作者 | 杨明博
文章首发于 | 肝博士杨明博大夫微博

 

现在这社会应酬是越来越多，酒精性肝病也是越来越多，临床也发现不少进展到肝硬化甚至肝癌的。

 

那么对于普通人来讲，怎么能够避免酒精性肝病？

 

说到底合理饮酒是关键。

 

《本草求真》指出：“酒，其味有甘有辛，有苦有淡，而性皆热。若恣饮不节，则损烁精，动火生痰，发怒助欲，湿热生病，殆不堪言。”

 

 

长期过量饮用高度酒后，可使肝细胞反复发生脂肪变性、坏死和再生，最终导致肝纤维化和肝硬化的发生。

 

《本草纲目》言酒“少饮则和血行气,壮神御寒,消愁遣兴,痛饮则伤神耗血,损胃亡精”。

 

普通人要避免酒精性肝病，喝酒的时候要注意以下几点

 

1）注意饮酒量 

 

已经证实只要摄入酒精不管多少都会对机体造成或多或少的损害。

 

为了尽量减少损害的程度，当然是摄入越少越好。大量饮酒与酒精性肝硬化的发生有密切关系。

 

2）注意饮酒方式  

 

不良的饮酒方式也易引起酒精性肝硬化。

 

一次大量饮酒的危害性远远大于分次少量饮酒，每日饮酒的危害性也比不定期饮酒大。

 

 

3）注意不同个体对酒精的耐受度 

 

不同性别诱发酒精性肝硬化的程度不同。

 

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非酒精性脂肪肝（NAFLD）是一种代谢性肝病，与肥胖和2型糖尿病密切相关，其患病率在全球范围内的增长速度与肥胖和2型糖尿病的速度大致相同。一项对在20个国家进行的观察性研究的大型荟萃分析估计， 全球2型糖尿病患者中NAFLD患病率约为56%。

 

此外，2型糖尿病也是非酒精性脂肪肝更快地发展为非酒精性脂肪肝炎（NASH）、肝硬化或肝细胞癌（HCC）的明确风险因素。NAFLD和2型糖尿病之间的关系，比以前认为的更为复杂，联系似乎是双向的。

 

近日，消化领域著名期刊《自然评论：胃肠病学与肝脏病学》刊登了一篇文章，概述了NAFLD和2型糖尿病之间的密切关系，并总结了有利于或不利于2型糖尿病伴NAFLD患者的药物治疗。

 

NAFLD患者的2型糖尿病风险增加

一项研究比较了超重/肥胖、胰岛素抵抗和基线时超声诊断为NAFLD（上述因素单独或共同存在），对随访5年时发生2型糖尿病风险的影响，研究对象为12000多名韩国成年人。在调整了已知的代谢风险因素后，上述三个风险因素中的任一个都与2型糖尿病风险翻倍相关。 当这三个危险因素同时存在时，2型糖尿病的风险增加了约14倍。

 

过去十年中，一些队列研究持续显示， NAFLD是2型糖尿病的风险预测因素。其中许多研究也被纳入了一项最新的荟萃分析，该分析共纳入了33项观察性研究，涉及来自亚洲、欧洲和美国的50万人（62.1%为男性；平均年龄为47岁）（约30%有NAFLD），5年的中位随访期间发生了近28000例2型糖尿病。这项荟萃分析提供了明确的证据，即 NAFLD患者发生2型糖尿病的风险大约增加一倍。

 

NAFLD严重程度与2型糖尿病风险

这里有一个问题需要明确， NAFLD相关的2型糖尿病风险增加，是仅限于晚期NAFLD患者，还是所有NAFLD患者都是如此呢。还需要对NAFLD患者进一步研究来明确这个问题的答案，有研究者认为，目前来自荟萃分析（包括具有足够长随访时间的队列研究）的证据清晰地表明， 2型糖尿病的风险与NAFLD的严重程度，特别是肝纤维化的严重程度有关。

 

一项对396名基线期没有糖尿病且经活检证实患有NAFLD的患者进行的队列研究报告称，在平均18.4年的随访期中，肝纤维化分期≥3的患者，患上2型糖尿病的比例高于肝纤维化分期为0-2的患者（51% vs 31%）。

 

常见降糖药物的作用

二甲双胍

二甲双胍是很常见的降糖药物。NAFLD和纤维化0-4期患者队列研究的一个亚组分析中，发现二甲双胍减少了肝脏脂肪变性、坏死性炎症和纤维化；但一项安慰剂对照的随机对照试验（RCT）显示，NAFLD和纤维化0-3期的成人或NAFLD和晚期纤维化的儿童中，二甲双胍并没有显示出上述益处。一项荟萃分析证实，二甲双胍对NAFLD没有影响。综合来看，研究者认为 现有数据不支持使用二甲双胍专门用于治疗NAFLD。

 

DPP4抑制剂

目前，还没有关于DPP4抑制剂对NAFLD患者肝脏组织学影响的数据。与安慰剂相比，维格列汀而非西格列汀减少了MRI评估的肝脏脂肪含量。现有数据显示，这类药物不会降低体重，也不会改善心血管疾病结局。

 

GLP-1受体激动剂

在NAFLD伴2型糖尿病患者中，有三项研究报告了利拉鲁肽对肝脏脂肪含量的影响：一项研究显示，利拉鲁肽组可减少肝脏脂肪含量；另一项研究显示，利拉鲁肽与二甲双胍联合使用时，肝脏脂肪含量的减少与西格列汀或甘精胰岛素与二甲双胍联合使用组相似；最后一项研究显示与安慰剂相比没有差异。IIb期LEAN试验显示，与安慰剂相比，利拉鲁肽治疗可带来NASH的缓解（39% vs 9%），但不影响肝纤维化。

 

SGLT2抑制剂

目前，SGLT2抑制剂对NAFLD患者的影响主要通过影像学方法进行评估。研究显示，卡格列净对肝脏脂肪水平没有显著影响，但增加了肝脏的胰岛素敏感性；达格列净与n-3羧酸联合使用或作为单一疗法，能有效减少肝脏脂肪含量。

 

恩格列净可减少伴有或不伴有NAFLD的2型糖尿病患者的肝脏脂肪含量。与安慰剂相比，恩格列净可使新发2型糖尿病患者的肝脏脂肪含量显著减少，血浆中的脂肪素水平增加36%，这与体重减轻、空腹血糖水平或胰岛素敏感性无关。一项针对NASH伴2型糖尿病患者的开放标签试验研究显示，恩格列净在6个月后诱导了约50%的治疗人群的NASH组织学消退。

