大肠癌是常见的恶性肿瘤，它包括结肠癌和直肠癌。大肠癌的发病率从高到低依次为直肠、乙状结肠、盲肠、升结肠、降结肠及横结肠，近年有向近端（右半结肠）发展的趋势。其发病与生活方式、遗传、大肠腺瘤等关系密切。发病年龄趋老年化，男女之比为1.65：1。

 

 

现在我们生活的水平在不断的变好，我们的饮食针对于以前来讲也在不断的提高，但是在这种情况之下患上肠胃疾病的人数却在不断的增多。那么在这种情况之下如果患者在手术之后经常的出现头痛，恶心，食欲下降的话，那么有可能是手术之后所产生的一个副作用。所以最快的方法就是尽快的去医院进行治疗把这个副作用也彻底的治好。

针对于不同的人群来讲在出现大肠癌的过程当中跟身体的抵抗力是有一定关系的可能，在这个时候身体里面的免疫球蛋白和身体里面的一些矿物质没有得到充分的吸收，所以在出现大肠癌的过程当中身体是比较难以得到控制的。所以在面临这样挺空的时候患者自己就要注意，如何来调理自己的身体。

如果说在治疗期间患者的身体比较差，那么在这个时候出现副作用是非常有可能的，因为患者身体里面的一些病原体还没有逐渐的被去除，所以在这种情况之下患者要是出现经常的头晕呕吐，食欲下降，晚上睡不着或者是其他的一些症状的话。那么一定要尽可能的去医院把这个疾病给彻底的治好，不然会给患者平时的生活带来一个很大的隐患。没有一位患者都不希望自己在吃东西的时候后会节制很多，但是如果出现大肠癌的时候这些情况都是无法避免的。只要及时的把这个疾病治好在之后的话都不用再进行调理。

 

而现在可帮助体内肠道排毒的食物是非常多的，比如洋葱，木耳，香菇。而且这一类食物还可以及时的有效身体高血压和动脉梗化的一些疾病，从而也可以直接的降低我们身体里面的胆固醇。而出现大肠癌患者可能最害怕的就是自己的大便会处于不正常的情况，那么在这个时候患者应该多吃一些燕麦，玉米，芹菜，全麦等这些食物来帮助肠道的蠕动。

有些患有大肠癌的患者在这个时候身体里面的葡萄糖可能会比较多，所以在这个时候一运动的话就会出现很多的障碍，那么在这种情况之下患者可能就会经常的不吃早饭，那么不知早饭的话，对于消化系统会有这直接性的影响的。所以为了避免让自己的大肠癌变得更加严重患者要按时的吃饭，定量的运动。

肝脏癌症在10大癌症中，发病率、死亡率仅次于肺癌，即使做完手术切除肿瘤，5年内复发率也高达70%左右，特别是前两年，是最危险的时期。肝细胞癌患者要有终身跟踪的心理准备，因为许多肝癌因子是不能去除的。

 

为什么肝癌容易复发？

肝细胞癌容易复发的原因，是因为肝功能已经不好了，比如B型、丙型肝炎，以及酒精性肝炎，本来就是肝癌的危险因素，即使切除了已经长出来的肿瘤，但是这些因素并没有完全去除，所以再患肝癌的几率也很高。

 

而且肝炎导致肝硬化，肝纤维化，是整个肝脏都出了毛病，又不能清除，“肝癌是比较容易有多发性得癌症，因为是整个肝脏都有异状，也许这一次切开的是已经发现的病灶，但是其他地方也有潜伏的癌细胞，0.5公分以下的肿瘤几乎不可能被立即被发现。”

 

因此即使其他癌症会“多切一点”以防止转移，在肝癌的情况下，多切一点就无法达到预防复发的效果。而且肝癌如果与糖尿病配合使用，复发率也会特别高，所以要想不复发，必须将肝炎、脂肪肝、肝硬化、肝纤维化等危险因素控制好，简单地说，肝癌不是一次就能形成的，当然也不可能一劳永逸地做完手术。

肝脏移植能行吗？

由于肿瘤不知道何时会再次复发，如果条件允许，又有肝源，治疗肝癌的首选当然还是肝移植，“因为肿瘤不仅仅是被切除，它还能清除掉那些会再次复发的危险因素。”

