结肠炎是现在生活中，非常常见的一种肠道疾病，结肠炎分为不同的类型，主要采取针对性治疗，早期和长期、积极而理性、综合治疗和全面达标、治疗措施个体化等原则，应对结肠炎患者进行疾病教育、医学营养治疗、运动治疗、药物治疗和手术治疗等。结肠炎指的是由于各种原因所引起的结肠炎症性病变，虽说短时间之内不会对患者的身体造成太大的损伤，但却可以直接影响到患者的生活，以及工作，在出现时建议及时彻底治愈，下面就结肠炎患者要注意的事项进行介绍：

1.休息：

 

 

休息对病人康复有很大的好处，特别对活动期病人要强调充分休息，因为安静、舒适的休息环境可使病人减少精神和体力负担，尤其睡前要精神放松，保证睡眠效果，必要时要服用镇静剂。病人可在病情好转后逐渐增加活动量，但一般应减免重体力活动。

2.在补充营养的同时也要注意有些食物对消化系统带来的损害：

(1)注意饮食卫生。

 

(2)忌吃油腻食物。

(3)忌吃牛奶、羊奶和大量的蔗糖。

(4)忌生吃大蒜。

(5)忌盲目使用止泻药。

(6)忌吃高纤维的食物。

3.纠正水电解质平衡紊乱：

 

重度患者由于大量腹泻、发热、容易有脱水，水盐代谢紊乱和低钾的症状出现，尤其是用大量激素治疗时，尿钾排除增加，更容易导致低血钾，而低血钾可诱发中毒性肠扩张。因此，患者要在医生指导下用药，更要注意药后反应。门诊患者如因病情加重，出现水电解质平衡紊乱，要及时住院治疗，以便及时静脉补水、氯化纳和钾盐，纠正水和酸碱平衡紊乱。

4.注意肛门周围皮肤的护理：

 

 

保护肛门及其周围和干燥，手纸要柔软，擦拭动作宜轻柔，以减少机械性刺激。便后用碱性肥皂与温水冲洗肛门及周围皮肤，减少酸性排泄物、消化酶与皮肤接触从而减少局部的刺激和不适，必要时涂抗生素软膏以保护皮肤的完整。

结肠炎也有复发的特点，而结肠炎之所以会复发主要是因为治疗不彻底而引起，当然，也有其他方面的因素，最常见的一种情况就是没有能及时改变自己不良的行为，这样可以有效的避免结肠炎的复发。

结肠癌饮食注意营养均衡一些，患者是可以适当的多吃一些膳食纤维比较丰富的蔬菜的，多吃一些米粥还有面条之类的容易消化的食物也是很好的，平时是可以适当的喝点脱脂牛奶的，一些纯牛奶是需要避免过多的食用的。

 

得了结肠癌之后，患者是会有腹痛腹胀的症状出现的，而且还会有大便出血的情况的，患者的精神和食欲都会不同程度的受到影响的，也会出现恶心想吐的症状的，患者的身体会慢慢地变得消瘦的，那么，得了结肠癌之后饮食注意什么呢。

1，结肠癌患者的饮食一定要保证足够的营养物质摄入的，患者平时的膳食中，是需要注意多吃些富含膳食纤维丰富的蔬菜是比较好的，比如：芹菜、韭菜、白菜、萝卜、绿叶蔬菜等，对患者来说是会有很不错的效果和作用的，因为，膳食纤维丰富的蔬菜，是可以刺激肠蠕动的，这样就可以增加排便次数的，从而，就可以促使一些有毒物质从粪便当中带走的，会对患者的病情和身体都会有好处的。

2，结肠癌患者的饮食不可以吃一些辛辣的东西的，一定要注意避免接触一些有刺激性的食物才可以的，尤其是一些刺激性比较强的调味品，患者在做饭的时候，都是避免使用的，不然会有不利的影响的，平时是可以适当的喝点汤的，喝点清淡的汤汤水水的东西，对患者来说也会有所帮助的，比如：用大枣、地榆、黄芪来炖排骨，猪蹄等，患者是可以多喝汤，少吃肉的。

 

3，结肠癌的饮食一定要注意以主食为主是比较好的，是可以适当的多喝点米粥的，吃点馒头也是可以的，平时是可以适当的喝点多脱脂牛奶的，牛奶中含有的维生素A、维生素C、钙等物质，会具有抗癌作用的，对患者会有一定的好处的，平时一定要保持一个乐观的心态，积极的配合医生的治疗这才是最重要的，平时还需要注意避免抽烟喝酒，一些有害物质的食物，都是不可以食用的。

最后，得了结肠癌的病人只要尽早的进行合理的治疗，很快就可以得到康复的，建议患者还是需要到专业的医院就诊是比较好一些的，千万不可以去一些小医院的，不然会延误患者的病情和治疗的好时机的，平时要注意适当的多活动一下也是很好的。

胃癌手术后，患者不仅处于免疫力极度底下的高危时期，而且还不能进食，如果不加护理，很容易导致其他并发症，甚至是胃癌的复发。胃癌手术后护理和常规治疗同等重要，如果护理不当，很容易导致手术或者治疗的效果大打折扣。

 

 

胃癌手术护理注意以下几点：

 

1.手术后禁食，待肠蠕动恢复肛门排气，拔除胃管后在手术后五天少量饮水，每次4—5汤匙，2小时一次。若手术后恢复正常，手术后两周后可进食低脂半流质饮食，其蛋白质含量达到正常需要量，纤维含量很少。

