理解经方，一定要用发展的眼光去看待问题，在上一篇文章中，我们聊到了汉代古医书中“痉病”的本质，所谓痉病其实就是热邪停留于肌肉深层，导致肌肉津液匮乏的一种病理现象。

 

然后又聊了在太阳病中，“痉病”的两种类型，一为刚痉，二为柔痉，刚痉首选葛根汤，柔痉首选瓜蒌桂枝汤。但，一种病理状态，它不会永远停留在原地等你去治疗，它可能会发展为另一种病理状态，或复归平和。所以，停留在肌肉深层的热邪是可能继续向前发展的，所谓热盛于表，势必及里，扰动里气，上逆则为呕，下奔则为利，入肺则喘而胸满。邪在太阳未解，热传阳明渐盛，这就是今天我们要探讨的内容。

三种类型

一、热盛于表，上逆则为呕

 

这就是所谓的邪在表未解，肌肉深层的热邪又下逼肠胃，导致里气扰动，胃气上逆为呕。此时可用葛根加半夏汤。太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。

 

葛根四两、 麻黄三两、去节甘草二两，炙、芍药二两、 桂枝二两、去皮生姜三两、切半夏半升、洗大枣十二枚、上八味以水一斗，先煮葛根麻黄，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。—— 伤寒论 第33条

 

这个方子很简单，就是葛根汤加上半夏。依然用葛根汤，是因为葛根汤对应的证仍在，所谓葛根汤证对应的症候群就是“项背强几几，无汗恶风”，所谓项背强几几，就是指从颈项至背部肌肉僵凝之态。本质是，风寒束表，皮腠关闭，肌肉深层郁热灼津，津液向肌肉、皮肤的供应减少，首先出现颈部津液供给恶化，接着弥散到全身肌肉。再严重些，还可能发热恶寒，头痛项强，口噤不得语，角弓反张。

 

但是，如今在上面的症状上，还要添上一条，那就是呕。这呕，就是热邪逼胃，里气扰动，胃气上逆导致的，于是加半夏。半夏一能燥湿化痰，二能降逆止呕，放在这儿恰如其分。若是“有汗恶风”，则需去麻黄，减轻发汗的力度。

 

二、热盛于表，下奔为利

 

所谓利，就是腹泻的意思。表邪入里而致腹泻不止。此时，又分两种情况。

 

其壹，虽然出现了下利，但是正邪相争的主要矛盾还在表证上，此时，可用葛根汤：太阳与阳明合病，必自下利，葛根汤主之。——伤寒论 第32条

 

太阳病的特征有脉浮，头项强痛而恶寒。而其中，恶风，脉象和缓，皮肤腠理疏松者，为太阳中风证。恶寒，脉寸关尺俱紧，皮肤腠理比较致密，身痛，头痛者为太阳伤寒证。

 

为什么太阳与阳明合病（在同一时间段，太阳、阳病均发病）会导致腹泻呢？这一段，日本汉方家大塚敬节解释很精彩。一般太阳伤寒证，太阳之邪闭塞于表，当用“麻黄汤”发汗解表之，若出现肌肉津液亏虚，则加用葛根以补肌肉津液之不足。若与阳明同时而病呢？阳明病有一个特征就是，渴，同时有濈然汗出。可是，现在表证未解，皮肤腠理不开，汗出不来，于是阳明之汗外出无门，遂内迫于里为下利。你看，虽然有下利，但是主要矛盾还是在肌表，太阳证＞阳明证，所以依然要坚持解表发汗，疏经升津，这个葛根本来就有升阳止泻之能。

 

其贰，虽然有表证，但是“利遂不止”，邪气只是残留肌表，矛盾转移到了胃肠，此时，可用葛根黄芩黄连汤：太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也。喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。

 

方子： 葛根半斤、 甘草二两炙、 黄芩三两、 黄连三两、四味以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。——伤寒论第34条

 

此条中的下利，乃表证误下，导致邪气内陷所致。 此时，是表里俱病，太阳证的份量与阳明证相当，所以，需要表里俱治。脉促，即短促之脉，与浮数之脉类似。它提示什么呢？提示上虚下实， 有一个著名的方子“桂枝去芍药汤” 就是治疗“上虚下实，脉促胸满”的，此胸满是虚满。葛根黄芩黄连汤证的脉促，即是误下使得上焦之气（肺、胸之气）下陷导致的，所以不仅有脉促，还有虚喘。

 

《伤寒论》原文用词极精当，此处是“喘而汗出”，而不是麻杏石甘汤证中的“汗出而喘”：“喘而汗出”乃上焦肺气虚之虚喘，喘是重点；“汗出而喘”乃邪热壅肺之实喘，汗是重点。所以用大剂量的葛根（八两），就可以理解了。葛根不仅能解肌退热，生津之渴，还能升阳举陷，其药势向上，向外，可推动胃气向上焦，肌表循行。至于黄连三两，黄芩三两，清胃肠之邪热也，炙甘草二两守护胃气。

