作者 | 王素娜
文章首发于 | 感染科王素娜微博

 

关于乙肝的口服药抗病毒治疗，大家顾虑最多的就是：是不是吃上药就不能停了，要吃一辈子？ 

 

对于已经肝硬化的乙肝患者，确实是这样的，必须长期吃药，吃一辈子。

 

你可以这样想象，一个马上就要添加辅食的宝宝问妈妈：妈妈，是不是一旦我开始吃饭，就停不下来了，必须吃一辈子饭？妈妈说：是的，我的孩子，你必须每天吃饭，吃一辈子饭，才能活下去。 

 

同样，对于慢乙肝患者来说，并不是药不能停，而是乙肝病毒难以根除。

 

 

恩替卡韦（ETV），丙酚替诺福韦（TAF）和替诺福韦酯（TDF）等药物只能扼住乙肝病毒的咽喉，让它动弹不得，不能再为所欲为的搞破坏，却无法干脆利落的彻底杀死所有的病毒。

 

一旦停止抗病毒治疗，曾经被死死扼住咽喉的乙肝病毒缓过气来，就会旧态复萌，继续在肝脏内搞破坏，甚至变本加厉。 

 

而已经肝硬化的肝脏，是经不起这样的打击和折腾的。

 

停药后肝炎的复发可能导致代偿期肝硬化迅速发展成失代偿期肝硬化，甚至直接发展成肝衰竭而危及生命。所以，肝硬化患者绝不能冒这个险，绝不能随便停止抗病毒药，必须长期服用，吃一辈子。 

 

那么，没有肝硬化，只是慢性乙型肝炎呢？何时可以停药？

 

我们把乙肝抗病毒治疗的目标分为三个等级：金牌，银牌和铜牌。

 

金牌，也叫做理想的治疗终点，是指乙肝表面抗原转阴，乙肝表面抗体阴性或者阳性。

 

银牌，又叫做满意的治疗终点，是指大三阳（HBeAg阳性）患者经过治疗转为小三阳（HBeAb阳性），停药后HBV DNA依然维持阴性，谷丙转氨酶持续正常。对于小三阳患者，银牌就是停药后HBV DNA始终维持阴性，谷丙转氨酶持续正常。

 

铜牌，叫做基本的治疗终点，指的是抗病毒治疗期间HBV DNA始终维持阴性。

 

对于没有肝硬化的患者，最理想的停药标准就是拿到了金牌。

 

但能不能拿到金牌，拼的是运气。也就是说，决定一个人是否能拿到金牌的，是许多无法控制的因素。比如乙肝病毒的基因型，初次感染乙肝病毒的年龄，本人的遗传背景等。 

 

而绝大多数人是拿不到金牌的。

 

想要停药的话，在小三阳抗病毒治疗4年以后，或者大三阳转成小三阳3年以后，可以考虑尝试停药。

 

尝试的意思是，停药后密切检测，如果停药后HBV DNA依然维持阴性，谷丙转氨酶持续正常，这样就可以放心的停药，以后定期复查就好了。

 

但有相当比例的人停药后会出现HBV DNA的升高，甚至谷丙转氨酶明显升高，也就是停药失败，这种情况就需要再次抗病毒治疗了。

 

特别提示：停药有肝炎复发的风险，必须在医生的监控下进行。

 

停药后可能出现HBV DNA的升高，谷丙转氨酶的升高，甚至直接发展成肝衰竭。而肝衰竭，除了肝移植，尚没有特别有效的治疗办法，死亡率极高。

 慢性乙型肝炎的治疗难点就在于，当HBV侵入肝细胞后，部分双链环状HBV DNA在细胞核内以负链DNA为模板延长正链，以修补正链中的裂隙区，形成共价闭合环状DNA（cccDNA），cccDNA半衰期较长，难以从体内彻底清除，在cccDNA彻底清除之前，乙肝病毒都有再激活的可能。

 

而现有的治疗手段，还无法保证彻底清除cccDNA，所以对于慢性乙型肝炎的治疗，疗程长短是个未知数。 

 

可以肯定的是，现有的一线口服核苷（酸）类似物，包括恩替卡韦（ETV），丙酚替诺福韦（TAF）和替诺福韦酯（TDF），都可以长期抑制乙肝病毒复制，减轻肝细胞炎性坏死及肝纤维化，延缓和减少肝衰竭、肝硬化失代偿、肝癌及其他并发症的发生。 

 

换句话说，对于乙肝病毒持续搞破坏，谷丙转氨酶反复持续升高的慢乙肝患者来说，每天吃一片抗病毒药，与每天都要吃饭一样，是同等重要的事情。

参考文献：

 

1.《慢性乙型肝炎防治指南》2015年版。

2. 2018年美国肝病学会：慢性乙型肝炎的预防，诊断和治疗。

 

