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他汀降脂无效应该怎么办

他汀降脂无效应该怎么办
发表人:吕常智

他汀类药物可以降低血脂,还有助于预防心肌梗死和卒中,但对有些患者而言,他汀的疗效欠佳。

 

如果他汀无效,也无需担心,医生可以帮患者找到其他治疗方法。

 

但医生会首先做一些检查,弄清为什么他汀无效以及患者需要哪些帮助,然后,医生将与患者讨论所有的危险因素和患者的偏好,以便制定新的治疗计划。

 

家族史

医生要做的第一件事是询问家族史,患者要告诉医生关于父母或兄弟姐妹出现过的关于心脏的问题。

 

如果父亲或兄弟在 55 岁前患心脏病,或者母亲或姐妹在 65 岁前患心脏病,则患者发生心脏病的几率会更高。

 

如果家族史表明患者风险较高,医生可能会要求服用更高剂量的他汀,或增加另一种调脂药物。

 

服用他汀,定期复查很重要!

 

血液检查

血液检查可以让医生更好地了解服用的他汀能正常发挥作用的原因,或者产生副作用的原因。

 

肌肉疼痛或尿色变深是药物可能正在损害肌肉的信号,如果出现这种情况,血液检查将显示肌酸激酶(CK)升高。

 

医生还会检查“坏”胆固醇——低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平,以获知他汀是否起作用。

 

医生可能会询问患者的饮食习惯以及是否饮酒,以确定 LDL-C 升高是否与这些因素有关。

 

炎症与血脂升高有关吗?

炎症可能与血脂升高有关,医生可以在血液中寻找炎症的微小迹象,其中包括一种称为高敏 C- 反应蛋白(hs-CRP)的物质。

 

如果 hs-CRP 水平为 2 毫克/升或以上,医生可能会要求服用更高剂量的他汀或其他药物。

 

医生还可能检查甲状腺功能,如果甲状腺激素分泌不足(被称为甲状腺功能减退症),则他汀可能导致肌肉疼痛。

 

评估心脏风险

高血脂是导致心肌梗死和卒中的主要原因之一,医生考虑如何降低患者血脂时,可能会通过一些不同的检查,来确定发生这些疾病的风险有多高。

 

这有助于医生决定对治疗计划做出哪些改变。

 

颈动脉超声和冠状动脉钙化扫描

颈动脉超声:颈部的两条主要血管为左颈动脉和右颈动脉,当颈动脉内含大量脂样胆固醇沉积物时,发生心肌梗死或卒中的风险更高。

 

医生可能对患者颈部进行超声扫描(称为颈动脉内中膜厚度测量)来检查颈动脉。

 

冠状动脉钙化扫描:这种胸部 CT 扫描可以帮助医生发现心脏周围动脉的钙化情况,如果钙化严重,表明动脉斑块多。

 

踝肱指数

高血压是心脏病的主要高危因素之一,这项检查将测量患者腿部的血压,测量时患者平躺于检查台上,医生会在脚踝绑血压带。

 

这种方式有助于医生比较患者腿部和手臂的血压,总体评分是踝血压读数除以手臂血压读数,高于 1.4 可能意味着血管钙化,低于 0.9 则为外周动脉病变(PAD)的征兆。

 

一定要做基因检测吗?

有些患者胆固醇水平升高是基因所致,这种情况称为家族性高胆固醇血症(FH)。

 

如果患有家族性高胆固醇血症,他汀可能无法有效降低胆固醇,可能需要更强效的治疗,某些情况下,需要进行肝移植。

 

血液检查可以提供其他线索,如果总胆固醇水平高于 300 毫克/分升,或者 LDL-C 高于 200 毫克/分升,医生可能会通过相关检查确定是否患家族性高胆固醇血症。

 

医生还可能研究患者在跑步机上行走时的心脏功能,这称为运动试验。

 

最终结局

如果治疗计划不能有效降低胆固醇,医生可能会:

 

改变用药剂量;

尝试更强效的他汀;

增加或改用其他类型的调脂药物;

建议改变生活方式,如饮食习惯或运动方式。

本站内容仅供医学知识科普使用,任何关于疾病、用药建议都不能替代执业医师当面诊断,请谨慎参阅

高胆固醇血症疾病介绍:
高胆固醇血症在日常生活中非常常见,是一种脂代谢异常的代谢性疾病,表现为血液中胆固醇升高,同时可伴有低密度脂蛋白胆固醇的同步升高,而甘油三酯水平正常、高密度脂蛋白胆固醇水平正常。高胆固醇血症好发于中老年人,多数患者无明显症状和体征,常于体检时被发现,通过控制饮食、改善生活方式以及药物治疗等方式,一般预后良好。
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  • 首先,来想要说的是初学者的健身计划是需要根据自己的身体情况进行定制的,这里建议初学者要减脂增肌有一个很好的方法就是力量训练,力量训练的时间可以在30-40分钟左右,重点的重点是要坚持,初期最好是有教练教你或者有比较有经验的训练者帮你调整姿势。

     

     

    当然如果你是女生的话,又不是很喜欢力量训练的话那么我建议你选择有氧运动强度也是在40分钟-60分钟就可以了,如果你是在健身房那么我建议你按照老师的节奏,因为健身房老师的节奏不会很快,很适合初学者的你,有松有驰,当然如果你在家自己练的话那么最好交替着来一曲快歌一曲慢歌,如此下来很好。以上两种运动是很快帮助你减脂增肌的好运动,正常来讲男生可以选择力量训练,当然女生也可以这样选择,因为对女生塑形、紧致保持身材很好的。

     

    如果这些你都不喜欢,那我建议你可以尝试打球、游泳、慢跑、快走。以上快走最好每天坚持。其他运动建议每周2-3次为宜,尤其是打球,对于上班族来说可以缓解肩颈部的不适非常有好处,还有就是有了球友和你交流你会更容易坚持。