 

三、入肺则喘而胸满

 

刚刚我们说到了停留在肌肉深层热邪的两种变化：

 

一种是，热邪逼胃，里气扰动，胃气上逆为呕，可用葛根加半夏汤。

 

一种是，遂内迫于里为下利，同样是下利，主要矛盾还在表证的，用葛根汤；主要矛盾在胃肠的，用葛根黄芩黄连汤。

 

那么，第三种，就是热邪入肺，入肺则喘了：太阳阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。—— 伤寒论 第33条

这一次的胸满，则是邪热壅肺之“实满” 了。既然提到了“不可下”，可能患者还伴有大便硬或者燥，甚至便秘，所以才被视为“太阳阳明合病”，但尚未到里热燥实的程度。此时当用麻黄汤类方，即所谓“阳明病脉浮无汗而喘者，发汗则愈宜麻黄汤”。

 

 

脉浮无汗而喘是此时的主要矛盾，此时的治法是“此虽邪实于胃，先发其表然后下之也。”若肺热甚重，可用“麻杏石膏汤”。

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什么是风寒感冒？

风寒感冒是风寒外袭，肺部失宣导致的感冒，也就是我们常说的伤风着凉，没有细菌、病毒感染。导致风寒感冒的原因有很多，比如吃多了生冷的食物，空调温度太低，运动以后体温还没降下来就冲冷水澡，都容易患上风寒感冒。

风寒感冒主要表现为“两白一疼咽喉痒”，所谓两白，即鼻涕白、痰液白；一疼指的是几头疼痛；咽喉痒指的一痒就咳嗽，但咽喉没有肿痛。

除此之外，风寒感冒还有恶寒、发热无汗，头项强痛，鼻塞声重，喜热饮，舌苔薄白等特征。治疗风寒感冒，可以多泡脚，多喝姜糖水，多发汗，就能好得快。购买感冒药，不能只看药名，还要看一下成分。风寒感冒用药，建议选择有祛风散寒功效的药，这类中成药的成分里会有像麻黄，紫苏叶，白芷，防风等辛温发散的药。
 

 

什么是风热感冒？

风热感冒是风热之邪犯表、肺气失和导致的感冒，多伴有炎症和微生物感染。可这风热之邪是哪来的呢？一般来说，爱吃肥甘厚腻，辛辣刺激的食物，过度饮酒，都会导致体内积热，引起风热感冒。

风热感冒的症状主要表现为：“两黄一红咽干痛”。所谓两黄，指的就是痰黄、鼻涕黄；一红指的是舌头红；咽干痛指的是咽喉肿痛。

除此之外，风热感冒往往发热重、头胀痛、咳嗽、苔薄白微黄。而且，风热感冒通常都是便秘2天后，喉咙痛1~2天，然后再出现感冒症状。

 

治疗风热感冒，以清热解毒为主，一般解毒类的药物都可以用，清热解毒的成分有生石膏，金银花，连翘，蒲公英，鱼腥草，芦根，地丁等等。

如果不喜欢吃药，可以吃些萝卜汤，白梨水，各种瓜类等清凉的东西，效果也非常不错。

 

好了，今天的内容就讲到这里，关注我，咱们下期再见。

 

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关于风湿痹证，我们前面介绍了用于无汗偏热的麻杏薏甘汤，无汗偏寒的麻黄加术汤，风湿在表但又表虚自汗的防己黄芪汤，现在我们来认识另外一组治疗风湿痹症的方剂，桂枝附子汤系列。桂枝附子汤只比桂枝加附子汤少一味药。所以，我们应该先来熟悉桂枝加附子汤。

 

看到桂枝，就知道这个方证对应的就是“有汗”，患者不仅仅有汗，而且汗流得还很厉害，伤寒论第九条形容它就是:“发汗，遂漏不止。”患者特别怕风，怕寒，由于津液流失太过，体液丧失，所以会出现解小便困难，四肢拘挛，难以屈伸。

 

其实这个方子对应的，就是病位在表，病性属阴的，表阳虚的症状，表阳虚的有几个特点，一个是汗遂漏不止，一个是喜卧困倦，一个是脉虚浮或者脉微细，见到其中之一，就要往这方面考虑。

 

我最近治疗了一个患者，他也是感冒之后七八日，输了一段时间抗生素，无咳嗽无痰了，自述出汗不停，头晕头紧，全身冰冷，呼吸乏力，右背，关节痛甚。我一看，这就是典型的表阳虚证啊。

 

 

遂投一方：桂枝12克、 芍药12克 、炙甘草12克、 生姜12克 、大枣12枚、 制附子12克、加葛根20克。中药三付，附子先煎半个小时，2000毫升煮剩600毫升，分三次服用。

