俗话说得好，过了腊八就是年，过了年就是春。

 

推荐医生：王彤

 

很多小伙伴，熬过了冬季的寒冷干燥，还没来得及褪去“红鼻子”，马上又要面对细菌病毒肆虐、疾病频发的冬春交替时节，和流感、病毒“硬碰硬”。

 

更不用说后面的花粉时节，那要命的过敏性鼻炎了。一年算下来，总有那么几个月，咱们的鼻子，过得不那么舒服。

 

 

01 过敏性鼻炎老不好，千万不能拖

 

过敏性鼻炎又称变态反应性鼻炎，是鼻腔黏膜的过敏性疾病，是因为免疫系统受到空气中的过敏原影响而导致的鼻炎症状。

 

 

过敏性鼻炎的初始症状和感冒相似，都有鼻子发痒、鼻塞、打喷嚏和流鼻涕的情况，很容易就被大家忽视，当作普通感冒来处理。

 

 

更有甚者，不打针，不吃药，感觉自己身体好，认为这些“小症状”不打紧，熬一熬就过去了。殊不知小病不治成大病。

 

过敏性鼻炎拖着不好好处理，会出现严重后果，比如哮喘、鼻窦炎、鼻息肉、咽喉炎、中耳炎、结膜炎等，时间久了，甚至会发展成“全身病”。

 

No.1 哮喘 

过敏性鼻炎是哮喘发作的主要因素之一，据调查研究统计，有40%的过敏性鼻炎患者有哮喘，而常年的哮喘又会导致肺气肿和肺心病的出现。

 

No.2 鼻窦炎、鼻息肉 

慢性的过敏性鼻炎会导致患者的鼻黏膜长期处于水肿状态，而反复的鼻黏膜水肿会导致鼻息肉的形成，久而久之会阻塞鼻腔，就仿佛在鼻子里加了“塞子”，引流不畅，鼻窦部位压力增高，时间一长，感染就容易“逆流而上”，侵袭鼻窦，诱发鼻窦炎。

 

No.3 咽喉炎、中耳炎 

耳、鼻、咽喉三者相通，鼻炎患者咽喉容易水肿、发炎，从而导致耳鼓室负压，中耳出现渗出性液体，进而导致中耳炎。

 

所以大家出现过敏性鼻炎的相关症状后，一定要及时就诊，切勿把“小病”熬成“大病”。

 

02 远离过敏原

 

过敏性鼻炎，顾名思义，是因为过敏导致的鼻炎。

 

那既然有过敏反应，自然也有使我们出现过敏症状的物质，这些物质被我们统称为——过敏原。

 

第一类是吸入性过敏原。

 

 

如尘埃、尘螨、羽毛、花粉、蟑螂、动物皮毛、豚草、艾蒿等，这些是常见的吸入性过敏物质。

 

第二类是食入性过敏原。

 

 

如鸡蛋、花生、黄豆、牛奶、鱼、虾、蟹、牛羊肉等，吃东西过敏大家也都见怪不怪了。

 

第三类是环境原因。

 

气候过冷、空气过湿、强烈的光线等环境变化，也有可能刺激鼻黏膜而引发过敏。

 

一般如果不切断过敏原，患者除了打喷嚏、流鼻涕等症状外，还可能出现流泪、结膜炎等眼部不适，或者皮肤瘙痒、红肿、脱皮的情况，症状严重时甚至会出现呼吸困难的症状。

 

 

所以发现自己有过敏原鼻炎，一定要远离过敏原，防止频繁刺激下症状加重。

 

03 季节交替即将来临，做好防护才是第一

 

冬去春来，新一轮的花粉季节又要来临了，过敏性鼻炎的人群即将迎来“新的风暴”，那么又有哪些措施可以帮助他们面对即将到来的三月呢。

 

首先，就是要远离过敏原，对花粉过敏的人群，可以减少出门的次数，如果避免不了每天要出门的情况，也可以戴上口罩，隔绝空气中的杂质，减少与过敏原接触的机会。

 

 

还有些小伙伴可以用生理盐水冲洗鼻腔，保持鼻腔清洁、湿润，同时还能够在一定程度上将鼻腔内的过敏原冲洗掉，从而改善鼻炎症状。

 

最后，还可以使用药物治疗。

 

目前治疗过敏性鼻炎的药物主要以糖皮质激素为主，它能够有效改善症状，让大家摆脱鼻炎烦恼。

 

但是药物再好，也要在医生的指导下使用，切勿听信偏方、盲方，乱用药、乱吃药。

 

正确科学的治疗手段，才是我们面对过敏性鼻炎应该采取的合理措施。

说到皮肤瘙痒症，就情不自禁地想到了一位相声界的泰斗级人物马三立先生。他在当时相声界可谓是年纪最长、资历最老、辈分最高、造诣最深的相声泰斗，在天津更是形成了“无派不宗马”的说法。他创作的相声雅俗共赏，深受广大观众的欢迎。其中有一个经典的单口相声《祖传秘方》，就说了这么个有关皮肤瘙痒的故事。马老先生的“表弟穆翔凤”，因皮肤痒痒花5毛钱买了一份家传秘方，回家一层一层打开包装纸，发现里面的纸条写着两个字——挠挠！让人忍俊不禁一笑！

 

 

单纯性的皮肤发痒，可能这个“挠挠”的祖传秘方就能管用，但皮肤瘙痒症，恐怕光挠还不够！因为搔抓和刺激往往容易造成恶性循坏，导致瘙痒反复发作，反而使病程延长，不易治愈。皮肤瘙痒症是指无原发性皮肤损害，临床表现以瘙痒为主的皮肤感觉异常的皮肤病。皮肤瘙痒症的临床特点就是阵发性的皮肤瘙痒，患者难以忍受，用手或器具搔抓来缓解，但搔抓后常出现抓痕、血痂、色素沉着和苔藓样变等继发性损害。皮肤瘙痒症根据瘙痒发作的部位分为全身性和局限性两种类型。