 

胆汁酸和代谢调节剂

FXR激动剂

选择性FXR激动剂 奥贝胆酸被批准用于治疗原发性胆汁淤积症，除了瘙痒（77%）和疲劳（33%）等副作用外，其长期安全性可以接受。FLINT试验显示，奥贝胆酸治疗NASH患者，达到了主要终点，即 NAFLD活动评分（NAS）减少>2分，肝纤维化没有恶化，但增加了胰岛素抵抗。然而，一项针对2型糖尿病伴NAFLD患者的II期试验显示，奥贝胆酸治疗6周可以改善胰岛素敏感性。这些结果矛盾可能是由于治疗时间或研究人群的不同造成的。

 

RENEGRATE试验纳入NASH和纤维化2或3期的患者（56%有2型糖尿病），结果显示，每天使用奥贝胆酸25mg和10mg治疗的患者中，分别有23%和18%的患者肝纤维化改善≥1期，而安慰剂组只有12%。然而，奥贝胆酸可导致空腹血糖和HbA1c水平的短暂上升，但在随访6个月或18个月时发现这一情况并不持续存在。

 

另一项试验显示，奥贝胆酸增加了低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯和总胆固醇水平，降低了高密度脂蛋白胆固醇的水平，这对于NAFLD伴2型糖尿病的成人来说是一个问题，因为这些患者已经处于心血管疾病高风险之中。

 

脂质代谢的新型调节剂

ACC抑制剂

一项针对NASH和纤维化患者的12周随机对照试验显示，肝脏特异性ACC1和ACC2双重抑制剂 firsocostat（GS-0976）可减少肝脏脂肪和肝纤维化标志物水平，但没有持续减少MRI测量的纤维化程度，轻微增加了血浆甘油三酯的水平。

 

SCD1抑制剂

Aramchol是一种脂肪酸-胆汁酸共轭物，一项为期一年的RCT显示，该药物可减少肝脏脂肪含量，也可改善NAFLD伴2型糖尿病或糖尿病前期患者的NASH缓解和纤维化情况。

 

参考文献：

Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2021;18(9):599-612.

 

京东健康互联网医院医学中心

作者：肖靖，2009-2012年就读于301医院内分泌学硕士，2012年毕业后工作于北京博爱医院内分泌科。

作者 | 杨明博
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粽子大部分是由糯米做成的，大多甜腻，对于肠胃不好的慢性肝病患者而言。

 

如果吃过多的糯米是会加重消化不良的。还有一些粽子的特点高油、重盐或重糖，若食用过量，可能加重身体的负担。

 

我们看一下粽子的食材

 

粽子的品种繁多，咸味粽子常含有蛋黄、五花肉，蛋黄和五花肉含有不少胆固醇和脂肪。

 

患有高血压、高血脂、冠心病进食过多，可增加血液黏稠度，加重心脏负担和缺血程度，诱发心绞痛和心肌梗塞。

 

粽子的主要成分为糯米。糯米的血糖生成指数较高（糯米饭GI：87.0），也不易消化。

 

 

若有慢性胃炎、肠胃病，本身消化功能较差，食用过量可导致胃酸过多、腹胀、腹痛、腹泻等等的情况。

 

重油、重盐或重糖的内馅可能造成血糖升高，食材的选用是非常重要的。

 

而现在也出现很多健康粽或养生粽，会以五谷杂粮（薏仁、荞麦、小米等）来取代部分糯米。

 

不仅能增加纤维素，更可以改善糯米高血糖生成指数和不好消化的缺点。

 

那么肝病患者该如何吃粽子才安心呢？

 

1、慢性肝病患者可以吃粽子，但是应该注意适量的吃避免过多食用。

 

以防加重肝脏的负担。这是因为粽子大部分是由糯米做成的，不好消化，而且大多是甜的，中医讲甜腻碍胃。

 

2、对于肠胃不好的慢性肝病患者，如果吃过多的糯米是会加重消化不良的症状的。

 

糯米中含有蛋白质、脂肪、糖类、钙、磷、铁烟酸及淀粉等，营养丰富，适当食用不但可有效增强机体免疫、提高机体抗病能力(糯米还有有温补、强壮的作用)。

 

 

而且还可一定程度的加快受损组织的修复功能，所以乙肝患者可适当的食用些糯米。

 

3、糯米中还富含B族维生素，具有补中益气、健脾养胃、止虚汗的功效。

 

适当食用后还一定成度的缓解乙肝患者的食欲不佳、腹胀、腹泻的症状，所以乙肝患者可适当的食用些糯米。

 

4、糯米还具有收敛固涩的作用

 

对尿频、自汗者有较好的食疗效果，特别适用于脾胃虚寒的乙肝患者食用。

 

5、选择合适的粽子

 

粽子中含有许多糯米，黏性大，老人和儿童的肠胃功能相对较弱。

 

如过量进食，极易造成消化不良以及由此产生的胃酸过多、腹胀、腹痛、腹泻等症状。

 

如果一定要吃尽量选择小粽子，尤其是含有粗粮、薯类的粽子、不加油不加肉的粽子，吃时要细嚼慢咽，便于消化。

 

 

 6、 最好在早、午餐时吃

 

睡前2～3小时是不宜作加餐吃，容易给胃肠道带来负担。

 

端午我们还是可以品尝美味的粽子，必须留意少油、少盐、少糖、多纤维的饮食原则，也不要狼吞虎咽。

 

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从急诊来了一个病人。

 

患者自己不能行走，家属用轮椅推过来的。

 

患者面色黎黑，一看就是典型的肝病面容，这种面容的出现是因为患者肝脏损伤，内分泌功能紊乱，影响色素代谢，导致色素在皮肤沉积而形成的。

 

再仔细一看患者，腹部胀大如鼓，双下肢肿的像面包一样，压下去就是一个坑，久久不能恢复。

 

 

病人的诊断很明确，肝硬化失代偿期，腹水和下肢水肿都与白蛋白水平降低有关。

 

询问了患者的病史，患者并没有乙肝、丙肝这些慢性肝病。唯一的是，长期大量的饮酒。

 

我问了家属，一周喝几次，一次喝多少？

 