三天之后，患者反馈汗少了，颈背关节不痛了，有一种周身轻松的感觉，精神睡眠也好了，就是口略干。我就想，这就是方证对应了，遂在原方的基础上加玉竹30克，叮嘱患者巩固服用。我这个方就是蝇量级的桂枝加附子汤（再加葛根以滋润项背部的肌肉）。

 

而桂枝附子汤就是从桂枝加附子汤减去“白芍”。大家知道，白芍这味药，苦，酸，微寒，能敛阴止汗，缓急止痛。将白芍减去后，此方温通经脉，补火助阳的力量就更强了，湿邪最怕阳气，此方最适祛风除湿，让我们看看这个方子的风采：伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕，不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。

 

桂枝四两 （去皮）、 附子三枚（炮，去皮，破）、 生姜三两（切） 、大枣十二枚、 甘草二两。六味以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。

这个时候，患者周身关节疼痛，重，所以，不能转侧；不呕，不渴，这是在和少阳证，阳明证相鉴别，说明依然属于表阴证，病尚未传里；脉浮虚而涩，脉浮则说明表证未去，脉涩说明经脉流动不畅；这是一个典型的风湿在表兼表阳虚，风邪＞湿邪的症候。

 

遂用甘草，大枣守护胃气；生姜鼓舞胃气，推动胃气向肌表输注；桂枝温经通络；附子振奋一身之阳气。

 

这儿有一个加减之法。如果患者不仅恶寒，湿气更重，湿邪＞风邪，患者身重，身痛而四肢浮肿，则需加用白术以利水消肿，皮间有风水结肿，则重用白术，让附子，白术并走皮内，逐水气之未得除，是经方的一个重要规律：

 

 

去桂加白术汤方：附子三枚（炮，去皮，破）、 白术四两 、生姜三两（切）、 甘草二两 （炙）、 大枣十二枚。煎法同桂枝附子汤

伤寒论第174条在解释这一规律时，加了一句话，“若其人大便硬，小便自利者，去桂加白术汤主之。” 这一句话各家注解不一，不是很容易理解。去桂可以理解。小便多，最伤津液，不可大发汗，不能重用桂枝。

 

因为白术本来就有燥湿利水的功效，如果大便硬，小便自利，为什么还要加白术呢？大概是因为此时的小便自利是膀胱机能衰退，膀胱括约肌松弛引起的，而白术，附子合用，有健脾益气，振奋阳气，恢复脏器功能的效果。这儿就涉及到了一个部分中医能够双向调节的问题，白术既能治疗小便不利，又能解除小便自利，其实方向是一致的——就是把脏器的功能往正常的方向拔动，中医难就难在这个地方。

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按：中医讲究阴阳气血平衡，虚则补之；气虚，常会导致人体的脏腑功能低下，多数身体虚弱的人，都会有不同脏腑的气虚表现，所以气虚是一个比较普遍的体质，多数疾病的不同阶段都会出现气虚的表现。

 

 

1、患者问：气虚常见有哪些表现？

 

郑医生答：我将气虚的症状做一下归纳总结，帮助大家判断。

 

1、精神状态不好、经常觉得累、疲劳、无精打采。

2、容易自汗、容易出汗，稍稍一动就大汗，并且绝对容易疲劳。

 

3、呼吸浅短、说话无力、声音低微。

 

4、运动或者工作容易疲劳，疲劳之后，身体久久不能恢复。

 

 

 

5、喜欢安静、不喜欢动、喜欢独处、活力不足。

 

6、容易感冒，身体体质差，感冒之后不容易恢复。

 

7、皮肤苍白或萎黄，皮肤松弛没有张力，身体消瘦萎软，肌肉无力。

 

8、身体虚弱，血压低，容易头昏。

 

9、或伴有内脏下垂，比如胃下垂、脱肛、子宫下垂等等。

 

10、舌淡苔白，脉弱无力。

可对照上面的症状，如上症状发生越多越频繁，那就说明气虚的问题严重；必要的时候可以找医生就诊确定，以根据症状辨证治疗。

 

2、患者问：气虚是什么原因导致？日常如何保养？

 

郑医生答：第一个问题，气虚的形成原因，与遗传、营养不足、劳神操劳过度相关，或者大病后元气大伤，七情郁结，饮食所伤，都可能会导致气虚状态。

 

一般患者知道自己气虚的，都会使用人参、黄芪、党参等药材进行调补，或者找医生开中药补气养身；其实不单单只有中药，通过食疗等方法进行改善，也可以给自己一个健康的身体。

 

 

第二个问题，日常如何保养呢，日常多食用性质温和的补益食物，比如小米、糯米、淮山药、龙眼肉、莲子、大枣、鸡肉等，都有很好的补气作用；药膳可以选择桂圆山药粥、茯苓粥、黄芪红枣熬制鸡汤等；当然不宜过食寒凉，以免伤脾胃耗伤阳气；兼有气阴两虚的人，不宜饮食过辛热，否则容易上火，中医有“壮火食气”的说法。

