作者 | 王素娜
文章首发于 | 感染科王素娜微博

 

关于乙肝的口服药抗病毒治疗，大家顾虑最多的就是：是不是吃上药就不能停了，要吃一辈子？ 

 

对于已经肝硬化的乙肝患者，确实是这样的，必须长期吃药，吃一辈子。

 

你可以这样想象，一个马上就要添加辅食的宝宝问妈妈：妈妈，是不是一旦我开始吃饭，就停不下来了，必须吃一辈子饭？妈妈说：是的，我的孩子，你必须每天吃饭，吃一辈子饭，才能活下去。 

 

同样，对于慢乙肝患者来说，并不是药不能停，而是乙肝病毒难以根除。

 

 

恩替卡韦（ETV），丙酚替诺福韦（TAF）和替诺福韦酯（TDF）等药物只能扼住乙肝病毒的咽喉，让它动弹不得，不能再为所欲为的搞破坏，却无法干脆利落的彻底杀死所有的病毒。

 

一旦停止抗病毒治疗，曾经被死死扼住咽喉的乙肝病毒缓过气来，就会旧态复萌，继续在肝脏内搞破坏，甚至变本加厉。 

 

而已经肝硬化的肝脏，是经不起这样的打击和折腾的。

 

停药后肝炎的复发可能导致代偿期肝硬化迅速发展成失代偿期肝硬化，甚至直接发展成肝衰竭而危及生命。所以，肝硬化患者绝不能冒这个险，绝不能随便停止抗病毒药，必须长期服用，吃一辈子。 

 

那么，没有肝硬化，只是慢性乙型肝炎呢？何时可以停药？

 

我们把乙肝抗病毒治疗的目标分为三个等级：金牌，银牌和铜牌。

 

金牌，也叫做理想的治疗终点，是指乙肝表面抗原转阴，乙肝表面抗体阴性或者阳性。

 

银牌，又叫做满意的治疗终点，是指大三阳（HBeAg阳性）患者经过治疗转为小三阳（HBeAb阳性），停药后HBV DNA依然维持阴性，谷丙转氨酶持续正常。对于小三阳患者，银牌就是停药后HBV DNA始终维持阴性，谷丙转氨酶持续正常。

 

铜牌，叫做基本的治疗终点，指的是抗病毒治疗期间HBV DNA始终维持阴性。

 

对于没有肝硬化的患者，最理想的停药标准就是拿到了金牌。

 

但能不能拿到金牌，拼的是运气。也就是说，决定一个人是否能拿到金牌的，是许多无法控制的因素。比如乙肝病毒的基因型，初次感染乙肝病毒的年龄，本人的遗传背景等。 

 

而绝大多数人是拿不到金牌的。

 

想要停药的话，在小三阳抗病毒治疗4年以后，或者大三阳转成小三阳3年以后，可以考虑尝试停药。

 

尝试的意思是，停药后密切检测，如果停药后HBV DNA依然维持阴性，谷丙转氨酶持续正常，这样就可以放心的停药，以后定期复查就好了。

 

但有相当比例的人停药后会出现HBV DNA的升高，甚至谷丙转氨酶明显升高，也就是停药失败，这种情况就需要再次抗病毒治疗了。

 

特别提示：停药有肝炎复发的风险，必须在医生的监控下进行。

 

停药后可能出现HBV DNA的升高，谷丙转氨酶的升高，甚至直接发展成肝衰竭。而肝衰竭，除了肝移植，尚没有特别有效的治疗办法，死亡率极高。

 慢性乙型肝炎的治疗难点就在于，当HBV侵入肝细胞后，部分双链环状HBV DNA在细胞核内以负链DNA为模板延长正链，以修补正链中的裂隙区，形成共价闭合环状DNA（cccDNA），cccDNA半衰期较长，难以从体内彻底清除，在cccDNA彻底清除之前，乙肝病毒都有再激活的可能。

 

而现有的治疗手段，还无法保证彻底清除cccDNA，所以对于慢性乙型肝炎的治疗，疗程长短是个未知数。 

 

可以肯定的是，现有的一线口服核苷（酸）类似物，包括恩替卡韦（ETV），丙酚替诺福韦（TAF）和替诺福韦酯（TDF），都可以长期抑制乙肝病毒复制，减轻肝细胞炎性坏死及肝纤维化，延缓和减少肝衰竭、肝硬化失代偿、肝癌及其他并发症的发生。 

 

换句话说，对于乙肝病毒持续搞破坏，谷丙转氨酶反复持续升高的慢乙肝患者来说，每天吃一片抗病毒药，与每天都要吃饭一样，是同等重要的事情。

参考文献：

 

1.《慢性乙型肝炎防治指南》2015年版。

2. 2018年美国肝病学会：慢性乙型肝炎的预防，诊断和治疗。

 

本文转载自其他网站，不可二次转载。文章内容仅供参考，具体治疗请咨询医生或相关专业人士。如有问题，可联系jdh-hezuo@jd.com。

图片来源于网络，如有侵权请联系删除

人们都知道乙肝是一种会伤害人生命的病症，但是究竟是哪一个地方会伤害到患者的生命安全，人们就说不清楚了。专家表示，乙肝本身其实就会威胁患者，但是其所带来的并发症才是导致人们死亡的直接原因。那么，对于乙肝的并发症，你掌握的有多少呢?