本文转载自其他网站，不可二次转载。文章内容仅供参考，具体治疗请咨询医生或相关专业人士。如有问题，可联系jdh-hezuo@jd.com。

图片来源于网络，如有侵权请联系删除

我国是乙肝大国，原来统计每十个人中就有一个乙肝病毒携带者，去年的统计结果显示乙肝病毒携带者有明显的下降。即便如此，仍然有每7%的人群是乙肝病毒携带患者，乙肝病毒携带者的下降，和我们的乙肝疫苗接种、母婴阻断、认识提高等诸多因素有关系，但是不是罹患乙肝以后，就真的不能治愈了呢？

 

一、乙肝真的不能治愈吗？

 

实际上，在目前大约9000万的乙肝病毒携带者中，至少有5000万左右的患者终身不会因为乙肝导致相关恶性并发症。但即便如此，仍然有3000多万到4000万的患者会发生肝炎，进而导致肝硬化或者肝癌等不良结局。这5000万患者虽然没有经过治疗，但他们并没有因为乙肝病毒携带而减少预期寿命，这是不是所谓的治愈呢？实际上，治愈分为临床治愈和彻底根治。想让乙肝病毒彻底消失完全根治，以目前的医疗水平和技术是基本不可能了！但在使用药物或者其他治疗手段以后，让乙肝病毒和我们的身体和睦相处，不影响生活质量和寿命，这还是可以实现和达到地，这就是我们所谓的临床治愈。对待能不能治愈，看你想要的是那个答案吧！

 

 

二、乙肝病毒携带应该怎么办？

 

一旦确诊乙肝病毒携带，定期监测肝功能、肝脏彩超和病毒复制是非常有必要的。因为病毒一旦活跃，就会导致肝脏炎症反应，就进入了需要进行抗病毒治疗的时机。此时进行抗病毒治疗，可以有效地抑制病毒复制，经过长期抗病毒治疗，多数可以达到临床治愈的目标。而如果监测这些结果没有异常，则不需要特殊处理。因为肝功能、肝脏彩超、病毒复制可以有效地反应患者体内乙肝病毒的多少、活跃程度、机体炎症反应、可能出现的风险等情况。

 

三、怎样避免罹患上乙肝？

 

乙肝这么可怕，我们怎样才能避免罹患上乙肝呢？或许这是一个人人关心的问题！乙肝疫苗其实是最好的保护措施。我们首先要了解自己的乙肝情况，了解有无乙肝保护性抗体（抗乙肝表面抗体），如果有则机体对乙肝有免疫力，几乎不会感染上乙肝病毒。如果没有乙肝保护性抗体，那么建议尽快接种乙肝疫苗以产生抗体，产生乙肝保护能力。其次对于乙肝罹患高危人群，比如医护人员、纹身者、不完全的拔牙、不安全的性交、不安全的修脚、不安全的输血等人员，需要定期监测乙肝五项并进行保护性措施。最后需要和乙肝患者亲密接触的人群，进行乙肝疫苗的接种更是必须和及时的。

 

 

任何措施都不如尽早接种疫苗简单、快捷、安全、有效，所以对儿童和没有乙肝保护性抗体的人群进行接种是最为有效地。当我们罹患乙肝，也不需要恐慌和害怕，进行监测和必要时的口服药物，也可以让我们和乙肝一辈子和睦相处，相安无事。看懂了吗？关注我们，每天都有更新的科普推送给您！

肝硬化能治吗？有现实生活中，有很多朋友得了肝硬化以后，往往会逃避现实，他们以为肝硬化是不可以治愈的，感觉自己活不了几天了，从而变的沮丧不已，不肯接受治疗，那么，肝硬化能治吗？ 肝硬化如何治疗才好呢？我们一起来看下面的介绍吧。

肝硬化能治吗

临床实践表明，早期肝硬化可以治好。越早发现越容易治愈。对于晚期肝硬化患者来说，虽然当代医疗水平还没有办法根治，但是可以有效的控制并发症的发生，病情稳定，通常不会威胁患者生命。

肝硬化如何治疗

营养补给治疗

对于肝硬化患者来说，营养补给治疗很重要，食欲不振患者可以通过输液来补充葡萄糖、维生素、胰岛素等，严重的病人还要补充白蛋白等，以此来维持肝硬化患者的体力，器官代谢正常，可以有效的预防组织出现衰竭的发生。

药物治疗

药物治疗可根据肝硬化患者的病情来选择药物，通常需要服用保肝、降酶的药物，如果有黄疸，则要服用退黄药物治疗，对于腹腔内存在积液的肝硬化患者来说，还需要接受利尿剂等药物治疗。

手术治疗

对于病情比较严重的肝硬化患者，那么就要进行手术治疗，比如积液比较严重，则要进行引流手术治疗，特别是发热、细菌感染的患者，不可耽误病情，否则会有并发症发生！对于肝脏功能出现坏死的肝硬化患者来说，此时为肝硬化末期，通常需要进行肝脏移植手术的治疗。