 

2.病人饮食以自我觉得无不适，饮食内容以低渣、温和、易消化为原则。进食量应由少到多、由稀到稠逐渐适应 进食时要细嚼慢咽，以减轻残胃的负担，一般每天进食5～6次为好。同时，注意避免过甜、过咸、过浓饮食，如进食后出现恶心，腹胀等症状，应暂停进食。

 

3.手术后2—3周时，有部分患者可能进甜食(如牛奶加糖等)后出现心慌、恶心、上腹部不舒服、头昏、出汗等症状，一般持续15—30分钟可自行缓解，被称之为“倾倒综合症”。为防止出现这种情况，若想要进甜食，应当同时适量进食易消化的咸食，并要控制进食速度。

 

4.病人出院后可进食软饭，主食与配菜宜选营养丰富，易消化食物，忌食生冷、油煎，酸辣等刺激易胀气食物，病人应细嚼慢咽，多食新鲜蔬菜水果，不吃高脂食物、腌制品，适量补充矿物质铁和维他命，禁忌烟酒，饮食有规律，手术后3—6个月后可渐渐根据身体情况恢复到普通饮食。

 

 

 

5.胃癌手术后要按医嘱用药，防止发生贫血，还要根据具体情况进行其他辅助治疗，如化疗、中药治疗、免疫治疗等。更重要的是一定要定期复查，如大便潜血、胃肠透视、B超、胸片、胃镜等，以便及早发现胃癌的复发或转移。

 

6.留心记下常常造成感觉不适的食物，该忌口的必需忌口。病人由于胃酸减少而影响铁的吸收，适当补充一些铁剂可避免缺铁性贫血。另外，全胃切除手术后的患者每年最好静脉补充一次叶酸、维B12等微量元素。

 

7.胃癌术后患者要禁烟、酒，禁吃霉变食物，禁食生硬、粗糙刺激之物。可适当慢走、散步，每天轻揉腹部15分钟左右，早晚各一次，可帮助胃肠吸收和消化。

 

胃癌手术结束，并不以为胃癌治疗的结束。除了需要联合用药巩固手术的成果，还要按照上述的的七点，加强术后护理工作，有助于快速康复。

 

大肠癌是常见的恶性肿瘤，它包括结肠癌和直肠癌。大肠癌的发病率从高到低依次为直肠、乙状结肠、盲肠、升结肠、降结肠及横结肠，近年有向近端（右半结肠）发展的趋势。其发病与生活方式、遗传、大肠腺瘤等关系密切。发病年龄趋老年化，男女之比为1.65：1。

 

 

现在我们生活的水平在不断的变好，我们的饮食针对于以前来讲也在不断的提高，但是在这种情况之下患上肠胃疾病的人数却在不断的增多。那么在这种情况之下如果患者在手术之后经常的出现头痛，恶心，食欲下降的话，那么有可能是手术之后所产生的一个副作用。所以最快的方法就是尽快的去医院进行治疗把这个副作用也彻底的治好。

针对于不同的人群来讲在出现大肠癌的过程当中跟身体的抵抗力是有一定关系的可能，在这个时候身体里面的免疫球蛋白和身体里面的一些矿物质没有得到充分的吸收，所以在出现大肠癌的过程当中身体是比较难以得到控制的。所以在面临这样挺空的时候患者自己就要注意，如何来调理自己的身体。

如果说在治疗期间患者的身体比较差，那么在这个时候出现副作用是非常有可能的，因为患者身体里面的一些病原体还没有逐渐的被去除，所以在这种情况之下患者要是出现经常的头晕呕吐，食欲下降，晚上睡不着或者是其他的一些症状的话。那么一定要尽可能的去医院把这个疾病给彻底的治好，不然会给患者平时的生活带来一个很大的隐患。没有一位患者都不希望自己在吃东西的时候后会节制很多，但是如果出现大肠癌的时候这些情况都是无法避免的。只要及时的把这个疾病治好在之后的话都不用再进行调理。

 

而现在可帮助体内肠道排毒的食物是非常多的，比如洋葱，木耳，香菇。而且这一类食物还可以及时的有效身体高血压和动脉梗化的一些疾病，从而也可以直接的降低我们身体里面的胆固醇。而出现大肠癌患者可能最害怕的就是自己的大便会处于不正常的情况，那么在这个时候患者应该多吃一些燕麦，玉米，芹菜，全麦等这些食物来帮助肠道的蠕动。

有些患有大肠癌的患者在这个时候身体里面的葡萄糖可能会比较多，所以在这个时候一运动的话就会出现很多的障碍，那么在这种情况之下患者可能就会经常的不吃早饭，那么不知早饭的话，对于消化系统会有这直接性的影响的。所以为了避免让自己的大肠癌变得更加严重患者要按时的吃饭，定量的运动。

手术治疗是胃癌的常用治疗方法之一。但是，手术会对患者的胃肠动力以及机体免疫产生影响，而且胃癌患者手术前及手术后多存在营养不良的情况^[1]。

 

 

尤其是术后3个月左右，患者营养状况最差，约90%的患者会出现不同程度的消瘦^[1]。而营养不良会增加术后并发症的发生率和死亡率^[1]，所以饮食护理对于进行胃癌手术的患者来说十分重要。

 

逐渐过渡

 

