肝癌这种肿瘤疾病，人们认为肝癌就是不可治愈的绝症。但对于现在的医学技术来说，肝癌不算什么大问题。目前肝癌的治疗方法是比较多的。

中药治疗：

中医治疗癌症或取活血化淤之法或用清热解毒之方，疗效尚待总结提高。中医治疗肝癌也有扶正祛邪之理论，提高人体的抗病能力，有助于战胜癌症。若与手术治疗肝癌或放化疗相结合，相辅相成，当能进一步提高疗效。

放射治疗：

放射治疗肝癌是利用射线杀灭癌细胞的方法。射线的能量进入肿瘤细胞以后能将癌细胞核内的主导癌细胞分裂增殖，并维持其恶性行为的遗传物质，即dna的长链切断为碎片，使其丧失分裂增殖能力并逐步死亡。近年由于新品种射线如电子束、质子、光子等的开发应用，对同一内深部肿瘤的疗效大为提高；由于放射治疗肝癌设备的改进，如适形放疗等，使射线更能准确地集中于肿瘤组织，减少了对周围组织的损伤，从而也就可以明显的提高剂量，大幅度地提高疗效。

射频消融术：

首先为你介绍一种射频消融术。这是一种微创治疗方法，它治疗肝癌的优点是比较明显的。在b超检查或者是ct的引导下将射频电极针准确插入肿瘤，利用电极发出的热能使肿瘤病灶产生凝固性坏死。这一技术创伤小、安全性高、并发症少、易于耐受，一般在局麻下即可完成，适合于直径5cm以内的病灶或不能耐受手术者。治疗肝癌效果比普通治疗有了进一步的提高，而且痛苦更小，并发症也更少。目前认为其近期疗效与手术切除相当，但远期疗效仍需观察。

对于肝癌的治疗方法还是比较多的，所以患者朋友还是要选择适合自己病情的治疗方法，这样才能更好的治疗肝癌疾病。

胆道癌是一组罕见的异质性和侵袭性上皮癌，包括 肝内胆管癌、肝外胆管癌和胆囊癌。胆道癌约占所有胃肠道恶性肿瘤的3%。由于大多数患者诊断时就已经处于晚期，胆道癌的预后相当差， 其5年生存率只有2%。

 

系统化疗一直是治疗晚期胆道癌的主要手段。3期随机试验ABC02研究确立了 吉西他滨+顺铂（GEMCIS）作为晚期胆道癌的标准一线治疗方案。GEMCIS与吉西他滨单药治疗相比，显著改善总生存期和无进展生存期，GEMCIS的中位总生存期为11.7个月，吉西他滨单药治疗组为8.1个月；GEMCIS的中位无进展生存期为8.0个月，吉西他滨单药治疗组为5.0个月。

 

2019年，将GEMCIS+白蛋白结合型紫杉醇作为晚期胆道癌一线治疗的2期试验显示，中位无进展生存期为11.8个月，中位总生存期为19.2个月。后续的3期试验（SWOG 1815），将评估在GEMCIS基础上增加白蛋白结合型紫杉醇是否能显著改善总生存期。

 

对于二线治疗，ABC06三期研究是首个显示晚期胆道癌使用GEMCIS后进行化疗有生存优势的随机试验。将mFOLFOX（改良的亚叶酸、氟尿嘧啶和奥沙利铂方案）+积极症状控制与单独积极症状控制的疗效进行了比较。结果显示，mFOLFOX+积极症状控制组的中位总生存期为6.2个月，而单独积极症状控制组为5.3个月。因此， mFOLFOX现被推荐用于GEMCIS进展后胆道癌的二线治疗。

 

随着下一代测序技术的出现，已经发现了许多新的治疗靶点。在过去几年来，一些试验显示了晚期胆道癌的分子靶向治疗的益处。下文总结了晚期胆道癌的分子靶向治疗策略。

 

FGFR抑制剂

一些FGFR抑制剂已经被开发出来，并进行了临床试验。可逆的ATP竞争性FGFR抑制剂（如 德拉替尼、英菲格拉替尼和培米替尼）和不可逆的非ATP竞争性FGFR抑制剂（如 福巴替尼）显示出有希望的临床活性。德拉替尼是一种泛FGFR抑制剂，在一项2a期试验中，对29名携带FGFR2基因融合的肝内胆管癌患者的客观缓解率（ORR）为21%，中位无进展生存期为5.7个月。在有FGFR2突变或扩增的患者或缺乏FGFR基因突变的患者中没有观察到疗效。

 

尽管FGFR抑制剂显示出了很好的临床活性，但也会出现 获得性耐药。在Goyal等发表的一项研究中，对4名接受英菲格拉替尼治疗的FGFR2融合阳性肝内胆管癌患者进行了进展前后的肿瘤组织测序和循环肿瘤DNA分析，结果显示，在病情进展时，循环肿瘤DNA分析显示出现了新的FGFR2激酶突变。

 

IDH抑制剂

这类药物中最值得关注的是 艾伏尼布，这是一种口服的小分子IDH1突变抑制剂，在一项针对73名以前接受过治疗的IDH1突变的胆道癌患者的1期试验中，显示中位无进展生存期为3.8个月，中位总生存期为13.8个月。在后续的3期ClarIDHy试验中，纳入了晚期、不可切除的IDH1突变型胆道癌患者，以前接受过一到两种治疗，被随机分配（2:1）接受每日口服艾伏尼布 500mg或安慰剂,共有187名患者入组。

 

结果显示，艾伏尼布的ORR为2.4%，疾病控制率为50.8%。艾伏尼布的中位无进展生存期（2.7个月）比安慰剂（1.4个月）长。艾伏尼布的中位总生存期为10.3个月，安慰剂为7.5个月。艾伏尼布最常见的治疗相关不良事件是恶心（38%）、腹泻（32%）和疲劳（28%）。 与安慰剂相比，艾伏尼布作为二线治疗显示了无进展生存期的显著改善和更高的总生存期，并被NCCN指南推荐用于IDH1突变型胆道癌的二线治疗。

 

RAS-RAF-MEK-ERK通路

RAS-RAF-MEK-ERK通路的上调在胆道癌研究中经常被描述，导致肿瘤细胞增殖和分化。据报道，胆道癌中激活KRAS突变的发生率约为9-40%，KRAS突变在胆囊癌中较少见（7-8%）。关于BRAF突变，大型研究表明，BRAF V600E突变主要见于肝内胆管癌，发生率为3-5%。就预后而言，KRAS和MAPK-ERK通路突变与预后不良相关。尽管KRAS突变的发生率相对较高，但正如在其他实体瘤中所看到的那样，针对这一靶点仍然是一个挑战。 针对BRAF和MEK靶点的药物已显示出一些前景。

 

在维罗非尼治疗BRAF V600突变的非黑色素瘤患者的2期试验中，有8名胆道癌患者入组，其中有1名获得了持续1年以上的部分缓解。司美替尼是一种MAPK抑制剂，在ABC04 1b期试验中与GEMCIS方案联合治疗晚期胆道癌，在入组的28名患者中，有3名患者被证实有部分缓解。