抗癌治疗

对于已经出现癌变情况的患者，除了需要癌变组织切除手术治疗之外，还应该接受放化疗等抗癌治疗，以免癌细胞扩散！

肝硬化能治吗？通常上面的介绍可以得知，肝硬化早发现早治疗是可以治愈的，专家提醒，得了肝硬化切不可炜疾忌医，积极配合治疗的同时，还要做好日常护理工作，比如不可以喝酒，不能熬夜，不可以辛辣刺激的食物，注意劳逸结合等，这样有利于病情的恢复。

丙肝的症状比较隐匿，而且部分急性丙肝患者可以慢慢自愈。但是丙肝对人体健康危害很大，发现疾病后还应该积极的治疗。有人担心丙肝无法治愈，其实可以帮助得到大家治疗好丙肝的方法还是有的，但是只有患者配合医生接受治疗才能彻底治愈，所以大家在生活中不妨多加了解和学习有关于丙肝治疗的知识。

丙肝主要是抗病毒治疗，如果能做到早发现早干预，丙肝的治愈率可以达到百分之七十以上。所以大家在治疗丙肝的时候不需要过于担心，而应该积极的配合医生进行治疗。那么治疗丙肝有哪些方法呢？根据丙肝的病情可采用不同的治疗方法。下面我们来看具体的介绍吧。

 

丙型肝炎的发病机制可能是由于丙型肝炎病毒直接侵袭肝细胞，导致机体免疫功能异常引起的自身免疫性肝损害。慢性丙型肝炎的治疗可以直接抑制丙型肝炎病毒的复制，激活T细胞功能，抑制肝脏炎症，防止丙型肝炎发展为肝硬化和肝细胞癌。这是一种常用的治疗丙型肝炎的方法。

手术治疗也是丙肝的常见疗法，采用丙肝新免疫靶向疗法。首先提取患者的自身免疫因素，然后诱导它们分化成新的免疫调节因子，然后进口到病人,从而激活自身免疫系统产生免疫反应。打破免疫耐受,使患者像正常人感染病毒后一样，针对病毒的特定的、有针对性的、积极的攻击，会完全杀死病毒而不复发，使丙肝彻底转阴。

丙肝也可以用中医治疗、丙肝这种慢性疾病，大部分医生都会推荐使用中医治疗。专家提醒，慢性丙型肝炎是可以治愈的，只要医生的指导，才能达到正确的用药，保持良好的心情，才能治愈丙型肝炎。

 

专家表示,治疗丙型肝炎首先应该戒酒，还要避免接触有害的化学物质。吃的和喝的要少吃脂肪和糖，少吃辛辣和油腻的食物,保持饮食,不要熬夜,注意休息。

我们知道丙肝是感染了丙型肝炎病毒，而日常不健康的生活方式和饮食习惯会加重丙肝的病情，因此患者日常要注意饮食清淡、不喝酒抽烟。大家在治疗丙肝的时候也要结合个人的实际情况进行治疗，才能帮助得到患者最大程度的减低伤害。衷心的希望今天给大家介绍的有关于丙肝的知识可以让大家获得事半功倍的治疗效果。

 

图片来源于网络，如有侵权请联系删除。

　　乙型肝炎病毒（HBV）感染呈世界性流行。据世界卫生组织报道，全球约20亿人曾感染过HBV，其中3.5亿人为慢性HBV感染者，每年约有100万人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和原发性肝细胞癌。
　　我国属HBV感染高流行区，一般人群中表面抗原HBsAg阳性率为9.09%。接种与未接种乙型肝炎疫苗人群的阳性率分别为4.51%和9.51%。据中国肝炎防治基金会2005年公布的《中国肝炎的流行现状及其相关问题分析报告》称：超过50%的非感染科和消化科的医生，不能完全正确回答乙肝的传播途径；45%的医务人员不知道诊治乙肝应遵循什么样的标准；同一名患者到4家医院就诊所得到的诊断和治疗方案不尽相同；仅有19%的患者正在接受抗病毒治疗这一正确的方式；73%的受调查者单纯采用中成药及保肝降酶药物治疗。
　　针对目前乙肝诊治不规范、宣传片面化的现状，中华医学会肝病学分会和中华医学会感染病学分会组织有关专家，在参考国内外最新研究成果的基础上，制定了《乙肝防治指南》，旨在帮助医生对乙型肝炎诊疗和预防选择正确对策。本版就《指南》中读者关心的问题作些介绍。

