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肠易激综合征

肠易激综合征
发表人:郑秋立

肠易激综合征(irritable bowel syndrome,IBS)是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征而无器质性病变的常见功能性肠病。在欧美国家成人患病率为10%~20%,我国为10%左右。患者以中青年居多,老年人初次发病者少见,男女比例约1:2。临床上,根据排便特点和粪便的性状可分为腹泻型、便秘型和混合型。西方国家便秘型多见,我国则以腹泻型为主。

【病因和发病机制】病因和发病机制尚不清楚,目前认为是多种因素和多种发病机制共同作用的结果,包括:①胃肠动力学异常:结肠电生理研究显示,IBS以便秘、腹痛为主者3次/分钟的慢波频率明显增加。腹泻型IBS高幅收缩波明显增加。对各种生理性和非生理性刺激(如进食、肠腔扩张、肠内容物以及某些胃肠激素)的动力学反应过强,并呈反复发作过程。②内脏感觉异常:直肠气囊充气试验表明,IBS患者充气疼痛阈值明显低于对照组。大量研究发现,IBS患者对胃肠道充盈扩张、肠平滑肌收缩等生理现象敏感性增强,易产生腹胀腹痛。③肠道感染治愈后:其发病与感染的严重性及应用抗生素时间均有一定相关性。④胃肠道激素:研究还发现某些胃肠道肽类激素如缩胆囊素等可能与IBS症状有关。⑤精神心理障碍:大量调查表明,IBS患者焦虑、抑郁积分显著高于正常人,应激事件发生频率亦高于正常人,对应激反应更敏感和强烈。

【临床表现】起病隐匿,症状反复发作或慢性迁延,病程可长达数年至数十年,但全身健康状况却不受影响。精神、饮食等因素常诱使症状复发或加重。最主要的临床表现是腹痛或腹部不适、排便习惯质和粪便性状的改变。几乎所有IBS患者都有不同程度的腹痛或腹部不适,部位不定,以下腹和左下腹多见,排便或排气后缓解。极少有睡眠中痛醒者。腹泻型IBS常排便较急,粪便呈糊状或稀水样,一般每日3~5次左右,少数严重发作期可达十余次,可带有黏液,但无脓血。部分患者腹泻与便秘交替发生。便秘型IBS常有排便困难,粪便干结、量少,呈羊粪状或细杆状,表面可附黏液。常伴腹胀、排便不净感,部分患者同时有消化不良症状和失眠、焦虑、抑郁、头昏、头痛等精神症状。一般无明显体征,可在相应部位有轻压痛,部分患者可触及腊肠样肠管,直肠指检可感到肛门痉挛、张力较高,可有触痛。

【治疗】治疗目的是消除患者顾虑,改善症状,提高生活质量。治疗策略主要是积极寻找并去除促发因素和对症治疗,强调综合治疗和个体化的治疗原则。

(一)一般治疗详细询问病史以求发现促发因素,并设法予以去除。告知患者IBS的诊断并详细解释疾病的性质,以解除患者顾虑和提高对治疗的信心,是治疗最重要的一步。教育患者建立良好的生活习惯,饮食上避免诱发症状的食物。高纤维食物有助改善便秘。对伴有失眠、焦虑者可适当给予镇静药。

(二)药物对症治疗1.解痉药 抗胆碱药物可作为缓解腹痛的短期对症治疗。匹维溴胺为选择性作用于胃肠道平滑肌的钙通道阻滞剂,对腹痛亦有一定疗效,且不良反应少,用法为每次50mg,3次/日。2.止泻药 洛哌丁胺或地芬诺酯止泻效果好,适用于腹泻症状较重者,但不宜长期使用。轻症者宜使用吸附止泻药如蒙脱石、药用炭等。3.泻药 对便秘型患者酌情使用泻药,宜使用作用温和的轻泻剂以减少不良反应和药物依赖性。常用的有渗透性轻泻剂如聚乙二醇、乳果糖或山梨醇,容积性泻药如甲基纤维素等也可选用。4.抗抑郁药 对腹痛症状重,上述治疗无效且精神症状明显者可试用。临床研究表明这类药物甚至对不伴有明显精神症状者亦有一定疗效。用法详见本章第一节。5.肠道微生态制剂 如双歧杆菌、乳酸杆菌、留酸菌等制剂,可纠正道菌群失调,对腹泻、腹胀有一定疗效。

