肺癌被称为癌症第一杀手，其发病与死亡已成为我国城市发病和死亡率最高的恶性肿瘤，是一种严重影响我国人民的生命健康的重大疾病。非小细胞肺癌占肺癌的85%。5年生存率仅15%，小细胞肺癌的两年生存率仅为1%，由于70%的肺癌患者在确诊时已经是局部晚期或远处转移（Ⅲb/Ⅳ期），失去了治疗的最佳时机。预后较差发现时往往已是晚期，很多患者丧失了治疗的信心和斗志，未能进行规范治疗，甚至有患者完全放弃治疗，因此而丧失的生存机会是很让人痛心的。肺癌大部分患者为晚期，不能手术治疗，这一时期的主要治疗目的为全身治疗为主的综合治疗，大部分的肺癌患者需要化疗。

 

化学治疗。即用化学合成药物治疗疾病的方法，化学药物治疗（简称化疗）是目前治疗肿瘤及某些自身免疫性疾病的主要手段之一，化疗是在第1次世界大战后，人们发现了芥子气可以杀死一般的白细胞，就认为芥子气可以杀死导致白血病的变异白细胞，于是芥子气就作为杀死变异白细胞及其他癌细胞的良药，但在治疗中患者普遍有明显的恶心呕吐，脱发，乏力，感染等副作用，给患者带来不适感，成为肿瘤患者恐惧治疗的根源。随着新的化疗药物的出现，辅助化疗药物的发展，医药工作者对化疗药物的进一步认识，肿瘤患者对化疗的毒副反应已经较明显降低，肺癌患者对于化疗的恐惧也逐渐降低至消失。

 

肺癌的化疗可分为根治性化疗、姑息性化疗、术前新辅助化疗、术后辅助化疗以及胸腔及心包腔化疗。

是否所有的肺癌患者都需要或都适合化疗呢？在选择晚期肺癌化疗方案时，我们必须考虑以下因素，

1、病理类型，

2、病人的体质状态，

3、基础疾病，如有糖尿病的患者，对于需要用糖皮质激素预防过敏的紫杉类，应该评估是否能很好控制血糖，

4、患者对毒副作用可能的耐受情况，比如不能进行中心静脉置管的病人，使用长春瑞滨则有一定的困难，

5、经济情况，

另外肿瘤细胞上的一些分子的改变可能会是化疗药物对肿瘤细胞的杀伤力下降，如研究发现，一些基因的改变使得某种药物的解毒受到影响，从而使其副作用明显增加，一旦研究数据进一步成熟，我们在选择化疗方案时，还应该尽可能获取上述分子标记的监测资料，在选择化疗方案时，针对每个患者制定个体化方案，以提高化疗疗效，并最大限度减轻毒性。

 

另外，并不是所有的肺癌患者都适合化疗，化疗的禁忌症包括以下几个常见的方面。

1、kps<60或ecog>2的肺癌患者不宜进行化疗；

2、白细胞少于3.0*10^9/L，血小板少于60*10^9/L，红细胞少于2×10^12/L的肺癌患者不宜进行化疗；

3、肺癌患者伴有心肝肾功能严重障碍，或有炎症并发症和感染发热出血倾向者不宜化疗；

4、在化疗中如出现以下情况，应考虑减药，停药或换药：治疗两周期后病变仍进展，或在化疗周期的休息期中再度恶化者，化疗不良反应达4级，对患者生命有明显威胁时，出现严重的并发症时。

 

非小细胞肺癌治疗最有效的治疗药物，主要是铂类和近年来出现的一些新药。Ⅰ-Ⅲ期的NSCLC以手术治疗为主，化疗一般作为术后辅助治疗，也可作为ⅢA期患者的术前治疗，Ⅳ期患者以化疗为主，可以行局部的姑息性放疗。虽然对于NSCLC有效的化疗方案很多，但是总体疗效不高，一般在20%-40%，非小细胞，肺癌化疗后能够达到CR（完全缓解）的患者较少，因此绝大部分不能通过化疗取得根治，需要配合其他治疗手段如放疗，手术。而对于小细胞肺癌化疗是主要治疗手段，对于局限期小细胞肺癌，目前最佳的联合化疗方案的总缓解率可达80%-90%，完全缓解率40%-50%, 中位生存期可达20个月。与无接受治疗的病人相比，有效的联合化疗能提高病人的中位生存期4-5倍，对于广泛期小细胞肺癌，联合化疗方案的有效率大约60%，中卫生存期7-9个月，有效率和生存期均低于局限期小细胞肺癌病人。

 

