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人们经常性的把肚子咕咕叫认为是饿了,但其实这个想法是错误的,肚子发出咕咕叫的原因有很多。患有一些肠胃问题也会出现肚子咕咕叫的现象,如果一味的把肚子咕咕叫归结为肚子饿,那么很有可能延误病情,导致病情加重。需要深入探究肚子咕咕叫的原因。
1.消化不良
一些人的胃动力很弱,经常出现消化不良,消化不良就容易导致食用的食物在体内不被消化吸收,不能被吸收的食物残渣堆积在腹部,就会容易产生气体,也就是肚子发出咕咕的响声。
消化不良会导致体内的滋生物增多,细菌在肚子里发酵,在发酵过程中以气体的形式排出。
小提示:如果确定肚子咕咕叫的原因是消化不良,那么在日常生活中一定要注意饮食,不要经常食用油腻刺激,辛辣的食物,吃一些清淡的食物,注意少饮酒。少吃一些不易消化的食物,如豆制品,较硬的米饭。
2.腹泻
没有注意保暖,肚子受凉可能会导致腹泻,导致肚子咕咕叫。肠道出现炎症,会腹泻,也会导致肚子咕咕叫。
导致腹泻之后,肚子肠道蠕动加速,肠道消化速度加快,会导致肠道排泄气体增多,出现肚子咕咕叫的现象。
小提示:夏季快要到来,虽然天气炎热,但是也一定要注意保暖,不要凉着肚子,否则很容易出现腹泻。在平时食用食物时一定要注意,要将食物烹饪熟之后再食用,从冰箱里刚拿出来的东西,不要直接食用,不要吃过凉过辣的食物,注意食物的卫生。尤其是一些胃部功能比较弱的人,在饮食时注意不要吃辛辣刺激的食物,这样会不利于肠胃功能的恢复,会导致腹泻。
3.急性肠炎
得了急性肠炎之后,会出现恶心呕吐,腹泻,这是由于食用的食物不干净,生冷,刺激,辛辣,在这种刺激之下,会引起胃粘膜的急性肠炎。
在得了急性肠炎之后,肚子会发出咕咕的叫,轻者上吐下泻,浑身无力,重者可能会导致休克。所以当出现肚子咕咕叫和伴随着肚子疼痛的时候一定要及时去医院检查,如果耽误就诊,很可能对身体造成伤害。
小提示:日常饮食时要注意,不要吃过凉的食物,尤其是到了夏天,不可以贪嘴多吃良食。有人经常喜欢吃生鱼片,这也是很容易引起肠炎,最好是将食物烹饪熟之后食用。不要将凉的和热的混杂在一起食用,很容易导致肠胃承受不了。
肚子发出咕咕叫的声音就是肠子在蠕动过程中发出的声音,肠子中有水也有气体,在蠕动过程中就会发出声音。当肚子饿会发出咕咕叫,当身体出现问题,例如消化不良,腹泻,急性肠炎时,肚子也会叫。如果只是单纯的肚子叫,而身体没有其他异样,那就是肚子饿,如果伴随着身体疼痛,那就要注意了,是不是身体出现了毛病,一定要及时发现,及时治疗。
益生菌比如双歧杆菌四联活菌片、地衣芽孢杆菌活菌胶囊等,新生儿是否需要吃益生菌,要根据个人情况判断,不能一概而论,比如母乳喂养新生儿没有异常不需要吃益生菌,非母乳喂养、使用抗生素、有消化问题等可遵医嘱吃益生菌。1.母乳喂养:母乳中含有丰富的益生菌和益生元,可以帮助建立新生儿的肠道菌群,母乳喂养是新生儿最好的营养源,没有异常的情况下不需要吃益生菌;2.非母乳喂养:新生儿无法母乳喂养,是通过配方奶喂养,补充益生菌可能有助于促进肠道菌群的平衡,特别是剖腹产、早产儿,可遵医嘱吃益生菌,帮助恢复肠道菌群的平衡;3.抗生素使用:新生儿有使用抗生素治疗疾病,比如青霉素、头孢克肟等药物,抗生素可以破坏肠道菌群的平衡,导致肠道菌群失调,此时可以吃益生菌,帮助恢复肠道菌群的平衡;4.消化问题:有些新生儿因胃肠功能发育不完善,可能有消化不良的表现,出现胀气、腹泻等不适,可遵医嘱吃益生菌改善消化问题。新生儿不能盲目吃益生菌,对益生菌中任何成分过敏者,不能使用益生菌,目前尚未检索到不良反应报道,如果服用后出现明显不适,应及时前往医院就诊。
孕37周拉肚子像水一样建议注意日常调理、物理治疗、药物治疗等,可以帮助缓解症状。
