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腹泻患儿的一般治疗

腹泻患儿的一般治疗
发表人:主治医师刘晓兵
1) 母乳喂养儿:继续母乳喂养。如果腹泻大于一周无好转,或出现乳糖不耐受的可疑临床表现,如进食母乳后即出现水样泻甚至合并脱水、酸中毒,粪便pH值小于5.5,粪还原糖试验阳性大于2+,尿半乳糖试验阳性,停母乳改为无乳糖或低乳糖配方奶喂养或加用乳糖酶。腹泻缓解后在第三天开始在2周内逐步转为母乳喂养。
2)  母乳+配方奶混合喂养儿:继续母乳喂养,配方奶改为无乳糖或低乳糖奶粉或加用乳糖酶。如果腹泻大于1周无好转或满足上述其他条件,停母乳,全部改为无乳糖或低乳糖配方奶喂养或加用乳糖酶,腹泻缓解后第3天开始在2周内逐步转为母乳喂养配方奶粉。
3) 小于6个月的人工喂养儿或大于6个月以配方奶粉为主要膳食的婴儿,改为无乳糖或低乳糖配方奶。腹泻缓解后在第3天开始在2周内逐步转为原配方奶粉喂养。
4)  大于6个月以辅食为主要膳食的婴儿,继续食用已经习惯的日常食物,如周、面条、烂饭、蛋、肉末、鱼末。应避免高脂高糖食物和含粗纤维的蔬菜和水果,且不应该添加新的辅食,如进食量少,可增加喂养餐次。
5)  从患儿腹泻开始,要给口服足够的液体以防止脱水,腹泻早期母乳喂养儿应继续母乳喂养,并增加喂养的频次、延长单次喂养的时间。
 6)轻中度脱水应用口服补液盐(ml)=体重(kg)x(50-75),4小时内服完。

本站内容仅供医学知识科普使用,任何关于疾病、用药建议都不能替代执业医师当面诊断,请谨慎参阅

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  • 上个星期,一个认识的同学打电话和我说,他爷爷头晕多天,住院检查排除颈椎问题,最后诊断:椎基底动脉供血不足出院调养。但仍自觉头晕、头重、晃动后加重。他爷爷相信中医,我同学找到了我,希望可以开中药调理。他爷爷今年70多岁,平时没什么大病,身体一直很健康,不胖不瘦,但这次发病后,腹胀、腹泻,伴有食欲减退、纳少,食后腹胀加剧。我给他开具藿香正气汤3剂。三天后他告诉我腹胀减轻但腹泻一天3-4次,水样便,吃点稀粥、鸡蛋羹则腹痛腹泻加重。

     

     

    遂又仔细询问症状,并看了拍来的舌苔。刻下:头晕,头沉,四肢烦躁,坐卧不安,双下肢乏力畏冷;胃内有振水音,胀满不适;大便稀溏,稀如水样,小便不多。询问之,是否口渴,病人反馈夜间口干,但饮水不多。舌质胖,略有齿痕,苔白。

     

    突然想起伤寒论中太阳病篇蓄水证条文:“ 太阳病,发汗后,大汗出,胃中干,烦躁不得眠,欲得饮水者,少少与饮之,令胃气和则愈。若脉浮,小便不利,微热,消渴者,五苓散主之。”我给他开了五苓散原方:桂枝10g,肉桂5g,茯苓30g,猪苓30g,泽泻40g,白术30g。5剂煎服。

     

    第2天,同学就兴奋的告诉我,他爷爷胃里的振水音消失了,下肢冷困乏力的症状减轻了,头晕、坐立烦躁不安的症状竟然消失了。又过了几天,同学给我打电话说;他爷爷腹泻还是3-4次,但其他无明显不适,精神好,食欲好,小便量也多起来了。我让他嘱咐爷爷多喝热水,果然,几天后反馈大便成形,疾病基本痊愈。

     

     

    五苓散虽然与藿香正气汤症状类似,但藿香正气偏于理气,症状多有恶心呕吐,腹胀不欲食;五苓散善于温阳利水,多为口渴心悸,烦躁多汗,虽有腹胀,但是少嗳气并伴有胃内振水音。后面又想到五苓散的服用方法:暖水频吞,汗出苏。嘱其饮暖水而病愈。中医讲究辩证论治,方证相关,这也正是中医的魅力所在。当然,需要注意的是:不是所有的腹胀腹泻都可以用五苓散治疗。

