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胃癌是全球第五大最常见的恶性肿瘤,每年有超过一百万的胃癌新发病例。胃切除术,包括D2淋巴结清扫术,是局部胃癌根治性治疗的主要手段。然而,II期和III期胃癌患者仅采用手术,生存率有限。为了提高这类患者的生存率,根据既往随机对照试验的结果,围手术期治疗和辅助治疗已成为标准治疗策略。
近期,两项具有类似研究设计的试验对局部胃癌的辅助治疗进行了评估,一项在欧洲进行,一项在亚洲进行,得到了类似的结果。这两项研究分别为CRITICS试验[1]和ARTIST-2试验[2],两个研究得出的结论是,D2胃切除术后的胃癌患者,与单独辅助化疗相比,化疗基础上增加放疗并没有带来更多益处。实际上,这一问题已经困扰了胃癌领域很多年了。
我们之前已知哪些信息
美国进行的INT-0116试验发现,与单独手术相比,术后放化疗显著提高了5年生存率(40%vs 28%)。 然而,该研究中只有10%的患者进行了充分的D2淋巴结清扫术,因此有人对INT-0116的结果提出了质疑,指出辅助放化疗是弥补了手术不充分造成的局部控制不良。UK MAGIC研究表明,与单独手术相比,增加围手术期化疗可以改善可切除性食管胃腺癌患者的生存率,但局部胃癌患者的死亡率仍然很高,5年总生存率仅为40%。
对于进行D2胃切除术的患者,围手术期化疗基础上增加辅助放疗的价值一直存在争议。基于此,荷兰胃癌研究小组设计了CRITICS研究[1],对比了围手术期化疗 vs 术前化疗+术后放化疗的疗效。
在亚洲地区,基于III期ACTS-GC试验和CLASSIC试验,D2胃切除术后辅助化疗(S1单药治疗一年,或卡培他滨+奥沙利铂治疗6个月)已成为标准治疗方案。韩国ARTIST-1研究探讨了相比单独辅助化疗,辅助放化疗是否能改善无病生存期,该研究未达到主要研究终点,不过研究发现,对于淋巴结阳性的胃癌患者,放化疗组观察到了更好的无病生存期。
ARTIST-2是一项三组随机试验,对比了胃癌手术患者中三种辅助化疗或放化疗方案,一共招募了546名患者,研究者试图确定在D2切除、淋巴结阳性、II期或III期胃癌中,与单药S1标准治疗相比,S-1联合奥沙利铂,以及加上放疗,是否会改善患者的无病生存期[2]。
两项研究给临床什么启示?
CRITICS试验的意向性治疗分析(ITT)中,未发现两个治疗组之间的生存率存在差异。但是,在遵循研究方案分析(PP)中,化疗组相比放化疗组具有更好的5年总生存率和无事件生存率。PP分析的结果与研究假设不相符。PP分析表明,化疗组腹膜转移的发生率较低,腹膜转移与预后差有关,这可能解释了辅助化疗优于辅助放化疗的原因。但PP分析仅代表子集分析,需要谨慎解释。
从辅助治疗的多个研究中可以清楚看到,许多患者很难完成术后治疗。即使仅对术后进行随机分组的试验,例如INT-0116和ARTIST-1试验中,也仅有64%和75%能够完成辅助治疗。在围手术期治疗的试验中,这一数据更糟。在MAGIC试验中,尽管91%的患者完成了术前治疗,但只有55%的患者开始了术后治疗,42%的患者完成了全部治疗。
ARTIST-2试验发现,在化疗基础上增加放疗并没有显著降低D2胃切除术后的癌症复发率。辅助化疗和辅助放化疗患者的无病生存率相似。S-1单药化疗,S-1联合奥沙利铂化疗,S-1联合奥沙利铂化疗+放疗,三组的3年无病生存率分别为64.8%、74.3%和72.8%。预先指定的亚组分析显示,与S-1单药治疗相比,辅助双药化疗的无病生存期持续时间更长。
Artist-2研究的局限性在于,关于放疗技术的信息很少,没有确保放疗质量的措施,这对于优化胃癌的预后至关重要。不过,该研究结果与先前报道的辅助放化疗随机临床试验结果一致,因此,当需要辅助治疗时,不应将放化疗视为D2切除、淋巴结阳性胃癌患者的标准治疗策略,至少在亚洲国家中应当如此。而对于西方国家,如今可获得的最佳证据表明,与术后放化疗相比,围手术期化疗和D2胃切除术更为可取。
胃癌治疗的未来展望
如直肠癌一样,胃癌的治疗顺序很重要。由于术后治疗通常很难全部完成,因此,我们相信提高局部胃癌治愈率的未来应该是术前治疗。目前有几项针对这一领域的试验正在招募患者,包括TOPGEAR试验和CRITICS-2试验,术前给予化疗或放化疗。
此外,每个单一治疗方式都可以继续完善。集中到专科中心进行手术,采用微创手术方法(包括机器人辅助手术)可使手术创伤、术后死亡率和发病率尽可能降低。新型影像学引导手术技术可提高手术精度。此外,康复前计划和围手术期营养支持的改善将优化患者的手术耐受能力。期望获得较低的局部复发率和较短的术后恢复期,这样开展潜在的术后治疗(如免疫疗法)也会具有更好的可行性和耐受性。
成像技术、放疗计划和放疗技术的进步,使得靶向肿瘤的放射治疗更加精确,同时将对正常健康组织的放射剂量降至最低。这扩大了放射治疗的剂量范围和适应症,从而可以在有效治疗肿瘤的同时最大程度地减少副作用。从遗传学领域到免疫学领域更好理解胃癌的生物学,可以帮助研发更有效的围手术期治疗方案。目前,针对HER2的靶向治疗和免疫疗法正在多个国家中进行试验,拭目以待研究结果的发布。
参考文献:
