一、肺结核如何诊断？

 

通过以下症状、体征及影像学特点即可诊断为肺结核，具体如下：咳嗽、咳痰2周以上或痰中带血是肺结核常见症状。约1/3患者有咯血，少数伴有呼吸困难。发热为常见症状，多为长期午后低热，部分伴有乏力、盗汗、食欲减退。轻者可无任何体征，肺实变者有触觉语颤增强，叩诊浊音，听诊可闻及支气管呼吸音。同时结合影像学诊断，胸部X线检查是诊断肺结核的常规首选方法，病变多发生于上叶的尖后段、下叶背段和后基底段，易形成空洞和播散病灶。

 

 

凡X线检查肺部发现有异常阴影者，必须通过系统检查，确定病变性质是结核性或其他性质。如一时难以确定，可经2周左右观察后复查，大部分炎症病变会有所变化，肺结核则变化不大。如果诊断为肺结核，应进一步明确有无活动性，因为结核活动性病变必须给予治疗。活动性病变在胸片上通常表现为边缘模糊不清的斑片状阴影，可有中心溶解和空洞，或出现播散病灶。胸片表现为钙化硬结或纤维化，痰检查不排菌，无任何症状，为无活动性肺结核。痰结核分枝杆菌检查是确诊肺结核的主要方法，也是制定化疗方案和考核治疗效果的主要依据。每一个有肺结核可疑症状或肺部有异常阴影的患者都必须查痰。

 

二、肺结核的治疗方式有哪些？

 

自1944年链霉素问世后，结核病的治疗进入了化学治疗(简称化疗)时代，随着异烟肼、吡嗪酰胺、利福平等药物的上市，在联合治疗原则下，新发肺结核的治愈率达到95％以上，化学治疗成为治愈结核病、控制传染源的最重要手段。肺结核行化学药物治疗的周期约为半年至一年。

 

1.药物治疗

 

异烟肼：对结核分枝杆菌具有强大的杀菌作用，是全效杀菌药。但单药应用易产生耐药性。适用于初治、复治的各型肺结核病及各种肺外结核，是结核性脑膜炎的必选药物。常见的不良反应有末梢神经炎、中枢神经系统障碍、肝损害、变态反应及其他少见的不良反应。

 

利福平:具有广谱抗菌作用，对结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、麻风分枝杆菌等均有杀菌作用，单药应用易迅速产生耐药，是一种完全杀菌药。容易产生肝毒性、变态反应、类流感样综合征、胃肠道症状、类赫氏反应，偶致胎儿畸形等不良反应。

 

吡嗪酰胺吡嗪酰胺:具有独特的杀菌作用，主要是杀灭巨噬细胞内酸性环境中的B菌群。常见不良反应为高尿酸血症、损害、食欲不振、关节痛和恶心。

 

 

乙胺丁醇:乙胺丁醇口服易吸收，不良反应为视神经炎，应在治疗前测定视力与视野，治疗中密切观察，鉴于儿童无症状判断能力，故不用。

 

链霉素:链霉素对巨噬细胞外碱性环境中的结核分枝杆菌有杀菌作用。不良反应主要为耳毒性、前庭功能损害和肾毒性等，严格掌握使用剂量，儿童、老人、孕妇、听力障碍和肾功能不良等要慎用或不用。

 

糖皮质激素:治疗结核病主要是利用其抗炎、抗毒素作用，仅用于结核毒性症状严重者，必须确保在有效抗结核药物治疗的情况下使用。

 

2.手术治疗

 

当前肺结核外科手术治疗主要的适应证是经合理化学治疗后无效、多重耐药的厚壁空洞、大块干酪灶结核性脓胸、支气管胸膜瘘和大咯血保守治疗无效者。

肝癌的治疗一直是医学界的难题，虽然肝癌的治疗方法有很多，但是要治愈疾病，还不是一件简单的事情。要治疗肝癌疾病，首先要做出疾病的诊断，诊断肝癌要使用正规的方法，我们下面我们就给大家介绍一下，希望对患者们的治疗有帮助。

1、肝脏超声检查

 

最常用的是肝脏超声检查，超声检查为非侵入性检查，对人体组织无任何不良影响，其操作简单、直观准确、费用低廉、方便无创、广泛普及，可用于肝癌的普查和治疗后随访。

 

2、CT

 

CT已经成为肝癌诊断的重要常规手段。腹部CT增强扫描可清楚地显示肝癌的大小、数目、形态、部位、边界、肿瘤血供丰富程度，以及与肝内管道的关系，对于进一步明确诊断，与其他良性肝脏占位相鉴别，同时明确肝癌的分期分级，对于指导治疗及判断预后有重要意义。通过影像分析软件还可以对肝脏内各管道进行重建，可以精确到各肝段血管的走行，肿瘤与血管的关系，模拟手术切除平面，测算预切除肿瘤的体积和剩余肝体积，极大的提高手术安全性。