 

中医将皮肤瘙痒症称为“风瘙痒”、“痒风”、“痒症”等，中医学认为本病多由先天禀赋不足或后天调养不当所致。而痒产生的机理，如《灵枢·刺节真邪》所载：“虚邪之中人也，……搏于皮肤之间，其气外发，腠理开，毫毛摇，气往来行，则为痒。”简单地理解就是，风邪侵犯人体肌表，正气与邪抗争，由于皮肤腠理开泄，风邪游窜于毛腠之间，所以出现痒的感觉。

 

 

而金元四大家之一的朱丹溪则认为：“诸痒为虚。血不荣肌肤，所以痒也。”两种观点恰好说明皮肤瘙痒症的存在邪实和正虚两种不同情况。因此，临床在运用中医药治疗时，也需要辨识清楚证型虚实再用药治疗。皮肤瘙痒症属血热证，选用消风散加减；风寒证，选用竹叶柳蒡汤加减；湿热内蕴证，选用银花解毒汤加减；血虚风燥证，选用养血润肤汤加减。

此外，值得一提的是皮肤瘙痒症有时不单独发病，常常由其他疾病导致，诸如糖尿病、尿毒症、慢性肾功能衰竭、恶性肿瘤及艾滋病等等。临床在治疗皮肤瘙痒症的时候，不可大意，应仔细询问病史，切勿舍本求末，贻误病情。

 

本文旨在科普，文中涉及方药需要医师指导下服用。

滴！滴！滴！

刺耳的警报声在急诊室内响起。

“醒醒，醒醒，爸！”焦急的呼喊不断传来。

一个70岁的老人躺在病床上，面色苍白，此刻正陷入昏迷。

他的女儿吴女士陪伴在旁边，满脸担忧，与医生讨论着父亲的病情。

“情况很危险，需要透析。”医生通知道。

但是吴女士却面色凝重。

因为她知道，父亲的状况虽然需要透析，但身体条件已经无法承受透析。

要不要透析——这是一个矛盾的难题。

 

受访者 | 北京 吴女士

文 | 一心一意

监制 | 黑凤梨

 

01 快速升高的肌酐

 

吴富国（化名）的身体一直很好，妻子早逝后，一个人将三个女儿抚养长大。

 

然而在16年8月份，吴富国65岁的时候，很突然的，身体很难受。

 

女儿陪伴着他来到医院，在急诊科发现他的血肌酐已经达到一千多！

 

肌酐是我们肌肉的一种代谢产物，在血液中会经过肾脏排出体外，正常人的血肌酐一般不会超过一百微摩尔／升，过于高的肌酐在人体内会成为一种毒素，但当肾功能不全时，血肌酐就会无法正常排出体外，从而快速升高。

 

 

一千多的血肌酐指标，证明吴富国此刻已经是急性的重度肾功能不全。

 

肾功能不全，也就是我们常说的肾衰，到了晚期也被称之为尿毒症。

 

一般来说，这会是一个慢性的发病过程。

 

但是吴富国突然发病的情况，让医生们觉得不对劲。

 

在山西医科大学第二人民医院肾内科住院后，经过各种排查，吴富国被诊断为急性ANCA 相关性小血管炎引起的急性肾炎。

 

ANCA 相关性血管炎是一种免疫疾病，会对人体各个系统造成损伤，通常最容易累及肾脏和肺脏，一旦发病，病情会比较危急。

 

02 必不可少的透析

 

吴富国在经过血浆置换、激素治疗等一系列治疗手段后，情况稍微好转。

 

但是他的肾脏已经在一次发病中彻底损伤，不可逆转，想要维持正常的身体技能，就只能采取透析。

 

透析包括血液透析和腹膜透析，主要的作用是代替肾脏清楚体内无法排除的各种毒素和代谢废物。

 

如果肾脏损伤到达了尿毒症的阶段，透析就必不可免，且需要长期维持。

 

 

这对吴女士来说简直是晴天霹雳。

 

父亲好好地，怎么就突然患上了这种免疫疾病，患上了尿毒症？

 

忽然间，她想起了2013年，父亲62岁的时候，也是突然间身体很难受。

 

吴富国当时在医院被诊断为肺气肿，进行一段时间的抗炎治疗后，症状就好转消失，所以当时吴女士并没有太过在意。

 

但现在想起来，吴女士却觉得3年前突然出现的肺部疾患，或许就预示了父亲患上ANCA相关性血管炎的可能性。

 

吴女士不禁有时候会想，如果能够早一点发现这种可能性，父亲也许就不会到达这么严重的地步？

 

03 无法恢复正常的生活

 

在山西医科大学第二人民医院治疗了一个多月，吴富国的肾脏功能已经稳定。

 

因为长期血液透析需要通过手术做一个人工篓，就是植入一根人工血管，所以吴富国到血管外科进行造瘘手术，但是做完手术之后，吴富国因为年龄比较大，病情比较危险，并发了胃肠道出血。

 

因为到达了尿毒症阶段，吴富国身体各个系统都容易受到损伤，不仅他的心脏功能出现了一些问题，肺部也开始积水，血氧饱和度也一直比较差，病情随时会再度恶化。

 

吴女士可以说是操碎了心，为了父亲能够得到更好的治疗，她带着父亲来到了转移到了山西省的肾脏专科医院——省人民二院。

 

在这里的肾内科经过长期的透析、调理之后，吴富国终于能够出院，勉强过上了接近正常的生活。

 

 

最为理想的——也就是接近正常的生活。

 

因为每一位尿毒症患者，生活已经不可能恢复到正常。

 

贫血、营养不良、继发性高血压，几乎是每个尿毒症患者都有可能面临的常见并发症。

 