1. Ann Oncol. 2020; S0923-7534(20)43156-4.
2. Ann Oncol. 2020; S0923-7534(20)43172-2.
3. Ann Oncol. 2020; S0923-7534(20)43205-3.
京东健康互联网医院医学中心
作者:卢秀玲,毕业自北京大学公共卫生学院,曾在某知名医学网站担任医学总编辑,负责过肿瘤、心血管、内分泌等多个频道的内容产出。
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现在股骨头坏死是骨科的一种极为常见的一种疾病,当然很多人都采用微创介入疗法治疗股骨头坏死,那么很多患者对于该疗法有的时候不是很了解,对此,股骨头坏死医院专家具体的介绍一下,希望能对于患者有所帮助。
微创介入疗法治疗股骨头坏死是常见的一种治疗方法,那么对于该方法的原理是什么,来了解一下。介入治疗股骨头缺血性坏死的原理是通过注入大量溶栓剂到患侧股骨头供血动脉内,疏通髋关节附近的微循环,改善患肢骨的血液供应,使动脉供血更加充足。微创介入疗法治疗过程是如何,这也是很关键的,只有清楚的了解,才能治愈股骨头坏死。采用Seldinger穿刺术经股动脉插管,将5.5FCbra导管超选择送入股骨动脉内,注入76%的泛影葡胺8~10ml进行血管造影,并在X线直视下观察股骨头血运的变化;亦可进行数字减影血管照影,经导管注入尿激酶10~40万单位,低分子右旋糖酐10~30ml,复方丹参注射液10~30ml或其活血化瘀的药物,术后再次观察疗效,对于临床症状及血管再通改善不明显者,可间隔3~5天再次进行第2或第3次治疗。每次介入治疗后,患者静脉滴注尿激酶5万单位/天,共5天,并口服鱼肝油和钙片以加强疗效。
微创介入疗法治疗股骨头坏死有其治疗的一些优点和缺点,具体主要有哪些呢。优点有微创介入治疗皮肤创口仅为2mm左右,痛苦较少,通常在术后10小时可正常活动,功能恢复的快;缺点是对组织有一定的损伤,操作不当易使血管壁损伤,加重骨血障碍,同时会有一定几率的感染,它有严格的禁忌症和适应症;介入药物注射不到股骨头的骨头内部,而股骨头坏死是由骨内向骨外坏死,介入疗法并没有从根本上解除导致股骨头坏死静脉回流不畅的致病因素;对于血管断裂或者有其他慢性病的患者,起不到全身调理治疗的作用,故治疗效果不甚理想。
通过上述的一些介绍,对于微创介入疗法治疗股骨头坏死,应该有了一个大致的了解了,那么患者要根据自己的病情,适当的选择正确的治疗方法,让自己很快的恢复健康才是最重要的,不能耽误治疗,延误病情。
前几天,老家一个长辈打电话给我,要我帮忙去北京的一个地方买些药。我问了下什么药,治疗什么疾病的。得到的答复是治疗少白头的,一种外用药。听到后我很是激动,竟然还有药物能够治疗少白头?我就打电话给老家人提供的公司,我再三询问之下,知道问题的来龙去脉了。
少白头,顾名思义就是很年轻的时候,头发就白了。在我们的脑海里,一般都是老年人才会有满头银发。而现在一些人,在很年轻的时候头发就会变白,大部分都是白了一部分。但是也有一些患者,在二十多岁,头发就全白了。这一部分人,就称为少白头。
老家人是看了电视购物上面的广告,说的是北京一家公司出产了一种外用药物,针对少白头,洗头之后头发就会变黑。接电话的业务员是个年轻的姑娘,我听后就怀疑是染发剂。我就问对方是染发剂还是药品,对方刚开始的回答是药品。我说我是皮肤科大夫,对这种病很了解,不要骗我。对方才说,确实是染发剂,只是比普通的染发剂好用。我说好吧。
人的头发为什么会黑。这和人体中含有的黑色素细胞有关系,人类只拥有一种色素细胞,也就是哺乳类身上与黑色素细胞相对应的的黑素细胞,以此产生皮肤、毛发和眼睛的颜色。由于和其它细胞的鲜明差异,以及大量的存在,黑色素细胞是目前研究最透彻的色素细胞。也就是说,人体内的黑色素细胞决定了毛发的颜色。中国人头发以黑色为主色调,这就是由于中国人体内含有的黑色素细胞决定的。
现在少白头的人很多,这和几种因素有关系。北京大学曾经做过问卷调研,得出的结论是。少白头的发病和营养因素、遗传因素、社会因素以及精神状态的影响,可以从上述几个方面预防和控制少白头的发生。现在的社会,很少有因为营养引起的白头。遗传因素是主要因素,还有就是精神因素,比如生活工作压力大造成。
关于少白头的治疗,没有一种有效的办法。所以,我劝老家人说别买了,明显是染发剂,而且要花这么多钱。我就是学这个专业的,如果有好的办法,我会告诉你的。医学虽然发达,但是对黑色素细胞的了解还是很少的。在没有好的办法之前,一些不法分子会出奇招骗钱,所以不要轻易相信。
过敏性支气管炎可以用抗炎、抗过敏、止咳化痰类药物进行治疗。
1.抗炎药物:蒲地蓝消炎口服液、利巴韦林颗粒等药物,对抗病毒感染引起的炎症,以及头孢克肟颗粒、阿莫西林克拉维酸钾片等药物,对抗细菌感染引起的炎症。
2.抗过敏药物:白三烯受体拮抗剂,包括孟鲁司特钠片、扎鲁司特片、普仑司特胶囊等,或者抗组胺药物,如氯雷他定片、盐酸西替利嗪片、依巴斯汀片、地氯雷他定片、马来酸氯苯那敏片、富马酸酮替芬片、盐酸异丙嗪片等,均能够缓解过敏性支气管炎的刺激性咳嗽、流鼻涕等症状。
3.止咳化痰药物:支气管扩张剂,包括硫酸特布他林片等,能够舒张气管平滑肌,改善气道的痉挛、缓解咳嗽等症状。或者茶碱类药物,如氨茶碱片、多索茶碱片、茶碱缓释片等,具有止咳平喘的作用。还可以使用中成药,如复方甘草口服溶液、复方鲜竹沥液、小儿百部止咳糖浆、蜜炼川贝枇杷膏等,均有稀释痰液、促进排痰、缓解咳嗽等作用。
若出现发热或痰量异常的症状,应立即就医。在医生的指导下合理使用抗生素,避免自行用药带来不便。
作者 | 韩啸
文章首发于 | 做整形的人韩啸微博
为什么我连注射玻尿酸、肉毒素都反对?
