控制食盐的摄入

 

在降低每天摄入食盐量的同时，您还要注意那些加工过的食物中所含的盐分，如罐头或是冷冻食品等。

 

4、增加运动

 

规律的运动可以帮助您降低血压，控制体重。要争取每天能够运动30分钟以上。

 

5、戒烟、饮酒要适度

吸烟可以引起血管痉挛，血压升高，加速动脉硬化，促进血小板聚集，从而导致血液黏稠度增加，血流缓慢，为脑卒中发生创造了条件；过度饮酒容易引起中枢神经兴奋，出现心率加快，血压升高，易发生脑卒中。戒烟、限酒是我们远离脑卒中的必要条件。

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我们每次到医院，都希望自己的疾病都能够快速的被诊断，被识别，被处理！殊不知，有时候，疾病可不像书本上那样描述的那么典型，而是疾病会以各种各样的表现形式，使得医生们需要用更多的心思、更多的检查、更多的会诊来加以甄别！才能认识到疾病的本来面目！

 

既然提问者提问问题就是如何快速识别心绞痛，那么咱们还是赶紧来话归正题，讨论一下如何快速的识别心绞痛！

 

 

什么是心绞痛？心绞痛是冠心病中的一种类型，也是心内科最为常见的一类疾病，其是各种原因导致的心脏一过性的缺血，因为心肌缺血从而导致心脏症状的一种疾病！其实质是心肌缺血引起的一系列症状！

 

那怎么快速识别心绞痛呢？

 

一、识别高危人群

 

高危人群是冠心病心绞痛的概率就高！举例：如果是一个十来岁的小伙子，那么其是心绞痛的概率就大打折扣！什么样的人群又是高危人群呢？男性，高龄，抽烟喝酒等不良习惯较多，高血压患者，糖尿病患者，高脂血症患者，冠心病高发家族史患者，既往罹患冠心病或脑血管病的患者等等，这样的人群，如果以胸痛来就诊，那么，其是心绞痛发作的可能性就非常的高！需要严重警惕！

 

二、识别典型症状

 

心绞痛发作的典型症状，需要有几点！

 

1、经典的诱发方式：活动后，饱餐后，劳累后，骑车时，上坡上楼时，都是心绞痛的典型诱发方式！

 

2、经典的发病部位：心绞痛好发部位，多以常见的心前区，胸骨后，后背处，左肩和颈部较为多见！

 

3、经典的发病特点：心绞痛往往发病时间较短，数分钟到半小时，很少超过半小时，也很少是一两秒！活动后发病，休息后缓解，也是心绞痛典型缓解特点！其实，还有其他发病特点，都是典型的心绞痛所独有！

 

三、识别阳性检查

 

能够判断是心绞痛的阳性检查有很多，常见的有：

 

1、心电图：心电图有变化是需要加以警惕的，不管是哪一种改变！其实典型心绞痛心电图改变，主要有st压低抬高，t波低平倒置，q波等等！

 

2、心脏彩超：心脏彩超提示室壁运动异常，往往提示冠心病可能！

 

3、心肌酶升高：心绞痛有心肌损伤也会有酶学升高，但不会太高！所以，有酶学升高也是特征性改变，但不是所有心绞痛都会升高！

 

 
其实，心绞痛的识别，比较典型的病人，几句话就可以识别！

 

不典型的病人，可能做了好多检查都没有识别！

 

一个心绞痛的被判断，都需要患者和医生的共同努力，才能避免被误诊或者漏诊！

 

相信我们的医生，都会通过努力发现他们！

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今天要说的是一位20岁的女孩，她忽然之间因为不明原因脚痛，痛得撕心裂肺，无法忍受，所以到医院进行检查，结果发现原来她的脚出现了严重的问题。

 

 

因此，她住进了医院，其实她在脚还没有出意外之前是一位运动达人，她特别喜欢登山，而且因为自己的工作需要经常走动，也喜欢运动，她每天差不多都是位居步数榜首，保持在20000步以上。

