消化道肿瘤往往是吃出来的，因此想预防贲门癌也要做个吃饭“讲究”的人，如少吃辛辣刺激食物；不要吃太烫的食物，以免损伤食管；坚硬粗糙的食物，最好细嚼慢咽；发霉的食物不要吃！
癌症，一个让人恐惧的词语，大家一定听过很多癌症的名字，比如肺癌、乳腺癌、肠癌、肝癌，你知道还有一种癌症叫做贲门癌吗？

因为陌生，可能有一部分朋友连贲门癌的“贲”字都会读错（这个字念“ben”，一声），关于贲门癌这个疾病知道的恐怕更少了。小九今天就带大家通过5个问题了解一下！

 

贲门癌是发生在贲门部分的癌症，贲门在人体食管和胃交界的地方。有人将其视为胃癌的一种，也有人将其归于食管疾病。

 

这个癌症的早期症状并不明显，往往一发现就是中晚期了。随着病情的加重，患者可能会感觉吞咽困难，食物反流、声音嘶哑，严重时还可能出现上消化道出血，患者因此出现呕血、贫血、休克等问题。

 

贲门癌恶性程度较高，根治贲门癌的主要方法是手术，局部切除病灶或者全胃切除。全胃切除以后，会用空肠来代替之前胃的功能。

 

除此之外，如果患者身体条件允许，医生也会使用放疗、化疗、中药等综合方法，来提高患者生存率和生活质量。

 

贲门癌手术治疗后，患者消化功能受限，饮食要特别小心。

 

 

第一，少食多餐。

 

第二，不要吃过热过冷、辛辣刺激、肥腻、坚硬或粗纤维过多的食物。

 

第三，多吃高蛋白食物，如瘦肉、鱼，以增强营养，也可以粉状或液体的特殊医学用途食品代替。

 

第四，适当多吃一些新鲜蔬果，补充维生素。

 

贲门癌和大多数癌症一样，其发病机制尚未明确，通常认为和遗传、食管反流病、肥胖、食用辛辣刺激食物、吃霉变食物、吸烟、饮酒等相关。

 

这里要说一下幽门螺旋杆菌，我们都知道这种病菌和胃癌有一定的关系，但对于贲门癌，这个结论还有待商榷，因为有一些研究提出，幽门螺杆菌感染反而可能会降低贲门癌的发病率。

 

 

 

可能导致贲门癌的致病因素很多，遗传等先天因素无法干预，但我们可以从后天的生活习惯入手，让自己尽可能远离贲门癌！

 

第一，戒烟限酒！烟酒是很多疾病的高危因素，小九说了太多次，希望你真的听进去了。

 

第二，消化道肿瘤往往是吃出来的，因此想预防贲门癌，也要做个吃饭“讲究”的人，如少吃辛辣刺激食物；不要吃太烫的食物，以免损伤食管；坚硬粗糙的食物，最好细嚼慢咽；发霉的食物不要吃！

 
第三，发现食管反流病、贲门炎等疾病，要及时治疗。

 

第四，健康人群到了40岁以后也有必要定期做胃镜检查，如果有胃癌或贲门癌家族史，建议40岁以前，在医生指导下进行检查。

中国人每年因胃癌死亡的病例高达49.8万，单看数字你可能没什么概念，这49.8万死亡病例数相当于1.5个冰岛总人口数。

 

其实胃癌早期的时候，癌组织还处于胃粘膜的位置。这个时候通过外科手术（或内镜下切除）治疗后，患者的5年生存率可超过90%，部分患者甚至能够治愈。

 

 

图说：胃癌发展进程

 

然而中国90%的胃癌患者发现的时候已经到了中晚期，这个时候的5年生存率已经低于30%。

 

在统计学上这可能是一个数字，但是对于一个家庭来说，无疑是一个沉重的打击。

 

那么我们能不能在胃癌早期就及时发现呢？

早期胃癌症状：上腹疼痛、恶心、食欲差

 

约半数的早期胃癌患者可无任何症状和体征，仅有部分患者长期存在轻微的上腹疼痛、恶心或者食欲不振的情况。

 

 

