作者 | 杨明博
文章首发于 | 肝博士杨明博大夫微博

 

现在这社会应酬是越来越多，酒精性肝病也是越来越多，临床也发现不少进展到肝硬化甚至肝癌的。

 

那么对于普通人来讲，怎么能够避免酒精性肝病？

 

说到底合理饮酒是关键。

 

《本草求真》指出：“酒，其味有甘有辛，有苦有淡，而性皆热。若恣饮不节，则损烁精，动火生痰，发怒助欲，湿热生病，殆不堪言。”

 

 

长期过量饮用高度酒后，可使肝细胞反复发生脂肪变性、坏死和再生，最终导致肝纤维化和肝硬化的发生。

 

《本草纲目》言酒“少饮则和血行气,壮神御寒,消愁遣兴,痛饮则伤神耗血,损胃亡精”。

 

普通人要避免酒精性肝病，喝酒的时候要注意以下几点

 

1）注意饮酒量 

 

已经证实只要摄入酒精不管多少都会对机体造成或多或少的损害。

 

为了尽量减少损害的程度，当然是摄入越少越好。大量饮酒与酒精性肝硬化的发生有密切关系。

 

2）注意饮酒方式  

 

不良的饮酒方式也易引起酒精性肝硬化。

 

一次大量饮酒的危害性远远大于分次少量饮酒，每日饮酒的危害性也比不定期饮酒大。

 

 

3）注意不同个体对酒精的耐受度 

 

不同性别诱发酒精性肝硬化的程度不同。

 

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2008年1月在北京公布了《2007年度中国25省民众健康饮酒状况调查报告》，指出中国饮酒人群的酒量折合乙醇平均约为41.04g/d，超出了WHO和我国规定的饮酒安全标准（分别为男性每日摄入乙醇≤20g和15g）；部分地区（如华北、东北等）饮酒人数较多，且饮酒量大；工商业者饮酒比例较高，其中将近一半的是重度饮酒。我国人群的饮酒状况及潜在的酒精性肝病的发病率堪忧。

 

 

若已经查出酒精性肝病，在饮食有一些注意事项。酒精性肝病患者最主要的饮食策略是戒酒，研究表明：戒酒可明显改善患者的预后。戒酒数周或数月内，轻度酒精性肝病患者的病理改变及临床症状均能得到显著的改善，同时，戒酒可改善酒精性肝病伴肝纤维化或肝硬化患者的生存质量，延长其生存时间。

 

值得注意的是：戒酒过程中患者易出现戒断综合征，包括出汗、四肌颤抖、抽搐等，对于乙醇依赖严重的患者，还需借助适当的心理治疗以帮助和维持戒酒，但尚无明确证据证明心理治疗对严重酒精性肝病患者有利，除非患者真正做到了长期戒酒。

 

营养支持对于酒精性肝病患者尤为重要。乙醇可少量供热，因此长期饮酒者常伴有饮食结构的异常，酒精性肝病患者常有维生素、蛋白质及其他营养物质的缺乏，进而导致肝细胞耐受乙醇毒性的阈值下降，易出现肝损伤。

 

 

营养正常的饮酒者可不发生肝损伤或仅有轻微肝损伤，而严重蛋白质与热量摄入不足的患者则易发生严重肝损伤。高脂饮食也是酒精性肝病的危险因素之一，据报道：食用大量多不饱和脂肪可使饮酒者发生肝病的风险增加2.5-3倍。

 

因此，酒精性肝病患者在戒酒的基础上给予低脂、高蛋白饮食，适当补充维生素C、维生素K、维生素B及叶酸等营养物质，提倡早餐和夜宵多次进行。高蛋白食物有鸡肉、鱼肉、蛋类、豆制品、瘦肉等。富含维生素B的食物有花生、牛乳、蛋黄等。各类水果中富含维生素C，酸奶、胡萝卜中富含维生素K，菠菜等绿色蔬菜中富含叶酸。

 

另外，酒精性肝病患者机体免疫功能下降，因此，酒精性肝病患者应注意对自身的保护，防止病毒及细菌感染。

作者 | 杨明博
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从急诊来了一个病人。

 

患者自己不能行走，家属用轮椅推过来的。

 

患者面色黎黑，一看就是典型的肝病面容，这种面容的出现是因为患者肝脏损伤，内分泌功能紊乱，影响色素代谢，导致色素在皮肤沉积而形成的。

 

再仔细一看患者，腹部胀大如鼓，双下肢肿的像面包一样，压下去就是一个坑，久久不能恢复。

 

 

病人的诊断很明确，肝硬化失代偿期，腹水和下肢水肿都与白蛋白水平降低有关。

 

询问了患者的病史，患者并没有乙肝、丙肝这些慢性肝病。唯一的是，长期大量的饮酒。

 

我问了家属，一周喝几次，一次喝多少？

 

得到的回答是基本天天喝，顿顿喝，经常一次十几瓶啤酒。

 

那这个人的诊断就可以明确了，酒精性肝硬化肝功能失代偿期。

 

那有人会问了，怎么饮酒会出现这么严重的肝病吗？

 

我的回答是，不仅会，这种饮酒导致的肝硬化失代偿期还很常见。

 

 

酒精是如何损伤肝脏的呢？

 

酒精在体内会代谢为乙醛，可以与肝细胞内蛋白质分子结合，引起肝脏代谢障碍；

 

引起肝细胞内谷胱甘肽下降，导致肝细胞坏死；

 

产生过多自由基，细胞膜脂质过氧化而引起损伤，影响线粒体功能，脂质在肝细胞内沉积；

 

肝星状细胞激活，纤维化组织增生。还会引起各种促炎因子增加，促进纤维化发生。

 

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肝癌的治疗一直是医学界的难题，虽然肝癌的治疗方法有很多，但是要治愈疾病，还不是一件简单的事情。要治疗肝癌疾病，首先要做出疾病的诊断，诊断肝癌要使用正规的方法，我们下面我们就给大家介绍一下，希望对患者们的治疗有帮助。