     

    其次,说说饮食,好的运动要配合好的饮食,个人比较推荐高蛋白低脂肪的饮食。帮助身体增加肌肉减少脂肪,高蛋白饮食最适合不过了,还有重点是很多瘦瘦的明星们也用这种饮食奥,健康又减脂增肌。

     

     

    你可以选择高蛋白低脂肪的虾、高蛋白脂肪适中的豆制品、高蛋白脂肪很有特点的鱼类、以及一部分瘦肉(精瘦肉)如猪里脊、牛霖、鸡胸,这几个部位属于高蛋白低脂肪的肉类;一部分主食,注意减肥不等于不吃主食,可以少量的主食,对于男士来讲每天最少200克,女性可以控制在120-150克(注意这是最低量)当然如果你主食吃多了减肥效果肯定是不好的呀!还有就是选择了,多选择粗粮,一天1-2顿粗粮是非常适宜的。

     

    最后是绿叶蔬菜每天在500克为宜,因为帮助你补充B族维生素和维生素A原对于你缓解锻炼疲劳还有增加身体免疫力是非常有帮助的,最重要的是绿叶蔬菜的能量在营养学上是忽略不计的。

  • 肥胖是当今社会上一个常见的问题,其实已经不仅仅是问题了,肥胖已经成为了当今一部分人群的一大难题。因为过度的肥胖会导致一系列的疾病发生,一系列的疾病发生又会导致产生一系列的痛苦。那有什么科学的减肥方法能够有效并且没有副作用地解决掉这部分人的难题呢?

     

     

    导致肥胖的因素有很多,吃得不健康,吃得多是主要的因素。其次就是日常不运动,喜欢宅家里,并且熬夜,一系列的不健康习惯导致了慢慢日积月累地胖起来了。刚开始发福,部分人还会美其名曰地说:这是福气。又或者幽默地回应:我看起来太胖,是被生活打肿的。是的,后来就越来越肿的呗。


     
    如果刚开始发现自己发胖的时候,或者在别人提醒我们最近胖了的时候开始重视自己的体重体型,抑制住自己贪吃,贪睡的欲望,基本上都是可以控制的。想想,吃少了,睡少了,用减少睡眠的那部分时间进行运动了,你能不瘦下来吗?


     
    有以下这些生活陋习的朋友们要引起重视了。

     

    你很可能在不知不觉中种下了肥胖的种子,它会默默地在土地里慢慢发芽,直到成为你烦恼的果实。如果你有下列不良的生活习惯你就要引起重视了,如果身边有亲朋好友有下列的习惯,请把文章转发给他们,救人一命胜造七级浮屠。最近,有位90后的东北的主播,年纪轻轻地因为过度肥胖而丧失了自己的性命,所以我们都需要引起重视。


     
    1、晚饭后忍不住还想吃点零食,睡觉前再来吃个宵夜。

     

    2、日常喜欢吃得很油腻,喜欢吃甜点和油炸食品,吃的时候还会再配瓶饮料。

     

    3、几乎不运动,能坐着的时候不站着,能躺着的时候不坐着,能不动的时候就不动。

     

    4、经常熬夜,喜欢吃肉食,不喜欢吃蔬菜水果。

     

    肥胖除了改掉自己的生活习惯以外,其实还有一些比较有效的减肥方法可以推荐给大家。这里要提一下的是,减肥药虽然效果很好,但是稍微会有点副作用,而且会有所反弹,最好还是使用原生态的减肥方法加上自己的运动和生活习惯调整,这样才能达到永恒的效果。
     

    对于希望减肥的小伙伴们,我们建议在日常饮食上尽可能地进食少油,少糖,少盐,少脂肪的食物,如果经常进食偏甜,偏咸,偏油腻,偏重脂肪的食物,不仅容易增加体重,而且对于身体来说也是有所隐患的。


    日常生活中的食疗减肥方法其实很简单,就像柑橘减肥法。简单来说就是多吃柑橘,因为柑橘里面有让我们苗条的成分,可以促进我们的消化系统,心脏血管机能,能大大提升我们全身的代谢力。

     

     

    我们平常还可以泡决明子茶,柠檬茶,玫瑰花茶,菊花茶,陈皮茶,山楂茶等等原生态茶。方法也很简单,泡决明子茶就是决明子用热水泡,柠檬茶就是柠檬用热水泡,以此类推,玫瑰花茶,菊花茶,陈皮茶,山楂茶也是一样的,非常简单加原生态。


    其实,街上的很多奶茶铺也有柠檬茶,水果茶等等的茶饮,但是个人不太推荐。虽然,奶茶铺的泡出来的效果和我们泡出来的效果不太一样,会浓一些,甜一些,好喝一些,不过对于减肥的效果不太明显,而且还有部分人群会比之前不喝的情况下更加肥胖,所以个人建议最好还是自己买原材料然后直接用热水泡开,这样效果比较好。


    肥胖其实并不是什么福气,刚开始肥胖或许还好,但是一旦到了一定程度的肥胖,这个时候就会发现已经影响了生活,疾病也开始随之而来。生活上,衣服裤子要重新买,运动起来也很艰辛,睡下之后就更加不想起来了,自身的疾病也开始慢慢增多,身体越来越不好。


    所以,亲爱的朋友们,如果你们有幸看到这篇文章,请一定要引起重视,千万不要太糟蹋自己的健康,当你失去的时候,你才会发生,当初是多么地幸福。

  • 减肥是女性永远的主题,下至中小学生,上至白发老人,都乐此不疲。可是有些减肥的MM,却悲催地发现,体重计上的读数是小了些,但是满头的青丝也变少了,虽然头发被称为烦恼丝,但是脱发更让人烦恼!