胃是人体的重要消化器官，胃癌手术后会使胃的运动、贮存、分泌功能发生改变。为了适应消化道重建，饮食应从少到多、从稀到稠、从低热量到高热量逐渐过渡。

 

首先，术后3日内禁食，因为此阶段伤口尚未愈合，肠道功能尚未恢复，一般采取静脉滴注的方式补充营养液^[2]。术后第4~6日进食少量流质食物，同时配合静脉注射营养液^[2]。而一般术后7~10日可以完全经口进食，停止注射营养液；此阶段食物从半流质食物开始，循序渐进，慢慢过渡到普通饮食^[3]。

 

如何选择食物

 

 

流质饮食包括米汤、蛋汤、菜汤、藕粉等^[2]，为防止胀气，应忌用牛奶和豆浆^[3]。半流质饮食应选择高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪的新鲜易消化的食物。正常饮食后，应多食用新鲜的蔬菜水果；蛋白类食物推荐鱼肉^[2]。

 

因为鱼肉中的氨基酸组成与相互之间的比例与人体相近，且鱼肉蛋白的利用率高达96%。另外，鱼肉中含有较高的不饱和脂肪酸，且易被人体消化吸收。

 

 

除了鱼肉，蛋类、豆制品、禽肉也是优质蛋白的良好来源^[2]。食物温度不宜过热也不宜过冷，温和适口即可^[2]。烹饪食物不宜放过多的盐，应尽量清淡且丰富多样，忌煎炸、忌酸辣、禁烟酒^[3]。

 

食疗与食养

 

胃癌术后会导致胃酸缺乏，从而容易造成缺铁性贫血，饮食应适当补铁^[4]。首先，坚持用铁锅作为主要炊具；其次，可以适当增加一些含铁较多的食物，例如：豆类、菠菜、肝脏、瘦肉等^[4]。

 

 

手术后气血亏虚，可以适当吃一些补气养血的食物，例如：桂圆、红枣、莲子等^[3]。豌豆、洋葱、香菇、蘑菇、黑木耳、大蒜等食物具有一定的抗癌作用^[3,4]。

 

胃癌术后的患者护理，需要医患共同合作，尤其是出院后的居家护理，需要家属多点耐心，多点细心，尤其在饮食方面，给予最大的支持，调理好胃部及消化功能，更好的适应生活，健康生活。同时，心理的共情与积极的鼓励也必不可少，微笑面对每一天。

 

参考文献：

1. 周桂兰, 等. 连续饮食干预对胃癌术后患者营养状况的影响研究. 内蒙古中医药, 2013, 32(34).

2. 郑金学. 胃癌术后及饮食护理. 内蒙古中医药, 2011, 30(5).

3. 许振霞, 等. 胃癌患者手术后的饮食护理. 中国医药指南, 2013, 11(13).

4. 苑兴友, 等. 浅谈社区胃癌术后患者的家庭护理体会. 中国医药指南, 2012, 10(29).

对于早期结直肠癌患者，手术是主要的治疗方式。但很多患者在诊断时就是晚期/转移性结直肠癌，5年生存率大约为14%。对于这些患者，化疗是主要的治疗方式。常见的药物包括 伊立替康或奥沙利铂为基础的组合方案，如5-氟尿嘧啶（5-FU）、亚叶酸钙和伊立替康（FOLFIRI）；5-FU、亚叶酸钙和奥沙利铂（FOLFOX）；5-FU、亚叶酸钙、奥沙利铂和伊立替康（FOLFOXIRI）；卡培他滨和伊立替康（CAPIRI）；卡培他滨和奥沙利铂（CAPOX）。

 

上述疗法的中位生存期为17-23个月。靶向疗法（如针对EGFR和VEGF的抗体）改善了转移性结直肠癌患者的总生存期（OS）。

 

像许多恶性肿瘤一样，结直肠癌是一种异质性疾病，亚型以基因变异为特征。例如，BRAF基因突变发生在约12%的转移性结直肠癌患者中。BRAF V600E突变结直肠癌患者的中位OS为11个月，表明预后不佳，而且对标准疗法缺乏反应。在所有转移性结直肠癌患者中， 非V600E的BRAF突变发生率为2.2%，大多是临床上独特的结直肠癌亚型，预后良好。

 

尽管目前没有针对非V600E的BRAF突变结直肠癌的治疗建议，但该亚型患者的预后与野生型RAS/BRAF（RAS WT/BRAF WT）患者相似。一些病例报告表明， 抗EGFR治疗可能会使非V600E的BRAF突变结直肠癌患者受益。

 

BRAF突变结直肠癌的治疗

BRAF突变转移性结直肠癌患者有许多治疗选择。过去几十年来，系统化疗一直主要的治疗方法。NCCN指南指出，联合化疗可提供生存获益。 一线化疗方案包括FOLFOX、FOLFIRI、卡培他滨+奥沙利铂。

 

TRIBE研究评估了FOLFIRI+贝伐珠单抗与FOLFOXIRI+贝伐珠单抗作为508名转移性结直肠癌患者初始疗法的疗效。其中有28名BRAF V600E突变患者加入研究（FOLFIRI组12名患者，FOLFOXIRI组16名患者）。RAS和BRAF野生型亚组患者的中位OS为37.1个月，BRAF突变亚组为13.4个月。

 

TRIBE研究的BRAF V600E突变患者中，FOLFOXIRI+贝伐珠单抗组的中位OS为19.0个月，而FOLFIRI+贝珠伐单抗组为10.7个月。根据对治疗效果和BRAF突变状态的分析，BRAF V600E突变的患者似乎与BRAF野生型患者一样，可从FOLFOXIRI方案中得到更大益处。