目前早期胃癌的确诊主要还是依赖胃镜检查，以及双重对比X线检查。

 

这类检查价格高，还依赖于医院的设备、医生的检查技术，耗时耗力，因此无法对有上述情况的人群进行大规模的胃癌筛查。

 

虽然早期胃癌在诊断上有较大困难，但是其在发生之前其实已经有很多的蛛丝马迹。

 

对于以下胃癌的高危人群，建议一定要定期筛查。

得胃癌之前，可能只是胃病

 

比如有些胃部疾病就存在一定的癌变几率。

 

1. 慢性萎缩性胃炎

中、重度慢性萎缩性胃炎的胃癌年发生危险性约为0.5%。

 

2. 慢性胃溃疡

溃疡边缘黏膜反复损伤、修复、增加了细胞恶变的危险性，约有1%的癌变率。

 

3. 残胃

指的是胃良性疾病手术后，癌变一般在术后15至20年以上才发生，与低胃酸、胆汁反流等因素有关。

 

4. 胃息肉

增生性息肉约有1%左右的癌变率。腺瘤性息肉癌变率可以高达40%至70%，如果息肉直径超过2cm，癌变率会更高 [1]。

 

5. 胃粘膜巨大皱襞症

目前报道的癌变率约为10%至13% [1]。

 

6. 幽门螺旋杆菌感染

幽门螺旋杆菌感染可以诱发胃癌的发生。

父母兄弟有胃癌的，要注意！

 

胃癌会有家庭聚集的现象，导致胃癌家庭聚集性的主要原因有三个：

 

1. 遗传因素

约有1%~3%的胃癌属于遗传性胃癌易感综合征，比如因CDH1基因突变所导致的遗传性弥漫性胃癌 [1]。

 

2. 相似的饮食习惯

一些不良的饮食习惯，例如高盐饮食、吸烟、饮酒过度，缺乏新鲜蔬菜水果，经常食用霉变、腌制、熏烤食品，均可引发胃癌的发生危险性升高。

 

3. 幽门螺旋杆菌感染的家庭聚集性

幽门螺旋杆菌感染后胃黏膜容易发生慢性的炎症、萎缩、胃酸分泌处于低酸状态，从而增加胃癌的发生危险性。

 

 

所以，年龄≥40岁，符合以下情况的人群，也要重视筛查：

 

• 胃癌患者的一级亲属

• 长期存在抽烟喝酒习惯的人群

 

胃镜筛查那么麻烦有没有简易的方法？

 

可以通过血清检查和幽门螺杆菌检测筛查胃癌的风险。

 

新型胃癌筛查法

 

你需要去医院做几个简单的检查，然后试试下图这个测试。

 

1. HP感染检测：

 

血清HP抗体检测：实际上就是抽血，检验血液中HP相关标志物。HP抗体阳性提示现有HP感染或既往感染。

 

尿素呼气试验（UBT）：就是往仪器里呼气，对于部分HP抗体阳性者又不能确定是否有HP感染时，UBT是有效的补充检测方法。

 

2. PG检测：

 

PG检测是近几年才出现的，我们通常称其为胃功能检测，PGR指标就是通过这个检测出来的。

 

3. G-17检测：

 

G-17是反映胃窦内分泌功能的敏感指标之一，G-17水平升高，提示存在胃癌发生风险。

 

 

整个测试总分23分，根据分值可将胃癌筛查目标人群分为3个等级 [3]。

 

结果分析：

胃癌高风险人群（17~23 分），胃癌发生风险极高；

胃癌中风险人群（12~16分），有一定胃癌发生风险；

胃癌低风险人群（0~11 分），胃癌发生风险一般。

 

如果你的检查结果为胃癌中高风险，那么强烈建议做“电子胃镜精查”，具体的方法已经为你做成了流程图，你可以自行保存收藏。

 

普通内镜适用于发现进展期胃癌，对早期胃癌的检出率较低。

 

内镜很多种，哪种更精准？

 

早期胃癌的发现推荐磁控胶囊胃镜筛查和高清内镜精查。

 

磁控胶囊胃镜筛查：

 