前段时间,叔在LA认识的一个女孩,长得不错、个头儿又高,还在ins上还有几个粉丝。但是,她嘴唇上玻尿酸太多、眉头上的肉毒素造成了柳眉倒竖的固定形态;这张僵硬的假脸,怎么看都别扭,叔委实提不起情绪。
人们通过对方的表情和容貌传递信息,这是进化过程中形成的容颜的基本功能,但是如果你一眼就辨认出这张脸传递的是虚假信息,就不会有任何兴趣再看下去了、或者厌恶了。年轻女孩子,只要不做美容手术和注射,总不会太丑。
玻尿酸注射并非无害。有种说辞是:玻尿酸是人体组成部分,可以看作自身组织,所以无害。人体组织间隙中有玻尿酸存在,但是人体组织间液是极其复杂的;正如葱姜是一道菜的组成部分但决不能等同于这道菜一样。人体组织复杂精密,哪怕移位都形成疾病:疝;自身组织移植都会与原位组织互相侵害,更何况将其中的一个组成成份注入体内?
实际上,玻尿酸注入体内后,周围组织会将之视为异物,启动吞噬排毒过程,而玻尿酸对周围组织细胞挤压,包绕造成相对缺血缺氧。时间一长,周围组织萎缩、被侵蚀,在所难免。(这就象当年的英捷尔法勒和奥美定一样。)
不少玻尿酸注射后会出现扩散或者凹凸不平,手摸上去凹凸不平比视觉上更明显。至于那些拙劣技术造成的更严重伤害的并发症如眼睛失明或者血管栓塞,就不讨论了。我的方法打玻尿酸隆鼻,不会出现扩散问题,也可以做出鼻背中间和两侧的细微起伏变化。但即使如此,我仍然认为,玻尿酸注射是两害相权取其轻的选择:如果美容需求造成的心理压力极大,严重影响工作和生活,才可以去选择注射玻尿酸,但是要承受任何侵入机体的操作都会造成伤害的风险。
肉毒素的基本功能是抑制肌肉收缩,从而减少动力性皱纹。在其短暂的作用时间里(半年左右),拮抗肌由于失去对抗性锻练而日渐萎缩。理性而积极的处理方式应该是通过表情肌锻练使表情舒张、提升而获得年轻化、积极而放松的表情。另一方面,肉毒素使肌肉群松弛,从而使肌肉无法运动,表情僵硬。面部信息传递减少,就变得呆板无趣。正如化浓妆会使年轻女孩子显得苍老一样,肉毒素对年轻女性的美丽伤害更大。
不使用侵入性手段也可改变相貌吗?你可能会认为腹有诗书气自华,太虚妄了。但是面部肌肉训练和表情管理调整,是可以很快见效的,而且比注射效果自然美观的多。很多明星刚出道时,相貌平平,几年以后面孔会耐看、漂亮多了。原因在于她们、他们经常看到自己在屏幕上的形象,平时就有意无意地调整,表情逐渐丰富,传递更多的信息和趣味,面孔就逐渐生动、美丽多了。
每个社会层面都有不同的审观。颈部一条大金链,一定是那个群体中最适宜的、最容易传达出有利信息的、最有助于建立团队中支配地位的装饰物。而悦耳的发音、丰富得体的语言、优雅的举止、生动有魅力的容貌,可能在另一类人群中获得更多赞许。注射美容也好、美容外科手术也罢,术后不能被别人看出做过、真实自然,是我可以接受的底线。
与精细复杂绝伦的人体相比,现代医学仍然处于童年时期,手段、思路都幼稚和粗劣,任何美容外科操作都具有一定的伤害性,是万不得已才采取的措施,需要慎重选择。任何美容操作的基本原则都是创伤越小越好,有些操作看似简单,实际上却得不偿失。医学需要哲学、艺术、社会科跨学科的帮助;处于自然科学领域的医生,也需要人文艺术和社会科学、哲学修养。中国的医生在士人体系中的威权社会中地位低下,这样的要求可能未免太高了;但是没有柔软、感性、敏感的心灵,美容外科医生与屠夫何异?