页次：[1] [2] [3] [4]      下一页

　　乙肝的流行

　　HBV主要经血和血制品、母婴、破损的皮肤和粘膜及性接触传播。围生（产）期传播是母婴传播的主要方式，多通过在分娩时接触HBV阳性母亲的血液和体液传播。经皮肤粘膜传播的主要途径是，使用未经严格消毒的医疗器械、注射器、侵入性诊疗操作和手术以及静脉内滥用毒品等。其他如修脚、文身、扎耳环孔、医务人员工作中的意外暴露、共用剃须刀和牙刷等也可传播。与HBV阳性者性接触，特别是有多个性伴侣者，其感染HBV的危险性明显增多。
　　日常工作或生活接触，如同一办公室工作（包括共用计算机等办公用品）、握手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅用餐和共用厕所等无血液暴露的接触，一般不会传染HBV。经吸血昆虫（蚊、臭虫等）传播未被证实。
　　人感染HBV后，病毒持续6个月仍未被清除者称为慢性HBV感染。感染时的年龄是影响慢性化的最主要因素。在围生（产）期和婴幼儿时期感染的HBV者中，分别有90%和25%至30%将发展成慢性感染。在青少年和成人期感染HBV者中，仅5%至10%会发展成慢性。

页次：[1] [2] [3] [4]      上一页  下一页

　　乙肝的预防

　　接种疫苗接种乙型肝炎疫苗是预防HBV感染的最有效方法。接种对象主要是新生儿，其次为婴幼儿和高危人群（如医务人员、经常接触血液者、托幼机构工作人员、经常接受输血或血液制品者、免疫功能低下者、易发生外伤者、表面抗原阳性者的家庭成员等）。我国卫生部1992年将乙型肝炎疫苗纳入计划免疫管理，对所有新生儿接种乙肝疫苗。如今5岁以下儿童的病毒携带者已从9.7%下降至3.1%。
　　切断传播途径推广安全注射（包括针刺的针具），对牙科器械、内窥镜等医疗器具以及服务行业中的理发、刮脸、修脚、穿刺和文身等用具都应严格消毒。注意个人卫生。在意外接触乙肝病毒感染者的血液和体液后，要及时采取补救措施。含氯制剂、过氧乙酸和碘伏等对乙肝病毒都有较好的灭活效果。

页次：[1] [2] [3] [4]      上一页  下一页

　　乙肝的诊断

　　慢性乙型肝炎分为HBeAg阳性和HBeAg阴性慢性乙型肝炎（俗称“大三阳”
和“小三阳”）两种。这两类患者如病毒在复制、肝功能有受损，都应接受抗病毒治疗。
　　病毒携带者分为慢性乙肝病毒（HBV）携带者和非活动性表面抗原携带者。这两类患者都需要定期到医院接受相应的检查，特别是慢性HBV携带者，应做肝穿刺检查，以便进一步确诊和进行相应的治疗。

　　乙肝的治疗

　　治疗要最大限度地长期抑制或消除HBV，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，减少和防止肝硬化等并发症的发生。治疗主要包括抗病毒、免疫调节、抗炎保肝、抗纤维化和对症治疗，其中抗病毒治疗是关键。目前国内外公认有效的抗病毒药有干扰素或聚乙二醇化干扰素，以及耐药发生率低的核苷（酸）类似药物拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦。医生可以根据专业知识和临床经验，在综合考虑患者具体病情及个人意愿的基础上，确定个体化的治疗方案。

　　提醒

　　一系列新的抗病毒治疗方案的问世，给乙肝的治疗带来希望，但药物滥用会导致病毒耐药，且来势更猛。因此一定要做必要的检查，患者在正确的时机接受正确的抗病毒治疗才是最有效的。
　　患者不应过分“依赖”药物，而要通过增强自身免疫力来遏制病毒，获得持续控制病情的能力。而熬夜、劳累、暴饮暴食等都会使免疫力下降，使病毒活跃、药物失效、病情反复。    

4

什么是乙肝小三阳？

 

小三阳又称乙肝小三阳，是指慢性乙型肝炎患者或乙肝病毒携带者，经过乙肝病毒免疫学检查，结果为乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝e抗体(抗HBe/HBeAb)、乙肝核心抗体(抗-HBc)均为阳性，通常是人体针对e抗原产生了一定程度的免疫力。一般认为小三阳的传染性较小，但对于一些e抗原和e抗体均为阴性的人，其所感染的乙肝病毒可能是已经产生突变的病毒株感染，不能表达e抗原和e抗体，但是如果检查HBV-DNA依然阳性，表示病毒血症存在，仍然具有传染性，需要及时有效的采取治疗。

 

对于小三阳的患者一定要区别对待，该不该治疗视具体情况而定。从理论上讲，所有小三阳患者都该得到治疗。但实际情况看，应区别对待，有的需要及时治疗，有的却不需治疗。乙肝小三阳的存在无论是怎样一种形式，对人体健康都是一种潜在的威胁，及时彻底地清除它们不容置疑。有的小三阳人群，肝功长期稳定，并无明显不适，却急于转阴治疗，花了不少冤枉钱也没有转过来，有的反而越治越坏;有些小三阳患者肝功长期波动，却得不到正确的治疗，致使病情逐渐发展，最终演变为肝硬化。

