一、案例解读

二、周围神经病的发病机理

三、周围神经病的病因

四、周围神经病的诊断和鉴别诊断

五、周围神经病的预防

六、周围神经病的治疗和预后

附录1：行医28年感悟

附录2：关于周围性面瘫的治疗（举例）。

附录3：我习惯用的西药常用处方

附录4：对麻木有用的一中药偏方

附录5：悬壶济世非虚名,妙手神丹缘仁心--我极不情愿展示的一个案例

一、案例解读

（200909保健时报记者转问）

湖北读者王女士问：我心脏一直不好，5年前，突然出现了手脚发麻的症状，严重时连路都走不了，要休息一会才能缓和，当时去医院检查说是颈椎的问题，做了核磁共振，结果显示颈椎没事，后来又做了些检查确诊是末梢神经炎，开了些药吃了几天症状消失后把药停了，最近我的手脚又开始发麻，脸也有点麻，只要在紧张和兴奋的情况下就会出现这种症状，请问我这种情况该如何治疗？

1.什么是末梢神经炎？

2.主要有哪些症状？

3.引起该病有哪些原因？

4.治疗手段有哪些？

5.针对文章中王女士的情况采取哪种手段适宜？（详谈）

治疗后有复发的概率吗？

6.生活中又何需要注意的?

闵宝权医生：该病人症状应该讲是属于末梢神经炎，但受情绪的影响，是否同时有焦虑症的表现？这需要医生当面看病通过多方询问才能决定的。我下面系统讲讲末梢神经炎（同时包括周围神经病）的相关知识吧（后来扩展为本文）。

二、（末梢神经炎及其症状组成暨）周围神经病的发病机理

1、末梢神经炎：末梢神经炎系由多种原因引起的多发性末梢神经损害的总称,表现为肢体远端对称性感觉、运动和植物神经功能障碍,故亦称多发性神经炎或多发性周围神经炎，属于周围神经病里最常见的一个亚型。主要表现为手足或四肢麻木，可伴有疼痛、无力感、检查常有腱反射减弱或消失。可伴有神疲乏力、肢端皮肤发凉、苍白、潮红或轻度发绀、少汗或多汗、等表现。个别的可能会出体位性血压下降（站立时的血压低于坐位和卧位的血压）。

以上症状在受寒、受风、劳累、大量饮酒、暴饮暴食或着急等情况下易加重。休息、泡热水、环境气温升高后可部分缓解。有些病人在夜间睡眠时指端麻疼发作，以至麻醒，或者早晨起床后双手困胀，麻木不适僵硬感，稍作活动后可缓解。

2、周围神经病：相对于大脑、脑干和脊髓组成的中枢神经系统（central nervous system,CNS），宽泛的讲凡是从脑干发出的12对颅神经和从脊髓发出的31对神经受损说累积的疾病均可以归到周围神经病范畴。根据周围神经受累计的部位，可以分为神经根、神经丛、神经干、神经末梢，可以是单神经，也可以是多神经，可一侧，可以是双侧的，可以对称也可以不对称等。个别患者还有一些复杂的异常感觉，脚底如踩棉花或鹅卵石样异常感、或者触物刺痛感、烧灼感、触电感。病程严重时可伴有肌肉无力或肌萎缩。但多数患者病情初期肢体运动功能可以正常，一般不影响工作生活，化验检查神经系统也无明显损害病变（个别患者肌电图可能异常）。病理改变主要是周围神经的节段性脱髓鞘改变，少数可伴有轴突变性,或两者兼有。少数病例可伴有神经肌肉连接点的改变。

上面讲末梢神经炎属周围神经脱髓鞘病范畴（末梢神经炎是其中比较轻的类型），相对应中枢神经类似损害的是称为中枢神经脱髓鞘病或多发性硬化（MS）。末梢神经炎还可同时有周围神经根受累，常见于格林巴利综合征（GBS）(也翻译为吉兰巴雷综合征)，有时末梢神经炎也可以与中枢神经脱髓鞘病同时存在。时间超过2-3个月的（仍有加重），可称为慢性炎性脱髓鞘性周围神经病（CIDP），有时也称为慢性GBS。

三、周围神经病的发病机理

1、脱髓鞘病是常见的基础病理改变：经常有病人问我什么是脱髓鞘病？可以打个比方：电线外面有层皮，这层皮是保护电线芯的。同样不管是在中枢神经中的神经纤维还是周围神经的神经纤维，其结构象电线一样，中心的是神经轴索，外绕了一层外衣即称为髓鞘，它的功能比电线皮还重要（电线没有皮，一样传输电能，神经纤维没有髓鞘外衣，就没有办法传输神经电信号），除了保护神经轴索外（还负责运输神经营养物资），还负责神经电冲动的传导（所以我们才能有各种正常感觉传到大脑，运动指令才能从脑部通过脑干脊髓传到头面部和四肢嘛）。周围神经又主要分为运动和感觉神经，运动神经的轴索或髓鞘损害后以肌无力为主要表现；感觉神经的轴索或髓鞘损害后以麻木疼痛（还可伴有温度觉或体位感觉损害）为主要表现。髓鞘损害（即脱髓鞘）有轻有重，末梢神经炎算是比较轻的了，合并轴索损害时自然症状偏重了。普通着凉感冒腹泻等常为主要诱因（见下文）。局部缺血往往可以直接导致周围神经的坏死、炎性渗出，同时可能伴随脱髓鞘改变等。

周围神经（运动神经和感觉神经）脱髓鞘病既可以累及运动神经也可以累及感觉神经，临床表现为单纯无力，也可以表现为单纯麻木疼痛的（此病人即是），也可以兼而有之的。

2、周围神经脱髓鞘病有哪些？

周围神经脱髓鞘病不仅可累及支配四肢的神经根、神经干、神经末梢，也可累及头面部的神经，比如球后视神经炎（也归到中枢神经里）和视乳头视神经炎、动眼神经炎、外展神经炎--眼球活动受限和复视、面神经炎--面瘫、三叉神经炎--面部麻木、听神经或前庭神经受累积--突发性耳聋或前庭神经元炎、后组颅神经炎--咽喉痛/言语含糊/饮水呛咳、耳大神经痛、枕大神经痛和支配头皮的其它小分支神经受损引起的局部头皮疼痛等。

不妨推荐下文中注1的药方试试，不过可能仅能部分见效。

当脱髓鞘病累及神经根时，可出现：臂丛神经炎--肩颈上肢疼痛和部分集群无力、肋间神经炎--胸腹部条索状疼痛、（骶髓）圆椎马尾炎--会阴部麻木疼痛阳痿、腰骶神经根炎--臀部至下肢某部位麻木疼痛等。

当脱髓鞘病累及神经干时，即可累及单神经干，称为单神经炎，如面神经炎、尺神经炎、桡神经炎、腓深神经炎等。也可累及多个神经干，如多发单神经炎等。具体症状视受累及的神经干而定。

当累及肢体端的末梢神经时，临床表现为末梢神经炎的症状（见上面）(若症状仅为肢端麻木或疼痛，一般没必要做四肢肌电图。因为查不出实质性异常的)

注：凡是累及脊髓、脑干、小脑、大脑等组织里的神经纤维的脱髓鞘均可称为中枢神经脱髓鞘，由于累及部分、范围、程度不一样，症状会有所差别，神内科大夫心里应能明了的。有时中枢神经和周围神经也可以同时受累及，比如药物中毒、脱髓鞘、脑脊髓神经根炎时。

四、周围神经病的病因

多数病人的末梢神经炎常常找不到明确病因，能查明的可能会引起末梢神经炎(更大范围讲各种周围神经病也适用)的病因大致有以下几类:

1、感染:?常伴发或继发于各种急性和慢性感染,如咽炎、气管支气管炎、肺炎、痢疾、结核,传染性肝炎,伤寒,腮腺炎等,少数可因病原体直接侵犯周围神经所致,如麻风神经炎等。梅毒和艾滋病等既可以导致中枢神经受损，也可导致周围神经病变。病人受风着凉后未必会出现明显的感染症状时，也可出现单纯的末梢神经炎症状，严重的可以引起神经干、神经根的症状。

2、营养代谢障碍:?如B族维生素或叶酸缺乏、甲状腺功能低下、糖尿病、尿毒症、慢性消化道疾病、肝病和妊娠等。长期饮酒即可很容易直接导致周围神经病。长期大量抽烟的人除得肿瘤和心脑血管病外，其实也容易得周围神经病的。

3、中毒或药物性:重金属（如铅、砷、汞、磷、铊等）、呋喃类（如痢特灵）、黄连素、异烟肼、链霉素、苯妥英钠、卡马西平、化疗药（如长春新碱等）、染发剂以及有机磷农药、酒精和多种化工制剂等有机化合物，等等。