得到的回答是基本天天喝，顿顿喝，经常一次十几瓶啤酒。

 

那这个人的诊断就可以明确了，酒精性肝硬化肝功能失代偿期。

 

那有人会问了，怎么饮酒会出现这么严重的肝病吗？

 

我的回答是，不仅会，这种饮酒导致的肝硬化失代偿期还很常见。

 

 

酒精是如何损伤肝脏的呢？

 

酒精在体内会代谢为乙醛，可以与肝细胞内蛋白质分子结合，引起肝脏代谢障碍；

 

引起肝细胞内谷胱甘肽下降，导致肝细胞坏死；

 

产生过多自由基，细胞膜脂质过氧化而引起损伤，影响线粒体功能，脂质在肝细胞内沉积；

 

肝星状细胞激活，纤维化组织增生。还会引起各种促炎因子增加，促进纤维化发生。

 

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1)腹胀不适

 

腹胀不适是酒精肝常见的症状表现之一，这是因为酒精肝会引起肝脾肿大，进而会使患者出现消化不良、腹胀不适等问题

 

 

2)酒后腹泻

 

如果长期有饮酒后腹泻的情况，就必须要引起重视，因为这可能是因为肠壁水肿、寄生虫感染等引起的酒精肝症状。

 

3)食欲减退

 

当肝脏功能受损严重以后，也会在极大程度上影响患者的肠道功能，因此随着酒精肝的出现，患者可能会出现消化道不适症状，例如恶心呕吐、食欲减退等，如果长期喝酒者出现这样的症状，必须要尽快就医。

 

 

4)身体发热

 

酒精的热量是非常高的，患上酒精肝以后，过多的酒精热量就会堆积在肝脏内，因此就会引起身体发热的症状。如果长期喝酒的朋友出现了持续的身体发热情况，一定要及时引起重视。

 

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酒精性肝病是全球最常见的肝脏疾病之一，25%的肝硬化死亡可归因于酒精性肝病；2017年，全球估计有1.23亿人患有酒精性肝病。女性每天饮酒>2杯，男性每天饮酒>3杯的人，是酒精性肝病的高风险人群。

 

大约10%-20%的酒精性肝病患者会发展为肝硬化，其中酒精性肝炎患者的风险最高。酒精性肝病是肝脏相关死亡的主要原因，也是肝移植的主要原因之一，占高收入国家肝移植的40%-50%。对于酒精性肝病患者，治疗方法包括药物治疗和肝移植等，下文主要介绍了酒精性肝病的治疗进展。

 

酒精性肝病的临床表现

超过90%的酒精性肝病患者无症状或有非特异性症状，如疲劳。酒精性肝病的诊断，通常基于肝脏影像学显示脂肪变性或肝功能测试结果异常。大约70%的代偿性肝硬化患者是没有症状的。体检可发现提示为肝硬化的体征，如肝脏肿大、蜘蛛状血管瘤、脾脏肿大和肌肉萎缩。

 

平均红细胞体积、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶或γ-谷氨酰转肽酶升高，提示为 早期酒精性肝病；胆红素或凝血酶原时间升高以及白蛋白或血小板计数降低，提示 晚期酒精性肝病。

 

肝硬化通常在失代偿时被诊断，失代偿定义为发生肝脏相关事件，如腹水、黄疸、胃肠道出血和肝性脑病。由Child-Turcotte-Pugh评分和终末期肝病模型（MELD）评分评估的肝功能障碍程度、失代偿和肝细胞癌都与生存率存在相关性。

 

当酒精性肝病患者出现黄疸时，应怀疑为酒精性肝炎，并应排除其他病因，如感染、肝细胞癌、药物引起的肝损伤或门静脉血栓。严重的酒精性肝炎，定义为MELD评分大于20分，存在多器官功能衰竭风险，3个月死亡率约为30%。如果存在肝性脑病和肾衰竭，患者结局会更差。

 

酒精性肝病的药物治疗

早期酒精性肝病患者应根据纤维化分期进行管理，晚期酒精性肝病患者应根据肝脏失代偿程度和并发症进行管理。有急性黄疸的患者应住院接受综合评估，以诊断酒精性肝炎、评估疾病严重程度、筛查是否有感染并确定是否适合使用糖皮质激素。

 

糖皮质激素的使用有禁忌症，例如不受控制的感染、胃肠道出血和肝肾综合征。然而，对于 已经经过抗生素充分治疗的细菌感染患者（主要是自发性细菌性腹膜炎、菌血症、肺炎或尿路感染）， 或许可以开始使用糖皮质激素。推荐剂量为口服泼尼松龙40mg/d，或静脉注射甲泼尼龙32mg/d。

 

一项针对2111名重度酒精性肝炎患者的荟萃分析显示，糖皮质激素治疗后的1个月生存率为84%，未经治疗的患者为76%。大约60%的患者对糖皮质激素有反应。对于有阳性反应的患者，继续治疗28天；对于无反应的患者，则应停止治疗。由于与糖皮质激素相关的感染风险增加， 因此治疗期间应密切随访患者，尤其是对药物治疗无反应的患者。

 

酒精性肝病的其他治疗

研究尚未证实己酮可可碱可以改善酒精性肝病患者的生存率；当与泼尼松龙联合使用时，己酮可可碱未显示出疗效。一项纳入174名患者的随机临床试验显示，与糖皮质激素单独治疗的患者相比，抗氧化剂N-乙酰半胱氨酸联合糖皮质激素治疗可将1个月的生存率从76%提高至92%，但对3个月和6个月的生存率没有益处。

 

酒精性肝病患者应保持健康均衡的饮食，包括每日35kcal/kg的能量摄入，以及1.2-1.5g/kg的蛋白质摄入量。对动物蛋白不耐受的脑病患者可以改用蔬菜或乳蛋白。一项纳入136名接受糖皮质激素治疗的酒精性肝炎患者的随机临床试验显示，肠内营养并未改善6个月生存率（44% vs 52%）。

 

酒精性肝病的肝移植

对于酒精性肝病患者，肝移植后5年内的移植物存活率和患者存活率分别为74%和79%。 对于肝脏功能MELD评分大于17的戒酒患者或存在药物难治性并发症的患者，应考虑肝移植。应筛查酒精性肝病肝移植候选者是否存在其他器官的酒精性损害，如中枢和外周神经系统、心脏和胰腺。

 