对于接受化疗的患者来说。除了化疗的疗效是最受关注的之外，化疗所带来的毒副反应是患者最为关心的话题，化疗药物主要为细胞毒药物，除了杀伤肿瘤细胞之外，对正常的人体组织及器官都有一定的损伤。针对目前临床常用的几种化疗药物来看，顺铂主要表现为胃肠道和肾毒性，卡铂主要为胃肠道和血液学毒性，长春瑞宾为血液性毒性，胃肠道反应，静脉炎，紫杉类药物除了血液性毒性外，还主要表现为过敏反应，神经肌肉毒性，吉西他滨的胃肠道反应较小，主要分为血液性毒性和非血液性毒性两大方面。血液性毒性主要表现为骨髓抑制：白细胞，血小板，血红蛋白等下降。非血液性毒性主要表现为第一以下几个方面，

1、消化道反应：恶心、呕吐、腹泻、口腔黏膜炎，腹泻是化疗中最常见的消化道反应。

2、肺毒性：发生率约为3%左右。临床表现多种多样，常有干咳，呼吸困难，疲乏，进行性加重，很快出现发绀，静息下呼吸困难，低氧血症等等。大多与特定药物如博来霉素，甲胺蝶呤有关，

3、心脏毒性：主要表现为心肌缺血，心律失常，心包炎等，使用不同药物发生的几率也不相同，常见的如蒽环类（阿霉素，表阿霉素等），紫杉类（紫杉醇、多西紫杉醇）。

4、神经毒性：急性中枢毒性可表现为脑膜炎，慢性有脑白质病变几率下降。外周神经毒性表现为末梢神经如四肢及口周的麻木，感觉障碍，肌肉疼痛痉挛的常见药物如长春新建紫杉类的神经头像吉祥中枢毒性可表现为脑膜炎慢性慢性有脑白质病变，记忆力下降；外周围神经毒性表现为末梢神经，如四肢及口周的麻木，感觉障碍，肌肉疼痛，痉挛等。常见药物如长春新碱，紫杉类等等。

 

怎样把化疗对机体伤害减到最小呢？

这是肿瘤医师、肿瘤患者及家属最为关心的话题。

1、首先营养支持治疗是最为重要的一环：化疗均可导致厌食，恶心，呕吐，腹泻等消化道反应，造成营养丢失，补充不足，当患者出现营养不良时，应及时尽早给予支持治疗，根据患者情况选择适当的方式：口服、肠内营养、肠外营养等，合理的饮食十分重要，要摄入足够的热量和蛋白质，使用富含维生素的蔬菜和水果，尽量避免服用刺激性食物，少食多餐。

2、止吐治疗高选择性的5-羟色胺3受体拮抗剂在预防和治疗化疗引起的急性呕吐方案，有效率高、耐受性好等特点，已经成为治疗急性呕吐的常用药物，对延迟性呕吐联合应用胃腹安和皮脂激素亦有良好的效果。

3、集落刺激因子：粒细胞技术绝对值小于500/μL称为粒细胞减少症。除了并发症增多外还可引起化疗推迟或药物剂量调低。这后两种情况对肺癌的根治性化疗不利，粒细胞集落刺激因子（G-CSF）和粒-巨细胞集落刺激因子（GM-CSF）能有效的缩短粒细胞减少症的持续时间。如果已有一次的发热性粒细胞减少症出现。

4、止痛治疗癌性疼痛是严重影响肿瘤患者生活质量的症状之一，应该引起癌症患者及家属、医务工作者充分重视，按照世界卫生组织WHO提出了三阶段止痛治疗原则，单独或联合使用阿司匹林、可待因、吗啡等药物，配合其他辅助药物能缓解。大多数患者的疼痛感。

5、其他：地塞米松，苯海拉明可减少组织水肿和过敏反应。

总之，随着人类基因组学和药理学的发展性药物的不断问世，个体化治疗模式的推进，“化疗”不再是令患者和家属恐惧的代名词，肿瘤患者在化疗期间的生活质量越来越好，肺癌患者的生存也会得到逐步改善。

 

作者：胡牧 

北京友谊医院胸外科副主任医师

《我是大医生》推荐嘉宾

 

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肺癌是我国发病率及死亡率最高的恶性肿瘤。早期肺癌并没有明显的症状，即使有一些异常的症状也不会让人想到会是肺癌，因为这些症状并不是肺癌的特异性症状。

 

大部分的肺癌患者都是在常规的健康体检做胸部影像学检查时才发现的。如果非要说有哪些症状，那么一些几点症状可以作为参考。

 

症状一：夜间咳嗽

 