磁控胶囊胃镜（MCE）,全程无痛苦、便捷、诊断准确度高 [3]。

 

MCE对于胃癌风险人群是一种可供选择的筛查方式，有助于发现胃癌前病变或状态。

 

高清内镜精查：

 

比如色素内镜、电子染色内镜、放大内镜、共聚焦激光显微内镜，这几种内镜能够全面清晰地观察整个胃黏膜，熟悉早期胃癌的黏膜特征，发现局部黏膜颜色、表面结构改变等可疑病灶。

 

不过因为高清内镜精查属于高端检查，可能市公立三甲医院才会有。

 

参考资料：

[1] 全国高等学校8年制医学教材第3版，446-451.

[2] 中国早期胃癌筛查流程专家共识意见[J]. 中华健康管理学杂志,2018,12( 1 ): 8-14.

[3] 中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见[J].中华消化杂志,2014,34(7):433-448.

 

作者 | 中南大学湘雅医学院附属株洲医院 消化内科 副主任医师 贺慧鹏

责任编辑 | 毛十三

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食管癌化疗标准方案，一般需要进行四至七个周期，单纯化疗处理三次可能达不到治疗目的，手术完全切除肿瘤后配合放疗、光动力治疗等其他方法，三次化疗可能够。化疗的次数和方案会根据癌症的类型、分期、患者的整体健康状况、治疗的效果而定。比如早期食管癌可能只需要少数几次化疗，而晚期食管癌需要更多次数的化疗。

化疗的反应和副作用也是考虑因素之一，患者对化疗药物有良好的反应且能够耐受副作用，可能会进行更多次的化疗。食管癌患者，化疗一般是作为综合治疗方案的一部分，单纯化疗三次一般是不够的，与手术、放疗或其他治疗方法结合使用，三次化疗可能会够，但也不是绝对的。具体的化疗次数和方案要让医生根据个人具体情况决定，具体化疗多少次不能一概而论。

甲状腺癌患者和食道癌患者吞咽困难的区别在于形成原因。甲状腺癌吞咽困难因癌细胞侵犯神经所致；而食道癌吞咽困难可因癌肿堵塞食管所致。

• 甲状腺癌：当甲状腺癌癌细胞侵犯喉返神经，喉返神经损伤可出现饮水呛咳、吞咽困难、声音嘶哑、呼吸困难或窒息等症状。同时若行甲状腺切除时损及喉返神经时也可出现声音嘶哑、吞咽困难等表现。
• 食管癌：食管癌可随着肿瘤的逐渐增大而使食管狭窄，继而出现吞咽困难；或因食管黏膜因癌细胞而破坏中断，使食管管腔逐渐狭窄，影响食物的通过而滞留，出现吞咽困难。当出现吞咽困难时，应提高警惕，尽早就诊医院，查明病因后积极治疗。

食管癌手术后可能出现吞咽困难、吻合口瘘、胃肠道问题、声音变化等后遗症。

1.吞咽困难：由于手术切除部分或全部食管，吞咽功能可能受影响，患者会感到吞咽困难、食物卡喉等不适症状。

2.吻合口瘘：食管癌术后可能出现吻合口瘘，大多发生在术后一周之内，患者会出现进食或进水呛咳、剧烈咳嗽、继发肺部感染等表现。2.胃肠道问题：部分食管切除手术可能影响胃的功能，患者会有胃胀、消化不良、腹泻、便秘等胃肠道问题。

3.声音变化：食管癌手术涉及喉部，麻醉时可能损伤喉部黏膜，造成术后声音哑的情况。食管癌手术损伤喉返神经或手术后产生炎症时，也会在食管癌术后出现声音哑的情况。

食管癌术后因个体之间存在差异，所表现的后遗症也不一样，出现有不适建议及时就医治疗。

食道烧灼感的原因包括反流性咽喉炎、胃食管反流病、胆囊炎等。

1.反流性咽喉炎：患者可因进食过多、精神因素、食物刺激或是药物刺激等原因而致胃液反流刺激食道、咽喉部黏膜而出现食道、咽喉部的烧灼感。此时可予抑酸药联合生活方式改变，如避免饮浓茶、咖啡，睡前进食饱食等，常见药物如奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑等。