 

这位女孩最近怎么了？

最近，她发现自己的脚非常疼痛难忍，疼痛到严重的时候只能吃止痛药缓解，因为连日疼痛，她非常苦恼。她的脚掌位置更是难以难受，只要她用力一踩，就会剧烈疼痛。其实，在很久很久以前，这个位置就已经开始出现状况，只不过那时候她没有在意。

那时候是只会隐隐作痛，她也不太矫情，想着没事，但是如今已经发展迅速，并且越来越痛得频繁，让她痛苦不已。
 

经过检查

她到了医院，进行了一系列的检查，最后医生确诊为：拓骨头坏死症。其实，这种问题并不是个例，其实也很常见，对于年轻女性来说，需要重视。因为这种病多发于11到18岁的这个年纪，尤其是少女们，发病率比男性要高很多，大约比率是1：5。

实际上，得这种症状的人也有很多，尤其是女孩子，特别是久站，运动量比较大的人群，特别容易有这种症状。比如说，职业需要的：教师，护士，销售，体操运动员，长跑运动员等等。

 

 

刚开始就要引起重视

通常在刚开始的时候，就应该及时到医院进行检查医治，但是很多人却没有太过在意，而导致后来腿部无法行走才后悔莫及。刚开始时候，其实疼痛是不明显的，但是也会时而有疼痛的感觉。像这位女孩，其实她初中的时候，就开始有疼痛的感觉，但是自己没有重视。

然后，到现在只能够做手术来处理了，因为情况已经非常严重了，需要做病灶切除手术，才能够根治这样的情况。所以，再次提醒大家，在脚痛的初期，一定要及时到医院进行检查和治疗以及用药与调整，不然到了情况严重的时候，就只能耽误了自己的生活，耽误了自己的工作，还需要进行手术治疗了。

 

所以，还是奉劝大家一句，病向浅中医，如果大家在疾病刚开始的时候就能够及时做出调整，及时让病患部位得到缓解，那就不需要走到手术治疗这一步，而且手术治疗虽然也能够根治，但是后期的恢复也是需要一段比较漫长的时间。

我们从出生第一个任务就是要学会如何走路，从会爬到会摇摇晃晃的走，到昂首阔步的走，到步履蹒跚，最后寸步难行......

 

从一个个有关走路的成语，我们看到了人的一生，可以说，你的脚步就是你的人生！

 

直观的反应了你走路的速度，你走路的状态，也从侧面反应了你的精神风貌，反应你的健康状态！

  

 

我们不停的走路，可是你真的会走路么?

 

我们会看到太多现实中的案例，本应该脚步如飞的年龄，却走成了东摇西摆；本应该步履安详的状态却走成了跌跌撞撞！

 

走路这个看似简单的事情，先迈左腿，再自然的右腿跟上，双腿有规律的前后做交叉运动。

 

却会反应出你的肌肉群使用情况、你的全身骨骼情况、你的体态等问题，我们的身体是一个整体，俗话说上梁不正下梁歪，上半身的不良姿态会影响下半身，下半身走路不正确也会影响全身！

 

 

比如现在很多青少年走路的时候都出现弯腰驼背的现象，更不用说老年人了，脊柱侧弯、腰间盘突出、长短腿、膝盖疼痛、老寒腿等等，那这些问题，一定会在你走路的时候反应出来，长短腿就会走路一高一低，膝盖疼走路就会一瘸一拐等，还有大家经常会翘二郎腿，喜欢重心在一只脚上，这样会导致你的骨盆倾斜，骨盆倾斜反过来会影响你的走路姿态。

  
所以一个人寿命，是能从“走路”判断出来的！

 

下边2个走路要点，把握住更长寿！

 

一、正确的走路姿势

 

1、上身脊柱伸展

 