     

    给大家推荐一款调理脾胃的食疗方:山药薏米瘦肉粥(山药、薏米、猪瘦肉、葱、姜)。年老体弱,脾胃不足,误食生冷很可能导致腹胀腹泻,但一定要请中医师辨证开方子治疗,才能达到效如桴鼓,否则自己乱服药物,可能会加剧疾病。

     

  • 生活中有很多人都会因为消化不良而出现腹泻,尤其是对于身体抵抗力和免疫力比较低的老年人和小孩来说。一旦出现消化不良腹泻就应该积极去正规医院做下检查,然后根据医生的建议通过药物进行治疗才能让身体恢复健康。

     


    生活中经常听见有人说自己消化不良,如果简单的说消化不良其实就是指消化系统出现了问题,导致吃入体内的食物并没有得到合理的分解和吸收。尤其是对于一些抵抗力和免疫力比较低的人群来说,如果经常消化不良还很容易出现腹泻的症状。腹泻之后很容易导致身体出非常多的不适症状,这个时候大家就只能去正规医院做一下检查,然后在医生的建议下通过药物治疗才能让身体恢复健康。


    当大家出现消化不良腹泻之后,可以在医生的建议下通过口服乳酸菌素片进行治疗,这也是生活中比较常见的一种治疗腹泻的药物。腹泻主要是因为细菌病毒感染或者肠道菌群失调所致,口服乳酸菌素片能够很好的促进肠道蠕动,对于治疗消化不良腹泻具有非常好的效果。如果病情比较严重也可以通过口服复方地芬诺酯治疗,一般情况下服药之后三天左右就可以痊愈。


    如果因为消化不良出现腹泻疾病,除了应该积极通过口服药物进行治疗之外,日常生活中还应该多注意给身体补水。因为在腹泻的过程中很容易导致身体失水过多,如果不及时为身体补水很容易导致虚脱。在患病期间最好能够多吃一些容易消化的食物,比如,蔬菜、水果以及面条或者粥等。这些食物不但可以为身体补充丰富的营养物质,而且对于治疗消化不良腹泻也大有裨益。


    综上所述,希望大家能够对消化不良引起的腹泻有更多了解。一旦出现这种疾病之后就应该及时去正规医院检查并治疗,只有这样才能够让消化不良型腹泻早日被治愈。平时还应该多注意饮食习惯,除了可以多吃一些容易消化的食物之外,在吃东西的时候还应该做到细嚼慢咽,才能够有效预防消化不良腹泻反复出现。如果通过口服药物并没有治愈,最好的治疗方法就是及时输液。

     

  • 进入春季,腹泻等肠道疾病进入了易发季节,遇到宝宝腹泻,有一些家长认为就是吃坏了肚子,这样的认识是不正确的,腹泻病因复杂,并非“吃坏了肚子”那么简单。医生建议,遇到宝宝腹泻,父母应分清腹泻病因,可优选适用症更广泛的药物;当对宝宝腹泻病因难以辨别时,应及时就医。

    腹泻并非“吃坏了肚子”

    小儿腹泻是一种由多病原、多因素引起的以大便次数增加和大便性状改变为特点的小儿常见病,多见于夏季。大部分发生于6个月至2岁的小儿,尤其是在条件较差的农村或山区,平均每人每年发病2~3次以上。

     

    引起腹泻的原因主要有两大因素:非感染性因素与感染性因素。

    非感染性因素主要表现在下面4个方面:

     

    1、饮食不当:如吃得太多、太油、太冷,频繁地调换新食品,超出宝宝肠胃承受能力,都容易引起小儿腹泻;

     

    2、不良剌激:受凉、过热、精神情绪不佳,或过分紧张或受惊吓,也会引起腹泻;

     

    3、过敏性腹泻:因吃了容易引起过敏的食物而致腹泻;

     

    4、其他:如非特异性溃疡性结肠炎、糖原性腹泻病等。

     

    感染性因素则包括肠道内及肠道外感染:

    1、肠道内感染主要有细菌感染和病毒感染两种病因,其中,细菌感染主要是大肠杆菌和痢疾杆菌,常因牛奶污染、牛奶未经煮沸、奶具(如奶瓶、奶头)未能每次清洗煮沸等;病毒感染常见轮状病毒、呼吸道肠道病毒感染等等。

     

    2、肠道外感染,如上呼吸道感染、中耳炎、肺炎等,常有明确的原发灶。

     

    由此可见,腹泻病是一种综合症,是由多种原因引起的,绝非仅是“吃坏了东西”那么简单。

    儿童腹泻宜对因用药

    腹泻等肠胃类疾病是儿童常见疾病,有宝宝的家庭,可以在家常备一些儿童腹泻药。但由于腹泻病因的复杂性,医生建议,父母在遇到儿童出现腹泻时,应分清腹泻病因,再对因选药。比如,葵花止泻糖浆就是镇对小儿适用的腹泻治疗药物,止泻效果较好,葵花止泻灵糖浆,止泻灵糖浆有清热利湿,健脾,涩肠止泻的功效。用于小儿消化不良,单纯性腹泻效果明显。

     

    四点的护理保健措施,家长要牢记:

    1、小儿腹泻时应及时送往医院就诊,以明确病因,对轻度腹泻的患儿,要调理好饮食,给易消化的食物,以减轻胃肠的负担。同时给予稀饭、米、菜汤、桔子汁等合适的饮料以预防脱水。

     

    2、合理喂养,提倡母乳喂养,及时添加辅食,避免夏季断奶,奶具、食具定期消毒,气候变化时避免过热或受凉,尤其注意腹部保暖,居室要通风。

     

    3、重症腹泻儿要及时补液,纠正电解质紊乱并给予适当的抗感染冶疗。

     

    4、腹泻儿由于排便次数增多,肛门周围的皮肤及粘膜容易发红或糜烂,所以家长在护理时要特别注意肛门部位,每次便后应用细软的草纸轻擦,并用水洗后擦干涂上油脂类药膏以防止红臀。

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  • 我们在生活中常常会遇到饮食不当就会出现腹泻还会引发肠胃的各种疾病。那么你知道在饮食中也是可以调理肠胃功能的,我们一起来学习一下,那些食物是天然的调理肠胃和保养肠胃的高手。

     

    1. 红薯

    红薯中含有丰富的果胶、淀粉、蛋白质、氨基酸、纤维素以及氨基酸和各种维生素,还含有多种的矿物质。可以起到抗癌的作用,也可以保护我们的心脏,还可以预防肺气肿、糖尿病等各种疾病。

     

    另外红薯还具有养胃的作用,里面含有的膳食纤维可以促进肠胃的蠕动,尽快地消化积食。如果我们平时感觉到胃酸、烧心的时候是不建议吃红薯的,因为红薯可以促进胃酸的分泌。如果是减肥的人们我们可以适当地吃一些红薯,可以起到减肥的效果。

    2. 南瓜

    南瓜中含有丰富的盐水化合物、果胶等营养素,不仅可以保护我们的胃部不受刺激,而且还可以起到养胃的作用。南瓜中还含有丰富的类胡萝卜素,可以在体内转化成维生素A,可以起到保护眼睛,维持视力正常的作用,还可以促进上皮细胞的生长分化,也对骨骼的发育有着很大的促进作用。

    3. 圆白菜

    生的圆白菜含有丰富的维生素B1和C、钾元素以及叶酸等营养素,煮熟的圆白菜里面含有丰富的维生素C、钾和叶酸等。对于肠胃不好的人们来说,我们可以选择多吃一些圆白菜,不仅可以促进消化和胃液的分泌,而且还能保护胃黏膜。

     

    另外卷心菜和大白菜的营养价值差不多,卷心菜的维生素C含量比圆白菜还要高,因此在怀孕的女性或者喝贫血的患者的都是可以多吃的。

    4. 海带

    海带中含有丰富的碘元素等矿物质,而且热量低。经研究发现,海带具有降血脂和血糖的作用,还可以帮助我们调节免疫功能。还具有抗肿瘤、抗氧化等多种生物功能。

     