 

但是，并非所有人都适合做肝脏移植手术，而做出判断的标准是“米兰条件”，就像那些肿瘤已经侵犯了血管，或者已经转移了血管一样，肝脏移植手术并不适合。

在肝脏肿瘤手术切除后，还需要注意什么？

获得肝癌的病人，要有终生跟踪的心理准备，刚开始的两年要密集跟踪，最少3个月一次抽血、超声、影像检查，最少3个月。最危险的两年后，还应定期进行体检，确定身体状况。

 

 

HCC最多的是肝癌因子B，丙肝，乙肝可以持续服药控制病毒数量跟活性，丙肝现在也有药物可以治疗，所以这些病人都要持续控制他们的肝炎情况；如果是酒精性肝炎，当然是不能饮酒，脂肪肝要注意自己的饮食状况。

 

 

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作者：颜道明 主任医师 枣庄市胸科医院 麻醉科

直肠癌是近年来发病率较高的一种恶性肿瘤，由于特殊的解剖位置和肿瘤生物学的要求，低位直肠癌手术存在一定的难度。与结肠癌和上段直肠癌单一、规范的手术方式不同，探索这一问题的学者较多，形成的手术方式也多种多样。
我国直肠癌的发病特点是以中低位多见（位于距齿状线7cm 以内，腹膜反折下的癌），约占直肠癌的70%～75%。目前尚无对低位直肠癌的精确定义。男性解剖学肛管长约2cm，女性约1.5 cm。直肠长度12～15 cm，可分为上、中、下3部分。因此，低位直肠癌通常被定义为距离肛缘＜5 cm或距离肛管直肠交界处＜3 cm的直肠癌。
直肠的分部
低位直肠癌的手术方式主要有10种：
（1）经肛门的局部切除；
（2）经骶后入路的局部切除；
（3）经肛门全直肠系膜切除（transanal total mesorectal excision，TaTME）；
（4）Hartmann术（肿瘤切除远端封闭，近端造口）；
（5）Dixon术（低位直肠癌前切除术）；
（6）Parks术（结肠-肛管吻合术）；
（7）Bacon术（结肠经肛拖出吻合术）；
（8）括约肌间切除术（intersphincteric resection，ISR）；
（9）Miles术（腹会阴联合切除术，abdomen perineal resection，APR）；
（10）腹会阴柱状切除术（extralevator abdominoperineal excision，ELAPE）。
1、经肛门局部切除
经肛门局部切除主要分直视下经肛门切除和利用肛门内镜显微手术（TEM），主要适用于特定的早期直肠癌，对T、N分期有较严格的限制，直径在3cm内，术前MRI和直肠内超声检查评估淋巴结必须为阴性（淋巴结直径＜3 mm）。严格掌握适应证，可取得良好的长期预后。术中仍要求肠壁全层切除，切除边界1 cm以上，肠壁缺损反复冲洗后予以缝合，切除标本须做连续大切片病理学检查，明确环周切缘阴性，否则须追加手术。对于本文探讨的距肛缘5cm的低位直肠癌，充分扩肌后自动拉勾牵开肛门，直视下已能顺利切除缝合，一般无须行肛门镜平台的手术。
2、经骶尾部入路直肠癌切除
经骶尾入路的直肠癌切除术主要有两种：Kraske术和Mason术，Kraske术不切断肛管括约肌，而Mason术切断肛管括约肌。经骶尾入路的局部切除，术野显露好，切缘易掌握，切断的括约肌用粗丝线对合缝合后，不影响肛管括约功能。但有较高的感染和吻合口漏发生率（约20%），术野须充分冲洗，放置有效引流，引流管引出口靠近肛缘，一旦出现漏，可按单纯肛瘘处理。经骶尾入路只适用于T分期在T1以内、MRI和直肠内超声无淋巴结转移的早期低位直肠癌，肿瘤大小不受限制，可行肠段切除吻合。
3、TaTME
TaTME是近5年逐渐开展并受到结直肠外科医生广泛关注的一种手术方式。TaTME是完全经肛门，由下往上分离直肠系膜直至肠系膜下动静脉的手术方式，其优点是良好的下切缘和环周切缘，适用于腹膜反折下的直肠癌，有学者将其用于距肛缘≤6 cm的直肠癌，尤其适用于肥胖、强壮和骨盆相对狭窄的青壮年男性病人。笔者认为，不要刻意强调完全经肛门切除，腹腔镜辅助下的TaTME更安全，副损伤少，且容易清扫肠系膜下动脉根部淋巴结。在左结肠动脉缺如的变异情况下，游离肠系膜下动脉，保留乙状结肠动脉分支以保证近端结肠血供非常重要。完全经肛门手术完成乙状结肠动脉的保留、仅结扎直肠上动脉并清扫肠系膜下动脉根部淋巴结是极有难度的，几乎不能完美实现。