1、肝性脑病（肝昏迷）：严重肝病导致代谢紊乱，以意识改变和昏迷为主要表现的中枢神经系统功能紊乱的综合征。

临床上将肝性脑病分为急性型和慢性型。急性型多见于急性重型肝炎，临床表现是：严重肝损害、精神、神经症状和体征，少数病人可误诊为精神病。慢性肝性脑病常见于肝硬化病人，特别是门-体静脉分流者，脑病可反复发作。常见诱发因素有消化道出血、感染、高蛋白饮食、低钾、大量利尿、放腹水及便秘等等。根据精神、神经症状、体征，常将肝性脑病的程度分为4度或4级。

 

2、肝肾综合征（HRS）：重型肝炎晚期的严重并发症.HRS的发病机制十分复杂，肾脏血流动力学改变、肾血管痉挛、广泛的肾皮质缺血是发生HRS的基本因素。但注意，HRS患者的肾脏组织学完全正常或仅有轻微损害。举个例子，若把死于HRS患者的肾脏移植给慢性尿毒症患者，或把正常肝移植给HRS患者，可使不同患者的肾功能迅速恢复。

重型肝炎时HRS的发生率约为30%～50%，常发生在强力利尿、大量放腹水、上消化道出血、感染或手术后，约30%病人无明显诱因。病死率极高，多在少尿或无尿发生后一周内死于消化道出血、肝性脑病或直接死于HRS。

3、出血：重型肝炎常见而严重的并发症，是导致患者死亡的重要原因之一。重型肝炎发生出血的机制是多方面的，其原因有：A）凝血因子减少，如凝血因子Ⅰ降低，Ⅱ、V、Ⅶ、Ⅸ、X因子合成减少；B）血小板数量减少、形态改变（体积变小、出现伪足、空泡形成及浆膜模糊）；C）毛细血管内皮细胞损伤、脆性增加；E）血清过高；F）TNF及内毒素血症导致多系统损害、肾衰竭、DIC及急性胃粘膜改变；G）门脉高压症致内脏毛细血管充血、血管扩张、通透性增高、血浆外渗、黏膜水肿、糜烂、溃疡等改变；H）食管胃底静脉曲张破裂。

4、肝衰竭：重型肝炎时免疫功能低下，若此时严重感染又可加重肝脏损害，导致肝衰竭。

 

5、肺部感染：肺是常见的感染部位，注意革兰阴性菌（如肺炎克雷伯菌、大肠杆菌等）、阳性菌（如肺炎球菌、流感杆菌等）或真菌等的感染。临床症状多不典型，发热或不发热，脉率与体温不相吻合，只有半数病人出现咳嗽、咳痰及肺部啰音，常伴全身状况恶化，如呼吸加快、缺氧征象、黄疸加深、凝血酶原活动度下降。菌血症为末期严重并发症，病死率可达70%以上。

6、原发性细菌性腹膜炎：病原菌大多由于肠道细菌的易位；门脉高压使肠壁淤血、水肿，正常肠黏膜屏障功能减弱，肠壁通透性增高；腹水是细菌良好的培养基；加上患者全身抵抗力下降，肝脏库普弗细胞功能衰竭，对细菌的吞噬过滤作用减退，因此这是重型肝炎时最常见的并发症之一。临床症状常不典型，可有发热，多数为低热，仅半数患者有腹部压痛及反跳痛，便次增加、尿少、腹水增多。

实验室检查可见末梢血白细胞数升高、核左移。腹水外观可呈混浊、少数为脓性、血性，比重在1.010以上。黏蛋白定性（RIVALTA）试验阳性或阴性，腹水白细胞数GE；30万/L，中性白细胞GE；0.25。腹水细菌培养阳性率有待提高。发生原发性腹膜炎后多使肝功进一步恶化。

说起乙肝这个名字，人们就会可以的躲开，毕竟其是会传染的，更是会遗传的，因此，若你作为一名这样的患者，在自己是否要拥有自己孩子上，还是应该考虑这一点的，毕竟乙肝一旦出现在自己的身上，其就会很难摆脱掉。

作者 | 杨明博
文章首发于 | 肝博士杨明博大夫微博

 

1)腹胀不适

 