3、肝脏特异性MRI

 

肝脏特异性MRI能够提高小肝癌检出率，同时对肝癌与肝脏局灶性增生结节、肝腺瘤等的鉴别有较大帮助，可以作为CT检查的重要补充。

 

 

4、PET

 

PET(正电子发射计算机断层扫描)-CT全身扫描可以了解整体状况和评估肿瘤转移情况，更能全面判断肿瘤分期及预后，但是价格较为昂贵，一般不作为首选检查。

5、选择性肝动脉造影

 

选择性肝动脉造影是侵入性检查，因肝癌富含血供，以肝动脉供血为主，因此选择肝动脉造影可以明确显示肝脏的小病灶及肿瘤血供情况，在明确诊断后还可以通过注射碘油来堵塞肿瘤供养血管达到治疗目的，适用于其他检查后仍未能确诊的患者。有乙肝、丙肝的病人应定期复查，如有可能应每年查体，肝脏B超是最基础的检查。

诊断出肝癌疾病，患者们就要引起足够的重视，在平时生活中就不要过多吸烟、喝酒，良好的生活习惯虽然不能治愈疾病，但是对于身体的康复是有良好效果的。肝癌患者一定要保持一种乐观的心态，才能够有效治疗疾病。

肺部肿瘤应该做哪些检查呢?包括以下几项：

 

胸部X线检查

 

 

X线检查这是诊断肺肿瘤的一个重要手段。大多数肺肿瘤可以经胸部x线摄片和CT检查获得临床诊断。中心型肺肿瘤早期X线胸片可无异常征象。当癌肿阻塞支气管，排痰不畅，远端肺组织发生感染，受累的肺段或肺叶出现肺炎征象。若支气管管腔被癌肿完全阻塞，可产生相应的肺叶或一侧全肺不张。当癌肿发展到―定大小，可出现肺门阴影，由于肿块阴影常被纵隔组织影所掩盖，需作胸部X线断层摄影和CT检查才能显示清楚。

在断层x线片上可显示突入支气管腔内的肿块阴影，管壁不规则、增厚或管腔狭窄、阻塞。支气管造影可显示管腔边缘残缺或息肉样充盈缺掼，管腔中断或不规则狭窄。肿瘤侵犯邻近的肺组织和转移到肺门及纵隔淋巴结时，可见肺门区肿块，或纵隔阴影增宽，轮廓呈波浪形，肿块形态不规则，边缘不整齐，有时呈分叶状。纵隔转移淋巴结压迫膈神经时，可见膈肌抬高，透视可见膈肌反常运动。气管隆凸下肿大的转移淋巴结，可使气管分叉角度增大，相邻的食管前壁，也可受到压迫。晚期病例还可看到胸膜腔积液或肋骨破坏。

CT检查

 

 

电子计算机体层扫描(CT)可显示薄层横断面结构图像，避免病变与正常组织互相重叠，密度分辨率很高，可发现一般X线检查隐藏区(如肺尖、膈上，脊柱旁、心后、纵隔等处)的早期肺肿瘤病变，对中心型肺肿瘤的诊断有重要价值。CT可显示位于纵隔内的肿块阴影、支气管受侵的范围、癌肿的淋巴结转移状况以及对肺血管和纵隔内器官组织侵犯的程度，并可作为制定中心型肺肿瘤的手术或非手术治疗方案的重要依据。

痰脱落细胞检查

 

痰脱落细胞检查是诊断肺部肿瘤的一个非常重要的手段。以往人们对于肺部肿瘤性疾病的检查，多采用痰液直接涂片法，需制备多张涂片、多次检查，这不仅大大增加了检查人员的工作强度和压力，且因涂片中的背景模糊、有形成分多而复杂，常可掩盖肿瘤细胞并增加识别的难度；加上患者不按要求留取合格的标本，而是非常随便的留取一点口水、唾液等送检，检出的阳性率明显降低，这也相对的使痰液肿瘤细胞的检测受到了极大的限制。

鳞状细胞癌也可以简称为鳞癌，早期可呈溃疡，又常继发于慢性溃疡或慢性窦道开口，或瘢痕部的溃疡经久不愈而癌变。此疾病可因日光长期暴晒，放射线过量照射，化学物质刺激，遗传因素等等原因引发。