 

除了饮食，日常养生注意充足睡眠，有利于脏腑阴阳和元气的生成，适当增加运动量，有助于增强体质，但是不能过劳，过劳则耗气。

说起“湿气重”这个话题，想必很多人都深有体会，比如有些小伙伴经常吵着要减肥，但是却发现真正减肥的时候异常困难，甚至即便运动了很久，减肥效果也不甚显著。其实，在这种情况下，有可能是湿气在作祟。如果人体中堆积了较多的湿气，不仅会导致减肥困难，而且还会产生一系列的负面影响，还会严重影响我们的生活和工作。

 

 

譬如，身体内湿气重的人在白天往往会感觉十分乏力，即便晚上睡够了8个小时，依旧会出现精神不济的现象。除此以外，湿气重的朋友，胃口也比较差，长此以往，有可能会出现营养不良的现象。由此可见，去湿气对于许多朋友而言无疑是一件非常重要的事情。那么，人体的湿气究竟是怎么产生的呢？下面，我带各位来了解一下。

  湿气的来源

1、外部湿气

 

从中医学来看，人体的湿气主要来源于两个方面，一个是“外湿”，一个是“内湿”。什么是坏事呢？简单来说就是外部的湿气，也就是我们所处的周遭环境。如果一个人常年生存在阴冷潮湿的环境下，那么自然而然就会受到湿气的侵袭，这也是为什么我们要晒被子的原因。

 

2、内部湿气

 

那么，什么又是内部湿气呢？其实，内部湿气在很多时候都与我们的饮食息息相关，如果饮食不当就会导致内部湿气产生。比如经常不吃蔬菜，长期大鱼大肉，这样湿气就会自然而然在我们的体内产生。

祛除湿气的方法

那么，如果体内有湿气，可以选择食用什么食物呢？首先，我们可以选择食用生姜之类的食物，有良好的祛寒除湿的功效。除了生姜以外，绿豆也是适合用于去湿气的食物，而且非常适合夏季食用，因为绿豆不仅能够去湿气，还能够清热解毒。

 

当然，要论除湿气效果最好的食疗方子，自然要属赤小豆薏米水。将薏米炒熟以后，和赤小豆烹煮，然后将薏米和赤小豆过滤，等待水放凉即可。这种方法不仅制作简单，而且成本较低，大家可以在家里面自己试着做一做。

 
湿气重并不需要过于担心，只需要按照上面介绍的方法试试看，通常都能够取得较好的治疗效果。不过，值得注意的是，虽然环境对人体有一部分因素的影响，但是我们可以发现许多人患上湿气的原因通常都是与饮食习惯有关。因此，尽管我们可以通过一些食疗的方法来改善，改善体内的湿气状况。但是，如果我们依旧不改变自己的饮食习惯，就有可能会导致湿气再次加重。

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脾胃乃后天之本，如果脾胃不健康，就会对人体产生一系列不好的影响，而且脾胃调养比较困难，也很慢，现在冬季，脾胃虚寒是最厉害的，这里教大家一些脾胃调养的方法，大家快学起来吧。

 

调理脾胃有八步

 

1、揉带脉

 

用手掌的大鱼际，也就是大拇指下到手腕的这个位置，来回揉整个带脉十分钟到十五分钟，用木制点按穴位，按压有明显疼痛的位置，每个穴位揉三分钟左右，每天早晚各揉一次。如果感觉揉带脉的力度不够强，也可以握拳敲击带脉，这种方式对于治疗便秘也十分有效。揉带脉可以健脾阳，还可以激发胆经的阳气，有助于化开腹部湿邪。

 

 

2、踮脚尖

 

脚尖着地，脚后跟缓慢抬起，要感受到小腿肌肉的拉伸感，能踮多高就多高。胃部经络通过足部的二趾和三趾之间，如果脾胃虚弱，可以时常锻炼一下脚趾。平时也可以踮着脚尖走路，一定要记住把脚尖踮得高一点，这样才会有效果。

 

3、推腹

 

人体所得的慢性病的解决主要通过大便、废气、废水这“三浊”排出，而“三浊”也正是导致慢性病的元凶。推腹可以帮助我们排出体内多余的浊气。用手掌或拳头，从心窝推至小腹，下推50次左右，建议在饭后40分钟后做一次，在睡前也可以做一次。可以解决餐后腹胀问题，补脾益气。

 

4、跪膝法

 

在地板铺一个软垫，跪下来行走，每天锻炼20分钟左右。跪膝法可以将气血引到人体腿部，当气血流经脾胃，会对脾胃功能有好处。跪膝法不单单这一点好处，对整个人体都有积极作用，还可以消减腿部赘肉，活血化瘀。

 

 

5、吞唾液养生法

 