大多数移植中心要求患者至少戒酒6个月，但仅凭该规则并不能准确预测肝脏移植后患者的饮酒可能性。 美国或欧洲指南不建议将戒酒6个月作为选择肝移植候选者的绝对要求。对于酒精性肝炎首次发作且药物治疗无效的患者，无法等待6个月后进行肝移植，6个月内死亡率约为75%。

 

一项研究表明，早期肝移植可提高对药物治疗无反应的重度酒精性肝炎患者的生存率。接受早期肝移植的重度酒精性肝炎患者，一年生存率高于未接受移植的患者（71% vs 23%）。多项回顾性和前瞻性研究证实，与未接受肝移植的酒精性肝炎患者相比，早期肝移植具有生存获益。美国和欧洲组织建议，对于没有严重精神障碍、有强烈家庭支持的首次发作的重度酒精性肝炎患者，进行早期肝移植。

 

肝移植后再次饮酒的定义尚未达成共识。重新开始重度饮酒会影响纤维化快速进展、复发性肝硬化以及移植物和患者的存活率。此外，还应该注意再次饮酒的时间，与较晚开始再次饮酒相比，肝移植后早期饮酒与结局更差相关。

 

新兴疗法

一些新兴疗法正在接受评估，但可用于治疗酒精性肝病的有效且安全的治疗方法还相对较少。最近的临床试验取得了一些较好的结果，使用健康供体的粪便微生物移植来重组受体的肠道微生物群，可改善患者肝功能和存活率。其他有前景的疗法包括DUR-928，一种控制炎症和再生基因的表观遗传调节剂；IL-22，一种促进肝再生的细胞因子；粒细胞集落刺激因子，一种通过动员骨髓造血干细胞来刺激肝再生的生长因子。上述药物正在接受2期和3期试验评估。

 

参考文献：

JAMA. 2021;326(2):165-176.

 

京东健康互联网医院医学中心

作者：刘山水，医学博士、副教授。研究疾病领域为老年疾病及常见慢病，已在国内外医学期刊发表署名论文80余篇。

世界卫生组织发布的《2011年全球饮酒与健康状况报告》显示，年轻人正处于酒精的危险中。

 

报告称，每年有32万名15到29岁的年轻人死于酒精相关的原因，占到该年龄段群体死因的9%。

 

长期不恰当饮酒会导致一系列问题，其中不可忽视的一方面就是酒精性肝病，这是导致终末期肝病的重要原因。

 

 

今年春节过去有段时间了，后悔当时喝太多酒，已经来不及了，但我们还是可以为下一个春节做点准备——好好认识酒精肝，认清存在的误区，帮大家想点挡酒的好借口。

 

误区一：偶尔喝酒，不会得酒精肝

 

究竟喝多少酒、喝多长时间才会造成酒精肝？有人认为：“我隔三差五才喝一次酒，没事。”但，事实真的是这样吗?

 

酒精肝的形成与酒中酒精含量有关。一般男性肝脏能承受的是每天40g酒精，女性是20g酒精。

 

如果超过这个量持续喝酒3-5年，就很容易导致酒精肝、肝硬化的形成。

 

正常人每天喝二两白酒，连续四周就会造成肝损伤，而很多人仗着自己年轻就肆无忌惮的喝酒，这样很容易造成肝脏受损，危害身体。所以，为了健康，应该适量饮酒。

 

 

误区二：酒精性脂肪肝后不能吃肉

 

对于酒精性脂肪肝病人，医生建议注意营养均衡，多吃些富含维生素的蔬菜、水果和瘦肉、鱼肉、牛奶等。

 

可早期酒精肝病人对此持怀疑态度：我有脂肪肝，还敢吃肉吗?

 

其实，这也是个误区。因为导致脂肪肝的原因主要有三种：肥胖、饮酒、糖尿病。

 

酒精性脂肪肝不是营养过剩的肥胖所致，而是喝酒损伤了肝细胞，引起肝脂肪代谢的紊乱和沉积。

 

适当吃些瘦肉、牛奶这类低脂肪高蛋白食物，改善肝脏的营养状况，减缓其向肝硬化的发展。

 

误区三：酒精肝不是肝炎，转氨酶不会升高

 

酒精肝临床上分轻、中、重度三期。

 

轻度主要表现为酒精性脂肪肝，患者大多比较年轻，常无自觉症状，仅感觉腹胀乏力；

 

中期表现为食欲下降、厌油腻，化验检查可发现转氨酶升高，其中以天门冬氨酸转氨酶和谷氨酰转移酶升高较为突出。

 

其实轻、中度的酒精肝完全可以治愈，千万别等到病情加重甚至发展为肝硬化、腹水和大出血后才后悔。

 

误区四：肝功能正常，可以喝酒

 

酒精不仅能使健康人喝成肝硬化或肝癌，还会加速乙肝等病毒性肝炎转化为肝硬化的进程。

 

所以有两类人不能喝酒，一是酒精肝患者，二是病毒性肝炎患者。

 

此外，患者至少应当每隔半年查一次肝功能。

 

“喝酒伤肝”，肝脏虽然具有很强的代偿能力，一般病情较轻、无症状的肝病患者，肝功能会显示正常。

 

但是喝酒，对于肝病患者来说无异于“雪上加霜”。因此，肝病患者是不能喝酒的。

 

酒既是食品，也是药品，过量则为毒品，劝大家饮酒有度，或戒或减。

 

长期饮酒者，定时到医院检查，发现问题及时救治，为了家庭的幸福、个人的安危行而慎之。

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这段时间，身边“咳咳咳”的人越来越多，尤其婴幼儿容易中招。很多人都以为是感冒，其实很可能是“百日咳”。

近日，国家疾控局发布的通告显示（图1），一种古老的传染性疾病——“百日咳”卷土重来，今年1-2月，全国报告百日咳32380例，是2023年同期（1421例）的近23倍，已致13例死亡^[1]。

通告一发布，很多人担心起来：百日咳是什么病？怎么判断孩子的咳嗽是不是百日咳？怎么做才能保护自己和家人不受百日咳伤害呢？

针对大家的问题，京东健康特别整理了一篇百日咳家庭防护和就医攻略。

 

图1：国家疾控局发布的2024年1-2月百日咳发病数和死亡数

 