 

比美替尼也是一种MEK抑制剂，在一项1b期研究中与卡培他滨联合进行了测试，34名入组的晚期胆道癌患者以前接受过吉西他滨治疗，结果显示，ORR为20.6%，疾病控制率为76.5%。55.9%的患者病情稳定，其中68.4%的患者病情稳定时间超过12周。中位无进展生存期为4.1个月，中位总生存期为7.8个月。

 

BRAF和MEK抑制剂的双重抑制策略也进行过评估。在2期多中心ROAR试验中，43名BRAF V600E突变的晚期胆道癌患者接受了达拉非尼+曲美替尼的治疗。经过10个月的中位随访，研究者评估的ORR为51%。中位无进展生存期为9.1个月，中位总生存期为13.5个月。因此， 达拉非尼+曲美替尼的BRAF和MEK双重抑制对BRAF V600突变的晚期胆道癌显示出明显的临床活性，可考虑按照NCCN指南的推荐用于后续治疗。

 

靶向HER2治疗

HER2基因扩增或过表达见于3-19%的胆道癌患者。与肝外胆管癌（11%）和肝内胆管癌（3%）相比，HER2基因扩增或过表达在胆囊癌中更常见。在预后方面，HER2突变与生存率较差相关。一些针对HER2的靶向疗法已经在临床试验中得到了评估， 拉帕替尼+吉西他滨在临床前研究中显示出活性，但在两项单臂2期试验中，对于未经选择的晚期胆道癌患者没有显示出临床活性。

 

曲妥珠单抗和帕妥珠单抗联合治疗HER2阳性的晚期胆道癌,是在一项2a期研究中进行的。39名有HER2扩增、HER2过表达或两者都有的患者被纳入研究，他们之前接受过治疗。在8.1个月的中位随访期中，显示出ORR为23%，疾病控制率为51%。中位缓解持续时间为10.8个月，中位无进展生存期为4.0个月，中位总生存期为10.9个月。

 

参考文献：

Lancet Gastroenterol Hepatol. 2021;6(11):956-969.

 

京东健康互联网医院医学中心

作者：毛息花，肯塔基大学公共卫生硕士。主要研究方向为癌症流行病学与慢性病流行病学。

结直肠癌也称为大肠癌，在我国已成为男性第二、女性第三的高发恶性肿瘤，且发病率和死亡率都呈逐年上升的趋势，但其实这是一种可以早期发现和治疗的癌症。

 

早期结直肠癌90%以上可以治愈，且生活质量较好；有远处转移的晚期结直肠癌5年生存率只有12%，而且往往粪便无法再像普通人一样排出，生活质量会大大下降。

 

 

结直肠癌筛查的目的是希望在“正常的”人群中发现事实上已患癌症的患者，通过确诊和及时治疗，以取得良好的疗效。专家指出，定期的结直肠癌筛查不仅使早期检出更容易治愈，而且有助于通过发现息肉或病灶，在其癌变之前摘除，从而达到预防癌症的目的。

 

中国医学科学院肿瘤医院内镜科主任王贵齐表示，在恶性肿瘤中，结直肠癌是最值得推广筛查的癌种之一，这是因为结直肠癌有三个特点：早期症状不明显、干预窗口期长、早期干预患者生存获益良好。

 

早期结直肠癌常常缺乏特异性症状，随着疾病进展，才会出现腹胀、腹痛等肠梗阻症状以及便血等症状。同时，结直肠癌发生发展过程较长，从增生性病变到腺瘤、癌变、临床期癌以致晚期肿瘤，通常会经历5-10年，因而患者有足够的筛查、预防机会^[1]。

 

 

哪些人群需要做结直肠癌筛查？

 

结直肠癌的发病风险随年龄的增长而增加，从40岁开始上升，60-75岁达到峰值，其发病与否，不仅与遗传、环境、生活习惯等因素有关，年龄也是肿瘤筛查的重要参考因素。结直肠癌高危人群包括：

 

1、40岁以上有两周肛肠症状（即：大便习惯改变，如慢性便秘、慢性腹泻等；大便形状改变，如大便变细；大便性质改变，如黏液血便等；腹部固定部位疼痛）的人群；

2、有大肠癌家族史的直系亲属；

3、大肠腺瘤治疗后的人群；

4、长期患有溃疡性结肠炎的患者；

5、大肠癌手术后的人群；

6、有家族性腺瘤性息肉病和遗传性非息肉病性结直肠癌家族史的20岁以上直系亲属；

7、45岁以上无症状人群。

 

 

结直肠癌筛查要点

 

这结直肠癌筛查的方法也不少，到底应该做哪种？多久做一次？也有讲究。

 

1、40岁以上有症状的高危对象，经两周对症治疗症状没有缓解者，应及时作肛门直肠指检、粪便隐血试验检查，任一指标阳性应进行钡剂灌肠检查或肠镜检查。粪便隐血试验阳性者亦可直接进行肠镜检查以明确诊断，如粪便隐血试验阳性者经肠镜检查仍未示有异常，建议作胃镜检查，以排除上消化道出血。

 

2、40岁以上无症状高危对象，每年接受1次粪便隐血试验检查，如隐血试验阳性，则加钡剂灌肠检查或肠镜检查以进一步明确诊断。如粪便隐血试验检查连续3次阴性者可适当延长筛查间隔，但不应超过3年。

 

3、年龄大于20岁且有家族性腺瘤性息肉病和遗传性非息肉病性结肠癌史的家族成员，当家族中先发病例基因突变明确时，建议行基因突变检测，阳性者每1-2年进行1次肠镜检查。如基因突变检测阴性，则按照40岁以上个体进行筛查。

 

4、45岁以上无症状筛检对象，每年接受1次粪便隐血试验检查，每5年接受1次大肠镜检查。

 

所以为了健康生活，早筛查，早治疗，才能将结直肠癌扼杀在摇篮中！

 

参考文献

[1]夏瑾.专家详解哪些人群需要做结直肠癌筛查[N].中国青年报,2021-4-27

 

烧烤固然美味，但是一个人长期吃烧烤，身体肯定是受不了的。

 

20岁的小桐特别爱吃烧烤，用她的话说，平均一周怎么也得吃三四次夜宵，而大多数夜宵都选择了烧烤，而且小桐最爱的就是烤鸡翅和烤鱼。

 

其实除了爱吃烧烤，小桐平时也很少吃蔬菜水果，饮食上基本是怎么喜欢怎么来，因为特别喜欢高脂类食物，所以一米六高的小桐，体重却高达160斤。

 

半年前，小桐出现腹痛，便血，年轻的女孩根本没有意识到这是疾病来前的征兆，而她的生活方式依然没有改变，直到有一天，便血严重，直接晕倒在厕所，幸好被闺蜜及时发现，拨打了120，救护车将其送进了医院。

 