当肾脏无法履行它的正常功能，就需要透析来代替。

 

不仅需要控制饮食，注意生活、运动中的方方面面，每周两三次的透析是尿毒症患者想要活下去就不可逃避的问题。

 

尿毒症患者，哪怕是肾脏以外的其他器官出现问题，在其他科就诊的话，就会因为医生判断存在尿毒症，需要进行透析，而将病人转移到肾内科。

 

她的父亲，每次住院，因为肾脏不好，哪怕身体其它部位的问题，也只能住肾脏科，有时候需要在几个医院之间轮转。

 

透析还需要陪护，不仅对于自己，对于家人而言，也造成了很多问题。

 

04 最后一次透析

 

自从确诊ANCA血管炎和尿毒症之后，吴富贵5年内，每年都会去测一次ANCA抗体，防治病情复发。

 

虽然抗体指标没有异常，但是吴富贵的肺部却依旧经常出现问题。

 

每年，吴富贵肺部都会出现感染，出现呼吸困难、气喘，轻的话在诊所消炎治疗，重的话就不得不住院。

 

2021年8月份，吴富贵再次因为肺部感染而住院，但这一次的发烧、气喘并没有因抗生素治疗好转，肺部不停的积水，让医生怀疑吴富贵的肺部是不是存在癌症。

 

但是因为吴富贵身体整体情况比较差，无法进行进一步手术和检查，所以单凭肺部CT等影像结果无法确定确实是否存在肺部肿瘤。

 

住院一个多月，吴富贵情况得到一些好转，最终决定出院。

 

但就是在三个月后，11月份，吴富贵突然晕倒在地。

 

 

吴女士焦急地带着父亲来到医院，在急诊科发现父亲低血糖。

 

然而的持续的高糖注射，也无法让吴富贵的症状得到改善。

 

“需要透析。”医生只能做出这样的结论。

 

然而吴女士已经隐隐约约感受到，父亲的身体状况恐怕无法耐受透析。

 

之前出现过这样的情况，当父亲身体虚弱时，透析过程就会无法进行。

 

她担忧着等待一个结果。

 

但……这一次的紧急透析过程中，因为吴富贵出现紧急的呼吸困难，导致透析不得不停止。

 

快速下降的血氧饱和度，让呼吸机也难以维持。

 

注射白蛋白也无法升上去的蛋白指标，诸多抗生素也无法控制的持续感染。

 

无数异常的指标下，最终，吴富贵因为呼吸衰竭而离世。

 

05 早防早治、长期沟通

 

ANCA抗体相关血管炎，尿毒症，这是整个世界都困扰的难题，仍然等待着进一步的科研探索，需要更多的临床治疗手段。

 

谈论起这些事情，吴女士除了衷心希望疾病能够更快地被攻破，一方面也忍不住感慨——早防早治、长期沟通的重要性。

 

如果能够更早地筛查到这种疾病，便能够在疾病进展到无法控制的终末期之前，延缓、控制住这个过程。如果能够更多地和医生交流，交流病人病情的每一次转变，能够更快地给出指导和意见，或许病人的寿命便能够更多延长一些。

 

因为与病人无法保持及时的沟通，所以每一次诊治，都只能处理现在所能够看到的问题，病人之后的病情转变，因为每一次住院、出院，因为可能涉及到了不同的医院、医生，所以无法得到完善的关注。

 

但是互联网在线医疗，有望于打破这些问题——及时地指导患者的病情，并给于持续的关注，避免医疗资源的浪费，节省诊治的时间，京东健康便是致力于这样的服务。

 

通过方便快捷的就医咨询，帮助病人从一些小问题中发现潜在的疾病可能性，通过长期的家庭医生服务，帮助病人们更好地应对各种慢性疾病，也让更多的患者能够得到更充分的救治和治疗。

 

同时，如果能够让医生和病人建立起更多的联系，也能够帮助医生发现更多疾病的变化，帮助医生们更多地发现攻克疾病的可能性。

 

每一个尿毒症患者，背后都隐藏着许多心酸和泪水，如何更好地去生活？我们愿意为其提供帮助，也希望每一位病人都能够拥有更加健康的生活。

我自己喜用经方，因为经方久经考验，加减严谨，往往加一味即为一方，例如桂枝汤倍芍药加饴糖即为小建中汤，而且经方容易理解，每一个经方都有汗牛充栋的解说，细微入里的分析。

 

不过我想说经方不是万能的，例如很多新发现的“本草”和“少数民族药物”肯定不为《伤寒杂病论》所载，但这些药物都有独特疗效，很多时方医家运用新药简直是信手捏来，一些时方家甚至可以运用中医的理念去驾驭西药。

 

我说的这个老师就是一个时方派大家，虽隐于西南小城，但其用药天马行空，肆意汪洋，屡有奇效，每日患者盈门，络绎不绝。老师的方子一人一方，绝不重复，所以学习他的方子，不可照抄，而应学习他的思路和理念，中医其实没有所谓的秘方，中医人应该学习的是好中医思维推理过程。

 

下面记的是一则皮肤瘙痒症的病例。

 

老师擅长治杂病，对皮肤瘙痒症也有研究。皮肤瘙痒症是一种无明显原发皮肤损害而以瘙痒为主要症状的皮肤感觉异常的皮肤病。本病病因复杂，常与某些慢性顽疾相关，比如糖尿病，肝胆疾病等。外因则常与气候，工作环境，药物，饮食等相关。老年人的皮肤瘙痒多由皮脂腺分泌减少，皮肤干燥引起。中医认为风热血热，血虚肝旺，湿热内蕴是诱发皮肤瘙痒的主要病因。

 

 