也就是上半身要挺直，不能够弯腰驼背，颈椎腰椎自然弧度。具体表现为：略收下颌，昂首挺胸，肩部外展，略收腹部，骨盆保持中正，也就是不要出现骨盆前倾和后倾的现象，眼睛目视前方，这样的姿势可以让我们的身体变得很有能量，脊柱延展可以呼吸更顺畅，微收腹部，是为了让骨盆保持一个中立位，减少多腰椎的压力，更重要的是让你的臀部带动腿部发力，这才是正确的走路姿势，这样才会为下一步的大步向前走做好基础。

  
2、双腿一定要伸直

 

我们只有双腿伸直，才可以有力量的向前大步走，在伸直膝盖走路时，身体可以稍微前倾，后腿伸直，我们的步子也就会迈的大一些，不过并不是步子迈的越大越好，以自己舒服为宜。

 

3、走路时一定是臀部带动双腿，脚跟先着地，然后重心前移，逐渐过渡的脚尖，最后是整个脚掌。

 

4、朝着正前方

 

这个点要求我们的方向是正前方，双脚不要出现内外八字。

 

5、双臂自然摆动

 

整个身体讲究平衡协调，双腿和双臂要一前一后的律动，身体才会有动力，当你的右脚迈出，左臂就会向前摆。

  
二、正确的速度

 

研究表明，走路快的人比走路慢的人更长寿。正常一般男性每分钟走85步左右，女性75步左右，速度更快的可以100步左右。一个人的行走速度是0.9m/S，超过这个的速度人一般都比较长寿，走的快的老人说明心脏功能比较好，身体协调度高，更有长寿的潜质。

 

长寿是一个综合的结果，你若会走路，也是一个非常不错的运动方式，长期坚持一定会收益。

 

想长寿，你还可以这样：

 

健康的饮食

 

吃得好才可以维持身体所需要的营养，气血通畅，平时多吃一些有营养的健康食物，各种粥品、骨汤、绿色时令蔬菜、多喝水，不要吃垃圾食物、热量过高的食物，这样你的血液才会干净，血液长青，不想长寿都难。

  
良好的心态

 

研究表明，开心的人更容易长寿，可是就有人说哪有那么多开心的事情，这个就需要我们有一个良好的心态，无论遇到什么，都可以泰然处之，正确的看待，切勿怨天尤人，心情郁闷，天天郁郁寡欢，这样的人，想长寿都难！

 

充足的睡眠

 

晚上是我们的肝脏排毒的时间，只有早睡早起，身体排毒通畅，才有更多的能量。长期睡眠不足会导致身体机能下降，记忆力减退，女性朋友表现为皮肤暗淡无光，黑眼圈眼袋等，男性表现为精力不足，提不起精神等，所以一天一定要保持8个小时的睡眠，不要熬夜。

  
生活在于点点滴滴，你善待自己，生活也会善待你，像走路这样的事，看起来是很不起眼，却体现了你身体健康的全貌，从今天开始，从小小的走路开始改变，你会收获一个健康的人生，更加长寿。

注意缺陷多动障碍又称为多动症，是儿童期常见的一类心理障碍。表现为与年龄和发育水平不相称的注意力不集中和注意时间短暂、活动过度和冲动，常伴有学习困难、品行障碍和适应不良。该症于学前起病，呈慢性过程。该症不仅影响儿童的学校、家庭和校外生活，而且容易导致儿童持久的学习困难、行为问题和自尊心低，此类患儿在家庭及学校均难与人相处。如不能得到及时治疗，部分患儿成年后仍有症状，明显影响患者学业、身心健康以及成年后的家庭生活和社交能力。

 

 

一、注意缺陷与多动障碍的分类

 