 

然而，这些发现在后续的III期TRIBE-2试验中没有得到证实，在该试验中，患者被随机分配到FOLFOXIRI+贝伐珠单抗组或FOLFOX+贝伐珠单抗后再进行FOLFIRI+贝伐珠单抗治疗组。此外，最近对五项随机试验进行了荟萃分析，将FOLFOXIRI+贝伐珠单抗与双联+贝伐珠单抗进的疗效行了比较，在亚组分析中 未能显示FOLFOXIRI+贝伐珠单抗的任何优势。因此，对于BRAF V600E突变转移性结直肠癌患者，三联化疗方案相比二联化疗方案用于早期治疗的明显益处， 相关证据还不充分。

 

也有指南建议对一些BRAF突变结直肠癌患者采取靶向治疗。BRAF突变肿瘤患者似乎也可以从抗VEGF治疗中获益。其他VEGF抑制剂，如雷莫芦单抗和阿柏西普，基于类似的作用机制，可能会有潜在的治疗效果，但在BRAF突变结直肠癌患者中的证据有限。

 

EGFR单克隆抗体 西妥昔单抗和帕尼单抗被美国FDA批准用于KRAS和NRAS（RAS）野生型转移性结直肠癌患者。BRAF V600E突变结直肠癌肿瘤被推测认为对EGFR抑制剂有抵抗性。目前只有有限的证据表明，在BRAF突变转移性结直肠癌中，化疗基础上加入抗EGFR治疗可能会带来临床益处， 对前瞻性试验的回顾性分析没有显示出抗EGFR治疗有明显的额外益处。

 

此外，西妥昔单抗和伊立替康联合±维罗非尼，在转移性BRAF V600E突变转移性结直肠癌的二线和三线治疗中效果不大。在难治性治疗患者中，EGFR靶向疗法对BRAF突变转移性结直肠癌患者的单药有效性不高，因此，根据少量患者的数据，提示该疗法无法为这些患者带来益处。

 

在BEACON 结直肠癌研究的最新分析中，相对于对照组， 康奈非尼+西妥昔单抗方案明显改善了OS，中位OS为9.3个月，而对照组为5.9个月。在康奈非尼+西妥昔单抗方案中加入比美替尼时，疗效相似，相对于对照组，两种方案的疗效和生活质量评估都有明显改善，这些患者都是BRAF V600E突变的转移性结直肠癌患者，在之前接受过一次或两次治疗后疾病出现了进展。

 

在上述研究最新的分析中，ORR结果分别为：三联疗法26.8%，双联疗法19.5%，对照组为1.8%。对于中位PFS，三联疗法、双联疗法和对照组的中位PFS分别为4.5个月、4.3个月和1.5个月。接受三联疗法的患者中有58%出现了3级或以上的不良事件，双联疗法组为50%，标准疗法组为61%。

 

指南建议

NCCN最新发布了指南，提出了BRAF突变转移性结直肠癌相关的检测和治疗建议。在检测方面，NCCN建议所有转移性结直肠癌患者应对肿瘤组织进行RAS（KRAS和NRAS）和BRAF突变的基因检测分型。 任何已知KRAS突变（2、3、4外显子）或NRAS突变（2、3、4外显子）的患者，不应使用西妥昔单抗或帕尼单抗治疗。BRAF V600E突变使得患者不太可能对帕尼单抗或西妥昔单抗产生反应，除非同时给予BRAF抑制剂。

 

NCCN建议诊断为IV期疾病时，对肿瘤组织（原发肿瘤或转移灶）进行BRAF基因检测。BRAF V600E突变的检测可在福尔马林固定的石蜡包埋组织上进行，通常通过PCR扩增和直接DNA序列分析来进行。等位基因特异性PCR、NGS和免疫组化是检测这种突变的其他可选方法。

 

目前的NCCN指南推荐 将联合化疗作为转移性结直肠癌患者的一线治疗方法，包括有BRAF突变的患者。一线化疗方案通常包括基于伊立替康或奥沙利铂的组合。如前所述，也可加入贝伐珠单抗。

 

BRAF V600E突变的转移性结直肠癌在一线治疗后出现进展，NCCN推荐的后续系统性治疗包括除了用西妥昔单抗或帕尼单抗外，还可以联合使用康奈非尼。在最新版的NCCN指南中，针对BRAF V600E突变的转移性结直肠癌，包含达拉非尼+曲美替尼+西妥昔单抗或帕尼单抗、康奈非尼+比美替尼+西妥昔单抗或帕尼单抗的三联疗法从治疗方案中被删除，NCCN的这一建议是基于BEACON 结直肠癌试验的最新结果。

 

参考文献：

Ann Oncol. 2021;32(8):959-967.