多发于50岁以上的男性，常见于面部、头皮、下唇、手背、前臂、阴部等处。尤其是皮肤与粘膜交界处更易发生。初起为暗红色坚硬的疣样小结节，表面毛细血管扩张，中央有角质物附着，不易剥离，用力剥后可出血。皮损逐渐扩大，形成坚硬的红色斑块，表面有少许鳞屑，边境清楚，向周围浸润，触之较硬，迅速扩大形成溃疡，溃疡向周围及深部侵犯，可深达肌肉与骨骼，损害互相粘连形成坚硬的肿块，不易移动，溃疡基底部为肉红色，有坏死组织，有脓液、臭味，易出血。溃疡边缘隆起外翻，有明显炎症，自觉疼痛。如发生在皮肤与粘膜交界处，固潮湿与摩擦更易出血，发展更快，可形成菜花状，破坏性大，有明显疼痛，易转移，预后不良。

 

如何诊断？

表皮角化，肿瘤由鳞状上皮细胞团块所组成，不规则地向真皮内浸润，棘细胞呈瘤性增生，呈条索状或巢状细胞团，边缘以基底细胞层，中心部有角化性癌珠，在癌细胞团内有很多分裂象，周围淋巴细胞和浆细胞浸润。

1.临床表现早期皮损常呈小而硬的淡红色结节，边界不清，表面光滑，但常演变为疣状或乳头瘤状，有时表面有鳞屑。
根据肿瘤发展的快慢，肿瘤中央迟早会发生溃疡，发展迅速的肿瘤直径达到1～2cm大小之前就发生溃疡，溃疡表面呈颗粒状，有坏死组织，易出血，溃疡边缘宽而高起呈菜花状，性质坚硬，伴恶臭。发生于口唇的鳞癌90%发生于下唇，常为单个结节溃疡性皮损，较皮肤鳞癌发展迅速，预后差。一般来讲继发于放射性皮炎、焦油性角化病、瘢痕、溃疡、窦道者，其转移远较日光损伤，如日光性角化病为高；发生于口唇、阴茎、女阴者亦易于转移。

原发性鳞癌少见，早期为一小的丘疹，结节状或呈疣状突起，淡红色，表面粗糙，生长迅速易破溃并向周围浸润，多见于头顶部。继发性鳞癌多见，常在原有头皮的慢性溃疡、瘢痕等损害基础上癌变所致。

 

2.临床分型根据临床形态，通常有两型：

（1）菜花样（乳头状）型：初起为浸润性小斑块、小结节或溃疡，继而隆起成乳头状以至菜花样，淡红至暗红色，底宽，质硬，表面可见毛细血管扩张，附以鳞屑和结痂，顶部中心区常有钉刺样角质，若将其强行剥离，底部容易出血。此型多见于面部和四肢。

（2）深在型：初起为淡红色坚硬小结节，表面光滑，有光泽，渐增大，中央呈脐形凹陷，周围有新发结节。结节破溃后，形成火山口样溃疡。边缘坚硬、高起并外翻，溃疡底面高低不平，有污垢坏死组织和恶臭、脓样分泌物，发展较快，向深处浸润，可达肌肉和骨骼鳞状细胞癌恶性程度很高，很早出现区域性淋巴结转移，但很少血源转移。预后较差。

3.病理分类根据国际TNM（tumor，lymphnodemetastasis）分类，鳞癌可分为：

T肉眼所见原发病灶

Tis上皮内癌

T0初发肿瘤

T1肿瘤最大直径为2cm以下

T2肿瘤最大直径为2cm以上，5cm以下（浸润至真皮浅层）

T3肿瘤最大直径为5cm以上（浸润至皮肤深层）

T4肿瘤侵犯其他组织（软骨、肌肉和骨骼）

N肉眼所见淋巴结转移

N0未扪及淋巴结

N1扪及同侧所属淋巴结

N2扪及两侧淋巴结，同侧淋巴结固定

N3扪及两侧淋巴结，对侧淋巴结固定

M有无远处转移

M0无远处转移

M1有远处转移

上述分类中，T1～T4处于N0M0者很少引起死亡。反之，处于N1M1者则预后不良。

本病多见于50岁以上病人，病变部位常原有损伤性瘢痕或溃疡。病变质地较硬，呈结节或斑块，边缘隆起，增长较快。根据临床表现和组织病理可以诊断。

1.病史40岁以上患者原有皮损史，如烧伤瘢痕、慢性溃疡、角化病和着色性干皮病等。

2.临床特征偶或外表正常皮肤上发生质地较硬的结节或斑块，边缘似隆起并向四周扩展、增长迅速，应疑为本病。

3.组织病理检查见真皮内有分化程度不一的鳞状细胞组织。

鳞癌是一种高度恶性肿瘤，预后极差，因此预防工作尤为重要。而预防主要针对其可能的诱发病因进行，平时注意避免过度日晒和紫外线、X线照射，及频繁接触砷、沥青等化学物质。对长期不愈的慢性溃疡或黏膜白斑等要积极治疗并定期检查，有助于防止鳞状细胞癌的发生。

 

 