腹胀不适是酒精肝常见的症状表现之一，这是因为酒精肝会引起肝脾肿大，进而会使患者出现消化不良、腹胀不适等问题

 

 

2)酒后腹泻

 

如果长期有饮酒后腹泻的情况，就必须要引起重视，因为这可能是因为肠壁水肿、寄生虫感染等引起的酒精肝症状。

 

3)食欲减退

 

当肝脏功能受损严重以后，也会在极大程度上影响患者的肠道功能，因此随着酒精肝的出现，患者可能会出现消化道不适症状，例如恶心呕吐、食欲减退等，如果长期喝酒者出现这样的症状，必须要尽快就医。

 

 

4)身体发热

 

酒精的热量是非常高的，患上酒精肝以后，过多的酒精热量就会堆积在肝脏内，因此就会引起身体发热的症状。如果长期喝酒的朋友出现了持续的身体发热情况，一定要及时引起重视。

 

本文转载自其他网站，不可二次转载。文章内容仅供参考，具体治疗请咨询医生或相关专业人士。如有问题，可联系jdh-hezuo@jd.com。

图片来源于网络,如有侵权请联系删除。

作者 | 杨明博
文章首发于 | 肝博士杨明博大夫微博

 

根据2019年乙肝防治指南，慢性乙肝携带状态的概念是这样的：

 

慢性HBV携带状态又称HBeAg阳性慢性HBV感染。本期患者处于免疫耐受期，患者年龄较轻，HBV DNA定量水平（通常>2×107 IU/mL）较高，血清HBsAg（通常>1×104 IU/mL）较高、HBeAg阳性。

 

但血清ALT和AST持续正常（1年内连续随访3次，每次至少间隔3个月），肝脏组织病理学检查无明显炎症坏死或纤维化。

 

在未行组织病理学检查的情况下，应结合年龄、病毒水平、HBsAg水平、肝纤维化无创检查和影像学检查等综合判定。

 

可见这种携带状态就是我们所说的免疫耐受期患者。这个时候的病毒含量比较高，肝功能正常，大多需要动态观察，暂时不需要抗病毒。但是这个时期的传染性是比较大的，毕竟病毒数量比较高。

 

 

2019年的乙肝防治指南还有一个概念叫非活动性HBsAg携带状态。这种情况又称HBeAg阴性慢性HBV感染。本期患者处于免疫控制期，表现为血清HBsAg阳性、HBeAg阴性、抗-HBe阳性，HBV DNA。

 

这种情况是我们所说的小三阳，肝功能正常，病情稳定的这部分患者。

 

这部分患者要注意与经过抗病毒治疗后达到肝功能稳定，病毒持续阴性的情况相鉴别。这种情况临床可以不用治疗，也需要定期复查，监测病情的变化。后者则是在抗病毒治疗的作用下达到的此种状态。

 

那么问题来了，乙肝携带者会传染吗？

 

可以肯定地说，乙肝携带者是可以传染的。所谓的携带只是病毒并没有对机体造成损害，但是体内依然有病毒的存在，是可能通过血液或者体液接触传染给其他人的。

 

乙肝携带状态需要治疗吗？

 

不管是多少呀还是小三阳，既然称之为携带状态，就意味着肝功能正常，并不是治疗的最佳时机。当然需要不需要治疗，还要结合年龄，有无家族史，近期有没有特殊需求比如生孩子等因素来综合考虑。

 

 

另外要注意的是，乙肝携带状态，这里的状态并不是稳定的，而是可以变化的。

 

所以看到乙肝携带这种情况，不可掉以轻心，认为疾病已经治好，而需要定期复查，动态观察其变化，必要时需要积极的抗病毒治疗。

 

本文转载自其他网站，不可二次转载。文章内容仅供参考，具体治疗请咨询医生或相关专业人士。如有问题，可联系jdh-hezuo@jd.com。

图片来源于网络,如有侵权请联系删除。

肝硬化是一种肝脏慢性病变的晚期表现，肝硬化可以进展为肝癌。引起肝硬化的病因很多，例如病毒性的、酒精性的、自身免疫性的。在肝硬化的早期可能仅仅有门静脉的高压，处于肝脏的代偿期。病情进一步进展，进入失代偿期，就会表现出各种的并发症。

 

  

1、消化道出血

 

在临床中肝硬化较常见的并发症就是消化道出血，是由于门静脉的高压导致食管胃底的静脉曲张，静脉在食管的表面迂曲扩张，如果再进食坚硬的食物，就容易导致食管的破裂，发生消化的出血。肝硬化导致的消化道出血一般出血量较大，出血不易制止。表现为呕血、黑便。

 

曾经在急诊科见了一位年轻的女性患者，25岁左右的样子，以呕血症状来的，面色苍白，问病史，得知肝硬化很多年了，发生消化道出血很多次了，由于家庭条件的关系，每次只能输点血维持一下就出院了。这次是相同的症状来就诊，查血常规，血红蛋白只有1克多，非常严重的贫血，家属治疗的积极性也很差。