     

    是所有减肥的人都脱发吗?还是只有一部分人脱发?这些人为啥会脱发?如何纠正减肥引起的脱发呢?

    一、所有减肥的人都脱发?

    答案是NO。如果你采用的是运动减肥,选择适合自己的健身方式,如篮球、健身操、瑜伽、慢跑、快走等锻炼,坚持一年、两年、十年……你会得到理想的体重,满意的体型,健康的身体,头发浓密,不易生病。锻炼可以减掉肥肉,增加肌肉的含量,使得体脂率下降。就是同样体重的人,体脂率高的人看起来要比体脂率低的人更胖,因为同等重量,脂肪的体积是肌肉体积的三倍,你想象一下一斤棉花和一斤铁放在一起比较,棉花疏松膨胀体积大,铁块紧凑致密体积小,运动减肥的人,就是体重不减,也会看起来比以前苗条紧致许多,就是体脂率变小的原因。

     

    二、哪些减肥人群会脱发?

    减肥导致脱发的,主要是采用节食减肥的人群。好多MM口中喊着减肥,但是又因为各种原因,比如工作忙没时间,或者没有合适场地之类的原因不去运动,就采用了一种自虐的减肥方式:节食。而且自我安慰说,胃嘛,饿饿就小了,尤其是肉类食物,更是畏之如虎。素食确实能瘦,比如著名台湾主持人大S十年坚持吃素,所以身材保持得很好。但是如果不顾自己身体的需要,过度节食减肥,脸色蜡黄、头晕、脱发、月经量少甚至闭经的问题都会找上门来。医学上认为每人每天掉头发100根以下,超过100根就属于脱发了,部分节食减肥的MM会发现,自己的头发脱得好厉害,梳头掉一把,洗头掉一团,都和节食相关。

    三、节食减肥为什么会脱发?

    1、营养不良

    头发的主要成分是角质蛋白,节食减肥的人基本不吃肉食,蛋白质摄入不足。其次,节食的人微量元素和维生素也摄入不足,比如铁元素的缺乏也会导致脱发。从中医的观点来看,发为血之余,就是气血有余才能濡养头发,节食时,食物摄入不足,生成的气血,肯定优先供应重要的脏腑和器官,气血不足,自然会脱发。

     

    2、内分泌失调

    关于减肥的问题,好多人急于求成,恨不得一个月减掉30斤,漂亮衣服穿上身。减肥时,一个月瘦5斤左右比较合适,如果减得太快,容易出现内分泌失调,比如有的女性出现闭经,有的女性则因为内分泌失调,雄激素分泌多,引起皮脂腺分泌旺盛,头皮爱出油,导致脂溢性脱发。

    四、如何纠正节食减肥引起的脱发呢?

    既然脱发的原因是节食,所以荤素搭配、营养均衡的饮食是治脱发的良方。

     

    根据中国居民膳食指南,正常成年人每天应该摄入一袋奶、一个鸡蛋、一两到三两的肉类(包括鱼虾、鸡猪牛羊肉等)。还要有充足的碳水化合物(面条、大米、面包等),蔬菜和水果,才能满足身体的需要。

     

    对于减肥的MM来说,每天吃饭的总量可以少,但是饭菜的种类应该尽量丰富一些。而且要进食适量的肉类,比如上文提到的大S结婚后为了怀孕,为了宝宝的健康也开始吃荤。荤素搭配的饮食,加上每天坚持的、适量的运动,你的减肥计划肯定能梦想成真。

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  • 他汀类降脂药由于除了降血脂之外,还具有稳定血管斑块,抗氧化抗炎等等功效,在心脑血管疾病治疗领域地位可谓如日中天,目前医学界公认,他汀类降脂药是预防和治疗冠心病、心肌梗死、脑梗死等心血管疾病最重要的药物之一,其临床地位是任何药物所不能替代的。大量研究表明,应用他汀治疗可以大大降低冠心病与脑梗死等患者发生严重后果的风险。

     

     

    目前我国已逐渐步入老年化社会,心脑血管疾病的发病率呈不断上升的趋势,血脂异常对心脑血管疾病的发生、发展与预后均起着重要作用,虽然目前临床应用的降脂药还有很多种,但其疗效均不如他汀类可靠。

     

    他汀类胶囊为何晚上服用?

     

    他汀类降脂药主要包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、氟伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、洛伐他汀等,该类药物通过抑制羟甲基戊二酰辅酶 A(HMG-CoA)还原酶,从而阻碍肝内胆固醇的合成。另外,他汀类药物还可增强肝细胞膜低密度脂蛋白受体的表达,降低血清总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇浓度。

     

    由于胆固醇合成酶有昼夜节律,肝脏在夜间合成胆固醇能力最强,大约晚上12点左右合成达到高峰,因此建议在大部分他汀类药物晚间或临睡前服用他汀类药物,服药后经过吸收代谢,正好在晚12点左右可以发挥最佳疗效,从而最大程度抑制胆固醇的合成。

     

     

    但是,药物半衰期长的他汀类药物例外,如阿托伐他汀钙片和瑞舒伐他汀钙片,这两种临床上应用较为广泛的他汀类降脂药说明书中并未说明特定用药时间,而是指出本品可在一天内任一时间服用,且不受进食影响。

     

    临床上因为于胆固醇合成昼夜节律,他汀类降脂药一般都选择夜间或睡前服用,这样也有其一定道理。

      
    服用他汀类药物除了服药时间,还有以下注意事项:

     

    1、用药疗程:对于已有心脑血管疾病发生(如脑中风)的患者,或者有高危因素(如糖尿病高血压)患者,血脂水平即使在正常范围,也需要在医生指导下服用此类药以预防疾病再次发作,长期坚持服药才能有效。

     