1、肝脏超声检查

 

最常用的是肝脏超声检查，超声检查为非侵入性检查，对人体组织无任何不良影响，其操作简单、直观准确、费用低廉、方便无创、广泛普及，可用于肝癌的普查和治疗后随访。

 

2、CT

 

CT已经成为肝癌诊断的重要常规手段。腹部CT增强扫描可清楚地显示肝癌的大小、数目、形态、部位、边界、肿瘤血供丰富程度，以及与肝内管道的关系，对于进一步明确诊断，与其他良性肝脏占位相鉴别，同时明确肝癌的分期分级，对于指导治疗及判断预后有重要意义。通过影像分析软件还可以对肝脏内各管道进行重建，可以精确到各肝段血管的走行，肿瘤与血管的关系，模拟手术切除平面，测算预切除肿瘤的体积和剩余肝体积，极大的提高手术安全性。

3、肝脏特异性MRI

 

肝脏特异性MRI能够提高小肝癌检出率，同时对肝癌与肝脏局灶性增生结节、肝腺瘤等的鉴别有较大帮助，可以作为CT检查的重要补充。

 

 

4、PET

 

PET(正电子发射计算机断层扫描)-CT全身扫描可以了解整体状况和评估肿瘤转移情况，更能全面判断肿瘤分期及预后，但是价格较为昂贵，一般不作为首选检查。

5、选择性肝动脉造影

 

选择性肝动脉造影是侵入性检查，因肝癌富含血供，以肝动脉供血为主，因此选择肝动脉造影可以明确显示肝脏的小病灶及肿瘤血供情况，在明确诊断后还可以通过注射碘油来堵塞肿瘤供养血管达到治疗目的，适用于其他检查后仍未能确诊的患者。有乙肝、丙肝的病人应定期复查，如有可能应每年查体，肝脏B超是最基础的检查。

诊断出肝癌疾病，患者们就要引起足够的重视，在平时生活中就不要过多吸烟、喝酒，良好的生活习惯虽然不能治愈疾病，但是对于身体的康复是有良好效果的。肝癌患者一定要保持一种乐观的心态，才能够有效治疗疾病。

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1)腹胀不适

 

腹胀不适是酒精肝常见的症状表现之一，这是因为酒精肝会引起肝脾肿大，进而会使患者出现消化不良、腹胀不适等问题

 

 

2)酒后腹泻

 

如果长期有饮酒后腹泻的情况，就必须要引起重视，因为这可能是因为肠壁水肿、寄生虫感染等引起的酒精肝症状。

 

3)食欲减退

 

当肝脏功能受损严重以后，也会在极大程度上影响患者的肠道功能，因此随着酒精肝的出现，患者可能会出现消化道不适症状，例如恶心呕吐、食欲减退等，如果长期喝酒者出现这样的症状，必须要尽快就医。

 

 

4)身体发热

 

酒精的热量是非常高的，患上酒精肝以后，过多的酒精热量就会堆积在肝脏内，因此就会引起身体发热的症状。如果长期喝酒的朋友出现了持续的身体发热情况，一定要及时引起重视。

 

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很多人喜欢在亲朋聚会、庆祝的时候喝酒，喝酒可以助兴怡情。当然，喝酒的时候如果有点下酒菜就吃得更嗨了。人们在喝酒的时候少不了会备点下酒菜，往往会选择口味重、甚至价格贵的，似乎这样才有排场和面子，但是其实“下酒菜”的选择也是有学问的，从健康饮食角度来看，有3类食物其实不太合适作为“下酒菜”，因为长期吃或对身体造成损伤。有哪些食物呢？

 

 

医生：这3种食物尽量不做“下酒菜”

 

首先需要提醒，喝酒可能带来健康和生命安全的危害！因为权威研究显示，对于 15-49 岁之间的人群来说，饮酒是目前全球范围内该年龄段人群的头号杀手。仅 2016 年，全球就约有 280 万人因饮酒死亡，在当年全球致死（早逝）、致残因素中位列第七。在 50 岁以上的人群中，饮酒诱发的癌症则占有更大的比重。而如果长期大量饮酒，癌症、酒精性肝病、酒精性肝病、酒精性脑病、酒精性心脏病、酒精成瘾等严重疾病都会大概率发生！因此有人提出，酒精的安全剂量其实是0！但我们国家又有历史悠久的酒文化，完全禁酒不现实，因此结合实际，我们需要注意控制饮酒量和饮酒频率，同时注意以下3类食物喝酒时尽量少碰。

 

1）油炸花生米

就这油炸花生米，喝着红星二锅头，是很多影视剧中“下酒菜”的表现方式。油炸花生米也是生活中很多人喜欢的“下酒菜”，因为可以吃得很久，也能跟朋友在喝酒吃花生米的同时多沟通一下感情。

 

但是其实喝酒时吃油炸花生米并不合适。因为酒精本身就是一个高热量的食物，而油炸花生米也是一个高脂肪、高热量的食物。喝酒时吃油炸花生米更容易导致脂肪摄入更多，增加肝脏代谢脂肪和酒精的负担，从而对肝脏的损伤更重。

 
（2）海鲜

有人说“啤酒加海鲜就是痛风套餐的标配”，这句话确实有一定的道理，因为痛风时因为嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄减少导致尿酸结晶在关节腔内聚集从而引发关节炎症和疼痛，甚至导致关节畸形、肾脏受损等。而海鲜本身是一个嘌呤高的食物，所以大量摄入海鲜本身就很容易导致痛风，如果再喝点酒，酒精一方面会促进尿酸生成，另一方面还会生成乳酸影响尿酸从肾脏中的排泄，特别是啤酒。所以喝酒要尽量避免吃海鲜。