4、过敏,变态反应:?如血清治疗或疫苗接种后神经炎、各种原因导致的过敏反应等，也应包括各种结体组织病（属于自身免疫性疾病），比如红斑狼疮、干燥综合征等。我也接触过数例如下病例：有的人接种疫苗后，感觉有麻木，或身体各种不适感，各种检查均正常，这些症状随情绪波动而波动，通过抗焦虑药或/和心理暗示后明显消失了。

5、各种恶性肿瘤：导致周围神经病也十分常见的。且可在原发病灶出现临床症状之前数月出现围神经病的症状,应引起警惕。故反过来讲，当有周围神经病的表现后应要除外潜在恶性肿瘤的可能性，尤其是在老年病人。

6、遗传性压力敏感性周围神经病：临床也有其特征性症状，即不小心某部位稍受压迫即容易出现麻木或/和无力症状。周围神经活检提示具有腊肠体样周围神经病的临床电生理和病理特点。其周围神经的髓鞘发育有问题，最终根源在基因。

7、其它:?如各种原因（骨子增生、间盘突出、占位性病变、弯曲肿胀的血管、筋膜和肌肉等）导致的嵌压、压迫和挤压、外伤、各种结缔组织疾病、各种恶性血液病、肝肾功能衰竭、球蛋白血症、遗传性疾病如腓骨肌萎缩症、遗传性共济失调性周围神经炎、遗传性感觉运动性周围神经病、遗传性感觉性神经根神经病等。

8、起码有80%以上的患有周围神经病的病人，尤其是末梢神经炎这样的病人，不管做什么检查（肌电图、肌肉活检等），往往查不到具体病变的直接证据。

相应检查（视个体情况酌情选择）：

不妨查血生化全项、血尿常规、甲状腺功能、肿瘤指标、叶酸、维生素B12、一些主要的免疫指标、代谢性疾病的基因学(检测)、颈椎相（正、侧、双斜位）、胸片、腹部B超等等。主治医生根据病人的个体情况可能会挑选不同的化验检查项目。

五、周围神经病的诊断和鉴别诊断?根据对称性肢体远端为著的运动,感觉和植物神经功能障碍特点, 末梢神经炎诊断不难，只是需要查查有无上述原因。有时需作肌电图及神经传导速度测定或神经,肌肉活检帮助诊断.病因诊断需根据病史,临床症状特点和有关的化验检查结果等确定。周围神经病里神经根病变、神经丛病变、单发或多发单神经病往往是不对称的，而系统性疾病(通过血液的供应、血液中的某些因子、营养成分发生变化等)导致的周围神经病大多是对称的，比如肿瘤、自身免疫性疾病、药物、高血糖、慢性酒精中毒。系统性疾病等所致的周围神经病。个体的周围神经病的具体症状和原因也是视具体情况来定的。

20230420闵宝权：在实际临床工作中大部分病人可能找不到明确的病因，而且麻木一旦出现，尤其是严重的麻木，完全恢复或症状完全消失恐怕很难。故，平时应该注意维持良好的生活习惯、尽量戒除各种不良嗜好、避开有毒物质或损害。

当医生久了，接触芸芸众生，对社会个基层的状态和人心人性会有更多的了解，对我们接诊、对诊断和识别有帮助，我经常对年轻医生讲，当医生要眼观六路耳听八方，要用心去观察和了解社会、民生、民态、民心，看病时要围绕症状尽可能详细了解病史也要有能力抓住其核心要素，要能简捷中肯的查体，而不是漫无目的的撒大网（看似查体很详细，未必能抓住重点发现有意义的蛛丝马迹）。若能做到这些，一个有经验有水平的医生在门诊接待病人时，仅通过询问病史和查体，就能95%的把握能给出大致正确或恰当的诊断和治疗。

所谓化验和仪器检查，应该是印证医生心里的大致判断或某些情况下为了排除某些相应疾病。这就是我一贯的行医原则：

下笔有理，反对目的不清楚的大检查、大撒网式的检查和化验，反对开大药方，开无用药无害但很贵的药。

举例：

某男士、38岁，行走不稳，四肢无力和麻木，我看他一进门的行走步态和姿势，我脱口而出：您酗酒吧？他说，是的。再问他的职业，他说是某公职人员，请吃请喝的几乎天天有。他妻子说：他头脑的反应能力已经有些下降。我说：您的大脑、脑干、脊髓和周围神经早已被酒精浸泡过多少遍了，功能自然减退了。

20230420闵宝权：故，老祖宗说的没错“病从口入”！

某男士、50余岁，血压正常，突然左侧偏瘫，头CT显示脑梗，我立马猜出他大量抽烟，果然如此：2包每日。

20230420：若不抽烟不酗酒没有高血压，50-70岁的人出现脑血管疾病的概率还是蛮低的。我前不久接待一位美女，才31岁，脑梗偏瘫，也是大量抽烟。

某女士、76岁，焦虑失眠1个月，否认家里有着急事，我问最近亲友好友里有病危或离世的吗？家属回答：是的。

某男士、30多岁，要求开大量安眠药，面色蜡黄，眼神空洞，我感觉他吸毒，我没有详细询问和核实，给他开了2盒安定了事。

某男士、40余岁，农民工打扮，四肢麻木。我直接问他：最近在田里打过农药吗？他说是的。而对另一位城市大姐，我就问，最近用过什么药？她回答，顽固性腹泻，用过1个月的痢特灵。

某女士，62岁，简单四肢麻木，发作形式飘忽不定，受情绪的影响，我立马猜到背后有委屈之事发生，果然她最近与某亲人有冲突，现场一提起此事眼睛红了。我派现场值班的心理咨询师去隔壁给她聊了50分钟，一半时间在流泪，经过咨询师的倾听、理解和共情，她觉得一下轻松好多。

男孩，14岁，双手掌间断火辣辣的疼，右侧明显些，考试前会明显些。按理我应该考虑周围神经病，但我简短体格检查（仅查手掌的针刺觉），没有异常，我考虑应该是功能性的。我笑笑：看来左手替右手受过了，经常挨打的应该是左手吧？他轻轻的点点头，泪水就一下子流出来了。各位看官，是否觉得看到此某名奇妙？我卖个关子，答案见此文最下面。

某女士、60岁，持续头晕1年多、双侧听力不好几十年了，有医生说是内耳病变引起的。我说听力应该是几十年前用抗生素引起的，过去为何不经常头晕呢？60岁，她应该有动脉硬化和颈椎病，但也不是主要原因，毕竟按脑供血不足输液2个疗程，仅稍稍有些疗效罢了。我直接问她发病前有无不高兴之事，她说没有，那睡眠呢？她说还可以吧，语气比较软。我再追问，到底睡眠怎么样？她说：就是醒得早，5点就醒了，难再入睡（一旁的老公说：我怎么不知道你的睡眠有问题啊？）。后来我让她老公、儿子和女儿去诊室外回避一下，她终于承认有些不高兴之事，与某位家庭成员有过面上的言语冲突，很小的，家人们都知道，也都认为是小事一桩，而且早就过去了。我建议她做正式的心理访谈，她犹豫，我猜测她怕心理咨询师不能很好给她保守秘密。后来心理老师反复给她强调咨询的伦理设置，尤其是会尊重她的具体的意见，会给她保守秘密（若她不希望心理咨询师告诉闵大夫，咨询师也会照办的），她当下去给心理老师正式聊了50分钟（收费），聊后觉得轻松不少，后来门诊随诊时又聊了5次，她心里除了对那位家庭成员有怨气，还对老公和儿子有一些怨气，也都不是本质性矛盾冲突，总共心理访谈6次，同时服我给她开的抗抑郁焦虑药，3个月后症状完全消失了，又用2个月的时间，我慢慢让她逐渐减药和停药了。