通过检查，医生发现小桐罹患的是直肠癌，因为肿块血管破裂，导致了严重的大出血。

 

为了保命，医生为小桐进行了肿块切除，但遗憾的是，这仅仅只是姑息手术，因为肿块已经转移到肝脏和肺部，没办法彻底根治。

 

医生说，直肠癌属于大肠癌的一种，临床上直肠癌经常会被误认为是痔疮，因此常常错过最佳抢救时机，直肠癌的典型表现是便血，可以没有任何疼痛，如果发现不及时，很容易通过血液转移到肝脏和肺部。

 

说到这，很多人会有这样的疑问，20岁，为何一查就是直肠癌晚期。

 

研究发现，直肠癌的发病与饮食因素密切相关，像小桐这样，长期吃烧烤，由于肉直接在高温下进行烧烤，被分解的脂肪滴在炭火上，食物脂肪焦化产生的热聚合反应与肉里蛋白质结合，就会产生一种叫苯并芘的高度致癌力物质，附着于食物表面。有人测出，烤肉用的铁签上黏附的焦屑中的苯芘含量高达每公斤125微克。

 

苯并芘是一类具有明显致癌作用的，由一个苯环和一个芘分子结合而成的多环芳烃类有机化合物。香烟烟雾和经过多次使用的高温植物油、煮焦的食物、油炸过火的食品都会产生苯并芘。人们如果爱吃被苯并芘污染的烧烤食品，致癌物质会在体内蓄积，有诱发胃癌、肠癌的危险。同时，烧烤食物中还存在另一种致癌物质--亚硝胺。

 

正因烧烤食物的危害，世界卫生组织（WHO）将其定为十大垃圾食品之一。

 

即便姑息手术暂时保了命，但半年后小桐还是病入膏肓，她住在肿瘤科监护病房里，持续昏迷，状态如同植物人，因为全身多器官衰竭，最终，父母拒绝了医生要气管插管的建议，签字放弃一切抢救。

 

烧烤虽然美味，但不能长期吃，平时饮食应该注意营养均衡，即便是年轻人，也要注意新鲜蔬菜和水果的补充。

 

肥胖患者更容易罹患肠癌，应该控制体重，积极运动。

 

 

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水对人体的6大好处，你知道几个呢？
 

1、人的各种生理活动都需要水的参与。水可溶解各种营养物质，脂肪和蛋白质要成为悬浮于水中的胶体状态才能被吸收。水在血管、细胞之间川流不息，把氧气和营养物质运送到组织细胞，再把代谢废物排出体外，人的各种代谢和生理活动都离不开水。

 

2、水可以调节体温。当人呼吸和出汗时都会排出一些水分。炎热季节，环境温度往往高于体温，人就靠出汗，使水分蒸发带走一部分热量，来降低体温，使人免于中暑。而在天冷时，由于水贮各热量的潜力很大，人体不致因外界温度低而使体温降低。

  

3、水是人体的滋润剂。皮肤缺水，就会变得干燥失去弹性，显得面容苍老。体内一些关节囊液、浆膜液可使器官之间免于摩擦受损，且能转动灵活。眼泪、唾液也都是相应器官的润滑剂。

 

4、水是世界上最廉价的“奇药”。矿泉水和电解质水的保健和防病作用是众所周知的。主要是因为水中含有对人体有益的成分。当感冒、发热时，多喝开水能帮助身体退热、消炎、代谢掉细菌所产生的毒素，促使小便增多，加速毒素的排出。

 

5、水可以补充微量元素和矿物质。天然水源中含有人体需要的大量的微量元素和矿物质，这些物质都是人体不可缺少的。

 

6、水可以美容养颜、常葆肌肤青春活力。上床之前的一杯水，美容功数是非常大的。睡眠中，水就能渗透到每个细胞里，皮肤就更娇柔细嫩。

 

 

这5种水，要少喝，小心疾病找上你

 

无论纯净水、泉水还是矿泉水都是可以直接饮用的。但是，有水确是绝对不能喝，并对我们的身体健康有直接影响的。

 

1.“生水”不能喝

 

未经过滤，有各种各样对人体有害的细菌、病毒，常喝生水人体会染上很多疾病。

 

2.“老化水”不能喝

 

隔夜茶不能喝大家都知道，但是隔夜水也不能喝，你知道吗？

 

因为本身从自来水厂送入家庭的水，就不可能是“最新鲜的”，也是需要时间加工消毒的，甚至在水厂就已经“过夜”了。一方面放久的水，可能受到环境、空气乃至容器的污染，影响会大些，但是“过夜水”不是不能喝，而且只要存放得当，时间没有超过24小时、就可以饮用，因为存放了一段时间，开水中的杂质会沉淀在瓶底，这样的水反而更干净、卫生。只是需要注意的是，存放超过24小时的水即为老化水，如果长期饮用，会使细胞新陈代谢减慢，影响身体生长发育。

 

3.“千滚水”不能喝

 

长期饮用千滚水，会干扰人的胃肠功能，造成机体缺氧。经过多次煮沸的水都属于千滚水的范围，例如饮水机的水，而大多数公共场所都是用饮水机为人们提供饮用水，千滚水里含有大量亚硝酸盐等致癌物质，而且多次煮沸的水分子团会变大，不仅无法吸收，还会影响人体的代谢功能。这种水还被称为“死水”，其中的有毒物质会在体中积聚，引起中毒，严重的还会造成机体缺氧，甚至会昏迷惊厥，乃至死亡。另外，做饭也不要用这种千滚水，水中沉淀了部分杂质，会随之进入米饭中，影响人的健康。

 

4.“蒸锅水”不能喝

 

蒸锅水就是蒸馒头等剩锅水，经过多次使用的蒸锅水中，亚硝酸盐浓度很高，肯定不能喝。而且经过实验证，“蒸锅水”其中的浓缩重金属和浓缩亚硝酸盐，会危害人体；亚硝酸盐进入胃中可能生成亚硝胺，亚硝胺是一种致癌物质。喝蒸锅水还会引起消化、神经、泌尿和造血系统病变，甚至引起早衰。因此，蒸锅水绝对不能喝。

 

5.半开的水不能喝

 

人们日常饮用的自来水，都是经过氯化消毒灭菌处理过的。而经过氯处理过的水中，可分离出13种有害物质。因此当水没有煮沸的时候，这些有害物质不能完全消除。科学家曾经证实，长期饮用未煮沸的水，患膀胱癌、直肠癌的可能性增加21％～38％。但当水温达到100℃时，这些有害物质会随蒸汽蒸发而大大减少，如继续沸腾3分钟，则饮用安全。因此，在喝水的时候一定要烧开3分钟后再喝。

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对于早期结直肠癌患者，手术是主要的治疗方式。但很多患者在诊断时就是晚期/转移性结直肠癌，5年生存率大约为14%。对于这些患者，化疗是主要的治疗方式。常见的药物包括 伊立替康或奥沙利铂为基础的组合方案，如5-氟尿嘧啶（5-FU）、亚叶酸钙和伊立替康（FOLFIRI）；5-FU、亚叶酸钙和奥沙利铂（FOLFOX）；5-FU、亚叶酸钙、奥沙利铂和伊立替康（FOLFOXIRI）；卡培他滨和伊立替康（CAPIRI）；卡培他滨和奥沙利铂（CAPOX）。

