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 浅谈睾丸扭转的“前因后果”

 浅谈睾丸扭转的“前因后果”
发表人:李世祥

睾丸扭转是泌尿外科常见的急诊之一。缩短睾丸缺血时间、保护睾丸功能是其治疗的原则。但由于其临床症状并不典型,常被误诊为急性睾丸炎、附睾炎等疾病,故而导致发病至确诊、手术探查时间延长,睾丸坏死率增加。因此提高首诊确诊率有利于减少睾丸缺血时间,保护睾丸生育能力和雄激素分泌能力。在此笔者拟通过阐述睾丸扭转的病因、临床表现、诊断及治疗措施等方面研究现状,以期提高泌尿外科医生对睾丸扭转疾病的认识,从而降低首诊误诊率。

睾丸扭转是指精索发生扭转后导致睾丸、附睾出现血运障碍,并随之发生一系列病理生理改变的器质性病变,其常见于青少年,尤其多见于新生儿期和青春期早期男孩。

解剖异常引起睾丸、附睾活动度增加是诱发睾丸扭转的主要原因。正常情况下,睾丸及附睾通过其侧方组织固定于阴囊当中以达到减少睾丸活动范围、程度,从而避免局部发生扭转。但当其缺少正常固定时,睾丸活动度会显著增加,多表现为“钟锤畸形”,这是目前认为诱发睾丸扭转的最常见原因。同样,睾丸系膜过长、鞘膜壁层与精索连接点过高、隐睾、睾丸异位等解剖异常表现也是引起睾丸活动度增加、扭转发生率升高的原因之一。另外,近期也有报道指出外伤、高强度活动、睡眠中姿势改变、阴茎勃起、家族遗传、胰岛素样激素3基因突变等因素也与睾丸扭转的发生相关。

突发一侧阴囊内持续性剧烈疼痛是睾丸扭转最常见的临床首发症状。可放射至同侧腹股沟或下腹部,偶可伴发恶心、呕吐等消化道症状。查体可发现睾丸位置异常,多表现为横位且位置较高,托举睾丸后疼痛缓解不明显及提睾反射消失。除外阴囊内剧烈疼痛,腰痛也可能是睾丸扭转的临床表现。2010 年阳世宇等人回顾性分析了 7 例临床症状不典型的睾丸扭转患者病例资料后指出,腰痛、发热等症状也可以作为睾丸扭转的临床表现。因此面对急诊年轻患者,尤其是青春期男孩时,首诊医生应全面查体,不应遗漏睾丸附睾等部位,以免发生误诊。

彩色多普勒超声是目前诊断睾丸扭转最常用的一线检查方法。其具体影像表现为患侧睾丸血流信号较对侧睾丸减少或消失。2010 年 Waldert 等人回顾性分析 298 例急诊怀疑睾丸扭转的患者病例资料后指出,彩色多普勒超声诊断睾丸扭转的灵敏度和特异度高达 96.8%, 97.9%。此外,近年来高分辨率彩色多普勒超声、近红外光谱也相继被用于诊断睾丸扭转。其中相较于传统彩色多普勒超声,高分辨率彩色多普勒超声可以清晰呈现出精索扭转形态,从而提高疾病诊断的灵敏度及特异度。另外,近红外光谱可以通过快速测量睾丸组织内氧饱和度而实现睾丸扭转的早期诊断,但由于其检查时间长、价格昂贵,故目前尚不能广泛应用于急诊检查当中。

睾丸扭转的首要治疗原则是尽早缩短睾丸缺血时间、保护睾丸功能。2019 年 Mellick 等人指出在扭转后 6 小时、7-12 小时和 13-18 小时内的睾丸存活率分别为 97.2%、79.3%和 61.3%。同时,该研究指出在扭转后 12 小时内行睾丸挽救手术时睾丸保留率高达 90.4%,而 24 小时后仅为 18.1%。因此,面对高度可疑的睾丸扭转患者,泌尿外科医生应尽可能地在扭转后 6 小时内行手术复位以降低睾丸缺血时间,提高睾丸保留率。手法或手术复位是目前治疗睾丸扭转最常用的方法,其中发病早期可采取手法复位以缩短睾丸缺血时间。如术中睾丸发生坏死,则需行睾丸切除术。另外,目前关于术中是否需要同期行对侧睾丸固定的意见尚不统一。既往有研究报道指出,发生睾丸扭转的围生期患儿当中仅有 2%的患儿对侧存在钟摆畸形,而青春期患儿当中高达 78%的患儿对侧存在钟摆畸形。因此笔者认为相较于围生期患儿,青春期患儿更值得进行对侧睾丸探查。此外,对侧睾丸是否存在解剖畸形是决定是否行对侧睾丸探查的关键,术前健侧睾丸位置、形态及超声表现是否存在血流信号降低都可以帮助泌尿外科医生决定是否行对侧睾丸探查、固定术。如果术前无法判别对侧睾丸是否存在扭转时,应尽量地进行手术探查以免发生遗漏。