某医护同行、33岁、已婚，腰疼剧烈一周余，不能平卧，也不能趴下，夜间只能坐着睡觉，你听一听肯定觉得她就够惨了哈。他老公先是在互联网医疗平台上通过文字向我咨询，我建议来面诊，她老公说“闵大夫，您给点治疗建议让我们试试呗”，言下之意，闵大夫何必搞得那么复杂。我耐心给他解释：有很多信息必须要面诊才能收集到，有些信息必须面诊才能得到较准确甄别，有些解释必须当面才能起效的，何况她住在北京郊区不是很远嘛。她就近也看过病，搞过腰部按摩和理疗什么的。几天后她老公又通过4008900120咨询电话给我通话10分钟，我说我大致判断恐怕不太像器质性的问题，但必须找医生面诊后才能诊断和开方。他态度非常诚恳，说他特别忙，请我给他妻子下个诊断开个方，他就近照方开药，我说真的很抱歉，我一般电话或网络仅给个大方向上的参考意见，尤其是针对我还从来没有接诊过的病人，这也是为病人负责嘛。次日，他老公和妈妈很快就带她来宣武医院找我加号面诊了。我问她：最近发过烧吗？7天前有过外伤和腰部扭曲史吗？（其实他们远程文字和电话咨询时我已经问过了，但我没面见病人，我虽然怀疑，但敢肯定说一定不是器质性病变就是功能性病变吗？）。面带巨大痛苦，她回答：没...有啊..！我用手摸了摸她的后背，没有局部红肿硬结，只是我摸她的腰背部的任何一个点都会增加她痛苦的感受，四肢腱反射却完全正常（这就是必须面诊时医生才能收集到的信息）。这下，我心里已有9成或10成的把握了。我再问：怎么卧都不成，怎么做都不成，现实中会有谁让你有这种感觉？！面带小孩子般的委屈，边眼泪哗哗流，她声音提高八度，给我说：“我们XX主任！！”闵大夫：“她怎么你了！？”“她骂我了，说我大笨蛋，说我不用心干活，我好委屈啊！”说完，呜呜的哭出声来，爸爸妈妈赶紧上前安慰。我建议她做正式收费的心理咨询，她不太愿意，说那件事已经过去了，她不再计较那么多了，她就是看不起XX主任罢了！“真的吗？！”我笑笑，随后我让心理咨询师在隔壁给她义务聊了20多分钟，在聊到15分钟左右她就能平卧了。其后我给她开出抗焦虑药和睡眠药，1周后随诊（3-7天就应复诊，这种特殊病症，尤其是自我感觉很重的病人，很焦虑的病人，我们要特别交代，复诊间隔要短，等病情平稳了，再每2-4周复诊）。第二次就诊时，腰痛也明显缓解5成，能平卧睡觉了。我花10分钟，用角色扮演（心理咨询基本功，具像化技术的一种，我在门诊接诊时常常采用），让她和家人都明白和接受了如下事实：她从小非常受宠，成长很顺利，没吃过什么苦，也没受过什么委屈，目前虽然她已成人为人妻为人母，但她的“心智仅有10几岁”（她老公的原话）。她应该做系统的心理咨询，在有经验的心理咨询师的陪伴下重新慢慢成长吧，让人格发育健全，完善自我功能。虽然她人很聪明，口头上答应要听我的建议找宣武心理团队的咨询师做心理咨询（我给她讲，也可以住家附近就近找其他心理咨询师的），但我感觉她做心理咨询的意愿其实不是很强，我们也只能尊重她呗，毕竟她背后的资源很好（父母、姐姐、老公、公婆都宠着她），她没有很大的生存压力。得了病，她就无需去面对现实工作中的人际交流压力和工作压力了，休息几周再回到工作岗位，XX主任和同事们也会有意无意给她更多照顾的（我这些的猜测3个月后从她亲戚的嘴里得到了证实）。

20年前我管理宣武医院神经内科的疑难病区病房时，某日来了位住院男病人、60余岁，腰疼非常剧烈，改变体位是更明显，我让手下的住院医和轮转的研究生先去床旁询问病史和查体，快60分钟还没有返回医生办公室，我就去病房里看个究竟。他俩还在详细给病人查体呢，从面部颅神经、胸腹部和四肢，一项不纳，查得很仔细和认真，让病人也数次改变体位。我简单问了几句话，确认最近没有着凉发烧史和腰部扭伤史，还没有大小便障碍，亚急性起病。我用手往他的腰背部腰椎4/5棘突和周围轻轻压一压，压痛均非常明显，我就判断，高度怀疑腰椎局部肿瘤，马上安排拍个床旁X片子吧，腰椎椎体有明显破坏。3日后腰椎核磁和胸部CT证实，是肺癌腰椎转移，再请相关内外科会诊，没法手术，只能姑息治疗，随和转至某康复医院。

28年前我那时在北京协和医院的外宾神经内科病房当住院医时，某日收住一澳门籍中年男士，双下肢截瘫2周了，门诊以脊髓病待查收住院的。我接待他几分钟，得知他亚急性起病，胸背部疼痛感，无二便障碍，我马上询问，你身上还有其它包包或不舒服的没有？他说口里不舒服，一张口，下牙龈有一包快，肿瘤昭然若揭。后来很快证实，属于口腔癌，脊柱转移了。风发正茂，人生如此，悲催啊！既然我已经当下作出了诊断，我当天的住院病历就自然写得非常简单，命运是此病历多次被诟病被公开批评，领导说我写得太简单了，我委婉解释和辩解，没有用的！以后就不再解释了（隐忍吧）！不过话又说回来，初出茅庐的小医生刚开始接受繁琐的严格和系统性的基础训练（这是打基础），也是应该的，工作多年等累积经验和教训后，就应该有能力做到化繁就简，不管是问病史还是查体，均要能快速准确的抓住要点，而不再是面面俱到，有时反而忽视了重点。

坦率讲我在协和医院1年的超负荷实习和当5年的规范的住院医师（1989-1995），受到规范和严格训练，对年轻医师的初期成长和打基础是非常好的。后来宣武医院后，这边更注重实战和结果，每天接待多数倍的病人，规则相对宽泛一些，没那么严格，更适合我的风格，专业精确和简捷并重，随性和创新随行，再加上这边领导们的大度和宽容，我才仅仅靠着专注于临床工作热情和勇气（不申请课题、也不申请硕士生导师），能建立和带领一个颇有实力的实战型的临床心理团队，把门诊临床工作和临床心理咨询（针对心身疾病）工作做得风生水起，创新临床服务模式，公益和市场化并举，在全国给医护同行主讲了近200场关于躯体化症状和医患沟通等方面的实用型讲座，惠及医疗和心理同行，造福更多的百姓病友。

但医疗工作面临很多不确定因素，因为疾病既有普通规律，又有特殊性，病症往往不典型，有时像雾像风又像雨，医生若没有很高的悟性和很强的思辨能力，仅能识别大多数典型的病症，对不典型的或少见的病症，往往不能很好的识别和中肯的处理。故行医者又要保持一颗谦卑的心，虚怀若谷，好学好问，勤于实践，善于总结反思。就像我多次与医疗同行交流时讲的：欲成良医，专业和人文并重！

某女，65岁，右侧周围性面瘫一周，我考虑周围性面神经炎，予激素和B族维生素治疗2周，效果不佳，我解释：可能是年纪大了效果不好，没再多想，又2周，家属带来外面的头颅核磁，显示脑干右侧有肿瘤。我总结和反思：对老年病例、疗效不佳的、或病症有变化的，要更多的警觉，是否有其它潜伏的疾病，下笔开出的不管是检查申请单还是药方，都要多份心眼多份警觉（要有鉴别诊断和随诊的意识）。

20230420：故我国老一辈的著名医学大家张孝骞曾说过：一生行医，如履薄冰，如临深渊！

鉴别诊断方面还应注意排除下列疾病:1、红斑性肢痛症:?由于血管舒缩机能障碍致肢端小血管阵发性扩张引起的疾病。以双下肢多见,表现为肢端剧痛,局部皮温增高,发红,多汗或轻度凹陷性水肿。发作时将患肢浸于冷水中疼痛可减轻或缓解,受热后血管扩张可使症状加重。2、雷诺氏病:本病由于肢端小血管间歇性收缩或痉挛致局部缺血引起。双上肢多见，主要症状为双侧手指苍白、发凉、麻木、烧灼感和疼痛。指端呈青紫色，也可因继发性毛细血管扩张而略显红肿。晚期可发绀、溃烂，寒冷时因血管收缩可使症状加重。有时因上述症状继发于其他疾病也可称雷诺氏症。3、癔病性肢体麻木（也称为：转换障碍）:?也可称为心因性躯体化症状，常由精神因素（如紧张、焦虑、恐、惧和郁闷等）诱发,肢体麻木程度,持续时间长短不一,且可伴有其它躯体不适症状。腱反射多活跃,手套式感觉障碍范围常超过肘关节, 或袜套式感觉障碍范围常超过膝关节,或边界变化不定。此病人提及“只要在紧张和兴奋的情况下就会出现这种症状”，不排除她的症状属于此类范畴,或患末梢神经炎，同时症状受情绪的影响而波动。

4、心身疾病里的躯体化症状:病人主观感受明显，但查体无阳性体征，各种检查正常。除麻木外可能或多或少有下列的一种或多种身体的不适，比如：头晕、头痛、颈部僵硬疼痛、咽喉异物感、肩酸背痛、心慌胸闷、腹胀纳差、四肢酸软发凉和全身窜痛等。细询问常可以发现病人可能存在紧张、焦虑、恐惧、心境低落、失眠多梦等不良情绪障碍的表现。若医生能耐心仔细询问，多数能问出外界原因，病人在发病前有过明显的外界心理性刺激因素，引发其负面情绪，这些负面情绪若得不到及时有效的处理，可能诱发上面多种躯体性的不适(请参阅我另一科普文章《神经症或躯体化症状:药物加心理疏导1+1>2》)。