2.胃食管反流病：若胃部贲门括约肌松弛、食管运动障碍或各种原因而导致机械性损伤时，胃酸可因此返流至食道内，引起食道组织黏膜的损伤，进而出现烧灼感。此时可予以西咪替丁、奥美拉唑、多潘立酮、硫糖铝等药物。药物治疗无效者可考虑行腹腔镜下抗反流手术。

3.贲门失弛缓症：因食管贲门部神经肌肉功能障碍可引起食管下端括约肌弛缓不全，引起食物通过受阻而发生滞留，逐渐减低食管张力和蠕动而扩张，最终可在体位改变时食管内容物反流出来，而损伤食管黏膜出现烧灼感。

治疗可予以内镜治疗和经口内镜下肌切开术等。当出现食道烧灼感时，建议尽早就诊医院，由专业的医生予以诊疗，积极配合治疗，遵医嘱使用药物。

上个世纪八十年代之前，林县是一个让人胆颤的县。那里的男性，如果家庭条件稍稍不好，就很难找到对象。那里的女性，但凡有点条件，都会想办法嫁到外县去。原因是，这里的癌症高发。在当地，流行几个比较怪异的顺口溜：“紧噎慢噎，三个半月”，“十个癌九个埋，还有一个不是癌”。这些顺口溜说的都是一个意思，那就是这里的人得食管癌的比较多，因此去世的人也比较多。 

 

 

林县的食管癌到底有多高发，我查了些资料，和大家分享。根据1977～1 987年林县居民全死因分析提供的资料，恶性肿瘤分别居男女死固的第一和第二位，分别占男女死因的26.29%和21.52%，在各种恶性肿瘤死亡中，无论男性和女性，食管癌都居第一位，分别占全部恶性肿瘤死亡的64.58% 和63.18%，占居民全死因的16.98% 和l3.60%。

 

这是什么概念呢，在当初，中国癌症发病率不是很高的情况下，林县的人四分之一死于癌症。也就是说，如果是四口之家，很可能就有一个人因为癌症而去世。为什么出现这种情况呢？国家从很早就重视分析，并找出三大原因，造成林县人癌症高发。 

 

癌症高发原因之一：饮食习惯的原因。

 

由于林县地处深部山区，土地贫瘠加上干旱缺水，新鲜蔬菜比较少。所以那里人养成一个很不好的饮食习惯，就是经常吃腌菜。这里说的腌菜和韩国泡菜有着不一样的情况。林县那里一般都是自己种的白菜萝卜等新鲜蔬菜采集后，装上大缸，基本上每家必有一口大缸，用来腌制苋菜，等到冬天食用。这种腌菜方法，会造成腌菜所含亚硝酸盐甚多，长期接触亚硝酸盐会造成癌症的发病。现代科学研究认为，亚硝酸盐摄入过量，会造成癌症的高发。 

 

癌症高发原因之二：生活习惯的原因。

 

林县那里人穷，但是又要强力劳动，所以就会想办法弄点酒喝。买不起酒，他们就想办法土法酿酒。酿酒方法是，百姓自制以薯干玉米及其它粮食酿制。这种酿酒方法不是很科学，造成大量的霉变材料在酿酒材料里。霉变食物一般都会含有黄曲霉素等一些致癌物质，长期饮用会造成癌症高发。还有一点就是，由于人穷，会吃一些霉变食物，比如霉变的馒头等，也是造成癌症高发的因素。

 

癌症高发原因之三：饮食结构简单。

 

还是因为穷苦，林县生活的人，一年内，也就夏秋季有新鲜蔬菜吃。全年大部分时间，都是单调的腌菜，所以造成饮食结构单一的情况。长期以来，就造成那里的居民缺乏均衡膳食，缺乏蛋白质、维生素、微量元素如硒、锌等。营养的不均衡，造成身体内部环境的变化，进而出现问题。 

 

 

对照癌症高发地区的发病原因，我们建议广大群众要避免上面的情况。平时饮食注意做到营养均衡，避免饮食单一。尽量少吃霉变食物和腌制食物，减少癌症发生。

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