    2、服用剂量:他汀类药物所致肝损害的发生与服用剂量有一定的关系,一般服用10-20毫克的剂量,一般不引起转氨酶升高,但如剂量增加至大剂量80毫克时,就会出现以转氨酶升高为特征的肝损害。记住不能擅自增加服用剂量。

     

    3、肌肉疼痛:极少数患者服药后会出现无法解释的肌肉疼痛不适、肌肉酸软、僵直或痉挛,您如有此类情况发生,请来医院就诊。

     

    4、肝损害:极少数患者服药后会出现转氨酶升高,您如果检查肝功能发现有此异常,如果转氨酶超过正常值上限的3倍,需要停药就诊。建议初次服药后1-2月复查肝功能,如果没有异常,可半年或一年复查肝功能一次。极少数会有肝炎临床症状,如果出现纳差、乏力、腹胀、恶心、呕吐、黄疸、肝痛时,应立即停药就诊。

  • 高脂血症是指血脂水平过高,可直接引起一些严重危害人体健康的疾病,如动脉粥样硬化、冠心病、胰腺炎等。血脂是血浆中的中性脂肪(甘油三酯)和类脂(磷脂、糖脂、固醇、类固醇)的总称,广泛存在于人体中。它们是生命细胞的基础代谢必需物质。

     

    一般说来,血脂中的主要成分是甘油三酯和胆固醇,其中甘油三酯参与人体内能量代谢,而胆固醇则主要用于合成细胞浆膜、类固醇激素和胆汁酸。我们常说的高脂血症当中,就包括低密度脂蛋白的升高!

     

    尤其是在心脑血管疾病的治疗当中,低密度脂蛋白控制到一定的水平非常重要,而他汀类药物是控制低密度脂蛋白的最为常用的药物之一。

     

     

    一、怎样降低低密度脂蛋白?

     

    低密度脂蛋白是一种运载胆固醇进入外周组织细胞的脂蛋白颗粒,可被氧化成氧化低密度脂蛋白,当低密度脂蛋白,尤其是氧化修饰的低密度脂蛋白过量时,它携带的胆固醇便积存在动脉壁上,久了容易引起动脉硬化。

     

    低密度酯蛋白的降低,主要的还是需要靠他汀类药物!但如果他汀的药物不能把低密度酯蛋白控制达标,联合使用胆固醇吸收抑制剂或者其他药物在临床当中也有应用,但相对来说比较少见!所以降低低密度脂蛋白,他汀类药物是主力军。

     

    二、服药后低密度脂蛋白不达标怎么办?

     

    低密度酯蛋白需要降低到一定的水平,但如果口服他汀类药物以后,低密度酯蛋白仍然不能达标,需要联合以下这些方法。

     

    一方面可以加量或者更换高强度他汀,或者可以联合胆固醇吸收抑制剂,另一方面可以联合使用最新的PCSK9抑制剂,目前国内上市的已经有两种,一种是由安进开发的EVOLOCUMAP,另一是由赛诺菲开发的ALIROCUMAP!

     

    三、低密度脂蛋白控制到多少合适?

     

    低密度脂蛋白控制到多少合适呢?还是需要根据情况来具体决定!不同风险的疾病和人群,其控制达标标准也不一定,所以没有固定的数据,只有不变的降脂治疗!但心脑血管获益,才是永恒的旋律!

     


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  • 许多人减肥但发现瘦下去很难,其实想瘦,这几个关键点要掌握好了。一起来看看吧。

     

    一,吃的多少

     

    节食决定减肥能否成功,但每天吃多少很多人的心里都是没有数的,尤其容易出现一不小心吃多了的情况。因此此时我们心中就会有一个小算盘,每天吃多少算多少。进食多少并不代表食物的多少,而是表示热量的多少。根据每人的基础代谢率,建议每天摄取的热量不要低于基础代谢值。

     

     

    二、吃什么

     

    要在控制每天摄入的总热量的前提下,尽可能保持营养均衡和食物多样化。食品越丰富越好,尽量多吃一些纯天然食品,除此之外,避免食用一些人工多次加工的食物。许多人总是低估自己所吃食物的卡路里含量,下面给大家举一个高卡路里食物的例子,例如:炸鸡、汉堡、薯条、奶茶等等,这些普通的食物实际上卡路里含量高得惊人,只要稍微吃一点就会使你的运动变得毫无意义。

     

    假如你不能控制自己想吃的小点心,那么你可以吃一些像坚果这样的食物,但坚果含有大量的油脂,所以热量不低,因此也要控制量不要多吃哦。

     

    三、食用蛋白质较多的食物

     

    当总热量相同时,含蛋白质多的食物比含糖多的食物能保持更长时间的饱足感。有关实验表明,饥饿感的产生与人体内一种荷尔蒙的分泌有关,当食物通过消化系统时,这种荷尔蒙会被释放到血液中,到达大脑时,它会抑制饥饿信号的产生,因此,当体内的荷尔蒙水平较低时,就会产生饥饿感。

     

    与其他食物相比,蛋白质含量高的食物能释放出更多的这种荷尔蒙,更少使人感到饥饿,因此可以降低我们加餐和吃零食的频率。下面为你介绍10种能启动人体燃烧脂肪的消脂谷物。

     

    并通过咀嚼分解获得饱腹感,加上丰富的营养,与不会燃烧的碳水化合物相比,以杂粮为主食的食物更容易启动燃脂发动机。

     

     

    薏仁

     

    薏仁所含的维生素B2比白米高2.5倍,维生素B2可以促进脂肪代谢;养颜美容,促进新陈代谢等功效。

     

    高粱

     

    像红葡萄酒一样,高粱含有具有抗氧化作用的多酚类物质。另外,铁、膳食纤维、维他B族含量也比较丰富。但是因为高粱的口感比较粗糙,建议先泡后煮更好。

     

    小米

     

    小米含有补充维生素B群所需的酵素“镁”。实际的小米也可以补充减肥时易缺的铁。

  • 不少人都会有这样的疑问,我有脂肪肝的症状吗?