 

 

什么是乙肝大三阳

 

大三阳即HBsAg、HBeAg,抗-HBc阳性，表示为乙肝感染者，体内有病毒复制，有较强的传染性，也可见于无症状携带者。大三阳，说明乙型肝炎病毒在人体内复制活跃，这类患者体内的血液、唾液、精液、乳汁、宫颈分泌液、尿液都可能带有传染性，如果同时有肝功能损害(尤其转氨酶GPT增高者)，首先就应隔离，在家中的碗筷等餐具与家人分开，定期消毒，患者采用抗病毒，提高机体免疫力和对症降酶保肝措施。对于密切接触的家庭成 员也应查肝功和乙型肝炎病毒感染指标，如果“二对半”五项全阴，应注射乙肝疫苗加以预防。建议检查乙肝病毒 DNA ，肝脏 B 超，肝功能等。根据实际情况处理。

 

小三阳表示病毒已基本停止复制，传染性比大三阳小，若乙肝病毒 DNA 阴性，则基本不再具有传染性。大三阳转成小三阳表示病毒复制减弱，传染性小，病情好转。

 

乙肝患者有必要接种乙肝疫苗么？

 

对乙肝小三阳患者来说，已经没有接种乙肝疫苗的必要性了，接种乙肝疫苗也不会产生保护性的作用。对于小三阳患者来说，已经没有接种乙肝疫苗的必要性了，乙肝疫苗是乙肝病毒的表面抗原成分，可以刺激机体产生保护性的抗体，从而预防乙肝病毒的感染，主要应用于没有保护性抗体的正常人群，但是一旦感染了乙肝病毒，即使接种乙肝疫苗也不会产生抗体，没有特殊的预防作用。

 

 

如果把乙肝病毒比喻成进攻人体的侵略者，而疫苗的作用就是刺激身体产生抗体，相当于守城的卫兵，而乙肝病毒感染者，尤其是小三阳，相当于敌人已经攻破城池，而这时候的守城的卫兵是已经没有用的了，因为敌人已经攻陷了城池。由于乙肝具有较为广泛的感染率，并且部分会导致肝硬化、肝癌等终末期的肝病，具有严重的危害性，应该在人群中积极的筛查出乙肝病毒感染者，做好疾病的诊疗，对于没有保护性的抗体的正常人群来说，应该及时的接种乙肝疫苗，如果体内能产生保护性的抗体，可以有效的预防乙肝病毒的感染。

慢性丙肝可以治疗好吗?据了解，丙肝病人如今不断增加，这是为何呢?为何不断增加的人成为了丙肝受害者?得了缓慢丙肝要怎么办?能够治好吗?这些都是我们遍及比较关心的疑问，今日要要点介绍的是怎么医治缓慢丙肝。专家指出，在丙肝的医治过程中，要遵循几个准则，那就是活跃医治、力所能及、饮食合理的准则。这是为何呢?

慢性丙肝可以治疗好吗?据了解，丙肝病人如今不断增加，这是为何呢?为何不断增加的人成为了丙肝受害者?得了缓慢丙肝要怎么办?能够治好吗?这些都是我们遍及比较关心的疑问，今日要要点介绍的是怎么医治缓慢丙肝。专家指出，在丙肝的医治过程中，要遵循几个准则，那就是活跃医治、力所能及、饮食合理的准则。这是为何呢?

 

准则一、积极医治

本来不管什么病，都考究个心理医治，因为心态很主要，许多病人病还没治，精神就先崩溃了，所以，心理医治就提上了日程。关于丙肝病人来说，医治要掌握时机，依据自身病况，活跃医治。如今医治丙肝的办法有许多，可不一样病人详细的医治计划是不一样的。当病人呈现转氨酶重复增加，或肝组织学查看提示，有显着的炎症坏死或中度以上肝纤维化。假如肝功能查看正常，可是肝组织学查看提示，有炎症活动和显着肝纤维化，也应给与抗病毒医治。当丙肝病人肝功反常，还能够合作使用一些保肝护肝药物，能够推进肝细胞再生，减轻肝脏炎症反响。所以，假如你患有缓慢丙肝，请认真对待，如今医疗技能这么兴旺，不要心灰意懒。

准则二、力所能及、饮食合理

俗话说并从口入，没错，许多疾病都是我们不重视饮食习惯二致使的，缓慢丙肝也不破例，所以病人在接受医生医治的一起，要留意一下自个的饮食习惯。关于主治医生来说，医治之前需要将全部医治计划，向病人告知明白，评价病人的依从性，全面了解病人的布景资料非常主要，这包含病人的心理，经济，家庭等状况，合理制定医治计划，确保医治获抱负作用。关于丙肝病人而言，要明白饮食留意事项，确保平时日子的科学饮食，少食含色素和防腐剂过多的食物，病人应以清淡易消化食物为主，如蔬菜、生果、豆制品、鱼类等。