咳嗽是肺癌的最常见的症状之一。一半以上的肺癌患者早期都有咳嗽的症状，尤其是在夜间。这种咳嗽和普通感冒发烧的咳嗽不同，一般是没有痰液的而是干咳。

 

而且肺癌的咳嗽就算是用一般的止咳药也不容易止住，再者这种肺癌导致的咳嗽和一般的咳嗽没有大的区别，基本不会有人会联想到肺癌，容易被忽视。

 

症状二：呼吸困难

 

肺是人的呼吸器官，负责将氧气吸入并将二氧化碳等废物排出。有一部分肺癌病人会出现呼吸困难和胸闷的感觉。再严重一点的会有窒息感，就像被人扼住喉咙一样喘不过气来。

 

这是因为随着肺癌的肿瘤组织增大会压迫支气管，破坏肺泡，从而对呼吸有抑制。再严重的会有发绀的现象，也就是皮肤，脸部，嘴唇等部位因缺氧而发青发紫。

 

症状三：胸部疼痛

 

肺癌导致的胸部疼痛也是一个症状，比如胸部出现隐隐作痛，尤其是咳嗽的时候，这种疼痛会加重。有的时候这种疼痛还会放射到背部和肩部，但是背部和肩部的疼痛一般也不会联想到是肺癌导致的，也容易被忽视。

 

 

症状四：咯血

 

咯血就要特别引起重视了，因为咯血是肺癌最重要的症状，尤其是早期肺癌。如果出现咳嗽，胸痛并咯血，就要严重怀疑是肺癌引起的了。其实肿瘤组织是比较脆弱的，但是血管特别的丰富，如果肺癌患者有剧烈的咳嗽很容易导致肿瘤组织血管的破裂而出血，而血会随着咳嗽被排到体外而出现咯血。

 

如果肿瘤血管初出现大面积的破裂，就会出现大咯血，出血量很多。这时候就要及时到医院做咨询和检查了。 除了以上症状之外，还有的病人会表现为声音嘶哑和发热。声音嘶哑通常是突然性的，没有原因的。而发热其实是一种癌性热，也就是说这种发烧是由于癌症导致的。但是发热一般是低烧。

 

那么肺癌怎么预防呢？

 

最主要的就是戒烟，因为大部分肺癌患者都有吸烟史。不仅是主动吸烟会导致肺癌，被动吸烟也是容易导致肺癌的，也就是二手烟。肺癌还和遗传有一定的关系。

 

最后总结：早期肺癌症状不明现，如果夜间睡觉出现咳嗽，胸闷，胸痛，特别是咯血的时候就要怀疑是不是肺癌引起的了。尤其有吸烟习惯的人出现以上症状，更要怀疑是肺癌了。早期肺癌早发现的话，通过手术切除治疗预后还是比较好的 。

肺癌的早期症状在临床上最常见的是咳嗽咳痰，痰里面带有血丝，这个可以说是肺癌很早期的症状了，但是它往往又容易被误诊为急性支气管炎或者肺炎。

 

这在临床上还是比较常见的，之前就有一个病人来广州旅游，突然复发咳嗽咳痰，来我院就诊，就发现他的左下肺有结节性病灶，而且还能看到一些影子，而当时这个北方病人在一个月之前在他们当地某家医院就诊过，以急性支气管炎用抗生素、化痰药物治疗一段时间后好转才计划来广州旅游的，结果没想到刚到没几天就咳嗽咳痰的症状又出现了，结果最后被诊断为非小细胞癌。

 

实际上，这个病人整个诊断确诊并不容易，我们是经过多个检查，CT，痰培养等等多个方面才发现它的癌细胞的，早期症状也不明显。所以，虽然我们说咳嗽咳痰可以说是肺癌比较早的早期症状，但实际上大家都能体会引起咳嗽咳痰的病因太多了，而且非常频繁，很容易被大家所忽视！

 

 

因此，建议尤其是那些长期患有慢性基础病的比如慢性支气管炎、肺结核等人，更要注意自己早期肺癌症状被之前基础病症状所掩盖的风险！

 

当然，除了咳嗽咳痰，还会有一些肺部患者会出现以下症状

 

比如有些病人会出现胸痛。

 

还有些病人会出现呼吸困难，因为胸水把患者肺脏组织给压迫了，减少了其有效呼吸面积，就会造成呼吸困难。

 

再比如还有些肺癌病人症状非常隐匿，会出现消瘦、低热等。

 

注意：肺癌患者出现症状不是说所有的症状都会围绕着我们的肺部位置或者呼吸功能来发生的，而是会出现肺癌的一些肺外表现的，这点尤其需要引起大家的警惕的。

 