 

京东健康互联网医院医学中心

作者：卢秀玲，毕业自北京大学公共卫生学院，曾在某知名医学网站担任医学总编辑，负责过肿瘤、心血管、内分泌等多个频道的内容产出。

很多人在被告知患上直肠癌后都十分郁闷，都不知道自己是怎么患上这种疾病的，这对于疾病的治疗也是相当不利的，因为医生都是根据具体病因制定治疗方案的。接下来我们就请这方面的权威专家为大家讲解直肠癌的四个病因吧，希望大家可以耐心往下看。

1、饮食结构(酸性食品与碱性食品)：

 

癌症患者是一个典型的酸性体质，而酸性体质的由来有恰恰是酸性食品的摄入过多或是生活习惯的错误。癌细胞是一个典型的喜酸性细胞。酸性体质的形成是正常的细胞癌化，是已经形成的癌细胞加倍的生长。且流行病学研究显示结直肠癌的发生与经济状况、饮食结构有明显的联系。

经济发达地区、饮食中动物脂肪和蛋白质所占比例高、纤维素含量低的地域和群体发病率明显高。饮食结构与结直肠癌发生之间的关系确切机理尚不完全清楚，一般认为可能与动物脂肪的代谢产物、细菌分解产物以及由于低纤维素饮食状态下，肠蠕动减慢，肠道的毒素吸收增加等因素有关。

 

2、结肠息肉：

 

结肠息肉可分为腺瘤性息肉、增生性息肉、炎性息肉和错构瘤性息肉。根据息肉的组织学结构腺瘤性息肉可分为绒毛状息肉和管状息肉;根据结肠息肉的多少及其遗传性，腺瘤性息肉又可分为单发、多发和家族遗传性息肉病。这是引起直肠癌的原因之一。

3、结直肠慢性炎症：

 

酸性体质造成了慢性溃疡性结肠炎、慢性血吸虫病形成的肉芽肿等与结直肠癌的发生有直接的关系。其病程愈长，发生结直肠癌的可能性愈高，患病20年以上的溃疡性结肠炎患者结直肠癌的发生率约为20-40%。

4、遗传因素：

 

 

除了家族性息肉病或溃疡性结肠炎恶变的引起的结直肠癌患者外，在其他结直肠癌患者中，约有5-10%的患者有明显的家族肿瘤史，统称为遗传性非家族息肉病性结直肠癌，又称Lynch综合征。

由此可见引起直肠癌的原因主要有四个，相信直肠癌患者已经从中知道这些原因，另外大家在生活中尽量要避免这些因素。不过万一患上直肠癌也是没有办法的事情，也要在第一时间去医院接受治疗，这样就可以把疾病控制在萌芽状态，不会伤害到自己。

 

 

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水对人体的6大好处，你知道几个呢？
 

1、人的各种生理活动都需要水的参与。水可溶解各种营养物质，脂肪和蛋白质要成为悬浮于水中的胶体状态才能被吸收。水在血管、细胞之间川流不息，把氧气和营养物质运送到组织细胞，再把代谢废物排出体外，人的各种代谢和生理活动都离不开水。

 

2、水可以调节体温。当人呼吸和出汗时都会排出一些水分。炎热季节，环境温度往往高于体温，人就靠出汗，使水分蒸发带走一部分热量，来降低体温，使人免于中暑。而在天冷时，由于水贮各热量的潜力很大，人体不致因外界温度低而使体温降低。

  

3、水是人体的滋润剂。皮肤缺水，就会变得干燥失去弹性，显得面容苍老。体内一些关节囊液、浆膜液可使器官之间免于摩擦受损，且能转动灵活。眼泪、唾液也都是相应器官的润滑剂。

 

4、水是世界上最廉价的“奇药”。矿泉水和电解质水的保健和防病作用是众所周知的。主要是因为水中含有对人体有益的成分。当感冒、发热时，多喝开水能帮助身体退热、消炎、代谢掉细菌所产生的毒素，促使小便增多，加速毒素的排出。

 

5、水可以补充微量元素和矿物质。天然水源中含有人体需要的大量的微量元素和矿物质，这些物质都是人体不可缺少的。

 

6、水可以美容养颜、常葆肌肤青春活力。上床之前的一杯水，美容功数是非常大的。睡眠中，水就能渗透到每个细胞里，皮肤就更娇柔细嫩。

 

 

这5种水，要少喝，小心疾病找上你

 

无论纯净水、泉水还是矿泉水都是可以直接饮用的。但是，有水确是绝对不能喝，并对我们的身体健康有直接影响的。

 

1.“生水”不能喝

 

未经过滤，有各种各样对人体有害的细菌、病毒，常喝生水人体会染上很多疾病。

 

2.“老化水”不能喝

 

隔夜茶不能喝大家都知道，但是隔夜水也不能喝，你知道吗？

 

因为本身从自来水厂送入家庭的水，就不可能是“最新鲜的”，也是需要时间加工消毒的，甚至在水厂就已经“过夜”了。一方面放久的水，可能受到环境、空气乃至容器的污染，影响会大些，但是“过夜水”不是不能喝，而且只要存放得当，时间没有超过24小时、就可以饮用，因为存放了一段时间，开水中的杂质会沉淀在瓶底，这样的水反而更干净、卫生。只是需要注意的是，存放超过24小时的水即为老化水，如果长期饮用，会使细胞新陈代谢减慢，影响身体生长发育。

 

3.“千滚水”不能喝

 

长期饮用千滚水，会干扰人的胃肠功能，造成机体缺氧。经过多次煮沸的水都属于千滚水的范围，例如饮水机的水，而大多数公共场所都是用饮水机为人们提供饮用水，千滚水里含有大量亚硝酸盐等致癌物质，而且多次煮沸的水分子团会变大，不仅无法吸收，还会影响人体的代谢功能。这种水还被称为“死水”，其中的有毒物质会在体中积聚，引起中毒，严重的还会造成机体缺氧，甚至会昏迷惊厥，乃至死亡。另外，做饭也不要用这种千滚水，水中沉淀了部分杂质，会随之进入米饭中，影响人的健康。