躯体化症状可以单独出现，也可以与器质性的各类症状同时出现，各占比例多少，有时难以界定的。

不管是癔病性肢体麻木还是心身疾病里的躯体化症状，建议病人同时找神经内科医生和心理医生看病，除服用必要的抗焦虑抑郁药物外，心理疏导也能起一定作用。关于心理疏导，请参阅《如何找到合适的心理咨询师--网上搜寻,口碑相传,现实体验》

六、周围神经病的预防

应以预防为主,如改善劳动保护条件,改善生活条件。冬天注意保暖，避免受风淋雨着凉，夏天不要过分贪凉，空调的温度最好不要低于24度(清醒不睡觉时)或26度(睡觉时)，尤其是睡眠时不要一直把空调开着呼呼吹，且温度偏低（睡眠时人体的抵抗力偏低）。睡眠时不要让室外的风畅通无阻地直接吹到我们头部面部和四肢(有适当的窗帘遮挡)。预防金属和农药中毒,尽量少用呋喃类药物（如需要服用时,可同时加服维生素B族药物）等。要避免过劳、情绪剧烈波动等。尽量避开各种有毒物质或物理伤害等。

一旦出现神经症状和体征,应尽快发现和解除病因,改善神经营养功能,并增强体质。营养代谢障碍所致者,应寻找营养障碍原因并予以相应处理;由糖尿病引起者应同时治疗糖尿病,当然发现其它少见原因的也应做相应去除病因和对症处理的。

一般来讲，一旦出现末梢神经炎的症状，尤其是肢端麻木，虽通过相应的治疗，症状可能部分缓解，但仍有好一部分病人的麻木很难完全消失(只是难受而已，往往没有大碍的)。即使完全恢复，今后遇到相应致病条件，仍可能复发。

七、周围神经病的治疗和预后

1、常见治疗措施：可使用神经营养代谢药（维生素B1和B12为主）和血管扩张药以促进神经传导功能的恢复，严重的视情况可能需用免疫球蛋白或激素冲击治疗。也可以用理疗和按摩等辅助措施的。具体如何用药，建议病友们应去就近的医院面诊医生，接诊的医生会视情况决定取舍的。

激素冲击治疗请参阅：《脱髓鞘病:早诊断,早激素冲击，附其它治疗方法》。

2、预后：若病情较轻，较早施予中肯的治疗，部分恢复效果不错。但冰冻三尺，非一日之寒，不管什么原因，若已经导致周围神经损害，不管损害程度如何，不管如何治疗，往往很难完全痊愈，很容易遗留部分后遗症，尤以麻木最难消除。

若有焦虑、抑郁、心烦意乱和失眠等问题，不妨试试抗焦虑药，请参阅《抗焦虑抑郁药-应剂量足,时程长,勿随意停服》

有周围神经病的病人，平时尽可能避免过劳、着凉、感冒、发热、腹泻、外伤，保持心情平和，减少复发几率。康复锻炼要适度，若抽烟或酗酒，应戒掉。若有高血压或糖尿病，应规律服药的。每晚睡前不妨用热水泡泡手或脚。

若要做检查，常规的可以做血常规、尿常规、血生化全项、甲状腺功能、基础性的免疫指标：血沉、CRP、RF、CA125、CA199等。其它的指标视个体情况酌情选择。

附录1：行医33年感悟

检查不在多少，在于必要和中肯与否，还需分清轻重缓急，要考虑病人实际的经济状况。

解释的话不在多少，在于恰当与否，病人能否理解和认可(内心感知)。

药不在贵贱，在于对症与否，中肯与否。（看实际疗效）,要考虑病人的经济状况和内心意愿。

关爱是否真诚，不完全在面上的言行，更在于人心的感知。

20180405：今天是清明节，休假3天，我要好好把这几篇文章重新梳理一遍，做一点修改，加稍许内容。

我们作为临床医生：把病人接待好，把病诊断相对清楚，处治相对合理中肯就行，其它其实都是浮云。莫被浮云遮望眼，人生事事化菩提！

若能做到此，医生应有高悟性、仁慈心、对专业的狂热喜爱和执着追求！简言之：欲良医，专业和人文并重！

人一出生就迈向目的地，排队靠向天堂之门。医生就是当你向他求助时，他使出浑身数解，帮你尽量减慢挪动速度的那个令人爱恨交加的穿白大褂的人。但他说，他不是白衣天使，他愿帮你忙，不惜得罪死神辅助你与之对抗，只是他的职业职责要求而已。就像战士保家卫国，就像环卫工人清扫垃圾，就象宾馆服务员的贴心服务，就像农民伯伯的辛勤耕作，就像飞机驾驶员的小心操作，就像运动员的反复苦练，就像公仆的全心全意为人民服务。

书山有径勤为路，学海无涯苦作舟。教师的职责是教书育人，授业解惑，培育人的心灵。

病来如山倒，病去如抽丝，世事皆浮云，唯有健康高。医师的职责是医治疾病，解人身体病痛，抚慰人的身心。

民众应做的就是爱惜自己的身体，远离不良嗜好，防未病，治早病；尊重爱护令你爱恨交加帮你对抗死神的那个穿白大褂的那个并不完美无缺的人，更应尊重引导你孩子学习成长的教师。

身居庙堂的父母官们既要考虑大众的殷切和美好需求，也要考虑医学的特殊内在规律，考虑如何提高从医者的内在积极性和创造性。

“比医改危机更可怕的是：目前最优秀的孩子都不学医了”（请搜看网络文章）

我个人私下担忧的是：当我老了，我去找谁看病？我本是个完美控啊！我当医生时，尽量善待我的病友，今后当我生病时，谁能善待闵老头？

附录2：关于周围性面瘫的治疗（举例）。

周围性面瘫常见的原因是面神经炎，中枢性面瘫常常由脑血管病所致。面神经炎和脑血管病的治疗的大方向是明显差别的，前者应首选激素（中剂量静滴或口服均可），后者应以活血化瘀、扩血管和抗血小板为主。但如何鉴别周围性面瘫还是中枢性面瘫很需要临床大夫查体能做的快速和中肯的。先不说鉴别面瘫是周围性还是中枢性。让我不解的是有时某些大夫不重视面神经炎的激素治疗，西医大夫仅给予B族维生素和神经营养药，中医仅予针灸和中药治疗。其实轻的面神经炎（周围性面瘫）适当用点B族维生素或针灸数次或什么措施都不给予，过10余日会自然好的。但中度或严重的面神经炎（严重周围性面瘫），若仅用B族维生素、神经营养药或针灸，是很难治好的。对于这些严重的周围性面瘫我不敢说激素用上就很灵光，用上激素可能会有部分效果，减少后遗症的严重程度，也可能没效果。但若不用，激素的这部分可能的好处肯定就没有了。因为针对面神经炎的消炎消水肿没有哪种措施哪种药物能与激素媲美。而神经炎的早期治疗重之重就是消炎消水肿，能消多少算多少。

即使暂用不了B族维生素、神经营养药或针灸，也尽量要使用激素。这一点即使不少临床大夫未必能明了！！更枉论普通百姓了。

举例1：一62岁的男性病人，得了严重的周围性面瘫，西医大夫建议使用激素，他老先生怕副作用，去找中医大夫，仅用B族维生素和针灸，4周后无效（效果怎么样应该大致明了的吧？）。来门诊找到我，我做了上面的解释，用激素权当试试，毕竟发病已经4周了，不太好办了，他马上同意，且签了风险知情同意书。静滴中剂量的激素（地塞米松15mg用7天，10mg再用7天，），用2周后症状好了20%，改口服激素（强的松60mg/日，逐渐减量），4周后又好了20%。就这样，老先生已经很知足了，只是后悔没在发病早期使用激素。我估计，若早使用激素，可能能好个60-70%，总比一个月后才被迫使用激素要强些。但有的病人发病后1-3个月找到我，我即使首次再给他使用激素，效果一般是很不理想的，故面瘫早期，务必早西医医生，尽早使用激素。