1.注意日常调理:腹泻是临床常见的症状,考虑与生活中饮食不洁、饮食习惯不良、进食辛辣刺激、生冷寒凉的食物等因素有关。建议适量饮用温开水,补充身体所需的水分,预防脱水。给予清淡容易消化的食物,如小米粥、山药粥等,补充身体所需的营养物质。
2.物理治疗:腹泻次数不多,建议注意身体的防寒保暖,使用热水袋热敷腹部配合轻柔,辅助缓解腹泻症状。
3.药物治疗:如果腹泻次数明显,建议尽早到医院就诊,必要时进行大便常规检查,明确原因。如果是单纯性腹泻,结合医生的意见给予补液盐、口服蒙脱石散等药物可帮助缓解症状。细菌感染所导致,遵医嘱口服阿莫西林胶囊、双歧杆菌等药物治疗。
怀孕期间出现恶心呕吐、腹痛、腹泻等症状,建议尽早到医院消化内科就诊,配合医生进行相关检查,结合医生的意见给予治疗,避免延误病情。
作者 | 开心爸生孔令凯
文章首发于 | 儿科医生孔令凯
最近有读者在问,在腹泻时,大便常规中白细胞有什么用,是不是升高就是细菌感染,比较少或者没有就是病毒感染。
好,今天说说这个问题。
简单粗暴版
其实,腹泻时不用考虑该项检查了,用处不大。
明确指出了,不能依靠粪便白细胞多少区分细菌或病毒感染,甚至不能根据粪便白细胞增多诊断感染性腹泻。
但是现在大家都查(国内外都这样),所以,如果查了,就当个参考而非诊断依据是可以的。
一 之前认为的,大便中白细胞增高有什么意义?
1918年,也就是100多年前,Willmore 和Shearman首次进行了大便白细胞的检查[1],详细的描述了细菌性腹泻和阿米巴痢疾患者大便中的白细胞分布和形态(下图),认为这是一种比便培养更快捷和准确的方法。
上图是细菌性痢疾大便中的白细胞形态,最大的细胞是核固缩的巨噬细胞,中间的是多形核白细胞,不规则的那个是被细菌毒素导致的细胞形态变化。
之后,到了1950年代,托马斯(Thomas)在1954年指出,大便白细胞检查既简单省钱,效果还好。医学界的普遍的认识是,急性腹泻时,大便中白细胞提示侵袭性疾病,提示细菌感染,可以估计便培养是否阳性,可以确定患者是否使用抗生素,以及对抗生素治疗的反应。
简单来说就是,如果大便中的白细胞数量增多,提示细菌感染的可能性大,而细胞数量少,提示病毒感染的可能性大,经过抗生素治疗后,如果大便中白细胞数量减少,提示治疗效果好。
之后,虽然有些质疑,但是这个观点被医学界普遍的认同和接受,在1997年,美国胃肠病学会(ACG)把粪便白细胞测定结果,作为急性感染性腹泻的诊断流程标准。
当然,现在这个观点被否定了,看第3和第4条。
二 为什么会这么认为呢?
因为之前普遍认为,细菌感染导致腹泻时,是因为细菌侵袭肠道,导致肠粘膜炎症,出现炎症时,就会有大量的白细胞,粘膜破损后,白细胞进入大便,导致其含有大量的白细胞,这是肠壁炎症的表现。
而病毒性腹泻时,肠粘膜是完整的,是病毒导致肠粘膜的吸收水分功能降低,或者将消化酶活性降低,导致没法吸收糖分,引起肠道内的糖将肠道外的大量水分吸收到大便里(渗透性腹泻),这时白细胞数量低。
但是现在认为这种说法不是完全正确的。
三 为什么是不正确的呢?
因为虽然大部分情况下,确实是病毒感染时,肠壁炎症比较轻,细菌感染时,肠壁炎症重。但在实际中,发现不是细菌感染的才出现大便中白细胞高,病毒感染的白细胞低或者没有。
研究发现,使用大便中白细胞预测便培养结果,当敏感性峰值为70%时,特异性仅为50%;如果将特异性提高到90%时,敏感性仅有40%[2]。
所谓特异性就是一旦确定就是这个病,不会是其他疾病的程度;所谓敏感性,就是有一点点疾病预兆时,就能发现这个疾病的能力的高低。
为什么会这样?因为粪便白细胞在运输和加工过程中会降解,难以准确识别和定量。在炎性腹泻中,粪便白细胞是间歇性存在的,并且在粪便中分布不均,限制了敏感性[3]。
另外,早在1976年,Pickering报道中提到,粪便白细胞也不能预测疾病的恢复情况,因为其与粪便中侵袭性病原体也缺乏相关性。
四 现在怎么定位其意义呢?