容貌和身材、身心健康这些目标一样,都需要艰苦的锻练、刻意地维护,需要读书和阅历,需要韩叔的指导,哈哈。在有经验、有阅历的人眼中,大多数年轻女孩子接受玻尿酸、肉毒素注射,只会让你变丑、或者说,换了另一种丑法。
这段时间,身边“咳咳咳”的人越来越多,尤其婴幼儿容易中招。很多人都以为是感冒,其实很可能是“百日咳”。
近日,国家疾控局发布的通告显示(图1),一种古老的传染性疾病——“百日咳”卷土重来,今年1-2月,全国报告百日咳32380例,是2023年同期(1421例)的近23倍,已致13例死亡[1]。
通告一发布,很多人担心起来:百日咳是什么病?怎么判断孩子的咳嗽是不是百日咳?怎么做才能保护自己和家人不受百日咳伤害呢?
针对大家的问题,京东健康特别整理了一篇百日咳家庭防护和就医攻略。
图1:国家疾控局发布的2024年1-2月百日咳发病数和死亡数
Part 1:什么是百日咳?和感冒有什么区别?
很多年轻家长对百日咳比较陌生,其实在百日咳疫苗问世之前,这种古老的传染病曾是导致6月龄以下婴幼儿死亡的主要原因之一。
百日咳,它是由百日咳鲍特菌引起的急性呼吸道传染病,从名字不难看出,这种疾病的咳嗽时间特别长,一般来说可持续2~3个月,很不好治。
百日咳主要通过空气传播,人群普遍易感,特别是6月龄以下未及时接种疫苗的婴儿威胁最大。
百日咳初期与感冒症状相似,容易混淆。两者的区别主要在后期。
一般来说,感冒症状通常在一周内逐渐好转,而患了百日咳的婴幼儿一般经过7~10天左右,才会出现明显的阵发性、痉挛性剧咳。
剧烈的痉挛性咳嗽常引起反射性呕吐,还可导致面部充血、毛细血管破裂,出现球结膜出血、面部皮肤出现出血点等表现。
最后孩子可能咳出大量黏液,并由于大力吸气而出现犹如鸡鸣样吼声,昼轻夜重[2]。因此,在古代中医称其为“鸡咳”或“鹭鸶咳”。
也有一部分百日咳患者痉咳期症状相对较轻,仅表现为持续2-4周的慢性咳嗽,特别是青少年或成人百日咳患者,常常没有典型痉咳,表现为阵发性咳嗽和暂时性缓解交替,持续 2 周以上。
如果有以上症状,千万别掉以轻心,一定要去看医生。
Part 2:百日咳为什么突然间增多?
百日咳很早就被纳入了国家免疫规划,我国为3月龄婴幼儿免费接种百白破疫苗,自计划免疫实施后,百日咳的发生率已经大为减少。
但近年来,不止我国,全球范围来看,很多疫苗覆盖率高的国家出现了“百日咳再现”。
这主要有两方面的原因:
一是因疫情导致了很多地区儿童没能按时、及时接种疫苗。
根据我国百日咳发病数据来看,百日咳的发病患者群主要是以未接种或者未全程接种百日咳疫苗的婴幼儿为主。
二是百日咳病毒近年来在不断变异。
根据复旦大学附属儿童医院百日咳鲍特菌MLVA型别变迁研究结果显示,2016—2022年,百日咳型别在不断变化:百日咳型由2016年的MT32型、27型到2022年主要转变为MT28型。MT28型在上海首次报道。
MT28型毒力较强,引起小范围的扩散流行。MT28型红霉素耐药率超过80%,和原始的百日咳疫苗组发生免疫逃逸。
监测结果提示:百日咳疫苗保护性抗体降低,现有百日咳疫苗对目前流行的百日咳菌株不耐受[3]。
人类和疾病的抗争是个漫长的过程,也不用过于担心,虽然患病病例有增多,但仍在可控范围内。
Part 3:婴幼儿打了疫苗,为什么还会感染百日咳?
前面提到,百日咳病毒近年来在不断变异,是一个重要原因。
此外还有个客观事实:百日咳疫苗的免疫保护效果维持时间不够长,保护力随着时间的推移而减弱。
目前我国使用的疫苗是白喉类毒素、无细胞百日咳苗、破伤风类毒素(DTaP)三联疫苗。
接种时间为3月龄、4月龄、5月龄、18月龄时各接种1剂次。通常疫苗接种3~5 年后保护性抗体水平下降,12年后抗体几乎消失。
由于婴幼儿预防接种时间间隔较长,没有全程接种疫苗的儿童,百日咳的发病率明显上升。
完成首剂次百日咳疫苗的接种后,保护有效性只能达到45%,如果完成3剂次的基础免疫,保护有效性能提高到98%左右。
建议所有适龄婴幼儿都应在免疫程序里尽早完成疫苗全程接种,以远离百日咳感染风险。如果有流行时易感人群仍需加强接种[2]。
需要警惕的是,百日咳不只是一种儿童疾病。
在许多国家观察到的流行病学数据表明,由于青少年和成人的疫苗获得性免疫力已经减弱,导致大量未受保护的人群可能感染百日咳。
百日咳的典型临床特征包括阵发性咳嗽和百日咳。但在成年人中,症状多少不太典型,难以识别,这大大增加了成年人传染给家庭成员的风险。
Part 4:怎么防范百日咳?