 

4.“蒸锅水”不能喝

 

蒸锅水就是蒸馒头等剩锅水，经过多次使用的蒸锅水中，亚硝酸盐浓度很高，肯定不能喝。而且经过实验证，“蒸锅水”其中的浓缩重金属和浓缩亚硝酸盐，会危害人体；亚硝酸盐进入胃中可能生成亚硝胺，亚硝胺是一种致癌物质。喝蒸锅水还会引起消化、神经、泌尿和造血系统病变，甚至引起早衰。因此，蒸锅水绝对不能喝。

 

5.半开的水不能喝

 

人们日常饮用的自来水，都是经过氯化消毒灭菌处理过的。而经过氯处理过的水中，可分离出13种有害物质。因此当水没有煮沸的时候，这些有害物质不能完全消除。科学家曾经证实，长期饮用未煮沸的水，患膀胱癌、直肠癌的可能性增加21％～38％。但当水温达到100℃时，这些有害物质会随蒸汽蒸发而大大减少，如继续沸腾3分钟，则饮用安全。因此，在喝水的时候一定要烧开3分钟后再喝。

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筛查和早期发现可以降低结直肠癌（CRC）的死亡率。仅十年来，出现了多种侵入性、半侵入性和非侵入性的筛查方式。随着对结肠镜检查质量的重视，提高了结直肠癌筛查和预防的效果，新技术在检测肿瘤方面的作用，如人工智能，也正在迅速崛起。

 

为了降低结直肠癌的发病率和死亡率，研究者对各种筛查方式进行了研究。这些方式包括 基于粪便的方式，使用计算机断层扫描（CT）或胶囊内窥镜的半侵入式方法，通过乙状结肠镜或结肠镜直接观察远端或整个结肠。

 

多项随机对照试验结果显示，基于愈创木酯法检测粪便隐血试验（gFOBT）和乙状结肠镜检查可以降低CRC的死亡率。目前还没有发表结肠镜作为筛查工具的临床对照试验；然而，前瞻性队列研究和病例对照研究的结果支持其应用。

 

粪便免疫化学检测（FlT）尚未通过随机对照试验进行测试，但其有效性是有理论支持的，其对CRC的灵敏度和特异度比gFOBT更高。CT结肠造影和多靶点粪便DNA检测还没有在前瞻性或回顾性研究中进行过探索，有一些研究对它们检测CRC的能力与结肠镜检查进行了比较。下文总结了结直肠癌筛查的建议和具体筛查方式的证据。

 

筛查建议

美国预防服务工作组（USPSTF）建议对结直肠癌进行筛查，但没有确定首选方案；美国多社会工作组（USMSTF）提出了一种分层筛查方法，建议将结肠镜检查或FIT作为首选方案，然后再选择其他方案。

 

在大多数进行CRC筛查的国家， 建议的初始筛查年龄为50岁。USMSTF和美国内科医生学会建议，对于一般人群，初始筛查年龄为50岁。美国癌症协会（ACS）最新的CRC筛查指南建议，初 始筛查年龄为45岁，因为早发CRC的发病率大幅上升。USPSTF最近的建议草案也将开始筛查的年龄降低到45岁，但它将这一建议证据等级定为B类，对50-75岁人群进行筛查为A类建议。

 

美国胃肠病学会的临床指南建议将筛查年龄降低到45岁，这是一个基于极低质量证据的有条件建议。ACS和USPSTF的建议都是基于CRC流行病学以及计算机模型分析的结果，还没有研究证实CRC筛查对45岁-49岁人群的有效性。 CRC风险较高人群被建议在较早的年龄开始筛查，包括一级亲属中有CRC患者。建议这类人在40岁时开始筛查，或相对家族中被诊断出CRC最小年龄提前10年开始筛查。

 

对于患有炎症性肠病（溃疡性结肠炎和克罗恩结肠炎）、有CRC家族史或基因突变携带者的人来说，开始筛查的年龄和连续筛查的时间间隔是不同的，因为这些人群CRC的终生风险一直在增加。

 

在所有指南中，一致强烈建议对50岁-75岁人群进行CRC筛查（例如，USPSTF为A级）。一般来说， 大多数指南不建议在85岁以后进行筛查。对75-85岁的人应进行有针对性的筛查：如果以前没有接受过筛查，或者他们的估计寿命在10年以上，则建议接受筛查。一项评估了≥85岁年龄组筛查的研究显示，这一人群的预期寿命的增长很小，建议对老年人筛查的风险和益处进行仔细评估。

 

筛查方式

基于粪便的筛查方法

基于粪便的筛查方式包括gFOBT、FIT和包括FIT的多靶点粪便DNA检测。基于粪便的方法的主要原理是，CRC会引起隐性出血，可以从粪便中检测出来。基于粪便的筛查的好处是无创、低成本。gFOBT检测伪过氧化物酶活性，是对粪便中血红蛋白的间接测量，某些饮食和药物可能导致假阳性结果。Hemoccult Sensa（高灵敏度FOBT）对CRC的单次测试灵敏度达76%，特异度>85%。多项随机临床试验显示，使用基于粪便的筛查对降低CRC的死亡率有好处。这些临床试验表明了 每年或每两年筛查一次筛查的益处。

 