粪便白细胞检查可用于区分炎症性腹泻和分泌性腹泻,能提示肠道有炎症,但不能用于确定腹泻的传染原因,也就是不能用于区分病毒还是细菌感染。并且有研究认为在住院病人中,便白细胞也区分不了是否炎症感染[4]。
美国胃肠病学会(ACG)[5]和美国传染病学会(IDSA)[3]最新的腹泻管理指南(分别于2016年和2017年发布)不建议进行粪便白细胞分析。现在已经有一些医院开始不进行便白细胞检查了。
所以,在腹泻时,不要使用便常规白细胞来明确是细菌还是病毒感染了。
但是,如果真的已经查了便常规了,可以结合临床表现,能当个参考。比如:
孩子排脓血便,孩子发热逐渐加重,状态不佳,那这时便常规中白细胞数量多,更能提示细菌感染,当然确诊还得靠大便培养。
孩子排稀水便,不发热时精神挺好的,大便白细胞数量很少,高倍镜视野下就几个,那提示病毒可能性大。
那如果以上情况反过来怎么办?以临床表现+大便状态判断,必要时就行进便培养,不用管便常规白细胞数目。
作为儿科医生,大家可能就是觉得在临床中,遇到的病历中就是细菌感染的白细胞升高明显,病毒感染的白细胞多数不高,觉得非常有用。
但是确实个人经验这时没法作为疾病诊断的依据,当做一个小参考是可以的。有这种感觉,可能和自己总结病例少有关,见到一致的病例,就记住了,加深了印象,而不一致的病例就略过了。久而久之,想法就固化了。
五 现在查便白细胞普遍吗?
虽然指南已经说没啥用处了,但是在腹泻时,进行大便细胞检查在全球仍然很普遍,咱们国家这样,美国也是这样的。整个被接受的过程可能还需要一段时间,毕竟大家想法没这么快就转变。
虽然我们也知道查了大便,看下白细胞不能当做诊断指标,但是不查心里可能就缺了点什么,觉得诊断不完整。再加上还能当个小参考,能给家长解释明白,有时不查家长也不放心(就查个便,孩子也没有损伤),所以,现在查的还真是很多。
另外也有些比较权威的文章会提到,在考虑病毒感染,比如轮状病毒感染时,如果便白细胞高,要考虑细菌感染等问题,要进一步检查等等。也会让人感觉,不查的话会漏诊。
还有些机构会建议,如果腹泻大于4天,就进行便白细胞检查,认为其升高作为沙门菌、艰难梭菌、志贺菌等感染指标[6]。所以,权威机构文章也得保持一致,让大家都一致的做法。
六 那大便中白细胞结合潜血实验或者便乳铁蛋白或钙卫蛋白呢?
有同事会思考,那如果白细胞结合潜血实验等,是不是就能好些呢,因为大便有血又有白细胞,不是提示细菌感染吗?
这个也不对,因为也有研究发现了,在大多数细菌性腹泻中,潜血阳性或白细胞阳性均未超过50%,仅在10例志贺氏菌的病例中,两项测试与粪便培养物有明确正相关性(70%)[7]。
其实通过这点,也可以知道,大便常规中的红细胞等,在腹泻时作用也不大。
另外,粪便乳铁蛋白现在也有地方再查,将其作为粪便白细胞的替代标志物,因为它在运输和加工过程中不会降解,比白细胞稳定。
但是因为母乳中有乳铁蛋白,所以母乳喂养的孩子,其大便中会存在不同量的乳铁蛋白,导致结果不好分析。
粪便钙卫蛋白在炎症性肠病的检测中有价值,但是对于感染性腹泻其研究还不完全,目前还不能用于诊断。
所以,便常规结合这些看,用处也不大,还是得以临床为主。
参考文献
[1].Gupta, A..Devolution and Devaluation of Fecal Leukocyte Testing. JAMA Internal Medicine. doi:10.1001/jamainternmed.2018.3150
[2]. Huicho L. Fecal screening tests in the approach to acute infectious diarrhea: a scientific overview. Pediatr Infect Dis J 1996;15: 486-494.