 

看了以上关于慢性丙肝可以治疗好吗的内容介绍，你是不是感受到了一点力量呢?得了缓慢丙肝不要忧愁，如今医疗技能日新月异，想要医治丙肝现已不成疑问。主要的是，你要坚持一颗积极向上的心态，然后在平时日子中留意自个的饮食，丙肝就会治好的。

　　中国工程院院士庄辉教授26日在“慢乙肝经治复发患者治疗策略专家媒体见面会”上介绍说，今年年初，国内知名乙肝专家以拉米夫定为参照，共同制定了我国首个慢性乙型肝炎经治复发患者治疗策略，并于今年3月在《肝脏》杂志上发表。

　　北京佑安医院重症肝病科主任孟庆华指出，所谓“经治复发”指的是所有曾经用过口服抗病毒药治疗的乙肝病人停药以后复发。这种复发，除了病毒阳性以外，还会导致肝癌。

　　专家表示，慢乙肝的难治在于目前所有口服抗病毒药都是通过长期抑制病毒复制而减少疾病进展，但不能彻底清除乙肝病毒复制模板，因此停药后可能复发。目前，所有口服抗病毒药都有停药复发的情况。

　　虽然有停药复发问题，但抗病毒依然是乙肝治疗的关键。孟庆华说，研究显示，用拉米夫定治疗3年，肝癌的发生率可以降低50％。“乙肝病人停药复发了也不要灰心。”庄辉说，国内专家已经拿出了优化治疗策略。

　　北京地坛医院副院长成军以拉米夫定为例，详细解释了这一治疗策略：规范停药后复发的患者，应该首先考虑仍用拉米夫定再次治疗，也可以选用其他抗病毒药物或干扰素治疗。研究显示：拉米夫定再治患者，９０％乙肝病毒基因检测（HBV DNA）转阴、83％转氨酶水平复常。

　　对于不规范停药但未发生耐药的患者，可以再次用拉米夫定，如果治疗24周疗效不大的推荐采用拉米夫定联合阿德福韦酯治疗；而对于不规范停药且耐药的患者，建议直接采用联合治疗。成军特别指出：“对于经治复发患者，再治疗时最好不要换药，因为换药可能导致多重耐药，从而增加治疗难度。”

更多精彩  请点击： 共抗乙肝

理论上所有的乙肝患者及乙肝病毒携带者皆可以作为乙肝病毒的传染源。目前已知的乙肝病毒的传播途径有3种：母婴、性、血液。理论上所有与乙肝患者及乙肝病毒携带者接触过的正常人均有被传染的可能性。但是并不是得了乙肝就应该被“隔离”。

 

 

首先，从传染源上讲： 虽然理论上几乎所有的乙肝患者及乙肝病毒携带者均可以作为乙肝病毒传染源，但是并不意味着所有的传染源都具有很大的传染性，血液中病毒含量是判断乙肝患者及乙肝病毒携带者传染性大小的重要指标，若患者血液中病毒含量小于1000拷贝/m（HBV-DNA阴性）则表示其体内病毒复制较少，其传染性亦较小，反之则表示病毒复制较多，传染性较大。

 

需要指出的是：乙肝患者并不等同于HBV-DNA阳性，乙肝病毒携带者也不等同于HBV-DNA阴性，事实上部分乙肝病毒携带者在饮酒、劳累等诱因下乙肝病毒大量复制，也可检测出HBV-DNA呈阳性，而大多数乙肝患者在经过抗病毒治疗后乙肝病毒复制减少，HBV-DNA指标呈阴性，仅有很小的传染性。

 

其次，从传播途径上讲：目前认为乙肝的传播方式有3种：母婴、血液、性，高效价乙肝免疫球蛋白及新生儿乙肝疫苗的广泛应用大大降低了乙肝病毒母婴传播的几率，跟乙肝患者有亲密接触的人才可能通过血液传播及性传播被感染，故若本身没有输血史、与人共用注射器、共用剃须刀等血液接触史，仅与乙肝患者及乙肝携带者保持普通社交，被感染的几率是很小的。

 

 

最后，从易感人群上讲： 乙肝疫苗的普及也大大降低了乙肝的传染性，但值得注意的是：并不是注射了乙肝疫苗就一定不会感染乙肝，如果与乙肝患者及携带者有血液与性的接触，即使注射了乙肝疫苗，仍有感染的可能性。

 

乙肝其实并没有那么可怕，也不是所有的乙肝患者或病毒携带者都要隔离，与乙肝患者及病毒携带者保持正常的社交被传染的几率很小，而且乙肝病毒携带者及乙肝患者也需要正常的社交，同样需要尊重，请不要以歧视的目光看待他们。