本站内容仅供医学知识科普使用,任何关于疾病、用药建议都不能替代执业医师当面诊断,请谨慎参阅

睾丸扭转疾病介绍:
睾丸扭转又称为精索扭转,是常见的阴囊急症。精索是悬吊睾丸的圆索状结构,主要功能是为睾丸、附睾、输精管等提供血液供应、淋巴回流和神经支配。当精索因各种原因发生扭曲或扭转时,精索内的血管就会受到压迫,无法向睾丸供血,致使睾丸缺血、坏死。阴囊疼痛和肿胀是睾丸扭转最常见的症状,若疼痛持续超过4~8小时且未进行手术复位治疗,睾丸就会因缺血而坏死,最终导致睾丸切除[1]。
推荐问诊记录
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  • 得睾丸扭转的人并不是很多,但如果没有及时接受治疗,则可能会造成睾丸缺血坏死。

    睾丸扭转是指支配睾丸的精索发生扭转,所以会阻断高压的血液供应,围青春期急性阴囊疼痛的主要原因,会有睾丸疼痛、位置抬高以及角度异常现象。

    该病多数会发生在 12~18 岁的青少年人群身上,而其他年龄阶段的发病率较低,约低于 0.5%。青少年人群可能会因为青春期睾丸生长快速,从而出现睾丸扭转。

    此外,还有可能和剧烈运动、睾丸损伤、睾丸发育不良、睾丸系膜过长、附睾与睾丸之间缺乏有效固定有关,都有可能会造成睾丸在阴囊内活动度异常,从而引发睾丸扭转现象出现。

    虽然睾丸扭转的发生率较低,但仍需要引起高度的重视,手写方法为睾丸复位固定术,尽快恢复睾丸血流,避免造成睾丸缺血坏死。

  • 要预防睾丸扭转应尽量避免剧烈运动、注意裆部保暖、同时避免睾丸损伤和过度运动等。

    1.尽量避免剧烈运动:多数睾丸扭转与剧烈运动有关,因此,在体育课以及游戏性活动后,如果发现睾丸部位疼痛,最好做下检查。

    2.做好对裆部的保暖:睾丸位于阴囊内,其表面具有丰富的神经和血管,周围的肌肉组织也比较密集,而低温容易造成血管的收缩,也会造成提睾肌出现异常的痉挛,引发睾丸扭转。

    3.避免睾丸损伤和过度运动:外伤会对睾丸内的结构造成损伤,而运动的过程中睾丸会和衣物产生摩擦,受到比较强烈的震荡,这些因素都可能导致睾丸发生扭转现象。

    此外,还应注意观察睾丸,如果出现阴囊肿胀、疼痛现象,尤其是突然出现的症状,可能是睾丸扭转的前期表现,应及时就医,采取医疗手段对精索进行复位。对于儿童和20岁左右的男性这类高发人群,也更应当多注意自己的睾丸状况。如有不适,应及时咨询医生。

  • 蛋蛋是指睾丸,睾丸变小考虑和正常现象、发育不良、睾丸扭转有关,可以选择一般治疗、药物治疗或手术治疗缓解。

    1. 正常现象:睾丸会随着天气变化而变化,如寒冷的时候,局部血液运行减缓,睾丸部位皮肤会收缩,进而会有睾丸变小现象。如果无其他不良反应,可能是正常的,一般不需要进行特殊治疗,做好卫生护理工作即可。

    2. 发育不良:部分男性可能会因为体内的激素水平缺乏,从而造成睾丸发育不良,所以会有睾丸变小现象。可以配合医生给予睾酮替代疗法,帮助增加睾丸水平,从而促进睾丸生长。

    3. 睾丸扭转:部分男性可能会发生睾丸扭转,表现为睾丸肿痛,睾丸位置抬高或者角度异常,所以看起来有睾丸变小现象,应尽快前往医院进行复位手术并固定睾丸,以免缺血时间过长导致睾丸坏死。建议患者可前往正规医院就诊,结合自身的情况,由专业的医生来进行诊断和处理,切勿私自用药或延误病情,以免产生不良影响。