图片来源于网络，如有侵权请联系删除。

在我国，肺癌的发病率和死亡率均持续呈现逐年上升的趋势，是全球范围内肺癌疾病负担最重的国家^[1]。咳嗽是肺癌患者最常见的自诉症状，严重影响着患者生活质量^[1]。可以，感冒、咽炎等疾病都会出现咳嗽症状，如何判断咳嗽是否属于肺癌的危险信号呢？让我们看看它与普通的慢性咳嗽有什么区别吧！

 

 

什么是肺癌相关性咳嗽 ^[1]

 

肺癌相关性咳嗽的定义为肺癌患者因肿瘤、肿瘤并发症及肿瘤治疗引起的咳嗽。这种咳嗽与传统意义上的慢性咳嗽有什么区别呢？

 

临床常将慢性咳嗽分为两类：一类为影像学检查有明确病变者，如肺癌相关性咳嗽；另一类为影像学检查无明显异常，以咳嗽为主要或唯一症状，即传统概念的慢性咳嗽。

 

肺癌相关性咳嗽的管理应与传统概念的慢性咳嗽的管理不同。

 

 

发生机制 ^[1]

 

咳嗽可能是由过度刺激、过敏或神经元通路受损引起的，损伤可能发生在气道和中枢神经系统内。肺癌相关性咳嗽的机制主要包括4个方面：

 

（1）直接刺激：生长于气道的肿瘤牵拉、收缩气道，刺激机械敏感性咳嗽感受器，形成咳嗽反射；局部炎症刺激化学敏感性咳嗽感受器，通过反射通路引起咳嗽。

 

（2）继发性阻塞性肺炎：由于气道阻塞，分泌物引流不畅继发各种病原体感染，可伴发热、胸痛和呼吸困难。

 

 

（3）神经源性炎症：肺神经内分泌肿瘤都有表达神经肽类物质的能力，肿瘤细胞释放神经肽作用于C纤维，可引起气道神经源性炎症，导致咳嗽。

 

（4）抗肿瘤治疗相关不良反应：肺癌患者手术后，残端炎症反应，手术过程损伤肺C纤维；化疗或放疗后气道黏膜损伤，使气道反应性增高。这些因素可能同时存在，共同作用加剧咳嗽。

 

有什么特点 ^[1]

 

 

咳嗽是肺癌患者最常见的症状，50%以上的肺癌患者在诊断时有咳嗽症状。咳嗽常为中央型肺癌的早期症状，周围型肺癌患者早期咳嗽较少；而肺癌手术后约25%的患者出现慢性干咳。

 

美国和欧洲接受化疗的晚期非小细胞肺癌患者中，90%以上的患者出现咳嗽，且64.8%的患者存在慢性咳嗽。此外，约有62%的肺癌患者认为咳嗽严重到需要治疗的程度。

 

反复剧烈咳嗽并非只是一种疾病症状那么简单，它还可以引起呼吸、循环、消化、泌尿生殖、骨骼和神经等系统的各种并发症；咳嗽对肺癌患者的生理、心理及社会生活等方面均会造成影响，可加剧疼痛、疲劳、失眠、呼吸困难等症状^[1]。

 

改善肺癌患者咳嗽等呼吸道症状，对提高患者及家属/照护者的生活质量同样具有重要的意义^[1]。让我们关爱身边人，改善健康状态吧。

 

 

参考文献：

1. 中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会. 肺癌相关性咳嗽诊疗中国专家共识[J] . 中华医学杂志, 2021, 101(35).

肺癌是一种致命的恶性肿瘤，连续好几年，位列我国癌症发病率和死亡率第一，每年因为肺癌而死亡的人数超过60万人。

 

更致命的是，将近80%的肺癌患者确诊时，已经是中晚期阶段，令人感到恐惧，而在导致肺癌的诱因中，吸烟是诱发肺癌的关键因素，但吸烟并不是诱发肺癌的唯一因素。

 

 

所以，日常生活中的一些症状需要引起足够的重视，比如以下3个状况，如在睡觉时经常发生，就要警惕肺癌了，及时就医，尽早治疗。

 

1、睡觉时胸部或背部疼痛

 

如果体内有癌细胞，癌细胞发展到一定阶段，会导致我们的组织和神经受到压迫，从而使得肺部出现疼痛，就会感受到胸痛。

 

我们肺部有很多臂丛神经，癌细胞不断发展会使得此处受到压迫，自然会导致背部出现疼痛，尤其在睡觉的时候非常明显，务必引起重视。

 

2、睡觉时爱咳嗽

 

如果肺部出现病原体、异物等，身体就会通过产生咳嗽等症状来排出异物，这也是身体的一种自我保护机制，而尤其是肺癌不断发展，咳嗽的症状会加重，出现干咳，严重的甚至会咳血等，睡觉的时候会更严重。

 

3、失眠

 