作者 | 张攀攀
文章首发于 | 肺癌专科医生张医生微博

 

 

 

我国是乙肝大国，随着乙肝预防知识以及乙肝疫苗的普及，我国乙肝新发人数呈现逐步下降趋势，2013年最为明显，但是2014年后达到了一个较为稳定的状态，在±2%间浮动。

 

2016年新发乙肝患者94.85万人，较2015年增长约1%。下面就针对大家咨询的问题进行解答？

 

 1、怎么看“二对半”检查？

 

先给大家看一下我的一个检查单，我高中的时候打过3针疫苗，没有形成抗体，大学后又接种疫苗仍然没有形成抗体，研究生期间我又准备接种疫苗，接种前发现乙肝表面抗体成强阳性，而乙肝核心抗体也是阳性，这是什么意思呢？

 

乙肝核心抗体阳性代表既往感染过，因为我职业的特殊性，难免接触一些乙肝的患者血液，可能是少量病毒进入体内，加上体抗力强，形成了表面抗体，像我这种情况以后基本没有感染乙肝的可能性了。

 

接着我又查了一下肝功和HBV DNA都是正常的。

 

 

所以说如果无意间接触了乙肝患者的血液或者别的感染途径，也不要惊慌失措，可能靠自己的免疫系统就形成了抗体。我发现很多乙肝患者的配偶没有接种疫苗就行成了抗体。

 

乙肝五项检查分别是：

 

1-表面抗原(HBsAg)、2-表面抗体(HBsAb)、3-e抗原(HBeAg)、4-e抗体(HBEAB)、5-核心抗体(HBCAB)。乙肝五项又叫乙肝两对半。

 

大家可以根据自己检查单上的情况核对一下是属于哪种情况？

 

1、乙肝五项第1项阳性，其余四项阴性，说明是急性病毒感染的潜伏期后期。

 

2、乙肝五项第1、3、5项阳性，其余两项阴性，俗称乙肝大三阳，说明是急、慢性乙肝，传染性相对较强。

 

3、乙肝五项第1、4、5项阳性，其余两项阴性，俗称乙肝小三阳，说明是急、慢性乙肝，传染性相对较弱。

 

4、乙肝五项第1、3项阳性，其余三项阴性。说明是急性乙肝的早期。

 

5、乙肝五项第1、3、4、5项阳性，说明急性乙肝感染趋向恢复，或者为慢性乙肝病毒携带者。

 

6、乙肝五项第1、4项阳性，其余三项阴性，说明慢性乙肝表面抗原携带者易转阴，或者是急性感染趋向恢复。

 

7、乙肝五项第1、5项阳性，其余三项阴性，说明是急、慢性乙肝，即：①急性HBV感染;②慢性HBsAg携带者;③传染性弱。

 

8、乙肝五项第5项阳性，其余四项阴性，说明：①既往感染未能测出抗-HBs;②恢复期HBsAg已消，抗-HBs尚未出现;③无症状HBsAg携带者。

 

9、乙肝五项第2、4、5项阳性，其余两项阴性，说明是乙肝的恢复期，已有免疫力。

 

10、乙肝五项第2项阳性，其余四项阴性，说明：①曾经注射过乙肝疫苗并产生了抗体，有免疫力;②曾经有过乙肝病毒的感染，并且有一定的免疫力;③假阳性。

 

 

 

11、乙肝五项第2、5项阳性，其余三项阴性，说明是接种了乙肝疫苗以后，或是乙肝病毒感染后已康复，已有免疫力。

 

12、乙肝五项第4、5项阳性，其余三项阴性，说明是急性乙肝病毒感染的恢复期，或曾经感染过乙肝病毒。

 

13、乙肝五项全阴，说明过去和现在没有感染过乙肝病毒，但目前也没有保护性抗体。

 

14、乙肝五项第1、2、4、5阳或1、2、3、5阳，剩下一项为阴，有以下几种原因：①血清中存在的乙肝表面抗体是针对另一种血清亚型乙肝表面抗原的抗体，与患者体内同时存在的乙肝表面抗原不能匹配;②乙肝病毒S基因的“a”表位发生变异;③将要发生乙肝表面抗原的血清转换;④注射了乙肝免疫球蛋白。

 

2、乙型肝炎病毒DNA检测怎么看？

 

很多乙肝病人去医院就诊时医生都会建议其检验HBV-DNA。HBV-DNA就是乙肝病毒基因。HBV-DNA 是HBV感染后最直接也是最有效的检测指标。只要被感染乙肝病毒（HBV），体内就会存在HBV-DNA。

 