  • 时不时会有睾丸下坠感考虑为阴囊扭转、精索静脉曲张、睾丸疝气等因素导致。

    1.阴囊扭转:阴囊扭转是睾丸和附睾扭转在一起导致的情况,可能会引起严重的睾丸疼痛和下坠感。属于较为紧急情况,需要及时就医处理。

    2.精索静脉曲张:是指精索蔓状血管丛因为各种原因而出现的血液瘀滞,进而导致局部静脉扩张、迂曲,患者一般无明显症状,病情加重可出现患侧阴囊胀大,伴有坠胀感、隐痛感等。

    3.睾丸疝气:是指腹腔内的组织穿过腹股沟区域,进入阴囊内。这可能导致睾丸下坠感、隐痛或肿胀感,特别在活动或咳嗽时更明显。由于导致睾丸出现下坠感的原因比较多,需尽快到医院就诊,在医生的指导下进行合理治疗。

  • 作者 | 黄中臣、张勇

    文章首发于 | 北京天坛医院

     

    什么是睾丸扭转?

     

    睾丸扭转,或更准确称之为精索扭转,是一种泌尿科常见疾病,是指因为睾丸和精索发生沿纵轴的异常扭转而导致阴囊急性严重疼痛,并引起同侧睾丸和(或)其他阴囊结构的急性血液循环障碍,严重时可导致睾丸缺血、梗死的病理情况。常发生于青少年,其次是新生儿期 。

     

    常见诱因包括:长时间剧烈活动、阴囊的直接外力、以及睡眠中迷走神经兴奋,提睾肌发生强烈痉挛等。隐睾症发生癌变而使睾丸增大更易诱发睾丸扭转。

     

    研究显示生精细胞和睾丸支持细胞在缺血4小时即出现缺血性坏死。

     

    另有研究报道,睾丸扭转程度不同,导致睾丸坏死的时间也不同:

    扭转90°,睾丸坏死的时间约为7天;

    持续扭转180°,3~4天发生睾丸坏死;

    持续扭转360°,12~24小时将出现睾丸坏死;

    持续扭转720°,2小时即会发生睾丸坏死。

     

    6小时内是治疗黄金时间,有徒手复位成功的可能;时间越久,睾丸功能丧失的可能越大。

     

     

    临床表现有哪些?

     

    答:睾丸扭转发病急骤,来势凶猛,患病一侧睾丸和阴囊会剧烈疼痛。

     

    (1)急性起病,表现为阴囊内睾丸剧烈疼痛。初期为阴囊隐痛,随后发展为持续性疼痛。疼痛有时向腹股沟及下腹部放射,可伴恶心、呕吐等。

     

    (2)查体:早期无阴囊红肿。随着病情发展可见阴囊红肿、触痛;发生扭转的睾丸在阴囊内的位置显得较正常睾丸高一些。托起阴囊或睾丸时,疼痛加重;提睾反射减弱或消失。

     

    (3)值得注意的是:如果发生在小儿身上,往往更不容易诊断,小儿会有不明原因的厌食、躁动不安,病情一般发展较快。新生儿缺乏主诉,诊断只能依靠局部体格检查和影像学检查。

     

    查体时,普雷恩征 (Prehn's sign) 阳性,即托起阴囊或移动睾丸时,扭转程度加重,新生儿哭闹加剧;罗希征 ( Roche's sign) 阳性,由于睾丸扭转不完全时先阻断静脉,静脉回流不畅引起肿胀;睾丸、附睾均肿大,使两者界限不清。

     

    怎样诊断?

     

    答:通过病史、体格检查,怀疑睾丸扭转者,及时进行辅助检查。

     

    (1)彩超为首选的检查方法。

     

    表现:睾丸增大,内部回声不均匀,睾丸动脉血流减少或消失。彩超在不全性扭转早期可出现假阴性,睾丸扭转的诊断不能完全依赖CDFI检查,应结合病史、体格检查,在CDFI检查模棱两可时,应尽早手术探查。

     

    (2)核素扫描。

     

    表现:患侧睾丸血管显影期减弱,实质显影期减弱或消失,并出现晕环反应。

     

    (3)诊断可疑者,可手术探查确诊。

     

    需与哪些疾病鉴别诊断?