注意障碍为主型：该型以注意障碍不伴多动为主，主要表现为懶散、困惑、迷惘、动力不足，伴较多焦虑、抑郁，有较多的学习问题，而较少伴品行问题，该型更适合女孩、青少年的诊断。
多动、冲动为主型：常见于学龄前和小学低年级儿童，以活动过度为主要表现，一般无学业问题，合并品行障碍和对立违抗性障碍较多，临床上这一类型较少。
混合型：这一类型活动水平、冲动、注意力、学业及认知功能损害最严重，代表了最常见的注意缺陷多动障碍概念，合并对立违抗障碍(ODD)、品行障碍(CD)、焦虑抑郁障碍均高，社会功能损害重，预后差。

二、注意缺陷与多动障碍的好发人群

 

我国注意缺陷多动障碍的患病率为1.5%~10%，男性多于女性，有70%的患儿症状持续到青春期，有30%~50%持续到成年期。生物化学及代谢因素,如维生素缺乏或某些食物添加剂或色素所致的代谢紊乱与儿童多动行为有关。

儿童青少年：与儿童期、青少年期疾病，包括病毒感染、脑膜炎、脑炎、头部损伤、癫痫、毒素和药物有关。
早产儿：与妊娠和分娩相关的危险因素，包括注意缺陷多动障碍患者母亲吸烟和饮酒、患儿早产、产后出现缺血缺氧性脑病以及甲状腺功能障碍。

三、注意缺陷多动障碍疾病可以治愈么？

 

 

儿童注意缺陷多动障碍疾病属于慢性发育性疾病，根据目前研究、临床随访结果，无法短期内根除。但经过系统规范的治疗，儿童注意缺陷多动障碍可以很好改善，可以改善到正常学习、生活，甚至读大学、很好工作。因为注意缺陷多动障碍为好发于儿童期的疾病，为儿童期最常见的心理行为问题，发生率比较高，国内可能达到6%。由于儿童注意力不集中、多动和冲动会影响到学业、社交、同伴关系、家庭氛围，甚至自尊、自信。研究发现一半的注意缺陷多动障碍的儿童会持续到成年，可能成年表现往往在情绪控制、人际关系、危险驾驶，注意缺陷多动障碍疾病在系统早期干预、早期治疗情况下，可很好改善症状、功能、学业、社交、家庭关系。所以，对于注意缺陷多动障碍疾病，早期干预、早期治疗特别重要，可以很好改善儿童功能。注意缺陷多动障碍的预后因素跟很多因素有关，比如儿童发病年龄、症状严重程度、智力水平、家庭支持情况等，均可能有关系。

随着人们对身体健康的不断重视，加之马拉松这项长跑活动在国内日益盛行，跑步作为一项运动形式被越来越多的人所接受。更重要地是，跑步不需要昂贵的健身器材，不需要特殊的健身场地，只需要一双跑鞋就可以。当然，如果跑步距离较长的话，还需要一份坚持锻炼的意志和耐力。

 

 

但是，由于跑步运动量大，跑步过程中整个身体的重量对下肢造成了极大地压力，如果跑步前准备活动不足，或者跑步姿势不正确，或者跑步时间过长，都容易造成跑步者不同部位的损伤。目前，研究证据显示每年有40%-50%的跑步爱好者经历损伤。因此，跑步爱好者就需要一份健康指南，帮助自己缓解运动后疲劳、预防运动损伤。

 

有经验的跑步爱好者都知道，运动结束后，尤其是长距离的跑步运动后，都会感到身体疲乏无力，尤其感觉两腿酸软肿胀。建议用推拿按摩的方法来缓解运动性疲劳，增加四肢血供，放松肌肉纤维。如掌根揉搓大腿，空拳、手掌拍小腿，亦可给小腿行滚法等等。还可以点压或针刺足三里、阳陵泉两个穴位，也是缓解跑步后疲劳的方法。

 

足三里：站立，弯下腰，用同侧手虎口卡住髌骨上外缘，如图所示，中指尖的位置就是足三里。

 

阳陵泉：坐姿，屈膝90度，腓骨小头前下方的凹陷处就是。

 