[3].Andi L Shane.2017 Infectious Diseases Society of America Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Infectious Diarrhea.Clin Infect Dis. 2017 Dec 15; 65(12): e45–e80.
[4].L. A. Granville.Performance Assessment of the Fecal Leukocyte Test for InpatientsJ Clin Microbiol. 2004 Mar; 42(3): 1254–1256.doi: 10.1128/JCM.42.3.1254-1256.2004
[5].Riddle, Mark S.ACG Clinical Guideline: Diagnosis, Treatment, and Prevention of Acute Diarrheal Infections in Adults.American Journal of Gastroenterology: May 2016 - Volume 111 - Issue 5 - p 602-622 doi: 10.1038/ajg.2016.126
[6].U.S. National Library of Medicine.White Blood Cell (WBC) in Stool.https://medlineplus.gov/lab-tests/white-blood-cell-wbc-in-stool/
[7].HUICHO, L. Occult blood and fecal leukocytes as screening tests in childhood infectious diarrhea. The Pediatric Infectious Disease Journal, 1993,,12(6), 474–477. doi:10.1097/00006454-199306000-00004
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腹泻是生活中常见的一种疾病,也就是我们常说的拉肚子,大部分病人由于急性发病就诊到急诊科,一般都是以腹痛、腹泻的症状来就诊,尤其是春夏季节是比较高发的时期。
正常人每天排便一次为正常,有些人可以排便两次,腹泻的病人表现为24小时内排不成形的大便3次或者以上称为腹泻。腹泻的原因有很多,常见的是吃坏东西,也就是进食不干净的食物把细菌或者病毒等带入胃肠导致;也有些由于免疫功能下降,也就是人们常说的受凉,导致肠道内正常的菌群失调导致的腹泻。
感染性腹泻可以见于各个年龄段的人们,但是在临床中发现多以年轻人为主。感染性腹泻分为急性、持续性和慢性,急性是在14天之内称为急性,持续性在14天到29天,在30天以上称为慢性。在临床中以急性的多见。
感染性腹泻还可以分为分泌型和炎症型的。分泌型腹泻由于细菌和病毒仅仅作用于肠道的粘膜并没有引起炎症,导致肠道吸收水分的功能下降,进而形成大量的稀水样便。一般这种腹泻不含有白细胞和红细胞。
炎症型腹泻相对严重,由于细菌及病毒侵犯肠道的粘膜形成炎症,一般这种病人的大便里含有红细胞及白细胞。临床症状中经常伴有发烧、腹痛。如果是细菌感染血常规提示血象升高。
临床表现中主要有发烧、腹痛、腹泻、恶心、呕吐、食欲不振,严重的呕吐及腹泻可以导致脱水,引起水电解质的失衡,严重者可以导致休克,临床中休克的病人很少见。
感染性腹泻的治疗一般根据临床症状给予对症支持治疗,首先是严重呕吐的病人可以给予禁食,止吐。可以根据情况数小时后给予进食。对于有发烧、血象高,提示细菌感染的病人,可以给予抗感染治疗。脱水严重的要及时补液,一般严重呕吐会导致低钾血症,要适量的给予补充钾离子。
感染性腹泻的发病率非常高,和大家的饮食习惯有很大的关系。在生活中要注意饮食的卫生,现在人们的生活水平提高了,很多年轻人每天几乎是在外面解决一日三餐,所以为了大家的健康,尽量少吃路边的小吃。不吃剩饭,食物要确定是否在保质期内再进食。注意个人卫生,防止传播家人。
新生儿流行性腹泻主要为细菌感染、病毒感染、真菌感染、寄生虫感染等因素导致。
1.细菌感染:如大肠埃希杆菌是细菌感染最常见的原因,其流行性比较强,可引起整个病区的流行。其次为鼠伤寒沙门菌,其分布广泛来源较多,其病愈后带菌率高,因此发病率较高。
2.病毒感染:如轮状病毒是引起新生儿感染性腹泻的最常见原因之一,由于轮状病毒可以存在健康人体内,并且在环境中不易自然灭活,所以容易引发新生儿流行性腹泻。
3.真菌感染:主要以白假丝酵母菌多见,主要为患儿长期使用抗生素药物而引起。
4.寄生虫感染:如常见的滴虫、隐形孢子虫等都可诱发流行性腹泻。
一旦出现新生儿流行性腹泻,需尽快到医院就诊,在医生的指导下进行合理治疗。