像之前我遇到过一个病人，来的时候只是看起来脖子有点粗，后来诊断也是肺癌，这种往往是因为肺癌压迫了上腔静脉导致的；

 

 

还有一些肺癌病人是从其他科转过来的被诊断肺癌的，比如有一些是因坐骨神经痛来就诊，还有的是因为颈椎病来看病的，结果住院常规胸部CT一拍，发现是肺癌骨转移，所以大家住院后为什么一定要拍片，其中有一部分意义就在这里，排除其他疾病；

 

再比如还有一些肺癌患者还会开始只是表现为走路的肌无力、尿崩症等，还有1.7%的非小细胞肺癌患者在早期甚至会发生膝盖疼痛。因此，有很多都是肺癌的肺外表现，这往往也是造成误诊和漏诊的原因之一。这点医生和大家都要有所了解，一方面我们临床医生要提高我们的诊疗水平，另一方面大家也要知道有一些症状未必一定没有挂肿瘤科的必要，及早重视挂对室也是及早治疗肺癌的关键，一旦病情造成了贻误，对后续治疗带来了很大的麻烦。

 

但是不管症状怎么来，要想早期发现早期肺癌，最好的方式我们医生还是强调大家一定要做低剂量螺旋CT检查，去做肺癌的筛查，因为临床症状往往滞后于肺癌病情，通过症状来发现早期肺癌，晚期概率要多一些，尤其是对于肺癌的高危人群，要重视健康体检！

永远叫不醒一个装睡的人！

 

关于吸烟的危害，可以说是我们医生跟病人讨论相对比较多的话题，但是确实给我的感觉是你永远叫不醒一个装睡的人。

 

一个人不管是想做或者不想做某一件事情，他都可以找出成千上万条理由来告诉自己可以做过或者不能做。

 

 

在陈医生经历中，就有一个特别典型的病例，一个60多岁老大爷，被确诊为冠心病，我告诉他不要抽烟，他说我是啥都不懂，我同事劝他少抽烟，可以抽点，嗯嗯，这医生还不错！所以，那时候我在想，我要是告诉他这抽烟跟他患这个病无关，他是不是还会给我送锦旗！

 

但是，那是没有医德行为！

 

这是我从《中国临床戒烟指南2015 版》摘抄的一段原文：

 

吸烟是许多疾病的患病危险因素，烟草几乎可以损害人体的所有器官，诸如心血管系统、呼吸系统、生殖系统、内分泌腺和皮肤等。与吸烟相关的疾病及病变包括高血压、冠心病 、中风、消化性溃疡、癌症 ( 肺、唇、口、鼻、咽、喉、食管胃、肝、肾、膀胱、胰腺和子宫颈 ) 、 COPD 、哮喘、血栓闭塞性脉管炎、阳萎、主动脉瘤、周围血管病、粒细胞性白血病、肺炎、白内障、克隆病、髋关节骨折、牙周病等。

 

再回到问题本身，抽一根到底有没有问题？

 

一根烟说大可以很大，曾经有一个病人，来我院做高压氧，差点把我们医院高压氧给炸了，幸亏当时被医务人员及时发现，不然可能没等到他开始抽这一根烟时候，就已经不治身亡了，在高浓度高压氧仓带打火机，都相当于自杀！

 

一根烟说问题不大，也可以说，你今天抽一根没事，明天抽一根没事，大后天抽一根没事，太正常了，因为对于吸烟的危害，不是你今天抽了10很烟就会表现出来的，它是一个不断在我们体内蓄积的过程，而且往往开始说自己每天抽一根的人，最后你自己都说话不算数了，因为只要体内的尼古丁代谢完了，你的身体就会很诚实告诉你：主人，该抽烟了！所以，吸烟没有“安全线”，要想解除吸烟对于健康的影响，唯一的解决办法，就是完全戒烟，为了您和您的家人健康，请您今天开始戒烟！

咳嗽，是一个很常见的症状，小到感冒、喝水呛到，大到肺癌、重度感染都有可能有咳嗽的症状。有人说，肺部有癌，咳嗽先知，那么肺癌的咳嗽和别的咳嗽有什么不同呢？如辨别自己有无肺癌咳嗽？

 

 

肺癌的咳嗽和别的咳嗽有什么不同？

 