其实，引发失眠的原因非常多，而肺癌也是其中的一种，这主要是因为体内有癌细胞时，使得甲状腺激素分泌异常，导致中枢神经受到影响，出现烦躁失眠的现象，这种情况非常容易被忽略，从而导致肺癌不算被恶化。

 

 

因为这些症状在肺癌前期不是很明显，导致患者容易以为是感冒等疾病，而当成感冒去治疗，使得患者错过最佳的时间，所以，及时发现肺癌信号非常重要。

 

肺癌恶化程度非常高，但1种治疗方法给患者带来生存希望！

 

目前，肺癌的治疗方法还属于综合性治疗，根据患者病情的需要，会进行手术治疗，或者放疗、化疗、分子靶向治疗等。

 

而随着医疗水平的不断进步，目前靶向药物的研发，给广大肺癌患者的生存带来了无限的希望，根据研究数据显示，肺癌靶向治疗总体的效果根号，大约有65%的患者通过靶向治疗后肿瘤都被缩小，并且疗效很持久。

 

但不管是癌症还是其他疾病，一旦发生对身体影响非常大，不仅发展迅速，而且死亡率很高，很多患者得不到及时的救治，早早被病魔夺取生命，因此，及时关注身体异常，定期体检非常重要，尽早发现肺癌信号，是最有益的对抗疾病的方法。

 

 

当身体出现以下症状时，我们需要警惕这可能为肺癌的早期信号：

 

1、活动后胸闷、感觉气喘；

2、咳嗽时带血丝，或咳血；

3、经常出现胸部或者肩背部疼痛；

4、反复咳嗽，用药后连续2-3周仍然没缓解；

5、不明原因的发热、身体疲乏、声音嘶哑；

 

提前预防与治疗，仍然是治愈肺癌的重要途径，这5个信号如果出现，务必引起高度重视，尤其是吸烟人群，平时更应该及时养肺，并及时关注身体的信号。

 

 

肺癌在防不在治！谨记“3多”，清肺护肺，肺部毒素一扫而空

 

1、饮食多元化

 

日常饮食按照全餐概念去吃，要做到膳食均衡、营养多元化，尤其在秋冬、也可以多吃一些润肺去燥的食物，增强免疫力，提高心肺功能。

 

2、坚持多运动

 

运动不仅能帮助加快新陈代谢，排出体内毒素，还能帮助提高免疫力，对抗负面情绪的侵扰，从而帮助养肺，此外，定期体检也是预防肺癌很重要的手段之一。

 

 

3、多喝清肺茶

 

从中医角度来讲，我们的肺喜润恶燥，保持每天充足的饮水量，不仅能帮助帮助身体排毒，还能加快代谢血液毒素，对于养肺很有帮助，水中加入养肺的小植物，效果更好。

 

推荐养肺食疗小经方：准备金银花，百合，罗汉果，栀子，桔梗，枇杷叶，配成茶包，配成茶包，开水冲泡后饮用，养肺润肺，排出肺部的毒素“垃圾”，肺好免疫力强！

香烟出现在我们生活中的每个角落，哪怕是禁烟的无烟区，只要是不会造成特殊影响的，都会闻到若有若无的烟味。香烟对身体的伤害是很大的，这个大家都知道，但是大家基本都当做不知道一样依然吸食香烟。有了烟瘾之后戒掉就更加的困难了，很多戒烟的人都表示，那种想但不能的感觉太难受了，抓心的难受，非常的痛苦，不仅仅是身体上的痛苦，心理也会感到压力，会烦躁焦虑。因为戒烟的痛苦，所以有人想到了替代香烟但又不让自己难受的方法，那就是电子烟，今天我们就来了解一下这个电子烟到底有多神奇。

  

电子烟的功能

 

电子烟作为香烟的替代品，很多商家推出的时候都有这么一说，就是完美替代香烟的口感，但是减少香烟的危害，用的是烟油，各种口味应有尽有，还能帮助我们戒烟，说是减轻对香烟的依赖。在很多人的眼里，这个电子烟不但非常的方便，还环保，更重要的是更健康，相信很多人都是很惜命的。这电子烟这么好，又能减少吸烟危害又能帮自己戒烟，那肯定是要买的，可是真的是这样的吗？电子烟真的有这么多效果吗？而且真的是没有危害的吗？

  
电子烟的危害

 

在很久之前电子烟其实就已经普及了，而且市面上的电子烟品牌种类也都是数不胜数的。在经过多方研究之后发现，电子烟是会给身体造成损伤的，可是很多人都不在乎，认为这点小损伤能说明什么，比真正香烟的危害小就可以了啊。实则不然，长时间吸食电子烟带来的危害更大，还不如直接吸食香烟，电子烟比香烟的危害要大上七倍之多。很多国家已经明令禁止吸食这种烟了，比如日本，巴西以及新加坡等。要是还不相信它的危害大，那就继续往下看。