 
（3）红烧肉

红烧肉和油炸花生米一样，都是属于高脂肪、高能量的食物，所以喝酒时也不适合搭配红烧肉。由于酒精进入人体主要在肝脏代谢，如果同时大量吃红烧肉，体内脂肪摄入过多，肝脏代谢酒精的同时又要代谢脂肪，负担过重，容易导致体内血脂过高，从而诱发动脉粥样硬化和心脑血管疾病，同时肝脏细胞脂肪也会富余，诱发脂肪肝形成。

 

 

结语

 

我们不提倡喝酒，但是如果兴致所至，举杯共饮之时一定注意控制饮酒不要过量，同时注意一下，下酒菜是否合适，可以选择一些富含蛋白质的清淡食物，比如豆腐、瘦肉、排骨等等作为下酒菜，多吃新鲜蔬菜，而如果随意吃上述重口味食物，偶尔几次对健康影响不大，但一旦养成习惯，对身体的危害是潜移默化的，一旦最终疾病爆发，后悔却又晚了！

世界卫生组织发布的《2011年全球饮酒与健康状况报告》显示，年轻人正处于酒精的危险中。

 

报告称，每年有32万名15到29岁的年轻人死于酒精相关的原因，占到该年龄段群体死因的9%。

 

长期不恰当饮酒会导致一系列问题，其中不可忽视的一方面就是酒精性肝病，这是导致终末期肝病的重要原因。

 

 

今年春节过去有段时间了，后悔当时喝太多酒，已经来不及了，但我们还是可以为下一个春节做点准备——好好认识酒精肝，认清存在的误区，帮大家想点挡酒的好借口。

 

误区一：偶尔喝酒，不会得酒精肝

 

究竟喝多少酒、喝多长时间才会造成酒精肝？有人认为：“我隔三差五才喝一次酒，没事。”但，事实真的是这样吗?

 

酒精肝的形成与酒中酒精含量有关。一般男性肝脏能承受的是每天40g酒精，女性是20g酒精。

 

如果超过这个量持续喝酒3-5年，就很容易导致酒精肝、肝硬化的形成。

 

正常人每天喝二两白酒，连续四周就会造成肝损伤，而很多人仗着自己年轻就肆无忌惮的喝酒，这样很容易造成肝脏受损，危害身体。所以，为了健康，应该适量饮酒。

 

 

误区二：酒精性脂肪肝后不能吃肉

 

对于酒精性脂肪肝病人，医生建议注意营养均衡，多吃些富含维生素的蔬菜、水果和瘦肉、鱼肉、牛奶等。

 

可早期酒精肝病人对此持怀疑态度：我有脂肪肝，还敢吃肉吗?

 

其实，这也是个误区。因为导致脂肪肝的原因主要有三种：肥胖、饮酒、糖尿病。

 

酒精性脂肪肝不是营养过剩的肥胖所致，而是喝酒损伤了肝细胞，引起肝脂肪代谢的紊乱和沉积。

 

适当吃些瘦肉、牛奶这类低脂肪高蛋白食物，改善肝脏的营养状况，减缓其向肝硬化的发展。

 

误区三：酒精肝不是肝炎，转氨酶不会升高

 

酒精肝临床上分轻、中、重度三期。

 

轻度主要表现为酒精性脂肪肝，患者大多比较年轻，常无自觉症状，仅感觉腹胀乏力；

 

中期表现为食欲下降、厌油腻，化验检查可发现转氨酶升高，其中以天门冬氨酸转氨酶和谷氨酰转移酶升高较为突出。

 

其实轻、中度的酒精肝完全可以治愈，千万别等到病情加重甚至发展为肝硬化、腹水和大出血后才后悔。

 

误区四：肝功能正常，可以喝酒

 

酒精不仅能使健康人喝成肝硬化或肝癌，还会加速乙肝等病毒性肝炎转化为肝硬化的进程。

 

所以有两类人不能喝酒，一是酒精肝患者，二是病毒性肝炎患者。

 

此外，患者至少应当每隔半年查一次肝功能。

 

“喝酒伤肝”，肝脏虽然具有很强的代偿能力，一般病情较轻、无症状的肝病患者，肝功能会显示正常。

 

但是喝酒，对于肝病患者来说无异于“雪上加霜”。因此，肝病患者是不能喝酒的。

 

酒既是食品，也是药品，过量则为毒品，劝大家饮酒有度，或戒或减。

 

长期饮酒者，定时到医院检查，发现问题及时救治，为了家庭的幸福、个人的安危行而慎之。

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世界卫生组织发布的《2011年全球饮酒与健康状况报告》显示年轻人正处于酒精的危险中。报告称，每年有32万名15到29岁的年轻人死于酒精相关的原因，占到该年龄段群体死因的9%。长期不恰当饮酒会导致一系列问题，其中不可忽视的一方面就是酒精性肝病，这是导致终末期肝病的重要原因。

 

今年春节过去有段时间了，后悔当时喝太多酒，已经来不及了，但我们还是可以为下一个春节做点准备——好好认识酒精肝，认清存在的误区，帮大家想点挡酒的好借口。

 

误区一：偶尔喝酒，不会得酒精肝

 

究竟喝多少酒、喝多长时间才会造成酒精肝？有人认为：“我隔三差五才喝一次酒，没事。”但，事实真的是这样吗?

 

正解

 

酒精肝的形成与酒中酒精含量有关。一般男性肝脏能承受的是每天40g酒精，女性是20g酒精。如果超过这个量持续喝酒3-5年，就很容易导致酒精肝、肝硬化的形成。

 

正常人每天喝二两白酒，连续四周就会造成肝损伤，而很多人仗着自己年轻就肆无忌惮的喝酒，这样很容易造成肝脏受损，危害身体。所以，为了健康，应该适量饮酒。

误区二：酒精性脂肪肝后不能吃肉

 

对于酒精性脂肪肝病人，医生建议注意营养均衡，多吃些富含维生素的蔬菜、水果和瘦肉、鱼肉、牛奶等。可早期酒精肝病人对此持怀疑态度：我有脂肪肝，还敢吃肉吗?