没什么本质上的不同。不要因为咳嗽就往自己身上套肺癌的诊断。咳嗽不一定是肺癌，肺癌也不一定都会有咳嗽。咳嗽其实是身体的一个保护性反射的反应，当气道内有异物刺激，可能是病原体引起的炎症反应、或者过敏引起的充血水肿，还是肿瘤本身的刺激，甚至心脏或者胸膜出现问题，都可能刺激气道产生咳嗽。肺癌导致咳嗽相比较普通咳嗽也有稍许的差异之处，这也并不绝对，可以供大家参考。

 

（1）持久难愈

 

一般感染或过敏导致的咳嗽随着炎症反应的消退就会逐渐减轻，但是肺癌则不同，可能持续三周以上甚至几个月都没有好转，可能还会越来越重。

 

（2）咳血

 

一般普通的上呼吸道感染、支气管炎肺炎咳嗽出血的可能性比较小，而肺癌咳嗽出血的发生率高一些，可能仅仅是少量的血丝。但也并不是说所有肺癌都会咳出血。

 

（3）治疗效果不佳

 

一般如果是感染或者过敏的原因引起的咳嗽，使用抗菌药物或抗过敏药物后会有明显好转，如果各种治疗方法都效果不佳的话，就要警惕是肿瘤的原因。

 

（4）伴随其他可疑症状

 

肺癌咳嗽的同时可能还伴随着体重下降、淋巴结肿大、持续性发热、持续性的胸痛、肩痛、背痛、气短、声音嘶哑等等其他症状。

 

 

结语

 

肺癌导致的咳嗽与其他咳嗽稍有差别，但特别需要提醒的是：仅仅靠咳嗽症状，远远不能诊断肺癌，还需通过CT、穿刺做病理等等检查来辅助诊断，一句话，就是要经过专业医生的检查和诊断来确诊，才靠谱。

在我国，肺癌的发病率和死亡率均持续呈现逐年上升的趋势，是全球范围内肺癌疾病负担最重的国家^[1]。咳嗽是肺癌患者最常见的自诉症状，严重影响着患者生活质量^[1]。可以，感冒、咽炎等疾病都会出现咳嗽症状，如何判断咳嗽是否属于肺癌的危险信号呢？让我们看看它与普通的慢性咳嗽有什么区别吧！

 

 

什么是肺癌相关性咳嗽 ^[1]

 

肺癌相关性咳嗽的定义为肺癌患者因肿瘤、肿瘤并发症及肿瘤治疗引起的咳嗽。这种咳嗽与传统意义上的慢性咳嗽有什么区别呢？

 

临床常将慢性咳嗽分为两类：一类为影像学检查有明确病变者，如肺癌相关性咳嗽；另一类为影像学检查无明显异常，以咳嗽为主要或唯一症状，即传统概念的慢性咳嗽。

 

肺癌相关性咳嗽的管理应与传统概念的慢性咳嗽的管理不同。

 

 

发生机制 ^[1]

 

咳嗽可能是由过度刺激、过敏或神经元通路受损引起的，损伤可能发生在气道和中枢神经系统内。肺癌相关性咳嗽的机制主要包括4个方面：

 

（1）直接刺激：生长于气道的肿瘤牵拉、收缩气道，刺激机械敏感性咳嗽感受器，形成咳嗽反射；局部炎症刺激化学敏感性咳嗽感受器，通过反射通路引起咳嗽。

 

（2）继发性阻塞性肺炎：由于气道阻塞，分泌物引流不畅继发各种病原体感染，可伴发热、胸痛和呼吸困难。

 

 

（3）神经源性炎症：肺神经内分泌肿瘤都有表达神经肽类物质的能力，肿瘤细胞释放神经肽作用于C纤维，可引起气道神经源性炎症，导致咳嗽。

 

（4）抗肿瘤治疗相关不良反应：肺癌患者手术后，残端炎症反应，手术过程损伤肺C纤维；化疗或放疗后气道黏膜损伤，使气道反应性增高。这些因素可能同时存在，共同作用加剧咳嗽。

 

有什么特点 ^[1]

 

 

咳嗽是肺癌患者最常见的症状，50%以上的肺癌患者在诊断时有咳嗽症状。咳嗽常为中央型肺癌的早期症状，周围型肺癌患者早期咳嗽较少；而肺癌手术后约25%的患者出现慢性干咳。

 

美国和欧洲接受化疗的晚期非小细胞肺癌患者中，90%以上的患者出现咳嗽，且64.8%的患者存在慢性咳嗽。此外，约有62%的肺癌患者认为咳嗽严重到需要治疗的程度。

 

反复剧烈咳嗽并非只是一种疾病症状那么简单，它还可以引起呼吸、循环、消化、泌尿生殖、骨骼和神经等系统的各种并发症；咳嗽对肺癌患者的生理、心理及社会生活等方面均会造成影响，可加剧疼痛、疲劳、失眠、呼吸困难等症状^[1]。

 

改善肺癌患者咳嗽等呼吸道症状，对提高患者及家属/照护者的生活质量同样具有重要的意义^[1]。让我们关爱身边人，改善健康状态吧。

 

 

参考文献：

1. 中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会. 肺癌相关性咳嗽诊疗中国专家共识[J] . 中华医学杂志, 2021, 101(35).