  
其实我们都知道香烟会对我们的肺部以及支气管造成一定量的损伤，以至于非常容易导致肺癌，而肺癌是一种非常严重的疾病，大家去吸食电子烟也可能有想减少患病几率的原因。但是电子烟中也有尼古丁焦油，为了保证产生烟雾，它里面又添加了气溶胶，这些物质经过燃烧加热就会产生甲醛，或者其他致癌物，反而更容易致癌。

  

吸烟会导致我们的呼吸系统受损，你以为电子烟就安全了吗？其实不是，电子烟也不安全，经常吸食电子烟还会有患上闭塞性支气管炎的危险，一旦患上治疗也是非常困难，甚至会延伸到肺部，引发肺部疾病。同样的对于我们的心脑血管系统也是有很大危害的，电子烟吸食过度，血液就会黏稠，这样大大增加了心脑血管堵塞的风险。

  
这样，你还敢吸食电子烟吗？其实最安全的方法就是不吸烟，戒烟其实不是特别难，主要就是因为不好受，有想抽的欲望，才会觉得很难受，就像一种执念一样，但是为了健康，要尽可能的压制这种念头，直到它消失，才真正的能健康。

关于肺癌和高危人群，大家都很关注。

 

关于肺癌高危人群，国内外有些区别，我国的建议将高危人群定义为：

 

（1）年龄50～75岁；

 

（2）至少合并以下一项危险因素：

 

 

①吸烟≥20包/年，或者吸烟指数400年支以上（吸烟指数=吸烟的年数×每日吸烟的支数），其中也包括曾经吸烟，但戒烟时间不足15年者；

 

②被动吸烟者，也就是二手烟或三手烟等吸入者；

 

③有职业暴露史（石棉、铍、铀、氡等接触者）（氡气大家可能不太熟悉，自然界常见惰性气体，比如矿井含量就很高，室内也有，所以要多开窗通气）；

 

④有恶性肿瘤病史或肺癌家族史；⑤有慢性阻塞性肺病（COPD，也就是慢支、肺气肿等）或弥漫性肺纤维化病史。

 

题目中提到的如何筛查肺结节问题，可能本意是问如何筛查早期肺癌，因为肺结节和肺癌并非一个概念，肺结节可以是肺癌，也可以不是肺癌，反之，肺癌可以表现为结节，也可以不是结节，在这里不赘述。

 

 

如何筛查肺癌，有简单而准确的答案，那就是低剂量螺旋CT。有两个要点，1是低剂量，2是CT。大量的研究已经证实，对于高危人群的低剂量CT筛查，能较胸片降低死亡率20%。而使用低剂量的目的是在保证肺癌检出的基础上，不至于因为CT的辐射而诱发新的癌症。

 

在工作中，我们经常遇到的情况下，今年想起来就来做一个CT，结果做的是常规剂量，然后等到三五年过去了，又想起来做个CT，结果一查都转移了。

 

因此，必须强调如下几点：

 

1、筛查适合于高危人群。

 

2、每年都要查，而且最好是在同一个医院查。

 

3、低剂量CT，必须是薄层，1mm最好。

 

4、假如要拿CT找别人会诊，要去检查的地方把所有的数据都刻盘带走（原始薄层图像），因为打印的胶片基本都是厚层的，用来会诊信息不够。

 

需要注意，有了筛查，并不是说所有的早期肺癌都能被发现。典型的例子是小细胞肺癌，很可能在两次检查之间发生，而且很可能一出现就发生转移，这种现象目前没有办法解决，但好处是，毕竟发生率较低。但绝不可因此就不筛查，或擅自将筛查间隔缩短，否则得不偿失。

肺部有阴影就是肺癌，这肯定是危言耸听，但肺部有阴影肯定不容小觑，问题也不小，必须引起我们足够的重视！

所谓的肺部阴影通常是我们去拍X光或胸部CT时候发现的：肺部有一个高密度区。在临床上，我们会根据高密度区的大小把它区分为肿块或者结节，一般认为＜3cm是结节，而＞4cm就认为是肿块了！不管是结节还是肿块，都并不是意味着得了肺癌！可能是炎症感染、也可能是结核，不过也不排除肿瘤的可能，这一切都需要进一步检查，才能明确诊断！注意：绝对不可以在没有明确病因前提下，草率采用简单抗炎治疗后观察，容易延误病情！

 

 

出现肺部有阴影，还要结合哪些方面去综合考虑？

像一般出现肺部阴影，我们还要看报告中：阴影的边界是否清晰，是一个实性的模糊的样线还是只有局部实性，密度是不是均匀的等等，同时最主要的还要结合你自身的症状，如有没有咳嗽、咳痰、咳血、发烧等，综合去考虑，因为肺部有阴影有很多种可能！