 

其实，这也是个误区。因为导致脂肪肝的原因主要有三种：肥胖、饮酒、糖尿病。酒精性脂肪肝不是营养过剩的肥胖所致，而是喝酒损伤了肝细胞，引起肝脂肪代谢的紊乱和沉积。

 

正解

 

适当吃些瘦肉、牛奶这类低脂肪高蛋白食物，改善肝脏的营养状况，减缓其向肝硬化的发展。

 

误区三：酒精肝不是肝炎，转氨酶不会升高

 

酒精肝临床上分轻、中、重度三期。轻度主要表现为酒精性脂肪肝，患者大多比较年轻，常无自觉症状，仅感觉腹胀乏力；中期表现为食欲下降、厌油腻，化验检查可发现转氨酶升高，其中以天门冬氨酸转氨酶和谷氨酰转移酶升高较为突出。

 

正解

 

其实轻、中度的酒精肝完全可以治愈，千万别等到病情加重甚至发展为肝硬化、腹水和大出血后才后悔。

 

误区四：肝功能正常，可以喝酒

 

酒精不仅能使健康人喝成肝硬化或肝癌，还会加速乙肝等病毒性肝炎转化为肝硬化的进程。所以有两类人不能喝酒，一是酒精肝患者，二是病毒性肝炎患者。此外，患者至少应当每隔半年查一次肝功能。

 

正解

 

“喝酒伤肝”，肝脏虽然具有很强的代偿能力，一般病情较轻、无症状的肝病患者，肝功能会显示正常。但是喝酒，对于肝病患者来说无异于“雪上加霜”。因此，肝病患者是不能喝酒的。

 

 

酒既是食品，也是药品，过量则为毒品，劝大家饮酒有度，或戒或减，长期饮酒者，定时到医院检查，发现问题及时救治，为了家庭的幸福、个人的安危行而慎之。

酒精性肝病是全球最常见的肝脏疾病之一，25%的肝硬化死亡可归因于酒精性肝病；2017年，全球估计有1.23亿人患有酒精性肝病。女性每天饮酒>2杯，男性每天饮酒>3杯的人，是酒精性肝病的高风险人群。

 

大约10%-20%的酒精性肝病患者会发展为肝硬化，其中酒精性肝炎患者的风险最高。酒精性肝病是肝脏相关死亡的主要原因，也是肝移植的主要原因之一，占高收入国家肝移植的40%-50%。对于酒精性肝病患者，治疗方法包括药物治疗和肝移植等，下文主要介绍了酒精性肝病的治疗进展。

 

酒精性肝病的临床表现

超过90%的酒精性肝病患者无症状或有非特异性症状，如疲劳。酒精性肝病的诊断，通常基于肝脏影像学显示脂肪变性或肝功能测试结果异常。大约70%的代偿性肝硬化患者是没有症状的。体检可发现提示为肝硬化的体征，如肝脏肿大、蜘蛛状血管瘤、脾脏肿大和肌肉萎缩。

 

平均红细胞体积、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶或γ-谷氨酰转肽酶升高，提示为 早期酒精性肝病；胆红素或凝血酶原时间升高以及白蛋白或血小板计数降低，提示 晚期酒精性肝病。

 

肝硬化通常在失代偿时被诊断，失代偿定义为发生肝脏相关事件，如腹水、黄疸、胃肠道出血和肝性脑病。由Child-Turcotte-Pugh评分和终末期肝病模型（MELD）评分评估的肝功能障碍程度、失代偿和肝细胞癌都与生存率存在相关性。

 

当酒精性肝病患者出现黄疸时，应怀疑为酒精性肝炎，并应排除其他病因，如感染、肝细胞癌、药物引起的肝损伤或门静脉血栓。严重的酒精性肝炎，定义为MELD评分大于20分，存在多器官功能衰竭风险，3个月死亡率约为30%。如果存在肝性脑病和肾衰竭，患者结局会更差。

 

酒精性肝病的药物治疗

早期酒精性肝病患者应根据纤维化分期进行管理，晚期酒精性肝病患者应根据肝脏失代偿程度和并发症进行管理。有急性黄疸的患者应住院接受综合评估，以诊断酒精性肝炎、评估疾病严重程度、筛查是否有感染并确定是否适合使用糖皮质激素。

 

糖皮质激素的使用有禁忌症，例如不受控制的感染、胃肠道出血和肝肾综合征。然而，对于 已经经过抗生素充分治疗的细菌感染患者（主要是自发性细菌性腹膜炎、菌血症、肺炎或尿路感染）， 或许可以开始使用糖皮质激素。推荐剂量为口服泼尼松龙40mg/d，或静脉注射甲泼尼龙32mg/d。

 

一项针对2111名重度酒精性肝炎患者的荟萃分析显示，糖皮质激素治疗后的1个月生存率为84%，未经治疗的患者为76%。大约60%的患者对糖皮质激素有反应。对于有阳性反应的患者，继续治疗28天；对于无反应的患者，则应停止治疗。由于与糖皮质激素相关的感染风险增加， 因此治疗期间应密切随访患者，尤其是对药物治疗无反应的患者。

 

酒精性肝病的其他治疗

研究尚未证实己酮可可碱可以改善酒精性肝病患者的生存率；当与泼尼松龙联合使用时，己酮可可碱未显示出疗效。一项纳入174名患者的随机临床试验显示，与糖皮质激素单独治疗的患者相比，抗氧化剂N-乙酰半胱氨酸联合糖皮质激素治疗可将1个月的生存率从76%提高至92%，但对3个月和6个月的生存率没有益处。

 

酒精性肝病患者应保持健康均衡的饮食，包括每日35kcal/kg的能量摄入，以及1.2-1.5g/kg的蛋白质摄入量。对动物蛋白不耐受的脑病患者可以改用蔬菜或乳蛋白。一项纳入136名接受糖皮质激素治疗的酒精性肝炎患者的随机临床试验显示，肠内营养并未改善6个月生存率（44% vs 52%）。

 