     

    其实大多数患脂肪肝的患者没有任何症状,常常为查体发现……


    那么,哪些人容易患脂肪肝呢?

     


     

     

    爱喝酒的人

    肥胖“肚子大”的人

    喜欢大鱼大肉,饮食油腻的人

    长期服用激素、抗心律失常等对肝脏有损伤药物的人

    长期营养不良、过度节食减肥、吃得清淡的人也有可能患脂肪肝

     

    得了脂肪肝该怎么办呢?

     

    1、饮食疗法

     

    摄取高纤维、高蛋白和富含亲脂性物质的膳食(糙米、玉米、燕麦类;坚果类;海带、香菇类;鸭梨、山楂水果类;胡萝卜、甘薯、大蒜、洋葱蔬菜类。)注意控制碳水化合物的摄取,避免夜宵和暴食。

     

    2、运动疗法

     

    要保证规律有氧运动,但是锻炼的时候切忌操之过急,运动过度反而会适得其反,损伤关节和肌肉。

     


     

    3、药物治疗

     

    药物辅助治疗要合理, 一般轻中度脂肪肝是无需用药的,而且用药增加肝脏负担,有害无益。

    另外脂肪肝患者需要定期复查哦,以便动态观察有无进展情况。

     

    来和我一起来保护好你的肝儿吧~

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  • 大家好,我是周鹏,是一名心内科医生。

     

    大多数高血脂患者甚至大多数慢病患者都会有这样的困惑:

     

    • 我的风险或病情到了什么程度?

    • 为什么要服用这种药或这些药?

    • 为什么需要长期服用这些药?

    • 长期服用这些药物有最佳的“费用-效益比”和“风险(副作用)-得益比”吗?

     

    说句实话,中国当前医疗资源的分布差异很大,从乡村医生到大型三甲医院;从接受过1-3年医学知识培训,到接受过5年、8年甚至11年培训的医生都有。

     

    即使是同一个医院的医生,对指南的把握和所开出的药物都不一样。

     

    循证医学和经验医学并存,各自的理论体系和用药也不一样。

     

    大医院“一号难求”,医生几分钟就要打发一个患者,医患之间交流的时间太少。

     

    科普不到位,互联网上的信息严重不对称。

     

    最终,患者很难获得合理的用药建议。

     

    在中国,35%-42%的成年人血脂有异常。

     

    但阜外医院的研究表明:血脂异常的治疗率仅有7.8%,控制率就更低了,只有4%。

     

    治疗重点不是指标正常


    评判降脂药物的疗效的评判标准并不是生化指标,而应该重视药物对患者寿命和生活质量的影响。


    正确的降脂治疗,应该是降低低密度脂蛋白胆固(LDL-C)。


    低密度脂蛋白胆固(LDL-C),也就是“坏”胆固醇,是导致动脉粥样硬化心血管疾病(ASCVD)的“元凶”。


    上一世纪90年代,医学专家们发现,他汀类药物是低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的克星。


    非常多的临床试验一致证实了他汀类药物在防止动脉粥样硬化心血管疾病(ASCVD)及未来主要不良心血管事件(MACE)有显著疗效。


    比较统一数据是:无论有无冠状动脉疾病,他汀类药每降低1mmol/L 低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),3年后,不良心血管事件的发生率就可降低22%。


    用一个图说明正确降脂治疗的得益。

     

    和未服用他汀的患者相比,3.5年之后,服用他汀患者的心血管事件累计减少了36%。

     


    其他药物的疗效如何呢?


    事实上,除他汀类药以外,他汀类药出现前后都有很多能够降低“坏”胆固醇即低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的药物。


    但迄今为止的临床验证结果几乎一致表明,只要离开他汀类药物,单独应用这些药物都没有什么得益。


    也就是说,离开他汀类药,单独服用其它调脂药,除了花钱并得到它们的副作用外,不能延长患者的寿命,也不能降低未来的主要不良心血管事件(MACE)。


    在医学界,这被称为:“唯他汀独尊”现象。

     

     

    中国人的他汀服用标准


    中国人他汀服用的最佳剂量和美国心脏协会推荐剂量不一样。


    为了从他汀类药物中得到最大获益,美国心脏协会等在2013年的指南中,推荐了“最大耐受量”或“大剂量”的他汀。


    但最大耐受量的他汀类药,在临床中也遇到了问题,因为他汀还有个特点:在初始剂量基础上,他汀类药物的剂量翻倍,副作用也翻倍,但降脂效果只增加6%,这就是他汀类药的“6%瓶颈”。


    因此,国内目前大家比较接受的降脂药物使用的基本原则是:“中小剂量的他汀的基础上+其它降脂药”。


    比如,“他汀+依折麦布”就是一个耐受性、安全性和效益方面比较好的组合。


    总结一下:

     

    治疗高血脂,他汀必不可少。

     

    评判降脂药物的好坏应该从患者的生活质量为标准,给患者用“好”药,而不是贵的药。


    参考文献:

    [1]《美国哈佛大学麻省总医院内科医生手册》2020年第七版

    [2] 《哈佛大学麻省总医院社区医生手册》2018年第二版


    作者 |  周鹏博士

    责任编辑 | 毛十三

    本文由作者原创,文章内容仅供参考。

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  • 人们对猪大油的热爱,千言万语也无法表达,猪油拌饭、猪油捞面、猪油炒菜.......在过去物质匮乏的年代,猪大油就是神一样的存在,各种食材遇到猪大油,就像被施了魔法一样。现在大把大把的人被诊断为肥胖、高血脂,还是难忘那口猪大油。

    尤其最近几年,有新闻说猪大油好,更是给了人们吃猪大油的理由。扒一扒这条新闻发现事情根本没有那么简单,英国广播公司和美国《国家地理》等媒体发表过一篇主题为“全世界最有营养的100种食物排行榜”的报道,说猪油在全世界最有营养的100种食物排行榜里位列第八!