这里教给大家一种简易的方法，用舌抵住上颚数分钟，吞咽唾液。唾液能够灌溉脏腑，润筋肢体，祛病延年。唾液中含有天然的抗癌因子，有俗话说“口咽唾液三百口，保你活到九十九”，唾液能够经过脾、胃、肺、并散布到全身血管中。唾液并不只对脾胃有积极作用，对于人体的好处是不言而喻的。

 

6、卧位拉筋法

 

卧位拉筋法是拉筋中最安全的一种，也很适合老人。肾、脾、胃的经络都从大腿经过，所以这样拉筋对这三部分都是十分有用的。

 

7、食疗法

 

病从口入，吃的东西不适当就会引发人体多种病症，而脾胃虚寒主要就是因为吃的东西不适宜，日常不要吃寒凉、辛辣油腻是的食物，一定要以清淡为主，多吃五谷。可以服用苓提明水来抵抗脾虚，可以祛湿排毒，健脾益胃。将荷叶、山楂、决明子、茯苓、桑叶、薏苡仁、黄精、桃仁、蜂蜜九种药食同源的材料熬制成膏，早晚一次。

 

8、灸疗

 

可以艾灸足三里、神阙穴、胃俞穴、脾俞穴，这样可以直接刺激脾胃，很快恢复脾脏功能。

冬天将至，气温骤降。很多小伙伴都会出现一个十分烦心的情况，那就是长冻疮。

 

无论是上学还是上班的时候，手上或脚上又冷又痒，怎么捂都捂不热。有些皮肤娇嫩的人，尤其是小孩子，甚至脸上也会红肿又粗糙，非常影响美观。这就是冻疮。

 

冻疮，是由于气候过于寒冷所引起的局部皮肤反复红斑、肿胀性损害。该病症常发生于冬季，患处大多位于耳朵、手脚等位置。

 

 

那么，患上冻疮会有哪些症状呢？

 

（1）皮肤发痒

 

冻疮最明显的一个症状就是局部皮肤会奇痒难耐。

 

是因为皮肤在受到寒冷的刺激后，血管长时间处于收缩状态。等到了温暖的环境中，血管慢慢发热重新扩张开，皮肤就会极度发痒。

 

（2）皮肤冰冷

 

一般来说，如果某一处皮肤总是很冰冷，这意味着这一片的皮肤血液循环不畅，无法自己发热，就很容易出现冻疮。

 

（3）皮肤表面发黑

 

皮下血管在受到寒冷刺激后收缩，局部皮肤无法正常进行血液循环，就会直接导致淤血。肉眼看上去，这一块的皮肤色泽较黑。出现这一症状的时候，意味着冻疮已经要出现了，需要及时预防和治疗。

 

此外，冻疮严重者，还有可能出现水疱、溃疡等等。

 

千万不要小瞧冻疮，如果不及时治疗的话，可能会“折磨”你一整个冬天，而且长此以往，每年一到冬天就会复发，简直是“阴魂不散”。

 

 

趁现在还来得及，教你几招提前预防冻疮找上门！

 

1、取一盆15度的水和一盆45度的水。将手脚先浸泡在15度低温的水中，五分钟后再浸泡在45度的高温水中，一天三次。

 

这一办法可以在冬天锻炼四肢血管的收缩和扩张功能，减少冻疮的发生。

 

2、用新鲜的生姜片涂抹经常患冻疮的局部皮肤，连搽数日可以有效防止冻疮再生。

 

如果是已经长了冻疮的情况，可将鲜姜汁加热熬成糊状，将其放凉后涂抹到冻疮患处，每日两次，连涂三天，情况会缓解不少。

 

3、将长冻疮的地方洗干净，涂抹少量的风油精。然后用指腹轻轻揉搓，直至局部皮肤开始发热，每日3次，坚持3周。

 

不过，该法只适用于冻疮初期患者，仅仅只有局部皮肤红肿硬痛的情况。如果是冻疮严重，甚至皮肤破溃的患者不宜使用该方法。

 

4、用“十滴水”外擦冻疮患处。每日6-10次，这种办法也更适合冻疮初期患者。如果是皮肤破溃糜烂，可以先使用红霉素软膏涂擦，等到炎症好了之后再使用“十滴水”。

 

大家可以根据自己的情况选择适合自己的治冻疮方法，不过，如果情况过于严重，还是建议及时就医，以免引起更严重的皮肤疾病~

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肺痿

肺痿，其实就是长期咳嗽，或哮喘之后，出现的肺部慢性衰弱，常见于长期咳嗽，吐稠痰白沫，身体羸瘦憔悴，心悸气喘，脉象虚数。若以形体瘦弱，精神疲倦，咳痰不爽，口干舌燥，咽喉不利，脉细数为主症，则当以麦门冬汤加减：

 

麦门冬七升 、半夏一升 、人参三两、 甘草二两 、梗米三合、 大枣十二枚。六味以水一斗二升，煮取二升，温服一升，日中服用三次，夜间服用一次。——《金匮要略》肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七

 

 