此患者男，五十一岁，皮肤瘙痒月余，皮肤瘙痒剧烈，天愈热，身愈痒，心烦，口渴，小便稍黄，舌红，苔黄腻，脉微数。老师认为患者风热血热为主，伴有湿热内蕴，当凉血止痒，清热利湿，即投一方，患者服用七日，身痒大减，七日后，再加减用药一周，愈。

 

首方如下：白癣皮30g 、白蒺藜30g 、生地15g、 丹皮12g、槐花10g、 蝉衣10g 、地肤子10g、 蛇床子10g、赤芍12g、 黄柏12g 、防风10g 、苦参10g、甘草6g。上十三味 ，水煎服， 日一剂， 分三次服。

 

（注：建议使用配方颗粒，日一剂，300ml水冲服，分二次服，因为患者未必能够掌握煎熬的火候，若自己煎熬，会使得疗效大打折扣）

 

 

 

白癣皮性苦咸寒，白蒺藜苦、辛，平，前者入脾经，后者入肝经，两者均为治疗皮肤瘙痒的要药，合用后有祛风解毒，平肝解郁之功。

 

生地，丹皮，槐花兼为苦，凉，在此主要用于凉血。蝉衣可祛风止痒。地肤子，蛇床子可祛风又可利湿。黄柏，苦参亦可燥湿。赤芍在此，取的是活血祛瘀之意，因为久病必淤。再加防风祛风解表，甘草调和诸药。

 

这个方子体现了时方的一些特点，用药多，杂，加减灵活。此方兼顾了祛风，凉血，止痒，燥湿。因为我们平时遇见的病人，常病因复杂，很难辨清，病因是风热血热还是湿热内蕴，所以诸药并用，如患者血热症状多些，就加大“凉血药”的剂量，若表症的症状多些，就着力“祛风药”，如患者湿热之象显著，就增加“燥湿药”。如此用药，因为多靶点，对于病因不明，病机复杂的患者往往有奇效。

 

但是，使用时方也需中药基础扎实，须将每味中药的性味归经，功用，乃至研究进展，烂熟于心，这样才能看似随心所欲，实乃有的放矢。

每个人都经历过痒，但是痒分为两种，高兴的痒和恼人的痒。我们说的皮肤瘙痒就是第二种痒，产生皮肤瘙痒的原因有很多比如：皮肤过敏、蚊虫叮咬、皮肤干燥、真菌感染、心脑血管疾病等都会带来这种痒，会让人忍不住去抓挠，非常让人难受，甚至晚上难以入眠。那么怎样才能有效缓解皮肤瘙痒呢?我们一起来看一下。

因为皮肤自身问题而感觉到痒有两种情况。一种是没有原发性的皮肤损伤，大多数是由于皮肤缺少水分而引起的。就像干燥的冬季，许多人会觉得皮肤干痒、脱皮。第二种是皮肤本身就“病”了，皮炎、湿疹、牛皮癣等皮肤疾病大多都伴随着瘙痒。

如果发现身上不知原因的痒，应该怎么做呢?

第一、洗澡不要太勤

有的人很讲究卫生，每天必须洗澡。可是在冬季，可以不必每天洗澡。尤其是皮肤瘙痒的人，要减少洗澡的次数。并且洗澡水温不要太高，控制在40摄氏度左右就行。每次洗澡时间不要太长，5—10分钟为宜。最好选择中性或弱酸性的沐浴液。

第二、洗澡后先擦润肤液再擦干身体

洗完澡后，先别擦干身体，而是先要擦润肤液。在洗澡后皮肤没有干透的时候擦润肤液，能够使水分和营养更全面地被吸收。

第三、要给给房间适当补水

要为房间补补水，例如养一缸金鱼，或者使用加湿器，能减少因为温度太高、空气干燥而引发的皮肤瘙痒。

第四、注意贴身衣服要选纯棉的

为了避免瘙痒进一步扩展，尽量要减少衣物对皮肤的刺激。贴身的衣物，注意一定要选择纯棉的，并且透气性要好。避免因为衣服与皮肤接触后引起的过敏。

第五、隔夜茶水也能迅速止痒

用温热的隔夜茶洗头或擦身，茶里面所含有的氟能够迅速止痒，也还能起到防治湿疹的效果。

第六、多吃润肺生津的食物

气候干燥，一定要多喝水，多吃生津润肺的食品。比如蔬菜水果和豆制品、梨、百合、大枣、莲子、银耳等，少吃辛辣食物。富含维生素A、B族的食物也应该多吃。

在生活中如果出现难以忍受的皮肤瘙痒，请不要掉以轻心，它只会严重危害到人们的健康。如果自己找不到病因可以及时就医，以免引发更加严重的皮肤疾病。及时做好科学有效的治疗会事半功倍!

虽然老年瘙痒症在经过及时治疗后一般可以治愈，不会危及生命，但由于瘙痒症状频繁且剧烈，可能会遗留有疤痕、色素沉着等后遗症，建议患者定期复诊，观察皮肤情况。皮肤源性的老年瘙痒症患者建议每3月复诊一次。非皮肤源性的老年瘙痒症患者建议每1月复诊一次，病情进展时需要及时复诊。

 

 

一、老年瘙痒症患者的饮食注意

 

老年瘙痒症患者在饮食调理方面要注意清淡饮食、忌油腻煎炸食物，适当饮水、多食蔬菜水果，适量补充蛋白、碳水化合物，保持良好饮食习惯和饮食结构。忌吃油炸、油煎食物、含胆固醇高的食物。适当饮水，补充身体所需的足够水分，促进身体的代谢。忌烟、酒及辛辣刺激食物，如葱、蒜、花椒、辣椒等。宜进食新鲜蔬菜水果和适当的蛋白、碳水化合物，保持良好饮食习惯和饮食结构。

 

二、老年瘙痒症患者的日常护理

 