虽然跑步相对于足球、篮球运动来说，没有剧烈的对抗性，但是跑步过程中也极易发生各种损伤，诸如脚踝关节扭伤、腿部肌肉拉伤、足底筋膜炎、腓肠肌撕裂、髂胫束综合症、髌股关节疼痛综合症等等，即使是跑鞋、袜子不合适，都可能引起脚掌起泡。

 

 

因此，为了有效避免上述损伤的发生，跑步爱好者可以做一些自我保护措施来预防。选择合适的跑鞋和运动袜避免脚掌起泡，鞋底添加软垫避免跟腱损伤，穿戴合适的运动服装保持身体温度避免肌肉痉挛，佩戴各种护具防止摔倒后的皮肤擦伤，跑步前进行必要的热身活动，选择弹性较好的路面或场地避免出现损伤，跑步时动作幅度不要太大避免受伤。

 

最后，提醒广大跑友一定注意最重要的两条，一是尽量避免夜间单独外出跑步锻炼，二是一定携带手机，如果出现意外损伤，可以及时拨打电话寻求救援。

随着强迫症人群的普遍增多，治疗方法也在不断的研究和改进，认知行为疗法就是目前国外治疗强迫症的主流方法之一，而在国内，认知行为疗法与药物联合治疗的效果也远高于单用药物的治疗成效，下面我们就来走近认识一下这种强迫症的治疗方法吧。

 

 

什么是认知行为疗法？

 

认知行为疗法是一种通过改变强迫症患者对己、对人、对事的不正确的看法和态度来达到消除患者的强迫症状、中断习惯性过程的心理治疗方法。认知行为疗法又被称为暴露和仪式阻止，它是为弱化两种类型的习惯而设计的，第一种是对特殊的环境、事物、困扰患者的想法而感到痛苦的习惯，所以这里的“暴露”就是指鼓励患者将自己暴露在导致他们强迫行为的情景环境、想法或焦虑情绪中，教会患者如何面对自己的恐惧；第二种就是当患者对困扰的事物感到痛苦时所进行的仪式化的行为，而“仪式阻止”就是引导患者学习如何正确处理强迫行为。一项分析20余项随机对照试验结果表明，60%-85%的患者经暴露-反应预防疗法5年治疗后停药，症状得到改善且稳定^[1]。

 

认知行为疗法对强迫症的治疗

 

一、心理辅导

 

 

建立良好的医患关系是任何疾病治疗的前提，取得患者的充分信任，同时让患者了解相关疾病知识，重点解释各种不合理的信念以及强迫思维与强迫行为之间的关系，能够有助于帮助患者建立治愈的信心。

 

二、打破原有的错误认知结构，重建认知

 

可以使用如“你的怀疑有根据吗？”、“最坏的结果有可能发生吗？”之类的“苏格拉底式对话”来帮助患者明白他的不合理信念，而正是这部分思维导致了仪式行为。使患者领悟焦虑不安情绪与强迫之间的关系，从而发展新的、有适应性的认知，打破恶性循环。

 

 

三、行为改变

 

通过疏泄、领悟、面对、再教育、作业、训练等技术引导产生有建设性的行为变化并进行巩固，在认知行为疗法中包括三个元素：真实暴露、想象暴露、仪式阻止。在真实暴露中，患者需要面对激起其强迫性痛苦的环境，在经过足够的暴露后，其焦虑情绪会降低，这就是所谓的习惯化；而有些人不用特定情境的激发，强迫痛苦就会自然发生，那么想象暴露是有帮助的。例如一个人担心家里会失火，而为了暴露练习，肯定不会点燃房子，但可以持续地想象房子着火了，直到痛苦减轻；而在这个治疗计划中，患者需要克制自己经常做的仪式行为，直到这种仪式化的欲望降低，痛苦缓解，这就是所谓的仪式阻止。

 

 

四、重新评价

 

强化自我处理问题的能力，重新评价自我效能。

 