 

 

这些情况都可能导致肺部阴影！

 
只是一个普通的肺炎！常出现的是片状阴影，如患者还有发热、咳嗽、乏力、呼吸困难等症状，血常规检查还发现白细胞等炎症指标，可以考虑为肺部感染，这种情况下一般采用抗生素治疗后，阴影会缩小，最后消失，两星期左右可能就好了！

 

可能是肺结核！由结核杆菌引起的肺部感染，一般表现在肺两侧的尖、后段和下叶的背段，出现散在的片絮状阴影，也有有些直接就是钙化灶，很少会累及一侧整个肺叶，需结合痰培养、皮肤结核菌素实验来进一步明确诊断！

当然不能排除是“肺癌”！但一般中老年人好发，阴影常常表现为球形病灶，边缘呈分叶状，有些肺癌患者的病灶边缘有毛刺，如病灶中央出现坏死并出现与支气管相通，可以看见一个偏心空洞！有些肺癌还可能出现与肺炎差不多的片状阴影！有血痰的患者可以查痰液中是否有肿瘤细胞，还可以采用纤维支气管镜检查以及活体组织检查来进一步明确诊断，低剂量的胸部CT扫描检查是初步筛查肺癌的方法之一！

 

最后，不排除有肺部先天性发育不良，导致的先天性肺部阴影的可能，但基本上很少见！

永远叫不醒一个装睡的人！

 

关于吸烟的危害，可以说是我们医生跟病人讨论相对比较多的话题，但是确实给我的感觉是你永远叫不醒一个装睡的人。

 

一个人不管是想做或者不想做某一件事情，他都可以找出成千上万条理由来告诉自己可以做过或者不能做。

 

 

在陈医生经历中，就有一个特别典型的病例，一个60多岁老大爷，被确诊为冠心病，我告诉他不要抽烟，他说我是啥都不懂，我同事劝他少抽烟，可以抽点，嗯嗯，这医生还不错！所以，那时候我在想，我要是告诉他这抽烟跟他患这个病无关，他是不是还会给我送锦旗！

 

但是，那是没有医德行为！

 

这是我从《中国临床戒烟指南2015 版》摘抄的一段原文：

 

吸烟是许多疾病的患病危险因素，烟草几乎可以损害人体的所有器官，诸如心血管系统、呼吸系统、生殖系统、内分泌腺和皮肤等。与吸烟相关的疾病及病变包括高血压、冠心病 、中风、消化性溃疡、癌症 ( 肺、唇、口、鼻、咽、喉、食管胃、肝、肾、膀胱、胰腺和子宫颈 ) 、 COPD 、哮喘、血栓闭塞性脉管炎、阳萎、主动脉瘤、周围血管病、粒细胞性白血病、肺炎、白内障、克隆病、髋关节骨折、牙周病等。

 

再回到问题本身，抽一根到底有没有问题？

 

一根烟说大可以很大，曾经有一个病人，来我院做高压氧，差点把我们医院高压氧给炸了，幸亏当时被医务人员及时发现，不然可能没等到他开始抽这一根烟时候，就已经不治身亡了，在高浓度高压氧仓带打火机，都相当于自杀！

 

一根烟说问题不大，也可以说，你今天抽一根没事，明天抽一根没事，大后天抽一根没事，太正常了，因为对于吸烟的危害，不是你今天抽了10很烟就会表现出来的，它是一个不断在我们体内蓄积的过程，而且往往开始说自己每天抽一根的人，最后你自己都说话不算数了，因为只要体内的尼古丁代谢完了，你的身体就会很诚实告诉你：主人，该抽烟了！所以，吸烟没有“安全线”，要想解除吸烟对于健康的影响，唯一的解决办法，就是完全戒烟，为了您和您的家人健康，请您今天开始戒烟！

今天早上，我通过互联网医院预约了一位肿瘤内科的专家进行线上问诊。

专家在详细查看了我的病例后，耐心地为我解答了关于双肺多发性结节的问题。

专家告诉我，这些结节都比较小，恶性可能性不大，让我不用过于担心。他还建议我戒烟戒酒，定期复查。

在整个咨询过程中，专家的态度非常温和，让我感受到了他作为一名医生的耐心和专业。

我非常感谢这位专家，他让我对病情有了更清晰的认识，也让我对未来的治疗充满了信心。

我一直以为自己很健康，直到那天我咳嗽出血丝。那种恐惧和无助感让我不敢相信这是真的。我开始频繁地上网搜索，试图找到答案。最后，我在京东互联网医院找到了一个专业的医生。

医生很耐心地听完了我的描述，并要求我上传CT和验血报告。通过这些检查，医生初步诊断我可能患有双肺多发转移瘤。听到这个消息，我感到非常绝望。但医生告诉我，虽然治愈的可能性不大，但可以通过治疗缓解病情，减轻痛苦，提高生活质量。