对于婴幼儿,最好的防护办法是及时全程接种百日咳疫苗。
目前我国没有针对成年人的百日咳疫苗,也尚未推荐在成年人群进行加强免疫。
为了保护自己,也避免家人感染,不管婴幼儿、青少年,还是成年人,都可以通过以下手段来防范百日咳。
1.及早识别并就医
婴幼儿、青少年、成年人感染百日咳后的症状不一,符合以下任一项条件者,应高度怀疑是百日咳,就请尽快到医院就诊,做百日咳鲍特菌等检查,以排查百日咳[2],然后根据医嘱服药:
(1)阵发性痉挛性咳嗽,病程≥2 周;
(2)婴儿有反复发作的呼吸暂停、窒息、发绀和心动过缓症状,或有间歇的阵发性咳嗽,有百日咳流行病学暴露史或者确诊病例接触史;
(3)大龄儿童、青少年、成人持续 2 周以上咳嗽,不伴发热,无其他原因可解释,有百日咳流行病学暴露史或者确诊病例接触史。
2.做好隔离
百日咳经呼吸道飞沫传播,许多咳嗽的青少年及成年人,可能使隐性带菌者及不典型症状的患者,也有传染性。
因此,需要对百日咳病人进行隔离,以保护婴幼儿等易感人群。
3.日常防护
稍微令人安心的是,百日咳杆菌对外界抵抗力较弱,无需消毒处理。
日常防护需要注意的是:保持室内通风,让衣物在阳光下暴晒,对痰液及口鼻分泌物进行消毒处理,勤洗手,戴口罩。
希望所有人远离百日咳,健健康康的享受春光~
对于40岁以上的没有家族结直肠癌史的一般人群,我们通常建议无任何症状,也要做一次肠镜检查,如发现息肉或者切除后,那么开始前几年也应该再接受复查,但如果没有异常,一般建议3-5年再接受检查即可。
因此对于肠镜的检查次数,跟我们大家是否为高危人群有很多关系,不同人群要求间隔时间长短不一!
以上可称之为结直肠癌的高危人群,那么其做肠镜的频率要比我们正常没有症状的人,做的频率要高一些,要求一年做一次为宜;
对于其他做了肠镜没有任何异常的人,40以上的人可以考虑2-3年复查一次;40岁以下的人,可以3-5年复查一次,对于题目中出现的慢性结肠炎,应该结合具体结肠炎的病情进行选择,像如果出现溃疡性结肠炎,建议治疗一段时间后就要复查,看能否治愈和改善,对于长期无法改善和治愈的,应该提高肠镜的复查次数,1-2年复查一次,但如果改善或者治愈,可以3年左右复查一次。
因为只要是长期慢性结肠炎,都会有癌变的风险,尤其是还出现溃疡性结,肠道增生、坏死等等,开始我们肠道增生都属于一种慢性保护性增生,但是到了后期就会发现大部分癌症来源于我们增生过后的恶性增生,因此,尤其是要注意长期慢性结肠炎炎症不退,还出现一些大便异常改变,腹痛等症状,都应该及时进行早期干预!
所以,肠癌虽然凶险,但却是公认最易预防、最易早发现、最易治疗的癌症!因为大肠癌的发生套路非常简单,大约95%的肠癌是由腺瘤性肠息肉一步步演化而来,这个过程也很漫长,一般来说:
我们可以在它癌变前,有非常多的机会和时间去发现它,阻断它,最有效方法就是做肠镜!
甲状腺功能减退症用药注意事项包括按剂量服用、不随意停药、服药时间、间隔时间等。
甲状腺功能减退的患者要遵医嘱用药,用药的具体注意事项也可以咨询医生去进行了解。
对于两年前有过脑梗塞病史的患者,如果没有出现较严重阿司匹林不良反应如胃出血等问题,即使现在恢复得很好,还是需要继续吃阿司匹林的。
为什么脑梗恢复期还需要吃阿司匹林?
根据临床试验结论、国内外临床治疗指南和各方专家共识,目前公认脑梗后坚持服用抗血小板药物阿司匹林能有效预防脑梗再次发作。
早在2008年,世界卫生组织就在《心血管疾病预防――心血管风险评估和管理袖珍指南》推荐:如无明确禁忌证,所有有短暂性脑缺血病史史或推测因脑缺血或梗死出现卒中的患者,均应接受长期(可能需要终生)阿司匹林治疗。
根据世界卫生组织的这个指南,只要曾经有过脑梗哪怕有短暂轻微脑梗症状的患者,都需要长期甚至终生要服用阿司匹林治疗。之所以世界卫生组织这样推荐,与之前的相关大型临床试验有关,这些试验证实阿司匹林可有效预防卒中再发,分别使严重心血管事件、缺血性卒中、心血管事件风险降低1/5,而出血性卒中无明显增加。
如果阿司匹林不耐受,用什么药替代阿司匹林?
阿司匹林使用过程中,如出现过敏或严重不良反应如胃肠道出血或脑出血,则在出血症状好转后期,改用氯吡格雷或替格瑞洛片抗血小板治疗。
尽管很多指南推荐氯吡格雷用于抗血小板治疗,目前而言,如果没有对阿司匹林过敏或有消化性溃疡等禁忌症,仍然首选阿司匹林,这是因为阿司匹林用于卒中二级预防的疗效和安全性证据充足,且有价格优势,奠定了其在卒中二级预防中不可动摇的地位。
如果既往没有脑梗死,也没有三高,能否服用阿司匹林预防脑梗?
就是没有心脑血管疾病危险因素的健康老年人(65岁以上者),他们服用阿司匹林对身体有好处吗?最新学术界认为,健康老人服用阿司匹林没有好处!
2018年9月16日,和《柳叶刀》期刊不相上下的国际顶级期刊新英格兰医学期刊 (The New England Journal of Medicine;简称NEJM) 发表三篇论文指出:对于没有心血管疾病的健康老年人,服用阿司匹林没有延长寿命,没有发现有明显好处,反而会存在出血等疾病风险!