 

上述疗法的中位生存期为17-23个月。靶向疗法（如针对EGFR和VEGF的抗体）改善了转移性结直肠癌患者的总生存期（OS）。

 

像许多恶性肿瘤一样，结直肠癌是一种异质性疾病，亚型以基因变异为特征。例如，BRAF基因突变发生在约12%的转移性结直肠癌患者中。BRAF V600E突变结直肠癌患者的中位OS为11个月，表明预后不佳，而且对标准疗法缺乏反应。在所有转移性结直肠癌患者中， 非V600E的BRAF突变发生率为2.2%，大多是临床上独特的结直肠癌亚型，预后良好。

 

尽管目前没有针对非V600E的BRAF突变结直肠癌的治疗建议，但该亚型患者的预后与野生型RAS/BRAF（RAS WT/BRAF WT）患者相似。一些病例报告表明， 抗EGFR治疗可能会使非V600E的BRAF突变结直肠癌患者受益。

 

BRAF突变结直肠癌的治疗

BRAF突变转移性结直肠癌患者有许多治疗选择。过去几十年来，系统化疗一直主要的治疗方法。NCCN指南指出，联合化疗可提供生存获益。 一线化疗方案包括FOLFOX、FOLFIRI、卡培他滨+奥沙利铂。

 

TRIBE研究评估了FOLFIRI+贝伐珠单抗与FOLFOXIRI+贝伐珠单抗作为508名转移性结直肠癌患者初始疗法的疗效。其中有28名BRAF V600E突变患者加入研究（FOLFIRI组12名患者，FOLFOXIRI组16名患者）。RAS和BRAF野生型亚组患者的中位OS为37.1个月，BRAF突变亚组为13.4个月。

 

TRIBE研究的BRAF V600E突变患者中，FOLFOXIRI+贝伐珠单抗组的中位OS为19.0个月，而FOLFIRI+贝珠伐单抗组为10.7个月。根据对治疗效果和BRAF突变状态的分析，BRAF V600E突变的患者似乎与BRAF野生型患者一样，可从FOLFOXIRI方案中得到更大益处。

 

然而，这些发现在后续的III期TRIBE-2试验中没有得到证实，在该试验中，患者被随机分配到FOLFOXIRI+贝伐珠单抗组或FOLFOX+贝伐珠单抗后再进行FOLFIRI+贝伐珠单抗治疗组。此外，最近对五项随机试验进行了荟萃分析，将FOLFOXIRI+贝伐珠单抗与双联+贝伐珠单抗进的疗效行了比较，在亚组分析中 未能显示FOLFOXIRI+贝伐珠单抗的任何优势。因此，对于BRAF V600E突变转移性结直肠癌患者，三联化疗方案相比二联化疗方案用于早期治疗的明显益处， 相关证据还不充分。

 

也有指南建议对一些BRAF突变结直肠癌患者采取靶向治疗。BRAF突变肿瘤患者似乎也可以从抗VEGF治疗中获益。其他VEGF抑制剂，如雷莫芦单抗和阿柏西普，基于类似的作用机制，可能会有潜在的治疗效果，但在BRAF突变结直肠癌患者中的证据有限。

 

EGFR单克隆抗体 西妥昔单抗和帕尼单抗被美国FDA批准用于KRAS和NRAS（RAS）野生型转移性结直肠癌患者。BRAF V600E突变结直肠癌肿瘤被推测认为对EGFR抑制剂有抵抗性。目前只有有限的证据表明，在BRAF突变转移性结直肠癌中，化疗基础上加入抗EGFR治疗可能会带来临床益处， 对前瞻性试验的回顾性分析没有显示出抗EGFR治疗有明显的额外益处。

 

此外，西妥昔单抗和伊立替康联合±维罗非尼，在转移性BRAF V600E突变转移性结直肠癌的二线和三线治疗中效果不大。在难治性治疗患者中，EGFR靶向疗法对BRAF突变转移性结直肠癌患者的单药有效性不高，因此，根据少量患者的数据，提示该疗法无法为这些患者带来益处。

 

在BEACON 结直肠癌研究的最新分析中，相对于对照组， 康奈非尼+西妥昔单抗方案明显改善了OS，中位OS为9.3个月，而对照组为5.9个月。在康奈非尼+西妥昔单抗方案中加入比美替尼时，疗效相似，相对于对照组，两种方案的疗效和生活质量评估都有明显改善，这些患者都是BRAF V600E突变的转移性结直肠癌患者，在之前接受过一次或两次治疗后疾病出现了进展。

 

在上述研究最新的分析中，ORR结果分别为：三联疗法26.8%，双联疗法19.5%，对照组为1.8%。对于中位PFS，三联疗法、双联疗法和对照组的中位PFS分别为4.5个月、4.3个月和1.5个月。接受三联疗法的患者中有58%出现了3级或以上的不良事件，双联疗法组为50%，标准疗法组为61%。

 

指南建议

NCCN最新发布了指南，提出了BRAF突变转移性结直肠癌相关的检测和治疗建议。在检测方面，NCCN建议所有转移性结直肠癌患者应对肿瘤组织进行RAS（KRAS和NRAS）和BRAF突变的基因检测分型。 任何已知KRAS突变（2、3、4外显子）或NRAS突变（2、3、4外显子）的患者，不应使用西妥昔单抗或帕尼单抗治疗。BRAF V600E突变使得患者不太可能对帕尼单抗或西妥昔单抗产生反应，除非同时给予BRAF抑制剂。

 

NCCN建议诊断为IV期疾病时，对肿瘤组织（原发肿瘤或转移灶）进行BRAF基因检测。BRAF V600E突变的检测可在福尔马林固定的石蜡包埋组织上进行，通常通过PCR扩增和直接DNA序列分析来进行。等位基因特异性PCR、NGS和免疫组化是检测这种突变的其他可选方法。

 

目前的NCCN指南推荐 将联合化疗作为转移性结直肠癌患者的一线治疗方法，包括有BRAF突变的患者。一线化疗方案通常包括基于伊立替康或奥沙利铂的组合。如前所述，也可加入贝伐珠单抗。

 

BRAF V600E突变的转移性结直肠癌在一线治疗后出现进展，NCCN推荐的后续系统性治疗包括除了用西妥昔单抗或帕尼单抗外，还可以联合使用康奈非尼。在最新版的NCCN指南中，针对BRAF V600E突变的转移性结直肠癌，包含达拉非尼+曲美替尼+西妥昔单抗或帕尼单抗、康奈非尼+比美替尼+西妥昔单抗或帕尼单抗的三联疗法从治疗方案中被删除，NCCN的这一建议是基于BEACON 结直肠癌试验的最新结果。

 

参考文献：

Ann Oncol. 2021;32(8):959-967.