     

    答:需要与以下几种疾病进行鉴别:

     

    (1)急性睾丸附睾炎:

    患者常有发热表现,可以触及肿大的附睾轮廓,彩超检查可见附睾睾丸血流增加,普雷恩征 ( Prehn's sign) 阴性。

     

    (2)绞窄性腹内疝:

    腹股沟疝嵌顿可以出现典型的肠梗阻症状与体征。应特别注意与腹腔内睾丸扭转鉴别,后者没有肠梗阻的体征,而且疼痛点比较固定,甚至在轻柔手法下可以触及腹腔内肿大的睾丸。

     

    (3)阴囊外伤:

    该类患儿常有明显外伤史。血肿时彩超可见睾丸周围无回声区,其中见飘动的细点状回声或低回声团块,形态不规则。

     

    (4)鞘膜积液:

    是一种慢性发展的疾病,一般情况下不痛。彩超可见阴囊内睾丸形态正常,睾丸周围有液性暗区。

     

    (5)睾丸附件扭转:

    睾丸附件一般指苗勒管残余。睾丸附件扭转同样好发于青少年,发病急。但睾丸本身无变化,仅在睾丸上方或侧方触及豌豆大小的痛性肿块。

     

    睾丸扭转表现为急腹症时,还需与阑尾炎、泌尿系结石等进行鉴别。

     

    如何治疗?

     

    答:睾丸扭转的早期,用徒手复位即能获得良效。但发病时间一长,只能手术治疗。处理原则:及时复位, 力争在6小时内完成手术,如睾丸已坏死,切除坏死睾丸, 对侧睾丸可行预防性固定。

     

     

    重点提示

     

    睾丸扭转初诊时极易误诊,常导致睾丸坏死或不可逆睾丸萎缩而被切除, 要提高警惕,仔细查体,完善检查,早期诊断和及时手术是关键。

     

    对于儿内科、泌尿外科、普外科、急诊科等相关科室医生,要提高对该病的重视度,有下列1种情况者,及时行阴囊彩超检查:

     

    青少年夜间睡眠中或剧烈运动后突发的剧烈腹痛;

    腹股沟出现肿块并压痛; 

    婴幼儿不明原因的厌食,躁动不安;

    阴囊触痛或托举痛。

     

    日常生活中,不少患者对睾丸扭转麻痹大意,疼痛时一忍再忍,以致延误了早期治疗,个别人因此丧失生育能力,酿成终生不幸。因此,青春期及其前后的患者如突然出现阴囊肿胀、疼痛,尤其是青少年,应考虑到睾丸扭转的可能,要及时去医院泌尿外科检查诊治。

     

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  • 大多数时候,关于男人的问题是非常重要还有普遍的。我们需要多加注意,这是一个社会问题,而且是一个亟待解决的社会问题,是需要不断改进的问题。现在很多的男性都很好奇阴茎的温度,那么阴茎的温度是多少,让我们来了解一下。

    一、阴茎的温度和体温一样

    阴茎的温度一般和体温一样,但是睾丸的温度一般比体温低一两度,因为精子的生成和储存适宜在温度较低的情况下,如果温度上升到人体体温的时候精子活力增强,代谢能量快,一般晚上3到4点时因为代谢减弱会降至32度左右。

    二、穿宽松透气的内裤

    男性平常穿着要注意宽松透气,不要总穿着紧身的内裤,看起来比较好看,但过紧的环境会导致阴茎呼吸困难,再加上男性一年四季大都喜欢穿长裤,阴茎更不容易得到释放,所以要少穿牛仔裤,多穿透气吸汗的内外裤。

    三、保持阴茎的卫生

    男人阴茎要保持干净卫生,每天清洗,小便之后最好能用手纸擦拭,不然遗留的尿液会引起细菌感染,而且会让阴茎处于湿潮的环境,另处在平时的运动中要注意保护阴茎,不要过于剧烈。

    四、动作不能太猛烈

    男性的阴茎是作为男人的标致,而且勃起的时候比较容易受到伤害,平时的性生活中要注意动作不能太猛烈,而且要注意有些难度大的体位不要体验,性生活要有充分的前戏帮助女性分泌爱液,不让直接插入干涩的阴道,会磨损阴茎。

    五、注意睡姿

    男性朋友要注意自己的日常睡姿,最好是仰卧比较好,因为男人侧睡会对睾丸处进行挤压,要相比站立时受到的挤压更明显,这样就会更容易发生睾丸扭转。睾丸上面有一根如同绳索一样的精索会扭转打结。

    以上就是阴茎的温度是多少的有关内容,我相信大家应该有一个比较全面的了解了。男性们通常尽量减少吸烟还有饮酒的次数。吸烟不仅对肺有害,对阴茎也有害的。而且生活中最好是多吃蔬菜,多健身。

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  • 那天,阳光明媚,我如往常一样忙碌于生活琐事。直到下午,我突然感到左侧睾丸和连接睾丸的经脉有些不适,那种抽扯的疼痛感,尤其在坐着或运动时更为明显。我尝试着忍着疼痛,但那种不适感似乎越来越强烈,我开始担心是不是身体出了什么问题。