举例2：我一50岁的女性病人，得了中等程度的周围性面瘫，我给其口服强的松60mg/日，逐渐减量，前2周就恢复了50%。随去中医院扎针灸（同时继续服药激素的），有过了4周基本恢复（90%）。逢人边说扎针灸把面瘫扎好了，我估计针灸大夫也很得意啊（其实每位大夫都有一些效果好的案例，其中有些不过是误打误撞好了，当然也包括我个人的某些案例）！此后不久她的一女性邻居也得了周围性面瘫，我先不说严重程度。得，赶紧去找那位针灸大夫吧（之前我治疗过那位50岁的邻居也使劲推荐啊），扎针灸加上服中药，折腾2个多月，效果很微弱（不知针灸大夫如何总结经验教训？），这时才姗姗来迟找到我(也是那位50岁的邻居才提及，其实更早之前找我服过激素的）。这位病人找我时已经发病3个多月了，我就一看知道，她的周围性面瘫已经是后遗症了，而且是重度的。我摇摇头，告知她已经错过最佳的激素治疗时机了。由于她使用了除激素以外的B族维生素、神经营养药(包括最高档的)、针灸、药覆、埋线、耳贴和中药，均不怎么见效，她强烈要求我给她使用激素，若再没效果或有副作用也认了。由于我预计这时再用激素，不管多大剂量，肯定没什么效果，我坚决拒绝了她的请求。她后来去找我科另一位大夫，勉强同意给她口服强的松60mg，那位大夫后来私下告诉我2个月后确实也没见到什么新的效果了。

类似的案例我经历不少，经我手治疗的周围性面瘫多数使用激素的效果确实不错，但仍然有部分病症严重的案例用激素的效果很不理想。年轻的相对恢复好，年长的恢复不太好。我的既往经验总结一句话就是：周围性面诊一定要想办法尽早用上激素，不管是口服还是静滴。中重度周围性面瘫自然没说的，即使轻度的，用上少量口服激素也有好处，增加好转几率，减少早期加重的可能性。不要太害怕激素的副作用，周围性面瘫常使用的激素量不会太大，故副作用出现几率不大，即使出现也比较轻，况且面瘫见好后，激素用上2-4周就慢慢减量了直至停用。

关于周围性面瘫，最后总结：若您的周围性面瘫比较轻，您愿用什么措施都可能好。若比较重（一侧的眼睑不能完全闭合和呲牙时这侧口角没一点活动迹象），千万要尽快用激素，越早用，效果越可能好一些；若某位大夫看病后承认是周围性面瘫，但不给您用激素（不管口服还是静滴）（若您原本没有激素禁忌的话：出血、溃疡、严重糖尿病或高血压等），您尽管悄悄转身离开就是了，马上再去找位愿给您使用激素的大夫，不管是西医还是中医的。若已经用上了激素，至于何时加上针灸？西医说7天后，中医说尽早加，都可以，无所谓的啦。

附录3：我习惯用的西药常用处方（用之前最好先面诊和征求一下当地神内科大夫的意见，应由面诊大夫处方的）：

下面推荐的基本药方（红字部分的药方起神经营养的作用，具有普遍适用性）属于对症治疗，适用病症如下：不管对何原因引起身体任何部位的无力、麻木、疼痛、发凉、烧灼感和某些难以描述的不适感（包括招风寒后头皮神经炎所致的局部头痛和麻木)等均有一定效果。引起这些症状的总体原因概括讲包括：中枢神经系统脑和脊髓的脱髓鞘、周围神经系统脱髓鞘和文中所列举的种种原因，自然还有一部分无法找出具体原因的。

某些头晕头痛、肢体酸软不适等，比如是着凉劳累后所致的，也可以试试的。

A：维生素B1? 100mg ??im（肌肉注射）? 1次/日 ??5-10 天

维生素B12 1.0mg ???im（肌肉注射）? 1次/日? ?5-10 天

（? 维生素B1可以直接和维生素B12合在一起注射，无需另加注射用水。维生素B12也可以用甲钴胺或腺苷钴胺替代）

B：七叶皂苷钠20mg 加入?0.9%氯化钠 250ml iv drip（静脉点滴） ??????????????????? 1次/日??5-10 天

注：需缓慢静滴，至少1.5小时以上输完，当然也可以将七叶皂苷钠20mg放入500毫升的液体里静滴的。 输液时手臂上局部血管可能稍有些疼痛和肿胀的，一般无大碍。可以事后用温毛巾湿敷，过几天就会好的。有极个别病人，若此类反应非常强烈的话，无法忍受的话，那就最好别继续用了。说明书上提及肾功障碍者慎用。肾功能正常者，即使曾经不正常过，一般都可以用的，可以承受的。我个人的习惯时，先用1-5次看看，然后再继续多开几天。

注：A和B针剂用完后可以继续换为：口服维生素B1、甲钴胺、迈之灵的。

C：马来酸桂派齐特(克林澳)2支加入?0.9%氯化钠 250ml iv drip（静脉点滴） ?1次/日? 5-10 天

注：马来酸桂派齐特有改善微循环和神经营养的作用。当地没有此药的话，也可以用脑蛋白水解物、神经节苷酯GM1等神经营养药物（见下面）替代。

D：口服药：

天麻片或胶囊 2粒?? 3次/每日

钙片 1粒???? 2次/每日?

E：对身体某些疼痛部位也可热毛巾热敷，或超短波照射理疗。

是否可以使用激素？请见附录4后面的文字内容。

附录4：脑白质变性有时难区分是脱髓鞘还是缺血性的，若病症比较轻的话，也可以试用上面的药。

关于脑白质变性请另参阅另一篇文章《头晕常见:先找器质性病因,再考虑功能性可能 》里的注4：“何为脑白质变性？需要处理吗？”

注：限于头皮局部的阵发性或针扎样头痛，可能与局部头皮曾遭风寒或碰击有关，若头CT 或核磁没问题，可以考虑是头皮神经炎后遗症，经治疗症状可能会部分减轻，但往往无法根除的。治疗方法除使用附录3中推荐的针剂药方外，也可同时加用：

西比灵? 5mg?? 睡前服

通天口服液? 1支?? 3次/日）或清脑复神 2支?? 2次/日。

普瑞巴林? 1粒???? 2次/日。

若经济条件较好的，也可同时使用：

神经生长因子 1支 ??im（肌肉注射）? 1次/日 ??10 天

在用上面推荐药的同时，也可加用（非必需）下面其它一两种改善微循环药、神经营养药或抗氧化制剂。

其它神经营养药大致还有：脑蛋白水解物、乙酰谷酰胺、CTP、ATP、辅酶Q、复合辅酶、神经节苷酯GM1、神经生长因子等）

其它改善微循环药大致还有：银杏叶制剂、奥扎格雷钠、马来酸桂派齐特、前列地尔、长春西汀、血栓通、丹参注射液、川芎注射液等。

抗氧化制剂：硫辛酸，依达拉奉。

是否能使用激素治疗？若使用了附录3的药方后效果不明显的话，可以使用激素。对比较重的周围神经病，在使用次此附录里列出的药物时，在没有明显的禁忌症（严重的或未控制好的高血压、糖尿病、胃溃疡、骨质疏松、感染病变等）的情况下，可以酌情使用口服或静滴激素（务必由面诊的神内科大夫决定）。当然，若真的使用激素时，七叶皂苷钠就没必要同时使用了。

对病情很重的案例，推荐直接使用中等剂量后大剂量激素冲击治疗，具体方案请参阅《脱髓鞘病:早诊断,早激素冲击,附其它治疗法》

附录5A：对麻木有用的一中药偏方：

不管是何原因导致的周围神经病，其主要症状之一是麻木，麻木非常难以消失，20101203我无意间看BTV健康大教堂节目，有位中医专家提供一个简单中药方子治疗麻木，大家不妨试试。他是广安门中医院内分泌科的刘喜明大夫。按他所讲，不需辨明寒热，为大众方子。具体用药为：鸡血藤 30g，炒桑枝30g，地龙12g，每天泡水喝，一日一方。可以与任何西药配合使用。

B:对老寒腿（腿冷、腿痛、腿僵硬）的方子（用于泡脚）:桂枝、附子、干姜、细辛、吴茱萸、当归、川芎、羌活各15克，煎水。每晚睡前泡脚沐足15-30分钟（20140811微信上朋友发给我的）。

附录6：悬壶济世非虚名，妙手神丹缘仁心--我极不情愿展示的一例网上咨询案例

我本及不情愿将此网上咨询案例放在这儿的，但想想广大一般老百姓真实的诸多不易，还是放上吧，但愿同行们能理解，更能在实际工作中多些换位思考，而不仅仅是把自己想象成华佗在世，自己的大笔一挥，神丹即从葫芦里哗哗倒出来了.......。华佗让大家记住的好像是他精湛的医学技能，但背后支撑他的信念呢？那时没有“全心全意为人民服务”的口号，但他是一个单纯的人，单纯的热爱医学，单纯的尽力为老百姓服务，为找他帮助的人服务......。

liuxiaoyan611提问：急性格林巴利综合症? 20120206

所患疾病：?急性格林巴利综合症，成都。病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：春节前（1月21号）弟弟患感冒，之后出现四肢麻木，面神经瘫痪，吃饭喝水都会流出来，汗水很多。2月3号住进XX市的36X医院，通过各种检查，最后确诊为"急性格林巴利综合症”曾经治疗情况和效果：医生坚持要用静点人体免疫球蛋白，每天24gx5天，也就是要用3万多元，弟弟家里很穷，把家里所有，包括房子都卖了也凑不够3万元想得到怎样的帮助：恳求能给我一个既能救弟弟，又花钱不多的治疗方案。

闵宝权大夫回答1：?