老年瘙痒症患者在日常生活中要注意穿着舒适，居住环境适宜，保持充足的睡眠，适当运动，同时要注意避免高pH值清洁剂，注意皮肤的保湿，还要特别注意瘙痒的具体情况，帮助患者进行心理疏导，积极治疗原发病，避免使用香皂及碱性肥皂等。穿着轻便宽松衣服，居住温度舒适，加强保湿。保持充足睡眠和适当运动，增强机体免疫力。不要频繁洗浴，采用温水浴，避免高pH值清洁剂，浴后立即保湿。老年瘙痒症患者要特别注意瘙痒的部位、时间、频率、程度、有无丘疹、有无红肿等，这能够帮助患者及医生监测病情的进展。通常老年瘙痒症患者年龄较大，一些不良的情绪会影响免疫系统，诱发瘙痒症状。老年人常见的影响情绪的因素包括丧亲、经济压力、慢性病、无聊、孤独等。对于这些患者，要告知他们保持心情舒畅，不要过分在意皮肤的瘙痒症状。积极的心态、愉快的心情能帮助疾病的恢复。

 

特殊注意事项：对于非皮肤源性的老年瘙痒症患者，要注意及时治疗原发疾病。只有原发疾病得到了控制，继发性的瘙痒症状才能明显改善。避免使用香皂及碱性肥皂，避免热浴，避免接触刺激性的化学物品。

 

 

三、如何预防老年瘙痒症？

 

老年瘙痒症的预防主要是根据病因来进行，皮肤源性老年瘙痒症重在原发病治疗，非皮肤源性老年瘙痒症重在日常生活护理。同时要注意对于偶有瘙痒症状的老年人应及时就医，以防发展为老年瘙痒症。

早期筛查：对于短期内偶有瘙痒症状的老年患者，建议及时至医院皮肤科就诊，完善相关检查，排除其他鉴别诊断，早期筛查出是否患有老年瘙痒症。

预防措施：皮肤源性老年瘙痒症的预防是指日常生活中不要接触刺激性或过敏的物品，避免皮肤表面过于干燥。非皮肤源性老年瘙痒症的预防重在原发疾病的治疗，及时发现原发疾病，及时治疗原发疾病，就能够很好的预防老年瘙痒症的出现。

可能在许多人的印象中，皮肤瘙痒都是皮肤病或者过敏性疾病引起的，但将皮肤瘙痒与癌症联系起来，许多人都觉得难以置信。前阵子遇到一位老年患者，反复皮肤瘙痒6个月，看遍了各大医院皮肤科，各种抗过敏止痒的药物内服外涂用了个遍，直到最近出现咳嗽咳痰，痰中带血，到医院检查才发现是肺癌。

 

 

癌症病人为何会皮肤瘙痒？

 

有些顽固的全身性瘙痒，可能是癌症发展过程中在皮肤上的一种非特异性表现。研究表明，癌细胞会分泌一些炎症因子、细胞因子，作用在皮肤表面的神经末梢上，引起皮肤的免疫反应。不同的癌症类型，不同的癌症患者，由于个体差异，表现各不相同，疾病早期或疾病控制不佳时，瘙痒比较明显。

 

因此，若出现长期慢性的、顽固性的瘙痒，找不到原发疾病，且用了各种止痒药无效的情况下，应警惕潜在内脏恶性肿瘤。

 

癌症引起的皮肤瘙痒可表现为两类：直接效应和间接效应。直接效应主要是原发性的皮肤癌或者其他癌症的皮肤转移，间接效应又称为副肿瘤性皮肤病。

 

癌症引起皮肤瘙痒主要是肿瘤组织可产生包括组胺、酶、抗原以及癌胚蛋白等生物活性物质，刺激身体感觉神经末梢引起，同时肿瘤也会引起机体免疫反应，产生类似皮肤过敏的效应，导致皮肤瘙痒。

 

 

哪些癌症可引起皮肤瘙痒？

 

许多癌症都可引起皮肤瘙痒，根据现有的资料报道，胃癌、肝癌、胰腺癌、宫颈癌、乳腺癌、肺癌、直肠癌、淋巴瘤等都可有皮肤瘙痒。

 

虽然以皮肤瘙痒为首发症状的癌症并不常见，但癌症引起皮肤瘙痒还是有一些特点的，如全身皮肤突然奇痒难忍，持续时间较长，但皮肤表面并不任何变化，皮肤瘙痒与天气变化无关，对症治疗效果较差的慢性皮肤瘙痒（皮肤瘙痒持续时间超过6周），就需要高度警惕癌症的可能了，应尽早去医院诊治，不要以为是皮肤病而已，挠挠就算了。

肝移植是一种外科手术，它可以切除不再正常工作的肝脏，用活体或死亡供体的健康肝脏代替。肝移植后，患者必须克服许多挑战，尤其是面对可能出现的并发症，尽快恢复正常生活。如果移植后没有正确观察患者的病情，并对手术部位进行护理，可能会对移植器官和患者的健康造成损害。

 

 

肝移植后，机体的免疫系统会将移植的器官作为异物处理并排斥，这是导致移植后并发症的原因。症状包括以下内容：

 

出血：在血管吻合处出血的风险很小，血管吻合处是供体血管与受体血管缝合的地方。

 

肝动脉栓塞：如果肝动脉出现血凝块，会导致肝功能障碍。

 

胆漏：移植肝与胆管或肠道的连接处可能发生渗漏，导致胆汁排入腹腔。

 

排斥反应：身体的免疫细胞会把移植的肝脏当成异物来对待，对其进行攻击。

 

 

感染：移植后，患者的免疫系统受到免疫抑制药物的抑制，因此感染风险很高，尤其是患者对手术区域保护不好的情况下。

 

肝炎复发：肝移植后，尤其是感染乙肝或丙肝病毒后，肝炎可能会复发。

 

为了降低并发症的风险，患者必须按照医生的处方定期就诊。

 