    这到底是怎么回事?

    原来这个排行榜的评价体系是有问题的,是按照“理想食物”的标尺来衡量,在这种评价体系下,奶只有0.48分,禽肉为0分,猪大油0.73分(排名第8)......可见,这个排行榜的排名不可信。

     

    扒一扒猪大油的脂肪酸组成

    100克猪大油含30%多的饱和脂肪,40%左右的不饱和脂肪,10%左右的多不饱和脂肪酸,还含有一些脂溶性维生素,如维生素E等。单看这一系列数据,感觉猪大油的营养还真不赖。但是,猪大油最让人诟病的是其含有的饱和脂肪酸。

    饱和脂肪酸对人体不重要吗?

    首先,膳食中的饱和脂肪酸并不是人体必需的营养成分,况且人体需要的饱和脂肪酸可以由肝脏自行合成,你就是一点儿饱和脂肪酸不吃,身体也不会缺乏。其次,有充分的证据证明,过量摄入饱和脂肪酸,对心脑血管系统是有害的,是导致血脂异常的重要危险因素之一。因此,世界卫生组织(WHO)的建议,每天膳食饱和脂肪酸提供的能量应小于总能量的10%。假设,一个普通成人每天需要的能量推荐摄入量是2000千卡,那么膳食饱和脂肪酸的摄入量应小于20克。

    乍一听,一天可以吃20克饱和脂肪酸,都换成猪大油的话大约有50克呢,还真不少!但是,你要清楚一点,日常膳食中各种肉类、火腿肠、鸡蛋、牛奶、坚果、花生油、大豆油、菜籽油、橄榄油等所有烹调油都含有饱和脂肪酸,一些加工食品,如方便面、饼干、面包、蛋黄酥、麻花、油炸丸子、汉堡、薯条等等都含有饱和脂肪酸。所以,即使你一点猪大油不吃,每天20克饱和脂肪酸也很容易达标甚至超标。

     

    如果你有血脂异常,这个限制量更低

    世界卫生组织中华医学会《中国成人血脂异常防治指南2016》提醒,高胆固醇血症患者摄入饱和脂肪酸应小于全天总能量的7%,这就意味着除了肉中本来就有的饱和脂肪酸,额外的猪大油最好是不吃,否则很容易就超标了。

    所以,我的建议是,如果你体重正常,可以偶尔吃一点猪大油;如果你体重已经超重或肥胖,或已经有血脂异常、高血压等心脑血管疾病的人,就不要吃猪大油了,每天吃的肉里边就有不少脂肪了。再说了,食用油种类那么多,菜籽油、大豆油、亚麻籽油、油茶籽油、橄榄油等,选择对自己健康更有利的油吧。

     

  • 他汀类降胆固醇药物对性功能并无影响,但可能会引起骨骼肌痛、肝炎等不良反应。他汀类药物是临床上较为全面的降脂药物,可有效降低胆固醇,其在临床上可用于治疗高胆固醇血症、冠心病等病症。常见的不良反应包括骨骼肌痛、肝炎、发热、嗳气、肝酶异常、荨麻疹、横纹肌溶解等,并没有证据显示此药物可对性功能有影响。

    男性性功能障碍的影响因素较多,可能由过度紧张等精神因素引起,也可能由神经损伤等器质性因素引起,建议患者及时到医院就诊,明确具体的病因之后,在医师的指导下进行治疗。

  • 那是一个阳光明媚的午后,我如往常一样来到了京东互联网医院,预约了心血管内科的专家进行线上问诊。医生助理热情地向我打招呼,并告知我医生助理会协助医生了解我的病情,以便更快地给出诊疗建议,这让我感到十分安心。

    医生询问了我一些基本信息,然后详细询问了我的病情。我告诉他我已经患有高胆固醇血症多年,一直服用阿托伐他汀钙片。医生认真倾听我的描述,并询问了我是否有药物过敏的情况。

    随后,医生让我提供了药盒,以便他查看药物的具体信息。在了解了药物的相关信息后,医生为我开具了电子处方,并询问我需要购买多少盒。

    我告诉他我已经服用这种药物多年,这次先购买三盒。医生询问我是否需要指定厂家,我表示没有特别要求。医生随后提供了处方详情,并告知我已经将处方发送给药师进行审核。

    不久后,医生告诉我,药师已经审核通过了我的处方,我可以预约购药了。用药期间,如果感觉有任何不适,需要及时到线下医院就诊。

    医生的服务态度让我非常满意,他不仅专业,还非常耐心和细心。在询问我的病情时,他总是以友善的方式与我交流,让我感到非常温暖。最后,我向医生表达了感谢,医生也笑着告诉我,这是他应该做的。

    这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院带来的便利。在今后的生活中,我还会选择线上问诊,为自己提供更加便捷、高效的医疗服务。