    另外海带属于碱性的食物,富含的碘元素可以促进血液中的三酸甘油酯代谢,并且预防血液酸化;因为富含膳食纤维可以有助于润肠通便,加速肠道的运动;含有的褐藻酸还可以降低肠道对放射性元素锶的吸收,在排毒减肥的时候可以一起排出体外还能预防白血病的发生。

     

    5. 黑木耳

    黑木耳中含有的植物胶质具有很强的吸附能力,可以把残留在肠道内壁的毒物和垃圾物质集中地吸附起来并将排出体外,对血液和肠胃可以起到清洁和洗涤的作用。

  • 新生儿流行性腹泻主要为细菌感染、病毒感染、真菌感染、寄生虫感染等因素导致。

    1.细菌感染:如大肠埃希杆菌是细菌感染最常见的原因,其流行性比较强,可引起整个病区的流行。其次为鼠伤寒沙门菌,其分布广泛来源较多,其病愈后带菌率高,因此发病率较高。

    2.病毒感染:如轮状病毒是引起新生儿感染性腹泻的最常见原因之一,由于轮状病毒可以存在健康人体内,并且在环境中不易自然灭活,所以容易引发新生儿流行性腹泻。

    3.真菌感染:主要以白假丝酵母菌多见,主要为患儿长期使用抗生素药物而引起。

    4.寄生虫感染:如常见的滴虫、隐形孢子虫等都可诱发流行性腹泻。

    一旦出现新生儿流行性腹泻,需尽快到医院就诊,在医生的指导下进行合理治疗。

  • 益生菌比如双歧杆菌四联活菌片、地衣芽孢杆菌活菌胶囊等,新生儿是否需要吃益生菌,要根据个人情况判断,不能一概而论,比如母乳喂养新生儿没有异常不需要吃益生菌,非母乳喂养、使用抗生素、有消化问题等可遵医嘱吃益生菌。1.母乳喂养:母乳中含有丰富的益生菌和益生元,可以帮助建立新生儿的肠道菌群,母乳喂养是新生儿最好的营养源,没有异常的情况下不需要吃益生菌;2.非母乳喂养:新生儿无法母乳喂养,是通过配方奶喂养,补充益生菌可能有助于促进肠道菌群的平衡,特别是剖腹产、早产儿,可遵医嘱吃益生菌,帮助恢复肠道菌群的平衡;3.抗生素使用:新生儿有使用抗生素治疗疾病,比如青霉素、头孢克肟等药物,抗生素可以破坏肠道菌群的平衡,导致肠道菌群失调,此时可以吃益生菌,帮助恢复肠道菌群的平衡;4.消化问题:有些新生儿因胃肠功能发育不完善,可能有消化不良的表现,出现胀气、腹泻等不适,可遵医嘱吃益生菌改善消化问题。新生儿不能盲目吃益生菌,对益生菌中任何成分过敏者,不能使用益生菌,目前尚未检索到不良反应报道,如果服用后出现明显不适,应及时前往医院就诊。

  • 秋风瑟瑟,天气渐凉,在感叹时光飞逝的同时,你是否也在为「躁动不安」的肚子劳力伤神。

     

    说来也奇怪,秋冬的胃肠就像是红楼梦里的黛玉妹妹,一不留神就「伤」了,不仅让你成为厕所的常客,尴尬不已,甚至会引起更大的身体伤害。

     

    那到底是什么行为在伤害我们的胃肠呢?如何正确的呵护它们呢?让我们一起来看看吧!

     

    你的胃肠比想象中更「娇气」

     

    秋冬的胃肠远比想象中的脆弱,以下这些因素会引起胃肠的损伤,看看你中招没有?

     

    饮食变化

     

    在秋冬相对比较寒冷的季节,常常会有食欲增加的现象,如喜欢摄入油腻、高热量的食物。

     

     

    这种饮食结构的改变可能会给胃肠道带来额外的负担,容易引发消化不良、腹泻等问题,增加胃肠道负担。

     

    冷空气

     

    寒冷的气温会导致人体血液循环减缓,进而减弱胃肠道的消化功能。

     

    若没有适时增添衣物,在这种情况下,食物在胃肠道停留的时间较长,容易引起胃胀、腹痛等不适。

     

    病原体感染

     