酒精性肝病的肝移植

对于酒精性肝病患者，肝移植后5年内的移植物存活率和患者存活率分别为74%和79%。 对于肝脏功能MELD评分大于17的戒酒患者或存在药物难治性并发症的患者，应考虑肝移植。应筛查酒精性肝病肝移植候选者是否存在其他器官的酒精性损害，如中枢和外周神经系统、心脏和胰腺。

 

大多数移植中心要求患者至少戒酒6个月，但仅凭该规则并不能准确预测肝脏移植后患者的饮酒可能性。 美国或欧洲指南不建议将戒酒6个月作为选择肝移植候选者的绝对要求。对于酒精性肝炎首次发作且药物治疗无效的患者，无法等待6个月后进行肝移植，6个月内死亡率约为75%。

 

一项研究表明，早期肝移植可提高对药物治疗无反应的重度酒精性肝炎患者的生存率。接受早期肝移植的重度酒精性肝炎患者，一年生存率高于未接受移植的患者（71% vs 23%）。多项回顾性和前瞻性研究证实，与未接受肝移植的酒精性肝炎患者相比，早期肝移植具有生存获益。美国和欧洲组织建议，对于没有严重精神障碍、有强烈家庭支持的首次发作的重度酒精性肝炎患者，进行早期肝移植。

 

肝移植后再次饮酒的定义尚未达成共识。重新开始重度饮酒会影响纤维化快速进展、复发性肝硬化以及移植物和患者的存活率。此外，还应该注意再次饮酒的时间，与较晚开始再次饮酒相比，肝移植后早期饮酒与结局更差相关。

 

新兴疗法

一些新兴疗法正在接受评估，但可用于治疗酒精性肝病的有效且安全的治疗方法还相对较少。最近的临床试验取得了一些较好的结果，使用健康供体的粪便微生物移植来重组受体的肠道微生物群，可改善患者肝功能和存活率。其他有前景的疗法包括DUR-928，一种控制炎症和再生基因的表观遗传调节剂；IL-22，一种促进肝再生的细胞因子；粒细胞集落刺激因子，一种通过动员骨髓造血干细胞来刺激肝再生的生长因子。上述药物正在接受2期和3期试验评估。

 

参考文献：

JAMA. 2021;326(2):165-176.

 

京东健康互联网医院医学中心

作者：刘山水，医学博士、副教授。研究疾病领域为老年疾病及常见慢病，已在国内外医学期刊发表署名论文80余篇。

“沾酒就上脸”是中国人常见的现象。在世界范围内，这种现象主要集中在东亚地区，因此又被称为“亚洲脸红症”。

 

喝酒爱脸红，到底是酒量好还是酒量差？

 

近日，英国《自然》杂志细胞子刊发布了ChinaMAP队列研究。该研究对中国人的营养代谢和药物代谢相关遗传特征也进行了分析比较。

 

 

《生命时报》针对这一研究，带你看看中国人的酒量到底怎么样。

 

受访专家

解放军第302医院酒精性肝病研究所所长 邹正升

 

酒精对中国人更不“友好”

 

ChinaMAP万人基因组研究发现，中国人的遗传特征与东亚人群非常相似，与欧洲、非洲、南亚和拉丁美洲人群之间存在着巨大差异，与非洲人群差距最大。

 

而对于代谢疾病，研究证实，单个基因突变影响不大，多个突变有大影响。
 

研究者认为，“中国特色”的代谢能力需重视，可以归纳为以下3点：

 

中国人酒量不好，更易脸红

 

在饮酒方面，与欧洲和非洲人相比，中国人的酒精清除率普遍较低。

 

乙醛脱氢酶2基因突变是东亚人特有的，该突变导致饮酒后脸红和酒精代谢不良。中国人口中该突变的携带者（纯合比例为4.50%，杂合比例为34.27%）远远高于世界其他地区。

 

 

具体来讲，解放军第302医院酒精性肝病研究所所长邹正升曾向《生命时报》记者表示，酒精进入体内要进行两个步骤的代谢：

 

第一步，在“乙醇脱氢酶”的作用下，将酒精分解为乙醛；

第二步，在“乙醛脱氢酶”的作用下，将乙醛分解为没有毒性的乙酸。

 

与欧洲、非洲人不同的是，中国人的乙醇脱氢酶活性较高，第一步代谢很快完成。遗憾的是，约1/3中国人存在乙醛脱氢酶突变，第二步代谢无法有效进行，于是大量乙醛滞留体内，导致血管舒张，脸色变红。

 

北方人确实比南方人更能喝酒

 

从我国的地理区域分，北方人比南方人酒量相对更好，藏族、蒙古族、彝族人民和河南人酒量居于全国前列，山东人酒量并不突出，福建人和广东人排在最后。

 

 

中国人喝酒，食道癌风险更高

 

乙醛脱氢酶2基因突变也是食管癌的一个重要危险因素。所以，喝酒脸红还应少喝酒。

 

科学家证实喝酒真的会致癌

 

大量数据和既往研究证明，酒精是重要致癌因素。酒精和口腔癌、喉癌、食管癌、头颈癌、肝癌、结直肠癌、女性乳腺癌等均有直接关系。

 

2017 年来自美国临床肿瘤协会最新数据显示，41%的口腔癌，23%的喉癌，22%的肝癌和21%的食管癌均与饮酒相关。

 
日本东京大学和美国哈佛大学公共卫生学院研究人员发表在Cancer上的一项覆盖了日本全国33家医院（2005-2016年）12余万人临床数据的研究发现，随着饮酒者饮酒量和饮酒时间的增长，其癌症风险持续攀升。

 

长期饮酒，患癌风险持续上升

 

“少喝点”对身体有益吗？

 

中国有一句老话叫“小酒怡情，大酒伤身”。更深入人心的说法是，少量喝酒特别是红酒，对心脑血管有益。“少喝点”真能对身体有益吗？

 

英国剑桥大学一项研究，分析了来自19个高收入国家和地区的83项研究，涉及近60万人的数据，结果显示：

 

喝酒没有一点好处，无论多少都会提高患病风险甚至减寿。该研究刊登在权威医学期刊《柳叶刀》上。

 

世界卫生组织已将乙醛列为一级致癌物，喝酒上脸的人更易受其影响，患癌风险更高，因此对他们而言，酒精的安全摄入量为“0”。

 

在喝酒实在无法避免时，尽量小口慢喝，喝前吃点东西。《中国膳食指南》建议，成年男女每天摄入酒精不得超过25克和15克。

 

男性每天最大饮酒量是啤酒1000毫升、葡萄酒250毫升、38度白酒1两半、52度白酒1两；
女性则为啤酒700毫升、葡萄酒200毫升、38度白酒1两、52度白酒6钱。▲

 

参考文献：Cao, Y, Li, L, Xu, M, et al. The ChinaMAP analytics of deep whole genome sequences in 10,588 individuals. Cell Res, 2020, Published: 30 April 2020.