与gFOBT相比，FIT直接测量粪便，具有更高的灵敏度和特异度。大多数指南建议每年进行一次粪便检测，以筛查CRC，但美国医师协会建议 每两年进行一次gFOBT或FIT，而不是每年一次。这是基于一项研究的结果，该研究比较了每年或两年一次的gFOBT筛查效果，结果显示两个筛查队列的死亡率没有差异。

 

与FOBT相比，FIT有几个优点，包括使用一份而不是三份粪便样本，检测前没有饮食限制。一些研究将FIT与gFOBT和结肠镜检查进行了比较。一项纳入1996-2003年间19项研究的荟萃分析显示， FIT在检测CRC方面的总体灵敏度和特异度分别为79%和94%。

 

结肠镜检查

粪便检查显示阳性都需要进行后续的结肠镜检查，有研究探索了粪便筛查阳性后进行结肠镜检查的时间间隔的临床影响。一项研究报告称， 粪便试验阳性后肠镜检查延迟超过6个月会增加死亡率。另一项研究显示，如果在FlT阳性后超过6个月才进行结肠镜检查，则整体CRC和IV期结肠癌的发生风险更高。

 

间接可视化筛查测试

CT结肠造影（CTC）或虚拟结肠镜检查是一种评估CRC的半侵入性方式，USPSTF和USMSTF认为可 每五年评估一次。对于大于10mm的病变，其灵敏度从67%到94%不等。这种检测方式的不利因素有：成本高、偶然发现的病变需要更多的医疗资源来进行评估，但整体效益较低，且在大多数中心没有基础设施可以在CTC检查的同一天进行结肠镜检查，如果发现息肉，需要进行第二次肠道准备以进行后续结肠镜检查。

 

结肠胶囊内镜检查

结肠胶囊内镜（CCE）是一种较新的非侵入性检查方法。2009年推出了第二代名为Pillcam-2的CCE检查，其对大于6mm病变的灵敏度和特异度分别为88%和82%。CCE已被FDA批准用于因技术或其他原因无法完成结肠镜检查的患者。 还没有学会组织推荐CCE用于结直肠癌筛查。

 

基于血液的筛查测试

检测早期CRC和癌前息肉的血液测试非常受欢迎，可以提高筛查的接受率，减少筛查的危害和成本。检测mSEPT9 DNA的血液测试是FDA批准的检测，可用于拒绝其他筛查方式人群的筛查。对19项筛查研究的荟萃分析表明，其检测CRC的灵敏度和特异度分别为69%和92%。

 

该方法并未得到USMSTF或USPSTF的推荐，因为其灵敏度较低，成本较高，且有遗漏高风险病变的风险。其他潜在的血液标志物，如检测循环肿瘤DNA或基于血液的多组学标志物正在研究中。

 

直接可视化筛查测试

柔性乙状结肠镜作为一种筛查工具，已被证明能够大幅减少CRC的死亡数。切除癌前息肉，尤其是晚期病变，并在最早阶段诊断出CRC是这种检查方式的优势。队列研究表明，结肠镜检查可以大大降低CRC的发病率和死亡率，但没有随机临床试验证实其有效性。波兰的一项国家级CRC筛查项目报告称，在超过17年的随访中，与普通人群相比，接受结肠镜检查的人，CRC 发病率降低了72%，死亡率降低了81%。

 

参考文献：
BMJ 2021;374:n1855

 

京东健康互联网医院医学中心

作者：毛息花，肯塔基大学公共卫生硕士。主要研究方向为癌症流行病学与慢性病流行病学。

*本文章转载于雅培医学营养公众号，版权均归原机构或原作者所有，本文转载内容仅供大家学习和分享，切勿作为商业目的使用。

今天是一个阳光明媚的下午，我躺在病床上，心情有些低落。最近我刚刚完成了子宫内膜癌的腹腔镜手术，术后恢复期间，我发现我对安素这种营养品产生了过敏反应，喝了之后总是拉肚子，这让我很烦恼。

在朋友的推荐下，我选择了线上问诊，找到了一位来自营养科的医生。医生非常耐心，详细询问了我的病情，包括术后多久、饮食情况等。我告诉他，我对安素过敏，但不知道具体是哪种成分过敏。

医生告诉我，术后恢复期间，营养补充非常重要，但也要避免过敏原。他推荐我尝试喝健肽，这是一种从肠内直接吸收的营养品，相对比较安全。他还告诉我，如果找不到健肽，可以考虑短肽，这也是一种营养补充品。

我按照医生的建议，在京东上搜索了肠内营养相关的产品，发现百普素短肽类产品，这是一种特殊医用品。医生告诉我，短肽和健肽一样，都是营养补充的好选择。虽然我不太确定短肽的牌子，但医生告诉我，医生的回复仅为建议，如果需要诊疗，请前往医院就诊。

通过与医生的交流，我学到了很多关于术后营养恢复的知识，也找到了适合自己的营养补充方案。我相信，在医生的指导下，我的恢复之路会更加顺利。

那天，我拖着疲惫的身躯走进了线上咨询室，屏幕那头，是***医生，一位经验丰富的肿瘤内科专家。我向他倾诉了我的病情——肠癌晚期，已经做了造口，化疗过一次，但身体十分虚弱，食欲不振。