 

京东健康互联网医院医学中心

作者：卢秀玲，毕业自北京大学公共卫生学院，曾在某知名医学网站担任医学总编辑，负责过肿瘤、心血管、内分泌等多个频道的内容产出。

筛查和早期发现可以降低结直肠癌（CRC）的死亡率。仅十年来，出现了多种侵入性、半侵入性和非侵入性的筛查方式。随着对结肠镜检查质量的重视，提高了结直肠癌筛查和预防的效果，新技术在检测肿瘤方面的作用，如人工智能，也正在迅速崛起。

 

为了降低结直肠癌的发病率和死亡率，研究者对各种筛查方式进行了研究。这些方式包括 基于粪便的方式，使用计算机断层扫描（CT）或胶囊内窥镜的半侵入式方法，通过乙状结肠镜或结肠镜直接观察远端或整个结肠。

 

多项随机对照试验结果显示，基于愈创木酯法检测粪便隐血试验（gFOBT）和乙状结肠镜检查可以降低CRC的死亡率。目前还没有发表结肠镜作为筛查工具的临床对照试验；然而，前瞻性队列研究和病例对照研究的结果支持其应用。

 

粪便免疫化学检测（FlT）尚未通过随机对照试验进行测试，但其有效性是有理论支持的，其对CRC的灵敏度和特异度比gFOBT更高。CT结肠造影和多靶点粪便DNA检测还没有在前瞻性或回顾性研究中进行过探索，有一些研究对它们检测CRC的能力与结肠镜检查进行了比较。下文总结了结直肠癌筛查的建议和具体筛查方式的证据。

 

筛查建议

美国预防服务工作组（USPSTF）建议对结直肠癌进行筛查，但没有确定首选方案；美国多社会工作组（USMSTF）提出了一种分层筛查方法，建议将结肠镜检查或FIT作为首选方案，然后再选择其他方案。

 

在大多数进行CRC筛查的国家， 建议的初始筛查年龄为50岁。USMSTF和美国内科医生学会建议，对于一般人群，初始筛查年龄为50岁。美国癌症协会（ACS）最新的CRC筛查指南建议，初 始筛查年龄为45岁，因为早发CRC的发病率大幅上升。USPSTF最近的建议草案也将开始筛查的年龄降低到45岁，但它将这一建议证据等级定为B类，对50-75岁人群进行筛查为A类建议。

 

美国胃肠病学会的临床指南建议将筛查年龄降低到45岁，这是一个基于极低质量证据的有条件建议。ACS和USPSTF的建议都是基于CRC流行病学以及计算机模型分析的结果，还没有研究证实CRC筛查对45岁-49岁人群的有效性。 CRC风险较高人群被建议在较早的年龄开始筛查，包括一级亲属中有CRC患者。建议这类人在40岁时开始筛查，或相对家族中被诊断出CRC最小年龄提前10年开始筛查。

 

对于患有炎症性肠病（溃疡性结肠炎和克罗恩结肠炎）、有CRC家族史或基因突变携带者的人来说，开始筛查的年龄和连续筛查的时间间隔是不同的，因为这些人群CRC的终生风险一直在增加。

 

在所有指南中，一致强烈建议对50岁-75岁人群进行CRC筛查（例如，USPSTF为A级）。一般来说， 大多数指南不建议在85岁以后进行筛查。对75-85岁的人应进行有针对性的筛查：如果以前没有接受过筛查，或者他们的估计寿命在10年以上，则建议接受筛查。一项评估了≥85岁年龄组筛查的研究显示，这一人群的预期寿命的增长很小，建议对老年人筛查的风险和益处进行仔细评估。

 

筛查方式

基于粪便的筛查方法

基于粪便的筛查方式包括gFOBT、FIT和包括FIT的多靶点粪便DNA检测。基于粪便的方法的主要原理是，CRC会引起隐性出血，可以从粪便中检测出来。基于粪便的筛查的好处是无创、低成本。gFOBT检测伪过氧化物酶活性，是对粪便中血红蛋白的间接测量，某些饮食和药物可能导致假阳性结果。Hemoccult Sensa（高灵敏度FOBT）对CRC的单次测试灵敏度达76%，特异度>85%。多项随机临床试验显示，使用基于粪便的筛查对降低CRC的死亡率有好处。这些临床试验表明了 每年或每两年筛查一次筛查的益处。

 

与gFOBT相比，FIT直接测量粪便，具有更高的灵敏度和特异度。大多数指南建议每年进行一次粪便检测，以筛查CRC，但美国医师协会建议 每两年进行一次gFOBT或FIT，而不是每年一次。这是基于一项研究的结果，该研究比较了每年或两年一次的gFOBT筛查效果，结果显示两个筛查队列的死亡率没有差异。

 

与FOBT相比，FIT有几个优点，包括使用一份而不是三份粪便样本，检测前没有饮食限制。一些研究将FIT与gFOBT和结肠镜检查进行了比较。一项纳入1996-2003年间19项研究的荟萃分析显示， FIT在检测CRC方面的总体灵敏度和特异度分别为79%和94%。

 

结肠镜检查

粪便检查显示阳性都需要进行后续的结肠镜检查，有研究探索了粪便筛查阳性后进行结肠镜检查的时间间隔的临床影响。一项研究报告称， 粪便试验阳性后肠镜检查延迟超过6个月会增加死亡率。另一项研究显示，如果在FlT阳性后超过6个月才进行结肠镜检查，则整体CRC和IV期结肠癌的发生风险更高。

 

间接可视化筛查测试

CT结肠造影（CTC）或虚拟结肠镜检查是一种评估CRC的半侵入性方式，USPSTF和USMSTF认为可 每五年评估一次。对于大于10mm的病变，其灵敏度从67%到94%不等。这种检测方式的不利因素有：成本高、偶然发现的病变需要更多的医疗资源来进行评估，但整体效益较低，且在大多数中心没有基础设施可以在CTC检查的同一天进行结肠镜检查，如果发现息肉，需要进行第二次肠道准备以进行后续结肠镜检查。

 

结肠胶囊内镜检查

结肠胶囊内镜（CCE）是一种较新的非侵入性检查方法。2009年推出了第二代名为Pillcam-2的CCE检查，其对大于6mm病变的灵敏度和特异度分别为88%和82%。CCE已被FDA批准用于因技术或其他原因无法完成结肠镜检查的患者。 还没有学会组织推荐CCE用于结直肠癌筛查。

 

基于血液的筛查测试

检测早期CRC和癌前息肉的血液测试非常受欢迎，可以提高筛查的接受率，减少筛查的危害和成本。检测mSEPT9 DNA的血液测试是FDA批准的检测，可用于拒绝其他筛查方式人群的筛查。对19项筛查研究的荟萃分析表明，其检测CRC的灵敏度和特异度分别为69%和92%。

 