    秋冬季节也是呼吸道疾病高发的时期,这些疾病通常表现为喉咙痛、咳嗽、打喷嚏和流感样症状。

     

     

    然而,这些呼吸道疾病不仅仅局限于呼吸系统,它们也可能引发胃肠道问题。

     

    病毒直接影响胃肠道黏膜,或者是由免疫系统的反应引发,通常表现为恶心、呕吐和腹泻等。

     

    此外,由于呕吐和腹泻,食欲会下降,导致营养摄入不足,影响身体的免疫力和康复能力。

     

    缺乏运动

     

    由于天气寒冷,大家可能不愿意户外活动,而户外活动缺乏会导致肠道蠕动减缓,这意味着食物在肠道内停留的时间较长,容易造成便秘问题。

     

    便秘不仅会引起腹胀、不适和消化不良,还可能增加患结肠癌等肠道疾病的风险,使得脆弱的胃肠状况进一步恶化。

     

    胃肠不适,这样应对

     

    胃痛

     

    胃痛可以使用抗酸药(如H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂)来减少胃酸分泌、缓解胃痛。

     

     

    此外,还可以使用胃粘膜保护剂,如铋剂、铝碳酸镁、磷酸铝、硫糖铝、氢氧化铝凝胶等,可以增加胃黏液分泌、促进黏膜修复从而缓解胃痛。

     

    胃酸反流

     

    抗酸药物如抗酸剂、质子泵抑制剂可以减少胃酸分泌,减轻胃酸反流症状。

     

    但需要注意,抗酸药物应在医生的建议下使用,因为长期使用可能影响钙的吸收!

     

    恶心呕吐

     

    可以使用5-羟色胺受体拮抗剂、多巴胺受体拮抗剂或者吩噻嗪类药物来减轻恶心和呕吐症状。

     

    腹泻

     

    对于轻度腹泻,最重要的是保持水分和电解质的平衡,可以口服补液盐水,有助于保持酸碱和电解质平衡,预防脱水和电解质紊乱。

     

     

    如果腹泻持续或加重,可以服用蒙脱石散、碱式碳酸铋、药用碳等止泻药物;症状若仍不缓解,请及时就医。

     

    便秘

     

    便秘的情况下可以使用轻泻剂(如乳果糖、聚乙二醇、硫酸镁等)来增加大便的湿度,使排便更顺畅。

     

    另外,饮食中增加膳食纤维、多喝水,也可以帮助缓解便秘。

     

    养出健壮胃肠,试试这样做

     

    生活方式

     

     

    均衡饮食:摄入足够的蔬菜、水果、全麦食品和蛋白质,避免暴饮暴食,摄入过多油腻、刺激性食物。

     

    戒烟限酒:烟草和过量饮酒会对胃肠道健康造成严重影响。

     

    药物使用:避免长期或过量使用非甾体抗炎药,它们可能损害胃黏膜,引发溃疡和出血。

     

    运动锻炼:通过锻炼、冥想和休息可以减轻压力。适度的体育锻炼有助于促进肠道蠕动,预防便秘。保持健康的体重对于减少胃肠道问题的发生非常关键。

     

    保健品

     

    胃肠不好需要用心调养,除了日常饮食和禁忌,也可以考虑使用一些保健品,有助于呵护胃肠道的健康。

     

  • 小时候,比较喜欢去姥姥家。那时候还不留行压水井,更多的是在自家后面弄一口露天的井,等需要水的时候便弄一个大桶,弄出水吃。所以,那时候,谁要是招惹别人,就可能在你家井里下毒。记得,距离我们村子很远的一户人家就被仇家给毒死了。 

     

     

    井水很好喝,因为那时候没污染。夏天,买了西瓜,大舅就会到井里打一桶水来,把西瓜放进去,也算是天然冰箱了。我也喝凉水,尤其是夏天井把凉水,很是爽。后来,有了压水井,姥姥家后面的那口井也失去了用途。

     

    我们老家,也有喝开水的习惯,只是把开水称之为茶。晚上,我们吃晚饭,就称之为喝茶。所以,会有外地人听不懂,到了晚上喊他们回家喝茶,回答不渴不喝了。其实,他很有可能错过了丰盛的晚餐。

     