(三)心理和行为疗法症状严重而顽固,经一般治疗和药物治疗无效者应考虑予以心理行为治疗,包括心理治疗、认知疗法、催眠疗法和生物反馈疗法等。【预后】IBS呈良性过程,症状可反复或间歇发作,影响生活质量,但一般不会严重影响全身情况。

 

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  • 如果肠易激综合征导致体重下降,治疗的重点是缓解相关症状,改善肠道功能,并提供足够的营养支持,通常可采取饮食调理、中药调理、肠道调理、心理调理等治疗方法。

    1.饮食调理:

    需要确保摄入足够的营养物质,特别是蛋白质、维生素和矿物质。中医师可能会根据的体质和症状给出相应的饮食建议,如增加蛋白质摄入、增加热量摄入、避免食物过敏等。此外,避免过度饮食限制和忌口,以免造成更严重的营养不良。

    2.中药调理:

    中医师可以开具适合的中药方剂,以调理脾胃功能,改善消化吸收能力,并缓解相关症状,常用的中药包括柴胡、白术、半夏、黄连等。

    3.肠道调理:

    中医师可能会采用针灸、推拿或其他中医疗法来调理肠道功能,促进肠道蠕动和消化吸收。

    4.心理调理:

    肠易激综合征与心理因素密切相关,如焦虑、抑郁等。心理治疗如认知行为疗法、心理咨询等,可以帮助缓解压力和焦虑,改善肠易激综合征的症状。

    需要强调的是,针对体重下降的治疗是综合性的,结合饮食、中药、肠道调理和心理调理等多种方法进行。建议咨询专业的中医师,根据个人情况定制个性化的治疗方案,并定期复诊评估疗效。

  • 肠易激综合征可以从以下几个方面进行调理:

    • 日常饮食:饮食方面是肠易激综合征的诱发因素之一。一日三餐应做到定时定量摄入,不要暴饮暴食,也不要过分饥饿。避免吃油腻、生冷等食物。饮食应以清淡、营养为主,比如多吃蛋类、奶类、肉类、水果、蔬菜等营养均衡的食物。同时要保证充足的水分摄入,每天饮用足够的水,以保持肠道通畅。
    • 运动:积极参加运动有助于排便更加通畅,并且可以增强体质。常见的运动方式有跑步、散步、练习瑜伽、打太极等。建议肠易激综合征的患者每天运动 20 分钟以上比较好。
    • 生活习惯:平时应养成规律的生活习惯,不要经常性熬夜,养成早睡早起的习惯,生活压力不要过大。同时保持良好的心情愉悦,避免心情过于紧张。
    • 药物治疗:肠易激综合征除了上述方法调理以外,还可根据自身情况服用相关的药物治疗。如解痉剂,常见的有曲美布汀;调节胃肠道动力药物,如泮托拉唑、莫沙比利等;如果患者有抑郁、焦虑等症状,可遵医嘱使用抗精神类的药物,比如三环类抗抑郁药。如果症状持续且影响生活质量,应及时就医,在医生的指导下进行调理。

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    *本文章转载于雅培医学营养公众号,版权均归原机构或原作者所有,本文转载内容仅供大家学习和分享,切勿作为商业目的使用。

  • 治疗 IBS(肠易激综合征)腹泻型的目标是减轻症状、改善生活质量和控制腹泻,通常可以采取一般治疗、药物治疗等治疗方法。

    1.一般治疗:

    • 饮食调整:建议避免或减少摄入可能引发症状的食物,如咖啡因、脂肪、辛辣食物、乳制品、人工甜 eners 等。增加膳食纤维摄入可能有助于改善腹泻。
    • 管理压力和焦虑:情绪因素可能影响 IBS 的症状。因此,通过压力管理技术(如放松练习、心理疗法)和减轻焦虑可能有助于改善症状。
    • 锻炼和生活方式调整:适度的锻炼和良好的生活习惯可以帮助缓解 IBS 症状。规律的锻炼、足够的睡眠和避免不良生活习惯(如吸烟、酗酒)可能有助于改善症状。

    2.药物治疗:

    • 建议使用一些药物来控制腹泻和其他症状。常用的药物包括止泻剂(如复方地芬诺酯片)、抗胆碱药物((如东莨菪碱))和益生菌、利福昔明等。

    需注意,IBS 是一种慢性病,治疗是一个长期的过程,因为症状可能会时而轻微,时而加重。因此,患者需积极配合医生的治疗,遵医嘱用药,定期随访。

  • 老陈是一个工程师,因工作缘故,经常需要在外跑,特别是近几年因业务需求,往非洲跑的次数增多,每次出国就腹痛腹泻,回国后就缓解,但是随着时间推移,近期有加重的趋势,在国内也慢慢加重了。

     

    老陈为此实在困恼,肠镜也做了,没问题;中药也喝了很长一段时间调理,也没好;益生菌之类的也吃了,还是没有见好!

     

    难道这就是老人家常说的“水土不服”吗?

     

    通俗说,是对的,环境与饮食对于一个人的肠道环境影响是很大的。

     

    以现代医学来定义,准确应该说,老陈是肠易激综合征!那什么是肠易激综合征呢?今天我们就来了解一下~

     

      

    一,什么是肠易激综合征

     

    肠易激综合征(IBS) 是一组包括腹痛、腹胀、排便习惯改变和大便性状异常、黏液便等表现的临床综合征,是一种有持续存在或反复发作的结肠功能紊乱的常见病。

     

    其中,比较明显特征是无感染或炎症的存在,但病因不明,但是可以确定的是,饮食、生活方式、感染和无关的炎症均被认为是潜在的致病因素,尤其与痢疾、受寒、纳进凉食有直接的相关性。

     

    肠易激综合征可发生于任何年龄,但是这类疾病更偏爱年轻人,研究表明,患有肠易激综合征的人群中以20~ 40岁的青壮年居多,女性为多,约占发病者的75%。

     

    到这里,咱们也就初步了解完什么是肠易激综合征!

     

    最后,本文剩下一个问题,是否像老陈那样的表现情况才是肠易激综合征呢?不腹泻,但是便秘这类情况是肠易激综合征吗?那带着疑问来了解下~

     

     

    二,肠易激综合征的类型

     

    不腹泻,但是便秘也是属于肠易激综合征的一种典型类型!

     

    依据症状表现,肠易激综合征分为数种类型,主要以下三种为主:

     

    一类以便秘为主要症状,伴随腹胀,恶心等其他表现,发生比率约占28%;

                

    一类以腹泻为主要症状,伴随疼痛,腹直等其他表现,约占比例为29%;

     

    一类以以上两种情况的症状兼而有之, 约占33%,其中58%的女性其主要症状为腹泻。

     

    目前认为主要引发的原因,主要是胃肠动力学异常、内脏感觉异常、精神因素等情况,而造成上述变化的机制则尚未阐明。

     

    但是,目前较多认为精神心理障碍是肠易激综合征发病的重要因素;另约有1/3患者对某些食物不耐受而诱发症状加重,部分患者肠易激综合征症状发生于肠道感染治愈之后。

     

    近年研究表明,肠易激综合征可能于肠粘膜的低度炎症有关,如肥大细胞脱颗粒,炎症介质高表达等。

     

    以上就是本文的知识点~有更多想知道的可以留言~

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