  
2、腹水

 

腹水的发生也是由于肝硬化导致的门静脉高压，过多的液体渗透到腹腔。在消化科可见到很多肝硬化导致大量腹水的患者，肚子非常膨隆。对于大量腹水一般要行腹腔穿刺放腹水。在消化科做腹腔穿刺的机会非常多，一般都是肝硬化导致的。

 

见过一个非常顽固的患者，认为放腹水是很不吉利的，多次建议患者放腹水，每次就拒绝。坚持认为吃中药就能治好自己的病，结果让亲戚买来的很多的中药还没来得及吃，就去世了。腹水发生的另一方面是由于肝硬化导致的低蛋白血症，所以这类患者一般还需要补充白蛋白，也能减少腹水的形成。

 

3、脾大

 

脾大的患者触诊可以摸到脾脏。有些肝硬化的患者早期也会有脾大的表现，随着疾病的进展，脾脏进行的扩大，脾功能亢进，会导致血小板的减少。

  
4、并发感染

 

肝硬化的患者尤其是已经有腹水的患者，较常见的并发症是自发性腹膜炎，因为腹水是细菌很好的生长条件，再加上肝硬化患者的自身免疫功能的下降，导致细菌很容易入侵，引起感染的发生。除此之外，还可以发生胆道、肺脏、尿路等的感染。

 

5、肝性脑病

 

肝性脑病是由于肝硬化导致肝功能异常，肝脏的代谢功能障碍，导致的中枢神经系统功能失调。如果是早期可以表现为性格改变、行为的异常，继续进展，严重者可表现为意识的丧失，昏迷的表现。

 

6、肝肾综合征

 

由于肝硬化的患者引起肾脏的灌流不足，肾脏得不到充足的血液供应，发生的肾脏功能的衰竭。

 

肝癌，肝硬化的患者可以进展为肝癌，这也是肝脏疾病进展的三个阶段。肝炎、肝硬化、肝癌。谈癌色变，是一种非常可怕的疾病。

乙肝，即为乙型病毒性肝炎，其传播途径主要为母婴传播、医源性传播、血液传播和性传播。

1.母婴传播：这是最重要的传播途径，主要是指孕妇患有乙型病毒性肝炎，而乙型肝炎病毒通过脐带感染胎儿，导致胎儿患病。

2.医源性传播：在医院的检查治疗过程中，如果使用未经严格消毒，而又反复使用被HBV污染的医疗器械，比如手术刀、牙科器械、采血针、针灸针和内镜等，就可能引起感染。

3.血液传播：输入被乙型肝炎病毒感染的血液和血液制品后，可引起乙型病毒性肝炎的发生。

4.性传播：乙型病毒性肝炎患者是可以通过性接触传染的。以上为乙肝传播的四种主要途径。

如就乙肝传播途径和乙肝治疗有任何疑问，建议咨询专业医生，获取全面信息。

 

血液检查是来医院就诊时临床上非常常用的一种检查方式。控制好心理因素，嗯，掌控好临床用药非常重要，因为这两种因素都有可能会影响检测结果的准确性。

 

1.心理因素会影响采血检测结果

 

分泌CRH的细胞主要位于下丘脑的室旁核，室旁核接受边缘系统和低位脑干广泛纤维联系，因此，下丘脑CRH神经元可把许多脑区的信息转变成激素信息。人体处于紧张、焦虑等应激状态，各种应激性刺激传入中枢神经系统，最后汇集于下丘脑，使HPA轴活动加强，血液中ACTH浓度急剧增高，进而促使皮质醇的合成与释放，导致检验结果与患者体内原有的皮质醇水平出现差异，影响疾病判断。因此，采血前患者应处于平和放松状态，减低心理因素对皮质醇检验结果的影响。

 

 

抑郁症患者因下丘脑5-羟色胺受体功能低下或缺陷，导致能产生愉悦情绪的5-羟色胺与相应受体结合障碍，可刺激HPA轴功能兴奋，引起肾上腺皮质醇分泌增多，因此，抑郁症患者皮质醇水平与抑郁严重程度呈正相关。

 

2.临床用药会影响检验结果

 

临床用药对检验结果的影响不可小觑。目前，约有4万余种药物可影响检验结果。因药理学和毒理学作用，当患者同时服用5种以上的药物时，几乎会干扰所有的检验中系结果。

 

药物干扰检验结果主要有4条途径：

 

①影响待测成分的物理性质；

 

②参与检验过程物的化学反应；

 

 

③影响机体组织器官生理功能和（或）细胞活动中的物质代谢；

 

④对机体器官的药理活性和毒性作用。

 

例如：维生素C、右旋糖酐、多巴胺、肾上腺素、烟酸、去甲年肾上腺素对血糖、肌酐、三酰甘油有负干扰作用；青霉素、茶碱可减低碱性磷酸酶的活性；化疗药物、镇静药、抗生素能不同程度地引起肝肾功能、白细胞、血小板的变化；激素类药物影响血糖的高低.