    后来,家里的水被污染了,回到家里就被要求喝白开水了,因为村子里人有因为喝井水腹泻的情况发生。到了北京工作,更是不敢直接喝凉水了,听说自来水里添加了一些消毒用的东西。谁知道呢,反正每天喝白开水,也是惯了。 

     

    有国外留学生在我们单位学习,这帮人有点傻他们喝不惯白开水,看见水龙头就直接喝。几次腹泻之后,他们不喝水龙头里的水了,直接喝冰镇可乐。他们老家,欧美等国家都是习惯喝凉水的。能够直接喝的水,他们称之为直饮水。奥运会时候,奥林匹克森林公园弄了几个直饮水龙头,我也没体验过,现在找不到了。

     

     

    中国人爱喝热水,有很悠久的历史了。《孟子》中载有:“冬日则饮汤”,那时候称开水为汤。“汤”便是热水或开水,这个习惯是怎么养成的呢?很可能与茶有关。中国是茶的原生地,《诗经》中已有“荼(茶)”的记载,汉代典籍中多见“烹茶”,可见饮茶必烹,必烧开水,这个习惯的形成至少不会晚于汉代。

     

    在中医学理论中,开水是很好的药物。可能大家都感觉不到热水的神奇,不理解为什么妈妈说头痛要喝开水,痛经要喝开水,拉肚子要喝开水。 

     

    李时珍把开水称为百沸汤、麻沸汤、太和汤。甘、平、无毒。主治霍乱转筋,以器装汤熨烫患部,又把足底汤热,汤冷须换热,冻疮,痈肿,火眼赤乱,蝎虿咬伤等。

     

    其实开水的作用很多,尤其是在古代卫生条件不太好的前提下。比如霍乱疫情,就是通过粪便传播的。在当时的欧洲,护城河下面充斥着人的排泄物。加上没有喝开水的习惯,所以就好发霍乱疫情。可以这样说,欧洲的历史是伴随着霍乱等疫情不断发展的。

     

    在经历一系列疫情之后,欧洲人逐渐重视对水的要求,建立了严苛的排水系统,也包括直饮水系统,所以从历史上他们就不喝开水。

     

    怀念姥姥家那口井!

  • 宝宝一腹泻,妈妈就慌了神

    别着急用止泻药、抗生素,过度处理/使用不当可能对宝宝健康造成不好的影响……

    掌握这5大家庭护理原则,让宝宝少遭罪!

     

    • 及时补充身体水分

    腹泻的宝宝易脱水和电解质紊乱,及时补充水分很重要。也可以在医生地指导下少量多次地补充锌和补液盐,它们可以大大降低腹泻的严重程度,有助于缩短腹泻的时间[1]

    • 注重饮食调理

    腹泻期间的正常进食很重要,给宝宝补充营养的最佳选择是母乳,或者在医生指导下选择合适的药物和食物[2]。同时进食需要保证少吃多餐、由少到多,由稀到浓,且不建议增加新的辅食。

    • 注意腹部保暖

    入秋后早晚温差逐渐加大,宝宝小肚肚容易着凉,日常中可适当的给宝宝增添点衣物,或者用毛毯围住肚脐。

    • 避免交叉感染,注意房间空气流通

    宝宝腹泻后,妈妈需及时处理污物,更要注意家中的卫生环境,做好清洁工作,多开窗通风换气,从而避免宝宝感染更多的细菌而加重腹泻的严重性。

    • 保持臀部皮肤清洁,提防尿布疹(勤洗小屁屁)

    便后用清水清洗宝宝臀部,然后用干净柔软的毛巾擦干,保持干燥,再抹上一点润肤霜或者护臀膏,并及时更换透气的尿布,防止尿布皮炎的发生。

     

    谨记护理原则,宝宝才能好得快哦~

     

    参考文献:
    [1]李丹阳.年糕妈妈轻松育儿百科[M].北京:北京联合出版公司,2017:729-732
    [2]崔玉涛宝贝健康公开课.北京出版社[M],2017
  • 这个患者让我印象深刻,不仅仅是因为他好转得比较快,还因为他在服用中药期间表现出的恐惧感。

     