在选择移植之前，医生可能已经与患者讨论过手术内容和后续效果。所以患者必须对术后可能发生的情况做好心理准备：术后可能要住院几天，以肝移植为例，需要住院5到10天左右。住院期间，会对患者进行严密监测，注意其生命体征。患者病情稳定后，可出院或转入移植恢复区继续恢复治疗。患者仍需频繁就诊。刚开始检查比较密集，但是检查的次数会随着时间逐渐减少。

 

在接下来的日子里，患者必须继续服用免疫抑制药物，以避免免疫系统攻击移植的肝脏。这些药物有副作用，包括高血压、毛发过度生长或脱落、手抖、情绪波动、体重增加、骨质流失和糖尿病。这意味着患者的免疫系统会很弱，感染的风险会更高。幸运的是，还有其他药物可以降低移植后并发症的风险。

术后前6周不要携带超过2公斤的重物;术后前3个月不要携带超过9公斤的重物。

3个月内，避免会拉伤腹肌的活动。

 

术后至少6个月淋浴比洗澡好。

 

手术后6个月内不要在水泥或沥青等硬路面上跑步或慢跑。

 

手术后一年内不得从事骑马、摩托车等暴力活动。

 

移植后或服用止痛药后一个月内不要开车。

 

限制饮食中脂肪和钠的摄入。

作者 | 胡亮
文章首发于 | 儿科医生胡亮微博

 

 

 

提起荨麻疹似乎每个人都很熟悉，几乎20%的人都会得过荨麻疹，但如果进一步问你荨麻疹是什么时，可能又说的不那么清楚。 早在公元前4世纪，也就是距今2500年前，西方医学的鼻祖希波克拉底最早发现了荨麻疹，当他发现了很多接触过荨麻的人会出现风团和瘙痒，故起名荨麻疹。

 

在接下来的几个世纪里，医学家们发现荨麻疹不光与荨麻有关，还与草莓、贝类等食物有关，所以当时人们朴素认识为胃和皮肤存在密切等联系。

 

 

时至今日，医学家们对于荨麻疹的认识已经取得了巨大进步，目前会认为多因素，通过过敏性和非过敏性机制，导致肥大细胞活化都可以诱发荨麻。

 

什么是荨麻疹

 

荨麻疹又称风团或者风块疹，是一种常见病，正常人群发生率为20%。典型的荨麻疹皮损表现为瘙痒性红斑。

 

荨麻疹的分类

 

急性荨麻疹：荨麻疹反复病程不足6周。

 

慢性荨麻疹：荨麻疹症状反复发作，持续6周以上。

 

荨麻疹的临床表现

 

荨麻疹的皮损表现为局部隆起性红斑，中央区苍白，皮损外形可以圆形、椭圆形或匐行形，大小不一，直径可以小于1cm也可能为数厘米，伴有剧烈瘙痒，瘙痒可能干扰工作、学习或睡眠，昼轻夜重。

 

单个出现的荨麻疹通常为一过性，虽然会在数分钟至数小时增大，但绝大多数会在随后的24小时内消失，皮肤上不会遗留瘀斑，如皮损疼痛且残留瘀斑则考虑为荨麻疹性血管炎。

 

荨麻疹伴发血管性水肿通常累及面部、唇部、四肢、生殖器。如存在不伴有荨麻疹疹的血管性水肿则需要注意药物诱或遗传性血管性水肿，后两种情况机制与荨麻疹伴血管性水肿不同。   

 

荨麻疹的发病机理

 

目前研究认为荨麻疹由真皮浅层的肥大细胞和嗜碱性粒细胞介导，肥大细胞和嗜碱性粒细胞被激活导致其释放多种炎性介质，如组胺（导致瘙痒）和扩血管介质（导致皮肤出现水肿）。而真皮深层和皮下组织的肥大细胞被激活则会更严重的血管性水肿。 

 

荨麻疹的病因

 

感染

 

病毒、细菌感染：病毒和细菌感染都与新发荨麻疹有关，儿童约80%的荨麻疹与感染相关。 支原体感染：抗组胺药治疗无效，阿奇霉素治疗有效。 寄生虫感染：可能去过寄生虫流行地区，这种荨麻疹通常为急性、自限性荨麻疹，伴明显的嗜酸性粒细胞增多，需要进行粪便寄生虫检查。

 

lgE介导的变态反应

 

荨麻疹经常涉及IgE介导的Ⅰ型速发型变态反应。

 

变态反应诱发的荨麻疹常在暴露于可疑过敏原数分钟至2小时内发生。病因包括药物、食物和食品添加剂、昆虫螫伤和叮咬、乳胶以及血制品，下面我们分别描述下。 药物：最常见的药物为β内酰胺类药物，如青霉素或头孢菌素。 

 

昆虫叮咬

 

会导致真正的荨麻疹病变(为变态反应的一部分)的螫刺昆虫包括膜翅目(例如，蜜蜂、黄蜂、马蜂和入侵火蚁)和锥猎蝽属(Triatoma，例如猎蝽)。 

 

臭虫、跳蚤和螨可导致丘疹性荨麻疹，通常位于下肢。丘疹性荨麻疹的皮损在数周内消退。                   

 

乳胶

 

接触乳胶制品后出现荨麻疹、血管性水肿、哮喘及全身过敏反应。

 

食品

 

食物所致变态反应可导致荨麻疹，通常在进食30分钟内发生。奶、蛋、花生、木本坚果、大豆和小麦是最常见的导致儿童发生全身性荨麻疹的食物。

 

接触变应原

 

身体接触多种物质可能导致荨麻疹，包括植物产品和树脂、生的蔬菜和水果或生海鲜。如果儿童对动物唾液这类变应原过敏，则有时在接触动物唾液后会发生荨麻疹。 

 