因此对于既往没有脑梗的患者,如果没有三高,与其服用阿司匹林,不如通过健康生活方式、戒烟戒酒来预防脑梗塞。
心衰全称为心力衰竭,患者可在专业医生的指导下使用利尿剂,如呋塞米等;β受体阻滞剂,如美托洛尔等;扩血管药物,如硝酸甘油等进行治疗,以改善病情。
1.利尿剂:利尿剂在心力衰竭治疗中可促进尿液的产生和排泄,控制体液潴留,促进体内多余的水分和溶质的排出,以改善病情,常用药物有呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯等。
2.β受体阻滞剂:临床常用β受体阻滞剂有阿替洛尔、美托洛尔等,可抑制交感神经活性,长期应用可减轻症状、延缓疾病进展。
3.扩血管剂:常用扩血管剂有硝酸甘油、硝酸异山梨醇酯等,多在急性左心衰发作时使用,以扩张血管,减轻症状。除上述药物外,患者还结合自身病情使用坎地沙坦、地高辛、多巴酚丁胺等进行治疗,建议及时就医检查,积极配合医生的治疗,在生活中注意休息,规律作息,保证睡眠充足。
谈癌色变,胃癌目前是最常见的恶性肿瘤之一,易患年龄段在55-70岁。
中国近年来胃癌的发病率有所下降,但是死亡率下降并不明显。
很大程度上是由于胃癌的症状并不明显,从而被人们忽视,而延误了治疗的最佳时期。
那么出现哪些症状千万不要扛?
1.早期胃癌的症状
非常遗憾地说,大多数病人在得胃癌早期并没有明显的症状,因此很容易被人们忽视。只有很少一部分患者在进食后可能会感觉肚子胀,恶心,不舒服,老打嗝。
可是即使有这些症状,但是并不典型,也不被人们重视。
很多人就以为是胃溃疡、十二指肠溃疡、胃炎或者消化不良,有的甚至不会去医院检查,认为忍忍就过去了,或者仅仅在附近的药店买一些治疗消化不良或者治疗慢性胃炎或胃溃疡的药物来吃。
时间长了就一直当作胃病来治疗。
又因为早期吃一些治疗胃病的药物或者确实可以缓解部分症状,看似使病情减轻一些,实则会耽误胃癌的早期最佳治疗时间,拖拖拖,越拖越严重。
2.中期胃癌的症状
随着病情的进展加重,一些患者会出现上腹部的一个疼痛有明显加重的现象,这种疼痛是没有规律的,时不时就会痛,与进不进食无关。
一般疼痛的部位左上腹,但是有一种特殊的情况:如果病人同时患有胃癌和胃溃疡,那么这个疼痛是与进食有关的,一般胃溃疡是进食后疼痛。
有些病人会出现没有食欲,吃不下东西,体重会慢慢减轻,整个人看起来日渐消瘦。
在这个时期有时会引起患者的重视,患者会感觉到现在的精神气不足,乏力,整个人病怏怏的,于是会去医院做个检查,被查出是胃癌,然后接受正规治疗。
可是一旦这些患者还没有意识到问题的严重性,继续按照慢性胃炎来进行治疗,就会严重的耽误病情,使其发展到晚期,增加死亡的风险。
3.晚期胃癌的症状
胃癌晚期会因为肿瘤所处的不同部位,而出现不同的症状。
胃的上部叫做贲门,也就是胃进食的开口处。
如果贲门部长了肿瘤,那么随着肿瘤的增大,病人会出现进食时吞咽困难,有一种哽咽感。
到后期癌肿越来越大甚至喝水时也会有哽咽感,甚至喝不了水。胃的出口部分叫做幽门,如果肿瘤长在这个地方,在病人进食之后因为食物从胃中排出时受阻,因此进食后就会有明显的腹胀感,甚至有明显的呕吐。
中部的胃癌,如果侵犯到它周围的组织,比如胰腺,就会出现明显的腹痛,甚至有些人因为牵扯到腹膜后的一些神经就会出现背部疼痛。
肿瘤如果破溃或者侵犯周围的血管就会出现呕血,黑便等消化道出血的表现继而贫血。晚期的胃癌患者在腹部有时会触摸到一个肿块比较硬而且位置比较固定,还会有黄疸、腹水、营养不良等表现。
我还记得那天,医生告诉我胃癌全切吻合口瘘的消息时,我的世界仿佛崩塌了。从此,我的生活被无尽的恐惧和焦虑所笼罩。每天都在担心瘘口何时才能愈合,是否会复发,甚至是死亡的阴影也时常浮现在眼前。
在京东互联网医院的帮助下,我开始了漫长而艰辛的康复之路。每天早晨,我都会被胃管打流食的疼痛所唤醒。肠营养液的味道,虽然苦涩,但却是我唯一的希望。医生告诉我,瘘口的恢复需要时间,需要耐心,需要信心。可我真的很难静下心来等待。
我开始频繁地向医生询问瘘口的恢复情况。每次得到的答案都是“需要观察”,这让我更加焦虑。有时候,我甚至会在夜深人静时,偷偷地摸索自己的腹部,试图感受瘘口的变化。可每次的结果都让我失望透顶。
在这个过程中,京东互联网医院的医生成为了我的精神支柱。他们不仅提供了专业的医疗建议,还给予了我无微不至的关怀和鼓励。每次与他们的交流,都让我感到一丝安慰和希望。
随着时间的推移,我的瘘口逐渐开始愈合。虽然速度缓慢,但我终于看到了希望的曙光。现在,我已经可以吃一些软食了,虽然还是需要胃管打流食来补充营养。医生告诉我,我的胃癌腺癌高中分化,复发的几率相对较低,这让我松了一口气。