    于是,我决定通过网络寻求帮助。我选择了京东互联网医院,并预约了一位泌尿外科的医生。在医生的指导下,我详细描述了我的症状,他耐心地询问了各种细节,并给予了我专业的建议。

    医生告诉我,我的症状可能是由于睾丸扭转引起的,这种情况如果延误治疗,可能会导致睾丸坏死,后果不堪设想。他建议我尽快去医院进行彩超检查,以便确诊。

    第二天,我按照医生的建议去了医院。在医院,医生为我进行了详细的检查,并告诉我确诊为睾丸扭转。他解释说,这种情况需要手术治疗,否则会有严重的后果。听到这个消息,我心中充满了担忧和恐惧。

    然而,医生的态度让我感到温暖。他不仅详细解释了我的病情,还安慰我说,只要及时治疗,就不会有太大问题。他的耐心和专业让我对治疗充满信心。

    手术进行得很顺利,术后恢复也很快。在这个过程中,医生一直给予我关心和鼓励。他的专业素养和人文关怀,让我深感感激。

    现在,我的病情已经得到了控制,疼痛感也消失了。感谢京东互联网医院,让我在家门口就能享受到优质的医疗服务。同时,我也希望我的经历能提醒大家,身体出现不适时,要及时就医,以免延误病情。

  • 那天清晨,我像往常一样醒来,却被一阵突如其来的疼痛惊醒。疼痛来自于睾丸上方,那根我从未特别注意过的精管。它像是在告诉我,它存在,并且此时此刻正在忍受痛苦。

    白天,当我进行剧烈运动时,疼痛再次袭来。然而,正常走路和触碰睾丸时,它却表现得若无其事。我忍不住猜想,这究竟是什么原因导致的疼痛。

    在京东互联网医院,我向一位经验丰富的泌尿外科医生咨询了我的情况。医生了解了我的症状后,建议我做一个彩超检查,以进一步明确诊断。

    晚上,我预约了医院的彩超检查。在等待检查的过程中,我忐忑不安,心中充满了对未知的恐惧。然而,当我见到那位医生时,我感受到了一股温暖的力量。他亲切地与我交谈,耐心地倾听我的诉说,让我感受到了前所未有的安心。

    医生为我进行了详细的检查,并告诉我,我的症状很可能是睾丸扭转。他解释了睾丸扭转的症状和治疗方法,并建议我尽快进行手术治疗。我心中虽有担忧,但医生的耐心和专业知识让我对治疗充满了信心。

    在接下来的治疗过程中,医生一直关注我的恢复情况,给予我专业的建议和鼓励。他的关心和关爱,让我感受到了家人般的温暖。如今,我已经康复,重新回归到了正常的生活中。这一切,都要感谢那位泌尿外科医生的精湛医术和无私关爱。

  • 那天,阳光明媚,我像往常一样忙碌地工作。突然,一阵剧烈的疼痛从我的睾丸传来,我几乎无法站立。我立即想到了可能发生了什么,但内心充满了恐惧。

    我立即打开了手机,找到了一家知名互联网医院,通过线上问诊的方式,寻求医生的帮助。医生非常专业,他详细询问了我的症状,并给出了初步的诊断。

    医生告诉我,睾丸疼痛并伴随变硬变尖的症状,可能是睾丸扭转。他建议我明天去医院进行进一步的检查。虽然心中有些不安,但我还是决定按照医生的指示行事。

    第二天,我来到了医院。泌尿外科的医生为我做了详细的检查,并通过阴囊彩超确认了我的病情。幸运的是,医生告诉我,我的情况并不严重,睾丸并没有扭转。

    医生的解释让我松了一口气。他告诉我,睾丸扭转一般会有剧烈的疼痛,而我的症状并不符合。他还提醒我,要注意休息,避免熬夜,以免影响病情。

    在整个治疗过程中,医生的专业素养和耐心让我深感敬佩。他不仅给予了我专业的医疗建议,还给了我很多生活上的建议,让我感受到了医者的关爱。

  • 上午坐着上班的时候,突然感觉睾丸那里不舒服,倒不是疼,就是不舒服感觉,一阵儿一阵儿的。我当时注意力都在工作上,没太在意,等到下班回家才觉得不对劲。我给京东互联网医院的男科医生咨询了一下,医生听完我的描述后建议我去医院做相关检查,可能是睾丸炎或睾丸扭转导致的不适感。医生的建议让我感到很放心,看来我需要及时去医院确诊一下了。

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