打个比方，成都某个大老板肚子饿了，既可以在街边吃一碗面（花20元），也可以去某餐厅吃一碗牛肉面套餐（花50元），又可以到五星级的锦江饭店吃鲍鱼面加上几碟开胃小菜（花1000元）。当然，若李嘉诚或某个大大的人物而言……，您尽可去想象吧。

一个打工者或来自伟大祖国某个风景自然的原生态土地（房地产的疯狂阳光照不过去呀，要不卖房还是能筹够那区区3万元的），若要吃顿非吃不可的饭，去哪儿吃呢？答案不言而喻的。

8年前我主管的病区收治一位香港男病人，来北京玩嘛，突然脑梗塞了，衣着很光鲜的啦，但我查房时发现其谈吐和精气神一般。我随后让住院医生私下给其讲3个输液治疗方案可供他选择：A 2000-1200元/每日；B1000-600元/每日；C400-200元/每日。至于效果嘛，给他讲清楚，差别不会特别大的（当时我让住院医生用某人饿了，是选用宫保鸡丁还是鲍鱼鱼海参来比喻的）。那位病人实际选用了C，这是在我当时的预料之中的。

我目前管辖的病区9天前刚收一位急性格林巴利综合症的男病人，行走困难（一般工薪阶层），34岁。若我坚持给他用免疫球蛋白，我想他还不至于卖房凑款吧。但我给他推荐2个方案，让他和家人自己选：A丙球—3--4万元（教科书上为首选），B?激素冲击—3000-5000元以内搞定。

后来他选B（激素冲击），这不，7天过去了，效果还很不错的，能较好地行走了。假设，即使当初选用丙球，我想效果也不过如此吧，可能还不如用激素呢。

不过用大剂量激素冲击以前，我们反复向家属交待可能的效果和风险并签了知情同意书的：A未必有效；B?最大风险，骨质疏松，甚至股骨头坏死，C?消化道溃疡，甚至出血，D；E；F；G；H……；J其它未知风险，等等。?（由于家属内部意见不统一，瞻前顾后，2天时间内我多次反复给不同家属解释，当然，我反复强调，最终主意应由直系家属做决定，我们医方尊重他们的决定）

当时其妻子也非常理解我们的举措，反复解释说家中还有得病的老人，孩子还小。若激素用后不见效的话，再勒紧裤带凑钱试用丙球（男方那边的家属想选择丙球，但就是不提及支援点人民币）。而且她还要反复给她老公的家人做说服工作后才达成一致意见的（试用激素冲击治疗，不行再用丙球）。其实，只要我们真心为患者做各方面的考虑，我们这么做工作，即使股骨头坏死真的不幸发生了(1-4%的概率)，我相信家属不会为难我们的。若家属真要去告我们，我们也问心无愧了。心无愧，自然，心无畏！！

虽然对于治疗格林巴利这样的急性周围神经病，文献及教科书上确实首先推荐静滴丙球，但也没有完全否认激素冲击治疗的啊！只是提及到激素治疗激素格林巴利的疗效如何，各方说法不一。

至于激素治疗格林巴利，效果如何？不妨试试呗。20年以前（我刚在北京协和医院神内科工作时），丙球没有普及以前，急性格林巴利综合症不都是用激素冲击的吗？总体效果还是不错的嘛。在临床上我经治过不少格林巴利的病例，有的当用过激素冲击治疗，有的单用过丙球（不止一个疗程），有的两者都用过，在我的总体印象里，激素的疗效只会比丙球强，并不弱于丙球的，再考虑费用因素，应该说激素的性价比要高于丙球的，激素不好的一面就是其相关副作用（见前面）。不知何故，现在文献、教科书和治疗指南一边倒，不太认可激素治疗？也不提供多种治疗选择，仅推荐丙球治疗。虽然丙球治疗此病为首选，副作用较少，但费用确实太贵不说，货源也非常紧俏啊！

建议那些编教科书的大佬们适当静下心来后，应结合国情，是否也应该适当推荐适合普通老百姓的经济实惠的方案呢（包括其它疾病）？那些年轻大夫，他们习惯于跟从教科书或治疗指南行事，或习惯听从上级大夫的指示，很难在短期内有独立思维或换位思考能力的。

就如同：世人爱有新品、贵品、高档品--店家纷纷推出“鲍鱼面”“海参鱿鱼面”，大谈营养如何丰富，但何必忘了旧品“牛肉面”、“清汤挂面”“榨菜肉丝面”呢？

方案B（激素冲击治疗，原则是“足量足疗程”），具体如何用药？请参阅：我的文章 《脱髓鞘病:早诊断,早激素冲击，附其它治疗方法》

不妨把此段话及文章打印下来，让主管医生他们参考，仅供参考嘛。

我仍强调：最终主意要你们自己拿的。若你目前所在的店家坚持仅提供“鲍鱼面”“海参鱿鱼面”，不提供“牛肉面”、“清汤挂面”“榨菜肉丝面”的话，大不了再换一家试试呗。

哎，仅提供高档昂贵的选择，搞得人家要卖房都还筹不齐吃高档面的面钱，何苦呢？

但若医生不知道此病除使用丙球外还可以使用激素冲击，那就另当别论了。提示至少他们还需增加储备相应知识的。但他的上级大夫是否也不知道呢？

我当初是四川某县穷乡僻壤某村里最穷那户的，上小学每学期的3元学费要分3次才能交齐。一旦家里有人得稍大的病，那真是犹如天要塌下来似。我12岁时眼睛外伤住县医院，我妈妈硬是背我走了20多里地，更让人刻苦铭心的是筹备住院费用的窘迫啊！往事真的不堪回首啊！！故在此我某种情绪的闸门洞开，思绪乱飞了……。

上研究生时（18年前），跟随导师出门诊帮抄药方，有位看病的农民佰佰说昨晚在医院的墙边睡的觉，当时我导师说“你们农村不是早就包产到户了吗？万元户不是很多吗？”?，他还问我：“你家也是万元户吧？”。我只有苦笑而已（我当时已在北京协和医院工作3年，当时每月也不过挣100-150元左右，仅够一人吃饭罢了，根本不敢有其它花费的奢望。）

哎，我琢磨当下某些城市人对农村真实情况的了解，恐远比美国人对中国人的认识还要想当然啊！！！

一年又一年，又过了18年，现实情况有时未必有大的改善啊？！！

闵宝权大夫当晚补充回答2：

本不该说这么多的，我还强忍着删了几句话。哎......，一言难尽啊！！！！点击此处参考我的文章 《天道酬勤:解民疾苦，医者需具备的综合素质》

我马上把此案例放到上文的末尾了，希望今后有缘的同行们能读到，领会到，尔后某种原本就有的温情温柔悲天悯人的情愫开始苏醒、生根发芽，在人性心灵的深处，犹如漆黑的夜空，远处隐约有星光闪烁！！

注：我问“看来左手替右手受过了，经常挨打应该是左手吧？”我猜是这个孩子应该是左手常常挨打的，因为右手没有完成家长做作业的任务，妈妈不舍得打其右手（右手要用笔写作业的），打其左手来惩罚他。实际上他的成绩已经非常好了，是其爸爸妈妈太焦虑，望子成龙心切，常常给他额外加作业，完不成额外的任务，就用竹条打他的左手。他呢，内心也知道爸妈为他好，无力反抗，身体只有生病咯。我经常说下面几个职业的人的子女容易出心理问题：教师、医生、财会、军人。原因很简单：家长往往很忙陪伴孩子少，很理性、太规则化、过分教条、追求完美，缺少灵活，较少用心去感受孩子的心灵。养孩子其实也与职业无关，关键是与当父母的（主要的照料者）的性格和养育模式有关，核心应该是：经常陪伴孩子、关注孩子的言行、体察孩子的感受、尊重孩子的想法、经常与孩子协商，父母还要学会有效管理自己的情绪和言行，能做到较好的言传身教

股外侧皮神经炎是一种炎症性神经疾病，通常不会传染。

神经炎是由于神经受到损伤、压迫或炎症等因素引起的疾病，不是由病菌或病毒引起的传染病。因此，股外侧皮神经炎一般不会传染给他人。然而，有些病因导致的神经炎可能是由感染引起的，如带状疱疹病毒感染引起的带状疱疹神经痛。在这种情况下，病毒是具有传染性的，但是神经炎本身并不是传染的。如果确诊患有股外侧皮神经炎或其他神经疾病，请及时咨询医生以获取准确的诊断和治疗建议。

医生可以根据患者的症状、体格检查和可能的进一步测试来确定适合的治疗方案。

大腿疼痛可发于多个部位，大腿前侧，后侧，内侧，外侧都能出现疼痛，而今天我想谈的就是大腿外侧的疼痛，让我们一起来分享下大腿外侧疼痛是什么原因?