回顾这段经历,我深深地体会到,健康是最宝贵的财富。我们应该珍惜每一天,关注自己的身体,及时就医。同时,也要感谢那些默默付出、无私奉献的医护人员,他们是我们生命中的守护者。最后,我想问问大家,有没有出现过类似的情况?如果有,希望我们可以互相支持,共同度过难关。
我从未想过自己会陷入这样的困境。一个月前,我在长沙上学时,偶然发现了胃部不适的症状。起初,我并没有太在意,认为可能只是普通的消化问题。但是,随着时间的推移,症状越来越明显,甚至影响到了我的日常生活。于是,我决定去医院做一个全面的检查。
在医院里,医生对我进行了一系列的检查,包括胃镜和彩超。结果显示,我的胃部有一个肿块,并且卵巢也出现了异常。医生告诉我,这可能是胃癌扩散到卵巢的迹象。听到这个消息,我感到非常震惊和恐惧。我的世界瞬间崩塌了。
我开始四处寻求帮助,希望能够找到一个更好的治疗方案。通过互联网医院,我联系到了北京的一位专家。我们进行了长时间的在线咨询,医生详细地解释了我的病情,并告诉我如果病理结果证实了胃癌扩散到卵巢,那么手术的机会可能已经失去。这个消息让我更加绝望。
在等待病理结果的过程中,我经常失眠,整夜整夜地思考着自己的未来。每当我看到医生发来的消息,我的心都会提到嗓子眼。终于,在一个星期二的早晨,病理结果出来了。医生告诉我,我的确诊为胃癌扩散到卵巢癌。这个消息就像一把利剑,刺穿了我的心脏。
我开始接受化疗,希望能够控制住病情的发展。每次化疗都是一次折磨,但我咬紧牙关,坚持了下来。现在,我仍然在治疗中,虽然前路漫长,但我依然抱有希望,相信自己能够战胜这个病魔。
我是一名成功的商人,生活节奏快,压力大。最近,我开始感到饭后胀气,偶尔还会有恶心的感觉。起初,我以为只是因为工作太忙,休息不够所致。但是,症状越来越明显,影响了我的日常生活和工作效率。于是,我决定寻求专业的医疗帮助。
在网上搜索相关信息时,我了解到京东互联网医院提供在线问诊服务。考虑到自己的繁忙工作安排和对隐私的重视,我选择了这个方便快捷的方式来解决我的健康问题。
通过图文问诊,我向医生描述了我的症状。医生非常专业和耐心,详细询问了我的病史和生活习惯。最终,医生诊断我患有幽门螺旋杆菌感染,并给出了详细的治疗方案和用药指导。医生还特别提醒我,幽门螺旋杆菌感染有一定的传染性,建议我和家人共同使用餐具的人也进行检测和治疗。
在医生的指导下,我按照医嘱服用了雷贝拉唑、枸橼酸铋钾、克拉霉素和阿莫西林四种药物。同时,医生也给了我一些生活上的建议,例如避免过度劳累、保持良好的饮食习惯和规律作息等。经过两个星期的治疗和调理,我的症状明显改善,饭后胀气和恶心的感觉消失了,整个人也精神焕发。
这次的在线问诊经历让我深刻体会到互联网医院的便利性和专业性。尤其是在疫情期间,线上问诊不仅可以避免交叉感染的风险,还能节省时间和精力。感谢京东互联网医院和那位医生,帮助我恢复了健康和活力。
我从未想过,自己会在这个年纪面临生死的考验。胃癌晚期转移腹膜,听起来就像是一场噩梦。但是,当医生告诉我这个消息时,我却没有太多的恐惧,更多的是一种茫然和无助。我的生活被疾病打乱了节奏,曾经的计划和梦想都被迫搁置。每天都在与病魔斗争,吃药、化疗、手术,似乎已经成为了我生活的全部。
在这个过程中,我遇到了许多医生和护士,他们都很专业、很耐心地为我治疗。但是,最让我感激的是一位年轻的医生,他不仅仅关心我的身体健康,还关心我的心理状态。每次看病,他都会和我聊天,了解我的心情和想法,给予我鼓励和支持。他的关怀让我在最黑暗的时刻也能看到一丝光明。
有一次,我问他:“医生,我吃了阿帕替尼,肿瘤小了,需要一直吃吗?”他回答说:“有效的话就需要一直吃,除非副作用不能耐受。”我点了点头,心中充满了感激。因为在我看来,这不仅仅是一种药物,更是一种希望。
我知道,我的病情还很严重,前方的路还很长。但是,我也知道,只要我坚持下去,总有一天我会战胜疾病,重新拥有健康和快乐的生活。感谢所有关心和帮助过我的人,你们的支持是我前进的动力。
我妈在老家,最近她总是抱怨胃不舒服,口气也很重。我们带她去当地的医院做了检查,结果显示她的幽门螺杆菌值高达187。我们都很担心,毕竟这意味着她可能患上了胃炎甚至胃癌的风险增加。由于老家医疗条件有限,我们决定寻求在线医生的帮助。
通过京东互联网医院的图文问诊服务,我们联系到了一位专业的医生。医生很耐心地听取了我妈的症状和检查结果,并给出了详细的用药建议。由于我妈有轻微的糖尿病和高血压,医生特别强调了药物的选择和用法。
在医生的指导下,我妈开始了治疗。每天早上,她会服用奥美拉唑和枸橼酸铋钾,然后在饭后再服用另外两种药。医生还建议她注意饮食,避免辛辣和油腻的食物,多吃易消化的食物。