很多人喝了牛奶后,会出现肠绞痛、腹泻的情况,这其实是乳糖不耐受引起的。
乳糖,顾名思义就是奶里面的糖。乳糖是一种双糖,指的是由两个单糖分子组合在一起的糖。乳糖进入我们的身体后,不能直接被吸收,需要在小肠部位先被处理,通过小肠黏膜刷状缘上的乳糖酶/β-半乳糖苷酶将它水解成单糖后再吸收。
因此,小肠黏膜分泌的乳糖酶,是决定乳糖这种成分能否被人体充分吸收利用的关键。一旦乳糖酶分泌不足,没办法及时处理相应数量的乳糖,导致乳糖进入了结肠,被结肠细菌利用,就会出现乳糖不耐受的症状。
结肠里生活着大量的肠道细菌,乳糖刚好就是某些肠道细菌喜欢的食物成分。不过,其中一些细菌“吃”乳糖的时候,吃相不太好,常常制造出来很多气体,导致人们出现胀气、腹痛、排气等不适症状。过量的乳糖还会升高肠道内部的渗透压,阻止对水分的吸收,从而导致腹泻。
根据国际统计数据,乳糖不耐受在不同地区的发生率差异显著,北欧最低,中欧和美国白种人略多,亚洲人发生率最高,比如日本和中国。其实乳糖不耐受的人群还是有逐渐正常喝牛奶的可能的。
需要提醒的是,对于有肠易激综合征(IBS)问题的人群,由于不耐受症状相对更严重,因此不建议硬着头皮去培养耐受,需要先找消化内科医生,确定一个合理的治疗方案,再考虑饮食恢复。
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掌握这5大家庭护理原则,让宝宝少遭罪!
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腹泻期间的正常进食很重要,给宝宝补充营养的最佳选择是母乳,或者在医生指导下选择合适的药物和食物[2]。同时进食需要保证少吃多餐、由少到多,由稀到浓,且不建议增加新的辅食。
入秋后早晚温差逐渐加大,宝宝小肚肚容易着凉,日常中可适当的给宝宝增添点衣物,或者用毛毯围住肚脐。
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在等待药品配送的过程中,我开始担心宝宝的病情是否会恶化。每当他咳嗽或流鼻涕时,我都会感到心痛。这种无助和焦虑的感觉让我想起了我曾经写过的一篇小说,讲述了一个家庭如何面对和克服疾病的挑战。
我决定利用这段时间,写下我的经历和感受,希望能帮助其他父母更好地理解和应对孩子的健康问题。同时,我也想借此机会,呼吁大家重视互联网医院和线上问诊的重要性。在这个信息时代,通过网络平台,我们可以更方便、更快捷地获取专业的医疗建议和服务。
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在医生的指导下,我们开始给宝宝服用益生菌,并注意观察宝宝的拉肚子情况。经过一段时间的调理,宝宝的拉肚子逐渐减少,精神状态也恢复了正常。我们非常感谢医生的帮助和指导,感谢京东互联网医院提供的便捷服务。
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在医生的指导下,我开始给宝宝服用调节肠道的益生菌和思密达,同时注意腹部保暖。然而,宝宝的拉肚子依然没有好转。医生建议我再次带宝宝去医院做进一步的检查,排除其他可能的疾病。经过一系列的检查,医生最终诊断出宝宝是因为肠炎引起的拉肚子,并开出了相应的药物。
在医生的指导下,宝宝的症状逐渐好转。整个过程中,我深刻体会到了在线医疗的便捷和专业性。作为一个年轻的父母,我感谢有这样一个平台可以帮助我解决宝宝的健康问题。
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我按照医生的建议给宝宝服用了药物,并注意了日常护理。几天后,宝宝的症状明显改善,拉肚子的次数减少,手心脚心也不再发热。我感到非常庆幸和感激,能够通过在线问诊服务得到专业的医疗建议和帮助。
这次经历让我深刻体会到互联网医院的便利性和实用性。作为一名忙碌的母亲,我不需要花费大量时间和精力去医院排队等待,而是可以在家中通过网络与医生进行交流,得到及时的医疗服务。这种方式不仅节省了时间和成本,也大大提高了就医的效率和体验。
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我按照医生的建议去做了,宝宝的症状逐渐改善。虽然这次经历让我很难过,但我也学到了很多关于如何照顾宝宝的知识。感谢京东互联网医院和那位在线医生,他们在我最需要帮助的时候给予了我专业的指导和支持。
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在医生的帮助下,我逐渐理解了宝宝的身体状况和需要。虽然过程中有许多困惑和挑战,但我始终感激医生的耐心和专业。最终,我的宝宝恢复了健康,我也从中获得了宝贵的经验和知识。
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