 

另外，大剂量青霉素可引起尿蛋白假阴性；大剂量维生素C可使氧化芳酶法血糖检验结果减低；利福平、核黄素、胡萝卜素使尿液呈樱桃红色，影响尿理学检查：输入大量陈旧血红细胞会使血钾增高；糖尿病患者使用二甲双胍、冠心病高血脂患者服用降血脂药均可引起谷丙转氨酶增高等。

 

图片来源于网络，如有侵权请联系删除。

作者 | 杨明博
文章首发于 | 肝博士杨明博大夫微博

 

 

1、血常规

 

一般来说肝硬化患者可能会出现白细胞和血小板降低。

 

2、肝功能

 

乙型肝炎患者通常是ALT高于AST，但肝硬化患者可以相反。还有如果直接胆红素（DB）、总胆汁酸（TBA）或γ-谷氨酰转肽酶（GGT）长期明显升高的患者也可能提示肝硬化。

 

3、应用临床参数和血清纤维化标记物

 

不同组合的多种预测模型，可判断有无肝硬化。

 

4、凝血酶原时间（PT）

 

如果没有其他原因而且肝功能没有明显异常的情况下出现PT的明显延长>15秒，也要警惕肝硬化。

 

5、血清白蛋白和球蛋白

 

肝硬化的患者可以出现白蛋白的下降。

 

6、甲胎蛋白（AFP）

 

作为肝癌的筛查指标之一，如果长期反复的轻度升高，在排查肝癌的同时也要注意排除肝硬化。

 

 

7、血清肝纤维化标记物

 

在肝硬化发生发展时，HA（透明质酸酶）、LN（层粘连蛋白）、PCIII （III型前胶原）、IV－C（IV型胶原）可能升高。

 

8、腹部肝脏彩超

 

简便、直观，可判断肝脏、脾脏大小和形态、肝内重要血管情况及肝内有无占位性病变，如果出现肝脏边缘不规则、肝内光点增粗分布不均匀，肝内结节、门静脉＞13mm、脾大、脾静脉内径＞8mm等描述时，要警惕肝硬化。

 

但是要注意非常重要的一点，彩超没有提示异常的时候并不意味着没有肝硬化。

 

9、肝脏CT

 

早期可提示肝脏肿大，晚期肝脏缩小、边缘不规则，肝门扩大和纵裂增宽，左右肝叶比例失调，肝脏密度降低。

 

增强后可见肝内门脉、肝静脉增宽、侧枝血管形成、脾肿大等。肝脏CT亦有助于早期发现肝癌。

 

10、肝脏核磁共振（MRI或MR）

 

无放射性辐射，组织分辨率高，可以多方位、多序列成像，对肝脏的组织结构变化如出血坏死、脂肪变性及肝内结节的显示和分辨率优于CT和超声。

 

动态增强多期扫描及特殊增强剂显像对鉴别良性、恶性肿瘤优于CT。

 

11、瞬时弹性成像技术（TE）

 

能够比较准确地识别出轻度肝纤维化和进展性肝纤维化或早期肝硬化。

 

 

测定值≥17.5KPa可以诊断肝硬化，而≤7.4KPa的基本可以排除肝硬化，在≥7.4KPa和≤17.5KPa之间的结合其他检查结果考虑是否进一步肝穿刺活组织检查以明确。

 

12、肝穿刺活组织检查为肝硬化诊断的金标准

 

可以对乙肝患者的肝脏病变程度、排外其他肝脏疾病、判断预后和监测治疗应答进行评价。

 

本文转载自其他网站，不可二次转载。文章内容仅供参考，具体治疗请咨询医生或相关专业人士。如有问题，可联系jdh-hezuo@jd.com。

作者 | 杨明博
文章首发于 | 肝博士杨明博大夫微博

 

很多乙肝患者有一种盲目的恐惧，想了解病情，又怕了解病情。

 

 

对于乙肝患者来说，有时候复查甚至比治疗更重要。

 

那么乙肝有哪些必要的检查？

 

1、病毒学检查

 

这是从病毒学角度来了解病情。包括乙肝五项和DNA，乙肝五项可以证明你有乙肝，DNA则可以确定有多少病毒。结合其他的检查，对于医生评估病情，判断疗效，确定疗程意义很大

 

2、生化学检查

 

包括肝功能、血脂、血糖等。肝功能包括酶学，胆红素，蛋白等检查，还包括糖脂代谢。不要忽视了此项功能。

 