 

本期编辑：刘云瑽

传统观念中，喝酒脸红的人往往被认为酒量好，甚至有人认为这是适合交往的标志。然而，最新的研究报告却揭示了一个令人担忧的事实：喝酒上脸的人群，其患食道癌的风险可能比普通人更高。

基因决定脸红程度

喝酒上脸的原因，与人体内一种叫做ALDH2的酶有关。缺乏这种酶的人，酒精代谢不畅，导致乙醛在体内积累，从而引发脸红、恶心、心跳加快等症状。研究表明，东亚人群中，超过1/3的人存在ALDH2基因缺陷，这意味着他们喝酒后更容易出现脸红现象。

风险增加6到10倍

缺乏ALDH2的人，如果每天喝两瓶啤酒，其患食道癌的风险可能比普通人高出6到10倍。然而，研究发现，减少饮酒量可以有效降低患癌风险。例如，一项针对缺乏ALDH2的日本男性的研究发现，每周减少饮酒量，其患食道鳞状上皮细胞癌的风险降低了53%。

远离酒精，远离癌症

除了ALDH2基因缺陷外，酗酒也是癌症的重要诱因。研究表明，即使每天饮酒量不大，女性患乳腺癌、肝癌、直肠癌等癌症的风险也会增加。因此，为了健康，我们应该尽量避免酗酒，减少酒精摄入。

如何检测ALDH2基因缺陷

目前，医生可以通过以下两种方法检测患者是否患有ALDH2基因缺陷：

• 询问病史：询问患者是否在饮酒后出现脸红、恶心、心跳加快等症状。
• 斑片试验：将酒精浸湿的布片放在患者皮肤上，观察是否出现红斑。

通过以上方法，医生可以帮助患者了解自己的健康状况，采取相应的预防措施，降低患癌风险。

您好，我是主任的助理张医生，主任正在忙，您有什么不舒服或者开药需求以及做过的检查（发图片）、就诊病历资料，可以留言在这里，主任忙完就可以给您回复（最迟24小时内），我会把您的情况通知给他。

我最近身体感觉有些不适，特别是脂肪肝和酒精肝的问题已经困扰了我三年。我尝试过服用汤臣倍健健安适水飞蓟葛根丹参护肝片，还买了修正药业的护肝片，但感觉效果并不明显。

今天，我留言给张医生，希望他能给我一些建议。张医生很快回复了我，询问了我的肝功能化验结果和身高体重。我告诉了他我的情况，他告诉我，我有超重，肝功能也是异常的，主要要戒酒，减重。他建议我可以配合吃点儿保肝药，帮助肝功能恢复。

我非常感谢张医生的建议，他不仅给出了专业的治疗方案，还非常耐心地回答了我所有的问题。他告诉我，脂肪肝治疗主要是减重，戒酒，药物替代不了减重戒酒。他还为我开了一款保肝药，并告诉我，因为我化验肝功能异常不严重，可以只吃这个就行了。他还说，我可以继续服用自己买的护肝片。

通过与张医生的线上问诊，我感到非常放心和安心。我相信，在张医生的指导下，我的健康问题会得到很好的解决。

我最近总是感觉很累，转氨酶也高了，可能是肝脏问题吗？这个问题困扰着我已经有好几天了。起初，我只是觉得自己特别疲惫，做什么都提不起精神。后来，去医院做了检查，结果显示我的转氨酶112，医生说可能是肝脏出了问题。听到这个消息，我心中一沉，开始担心自己的健康状况。

在网上搜索相关信息时，我发现了一个名为“京东互联网医院”的平台。出于好奇和求助的心态，我决定在这个平台上进行线上问诊。通过简单的注册和登录流程后，我很快就与一位专业的医生取得了联系。

医生首先询问了我的症状和检查结果，并详细了解了我的生活习惯和用药情况。根据我的描述，医生初步判断可能是脂肪肝、酒精肝或者病毒性肝炎引起的。医生建议我可以吃护肝片，并且要注意不喝酒，保持良好的生活习惯。

整个线上问诊过程非常顺利和高效，医生的专业知识和耐心解答让我感到很安心和放心。虽然这只是一个初步的诊断，但我已经开始采取医生的建议，希望能够早日恢复健康。

1. 什么是酒精代谢能力基因检测？
酒精代谢能力基因检测是一种通过现代分子生物学技术（如测序技术、基因芯片技术等）对受检者的酒精代谢能力相关基因进行分析，从而对受检者酒精代谢能力作出判断的基因检测。这种检测能够帮助个体更准确地了解自己的酒精代谢速度，以便早知道、早预防，规避不利因素对健康的影响。

2. 酒精代谢能力基因检测用于检测什么疾病？
酒精代谢能力基因检测主要用于评估个体对酒精的敏感程度。通过了解个体的酒精代谢能力，可以预测个体饮酒后可能出现的健康风险，如酒精性肝病、酒精性心肌病、酒精性胰腺炎等。此外，这种检测还可以帮助个体制定更健康的饮酒计划，减少因酒精代谢不良引起的身体不适和疾病风险。