该方法并未得到USMSTF或USPSTF的推荐，因为其灵敏度较低，成本较高，且有遗漏高风险病变的风险。其他潜在的血液标志物，如检测循环肿瘤DNA或基于血液的多组学标志物正在研究中。

 

直接可视化筛查测试

柔性乙状结肠镜作为一种筛查工具，已被证明能够大幅减少CRC的死亡数。切除癌前息肉，尤其是晚期病变，并在最早阶段诊断出CRC是这种检查方式的优势。队列研究表明，结肠镜检查可以大大降低CRC的发病率和死亡率，但没有随机临床试验证实其有效性。波兰的一项国家级CRC筛查项目报告称，在超过17年的随访中，与普通人群相比，接受结肠镜检查的人，CRC 发病率降低了72%，死亡率降低了81%。

 

参考文献：
BMJ 2021;374:n1855

 

京东健康互联网医院医学中心

作者：毛息花，肯塔基大学公共卫生硕士。主要研究方向为癌症流行病学与慢性病流行病学。

很多人在被告知患上直肠癌后都十分郁闷，都不知道自己是怎么患上这种疾病的，这对于疾病的治疗也是相当不利的，因为医生都是根据具体病因制定治疗方案的。接下来我们就请这方面的权威专家为大家讲解直肠癌的四个病因吧，希望大家可以耐心往下看。

1、饮食结构(酸性食品与碱性食品)：

 

癌症患者是一个典型的酸性体质，而酸性体质的由来有恰恰是酸性食品的摄入过多或是生活习惯的错误。癌细胞是一个典型的喜酸性细胞。酸性体质的形成是正常的细胞癌化，是已经形成的癌细胞加倍的生长。且流行病学研究显示结直肠癌的发生与经济状况、饮食结构有明显的联系。

经济发达地区、饮食中动物脂肪和蛋白质所占比例高、纤维素含量低的地域和群体发病率明显高。饮食结构与结直肠癌发生之间的关系确切机理尚不完全清楚，一般认为可能与动物脂肪的代谢产物、细菌分解产物以及由于低纤维素饮食状态下，肠蠕动减慢，肠道的毒素吸收增加等因素有关。

 

2、结肠息肉：

 

结肠息肉可分为腺瘤性息肉、增生性息肉、炎性息肉和错构瘤性息肉。根据息肉的组织学结构腺瘤性息肉可分为绒毛状息肉和管状息肉;根据结肠息肉的多少及其遗传性，腺瘤性息肉又可分为单发、多发和家族遗传性息肉病。这是引起直肠癌的原因之一。

3、结直肠慢性炎症：

 

酸性体质造成了慢性溃疡性结肠炎、慢性血吸虫病形成的肉芽肿等与结直肠癌的发生有直接的关系。其病程愈长，发生结直肠癌的可能性愈高，患病20年以上的溃疡性结肠炎患者结直肠癌的发生率约为20-40%。

4、遗传因素：

 

 

除了家族性息肉病或溃疡性结肠炎恶变的引起的结直肠癌患者外，在其他结直肠癌患者中，约有5-10%的患者有明显的家族肿瘤史，统称为遗传性非家族息肉病性结直肠癌，又称Lynch综合征。

由此可见引起直肠癌的原因主要有四个，相信直肠癌患者已经从中知道这些原因，另外大家在生活中尽量要避免这些因素。不过万一患上直肠癌也是没有办法的事情，也要在第一时间去医院接受治疗，这样就可以把疾病控制在萌芽状态，不会伤害到自己。

 

 

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确诊晚期癌症？你会怎么办？

 

不同的人有不同的答案，有的人认为既然是晚期癌症还有什么治的，做任何治疗都无济于事。

 

也有的人认为，即便是晚期癌症，也不意味着什么治疗方法都没有，同样可以进行治疗，有的人虽然得了晚期癌症，但治疗后可以多活好几年的时间。

 

对于46岁的王某来说，确诊癌症的那一天意味着噩梦的到来，可也意味着必须要做出新的选择。

 

王某说自己是在三个月前出现的便血，一直以为自己是痔疮，所以一拖再拖，直到整个人越来越瘦，这才引起重视。

 

到医院一检查，很快就被明确为直肠癌。

 

 

糟糕的是，确诊直肠癌的时候，医生就发现，王某的肺部和肝脏都有多发转移瘤，这意味着，王某的直肠癌已经是晚期。

 

才46岁，确诊晚期直肠癌，医生说不能进行手术了。

 

不能手术，还能怎么办？剩下的就只有放化疗了。

 

在确诊晚期癌症的那一瞬间，整个家庭都坠入深渊，王某的妻子痛哭，医生，我老公还能活多久？

 

如果任何治疗都不采取的话，可能只有半年的寿命，可积极一些呢，也许能活一年，也许更久，但是谁都说不好。

 

医生说，像王某这种情况，只能走一步算一步。

 

 

犹豫了好几天，这个从未在妻子面前哭过的男人，第一次流了眼泪，生活这么好，有这么好的家庭，谁又愿意去死呢？

 

最终，王某决定采取放化疗，他被转入肿瘤科，第一个周期的化疗，王某反应还行。

 

如今已经进行了三个周期的化疗，复查显示肿块都有缩小，这让王某一下子有了信心。

 

不过化疗引起的副作用也越来越大。

 

等待王某的还有很多未知的东西。

 

如今，在医院进行了第四周期化疗的王某，人瘦了很多，整个人特别虚弱，需要依靠妻子的搀扶才能走久一点。

 

确诊癌症以来，王某的心态也有了很大的转变，他告诉医生，活一天算一天，多陪陪老婆和孩子，活着的每一天，他都觉得是那么美好。

近日某三甲医院门诊来了一名男性患者75岁，家属进来就说：“主任，你赶紧看看我家老爷子，已经好多天没大便啦！”边说边指着老爷子，老爷子说“我肚子疼”，主任查看了患者的眼睑后问“您多久没有大便了？最近体重有没有下降？”老爷子说:“我已经五天没有大便啦！体重在半年以来下降了15斤”。最后，主任对患者进行肛门指诊检查，发现肛门近端质地坚硬、有不规则肿块，指诊结束后患者表现为肛门剧烈疼痛，主任判断这位患者患有直肠癌，情况较为严重，所以主任建议患者住院化疗再进行手术治疗。

  
直肠癌的患者一般平时会出现无诱因的贫血、体重下降、便血、便秘或泄泻等，患者早期还可以出现大便变细，到晚期可以出现梗阻的症状。当直肠癌侵犯周边的脏器比如膀胱、尿道等会出现尿路刺激、下部疼痛等症状。

 

 

直肠指诊是最常见直肠癌检查方式，诊出率较高，可以进一步进行结肠镜的检查来诊断癌组织的大小、形状、位置等，还可以做病理检查来判定肿瘤的性质和病变程度。

直肠癌的发病常与以下4个因素密切相关

1、饮食因素，高脂肪、低蛋白、低纤维、缺乏维生素食物会增加直肠癌的发病机会，摄入些过多的动物蛋白，也会增加直肠癌的发病，而平时爱吃一些蔬菜水果等食物的人。会将对减少直肠癌的发病率。