肺部有阴影就是肺癌，这肯定是危言耸听，但肺部有阴影肯定不容小觑，问题也不小，必须引起我们足够的重视！

所谓的肺部阴影通常是我们去拍X光或胸部CT时候发现的：肺部有一个高密度区。在临床上，我们会根据高密度区的大小把它区分为肿块或者结节，一般认为＜3cm是结节，而＞4cm就认为是肿块了！不管是结节还是肿块，都并不是意味着得了肺癌！可能是炎症感染、也可能是结核，不过也不排除肿瘤的可能，这一切都需要进一步检查，才能明确诊断！注意：绝对不可以在没有明确病因前提下，草率采用简单抗炎治疗后观察，容易延误病情！

 

 

出现肺部有阴影，还要结合哪些方面去综合考虑？

像一般出现肺部阴影，我们还要看报告中：阴影的边界是否清晰，是一个实性的模糊的样线还是只有局部实性，密度是不是均匀的等等，同时最主要的还要结合你自身的症状，如有没有咳嗽、咳痰、咳血、发烧等，综合去考虑，因为肺部有阴影有很多种可能！

 

 

这些情况都可能导致肺部阴影！

 
只是一个普通的肺炎！常出现的是片状阴影，如患者还有发热、咳嗽、乏力、呼吸困难等症状，血常规检查还发现白细胞等炎症指标，可以考虑为肺部感染，这种情况下一般采用抗生素治疗后，阴影会缩小，最后消失，两星期左右可能就好了！

 

可能是肺结核！由结核杆菌引起的肺部感染，一般表现在肺两侧的尖、后段和下叶的背段，出现散在的片絮状阴影，也有有些直接就是钙化灶，很少会累及一侧整个肺叶，需结合痰培养、皮肤结核菌素实验来进一步明确诊断！

当然不能排除是“肺癌”！但一般中老年人好发，阴影常常表现为球形病灶，边缘呈分叶状，有些肺癌患者的病灶边缘有毛刺，如病灶中央出现坏死并出现与支气管相通，可以看见一个偏心空洞！有些肺癌还可能出现与肺炎差不多的片状阴影！有血痰的患者可以查痰液中是否有肿瘤细胞，还可以采用纤维支气管镜检查以及活体组织检查来进一步明确诊断，低剂量的胸部CT扫描检查是初步筛查肺癌的方法之一！

 

最后，不排除有肺部先天性发育不良，导致的先天性肺部阴影的可能，但基本上很少见！

一、并不是所有的抽烟者都会罹患肺癌

 

有人抽一辈子烟，也没有得肺癌，貌似是一个为抽烟者开脱的有力的证据。但事实是，不能以个例来否定全部，如果哪一个个体来代表全部的话，有失公允。

 

我们需要看看罹患肺癌的大数据，一项关于我国肺癌发生的主要危险因素的Meta分析表明：目前影响中国人群肺癌发生的主要因素为吸烟，室内环境污染，呼吸系统疾病、家族史、精神因素等。在诸多的因素中，吸烟作为肺癌罹患的主要原因之一，已经得到大量临床研究和循证医学的证实。全球范围内已有大量流行病学研究证实吸烟是导致肺癌的首要的危险因素，肺癌死亡有87%是由于吸烟所引起的。所以，吸烟不罹患肺癌是相对的，但吸烟增加肺癌的患病率是绝对的。

 

 

二、吸烟导致肺癌的因素都有哪些？

 

并不是所有的吸烟者都会罹患肺癌，那么哪些吸烟者的高危因素和肺癌有关系呢？有研究显示：烟草的种类、开始吸烟的年龄、吸烟的年限、吸烟量、个体差异等诸多因素决定了吸烟者是否罹患肺癌。

 

其实道理很简单和一目了然，所吸香烟越是致癌物质含量高、吸烟年龄越早、吸烟时间越长、家族史越高发、吸烟越多，那么肺癌的罹患率也就越高，也就是说，烟草和肺癌之间存在着剂量效应关系，越多越重，越多越可能。

 

三、抽烟者可能没有死于肺癌，但有可能死于这些疾病！

 