3. 酒精代谢能力基因检测异常说明什么？
如果检测结果显示个体的酒精代谢能力异常，通常意味着个体对酒精的代谢速度较慢，可能对酒精更加敏感。这种情况下，个体饮酒后更容易出现酒精中毒、酒精过敏等不良反应。此外，酒精代谢能力差的个体长期饮酒可能更容易患上酒精相关疾病，如酒精性肝病、心血管疾病等。因此，检测结果异常的个体应当慎重对待饮酒问题，尽量减少饮酒量或避免饮酒。

4. 酒精代谢能力基因检测异常怎么办？
如果检测结果异常，建议个体首先减少或避免饮酒，尤其是避免大量饮酒和频繁饮酒。此外，个体还应注意饮食健康，多食用富含维生素和矿物质的食物，以增强身体的代谢能力。定期体检也是必要的，以便及时发现和处理由于酒精代谢不良引起的健康问题。若因饮酒引起身体不适或疾病，应及时就医，接受专业医生的诊断和治疗。

5. 如何进行酒精代谢能力基因检测？
进行酒精代谢能力基因检测前一天，应保持清淡饮食，不宜剧烈运动、熬夜及大量饮酒。检测当天按照医生的要求，放松心情，依次进行相关检测项目。整个检测过程通常较为简单、便捷，结果会在一段时间后出具，受检者可以根据检测结果调整饮酒习惯和生活方式。

总之，酒精代谢能力基因检测是一种重要的体检项目，它能够帮助个体了解自己的酒精代谢能力，从而更科学地管理饮酒行为，预防酒精相关疾病的发生。通过合理利用检测结果，个体可以更好地维护自身健康。

酒精肝是一种常见的肝脏疾病，其发病原因与长期大量饮酒密切相关。为了预防和控制酒精肝，我们需要采取一系列的生活方式调整。以下五大生活方式可以帮助我们远离酒精肝的困扰。

1. 谨慎饮酒：适量饮酒可以促进身体健康，但过量饮酒则会给肝脏带来沉重的负担。建议成年人每天的酒精摄入量不超过25克，相当于啤酒750毫升或红酒250毫升。

2. 均衡饮食：合理的饮食结构对于肝脏健康至关重要。建议以清淡、低脂、高纤维的食物为主，如蔬菜、水果、全谷类等。同时，要限制高糖、高盐、高脂肪的食物摄入。

3. 适量运动：运动可以促进新陈代谢，增强肝脏功能。建议每周进行至少150分钟的中等强度运动，如快走、慢跑、游泳等。

4. 保持良好心态：心理压力和情绪波动会加重肝脏负担。要学会放松心情，保持乐观的心态，必要时寻求心理咨询师的帮助。

5. 定期体检：定期进行肝功能检查，可以及时发现肝脏问题，并进行早期干预。

除了以上五大生活方式，以下药物和治疗方法也可以帮助预防和治疗酒精肝：

1. 多烯磷脂酰胆碱：具有抗氧化、保护肝细胞的作用。

2. 甘草酸制剂：可以减轻肝脏炎症。

3. 水飞蓟素：具有抗炎、保护肝细胞的作用。

4. 谷胱甘肽：具有抗氧化、保护肝细胞的作用。

5. 中药治疗：如茵陈、白芍、甘草等，具有清热解毒、疏肝解郁的作用。

　　在日常生活中，我们经常会看到有些人饮酒后脸色潮红，而有些人却面不改色。这种不同的饮酒反应，让人们不禁好奇，究竟哪种情况更健康呢？

　　酒精进入人体后，首先被肝脏中的乙醇脱氢酶分解成乙醛。乙醛是一种具有刺激性的物质，会导致血管扩张，从而引起脸色潮红。因此，饮酒后脸色潮红的人，说明他们的乙醇脱氢酶活性较高，能够迅速将酒精分解成乙醛。

　　然而，乙醛在人体内并不能直接被代谢，需要通过乙醛脱氢酶将其转化为乙酸，再进入三羧酸循环进行代谢。如果乙醛脱氢酶活性较低，乙醛就会在体内积累，导致脸色长时间保持潮红。

　　那么，哪种饮酒反应更健康呢？研究表明，饮酒后脸色潮红的人，由于乙醛代谢较快，肝脏负担相对较小，因此更不容易受到酒精的损害。而饮酒后脸色不变的人，乙醛代谢较慢，肝脏负担较重，更容易受到酒精的损害。

　　此外，饮酒后脸色潮红的人，往往饮酒量较少，因此对肝脏的损害也相对较小。而饮酒后脸色不变的人，往往饮酒量较大，更容易导致肝脏损伤。

　　那么，如何判断自己属于哪种饮酒反应呢？可以通过饮酒后观察自己的脸色变化来进行判断。如果饮酒后脸色潮红，说明你的乙醇脱氢酶活性较高；如果饮酒后脸色不变，说明你的乙醛脱氢酶活性较低。

　　值得注意的是，无论是哪种饮酒反应，过量饮酒都会对肝脏造成损害。因此，为了保护肝脏健康，我们应该适量饮酒，避免过量饮酒。

糖皮质激素作为一种具有强大抗炎、抗过敏和免疫抑制作用的药物，在临床治疗中发挥着重要作用。尤其是在重症酒精性肝炎的治疗中，糖皮质激素的应用备受关注。

糖皮质激素能够抑制细胞毒作用，在临床应用中能改善相关疾病进程中的炎症反应。它通过抑制激活蛋白-1 和核因子(NF)-κB的转录，减少细胞因子的产生，降低血循环中的肿瘤坏死因子(TNF)α等炎性细胞因子水平，抑制细胞间黏附分子-1等在肝细胞膜上的表达，减少乙醛-蛋白加合物的形成，抑制胶原产生。因此，糖皮质激素常常被推荐用于重症酒精性肝炎患者的治疗。

然而，随着临床病例及临床研究的不断积累，对糖皮质激素治疗重症酒精性肝炎所进行的荟萃分析也陆续发表。由于荟萃分析结果出现了种种偏倚，导致激素是否可以用于重症酒精性肝炎的治疗也出现了两种相反的意见。