麦门冬汤的对应病机是肺胃阴虚，虚火上逆，治法为滋阴降火，益胃生津，其中麦冬润肺生津清火，半夏化痰降逆；梗米，甘草，人参，大枣守护胃气，补土生津。麦门冬和半夏的配伍比例为7:1，此配伍极妙，佐以半夏，可防止麦冬过于滋腻，又可预防肺病多痰，而麦冬又可防止半夏量重伤阴。一般来说，临床上多用姜半夏。

此方原方用量很大，量需减少，特别是半夏，应该控制在15克以下。一般来说，将原剂量除以3，比较稳妥。若以上焦虚冷，咳吐白痰，小便数或遗尿，舌淡白，脉弱为主症，则当以甘草干姜汤加减。

 

炙甘草四两、 干姜二两（炮），将二味药物咬碎，以便煎服，然后用水三升，煮取一升五合，去滓，分二次服用。——《金匮要略》肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七
 

甘草干姜汤对应的病因是肺气虚寒。肺失治节，气血不能制约水液，遂不断咳吐白痰；肾亦伴有阳气不足，肾不摄水，遂见遗尿，小便数。治法为温肺补气，以干姜甘草温之，干姜温肺肾，甘草守脾胃，虚寒若去，诸症自失。伴有心悸，胸闷不适，面色不华的，还当益气养血，调补心肺合用炙甘草汤。

肺痈

肺痈是长期咳喘之后的另一种变化。肺痿是长期咳喘后肺部的慢性衰弱，或偏阴虚，或偏阳虚；而肺痈则是病邪入上焦后，瘀热壅塞成痈；肺痿为虚，肺痈为实。

 

肺痈主要症见咳嗽，胸满，咽燥不欲饮水，哆哆嗦嗦而恶寒，经常吐脓如米粥，脉数实。肺痿现在依然常见，肺痈现在由于抗生素的广泛运用，已经罕见，但是我们依然要熟悉它的中医治疗方法：在肺痈脓将成，或者肺痈后期，出现痰水多，咳喘气逆不降，甚至一身面目浮肿者，当使用葶苈大枣泻肺汤。

 

 

葶苈（熬令黄色，捣丸如弹丸大） 、大枣十二枚，将药物先以水三升，煮取二升，去枣，放入葶苈，煎煮至一升，一次服用。——《金匮要略》肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七

浅田伯光认为此时的用药指针为：口中辟辟干燥，胸中隐隐而痛，脉数实，喘不得卧。葶苈大枣泻肺汤对应的病机浊痰壅肺，肺失宣降；肺失通调，膀胱不利。治法为泻肺逐水。当用苦寒之葶苈子，上开通肺气，下逐水消肿。辅以甘温之大枣，健脾的同时，防止葶苈子苦寒伤胃。

 

哮喘甚者，配合用三拗汤；伴有肺心病者可用真武汤；痰多者可加二陈汤；咳嗽剧烈者，可加用紫菀和款冬花；伴有腹水者可加用五苓散。肺痈脓已成，伴有发热，咳嗽不已；烦躁不安，且自觉“胸满”；形体瘦，胸部肌肤粗糙者，当使用千金苇金汤：

 

苇茎二升 、薏苡仁半升、 桃仁五十枚、 瓜瓣半升，四味以水一斗，先煮苇茎，得五升，去滓内诸药，煮取二升，服一升，再服，当吐如脓。——《金匮要略》肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七

 

千金苇茎汤对应的病机为瘀热成痈，肺失清肃。治法为清热化瘀，消痈排脓。其中苇茎也即芦根，可清热肃肺，桃仁能活血消痈，冬瓜仁、薏苡仁可排脓消肿。

 

剂量上，芦根，一升24克，二升48克，若热高者，芦根可以到60克，若热轻者，芦根则用30克左右。桃仁10枚3克，50枚15克，脓已溃者可不用；薏苡仁半升为70克；所谓瓜瓣，即冬瓜仁，半升为25克；薏苡仁，冬瓜仁，新病生用，久病炒用。

 

高热不退者，还可以加石膏，知母，黄芩；热毒甚重者，可添金银花，紫花地丁，鱼腥草；伴有便秘者，加大黄；胸部痛甚者，加乳香，没药，赤芍；痰多且黏稠者，可加瓜蒌，贝母，海浮石；咳血多者，加仙鹤草，白茅根，生地黄。

 

在肺痈后期脓已成，吐出浊唾腥臭者，可用桔梗白散，让患者把脓痰或吐或下，除之：咳，胸中满而振寒，脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如粳 米粥者，肺痈也。桔梗白散主之方。

 

桔梗（三分）、 贝母（三分）、 巴豆（一分去皮、心，熬，研作脂）。三味捣筛，强人饮服半钱匕，羸人减之。若病在膈上者必吐，膈下者必利。若利不 止者，饮冷水一杯则定。忌猪肉、芦笋等。——《外台秘要》 第十八卷中