 

2、遗传因素，很多直肠癌的患者家族中并没有患有此病，但是如果家族中有相应直肠癌的患者，那么他们的后代发生这种疾病的几率远比平常人高得多。

 

3、其他炎症疾病，比如溃疡性结肠炎、肠道息肉，经久不愈也可导致直肠癌。

 

4、其他局部脏器肿瘤不能及时控制侵犯直肠，导致直肠癌

  
对于直肠癌早发现早治疗一般预后情况较好，临床多采用手术切除的方式治愈疾病。

 

如何预防直肠癌呢？我们要从以下几个方面入手：

1、多学习一些身体健康方面的知识，了解直肠癌的各方面知识，对于中老年人要定期的体检，及时筛查癌症病变。

 

2、合理的饮食方式，在平时合理安排饮食，养成良好的饮食习惯，多吃蔬菜。水果和膳食纤维，少吃一些高脂肪食物。

 

3、加强体育锻炼，养成良好的生活习惯，戒烟戒酒，增强机体免疫力。

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那天，我拖着疲惫的身体来到了郑州的一家互联网医院，心中充满了不安和期待。我是一名直肠癌患者，最近疼痛加剧，生活受到了很大的影响。在等待医生的时间里，我看着周围的人们，心中不禁感叹，互联网医院真的是给我们的生活带来了很多便利。

终于，医生***出现在了屏幕上。他微笑着问我：“您好，我是胃肠外科的医生，请问您有什么不舒服的地方？”我详细地描述了我的病情，包括疼痛的频率和程度，以及我正在使用的止痛药。

医生认真倾听着我的描述，然后问我：“您有没有肠镜或者CT的检查结果？”我告诉他，因为身体太弱，做不了肠镜。医生又问：“那您是否方便把检查结果发给我看一下呢？”我照做了。

医生仔细阅读了检查结果，然后告诉我：“根据您的描述和检查结果，我怀疑您可能是肿瘤引起的疼痛。但是，因为肿瘤位置较低，直肠镜可能无法取到病变组织，建议您进行病理活检以确诊。”我听了他的建议，心中虽然紧张，但也充满了希望。

医生又告诉我，如果确诊为恶性肿瘤，下一步需要判断是否能够手术切除。如果不能切除，建议选择放化疗等综合治疗。我告诉他，我因为年龄和身体状况，没有考虑手术，准备进行保守治疗。医生表示理解，并告诉我，如果是选择姑息治疗，是可以应用止疼药的。

在医生的推荐下，我使用了曲马多止疼药，虽然效果不错，但是因为药品需要在医院开立处方，我感到有些不便。医生了解到我的困扰后，告诉我：“我这里只能开具京东平台里有的药，如果平台没有的话我也开不出来。”听到这个消息，我感到有些失望。

然而，医生并没有放弃，他告诉我：“我查了京东平台，的确没有卖的，您可以到附近的药店问一下，看能否买到。”这让我感到十分温暖，也让我对医生的品质充满了敬佩。

通过与医生的沟通，我不仅得到了专业的治疗建议，还感受到了他的关心和耐心。我相信，在互联网医院的帮助下，我一定能够战胜病痛，迎接美好的未来。

体检，作为预防疾病的重要手段，近年来越来越受到人们的重视。然而，仍有部分人在体检过程中，因各种原因而放弃某些项目，这无疑增加了患病的风险。本文将探讨忽视常规体检可能导致的严重后果，并强调每个体检项目的必要性。

一、常见被忽视的体检项目

1. 肛门指检：肛门指检是筛查直肠癌的重要手段，但很多人因害羞或觉得麻烦而放弃。据统计，肛门指检的弃检率高达80%以上。

2. 大便常规：大便常规检查可以发现多种消化系统疾病，如炎症、肿瘤等，但很多人认为这项检查无关紧要，导致弃检率较高。

3. 胸部X光片：胸部X光片可以早期发现肺部疾病，如肺炎、肺癌等，但很多人担心辐射影响而放弃。

4. 眼科检查：眼科检查可以筛查眼部疾病，如白内障、青光眼等，但很多人认为这项检查与自身健康无关。

5. 体重和身高测量：体重和身高测量可以评估体型和BMI指数，但很多人因害羞或认为不重要而放弃。

二、忽视体检项目的严重后果

1. 错过早期癌症筛查：如上文所述，肛门指检和大便常规是早期发现直肠癌的重要手段，忽视这些检查可能导致癌症晚期才发现，治疗效果大大降低。

2. 延误病情：忽视其他体检项目可能导致病情延误，错过最佳治疗时机。

3. 增加医疗费用：忽视体检项目可能导致病情加重，最终需要花费更高的医疗费用。

三、重视体检，关爱健康

为了保障自身健康，我们应该重视体检，积极配合医生进行检查。以下是一些建议：

1. 了解体检项目的重要性，不要因害羞或认为无关紧要而放弃。

2. 选择正规的医疗机构进行体检。

3. 重视体检结果，及时治疗。

4. 保持良好的生活习惯，预防疾病。

　　直肠癌，作为一种常见的大肠癌，其早期症状并不明显，容易被忽视。因此，我们在日常生活中，应关注身体细节，警惕排便习惯的改变，以便尽早发现直肠癌的踪迹。

　　排便习惯的改变，如便血、便秘、腹泻等，可能是直肠癌的早期信号。其中，便血是最常见的症状之一。但值得注意的是，便血并非直肠癌的唯一症状，痔疮、炎症性肠病等疾病也可能引起便血。因此，当出现便血时，应及时就医，进行相关检查，以排除直肠癌的可能性。

　　直肠癌的发病与多种因素有关，如遗传、饮食习惯、生活方式等。其中，不良的饮食习惯是导致直肠癌的重要因素之一。长期高脂肪、高蛋白、低纤维的饮食，以及吸烟、饮酒等不良生活习惯，都会增加直肠癌的发病风险。

　　为了预防直肠癌，我们应该养成良好的生活习惯，如均衡饮食、适量运动、戒烟限酒等。同时，定期进行体检，尤其是针对有直肠癌家族史的人群，更要提高警惕，定期进行直肠指检和肠镜检查。

　　目前，直肠癌的治疗方法主要包括手术、放疗、化疗等。早期直肠癌的治疗效果较好，治愈率较高。因此，早期发现、早期治疗是提高直肠癌治愈率的关键。

　　总之，关注排便习惯的改变，警惕直肠癌的早期信号，养成良好的生活习惯，定期进行体检，是我们预防直肠癌的重要措施。

　　此外，以下是一些与直肠癌相关的医疗资源信息：

• 科室：结直肠外科、消化内科
• 药品：奥沙利铂、替吉奥、卡培他滨等
• 治疗建议：早期发现、早期治疗，遵循医生的建议进行治疗
• 医院：北京大学第一医院、复旦大学附属肿瘤医院等
• 日常保养：保持良好的饮食习惯，适量运动，戒烟限酒等