Part 1：什么是百日咳？和感冒有什么区别？

很多年轻家长对百日咳比较陌生，其实在百日咳疫苗问世之前，这种古老的传染病曾是导致6月龄以下婴幼儿死亡的主要原因之一。

百日咳，它是由百日咳鲍特菌引起的急性呼吸道传染病，从名字不难看出，这种疾病的咳嗽时间特别长，一般来说可持续2～3个月，很不好治。

百日咳主要通过空气传播，人群普遍易感，特别是6月龄以下未及时接种疫苗的婴儿威胁最大。

百日咳初期与感冒症状相似，容易混淆。两者的区别主要在后期。

一般来说，感冒症状通常在一周内逐渐好转，而患了百日咳的婴幼儿一般经过7～10天左右，才会出现明显的阵发性、痉挛性剧咳。

剧烈的痉挛性咳嗽常引起反射性呕吐，还可导致面部充血、毛细血管破裂，出现球结膜出血、面部皮肤出现出血点等表现。

最后孩子可能咳出大量黏液，并由于大力吸气而出现犹如鸡鸣样吼声，昼轻夜重^[2]。因此，在古代中医称其为“鸡咳”或“鹭鸶咳”。

也有一部分百日咳患者痉咳期症状相对较轻，仅表现为持续2-4周的慢性咳嗽，特别是青少年或成人百日咳患者，常常没有典型痉咳，表现为阵发性咳嗽和暂时性缓解交替，持续 2 周以上。

如果有以上症状，千万别掉以轻心，一定要去看医生。

Part 2：百日咳为什么突然间增多？

百日咳很早就被纳入了国家免疫规划，我国为3月龄婴幼儿免费接种百白破疫苗，自计划免疫实施后，百日咳的发生率已经大为减少。

但近年来，不止我国，全球范围来看，很多疫苗覆盖率高的国家出现了“百日咳再现”。

这主要有两方面的原因：

一是因疫情导致了很多地区儿童没能按时、及时接种疫苗。

根据我国百日咳发病数据来看，百日咳的发病患者群主要是以未接种或者未全程接种百日咳疫苗的婴幼儿为主。

二是百日咳病毒近年来在不断变异。

根据复旦大学附属儿童医院百日咳鲍特菌MLVA型别变迁研究结果显示，2016—2022年，百日咳型别在不断变化：百日咳型由2016年的MT32型、27型到2022年主要转变为MT28型。MT28型在上海首次报道。

MT28型毒力较强，引起小范围的扩散流行。MT28型红霉素耐药率超过80%，和原始的百日咳疫苗组发生免疫逃逸。

监测结果提示：百日咳疫苗保护性抗体降低，现有百日咳疫苗对目前流行的百日咳菌株不耐受^[3]。

人类和疾病的抗争是个漫长的过程，也不用过于担心，虽然患病病例有增多，但仍在可控范围内。

Part 3：婴幼儿打了疫苗，为什么还会感染百日咳？

前面提到，百日咳病毒近年来在不断变异，是一个重要原因。

此外还有个客观事实：百日咳疫苗的免疫保护效果维持时间不够长，保护力随着时间的推移而减弱。

目前我国使用的疫苗是白喉类毒素、无细胞百日咳苗、破伤风类毒素（DTaP）三联疫苗。

接种时间为3月龄、4月龄、5月龄、18月龄时各接种1剂次。通常疫苗接种3~5 年后保护性抗体水平下降，12年后抗体几乎消失。

由于婴幼儿预防接种时间间隔较长，没有全程接种疫苗的儿童，百日咳的发病率明显上升。

完成首剂次百日咳疫苗的接种后，保护有效性只能达到45%，如果完成3剂次的基础免疫，保护有效性能提高到98%左右。

建议所有适龄婴幼儿都应在免疫程序里尽早完成疫苗全程接种，以远离百日咳感染风险。如果有流行时易感人群仍需加强接种^[2]。

需要警惕的是，百日咳不只是一种儿童疾病。

在许多国家观察到的流行病学数据表明，由于青少年和成人的疫苗获得性免疫力已经减弱，导致大量未受保护的人群可能感染百日咳。

百日咳的典型临床特征包括阵发性咳嗽和百日咳。但在成年人中，症状多少不太典型，难以识别，这大大增加了成年人传染给家庭成员的风险。

Part 4：怎么防范百日咳？

对于婴幼儿，最好的防护办法是及时全程接种百日咳疫苗。

目前我国没有针对成年人的百日咳疫苗，也尚未推荐在成年人群进行加强免疫。

为了保护自己，也避免家人感染，不管婴幼儿、青少年，还是成年人，都可以通过以下手段来防范百日咳。

1.及早识别并就医

婴幼儿、青少年、成年人感染百日咳后的症状不一，符合以下任一项条件者，应高度怀疑是百日咳，就请尽快到医院就诊，做百日咳鲍特菌等检查，以排查百日咳^[2]，然后根据医嘱服药：

（1）阵发性痉挛性咳嗽，病程≥2 周；

（2）婴儿有反复发作的呼吸暂停、窒息、发绀和心动过缓症状，或有间歇的阵发性咳嗽，有百日咳流行病学暴露史或者确诊病例接触史；

（3）大龄儿童、青少年、成人持续 2 周以上咳嗽，不伴发热，无其他原因可解释，有百日咳流行病学暴露史或者确诊病例接触史。

2.做好隔离

百日咳经呼吸道飞沫传播，许多咳嗽的青少年及成年人，可能使隐性带菌者及不典型症状的患者，也有传染性。

因此，需要对百日咳病人进行隔离，以保护婴幼儿等易感人群。

3.日常防护

稍微令人安心的是，百日咳杆菌对外界抵抗力较弱，无需消毒处理。

日常防护需要注意的是：保持室内通风，让衣物在阳光下暴晒，对痰液及口鼻分泌物进行消毒处理，勤洗手，戴口罩。

希望所有人远离百日咳，健健康康的享受春光~

 

参考文献

[1]2024年2月全国法定传染病疫情概况https://www.ndcpa.gov.cn/jbkzzx/yqxxxw/common/content/content_1769981713455947776.html

[2]国家卫生健康委办公厅，国家中医药局综合司.百日咳诊疗方案（2023 年版）.http://www.nhc.gov.cn/ylyjs/pqt/202312/75cfff021a484d0c9c200f85f2bf746b.shtml