 

3、影像学检查

 

包括B超检查或者CT检查。可以了解肝脏的形态结构是否异常，是否有肝硬化或者肝癌、囊肿、血管瘤等其他的疾病。

 

B超检查需要动态观察才有更大的意义，即前后几次的肝、胆、脾B超结果相互对比才能发现问题。许多患者每次B超检查后就把报告单扔掉，这样，对比工作就无法很好地进行了。Ct检查由于没有人为的因素在内，判断肝脏的形态改变方面更加客观。

 

4、其他检查

 

包括甲胎蛋白、凝血检查等。甲胎蛋白可以超早期发现原发性肝癌。

 

 

5、常规检查

 

包括血常规和尿常规。血常规对于有肝硬化的病人来说是必须的，可以判断脾功能亢进的程度，决定治疗方案。

 

由于乙肝会引起乙肝相关性肾炎以及一些抗病毒药需要肾脏代谢，所以检查肾功能可以了解肾脏情况。

 

本文转载自其他网站，不可二次转载。文章内容仅供参考，具体治疗请咨询医生或相关专业人士。如有问题，可联系jdh-hezuo@jd.com。

那是一个普通的下午，我像往常一样坐在电脑前，突然，一条来自“互联网医院”的消息提醒我，医生给我回复了。我点开一看，原来是我的脂肪肝病情咨询得到了医生的回复。医生告诉我，除了已经持续使用的“水飞蓟宾”药物外，我还需要配合节食和运动来减轻体重，因为医生指出，减重是治疗脂肪肝的关键。他说，减掉十斤体重，我的转氨酶就能恢复正常。

医生还提到，我可以考虑使用“双环醇”来降低转氨酶。但他也强调，药物只是治标不治本，只有体重减轻了，所有药物的治疗效果才会显现。我听了医生的建议，决定开始调整饮食和增加运动。

不久后，我再次与医生沟通，询问关于“双环醇”和“水飞蓟宾”的具体用药方法和配合方式。医生耐心地为我解答，并为我开具了相应的处方。我感到非常感激，因为医生的专业知识和耐心解答让我对治疗有了更深的理解。

在用药期间，我通过互联网医院与医生保持了良好的沟通，医生会定期询问我的病情，并根据我的反馈调整治疗方案。这种便捷的线上咨询方式让我感到非常方便，也让我对“互联网医院”有了更深的信任。

总的来说，这次线上问诊的经历让我深刻体会到了“互联网医院”的便捷和专业。医生的专业建议和耐心解答，让我对治疗脂肪肝有了更明确的计划。我相信，在医生的帮助下，我一定能够战胜脂肪肝，重拾健康。

今天是2024年8月15日，早上九点，我打开了我的智能手机，登录了京东互联网医院，开始了我的线上复诊。

我点击了预约按钮，很快，屏幕上就显示出了我的主诊医生，一位温文尔雅的中年医生。我们开始视频通话，他首先询问了我的近况。

我告诉他，自从上次就诊后，我严格按照医嘱服药，并且在饮食上也有所控制。医生听了我的描述，微笑着说：“很好，你真的很努力。”

医生接着问我：“体重有没有下降？”我回答说：“有下降一些，但是因为有时候控制不住吃点东西，体重就又反弹了。”

医生让我伸出舌头，仔细观察了我的舌苔，然后说：“你的舌苔恢复得还不错，继续保持饮食控制，多吃蔬菜。”

我还咨询了一些关于如何调理和减肥的问题，医生耐心地为我解答，让我对病情有了更深入的了解。

最后，医生为我开具了新的处方，并告诉我：“处方已送达药师审核。”

整个复诊过程，我感受到了医生的耐心和专业，让我倍感温暖。

这就是我在京东互联网医院的一次线上问诊经历，让我感受到了互联网医疗的便利和高效。

您好，最近如何？

我最近很好，谢谢医生。

今天去查了肝功。

正常了。

那个药是不是可以停了，后续继续抗病毒治疗？

原则上这个肝功对于乙肝患者还是不够好。

所以应继续用药。

而且乙肝就得长期用药的。

继续用思美泰吗？

是的。有条件就继续。抗乙肝肯定得继续。

丙氨酸转移酶，对您来说应该到30以内最好。

医生，请您帮我开具处方或用药建议。

这样用药：

• 思美泰 (丁二磺酸腺苷蛋氨酸肠溶片)，每两天一次，每次 0.5g，吃30天。
• 丙酚替诺福韦，25mg，每天一片

医生，请您帮我开具处方或用药建议。

处方已送达药师审核

处方详情

处方详情

您好，药开了。 请耐心等待药品审核，审核完成后才能进行后续操作。 拿到的药后，说明书写的用法可能和我在网上跟您说的不一样。但请您务必按我在网上说的用法用药。

那天，我如往常一样在手机上打开京东互联网医院，心中有些忐忑，因为我的乙肝小三阳一直是我心中的隐痛。屏幕那头，一位肝病科的医生***微笑着向我打招呼，他听起来很专业，也很亲切。