第一：阔筋膜张肌挛缩：

肌肉损伤疼痛主要集中在股骨大转子前外侧，会牵涉至髋关节疼痛，而且一直延伸至大腿的前外侧部，并且沿大腿向下极少延伸至膝关节外侧。生活中易发于常在斜坡行走、蜷曲身体睡觉、屈曲髋关节久坐的人群，表现为很难长时间维持髋关节屈曲90度以上的坐位，屈膝久坐后疼痛，无法向疼痛一侧侧躺且由于疼痛患者无法快速走路。

第二：股外侧皮神经炎：

股外侧皮神经损伤而引起的疼痛，是一种由多种原因引起的股外侧皮神经损害而产生的大腿前外侧皮肤感觉异常与疼痛的综合征，多发于中年及以上的患者。股外侧皮神经为感觉神经，起源于腰2、3脊神经后根。自腰大肌外缘伸出后，该神经越髂肌深面至髂前上棘，并在其内侧通过腹股沟韧带下面达股部。然后沿缝匠肌外侧下行，距髂前上棘5—10cm处传出大腿阔筋膜，并分为前后支至股前外侧皮肤。此症病因复杂，且经常腰腿痛患者会并发此症，因该神经在通过腹股沟韧带或穿出大腿阔筋膜处与这些部位的软组织的牵拉、紧束、痉挛对该神经压迫有关，压迫因素可为致病的根源。

第三：主要症状表现为：

股外侧皮神经痛大多为单侧性发病，其主要症状是出现大腿前外侧的感觉异常，如疼痛，麻木，烧灼，僵硬，刺痛或捆束感。疼痛常表现为刺痛状，轻者阵发性出现，与疲劳、受冷有关；严重的患者为持续性、行走站立可出现症状加剧。在髂前上棘内侧及其下方有明显压痛点，股前外侧皮肤常可检查到有大小和形状不同的感觉减退区。

要提请注意的是，大腿外侧无运动神经支配，坐骨神经只沿大腿后侧下行，并不经大腿外侧，故大腿外侧疼痛时，不应该不加思索地就认定是坐骨神经痛。遗憾的是在临床上常发生这一基本常识的误诊。只要熟悉一下解剖，有识于此，从位置上是很容易将其区分的。

脚是人们最重要的肢体，它和手一样对人体的来说是非常重要的功能性组织，脚负责支撑身体，给身体提供行走的动力，而脚趾是脚上面极其重要的组织，和手指一样灵活，对人们的站立平衡能够起到关键性作用，脚趾也是容易出现问题的部分，就比如右脚小脚趾发麻，那么右脚小脚趾麻木怎么回事？

一、患有糖尿病的人会出现手脚麻木，身体的部位会又酸又疼，又肿又胀，也会感到麻木，而且是经常性的出现，当感觉到所描述的情况和一些人很像的话，建议要立刻对血糖进行检查，尤其是老年人要多加注意。

二、可能是由于久坐或者是久站导致血液从脚底回流的时候产生了阻碍，脚部血液不流通的时间长了脚趾就容易发麻了，那么平时就应该注意多活动一下，按摩脚底，不要长时间的站立或者是坐在那里一动不动。

三、如果下肢容易水肿的话那么我们的脚趾也会出现发麻的症状，造成下肢水肿的原因有很多，比如肾虚等，所以平时就应该要注意补肾，可以多吃一些黑色的食物，另外您每天晚上睡觉之前可以用热水泡一下脚是可以缓解这种症状的。

四、药物或化学制剂引起的麻木。如感冒或拉肚子时，服用了黄连素或痢特灵后，会引起手脚麻木；在含有氢、砷、二硫化碳等环境中呆时间长了，也会出现手脚麻木。

五、神经炎引起的麻木。神经炎最常见的病症即手脚麻木、肌肉萎缩、四肢无力。如果拉肚子或感冒达半个月之久，就会引起神经炎。

六、四肢分散性地出现麻木。四肢不是同时出现麻木，而是分散出现，这种情况就是局部神经受到了刺激，如醉酒后的中风、昏迷引起对头部神经刺激、老年人拄拐棍对手神经的刺激、颈椎病引起的上肢麻木、腰椎肩神经刺激导致的腿麻木等。神经损伤引起的手脚麻木，要根据神经损伤的程度、范围、性质来选择是采用药物治疗还是手术治疗。

手脚发麻这应该是很多人都会偶尔遇到的一种情况，很多人蹲厕所后脚麻了，或者蹲下来后站起来腿麻，又或者趴桌子后起来，手麻，这种发麻的感觉非常酸爽，让人无法用言语表达。当然，还有另外一部分人并不是偶尔手脚发麻，而是经常手脚发麻，这究竟是怎么回事呢？

 
发麻

我们先谈谈生理发麻，就是上面我们说到的蹲厕所腿麻，趴桌子手麻的这些症状，是因为持续做同一个动作，时间过长保持同一姿势而造成的发麻症状，通常这些情况，是可以自行缓解的。

但是，如果我们的身体出现了全身性的麻木，这种情况就要注意了，有的人是晚上睡觉的时候，忽然之间被麻木的疼痛惊醒，这种很有可能是自身出现了问题，也就是说有麻烦找上你了。
 

经常发麻，是身体发出警告

身体发麻，其实也是一种警告的信号，如果我们长时间都有发麻这种情况，就很容易进化为木的感觉。也就是说，不仅仅是普通发麻那么简单。

手麻：有可能患有手腕综合征

上肢发麻：有可能患有心颈椎病

从脚底开始发麻：糖尿病综合征

脚麻：腰椎间盘突出

单侧手脚麻：脑卒中

麻痛不止：肿瘤

四肢麻木：神经系统疾病

当我们感觉到明显麻木，而且长时间麻木的情况，或者总是一处麻木，并且没有长时间保持一个同一动作也产生麻木，这些情况发生的时候，我们就要注意及时到医院进行诊断，按照上面列出来，不同可能发生的疾病，去查看各自相对应的科室，让医生进行正确的诊断。

需要先诊断，再治疗，我们如果是有神经方面的问题，必要时候也要做肌电心电图，确认神经的受损情况，再进行进一步的应对措施。

改善麻木症状

第一：合理的饮食，非常有必要，并且建议多吃菠菜，西蓝花等等比较高纤维的蔬菜。

第二：多喝水。少量多次地喝水，有助于身体健康。

第三：补充维生素，每个人身体内部的维生素含量都不一样，但是各种维生素充足的人群通常不容易有疾病，也能够很好地预防身体麻木的症状。

第四：适量运动。运动有助于血管的流通，血管的顺畅，所以适量运动显得非常重要。

第五：睡姿要进行调整

第六：定期检查。我们要定期到医院进行检查，以防身体出现了状况自己也不知道。

第七：作息规律。我们的作息一定要规律，这不仅可以缓解麻木的症状，对于我们的身体健康也是非常有好处的。

麻木对于多数人来说，是一个暂时的烦恼，但是对于长期麻木的人来说，它并不仅是烦恼，还是一个有可能触发其他病症的炸弹，所以当我们发现自己有长期麻木的症状时，一定要提高警惕，以防自己身体出现状况，及时到医院进行确诊，治疗。

手麻，相信大多数人都遇到过，可能大家也没当回事，因为手麻最明显且直接的原因就是神经压迫，在我们趴着睡觉的时候，在睡觉姿势不当的时候，在重物压住手臂的时候，都会出现手麻的现象。

  
但是，如果你真当手麻只跟这个原因有关的话，那就危险了，因为手麻还是很多疾病的“信号”，如果每次都把手麻不当回事的话，可能是在助长疾病的“威风”，给了疾病悄悄壮大的机会。

手之所以会产生麻木感，是因为我们的局部神经或血管发生了病变，血液无法正常流通循环，长期发展下去，只会让疾病越来越难以控制。所以，无论手麻的症状多么轻微，大家都要重视起来。

经常手麻可能是这4种疾病的信号，希望你能保持警惕

高血压

随着大家的生活条件越来越好，各种“富贵病”也慢慢被“惯”出来了，虽然大家现在还没有察觉到，但这种“温水煮青蛙”的套路就是很多慢性病的拿手好戏。高血压就是其中一种，很多人都以为高血压是突然出现的，但事实上，我们每天的各种行为举止，都是助长高血压的“祸端”。