HBV-DNA 阳性，表明乙肝病毒正在在体内复制，并且具有传染性。HBV-DNA 浓度越高，表明乙肝病毒复制越活跃，传染性越高。乙肝病毒DNA定量检测在10的3次方以下为阴性，浓度高低并不能单独直接的反应乙肝病情的严重程度。需要结合临床表现和肝功能检查的具体情况综合考量才能判定乙肝病情的严重程度。

 

患者HBV-DNA高复制并伴有转氨酶等肝功能指标的升高时，是抗病毒治疗的最好时期，一般来说转氨酶大于正常值上限的2倍时，才应考虑治疗。

 

3、那乙肝的传播途径有哪些呢？

 

1、母婴传播：所以患有乙肝的孕妇进行分娩时候母婴阻断很关键。

 

2、血液、体液传播：体液的具体包括精液，阴道的液体，乳汁，血液，淋巴液，脑脊髓的液体，肺腔的液体，腹膜的液体，关节的液体，羊水等等。这些都属于人体的体液，只要体液含有乙肝病毒，就具有传染性。

 

3、医源性传染：主要是医护人员的感染途径，在操作过程中接触了HBV感染的医疗器械。

 

4、输血传播：输入被HBV感染的血液和血液制品后，可引起输血后乙型肝炎的发生。

 

5、密切生活接触传播：一起生活当中只要皮肤黏膜有受到损害，那就有可能被感染。也可在日常生活中共用剃须刀、牙刷等引起HBV传播，这都叫密切生活感染。

 

6、性传播：性传播也是属于体液传播的一种。有人问接吻会不会传播？配偶有乙肝还能不能有性生活？接吻也是可以传播的，如果健康人口唇黏膜破损了，也有感染的风险。在家庭中，夫妻间如有一人是乙肝患者或乙肝病毒携带者，另一方一定要接种乙肝疫苗，获得抗体; 而且在日常生活中还要做好各项预防措施。 

 

注意：世界卫生组织的官网对传播途径有明确说明——“乙肝病毒并不通过以下渠道传播：共用餐具，母乳喂养，拥抱，礼节性接吻，握手，咳嗽，喷嚏，或在公共游泳池玩耍或类似行为。

 

4、乙肝病毒感染者要注意什么？如何监测？什么时候需要启动抗病毒治疗？

 

治疗前监测主要指肝功能正常的乙肝病毒携带者及肝功能正常、病毒没有复制的乙肝病毒感染者。

 

 HBsAg阳性：

 

1、如果HBV DNA阴性（注意要连续三次，间隔大于3个月）每6-12个月监测血常规、血生化、AFP、病毒监测、B超

 

2、如果HBV DNA阳性 有肝硬化立即启动抗病毒治疗，没有肝硬化持续监测ALT水平，ALT大于2倍正常值持续3个月以上应考虑启动抗病毒治疗。注意对于所有HBsAg或者HBV DNA阳性患者，应每6个月筛查肝癌项目AFP和腹部B超。

 

治疗期间监测，很多人去哪些科不知道得了乙肝去什么科室就诊，我建议一定要到正规医院的感染科或者肝病科，如果都没有就去消化科。

 

还有一些专业肝病医院，北京乙肝专科医院有，北京大学人民医院肝病中心，解放军302医院，北京地坛医院，北京佑安医院等，而且有乙肝的女性确诊怀孕后一般都会建议去这些专科医院分泌，已达到最佳母婴阻断的效果。

 

中国的肝炎患者太多，衍生出了很多私立的肝病中医治疗医院和一些独门秘方诊所，大家一定要善于鉴别，一定要去正规医院就诊，以免服用一些中药或者治疗时机不对，加重肝脏损伤。选择好正规医院和科室，那么治疗及检测严格听医生的建议。

 

治疗结束后监测是为了评估抗病毒治疗的长期疗效，监测疾病的进展以及肝细胞癌的发生。因为停药后仍有可能出现HBV DNA反弹，肝炎复发或乙肝病毒再活动。

 

因此，在结束抗病毒药物治疗后还要经常到医院去检查，监测肝功能、HBV DNA和其他与乙型肝炎疾病进展有关的指标，防止肝炎复发或乙肝病毒再活动及肝癌情况。

 

 

在停药后3个月内应每月检测1次肝功能，HBV血清学标志物及HBV DNA；之后每3个月检测1次肝功能，HBV血清学标志物及HBV DNA，至少随访1年时间，以便及时发现肝炎复发及肝脏功能恶化。

 

此后，对于持续ALT正常且HBV DNA低于检测下限者，建议至少每年进行一次HBV DNA、肝功能、AFP和超声影像检查。对于ALT正常但HBV DNA阳性者，建议每6个月检测1次HBV DNA和ALT，AFP和超声影像检查。

 

本文转载自其他网站，不可二次转载。文章内容仅供参考，具体治疗请咨询医生或相关专业人士。如有问题，可联系jdh-hezuo@jd.com。