此外，对于儿童青少年强迫症患者，除了对患者进行个体的认知行为治疗外，家庭治疗也是重要的一部分，尤其是父母婚姻有问题、家庭关系不和谐、成员之间存在特殊问题等的患者，更应做家庭治疗。只有让家庭中所有的行为问题都暴露出来，才能更好的了解是如何对患者产生影响，从而重新组织家庭关系，以减轻对患者的强迫性行为，构建良性行为。

 

参考文献

[1]Ponniah K,Magiati I,Hollon SD.An update on the efficacy of psychological therapies in the treatment of obsessive-compulsive disorder in adults[J].JObsessive Compuls Relat Disord,2013,2(2):207-218.DOI:10.1016/j.jocrd.2013.02.05.

作者 | 杜万良

文章首发于 | 北京天坛医院公众号

 

10月29日是“世界卒中日”，今年的主题是“医体融合 预防卒中”，宣传口号是“科学运动 健康生活”。

 

什么是卒中？

怎么才能预防？

发生了卒中应该怎么办？

 

世界卒中日前，小编找到被网友昵称为“阿杜”的北京天坛医院神经内科副主任医师杜万良，请他带领我们认识卒中、了解卒中。

 

什么是卒中？

 

卒中，又称脑卒中，也有人称为脑中风，泛指因脑血管阻塞或破裂所突然出现的各式各样的状态。

 

脑血管阻塞导致脑组织坏死时称为脑梗死。脑血管破裂导致脑组织破坏时称为脑出血。脑卒中严重者可致残甚至致死。

 

卒中有多可怕？

 

全世界每6个人中就有1人可能罹患卒中，每6秒钟就有1人死于卒中，每6秒钟就有1人因卒中而永久致残。

 

我国每年有240万新发脑卒中，110万脑卒中相关死亡。脑卒中现患人数约1100万。

 

脑卒中可发生于任何年龄，以中老年多见。

 

 

怎么发现卒中？ 发现卒中怎么办？

 

脑卒中最常见的表现是突发的一侧肢体无力或麻木、嘴歪、言语不清。

 

一旦家中有人出现上述表现，家属切勿给患者盲目服用药物，因为从外在表现无法区分是脑梗死还是脑出血。

 

症状严重者要平卧、侧头以防呕吐物窒息，由家人呼叫急救车。

 

拨打急救电话时，要说清患者的症状、准确地址，留好联系方式。

 

症状较轻者可由家人送到医院。脑卒中在病程早期容易加重，所以无论轻重都要立即就医。

 

 

早发现、早治疗是减少残疾或死亡的重要环节。脑梗死约占所有脑卒中的2/3。到达医院越快，治疗越早，效果越好。所以急性脑梗死患者在医院优先救治。家属要跟医生说清患者的确切发病时间、患病史、用药史。同时患者要接受抽血化验、建立静脉通路、拍急诊CT。

 

脑梗死早期的最佳治疗是溶栓。溶栓就是用药物溶解血栓，使血管再通。如果能够及时再通，可以避免严重的残疾和死亡。溶栓有引起脑出血的风险，但发生率很低。溶栓的好处远远大于风险。

 

 

得了卒中怎么办？

 

脑卒中有后遗症者，要通过康复锻炼促进功能恢复。

 

 

有脑卒中高风险的人，要积极预防发病。已经患过脑卒中的人，要积极预防复发。一方面是改变生活方式，比如戒烟限酒、合理膳食、适量运动、控制体重、心理平衡；另一方面是控制危险因素，比如积极治疗高血压、糖尿病、高血脂、心脏病。按时服用抗血栓药物，定期到医院复查。

 

另外，气温低时脑卒中发病增多。提醒广大中老年朋友早晨外出不宜太早。

 

 

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腰椎滑脱是一种老年人里面常见的退变性疾病。腰椎滑脱从临床上来说，主要分为真性滑脱和假性滑脱。