抽烟者不一定罹患肺癌，有可能在抽烟者罹患肺癌之前，就已经罹患了心血管疾病、呼吸系统疾病、脑血管疾病、外周动脉性疾病、食道疾病等相关疾病已经去世了。

 

也就是说，如果肺癌没有要了吸烟者的命，只能说是其他疾病抢先一步要了吸烟者的命，而这些疾病，绝大多数都是和吸烟是有关系的！

 

 

四、作恶者没有受到惩罚，不等于作恶就是对的

 

作恶者没有受到惩罚，就认为作恶是对的，这个道理其实是最简单的悖论！所以，没有罹患肺癌和抽烟有益不能划等号，抽烟有害健康，已经板上钉钉，即使百般狡辩，也不能改写烟草对人类健康所犯下的滔天大罪！

 

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关于肺癌和高危人群，大家都很关注。

 

关于肺癌高危人群，国内外有些区别，我国的建议将高危人群定义为：

 

（1）年龄50～75岁；

 

（2）至少合并以下一项危险因素：

 

 

①吸烟≥20包/年，或者吸烟指数400年支以上（吸烟指数=吸烟的年数×每日吸烟的支数），其中也包括曾经吸烟，但戒烟时间不足15年者；

 

②被动吸烟者，也就是二手烟或三手烟等吸入者；

 

③有职业暴露史（石棉、铍、铀、氡等接触者）（氡气大家可能不太熟悉，自然界常见惰性气体，比如矿井含量就很高，室内也有，所以要多开窗通气）；

 

④有恶性肿瘤病史或肺癌家族史；⑤有慢性阻塞性肺病（COPD，也就是慢支、肺气肿等）或弥漫性肺纤维化病史。

 

题目中提到的如何筛查肺结节问题，可能本意是问如何筛查早期肺癌，因为肺结节和肺癌并非一个概念，肺结节可以是肺癌，也可以不是肺癌，反之，肺癌可以表现为结节，也可以不是结节，在这里不赘述。

 

 

如何筛查肺癌，有简单而准确的答案，那就是低剂量螺旋CT。有两个要点，1是低剂量，2是CT。大量的研究已经证实，对于高危人群的低剂量CT筛查，能较胸片降低死亡率20%。而使用低剂量的目的是在保证肺癌检出的基础上，不至于因为CT的辐射而诱发新的癌症。

 

在工作中，我们经常遇到的情况下，今年想起来就来做一个CT，结果做的是常规剂量，然后等到三五年过去了，又想起来做个CT，结果一查都转移了。

 

因此，必须强调如下几点：

 

1、筛查适合于高危人群。

 

2、每年都要查，而且最好是在同一个医院查。

 

3、低剂量CT，必须是薄层，1mm最好。

 

4、假如要拿CT找别人会诊，要去检查的地方把所有的数据都刻盘带走（原始薄层图像），因为打印的胶片基本都是厚层的，用来会诊信息不够。

 

需要注意，有了筛查，并不是说所有的早期肺癌都能被发现。典型的例子是小细胞肺癌，很可能在两次检查之间发生，而且很可能一出现就发生转移，这种现象目前没有办法解决，但好处是，毕竟发生率较低。但绝不可因此就不筛查，或擅自将筛查间隔缩短，否则得不偿失。

香烟出现在我们生活中的每个角落，哪怕是禁烟的无烟区，只要是不会造成特殊影响的，都会闻到若有若无的烟味。香烟对身体的伤害是很大的，这个大家都知道，但是大家基本都当做不知道一样依然吸食香烟。有了烟瘾之后戒掉就更加的困难了，很多戒烟的人都表示，那种想但不能的感觉太难受了，抓心的难受，非常的痛苦，不仅仅是身体上的痛苦，心理也会感到压力，会烦躁焦虑。因为戒烟的痛苦，所以有人想到了替代香烟但又不让自己难受的方法，那就是电子烟，今天我们就来了解一下这个电子烟到底有多神奇。

  

电子烟的功能

 

电子烟作为香烟的替代品，很多商家推出的时候都有这么一说，就是完美替代香烟的口感，但是减少香烟的危害，用的是烟油，各种口味应有尽有，还能帮助我们戒烟，说是减轻对香烟的依赖。在很多人的眼里，这个电子烟不但非常的方便，还环保，更重要的是更健康，相信很多人都是很惜命的。这电子烟这么好，又能减少吸烟危害又能帮自己戒烟，那肯定是要买的，可是真的是这样的吗？电子烟真的有这么多效果吗？而且真的是没有危害的吗？