  
饮食油腻、容易生气、盐分摄入过量，都是导致高血压“猖狂”的原因。而高血压患者也经常出现手麻的现象，因为在血压升高的时候，我们的血管所受到的压力就变大了，而血管压力大，血液循环就会受到阻碍，导致肢体出现麻木感。所以，如果你发现自己手部经常麻木，首先就要想到测一下血压。

如果血压值过高，就得去医院寻求医生的帮助了，该吃药就吃药，该控制饮食就控制饮食，这都是过去饮食无度、烟酒不忌所留下的“烂摊子”。

  
颈椎病

很多上班族都需要长时间保持同一个姿势，面对着电脑屏幕，一坐就是一整天。而这种习惯对我们的颈椎也会造成严重的伤害，颈椎受损疑惑，就容易压迫到局部的神经，导致手部麻木。除了这一点之外，颈椎病还会带来头晕、恶心、颈部酸痛、视物模糊等症状。

如果你长期坐在办公室办公，坐立姿势不当的话，建议你好好检查一下颈椎，如果发现颈椎已经受损，在日常生活中就要尽量避免不恰当的动作，以免加重病症。同时，也要寻求专业人员的帮助，矫正坐姿，改善颈椎病。

  
脑动脉硬化

很多朋友在日常生活中，经常会遇到头晕头痛、手部发麻的问题，但他们自己却不当回事，其实这些症状也很有可能跟脑动脉硬化有关，如果不加以干涉的话，很容易发生危险。

脑部也有很多血管，新鲜的血液流向脑部，才能给脑神经、脑组织、脑细胞运转带来动力，若脑动脉发生硬化，血流不畅，不仅肢体活动会受影响，生命安全也会受到威胁。

  
糖尿病

大部分人对手麻的印象都是糖尿病的信号，确实，糖尿病人群之多，让很多人都对糖尿病有了一定的了解，但却很少有人在手部发麻的时候，立马去医院检查，因为大家都不愿意承认自己离疾病很近。

但定期体检、监测血糖是非常有必要的，能帮我们预防糖尿病，合理控制血糖，所以大家一定要把这件事放在心上，尤其是已经出现手部发麻症状的朋友，别再拖延时间了。

  
总结：我们总是以为自己离各种疾病都很远，所以在身体“提示”我们的时候，我们都误以为是小事情，其实身体的每一个异常表现都值得我们“小题大做”。

有些人在生活中不小心被小额电压的电到，而出现手麻的情况，这种情况其实一般过个几分钟也就会好的，而一般生活中有何很多人总是容易手麻。那么被电了手麻怎么缓解？那被电了手麻怎么缓解一般手麻怎么办呢？

患者被电击伤了以后出现了手部麻木的症状，首先要具体分析是什么原因引起的？如果患者仅仅是皮肤被轻度灼伤，皮肤下面的皮肤感受器受到了损伤，经过自然修复是可以完全康复的。如果患者的电击伤比较严重，造成的局部的肌肉烧伤或者是神经损伤，那么应该做肌电图检查能明确诊断，确诊以后可以考虑做高压氧康复以及营养神经等其他综合治疗。

被电击后会出现手麻开始的时候，用中药的洗浴进行浸泡，然后如果还是感觉很麻的情况下，就用中药进行包扎固定，然后对周围的肌肉组织进行消炎止痛，一般情况下是有效果的。

用左手和右手分别用拇指和四个手指，然后分别捏喉上端、连泉穴和其下端各100次。然后用左手和右手的节奏按摩颈部后的天柱点和玉门点各64次，通过揉搓补充头部的俯仰动作。

触电的时候不小心造成皮肤破损。那么平常尽量不要多使用这一只，触电的时候，在破损患病的地方涂抹一些抗菌消炎的药膏，让皮肤不要亏烂。220伏以下电压通过人体时，不会对生命造成特别大的影响，但是手麻这种情况要多加注意休息。如果病情确实得到改善，那么可以服用一些全天麻胶囊，可以适当的缓解一下自己的病情。

在家中一定要小心用电，注意用电安全，避免发生安全事故。被电后一定要及时切断电源。

股神经炎在临床上常表现为局部的疼痛不适，中医中属于痹症的范畴，可以选择乌头汤、白虎加桂枝汤、双合汤、独活寄生汤等进行治疗。股神经炎的患者应根据中医辨证进行中药的选择。比如中医辨证属于寒邪痹阻的患者常会出现肢体关节剧烈的疼痛，且遇寒疼痛加重、遇热疼痛缓解，此时可以选择乌头汤进行治疗；而中医辨证为风湿热痹的患者临床上会出现关节灼热红肿疼痛的表现，此时可以选择白虎加桂枝汤进行治疗。

痰瘀痹阻的患者关节可出现刺痛，且皮肤会表现出紫暗变化，此时可选择双合汤进行治疗；对于疾病日久不愈，局部疼痛伴腰膝酸软的患者，临床上可选择独活寄生汤进行治疗。股神经炎的患者在选择中药前务必咨询专业的中医师，不可擅自用药。

股外侧皮神经炎按摩是具有一定效果的。股外侧皮神经炎按摩是否有效，取决于病情的严重程度和按摩的技巧。如果股外侧皮神经炎是由于腰肌劳损、腰椎病变、坐骨神经压迫等原因引起的，那么按摩可以缓解局部神经的压迫，有利于缓解神经痛以及神经炎的情况。按摩前可以先把双手搓热，然后用手掌在患处轻柔地按摩，力度要适中，切忌过重，以免加重病情。如果按摩后症状没有改善或者加重，应及时就医，寻找其他治疗方法。

另外，如果股外侧皮神经炎是由于其他疾病引起的，比如糖尿病、骨关节炎等，那么按摩的效果可能不明显，需要针对原发病进行治疗。

需要注意股外侧皮神经炎患者，应在专业的医生或医师的指导下进行规范的按摩，并根据自身情况结合有效的治疗方式来改善症状。

今天，我跟大家分享一个病例，前一段时间在医院见到了一个病人，他是因为喝完酒之后，出现了一个症状，症状是什么呢？

就是这么个症状，他的手腕是抬不起来的，它始终处于一个下垂的状态，这个我们在临床上叫做垂腕。

那为什么会引起这个症状呢？

其实跟他喝酒之后，一个姿势有关系。许多人喝完酒之后，他会比较困倦，比较困乏，要睡觉，而且在这个时候，酒精对我们的神经系统是有一定的麻醉作用的，就比如说像你喝完酒了，过去有些人出车祸开车的时候，他那个反应就会比正常人会慢一拍。

所以他喝完酒在睡觉的时候，往往是有这么一个姿势：

就是有一个胳膊是伸直的，然后他这个头和肩膀，就靠在这个胳膊上。

还有一种就是，这种姿势去睡觉：

那这样为什么会引起手腕抬不起来？

是因为在我们胳膊的后方，这个地方有一个神经，我们叫桡神经，这个桡神经它是干什么的？桡神经主要就是让我们的手腕伸起来的，我们叫背伸。因此它受到损伤之后，手腕就下垂伸不起来了。

当然还有一些感觉的障碍，虎口的地方出现一些麻木，或者是有些异样的感觉也会有。但它主要的损伤，就是垂腕，为什么它损伤？就是因为咱们在睡觉的时候压到这个地方，桡神经刚好就在这个下方和外侧的地方通过。

所以我们长时间压它会出现这个情况，喝完酒之后，睡的可能特别死特别沉。而且那一个姿势保持的时间特别长，当他一觉睡起来的时候，有的人可能睡了7~8个小时，甚至十几个小时。起来之后发现他的手腕下垂了，就跑到医院来看。

我们发现之后，就给他诊断其实是个桡神经损伤，桡神经损伤导致的这个手腕的下垂。

其实还有一种情况，但平时也有，就是一些学生在中午休息的时候，因为他没有地方去睡觉所以他趴在桌子上睡觉，睡的时间久了胳膊麻，就是因为桡神经受到了压迫导致的。

还有一个我们叫周末综合症，人们在周末的时候比较放松，周末一般在早晨的时候会睡个懒觉，有可能一个姿势就这样懒洋洋的睡着，可能压的时间长也会出现桡神经损伤。

还有一个就是叫蜜月综合症，什么叫蜜月综合症？就是刚结婚的小两口，出去度蜜月的时候，他们是比较恩爱的，这个时候男的往往把手臂展开，让女的枕在上面，这种情况还是比较多见的，过一段时间他发现他的手抬起来有点吃力，或者是感觉无力，或者这个地方有些麻木，这种情况下就要考虑是不是这个桡神经损伤。

所以这种情况大家以后还是要多加注意，不要长时间的保持一个姿势压迫胳膊，继而导致桡神经损伤。