经过一段时间的治疗,我妈的症状明显改善。她的口气不再那么重,胃部也没有那么难受了。我们都很感激医生和京东互联网医院的帮助,否则我妈可能还在忍受病痛的折磨中。
我还记得那天,手术后的我躺在病床上,身体虚弱无力,心中充满了恐惧和不确定。胃癌全切手术对我的打击太大了,连起床都需要别人的帮助。每天看着镜子中的自己,心中总是涌现出一股无助的感觉。
在这个时候,互联网医院成为了我的救命稻草。通过线上问诊,我遇到了医生医生,他的专业知识和温暖的态度让我重新找回了生活的希望。我们讨论了我的恢复计划,包括如何提升免疫力,如何选择合适的蛋白粉等等。他的建议和指导,让我逐渐从绝望中走出来,开始积极面对生活。
在医生医生的推荐下,我开始喝汤臣倍健的蛋白粉。每天早上,我都会准时服用,慢慢地,我感觉自己的体力和精神状态都有了明显的改善。这个小小的改变,给了我巨大的信心和动力去面对接下来的治疗和康复。
现在,我已经可以自理了,虽然还有很多需要注意的地方,但我知道,只要我坚持下去,总有一天我会完全恢复健康。互联网医院和医生医生,成为了我康复路上的重要伙伴,我会永远感激他们的帮助和支持。
我从小就有胃部不适的毛病,经常感到胃部隐隐作痛,尤其是在吃了辛辣或油腻的食物后。最近,我在一次体检中被诊断出幽门螺旋杆菌阳性,这让我非常担心。作为一个忙碌的白领,我很少有时间去医院排队等待就诊。幸运的是,我发现了京东互联网医院的在线问诊服务。
我通过京东互联网医院的图文问诊功能与一位专业的医生进行了交流。医生非常耐心地听取了我的症状描述,并详细解释了幽门螺旋杆菌的危害以及治疗方法。最终,医生开出了四种药物的处方,并指导我在服药期间注意饮食和生活习惯的调整。
整个过程非常顺利和高效,我不需要离开家就能得到专业的医疗建议和治疗方案。现在,我已经完成了14天的药物治疗,胃部不适的症状明显减轻了。感谢京东互联网医院的在线问诊服务,让我在繁忙的工作中也能及时关注自己的健康。
我曾经是一名忙碌的白领,总是忽视自己的身体健康。直到有一天,我开始感到胃部不适,经常出现恶心和呕吐的症状。起初,我以为只是普通的胃病,吃点药就能解决。但是,随着时间的推移,我的症状越来越严重,影响到了我的日常生活和工作。
我决定去医院做一次全面的检查。经过一系列的测试和检查,医生告诉我我患有幽门螺杆菌感染。听到这个消息,我感到非常震惊和害怕。医生解释说,这种细菌可以引起胃炎、胃溃疡甚至胃癌。我开始后悔自己没有早点关注自己的健康。
幸运的是,医生给我制定了一份详细的治疗方案。首先,我需要服用一系列的抗生素和其他药物来消灭幽门螺杆菌。同时,医生也建议我改变自己的生活习惯,包括饮食和作息时间。例如,我需要避免吃辛辣、油腻的食物,多吃新鲜蔬菜和水果;我还需要保证充足的睡眠和适量的运动。
在接下来的几个月里,我严格按照医生的建议进行治疗和调理。虽然有时候会感到不适和疲劳,但我坚持了下来。最终,我的幽门螺杆菌感染得到了有效的控制,我的身体也逐渐恢复了健康。
这次经历让我深刻地认识到,健康是最宝贵的财富。我们不能忽视自己的身体健康,应该定期进行体检,及时发现和治疗疾病。同时,我们也需要养成良好的生活习惯,保持积极乐观的心态,才能真正拥有健康和幸福的生活。
我从未想过,自己会因为一场疾病而陷入如此的绝望。胃癌的诊断就像是一道无形的枷锁,束缚了我所有的自由和希望。化疗后的副作用更是让我痛苦不堪,食欲不振、恶心呕吐成为了我每天的常态。每当我看到家人为我准备的美食时,心中总是充满了无奈和自责。
在这段艰难的时期,互联网医院成为了我的救命稻草。通过线上问诊,我得以与专业的医生进行交流,获取到针对性的治疗建议和安慰。记得那天,我在网上问医生:“胃癌化疗后可以吃冰糖雪梨水吗?”医生告诉我,梨是寒性的,可以适量食用,但不要过量。同时,医生还推荐了几种止呕药,帮助我缓解恶心的症状。
在医生的指导下,我开始逐渐恢复食欲,身体也慢慢地好转起来。虽然这段经历让我付出了巨大的代价,但我也从中领悟到了生命的可贵和坚韧的力量。互联网医院不仅为我提供了便捷的医疗服务,更是让我在最黑暗的时刻找到了光明。
我是一名忙碌的白领,最近总是感到胃部不适,伴随着口臭和消化不良的症状。经过一番搜索,我决定在京东互联网医院进行图文问诊。医生告诉我,我的血液检查显示幽门螺旋杆菌抗体阳性,这意味着我曾经感染过这种细菌,但不能确定我现在是否仍然感染。医生建议我进行碳14或碳13呼气试验来明确情况,并告知我在进行呼气检查前需要停用抑酸药2周,停用抗生素1个月。
我对这个结果感到非常担忧,因为我知道幽门螺旋杆菌是引起胃部疾病、溃疡、胃炎反复发作的一种原因,同时也可能导致口臭和胃癌。医生向我推荐了居家检查的产品,并详细解释了如何使用它。虽然我还没有开始使用,但我已经做好了准备,希望能尽快找到答案。