[3]王传清丨儿童新发再发传染病医院感染防控.https://mp.weixin.qq.com/s/ppAMnAvQkXyHHChu0ycjIg

传染性软疣是一种痘科病毒感染引起的一种皮肤传染病，老百姓叫它“水瘊子”。

 

这种病一般是在公共浴池或是游泳池中传染，有些人是因为用这种病人用过的搓澡巾搓澡而传染的。

 

主要是直接接触传染，也可以自身种植传染，自身种植就是用指甲抓了疣体后，指甲上就带有这种病毒，再抓别的地方，就像是种上了种子，过一段时间就会长出来，这种病还会通过性接触传播。

 

所以如果夫妻双方有一方生殖器部位有这种疣体，另一方必然会传染上这种病。

 

 

这种病的好发年龄是青年及儿童，潜伏期一般2周到半年。皮疹才起的时候是白色、半球状丘疹，乍一看上去像是一颗颗的脂肪颗粒，但是它们还会逐渐长大至5-10毫米，中央就会出现脐凹，就是像肚脐一样的凹陷。

 

皮疹表面有蜡样光泽，把皮疹顶端挑开，可以挤出白色像粉刺一样的物质，叫做软疣小体，就是病毒包涵体。皮疹可以长在全身任何部位，而且数量不固定，一般是孤立的，不融合。

 

 

常见于颈部、躯干、下腹部及外生殖器部位。多数情况下6-9个月后皮损可自行消退，而且不留疤痕。

 

传染性软疣怎么治疗？

 

一般情况下，对于比较大的疣体，用镊子能夹住的，可以消毒后用镊子夹住，拔了去。对于比较小的，可以用针头在顶端挑一下，然后挤出来。如果实在太小无法处理的话可以外用维A酸乳膏和喷昔洛韦乳膏。

 

传染性软疣怎么预防？

 

洗澡的时候一定不要洗公共浴池，也不要用搓澡工搓澡，要用自己单独用的毛巾，更不能给孩子用力搓澡。

乳腺结节是一种症状，没有明确的定义，无论自己查体触及还是体检发现的，均可叫做乳腺结节。常见于乳腺增生，乳腺肿瘤性疾病包括乳腺良性肿瘤、乳腺恶性肿瘤。多为良性病变，少数为恶性。

 

 

一、乳腺结节的饮食注意

 

乳腺结节的发病目前尚不明确。一般认为与体内雌激素水平高有关，所以日常生活中应该避免富含雌激素的食物，同时提高蛋白的补充量，促进伤口愈合。一般良性结节可以定期随诊，如果出现结节生长迅速、出现血性溢液时，可以入院行手术治疗。建议低脂饮食，少食富含雌激素较多的食物，如被激素喂大的鸡、鸭。避免雌激素的药物，如避孕药。避免辛辣刺激的食物，高蛋白、高纤维素饮食，促进伤口的早期愈合。

 

二、乳腺结节的日常护理

 

有效护理的关键是应该告知患者术后如何预防感染，放疗、化疗病人的注意事项，同时告知患者日常生活中预防，促进症状的早期恢复。术后注意定期换药，定期查看伤口、预防感染。化疗的患者可能会出现恶心、呕吐、脱发等不适，告知患者应放松心情，如果症状严重者，可以就医。放疗患者应注意对局部照射的皮肤进行保护，防止出现照射副损伤。乳腺恶性肿瘤患者术后，应正确告知患者患肢康复训练的力度、时间、强度等。乳腺恶性肿瘤的患者在治疗期间应定期就诊，治疗结束后应每3个月行乳腺彩超检查。乳腺良性病变的患者术后，应每半年行乳腺彩超检查。乳腺恶性肿瘤是女性恶性肿瘤的一大杀手，往往会对女性的心理产生较大的影响，甚至产生轻生等念头，所以护理应劝导患者，为患者树立战胜肿瘤的信心。

 

特殊注意事项：女性一旦发现乳腺结节应早期就诊，不应该放松警惕，因为有些乳腺良性结节可以恶化。

 

 

三、如何预防乳腺结节？

 

乳腺结节的病因尚不清楚，目前无明确有效预防手段，但可以针对乳腺癌的高危因素进行相关防控措施，具体如下：避免服用富含雌激素的药物。对于存在乳腺癌家族史的患者，应定期每年复查。合理饮食，保持健康的生活方式，适当运动，提高机体免疫力。戒烟忌酒，鼓励母乳喂养。每月进行一次乳房自我查体，了解乳房有无结节等。

酒精肝的早期症状可能包括乏力、食欲不振、恶心、呕吐、体重减轻等，这些症状可能表明肝脏受到了损伤，建议及时就医进行进一步的评估和治疗。

1.乏力：酒精性肝炎患者由于长期大量饮酒导致肝脏受损，影响了机体新陈代谢的能力，进而出现乏力的症状。乏力可能源于酒精对中枢神经系统的影响以及肝脏功能障碍，通常出现在酒精性肝炎的早期阶段。

2.食欲不振：酒精进入人体后会经过肝脏代谢，在这个过程中会产生乙醛，这种物质具有一定的毒性，会导致胃肠道黏膜受到刺激，从而引发食欲不振的情况发生。酒精性肝炎患者的消化吸收能力下降，食物摄入减少，加之酒精引起的胃肠道不适，会出现食欲减退的现象。

3.恶心：酒精通过肝脏代谢时产生的毒素可能会刺激胃肠道平滑肌，导致恶心的发生。恶心常伴随乏力，是酒精性肝炎早期较为常见的症状之一，主要是因为酒精对胃肠黏膜产生刺激作用所致。

4.呕吐：当酒精性肝炎患者出现恶心时，若未及时缓解，则会引起呕吐的症状。呕吐是因为酒精刺激胃部，导致胃痉挛和胃内容物反流。呕吐可能是酒精性肝炎的直接反应，也可能是由其他并发症如胃炎等引起的。

5.体重减轻：体重减轻可能与酒精性肝炎引起的食欲不振和营养不良有关。体重下降是由于长期消耗大于摄入，身体储存的能量不足以维持日常活动所需而导致的。

针对酒精性肝炎的早期症状，建议进行肝功能测试、血清酶谱检测以评估肝损伤程度。对于疑似病例，应避免进一步酗酒，以免加重病情。注意休息，保证充足的睡眠时间，有利于疾病的恢复。