真性滑脱一般多见于中青年人，是由于腰椎峡部裂引起的腰椎滑脱；而假性滑脱大多数见于中老年人，以腰椎退变为主，主要见于退变性的滑脱。

 

随着滑脱的程度加重，椎体会造成相应的椎管卡压狭窄引起椎管狭窄，导致神经源性的间歇跛行，也就是患者除了腰疼以外，渐渐开始出现下肢的酸、麻、胀以及发沉等感觉，常与走长路相关。随着走路的延长，走路时间越长酸沉的感觉越重，休息可以缓解。

 

 

那么腰椎滑脱症的主要表现有哪些呢？

 

1、腰骶部疼痛

 

多表现为腰骶部钝痛。疼痛可在劳累后出现，或因某些外伤之后持续存在。站立以及弯腰时加重，卧床休息后缓解。

 

2、坐骨神经痛

 

这是由于腰椎滑脱会造成周围的组织的增生，这些增生的组织可压迫后方走行的神经。

 

同时，由于腰椎滑脱的椎体边缘也可卡压到后方走行的神经，这样就会出现与腰椎间盘突出症类似的感觉，表现为下肢的麻木和放射痛，就像从腰部沿着大腿后侧到脚底“一根筋”连着的疼痛。躺在床上把腿伸直向上抬会出现疼痛加重。

 

 

3、间歇性跛行

 

有些患者平时休息时无症状或症状轻微，但在持续行走一段距离之后会出现双下肢酸痛或者麻木的感觉。

 

这种感觉越走越重，停下休息一会就可以缓解，还可以继续行走，如此往复，这种现象叫间歇性跛行。这是由于椎体向前方滑脱，使后方椎管的容积缩小，神经在运动后缺氧导致。

 

4、马尾神经受牵拉或受压迫症状

 

当腰椎滑脱严重时，后方椎管的容积显著缩小，已经超越了上述第2和第3条的压迫程度，整个椎管里的神经束都受到了压迫，出现广泛的下肢乏力、鞍区(裤裆部位)麻木及大小便功能障碍等严重症状。

 

 

5、腰椎前凸增加，臀部后凸

 

滑脱较重的患者可能会出现腰部凹陷、腹部前凸，甚至躯干缩短、走路时出现摇摆。

 

6、手触及滑脱部位

 

用手触摸腰部后方的脊梁骨，可摸到滑脱部位有台阶感，用力压会感到疼痛。

那是一个阳光明媚的午后，我，一个普通的上班族，遇到了我生命中最重要的决定之一。68岁的我，间歇性跛行已经半年，原本以为只是简单的腿疼，却没想到背后隐藏着如此复杂的病情。

我选择了线上问诊，通过互联网医院找到了一位血管外科的专家。在详细沟通了我的病情后，专家建议我完善双下肢CTA检查，以便更清晰地了解血管狭窄或闭塞的情况。我按照医生的建议，完成了检查，并将报告发送给了专家。

几天后，专家回复了我。他告诉我，我的血脂水平正常，可以暂时不用服用他汀类药物。同时，他为我开出了拜阿司匹林和贝前列素钠，这两种药物对我来说大同小异。我有些疑惑，便询问了贝前列素钠是否可以与阿司匹林同时服用。专家耐心地告诉我，实际应用中，这两种药物常常联用。

在医生的指导下，我开始服用药物。渐渐地，我发现我的跛行症状有所缓解，膝盖部位的不适也有所减轻。我非常感激这位医生，他不仅专业、细致，更重要的是，他给予了我极大的支持和鼓励。

在那之后，我继续与医生保持联系，定期更新我的病情。医生也一直耐心地为我解答疑问，给予我专业的建议。在这个过程中，我深刻体会到了互联网医院的优势，它让患者在家就能享受到专业的医疗服务，大大提高了就医的便利性。