 

桔梗白散亦叫三物白散，对应的病机是痰脓互结，肺失肃降，对应的临床现象为，咳嗽气急，吐出大量腥臭脓痰，胸满便秘，脉沉实。治法为泄痰排脓。桔梗擅长化痰、排脓、消肿；贝母长于治痰散结；两药一温一寒，可化解各种性质的粘稠之痰。其中巴豆药力甚猛，可峻下逐水，一般来说，仅用其霜制品，也即巴豆霜。

 

比较安全的剂量为，桔梗，贝母各1克，巴豆霜取0.3克，制成粉末，均匀混合后，身体强健者服2克，身体虚弱者则适当减少剂量。患者服用此物后，病变在横膈膜以上者，常吐出脓血混杂物；病在横膈膜以下者，则会出现腹泻。若腹泻过多而不止，饮冷水一杯即可。

 

善后之法：待患者肺脓吐毕，病情已缓，可用桔梗方常服，桔梗可排脓化痰，甘草能解毒扶正，此方非常平稳，可久服。

 

桔梗汤方：桔梗一两 、甘草二两 ，二味以水三升，煮取一升，分温再服。——《金匮要略》肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七

也可以用桔梗20～25克，甘草6～12克，每日一剂，熬水当茶频饮。

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四时之中，尤以冬季为寒，而今年更甚。原来，今年是辛丑年，在中医的运气学说中，有“太阳寒水在泉”的说法，也就是说，今年的冬天会特别冷。我们要格外小心“寒邪入体”！那么，究竟什么是寒邪呢？寒邪又对我们的身体有什么样的危害呢？

 

 

一.    寒邪知多少？

 

严寒的冬季，各种疾病都很容易“找上门”来。观察到这一现象，中医认为，寒冷也是一种“感染源”，是一种会入侵人体、引起疾病的“邪气”，由此称其为“寒邪”。在中医理论中，寒邪分为两种：伤于体表、堵塞肌腠的叫做“伤寒”；深入体内、伤及脏腑的则叫做“中寒”^[1]。

 

那么，中医又是怎么解释寒邪的致病现象的呢？

 

首先，寒冷属阴，容易伤及人体内的阳气。其次，寒邪具有凝滞性，容易阻塞人体内气血津液的运行；最后，寒邪还有收引的特性，能收缩经络、筋脉，引起人体气机的收敛^[1]。我们都知道，中医中的血和气，能“滋养”和“统御”我们的五脏六腑，有着十分重要的功能；它们如果运行不畅，就会影响脏腑的功能，造成疾病的发生！

 

二.    寒邪入体的四大危害

 

1.  寒入血则凝

 

寒邪可以造成气血的凝结和瘀滞，如《素问·离合真邪论》中“寒则血凝泣”。血凝则容易引起疼痛，盖“不通则痛”。正如《素问·痹论》所言：“痛者寒气多也，有寒故痛也。”^[2]

 

 

2.  寒入肺则喘

 

肺是人体内一种较为“娇嫩”的器官，它不像皮肤，并没有坚韧角质层的保护，因此寒邪就容易通过呼吸道入侵，损伤肺阳。肺阳，其实就是肺阳气，它和肺阴气协调配合，共同主导着肺的呼吸功能。简单来说，肺阳气有着推动气体上升的“宣发”功能；肺阴气则有着辅助气体下降的“肃降”功能，二者之间达成平衡，我们的肺才能正常“呼吸”。

 

肺阳如果受损，肺的宣发肃降失调，就会导致咳嗽、喘息、呼吸不畅等症状。正如《续名医类案》所说：“肺易感受寒邪，既病于主气之肺阳”。^[3]

 

3.  寒入肾则虚

 

肾阳，又有“元阳”、“命门之火”之称。可见，肾阳是人体一身阳气的“源头”，是人体对抗寒邪的“主力军”。所以，寒邪容易伤及肾阳，引起头晕耳鸣、小便困难等肾阳虚症状；肾阳不足时，人体也更容易遭受寒邪的入侵，形成恶性循环^[4]。

 

 

4.  寒入脾胃则运化不通

 

寒邪入侵脾胃，则会造成脾阳受损，引起脾胃虚弱，影响脾胃的正常运化功能。在中医理论中，脾胃能“提取”食物中的精微物质，将其“转化”为气血运往全身。所以我们常说，脾胃是气血运化之源。脾胃如果出现运化“失职”，会造成胃肠淤堵，引起呕吐、腹泻等；也会造成全身气血的不足，引起乏力、四肢湿冷等^[5]。

 

寒邪入体危害大，我们的血液循环、肺部、肾脏、脾胃等都会受到影响，出现功能的障碍。所以我们在冬天一定要注意保暖、补阳养肾、抵御寒邪的入侵！

 

【参考文献】

[1]张登本主编.中医学基础[M].中国中医药出版社,2017.03.