预防酒精肝，从以下几个方面入手：

1. 合理饮酒：控制饮酒量，选择低度酒或无酒精饮料，避免过量饮酒。

2. 健康饮食：饮酒后，及时补充高蛋白、高纤维素饮食，多吃富含维生素B族、维生素A、维生素C、维生素K及叶酸等食物。

3. 定期体检：长期饮酒者，应定期检查肝功能，以便早期发现肝脏问题。

4. 戒酒：彻底戒酒是预防酒精肝最有效的措施，可消除病因，促进肝脏康复，防止病情恶化或癌变。

5. 健康生活方式：保持良好的作息习惯，避免熬夜、劳累，保持心情舒畅。

6. 避免滥用药物：部分药物可能对肝脏造成损害，应遵医嘱合理用药。

7. 选择专业医院：如有肝脏不适，应及时到专业医院就诊，接受专业治疗。

总之，预防酒精肝需要我们养成良好的生活习惯，关注肝脏健康。

酒精肝，顾名思义，是指长期饮酒导致肝脏受损的疾病。这种疾病的严重程度因人而异，从轻度肝炎到肝硬化都有可能。

对于轻度酒精肝，患者通常没有明显的肝功能异常，因此不需要特别的治疗。但是，即使是轻度酒精肝，也需要患者戒酒，并定期进行肝功能检查，以防止病情进一步恶化。

而对于中重度酒精肝，患者通常伴有肝功能异常，此时需要使用保肝药物治疗。保肝药物可以帮助减轻肝脏炎症，改善肝功能，延缓病情进展。

除了药物治疗外，患者还需要注意日常保养。首先，戒酒是关键。其次，保持良好的饮食习惯，避免摄入过多的脂肪和高热量食物。此外，适当运动，保持良好的心态，也有助于病情的恢复。

对于酒精肝患者，及时就医非常重要。在医院的肝病科，医生会根据患者的具体病情，制定个性化的治疗方案。除了药物治疗外，医生还会提供饮食、运动等方面的指导，帮助患者更好地控制病情。

总之，酒精肝是一种严重的疾病，需要患者引起足够的重视。通过戒酒、药物治疗、日常保养等措施，可以有效控制病情，提高生活质量。

随着年底的临近，各种聚会、应酬增多，人们往往不得不面对酒精的考验。尽管我们都知道饮酒过量会损害肝脏，但面对应酬，许多人仍然难以抗拒酒精的诱惑。在这种情况下，解酒药成为了许多人的“救命稻草”。

在电商平台上，各种声称具有解酒功能的保健品琳琅满目，价格从几元到几百元不等。一些商家甚至宣称，他们的解酒药可以增加酒量、缓解醉酒症状，甚至保护肝脏。然而，这些宣传真的可信吗？

实际上，目前并没有真正意义上的解酒药。西南医院感染科副主任张绪清教授指出，解酒药并不能预防或阻断酒精对肝脏的伤害。所谓的“酒前服用可以增加酒量”、“酒后服用可以缓解醉酒症状”的说法，都缺乏科学依据。

酒精在体内需要经过代谢过程，这个过程对肝脏造成的伤害是不可避免的。因此，所谓的解酒护肝产品，很难真正起到保护肝脏的作用。反而可能会让饮酒者放松警惕，延误病情。

那么，如何才能有效地保护肝脏，减少酒精对身体的伤害呢？首先，我们要做到适量饮酒，避免过量饮酒。其次，要注意饮食健康，保持良好的生活习惯。最后，如果出现肝脏不适的症状，应及时就医。

总之，解酒药并不能替代健康的生活方式和科学的饮酒方法。我们应该理性对待解酒药，不要过度依赖。

酒精肝患者常常困扰于如何进行日常调理。除了药物治疗，合理的饮食和生活习惯同样重要。那么，酒精肝患者可以喝茶吗？答案是肯定的。以下是一些适合酒精肝患者的茶饮推荐及其功效。

首先，菊花茶是酒精肝患者的理想选择。菊花具有清热解毒、养肝明目的功效，可以帮助减轻肝脏负担，改善视力。薄荷茶则具有疏肝解郁、清暑散热的作用，有助于缓解酒精肝患者的情绪压力。

枸杞茶是另一款对酒精肝有益的茶饮。枸杞含有丰富的营养成分，如多糖、维生素、氨基酸等，具有养肝补血、滋阴补肾的功效。长期饮用枸杞茶，有助于增强肝脏功能，提高免疫力。

茶叶中的儿茶酸、维生素C、维生素E和茶多酚等成分，具有抗氧化、抗炎、抗病毒等多种生物活性。这些成分可以帮助预防血管硬化、降低肝癌风险，对酒精肝患者具有很好的保健作用。

当然，喝茶也要讲究方法。酒精肝患者在喝茶时应注意以下几点：

• 避免空腹喝茶，以免引起胃部不适。
• 避免饭后立即喝茶，以免影响营养吸收。
• 避免睡前喝茶，以免影响睡眠。

总之，酒精肝患者可以通过喝茶来辅助调理身体。同时，患者还需积极配合医生的治疗方案，保持良好的生活习惯，才能早日战胜疾病。

春节期间，亲朋好友聚会饮酒是必不可少的环节。然而，过量饮酒对肝脏健康却有着极大的危害。为了让大家度过一个健康的春节，本文将为您介绍一些关于饮酒的知识，帮助您科学饮酒，保护肝脏。

首先，让我们了解一下酒精对肝脏的危害。酒精在体内代谢过程中会产生乙醛，而肝脏负责将乙醛氧化为醋酸排出体外。但如果饮酒过量，超出肝脏的解毒能力，就会导致肝脏受损。脂肪肝是酒精性肝病的早期表现，长期饮酒还可能导致肝硬化。