  • 我的线上医疗之旅

    那是一个平凡的下午,我像往常一样坐在电脑前,突然间,一阵心悸袭来,伴随着轻微的胸闷。我意识到这并非寻常的疲惫,而是身体发出的警告。

    我决定寻求专业帮助,于是联系了在线医疗平台。经过简单的沟通,我详细描述了我的症状,并上传了一些相关的检查报告。

    很快,一位来自心血管内科的专家与我取得了联系。他耐心地听我讲述,询问了我日常的生活习惯,并仔细分析了我的病情。

    专家告诉我,我患有高脂血症,并且心肌酶异常。他详细解释了病情,并给出了一系列的治疗建议。虽然我有些担心,但专家的耐心和专业让我感到安心。

    在专家的建议下,我开始服用非诺贝特和阿司匹林肠溶片等药物。虽然一开始药物有些副作用,但经过一段时间的调整,我的症状明显减轻。

    然而,我并没有因此而放松警惕。在专家的指导下,我开始注意生活方式的改善,包括戒烟戒酒、低脂低胆固醇饮食、适当运动等。同时,我也在积极寻找缓解焦虑的方法。

    在专家的建议下,我尝试了褪黑素和右佐匹克隆等药物,这些药物帮助我改善了睡眠质量,减少了焦虑症状。

    经过一段时间的治疗和调理,我的病情得到了有效控制。我深深感谢那位来自心血管内科的专家,是他让我重新找回了健康的生活。

  • 我的线上问诊经历

    一个阳光明媚的午后,我坐在家中,轻轻点击着屏幕,开始了我的线上问诊之旅。

    在互联网医院,我找到了一位心血管内科的专家。医生的热情和耐心让我感到非常舒适。他首先询问了我的基本信息,包括体重、血压、血脂胆固醇等,然后细致地询问了我的生活习惯。

    医生非常专业,他详细地解释了我的病情,告诉我这是代谢紊乱的一种表现。他建议我改变饮食习惯,多喝水,并推荐我服用一种降血脂药物。

    在医生的指导下,我购买了药物,并开始了治疗。用药期间,医生定期与我沟通,询问我的身体状况,给我提供了很多宝贵的建议。

    经过一段时间的治疗,我的病情得到了明显的改善。我对这位医生充满了感激之情,他不仅为我提供了专业的医疗建议,还给予了我很大的心理支持。

    这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便捷和高效。我相信,在未来的日子里,互联网医疗将会为越来越多的人带来健康和便利。

  • 那天,我像往常一样坐在电脑前,等待着线上问诊的开始。屏幕那头,是那位我熟悉的医生,他总是那么亲切,让人感到安心。

    我向他说明了我的病情,他耐心地听我讲述,然后详细询问了我的生活习惯和饮食习惯。

    当我提到最近在服用一种保健品时,医生并没有直接给出建议,而是询问了我详细的情况。他知道,任何药物或保健品的使用都需要根据个人情况来定。

    我告诉他,这种保健品里面含有胆固醇,我担心长期服用会对我的血管造成负担。医生听后,告诉我这种担忧是有道理的,但他也解释说,只要摄入量不多,问题不大。

    我继续询问,医生又告诉我,这种保健品中的不饱和脂肪酸对心脑血管确实有一定的好处,但帮助并不大。他还建议我可以尝试另一种保健品,金凯撒,如果血脂升高就停用。

    听到这里,我感到非常欣慰。医生不仅给了我专业的建议,还考虑到了我的实际情况,让我感到被尊重和理解。

    这次线上问诊让我深刻体会到,互联网医院为我们带来了极大的便利,而医生的专业素养和人文关怀更是让我对医学充满了信心。

  • 您好,辛苦啦,帮忙看看。

    “多大年纪?”医生的声音透过屏幕传来。

    “54岁。”我回答。

    “有高血压,糖尿病吗?”医生紧接着问。

    “有高血压,没有糖尿病。”我回答。

    “胆固醇高吗?”医生继续询问。

    “不抽烟,但应酬多,被迫吸收了二手烟。平常早上起来摸着脖子发凉,有时候头晕。”我回答。

    医生沉默了一会儿,然后说:“胆固醇高吗?”

    “低密度脂蛋白2.89,总胆固醇6.78。”我回答。

    医生没有说话,只是默默地记录着。

    过了一会儿,医生说:“吃药吧,控制胆固醇。”

    “他汀累药物。”医生接着说。

    “适量锻炼,戒烟酒。”医生最后提醒。

    与医生的线上问诊结束后,我心中充满了感激。医生的专业和耐心让我感到安心,他不仅给出了治疗方案,还提醒我要注意生活习惯。

    这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的便利性。在家就能得到专业医生的诊断和建议,节省了大量的时间和精力。我相信,随着互联网医疗的发展,未来会有更多的人享受到这种便捷的服务。

  • 我的互联网医疗之旅

    那是一个晴朗的早晨,阳光透过窗户洒在书桌上,我,一个平凡的人,正面临着健康的小困扰。我没有基础疾病,但体检报告上双侧颈动脉弹性差,伴右颈动脉轴样软斑形成,胆固醇也偏高。这让我有些担忧,于是决定通过网络寻求专业医生的咨询。

    在互联网医院,我遇到了一位和蔼可亲的医生。她详细询问了我的病情,并耐心地为我解释了体检报告上的各项指标。她告诉我,立普妥是我目前最合适的药物,并建议我继续服用,但剂量可以减半。她还提醒我,要定期复查,以监测病情的变化。

    在与医生的交流中,我感受到了她的专业和耐心。她不仅关注我的病情,还关心我的生活习惯,并给出了许多实用的建议。她告诉我,控制饮食、保持良好的作息习惯对于控制病情同样重要。

    如今,我已经按照医生的建议调整了生活方式,并在规律服用药物。虽然疾病给我带来了一些困扰,但在医生的指导下,我学会了如何更好地照顾自己。我相信,只要坚持,我一定能够战胜疾病,重拾健康的生活。

    这段经历让我深刻体会到互联网医疗的便捷和高效。在繁忙的生活中,我们常常因为各种原因无法及时就医,而互联网医疗则为我们提供了一个全新的选择。在这里,我们可以随时随地咨询专业医生,获得及时、准确的医疗建议。

    感谢那位和蔼的医生,是她让我在互联网医疗的旅程中找到了希望。我相信,在未来的日子里,我会继续关注自己的健康,与医生保持良好的沟通,共同战胜疾病。

  • 您好,我是李主任的医生助手雷婷,我已经收到您的基本病情信息,为便于医生高效精准给您提供解决方案,您看是否还有需要补充的信息、检查结果(发图片)或病历资料吗,如有辛苦发一下哦,感谢您的配合~

    李主任会利用休息时间再回复您,还请耐心等候。

    我今年25岁,中度脂肪肝,谷丙转氨酶 354,谷草转氨酶 121,8天后入职体检需要降低转氨酶到正常值。现在注射用甘草酸二胺,谷胱甘肽是否可以吃双环醇,联苯双酯来快速降低转氨酶?