我简要地向***医生描述了我的症状，他耐心地询问了我的生活习惯和之前的检查结果。我告诉他，我的丙氨酸氨基转胺霉57有些偏高，轻度脂肪肝和高，以前还曾得过乙肝。

***医生仔细分析了我的病情，他告诉我乙肝病毒定量阴性，如果没有抗病毒治疗的必要。他建议我每三月查一次肝功、肝胆脾彩超、甲胎蛋白，以及乙肝五项定量和乙肝病毒定量。

当我询问是否需要治疗时，***医生告诉我肝功轻度异常，不需要特别治疗，但要注意饮食和生活方式的调整。

关于我的轻度脂肪肝，***医生建议我可以尝试保肝谷胱甘肽。我提到另一位医生给我开了这个药，***医生表示他没用过这个药，但他建议我可以继续使用，只要没有不良反应。

这次线上问诊让我感到非常满意，***医生的专业知识和耐心解答让我对病情有了更清晰的认识。虽然我不是第一次接触到肝病，但这次的经历让我更加坚信，无论何时何地，只要有专业的医生在，我们就能战胜病痛。

那天，我如往常一样，在手机上打开了一家知名的互联网医院，点击了“在线问诊”功能。屏幕上跳出了医生***的信息，我选择了她，开始了我的线上问诊之旅。

“你好，医生，我最近感觉有些乏力，检查结果显示丙氨酸氨基转移酶升高，医生说可能是肝脏炎症。”我对着手机屏幕说。

“你好，根据你的情况描述和检查结果，属于肝功能指标转氨酶升高，提示肝脏炎症。至于病因，请问平时有无饮食生活不规律？暴饮暴食？喜食油腻辛辣刺激食物？熬夜酗酒？不运动？”医生***询问。

“我喜欢吃油腻的东西，但没有太多的不良习惯。从不喝酒，睡觉都是10.00-11.00肯定就睡觉了，就是运动少些。”我回答道。

“根据你的情况描述，考虑脂肪肝引起的肝功能异常可能最大，目前看程度不算严重，可以尽量改善不良饮食生活方式，增加运动，观察1-2个月复查一下看变化，如果没有好转，再考虑服药保肝。”医生***给出了建议。

“大夫，我是不是得查一个看看有没有脂肪肝？”我有些担心。

“可以做肝脏弹性硬度B超（Fibroscan）。”医生***回答。

“好的，谢谢大夫。如果还没有好，麻烦您给提供一下药物名称。”我继续询问。

“过一段时间我再去检查值没降下来我就可以直接用药了。”我有些期待。

“好的，可以吃天晴甘平胶囊，水飞蓟宾胶囊两个药物一个月。”医生***给出了具体的用药指导。

“谢谢大夫，是两个药一起服用吗？还是选择其中之一？”我再次确认。

“建议一起吃。”医生***回答。

整个问诊过程，我感受到了医生***的专业和耐心，她的建议让我对病情有了更清晰的认识，也对治疗充满了信心。

医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。

那天，我坐在电脑前，紧张地等待着与医生的线上会诊。屏幕那头的医生，微笑着向我打招呼，让我心中的紧张感减轻了许多。

我向医生说明了我的情况：直肠癌术后两年，不幸发现肝转移。医生耐心地询问了我的治疗经历，包括两次靶向治疗和化疗。我详细地将报告单上传，医生仔细地阅读后，告诉我肝转移病灶已经有所缩小。

医生询问我是否做过PET-CT检查，我遗憾地说没有。但他安慰我，虽然暂时没有发现其他部位的转移，但上腹部和下腹部都做了检查，暂时没有异常。

医生告诉我，如果没有其他部位转移，可以考虑局部放疗或肝动脉化疗栓塞术。我心中有些疑惑，便询问了那个1厘米的病灶。医生说，由于病灶太小，目前还不能确定是否是转移，建议动态观察。

我担心地问，这样的病灶能否通过手术切除。医生告诉我，能否手术需要咨询外科医生。我心中有些担忧，但医生的话让我看到了希望。

最近，我的转氨酶升高到400多，我担心地问医生，这个1厘米的病灶和这个是否有关。医生告诉我，不一定，可能与化疗和靶向治疗有关。我明白了，医生的建议让我有了信心。

在对话的最后，医生希望我的建议能够帮助到我，并感谢我的信任。我心中暖流涌动，感谢这位医生给予的关爱和帮助。

那天，我抱着忐忑的心情，通过互联网医院预约了肝病科的刘主任。因为重度脂肪肝和肝炎病毒指标均为阴性，我一直在寻求有效的治疗方法。

刘主任耐心地听我讲述了病情，包括最近一次检查的谷丙、谷草、肝纤维指标以及服用的药物情况。他告诉我，我的病情需要综合治疗，除了现有的非诺贝特降脂药，他建议我尝试水飞蓟宾+护肝片。