[2]张晨.中医学“寒”的理论研究[D].中国中医科学院,2011.

[3]陈会敏.外寒伤肺的理论和实验研究[D].湖北中医药大学,2012.

[4]郑洪新主编.肾藏精藏象理论研究[M].中国中医药出版社,2015.04.

[5]张文义著,胃肠病临床指南 上[M].中医古籍出版社,2017.10.

按：中医调理养生很讲究阴阳平衡；阴阳是对立统一的两个方面，是有相互制约、相互促进生成的关系。但是如果阴阳的一方不足和亏虚，那么另一方就会失去制约，表现的相对亢盛，进而出现各种病症；其中，阳虚是因为阳不足，导致阴寒内盛，而阴虚是因为阴液不足，阳表现相对亢盛火旺，就是所谓的阴虚火旺的状态。

 

 

1、患者问：阴虚常见哪些表现？

中医有“阴虚则燥”，“阴虚生内热”的说法。大致会从以下这三方面表现出来，我为大家归纳总结。

 

一、阴津不足，体内缺水干燥。症状表现：口干、鼻干、皮肤干燥、眼睛干涩、头发干枯，大便干结等。

 

二、阴虚生内热，阴虚火旺。症状表现：出现心烦失眠、急躁易怒、心悸不安、五心烦热、盗汗、舌红少苔等。

 

三、阴精不足，不能滋养四肢、肌肉、五官、经络。症状表现：腰膝酸软、头晕眼花、耳鸣、健忘、记忆力下降、消瘦等。

 

 

 

2、患者问：阴虚是什么原因导致？日常如何保养？

 

郑医生答：阴虚火旺也称之为虚火，多由久病体弱、房室不节、操劳烦心、熬夜过度所导致的阴液精血不足，阴虚阳亢，虚热内生表现出的一系列症状。心、肝、肺、脾、肾都可以出现阴虚的状态，临床又以肾阴虚最为常见。

 

阴虚的主要症状包括口干舌燥、五心潮热、盗汗、心烦、失眠、男子早泄遗精、女子梦交，或伴有骨蒸潮热、腰膝酸软、记忆力下降、耳鸣等。

 

一般情况下，阴虚火旺大多是日积月累形成的状态，如果生活饮食作息习惯不改变，病情没有得到有效的控制，会进一步发展，造成病情日益加重，以至于阴津枯竭。要学会调整自己的心态，保持情绪平和，不要太熬夜操劳，养成早睡早起的生活习惯。

 

 

 

中医中药方法调理阴虚火旺，自然是要以养阴清热的方法为主。

 

日常生活中，要少吃一些温燥辛辣伤阴的食物，可以适当多食用一些具有滋阴补肝肾、宁心安神作用的食物，例如小米、百合、枸杞、麦冬、莲子、白木耳、蜂蜜等，酸味食品有化阴的功效，像杨梅、李子可以适当多食。

 

 

3、患者问：不同的阴虚表现，如何治疗调理？

 

郑医生答：阴虚的药物调理，最重要的是滋阴清热，被大家所熟知的一些药材，比如麦冬、天冬、沙参、玉竹、枸杞、生地、熟地、石斛，主要起到滋阴生津止渴降火之类的功效。

 

阴虚有不同的脏腑的分别，肾阴虚以腰膝酸软、头晕目眩、记忆力下降为主要症状，一般使用六味地黄丸或者左归丸之类的方子治疗；而肺阴虚以容易咽喉疼痛、口干舌燥、干咳少痰等为典型的症状，治疗一般使用百合固金丸或者养阴清肺丸为主；心阴虚以心悸失眠多梦、烦躁易怒为主要症状治疗以天王补心丸为主要代表。

 

另外要提醒的是，阴虚不能盲目进补，大部分的补气药或者温补之类的药，会加重阴虚的症状，就算进补也要选择滋阴的药材进补为宜。

 

 

4、患者问：不是单纯阴虚，兼杂其他体质，如何调理？

 

郑医生答：阴虚体质，在临床上也和其他体质相关联，会综合导致身体出现各类症状。

 

阴虚和阳虚、气虚。阴和阳的关系犹如一盏油灯，“阴”是灯油，“阳”是灯光和火；这阴和阳是相互依赖，相互促进，相互形成，临床上有阴损及阳，相互生成的状态受到破坏，所以有时候在使用温阳方药的同时，要加入适当的滋阴药物，能够促进物质的形成，也有利于阳气的恢复；或应用滋阴药物的同时，也不能太过阴寒，适当的加入温阳补阳的药物，也能够促进阴液的形成。

 

阴虚和气虚。气是人体功能的体现，如果阴精不足，阴血不足，导致人体脏腑化气的功能衰弱，会出现气虚，所谓血为气之母，气随津脱，都是这个道理；或由于人体气虚，尤其是脾胃气虚，人体的阴精阴液化源不足，会导致阴形成不足，这就是是气虚和阴虚相互影响结果。