在这个特殊的时期，线上医疗服务变得越来越受欢迎。我是一名患有直肠癌转移的患者，今年56岁，曾接受过多次手术和化疗放疗治疗。最近一次PET-CT检查显示脾上病灶有些进展，让我感到有些焦虑。

通过京东互联网医院的线上问诊，我得到了一位肿瘤内科的医生的帮助。医生不仅详细了解了我的病史和治疗经过，还耐心解答了我的疑问。他提出了一些新的治疗方案，让我感到希望。

通过线上问诊，我感受到了医生的专业和耐心，让我对治疗的前景更加乐观。在未来的治疗中，我会继续与医生保持沟通，共同努力战胜疾病。

那是一个平凡的周末，我躺在病床上，心中充满了焦虑。我的病情已经恶化，直肠癌转移至肺部，肿瘤破坏了血管，导致了吐血。我决定尝试线上问诊，希望找到一线生机。

我选择了京东互联网医院，上传了CT片子和相关描述，等待着医生的回复。很快，我收到了一位肿瘤内科医生的回复，他详细询问了我的病情，并告诉我需要提供更多信息，比如是否曾经接受过治疗，出血的具体情况等。

医生的专业和耐心让我感到安心，他不仅仔细分析了我的病例，还提供了详细的解答。他告诉我，咯血是呼吸道的出血，治疗方法包括药物和介入。我了解到，药物主要包括垂体后叶素和奥曲肽，其中以前者为主。

在与医生的交流中，我感受到了他对患者的关心和尊重。他不仅解答了我的问题，还提醒我，如果病情有变化，应及时线下就诊。这让我对医生充满了信任。

虽然线上问诊不能完全替代线下诊疗，但这次经历让我深刻体会到了互联网医疗的便捷和高效。在医生的帮助下，我找到了治疗的方向，也重新燃起了对生活的希望。

那是一个普通的下午，我坐在电脑前，心中满是焦虑。五年前，我因为直肠癌做了手术，虽然已经恢复得不错，但最近大腿根内侧的疼痛让我不由得担忧复发。

我尝试过在京东互联网医院进行线上问诊。医生***的专业素养让我印象深刻。他耐心地询问了我的病情，并给出了详细的建议。他说，我需要做骨扫描来明确诊断，以判断是否出现了骨转移。

医生***的回答让我感到安心，他告诉我，虽然我现在的情况有些复杂，但只要积极治疗，就有希望控制病情。他还提醒我，虽然我已经五年没有进行化疗和放疗，但仍然可以对疼痛的位置进行放疗，以缓解不适。

医生***的细心和关怀让我感到温暖。他不仅关注我的病情，还询问了我的生活习惯，并建议我适当调整饮食，以增强体质。他还告诉我，虽然目前的治疗方案无法根治，但通过中药和饮食的调整，仍然可以延长寿命。

在医生***的建议下，我开始了新的治疗。虽然过程有些艰辛，但我知道，只有积极面对，才能战胜病魔。

那是一个晴朗的午后，我带着满心的忐忑，拨通了肿瘤内科的咨询热线。电话那头传来了温柔的声音：“您好，我是肿瘤内科的***，很高兴为您服务。”我立刻报上了自己的症状——老婆最近大便出血，已经引起了我的注意。

***医生询问了我老婆是否有药物或食物过敏史，以及肝肾功能情况，我一一作了回答。随后，她给出了专业的建议：可以先到当地医院进行肛门指诊、大便常规检查，如果需要，再进行肠镜检查。

由于我老婆之前已经在中医院和县医院看过，这次我们决定复查。我向***医生确认了29号可以挂王主任的号，她很耐心地确认了我的预约信息。

在等待就诊的日子里，我忍不住再次联系了***医生，询问了一些关于肿瘤疾病的问题。她不仅解答了我的疑惑，还提醒我要关注老婆的情绪，给予她更多的支持和鼓励。

终于到了29号，我们来到了医院。在等待就诊的过程中，我紧张得手心冒汗。然而，当我看到***医生时，她那温暖的笑容让我感到一丝安慰。她详细询问了老婆的病情，并给出了诊断——直肠癌晚期。

虽然结果有些残酷，但***医生告诉我们，如果是单独转移灶，也有手术的机会，或者在转化治疗后手术治疗。这让我看到了希望，也让我对未来的治疗有了信心。

在这次就诊过程中，我深深感受到了***医生的专业素养和人文关怀。她不仅给了我专业的医疗建议，还关注我的情绪，让我感到温暖。我相信，在***医生的陪伴下，我们一定能战胜病魔。

我最近在京东互联网医院上进行了一次线上问诊，咨询了关于直肠癌复发的问题。在与医生的交流中，我感受到了医生的专业素养和耐心细心的品质。

在问诊开始时，医生提醒我需要完整查看患者病例后开始诊疗行为，并告知了6岁以下儿童开具处方时的相关注意事项。这让我感到医生对患者的关心和责任心。

在我向医生咨询奶奶腹腔大量积液和癌胚抗原升高的情况时，医生耐心倾听了我的描述并提出了建议。医生建议进一步做腹水化验和肿瘤指标检查，以确定病情的性质。在交流中，医生始终以友善的方式与我沟通，让我感到很温暖。

医生还对奶奶的腹水情况进行了客观评价，并给出了对症治疗的建议。我对医生的专业知识和细心关怀感到非常满意。

在问诊结束时，医生再次提醒我医生的回复仅为建议，鼓励我如需诊疗可前往医院就诊。我对这次线上问诊的体验非常满意，也感谢医生的专业建议。

坐在家里的患者，可以通过互联网医院进行线上问诊，方便快捷。一位78岁的患者爷爷有着多年的直肠癌病史，最近出现了下腰和起床翻身困难的症状。医院检查结果显示恶性转移，这让患者和家人倍感焦虑。在与医生的问诊中，医生刘医生详细了解了患者的病史和症状，给予了专业的诊断和治疗建议。医生建议采用地舒单抗进行保骨治疗，同时注意减少活动和负重，预防骨折的发生。医生的耐心和细心让患者感到温暖和安心，同时也展现了医生丰富的医学知识和专业素养。患者感谢医生的建议，并决定在线下医生的指导下进行治疗。通过互联网医院的线上问诊，患者得到了及时的医疗建议，为自己的健康保驾护航。

在网上咨询肿瘤外科医生的经历真是让我受益匪浅。前段时间父亲被诊断出直肠恶性肿瘤，手术后已经五个月了，正在进行化疗。我在***互联网医院上找到了一位肿瘤外科医生，李医生。

李医生非常耐心地听取了我父亲的病情描述，并查看了病理报告。他建议我们在考虑放疗时要谨慎，因为父亲的情况可能不适合放疗。他解释了放疗的利与弊，让我更加明白应该如何抉择。

感谢李医生的专业建议，我对未来的治疗方向有了更清晰的认识。顺祝李医生一切安好。