    您反馈的病情信息我已经整理好发送给主任,李主任在空闲时间查看到消息会第一时间回复您,请耐心等待哦!

    你好,感谢信任,目前的用药已经很强了,有什么具体问题需要帮助?

    我现在只是吊水甘草酸二铵和谷光肝肽,还没吃口服药。

    因为我8天后要入职体检,所以想尽快降低转氨酶到正常水准。

    想问一下是否需要再口服双联苯双酯环醇和?双环醇,联苯双酯是一类药物,双环醇就可以。

    好的

    嗯嗯

    医生这个转氨酶350正常一般多久可以降到正常值

    至少2周

    正常是80以下还是40以下

    40

    哦哦,好的

    医生我看有的说这个甘草酸二铵效果不如异甘草酸镁,需不需要换药

    效果类似,不会差太多

    嗯嗯

    到时候注射吊水结束,需要继续口服什么药来维持低转氨酶

    最好维持一周左右

    医生这个双环醇一次喝多少克

    我这350多的转氨酶是不是需要喝2片(25克一片)

    一次2片

    医生这个双环醇是饭前还是饭后吃?

    没有特殊要求

    好的

    嗯嗯

  • 您好,我最近在京东互联网医院体验了一次线上问诊,感觉非常好。那天,我因为血糖和血脂偏高,有些担心,于是决定在网上寻求医生的帮助。

    我预约了一位经验丰富的医生,在对话开始时,我详细地描述了我的症状和之前的检查结果。医生非常耐心地倾听我的描述,并询问了一些细节问题。

    医生告诉我,减重会有助于控制血糖和血脂,但在此之前,我需要先通过药物来降低血糖和甘油三酯的水平,以避免潜在的风险。针对我的具体情况,医生为我调整了降糖药和降脂药,并推荐了一些生活方式的改善建议。

    在咨询过程中,医生还关心地询问了我是否有其他健康问题。我提到我的肾功能似乎也有点问题,医生安慰我说肾功能检查结果是正常的。此外,我还提到尿检发现有蛋白,医生解释说这与血糖高有关。当我提到肝功能不好时,医生建议我注意饮食,并继续服用护肝药物。

    在医生的指导下,我按照医嘱调整了治疗方案,并开始注意饮食和运动。经过一段时间的治疗,我的血糖和血脂水平都有了明显改善。

    在此过程中,我深刻感受到了医生的专业和耐心。他们不仅给我提供了专业的医疗建议,还关心我的生活和感受,让我感到非常温暖。

    通过这次线上问诊,我认识到了互联网医院的优势。它不仅方便快捷,而且能够提供专业的医疗咨询。我相信,随着互联网医疗的不断发展,未来会有更多像我这样的患者受益。

  • 那天,我如往常一样坐在电脑前,处理着工作。突然,一个陌生的来电打破了我的平静,电话那头传来的是一个疲惫的声音:“你好,吴主任,我最近身体有些不适,不知道该怎么办。”

    我立刻意识到,这应该是一个需要我提供帮助的患者。经过简单的交流,我了解到这位患者在当地医院检查出了高血脂、高尿酸血症,并伴有脂肪肝。虽然已经服用了一些药物,但他还是想寻求一些其他的方法来调理身体。

    我安慰他,告诉他我会根据他的情况给出建议。随后,他详细描述了自己的症状和治疗方案,我一边倾听,一边在心里思考着。

    我告诉他,虽然药物是治疗疾病的主要手段,但合理的饮食和生活方式也是非常重要的。我建议他忌烟酒,忌辛辣,适度运动,保持心情舒畅。此外,我还为他开了一张代茶饮的方子,希望能帮助他改善身体状况。

    几天后,我再次接到他的电话,他告诉我代茶饮的效果很好,身体感觉轻松了许多。我为他的好转感到欣慰,同时也提醒他要继续坚持良好的生活习惯。

    这段经历让我深刻体会到,作为一名医生,我们的责任不仅仅是治疗疾病,更是帮助患者建立健康的生活方式和理念。在未来的日子里,我会继续努力,为更多患者提供专业的医疗服务。

  • 我的互联网问诊经历

    那天,我坐在电脑前,心情有些沉重。因为我的血脂一直偏高,尽管一直在服用药物,但效果并不理想。我决定尝试线上问诊,看看是否能找到更好的解决方案。

    连接上医生后,她首先询问了我的血糖和体重情况,又询问了我是否有吸烟的习惯。我告诉她我没有吸烟,饮食控制得也还算可以。医生又询问了我的药量和使用时间,我回答了她的问题。

    医生对我的病情进行了详细的评估,然后告诉我,除了药物治疗,饮食控制和运动也是非常重要的。她建议我调整血脂除了服用药物外,还要控制饮食及体重,科学运动。她还提到了一种新的调脂药,但我选择了继续现有的治疗方案。

    在问诊过程中,医生的态度非常友好,她耐心地解答了我所有的疑问,并给予了我很多实用的建议。我感受到了她的专业和关心,这让我对医生充满了信任。

    结束问诊后,我感到心情舒畅了很多。虽然我的病情还没有完全得到控制,但我相信,只要我按照医生的建议去做,我的健康状况一定会得到改善。

    这次线上问诊的经历让我深刻地认识到,互联网医疗的便捷性和有效性。在今后的日子里,我会继续关注自己的身体状况,并及时寻求医生的帮助。

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