当我把刘主任的建议反馈给家人时，他们都非常放心。因为刘主任的专业和耐心，让我们感受到了医者的温暖。尽管线上问诊无法代替线下面对面的治疗，但刘主任的处方让我对未来充满了希望。

用药期间，我严格按照刘主任的指导进行，并定期复查。每次看到检查结果有所好转，我都觉得特别开心。现在，我的病情已经稳定，尿色不再偏黄，屁也少了许多。这一切都离不开刘主任的精心治疗和指导。

我想，这就是医者仁心吧。在刘主任的帮助下，我找到了适合自己的治疗方案，重拾了生活的信心。

那是一个晴朗的下午，我像往常一样坐在电脑前，处理着各种工作。突然，一个熟悉的对话框跳了出来，是那位我非常信赖的***医生。他询问我之前的肝功能报告是否已经查看了。

我回想起那天，因为最近身体不适，我决定先检查一下肝功能。结果，我发现肝酶值有所升高，这让我有些担心。于是，我赶紧联系了***医生，他告诉我这可能是脂肪肝或者是他汀类降脂药导致的。

在仔细阅读了我的报告和之前的咨询记录后，***医生给出了详细的建议。他建议我进行腹部超声检查，看看是否真的有脂肪肝，并让我开始服用护肝药——多烯磷脂酰胆碱胶囊。他还提醒我，他汀类降脂药可以继续服用，但需要一个月后复查肝功能。

收到这些信息后，我心中的石头终于落下了。虽然需要等待一个月才能得到复查结果，但我对***医生的专业和耐心感到非常放心。他不仅给出了明确的诊断和治疗方案，还非常细心地解释了整个治疗过程，让我对病情有了更深的了解。

在接下来的一个月里，我严格按照医生的建议进行治疗。虽然期间有些不适，但我知道这是身体在恢复。终于，一个月过去了，我再次联系了***医生，复查结果显示肝酶值已经恢复正常。当我把这个好消息告诉***医生时，他也很高兴，并对我表示了祝贺。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到互联网医院和线上问诊的便利。不仅可以节省大量时间，还能得到专业医生的一对一咨询。更重要的是，我感受到了***医生的专业、耐心和关怀，这让我对医疗行业充满了信心。

不同类型的肝病预后差异很大，从几周到数年不等。由于肝病类型、严重程度以及个体差异等因素的影响，治疗周期也各不相同。例如，急性肝炎如甲肝和戊肝通常为自限性疾病，大多数患者在数月内可自行痊愈；而慢性肝炎如乙肝和丙肝则需要长期治疗以控制病情进展。此外，某些疾病如自身免疫性肝炎可能需要更长时间的治疗来控制症状。因此，针对特定的肝病，建议咨询医生以确定最佳治疗方案及预期恢复时间。对于脂肪肝或酒精性肝炎，如果及时戒酒并调整饮食结构，部分患者的肝脏功能可在数月至半年内得到改善。总之，肝脏疾病的恢复时间因病因和个体差异而异。为了确保良好的预后，定期监测肝功能指标、避免酗酒和合理饮食都是至关重要的。

那天，阳光明媚，我像往常一样去献血。然而，当我被告知转氨酶偏高时，心情瞬间变得沉重。这让我想起了之前体检时发现的脂肪肝问题。

我决定寻求医生的帮助，于是选择了线上问诊。通过互联网医院，我联系到了一位经验丰富的肝胆外科医生。医生在了解了我的病史和近期的检查结果后，建议我上传化验报告以便进行更准确的评估。

在医生的指导下，我上传了三月份的体检报告。结果显示，我的肝功能一切正常。医生告诉我，转氨酶偏高可能与脂肪肝有关，但不需要特别的治疗，只需注意饮食和适量运动。

医生还询问了我的饮酒习惯，我坦白地说偶尔会喝一些。医生提醒我，饮酒可能会加重脂肪肝，并建议我戒酒两周后复查肝功能。我答应了他，并感到一丝希望。

在这次线上问诊中，我深刻感受到了医生的专业素养和耐心。他不仅为我提供了准确的诊断和建议，还给予了我很大的心理支持。虽然只是简单的线上交流，但我能感受到他的关心和责任。

这次经历让我意识到，互联网医院为我们提供了极大的便利。无论身处何地，我们都可以轻松地与医生沟通，获取专业的医疗建议。我相信，随着互联网医疗的不断发展，我们将会享受到更加便捷、高效的医疗服务。