肥大细胞直接激活

 

某些麻醉药（吗啡、可待因）、肌松剂（阿曲库铵、维库溴铵、琥珀胆碱和箭毒）、万古霉素（红人综合征）、造影剂、某些食物（番茄、草莓）、刺荨麻可以通过非免疫机制直接活化真皮浅层的肥大细胞导致出现荨麻疹。

 

非甾体抗炎药

 

 

 

阿司匹林、布洛芬、萘普生可以通过免疫及非免疫两种机制诱导荨麻疹和/或血管性水肿。

 

不常见的病因

 

物理刺激

 

由冷、热、皮肤受压震动、运动、日晒或其他刺激导致的荨麻疹。 血清病：血清病以及外源性蛋白或药物引发的血清病样反应可能表现为荨麻疹样皮疹，伴有发热、多关节痛、多关节炎和/或淋巴结肿大。这些情况通常在摄入致病物质后1-3周内发生。患者还可能出现蛋白尿、水肿和腹痛。

 

一些全身性疾病

 

荨麻疹性血管性、肥大细胞增生症、系统性红斑狼疮等风湿性疾病的皮肤表现可以表现为荨麻疹。

 

荨麻疹的治疗

 

急性荨麻疹：治疗主要以缓解瘙痒，控制或预防血管性水肿为主，儿童控制瘙痒主要选择二代抗阻按药物。

 

慢性荨麻疹：初始治疗仍然首选二代抗组胺药，如效果不佳可以调整为标准治疗剂量的4倍，如仍然效果不佳，或不耐受长期服药的患者，可以选择抗IgE药物奥马珠单抗。

 

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作者 | 杨明博
文章首发于 | 肝博士杨明博大夫微博

 

很多肝病患者会出现皮肤瘙痒，有60-70%的原发性胆汁性胆管炎及原发性硬化性胆管炎患者。

 

20-50%黄疸患者，10%病毒性肝炎患者，18%肝硬化患者，以及妊娠期肝内胆汁淤积症女性均可出现皮肤瘙痒。

 

临床上皮肤瘙痒是胆汁淤积的并发症之一，但不是所有的胆汁淤积患者都会出现瘙痒。

 

 

如果患者肝功能下降，胆汁分泌障碍，出现胆汁淤积时，胆汁中胆汁酸盐结合胆红素等返流入血。

 

随血液循环流至全身，当胆汁酸盐沉积于皮肤，刺激皮肤内的感觉神经末梢，从而使患者感到全身瘙痒。

 

肝病引起的皮肤瘙痒呈顽固性，一般不会自行或通过搔抓得到缓解。

 

肝病患者出现皮肤瘙痒时，需注意以下几点

 

1）饮食上注意避免食用辛辣刺激的食物

 

不要饮酒、喝浓茶，可多食用有活血清热作用的食物如芹菜，山楂、菊花菜等食物。

 

2）皮肤瘙痒难耐时，尽量避免用力抓挠

 

应将指甲剪短，将手套入手套后轻轻抓挠；用温热水淋浴减轻瘙痒，忌用肥皂等碱性淋浴用品。

 

 

3）多做感兴趣的活动

 

如听音乐、阅读等分散注意力，减少抓挠。

 

在临床上可以配合中药、中医外治等缓解皮肤瘙痒。

 

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近年来，随着医疗技术的不断发展，肾脏疾病的治疗取得了显著的进步。其中，继发性甲旁亢（sHPT）作为一种常见的慢性肾脏病并发症，也得到了越来越多的关注。今天，就让我们来了解一下sHPT及其最新治疗药物Parsabiv。

什么是继发性甲旁亢？

继发性甲旁亢（sHPT）是指在慢性肾功能不全等情况下，由于血钙、血磷等代谢紊乱，导致甲状旁腺激素（PTH）水平升高的一种疾病。sHPT患者常伴有骨痛、骨折、心血管疾病等并发症，严重影响患者的生活质量。

Parsabiv：sHPT治疗的新希望

安进公司研发的Parsabiv（etelcalcetide）是一种新型拟钙剂，近日已获得欧盟批准，用于治疗接受血液透析治疗的sHPT患者。Parsabiv通过抑制甲状旁腺激素（PTH）的分泌，降低血钙、血磷水平，从而改善患者的临床症状。

Parsabiv的优势

相比传统的sHPT治疗药物，Parsabiv具有以下优势：

• 每周仅需静脉注射三次，给药方便
• 疗效确切，能够有效降低血钙、血磷水平
• 安全性良好，不良反应发生率低

继发性甲旁亢的治疗与预防

除了药物治疗外，sHPT的治疗还需注意以下几点：

• 控制血压、血糖等代谢指标
• 改善肾功能
• 加强营养支持
• 定期复查，监测病情变化

总之，sHPT是一种常见的慢性肾脏病并发症，对患者的生活质量造成严重影响。通过合理的治疗和预防，可以有效控制病情，提高患者的生活质量。

遇到问题时容易感到慌乱和紧张，这可能是由于心理因素或病理原因引起的。心理因素主要与焦虑和抑郁有关，这些情绪会导致交感神经兴奋，从而引起恐慌、紧张和握手的症状。病理原因中，甲状腺机能亢进症是常见的原因，甲状腺素分泌过多会使身体处于高代谢状态，并出现握手症状。其他原因还包括低血糖和贫血，低血糖会导致肾上腺素和儿茶酚胺的释放，引起心悸和心跳加快；贫血则可能导致血红蛋白减少，组织细胞血液和氧气供应不足，引起心悸。治疗这些症状应在医生指导下进行，建议注意休息，避免疲劳，控制情绪，避免过度紧张，并摄入新鲜水果蔬菜，避免辛辣刺激食物。