除了担忧激素治疗本身可能导致的不良反应外，出现荟萃结果偏倚的原因主要是对病例的选择无统一的诊断标准，疾病严重程度的评估标准及激素治疗是否有效的判定标准也存在问题，缺乏对患者进行个体化的激素治疗，另外，荟萃分析本身也存在种种问题等。

例如，重症酒精性肝炎可以发生在短期内大量饮酒的无肝病史(急性酒精中毒)患者中，也可发生在有酒精依赖病史的脂肪肝(酒精性或非酒精性)或已经发生肝硬化(包括慢性乙型肝炎)的患者中。因此，在临床实践中或在临床研究中，仅凭MDF指数≥32或终末期肝病评分模型(MELD)≥21来判断疾病严重程度是不可靠的。无论是MDF指数，还是MELD评分，其主要的指标凝血功能和胆红素的水平均不能全面反映疾病的严重程度，患者的年龄、性别、脑病、腹水、肝炎病毒感染、白蛋白水平等因素也是影响患者预后的重要指标。

此外，在重症酒精性肝炎的治疗中，激素用量缺乏个体化。国外均采用泼尼松龙40 mg/d、连用28天进行治疗，大多数学者主张1次全部停药，少数文献则采用逐渐减量至3周后停药。这些患者肯定包含了对那些激素治疗原发无效的患者，从而升高了发生激素治疗相关不良反应的患者比例。

2007年出现了包括患者基线胆红素、激素治疗7天时血胆红素、血肌酐、白蛋白、国际标准化比值(INR)或凝血酶原时间和年龄的利勒(Lille)预测预后评估模型，当Lille模型评分>0.45时，认为激素治疗失败，建议停止治疗。该评分标准弥补了之前一直应用激素4周的弊端。但是，并不是所有临床试验，甚至荟萃分析均采用了Lille模型对患者进行评分。

目前的文献荟萃分析方法也存在着盲人摸象的状况，包括：

1. 对照组的设置存在问题;

2. 短期死亡率的资料与长期死亡率的资料相混杂;

3. 分析中引用了尚未以任何方式发表的资料。

这些也提醒国内医师在临床实践和科学研究中，要注意避免上述问题的发生。

酒精肝，一种由于长期大量饮酒引起的肝脏疾病，正逐渐成为威胁人们健康的隐形杀手。近年来，随着社会经济的发展和人们生活水平的提高，酒精消费量不断攀升，酒精肝的发病率也随之上升。

酒精进入人体后，会在肝脏中被代谢成乙醛，长期过量饮酒会导致乙醛在肝脏中积累，损害肝细胞，引发肝脏炎症、脂肪变性、纤维化和肝硬化等一系列病变。

酒精肝的主要症状包括乏力、食欲不振、肝区不适、腹胀、恶心、呕吐等，严重者可能出现黄疸、腹水、蜘蛛痣、肝掌等症状。若不及时治疗，酒精肝可发展为肝硬化甚至肝癌，危及生命。

针对酒精肝的治疗，首先应立即戒酒，避免进一步损害肝脏。同时，根据病情，可采取药物治疗、营养支持、中医调理等方法综合治疗。燕赵医院的肝病科拥有丰富的临床经验和先进的诊疗技术，为酒精肝患者提供专业、全面的诊疗服务。

除了积极治疗，日常生活中也要注意饮食调理、适量运动、保持良好的心态，以促进肝脏恢复。

燕赵医院肝病科专家提醒，预防酒精肝的关键在于控制饮酒量，远离酒精危害。如果您或您的家人有饮酒习惯，请务必关注肝脏健康，定期进行体检，做到早发现、早治疗。

我朋友小明最近总是感到疲惫不堪，食欲不振，皮肤也变得黄疸。他去医院做了检查，结果显示肝功能有多项指标异常升高。医生初步判断可能是酒精肝引起的。小明平时喜欢喝酒，尤其是在工作压力大的时候更是借酒消愁。听了医生的诊断，小明开始后悔自己的不良生活习惯，但也感到无助和焦虑。

在网上搜索相关信息时，小明偶然发现了京东互联网医院的线上问诊服务。他决定尝试一下，希望能得到更专业的建议。通过视频连线，小明与一位经验丰富的肝病专家进行了详细的交流。医生详细询问了小明的生活习惯、饮食情况和工作压力等因素，并给出了针对性的治疗方案和生活调整建议。小明对这个服务感到非常满意，觉得自己找到了正确的方向。

经过一段时间的治疗和生活方式的改变，小明的肝功能指标逐渐恢复正常。他的精神状态也明显改善，工作效率和生活质量都有了大幅提升。小明深刻体会到，及时就医和科学的生活方式是保持健康的关键。他也向身边的朋友们推荐了京东互联网医院的线上问诊服务，希望更多人能从中受益。

那个晚上，我躺在床上，手机突然震动了一下，把我从睡梦中惊醒。我拿起手机一看，是晚上十一点多，一条信息，是***医生发来的。我立刻回了个消息，表示歉意。

我告诉***医生，最近喝酒比较多，肚子也总是胀胀的，吃不下饭。我心里有些担心，这是不是肝脏出了问题呢？***医生很快回复了，告诉我，喝酒多确实会增加患酒精性肝炎的风险，熬夜也会加重肝脏的负担，建议我去检查一下肝功能。

我问***医生，肝功能检查是不是就是查两对半？***医生解释说，不是的，两对半是查乙肝的，肝功能主要是查转氨酶等指标。

我有些疑惑，问***医生，你们医院可以检查吗？我可以挂你的号吗？***医生告诉我，他现在在应急院区，肝病门诊已经下班了，但是我可以挂王方主任的号。

那天晚上，我虽然没有见到***医生，但是他的专业建议让我放心了许多。我知道，只要我按时检查，听从医生的建议，我的肝脏就会慢慢好起来的。