    是的,很多人质疑中医、中药的疗效,最喜欢用的一个理由就是安慰剂效应,所谓安慰剂效应,就是患者出于对“医师”,“疗法”的信任,所以,虽然接受的是“无效的治疗”,但是由于“心理作用”,使得自己的症状得到了缓解。

     

    安慰剂效应,又叫伪药效应,假药效应,代设剂效应,也是很多人用来批评中医的一个入口。

     

    但是,这个患者不同,这个患者自始至终都对“中医”有一种恐惧感,他妻子也反对他服用中药,这可能和社会上有人宣传中医会损伤肝肾有关。

     

    患者是乙肝病毒的携带者,小三阳,比较怕冷,受寒后容易出现腹部疼痛及腹泻,频率为一周1-2次,平素大便稀溏,于2018年6月9日就诊于我处。

     

    患者身体较瘦,身高1米7却只有48公斤,舌胖,舌质淡而稍紫,舌中及舌根有黄腻苔,就诊时踌躇不安,为了对比,治疗前还专门查了腹部B超,肝肾功能,舌苔如下:

     

     

     

    患者,怕冷,腹痛后腹泻,比较符合痛泻要方的方证,而从舌胖淡来看,患者又有比较明显的脾阳虚。舌略紫,提示有瘀血。舌中和舌根苔略黄腻,提示中焦和下焦有湿热。当然,现在困扰患者的是腹部遇寒则腹痛腹泻的问题,所以,需要先把这个主要矛盾解决了。患者的中焦,下焦热,也是由于中焦运化失司导致的,所以治疗这种湿热,关键在于恢复脾胃的升清、降浊的功能,待脾健湿去后,再加一些清下焦热的药物祛除余邪即可,亦需加一些活血之品。

     

    治法为:温脾利湿,调和肝脾。方药:苓桂术甘汤与痛泻药方合方。具体组成如:茯苓24克、 桂枝12克、 炒白术12克、 炙甘草9克、防风12克、 白芍9克、 陈皮9克、 莲子20克、生姜12克。中药配方颗粒,早晚各一袋,200毫升水冲,饭前温服。

     

     

    甘草是治疗肝病和脾胃病的要药

     

    其中茯苓健脾渗湿;桂枝温阳通络化气;白术健脾燥湿,助脾运化;甘草益气和中;白芍养血调肝;陈皮理气醒脾;防风既可除湿,又可散肝舒脾,又可祛除肠风。总之使用苓桂术甘汤是为了振奋中阳且健脾祛湿,使用痛泻药方是为了调肝木而补脾土,调气机以止痛泻。

     

    患者服药后,腹泻,腹痛都消失了。但是患者很紧张,又去查了一次肝功能,结果,谷丙转氨酶为21U/L,谷草转氨酶为22U/L,都稳稳妥妥地在正常范围内。

     

    实际上,使用这个方案我很有信心,不仅仅不会伤害肝肾功能,而且还有一定的保护肝脏的功能,这也是我用来治疗肝脾不和的基础方案之一。

     

    所以,无论什么病,每一位接受我治疗的患者,我都会建议他们在治疗前后系统查一个肝肾功能全套,以及彩色B超看看,如果是乙肝患者,我还会让他们在治疗前后查一个HBVDNA。

     

    我不认为这是什么“中医西化”,实际上,治病我依然是用中医思维,但是,我主张建立基于证据的中医学,无论声称合理地使用中药可以保护肝肾功能,还是不分青红皂白地指责中药会损害肝肾功能,无论是声称中药可以抑制乙肝病毒,还是认为中药会贻误乙肝患者的治疗时机,都应该建立在“证据的基础上”。

     

    的确有一些中药是会伤害肝功能的,例如金不换,何首乌,土三七,千里光,野百合等等,但是另外又有一些中药可以有效地保护功能,例如甘草,丹参,五味子等等,所以,中药其实是一把双刃剑,我们不能简单地说,中药伤肝,中药不伤肝,而是应该在熟悉中药药理的中医的指导下在合适的时机使用中药。

     

     

    一个擅于保护患者,也擅于保护自己的中医医师,不应该拒绝化验、放射、B超等现代诊疗技术,因为让患者治疗前后对比自己的各项指标,是对患者知情权的尊重,也是对自己的保护,同时,患者的指标如果慢慢地向好的方向变化,也是证明中医的有力证据。

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