如今，我的病情已经得到了很好的控制，我也能够重新投入到工作和生活中。这一切都离不开那位血管外科专家的帮助，他是我生命中的贵人。

那天，我，一个64岁的退休职工，带着满心的忧虑走进了线上问诊的房间。我的病情，间歇性跛行，能行走100多米，伴随高血压和吸烟史，让我倍感压力。在京东互联网医院，我遇到了一位医术高超的血管外科医生，让我感受到了医疗科技的温暖。

医生的耐心和专业让我印象深刻。他详细询问了我的病情，不仅给出了诊断，还为我提供了多种治疗方案。当听说手术可能没有意义时，我陷入了迷茫。但医生没有放弃，他建议我去做个CTA检查，以明确病情。在得知我的经济压力后，他详细解释了手术费用和医保报销情况，让我有了更清晰的了解。

医生的专业素养让我感到安心。他不仅关注我的病情，还关心我的心理状态，鼓励我要有信心，积极配合治疗。在医生的建议下，我决定尝试药物治疗，并定期复查。虽然过程艰辛，但每当想起医生的话语，我便有了继续前行的勇气。

如今，我已经完成了几个疗程的治疗，病情有了明显改善。我深知，是医生的专业和关爱让我走出了困境。在这个互联网时代，线上问诊为我提供了便捷的医疗服务，让我足不出户就能得到专家的诊疗。感谢京东互联网医院，让我感受到了医者仁心。

2024年7月的一个阳光明媚的下午，我，一个普通的四川成都市民，因为间歇性跛行的困扰，决定尝试线上问诊。通过京东互联网医院，我找到了一位经验丰富的普外科医生，开始了我的线上医疗之旅。

医生首先详细询问了我的症状，包括疼痛的部位、持续时间以及活动时的感受。在得知我没有药物过敏史，肝肾功能正常后，他为我开了一盒贝前列素钠片，并提醒我要按时服用。

在整个问诊过程中，医生的专业素养和耐心让我印象深刻。他不仅详细解答了我的疑问，还耐心地为我解释了药物的用法和注意事项。我感受到了医生对患者的关心和负责。

在收到医生的处方后，我通过互联网医院一键预约了药品，并且方便快捷地完成了购买。用药一段时间后，我的跛行症状明显减轻，生活品质也得到了提高。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便利性和高效性。在忙碌的生活中，能够足不出户就享受到专业医生的医疗服务，确实是一种幸福。

感谢京东互联网医院，感谢那位为我治病的普外科医生，是你们让我的生活更加美好。

那天，我拖着疲惫的身体走进了网络问诊的房间，心中充满了不安。由于间歇性跛行的困扰，我不得不寻求医生的帮助。在屏幕的另一头，***医生助理的热情问候让我感到一丝安慰。

她耐心地询问了我的病情，详细地记录下我的症状和病史。在接下来的对话中，我感受到了她专业的素养和对患者的关心。她不仅询问了我是否有其他症状，还关心这些症状是否有明显的加重或缓解因素，以及我是否做过相关的检查。

在我提到西洛他唑片时，***医生助理询问了我关于药物使用的情况，包括症状缓解的情况以及是否有替代药品。得知我难以购买到该药品时，她耐心地为我解释了药物的作用和抗血小板的特点，并告诉我目前市面上没有基本一样的替代品，但阿斯匹林和氯比格雷也是抗血小板药。

在得知我曾在上海医院开过这种药后，***医生助理告诉我每个医院的情况都不一样，并建议我可以回到原来的医院开具处方。她的话语充满了耐心和细致，让我感受到了作为一名医生的专业和责任。

在咨询结束前，***医生助理再次提醒我，如有任何病情变化或不适，应及时咨询或去医院就诊。这让我深感温暖，也让我更加信任她。

通过这次线上问诊，我不仅得到了专业的医疗建议，还感受到了医生们的关爱和温暖。在这个快节奏的时代，互联网医院为我们提供了便捷的医疗服务，让我们足不出户就能得到专业医生的指导。我相信，在未来的日子里，互联网医院会越来越完善，为我们带来更多的便利。