继发性甲状旁腺功能亢进症（简称2-HPT）是一种由于肾脏疾病导致的内分泌失调疾病。本文将介绍2-HPT的病因、临床表现、治疗方法以及日常护理等方面的知识，帮助患者和家属更好地了解和应对这种疾病。

2-HPT的病因主要与肾脏疾病有关，如慢性肾功能衰竭（CRF）。由于肾脏功能受损，无法正常调节体内钙磷代谢，导致甲状旁腺过度分泌甲状旁腺激素（PTH），进而引发一系列症状。

2-HPT的临床表现主要包括：

• 高钙血症：表现为乏力、恶心、呕吐、便秘等。
• 高磷血症：表现为肌肉无力、骨质疏松、关节疼痛等。
• 肾性骨病：表现为骨痛、骨折、骨变形等。
• 软组织钙化：表现为皮肤瘙痒、关节僵硬等。

2-HPT的治疗方法主要包括：

• 减少磷的潴留：通过控制饮食、使用磷结合剂、加强透析等方式减少磷的摄入。
• 补充钙剂：在血磷低于正常值时，补充碳酸钙等钙剂，提高血钙水平。
• 使用活性维生素D：如1，25-(OH)2D3，促进肠道钙的吸收。
• 透析疗法：通过透析清除血液中的毒素，纠正钙磷代谢紊乱。
• 外科疗法：对于严重病例，可行甲状旁腺切除术。

2-HPT的日常护理主要包括：

• 合理饮食：控制磷的摄入，增加钙的摄入。
• 适当运动：增强骨骼强度，预防骨折。
• 定期复查：监测血钙、血磷等指标。
• 遵医嘱服药：按时按量服用药物，避免自行停药或换药。

2-HPT的治疗效果取决于原发病因、病情严重程度以及治疗方法的选择。通过合理的治疗和日常护理，大部分患者可以控制病情，提高生活质量。

继发性甲状旁腺功能亢进症（SHPT）是透析患者常见的并发症之一，对患者健康构成严重威胁。近年来，随着医疗技术的不断发展，针对SHPT的治疗方案也日益丰富。本文将介绍SHPT的病因、症状、治疗方法以及胜普乐等新药在SHPT治疗中的应用。

SHPT是由于长期透析导致的钙磷代谢紊乱，进而引起甲状旁腺功能亢进的一种疾病。其主要症状包括全身瘙痒、骨痛、骨折、心血管疾病等。为了控制SHPT，医生通常会采取以下治疗措施：

1. 调整饮食：限制磷的摄入，增加钙的摄入，有助于改善钙磷代谢。

2. 使用磷结合剂：磷结合剂可以减少肠道对磷的吸收，降低血磷水平。

3. 使用活性维生素D及其类似物：活性维生素D可以调节钙磷代谢，降低血磷水平，同时刺激骨形成。

4. 使用选择性维生素D受体激动剂：如胜普乐，能够选择性作用于甲状旁腺的维生素D受体，减少PTH分泌，降低血磷水平，同时减少钙的吸收。

胜普乐是一种新型选择性维生素D受体激动剂，具有以下优势：

1. 选择性作用于甲状旁腺的维生素D受体，减少PTH分泌。

2. 对钙磷水平影响小，降低心血管疾病风险。

3. 适用于骨化三醇耐药患者。

4. 已被列入《慢性肾脏病矿物质与骨异常诊治指导》推荐药物。

总之，SHPT是一种严重的并发症，需要及时治疗。胜普乐等新药的应用为SHPT患者带来了新的治疗选择，有望改善患者的生活质量。

近年来，随着医疗技术的不断发展，慢性肾脏病（CKD）的治疗取得了显著进展。然而，美国生物技术巨头安进（Amgen）开发的新一代肾脏病药物Parsabiv（etelcalcetide）上市申请近日却遭到美国食品和药物管理局（FDA）的否决，这无疑给CKD患者带来了新的挑战。

Parsabiv是一种拟钙剂，主要用于治疗正接受血液透析治疗的慢性肾脏病（CKD）患者继发性甲状旁腺功能亢进（sHPT，简称继发性甲旁亢）。这种疾病是由于患者长期受到低血钙、低血镁或高血磷的刺激，导致甲状旁腺分泌过量的甲状旁腺激素（PTH），从而引起一系列并发症。

安进公司于2015年8月向FDA提交了Parsabiv的新药申请，并预期2016年能够拿到上市批文。然而，FDA发布的完整回应函（CRL）却让这一期望成为了泡影。虽然安进公司并未透露否决原因，但通常情况下，FDA发布的完整回应函可能会严重推迟药物的审批，甚至要求开展额外临床试验。

Parsabiv新药申请（NDA）的提交，是基于3个III期临床研究的数据，其中2个为安慰剂对照研究，另一个是头对头研究，这3个研究均达到了主要终点。去年2月公布头对头III期数据显示，Parsabiv疗效轻松击败安进自身已上市产品Sensipar（cinacalcet，西那卡塞），该药是FDA批准用于接受透析治疗的慢性肾病成人患者治疗SHPT的首个口服拟钙剂，在2015年销售额实现突破10亿美元。业界对Parsabiv的商业前景十分看好，认为该药将成为安进的又一款重磅产品。

继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT，简称继发性甲旁亢）是一种常见且严重的代偿失调疾病，其治疗方式主要包括药物治疗、手术治疗和生活方式调整等。药物治疗主要包括抑制PTH分泌、降低血钙、血磷等。然而，目前尚无特效药物可以完全治愈SHPT，因此，如何有效控制病情，降低并发症风险，是当前治疗SHPT的关键。

对于Parsabiv的上市申请被否决，CKD患者和医生都表示担忧。一方面，这意味着CKD患者缺乏有效的治疗选择，另一方面，这也给研发新型药物带来了新的挑战。未来，如何攻克SHPT这一难题，仍需要医学科研人员和制药企业的共同努力。