4、Hartmann术
Hartmann术为直肠肿瘤切除后远端封闭、近端造口的手术方式。该手术主要用于不能耐受手术，或已有肛门功能不全的老年病人。分离到足够切缘后，由于是针对低位直肠癌，会阴组医生经肛门内荷包缝合将肿瘤隔离，充分冲洗残留直肠肛管后，经腹用闭合器离断或经肛门离断，封闭残端。该手术对部分病人可免去肛门切除手术，术后恢复快，远期疗效待商榷。
5、Dixon术
随着圆形吻合器的发明和应用，低位肠段吻合的难度大大降低，低位前切除术也被应用于治疗低位直肠癌。目前，腹腔镜低位直肠前切除术是直肠癌手术中保留肛门控便功能及根治效果最为满意的术式。根据全直肠系膜切除（TME）原则，距离肿瘤2cm的远端切断，保留完整的肛管，若能保留3~4 cm的直肠残端，更能保证肛门排便功能的完整性。应用吻合器的Dixon手术目前仍为首选，其长期存活率和无病存活率均不亚于Miles术。而对于距离肛缘＜5 cm的肿瘤，须特别注意远切缘是否足够，如切除在齿状线以下时往往不能进行常规吻合，此时可以采用其他吻合技术，如Parks术、Bacon术和ISR。这些不同的吻合方式，严格意义上仍然是低位直肠癌前切除术的延伸或演变。
6、改良Parks术
该术式为在腹部手术切除肿瘤后，由会阴组医师从齿状线上方1 cm切断直肠，再行结肠断端全层与齿状线处黏膜及肌层的吻合，吻合口位于齿状线附近。适用于距齿状线上4～6cm以内无法行Dixon术或吻合器吻合者，但Parks手术导致粪便存储功能锐减，造成早期排便功能控制欠佳。由于Parks术后吻合口漏发生率较高，需要常规进行腹部结肠造口，给病人带来不便和再次手术的经济负担，近年来应用在减少。
7、Bacon术
该术式的腹部操作与Dixon术相似，一般于结肠内置入小儿麻醉螺旋导管作支架，拖出肛门结肠浆肌层与肛管缝合6~8针固定，10d左右自动脱落，但增加了会阴部手术过程，将结肠经腹拖出切除肿瘤然后与肛管吻合，适用于低位直肠癌、直肠阴道瘘、部分放疗后、低位吻合失效和低位吻合口漏再手术的病人。由于该手术需要较长的近端游离肠段，术后肛门括约肌功能不甚满意，控便功能差。将肠管结扎在螺纹导管上的距离应在肛门外2cm，过长可能须二期切除多余肠管，此术式因在体内无吻合口，发生漏的机会少，但有部分病人出现肠管回缩。
改良Bacon术（手术顺序：左上→左下→右）
9、括约肌间切除术（ISR）
相比较Bacon术和Parks术，ISR的肿瘤位置更低。近年来，ISR逐渐用于距齿状线2～5 cm以内的早期直肠癌（T1或部分T2），能达到肿瘤彻底切除和获得满意的排便控制功能。该术式是用腹腔镜从腹腔分离直肠到达盆底后，会阴组在肛门直视下从肿瘤下缘足够处切开至肛管内外括约肌之间，随后向上游离达肛提肌处与腹腔镜组会合。该术式保留肛门外括约肌及部分内括约肌，可以获得足够的远端切缘，从而达到肿瘤根治及保留肛门（保肛）的目的。适用于距齿状线2～5 cm、未侵犯内括约肌且分化程度高的直肠癌病人。
有研究证实，腹腔镜ISR是安全可行的，ISR的R0切除率为97.0%，围手术期病死率为0.8%，总并发症发生率为25.8%，局部复发率为6.7%（中位随访时间56个月），5年中位存活率为86.3%、无病存活率为78.6%。其根治效果和长期预后不亚于Miles术；术后短期内肛门功能明显受损，但6个月后发现肛门功能逐渐恢复，并随时间延长甚至接近术前水平。内括约肌是否完全切除为影响术后肛门功能的主要因素，行全内括约肌切除病人的控便功能较差。
10、 腹会阴联合切除和柱状切除
传统直肠癌APR仍是不可保肛的低位直肠癌病人首选的治疗手段，尽管采用了TME技术，但在直肠游离阶段，一般随着系膜的缩小，必然导致标本形成狭窄的“腰部”。文献报道狭窄处正是肿瘤残存复发之处，严重影响病人存活率，其术后效果仍没有得到明显改善。近年来对T3~T4期低位直肠癌病人逐渐推广了ELAPE，标本呈圆柱状，其效果可明显降低环周切缘阳性率以及术后局部复发率。柱状切除的不便是术中须更换体位，两次消毒铺巾。这两种手术都切除了肛门，病人的生存质量受到影响，由于局部晚期的低位直肠癌常规推荐新辅助放化疗，且可用环周切缘来判断手术质量，故柱状切除似无必要。