在医生的建议下，我开始了长期的治疗。每天都要服用氨酚羟考酮片来缓解疼痛。虽然生活质量有所下降，但我知道这是为了延长生命而必须付出的代价。

在这个过程中，我也学到了很多关于肿瘤的知识。比如，肿瘤的晚期并不意味着生命的终结。有些肿瘤治疗后预后很好。同时，我也意识到，抽烟和喝酒对健康的危害是多么大。希望我的经历能够提醒大家珍惜健康，远离不良习惯。

我最近在网上做了一个身体检查，发现双肺多发小结节，非常担心。于是我选择了线上问诊，方便又快捷。在和医生的沟通中，医生非常耐心和细心地听取了我的主诉，然后根据我提供的体检结果给出了专业的建议。医生建议我进行穿刺活检，然后告诉我即使是肿瘤也不算太严重，早期可以治愈的。医生的这种专业、宽慰的态度让我感到很安心，我对医生的建议非常信任，希望能够尽快明确诊断并得到治疗。在结束问诊后，医生还特别提醒我，医生的回复仅为建议，如果需要诊疗还是要前往医院就诊。我对医生的服务非常满意，感谢医生的专业建议和耐心沟通。

那是去年的一个午后，我坐在诊室里，对面坐着的是那位和蔼的医生。我清晰地记得，那天我带着满心的焦虑和不安，向他讲述了我的病情——双肺结节，两次手术，定期复查，口服中药。我有些疑惑，上次复查后中药让我细胞角质蛋白偏高，这次正常了，是否还有必要继续服用中药？

医生微笑着，用一种很温和的语气告诉我，中药的作用并不是很大，服和不服的意义都不大，但如果我觉得有效，也可以继续服用。他的话语里透露出的不仅是专业的医疗知识，更是一种对患者的理解和尊重。

我有些担忧，问及病情是否严重，医生说，良性的结节通常不会太严重，但如果恶性，那就严重了。我紧张地看着他，他接着说，我的诊断报告上写的是良性，所以我现在的症状并不严重。

当我提到是否需要其他治疗时，医生详细地介绍了后续可能的治疗方案，包括放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等。但他也强调，是否需要这些治疗，需要由主治医生来判断，因为他更了解我的病情。

最后，我提出了一个关于转移或病变的问题。医生告诉我，由于他并不了解我的病情的具体情况和恶性程度，所以无法给出具体的答案。不过，他说，他和我一样，都希望我能健康。

整个过程中，医生的态度都非常专业和友好，让我感到非常安心。他不仅解答了我的疑问，还给了我很多关于如何配合治疗、如何保持健康生活的建议。

离开诊室的时候，我感到心情好了很多。我知道，无论未来会遇到什么，我都会按照医生的指导，积极配合治疗，努力让自己健康。

双肺转移性肿瘤，作为一种常见的恶性肿瘤，其发病原因与淋巴转移途径密切相关。当肿瘤细胞从原发部位转移到肺部后，会导致肺部肿瘤肿大，引发一系列临床症状。

早期，患者可能会出现咳嗽的症状，随着病情加重，胸闷、恶心、呼吸不顺畅等不适感会逐渐加剧。此外，肺部肿瘤肿大还会导致胸腔积液，进一步加重患者的痛苦。

为了更好地了解双肺转移性肿瘤的症状，以下列举了一些常见的表现：

1. 呼吸困难

胸闷、呼吸不顺畅是双肺转移性肿瘤的典型症状之一。当肿瘤细胞侵犯肺部组织，导致肺功能受损时，患者会出现呼吸困难，严重时甚至无法平躺入睡。

2. 胸腔积液

胸腔积液是双肺转移性肿瘤常见的并发症之一。当肿瘤细胞侵犯胸膜，导致胸膜炎症时，患者会出现胸腔积液，表现为胸痛、咳嗽、呼吸困难等症状。

3. 肺部肿瘤肿大

随着病情的发展，肺部肿瘤会逐渐增大，导致肺功能进一步受损。患者可能出现胸痛、咳嗽、呼吸困难等症状，严重时甚至会出现咯血。

4. 恶心和食欲不振

肿瘤细胞侵犯肺部组织，导致消化系统功能紊乱，患者可能出现恶心、食欲不振等症状。

5. 发热

肿瘤细胞生长过程中，会产生毒素，导致患者出现发热、乏力等症状。

针对双肺转移性肿瘤的治疗，目前主要有手术、放疗、化疗、靶向治疗等多种方法。患者应根据自己的病情，在医生指导下选择合适的治疗方案。

此外，患者还应注意日常保养，避免接触刺激性气体，保持良好的生活习惯，以提高生活质量。