  
电子烟的危害

 

在很久之前电子烟其实就已经普及了，而且市面上的电子烟品牌种类也都是数不胜数的。在经过多方研究之后发现，电子烟是会给身体造成损伤的，可是很多人都不在乎，认为这点小损伤能说明什么，比真正香烟的危害小就可以了啊。实则不然，长时间吸食电子烟带来的危害更大，还不如直接吸食香烟，电子烟比香烟的危害要大上七倍之多。很多国家已经明令禁止吸食这种烟了，比如日本，巴西以及新加坡等。要是还不相信它的危害大，那就继续往下看。

  
其实我们都知道香烟会对我们的肺部以及支气管造成一定量的损伤，以至于非常容易导致肺癌，而肺癌是一种非常严重的疾病，大家去吸食电子烟也可能有想减少患病几率的原因。但是电子烟中也有尼古丁焦油，为了保证产生烟雾，它里面又添加了气溶胶，这些物质经过燃烧加热就会产生甲醛，或者其他致癌物，反而更容易致癌。

  

吸烟会导致我们的呼吸系统受损，你以为电子烟就安全了吗？其实不是，电子烟也不安全，经常吸食电子烟还会有患上闭塞性支气管炎的危险，一旦患上治疗也是非常困难，甚至会延伸到肺部，引发肺部疾病。同样的对于我们的心脑血管系统也是有很大危害的，电子烟吸食过度，血液就会黏稠，这样大大增加了心脑血管堵塞的风险。

  
这样，你还敢吸食电子烟吗？其实最安全的方法就是不吸烟，戒烟其实不是特别难，主要就是因为不好受，有想抽的欲望，才会觉得很难受，就像一种执念一样，但是为了健康，要尽可能的压制这种念头，直到它消失，才真正的能健康。

我最近在网上做了一个身体检查，发现双肺多发小结节，非常担心。于是我选择了线上问诊，方便又快捷。在和医生的沟通中，医生非常耐心和细心地听取了我的主诉，然后根据我提供的体检结果给出了专业的建议。医生建议我进行穿刺活检，然后告诉我即使是肿瘤也不算太严重，早期可以治愈的。医生的这种专业、宽慰的态度让我感到很安心，我对医生的建议非常信任，希望能够尽快明确诊断并得到治疗。在结束问诊后，医生还特别提醒我，医生的回复仅为建议，如果需要诊疗还是要前往医院就诊。我对医生的服务非常满意，感谢医生的专业建议和耐心沟通。

今天早上，我通过互联网医院预约了一位肿瘤内科的专家进行线上问诊。

专家在详细查看了我的病例后，耐心地为我解答了关于双肺多发性结节的问题。

专家告诉我，这些结节都比较小，恶性可能性不大，让我不用过于担心。他还建议我戒烟戒酒，定期复查。

在整个咨询过程中，专家的态度非常温和，让我感受到了他作为一名医生的耐心和专业。

我非常感谢这位专家，他让我对病情有了更清晰的认识，也让我对未来的治疗充满了信心。

那是去年的一个午后，我坐在诊室里，对面坐着的是那位和蔼的医生。我清晰地记得，那天我带着满心的焦虑和不安，向他讲述了我的病情——双肺结节，两次手术，定期复查，口服中药。我有些疑惑，上次复查后中药让我细胞角质蛋白偏高，这次正常了，是否还有必要继续服用中药？

医生微笑着，用一种很温和的语气告诉我，中药的作用并不是很大，服和不服的意义都不大，但如果我觉得有效，也可以继续服用。他的话语里透露出的不仅是专业的医疗知识，更是一种对患者的理解和尊重。

我有些担忧，问及病情是否严重，医生说，良性的结节通常不会太严重，但如果恶性，那就严重了。我紧张地看着他，他接着说，我的诊断报告上写的是良性，所以我现在的症状并不严重。

当我提到是否需要其他治疗时，医生详细地介绍了后续可能的治疗方案，包括放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等。但他也强调，是否需要这些治疗，需要由主治医生来判断，因为他更了解我的病情。

最后，我提出了一个关于转移或病变的问题。医生告诉我，由于他并不了解我的病情的具体情况和恶性程度，所以无法给出具体的答案。不过，他说，他和我一样，都希望我能健康。

整个过程中，医生的态度都非常专业和友好，让我感到非常安心。他不仅解答了我的疑问，还给了我很多关于如何配合治疗、如何保持健康生活的建议。

离开诊室的时候，我感到心情好了很多。我知道，无论未来会遇到什么，我都会按照医生的指导，积极配合治疗，努力让自己健康。