如果大肠直肠癌发现得早，就是一种预后很好的癌症，存活率可达95%以上，但除了众所周知的手术切除外，大肠直肠癌还有化疗、放疗、靶向治疗等不同的治疗方法，但值得注意的是，3期以后，只有直肠癌才可采用放射线治疗，大肠癌不能全用，因此，并非所有的治疗方法都能被广泛应用。

 

直肠癌的大肠分期

大肠直肠癌的分期基本上是差不多的，但是位置不同，要注意的也不一样。周围的大肠也有小肠、膀胱，因此，周围的器官、血管如何保持完整，在治疗大肠癌时需要注意；直肠距离较远，但有肛门问题，因此，更需要考虑患者术后的生活质量。

 

0期：原位癌，癌细胞只在上皮层表面，尚未侵犯到深层，通常经手术切除后可100%治愈。

 

1期：肿瘤仅局限于黏膜表面，如果第一次手术非常成功地清除了全部肿瘤，存活时间约为5年左右。

 

2期：癌细胞侵袭肠壁肌肉层，但未发生淋巴腺转移，存活率约8~9成。

 

3期：癌细胞有淋巴腺转移，此时5年的存活率约为40%左右，平均3~4年左右。

 

4期：癌细胞已发生远端器官转移，5年生存率仅剩5%，平均生存率为1~3年。

治疗肠癌的方法。

1期和2期大肠癌都只需手术，基本上不需要化疗，除非有高复发风险的病人可以多次联合用药；3期还需在手术后进行完整的辅助化疗，以确保肿瘤全部消失；4期则建议采用化疗联合标靶治疗，以消除远端转移。

 

由于大肠癌95%是由息肉演变而成，一般要10年以上才会变成癌症，而且还得再过5~10年才会进入第4期，因此，一般第4期的病人年龄较大，都会到60、70岁以上，目标主要是让远端转移的器官消除毒性，使身体更舒适。但目前只有前18~24次的靶点药物有健保付款，后面要自费，每针约3~5万元。

 

 

而且在这个时候，也有病人会怀疑，如果化疗没有效果，靶子太贵了，那我能不能用放射疗法杀死癌细胞？放射线是一种高能损伤，每次损伤一点点，健康组织本身就会慢慢恢复，但是癌细胞不会；但是大肠的部位还有小肠、膀胱、子宫，特别是小肠非常敏感，对于身体已经比较虚弱的人，放射线太多，需要修复的器官太多，过程很痛苦，而且对身体也有很大负担，所以不推荐这么做。