那么，如何科学饮酒呢？以下是一些建议：

1. 控制饮酒量：男性每天的饮酒量不超过25克，女性不超过15克，相当于啤酒750毫升或葡萄酒150毫升。

2. 避免空腹饮酒：空腹饮酒会加速酒精吸收，增加肝脏负担。建议在饮酒前先吃一些食物。

3. 饮酒时搭配饮料：白开水、茶水等可以稀释酒精，减轻肝脏负担。

4. 避免酒后用药：酒后服用某些药物会增加肝脏负担，甚至引发药物性肝损伤。如需用药，请咨询医生。

5. 注意饮食：饮酒时避免食用辛辣、油腻食物，以免加重肝脏负担。

此外，以下是一些需要特别注意的情况：

1. 慢性肝病、酒精性肝病、肝硬化患者应避免饮酒。

2. 患有高血压、心脏病、糖尿病等慢性病患者应咨询医生后决定是否饮酒。

3. 妊娠期、哺乳期妇女应避免饮酒。

通过以上介绍，相信大家对饮酒与肝脏健康的关系有了更深入的了解。春节期间，让我们科学饮酒，保护肝脏健康，度过一个愉快的春节。

酒精肝是一种常见的肝脏疾病，主要由长期饮酒引起。对于酒精肝患者来说，保持良好的生活习惯和饮食营养对于疾病的治疗和康复至关重要。

首先，酒精肝患者应重视早期发现和早期治疗。长期不愈的酒精肝会对患者的身体健康造成严重威胁，因此，定期进行肝功能检查和体格检查至关重要。

以下是一些针对酒精肝患者的保健方法：

1. 节制饮酒：酒精肝患者应绝对禁止饮酒，以免加重病情。适量饮酒有益健康，但关键在于控制饮酒量。

2. 合理饮食：酒精肝患者应保持良好的饮食营养，以素食、谷类为主，粗细搭配。饮食应以清淡、富营养、易消化为原则，多餐、禁忌生冷、甜腻、辛热及生痰助湿之品。同时，多吃蔬菜水果有助于补充维生素和矿物质。

3. 劳逸结合：酒精肝患者应适当进行身体运动，以平衡体内的脂肪，促进代谢。同时，保持良好的生活方式，如起居有节、劳逸适量，有助于提高身体免疫力。

4. 避免滥用药物：酒精肝患者应避免滥用药物，尤其是对肝脏有损害的药物。在服用药物时，应遵医嘱，并在医生指导下进行。

5. 保持良好心态：心理因素对酒精肝的治疗和康复也有一定影响。患者应保持积极乐观的心态，避免过度焦虑和紧张。

总之，酒精肝患者应重视日常保健，保持良好的生活习惯和饮食营养，以促进疾病的康复。

酒精肝已成为现代社会常见的肝脏疾病之一。随着生活节奏的加快，应酬增多，酒精肝的发病率逐年上升。了解酒精肝的症状，对于早期发现和治疗具有重要意义。

一、酒精肝的类型及症状

酒精肝主要分为三种类型：酒精性脂肪肝、酒精性肝炎和酒精性肝硬化。早期酒精肝可能没有明显症状，但随着病情发展，会出现以下症状：

1. 消化系统症状：如恶心、呕吐、食欲不振、腹胀、腹泻等。

2. 全身症状：如乏力、消瘦、全身不适、易疲劳、发热等。

3. 肝脏症状：如肝区疼痛、肝肿大、压痛等。

4. 黄疸：由于肝细胞坏死，胆红素代谢障碍，可出现黄疸。

5. 门脉高压症：如脾肿大、食管静脉曲张、腹水等。

6. 其他症状：如蜘蛛痣、肝掌等。

二、酒精肝的危害

酒精肝若不及时治疗，可导致肝硬化、肝癌等严重后果。因此，一旦出现上述症状，应及时就医。

三、预防酒精肝的方法

1. 限制饮酒：避免过量饮酒，特别是高度酒。

2. 健康饮食：保持营养均衡，多吃蔬菜水果，少吃油腻、辛辣食物。

3. 适量运动：增强体质，提高免疫力。

4. 保持良好心态：避免过度劳累、情绪波动。

5. 定期体检：早期发现酒精肝，及时治疗。

总之，了解酒精肝的症状，对于早期发现和治疗具有重要意义。如果您有饮酒习惯，请注意观察自身症状，如有异常，及时就医。

那天，我坐在电脑前，紧张地等待着第一次的线上问诊。屏幕那头，一位经验丰富的肝病科医生向我询问了我的病情，他耐心地听我讲述自己的困扰，详细地记录了每一次的检查结果。

时间过得很快，我第二次的检查结果也出来了。虽然心中充满了疑问，但我还是鼓起勇气再次与医生沟通。医生告诉我，我的病情可能与长期饮酒有关，建议我戒酒并进行进一步的检查。

我深知戒酒的重要性，但多年的习惯让我难以割舍。我向医生表达了这一担忧，他并没有责怪我，而是耐心地解释了如果不戒酒可能面临的严重后果。他说，如果不戒酒，我可能会面临肝硬化甚至肝癌的风险。

在医生的鼓励下，我决定尝试戒酒。虽然过程艰难，但我没有放弃。在接下来的日子里，我定期与医生沟通，他为我提供了专业的建议和药物支持。经过一段时间的治疗，我的肝功能得到了一定程度的改善。

在这个过程中，我深深地感受到了医生的专业素养和人文关怀。他不仅为我提供了专业的医疗建议，还鼓励我保持积极的心态，让我感受到了温暖和希望。

如今，我已经走出了这段艰难的历程，虽然病情依然需要关注，但我相信在医生的帮助下，我一定能够战胜病魔。

那天，我坐在电脑前，心情忐忑。山西太原市的街头，阳光明媚，而我却在为我的健康问题担忧。我是一名普通的上班族，最近因为身体不适，被诊断出患有酒精性肝炎。面对这个消息，我感到无比的沉重。

在朋友的推荐下，我选择了线上问诊，希望能够得到专业的帮助。我打开了电脑，与一位肝病科的医生开始了对话。他温和的声音让我感到一丝安慰，他耐心地询问了我的病情，并给出了专业的建议。

医生告诉我，除了戒酒，饮食方面也需要特别注意。辛辣刺激的食物不能吃，饮食要均衡，还要保持良好的生活习惯。他详细地解释了每个建议的重要性，让我对如何治疗酒精性肝炎有了更清晰的认识。

在医生的建议下，我开始调整饮食，戒掉了酒。虽然这个过程并不容易，但我为了健康，还是坚持了下来。在医生的指导下，我的病情逐渐好转，转氨酶水平也下降了。

每当我想起那位肝病科的医生，心中就充满了感激。他不仅给我提供了专业的治疗建议，更在我最需要的时候给了我鼓励和支持。我相信，在医生的指导下，我的病情会越来越好。

这段经历让我深刻体会到了互联网医院和线上问诊的便利性。在这个快节奏的时代，我们不需要离开家，就能得到专业的医疗帮助。我希望更多的人能够利用这种便利，为自己的健康保驾护航。