***医生耐心地听我讲述，没有打断，也没有表现出任何的不耐烦。他询问了我正在服用的中药——通关藤，我犹豫着问：“这药能吃吗？和化疗效果一样吗？”

***医生微笑着回答：“通关藤具有补血活血、舒筋通络的功效，常用于治疗血虚、血瘀引起的月经不调、痛经、头痛等，同时也能起到通筋活络的作用，治疗肢体痹痛。当然可以服用，但它不是化疗药物，而是化疗的辅助药物。”

听到这里，我心中的石头落地了。我又问：“那它的副作用大吗？”***医生耐心地解释：“不大，主要是皮疹、皮炎、食欲下降。”

我苦笑着：“我现在就是吃不下饭。”***医生立刻建议：“那可以吃点开胃的药物，比如健胃消食口服液、健胃消食片、甲地孕酮片。”

接着，我又询问了关于提高免疫力的问题，***医生推荐了一些方法：“你可以试试灵芝孢子粉、虫草、胸腺肽注射液。”

整个咨询过程中，***医生的专业知识让我深感敬佩，他的耐心和细致更是让我倍感温暖。虽然我们只是通过屏幕交流，但我能感受到他对我的关心和尊重。

咨询结束后，我心中充满了感激。感谢***医生的专业建议，也感谢线上咨询为我带来的便利。我知道，无论前方的路有多么艰难，只要有***医生这样的专家在，我就有了战胜病魔的信心。

那天，我走进了互联网医院的线上问诊平台，心中充满了忐忑。我是一个来自江苏无锡市的普通市民，90岁高龄的爷爷被诊断为肠癌晚期，排便困难，生活备受折磨。在了解到爷爷的情况后，我毫不犹豫地选择了线上问诊，希望能得到一些专业的建议。

医生***的热情问候让我倍感温暖，他详细询问了爷爷的症状，并耐心地为我解答了关于手术的各种问题。虽然爷爷年龄较大，手术风险较高，但医生***告诉我，可以通过微创手术来降低风险。听到这里，我心中的石头终于落下了。

医生***还告诉我，手术费用并不像外界传闻的那样高昂，总费用大约在2到3万元之间，其中大部分可以通过医保报销。这让我松了一口气，毕竟这对于我们家来说，是一笔不小的开销。

手术前，医生***一直与我保持联系，关心爷爷的病情变化，并为我解答心中的疑惑。手术当天，我紧张得手心都出了汗，但看到爷爷平安进入手术室，我的心也逐渐平静下来。

几天后，爷爷康复出院，排便问题得到了明显改善。我由衷地感谢医生***的悉心治疗和关怀，是他的专业和耐心，让爷爷重新找回了生活的信心。

通过这次线上问诊的经历，我深刻体会到了互联网医疗的便捷和高效。在这个信息时代，互联网医院为我们提供了更多便利，让我们足不出户就能享受到优质的医疗服务。

服务已开始。

一位温柔的声音在电话那头响起，我心中涌起一丝温暖。这是我的主治医生，一位在肛肠科有着丰富经验的专家。他提醒我，医生在诊疗前必须完整查看患者病例，并且根据规定，互联网医院不能开具特殊管理药品的处方，这让我对他们的专业性和严谨性更加放心。

我迫不及待地询问医生术后恢复的情况。他告诉我，术后第一天就可以喝水，两三天后可以开始口服流质。听到这个消息，我的心情稍微放松了一些。

随后，我提出了关于手术根治性的疑问。医生耐心地解释说，腹腔镜手术和开腹手术都属于直肠癌根治术，而肿瘤是否能够根治，还和肿瘤的分期有关，无论是早期还是晚期，都有根治的可能，早期更高一些。

我接着询问是否需要做造口，医生告诉我，如果肠镜的距离准确的话，一般不需要做造口。但当我提到其他医生的建议时，他提醒我可能需要了解清楚，是否是预防性的小肠造口。

当我提到病人已经83岁了时，医生表示这个年纪比较大了。我告诉他，确实如此，基于安全考虑，他们估计要做造口，以防术后肠子接起来漏掉，那样后果不堪设想。

医生还提到，今天也和我说过这个问题。我心中涌起一股暖流，这位医生不仅专业，还如此关心我的家人。

最后，医生告诉我，目前来看，病情没有转移。听到这个消息，我心中的石头终于落地。医生说，具体是否属于早期，还需要看术后病理。

服务结束后，我感到非常安心。感谢这位医生的专业和耐心，让我在康复的道路上更加坚定。

我在京东互联网医院上进行了在线医疗咨询，非常庆幸能够得到一位医生的专业帮助。医生非常细心地询问我的病情，并给予了我专业的建议和治疗方案。

我向医生咨询了直肠癌手术后大便次数增多的问题。医生通过耐心的沟通，详细了解了我的病情，然后给出了合理的解释和治疗建议。医生告诉我，由于手术位置的特殊性，可能会导致大便次数增多，建议我继续吃之前的药物，并添加一些双歧杆菌类药物，帮助恢复肠道功能。

在与医生的交流中，我深切感受到了医生的专业、耐心和细心。医生不仅给予了我专业的治疗建议，还给予了我情感上的支持和鼓励。我对医生的服务非常满意，感到非常感激。

那是一个阳光明媚的下午，我坐在家中，心情有些沉重。两年半前，我经历了直肠癌的切除手术，本以为可以重新开始新生活，然而一年多前，肛门处的伤口却一直不愈合，流着东西，让人担忧不已。

在朋友的推荐下，我选择了线上问诊。医生***在接到我的咨询后，首先提醒了我关于诊疗的注意事项，让我感到非常安心。医生非常耐心地询问了我的病情，详细了解了手术和化疗的过程。

虽然医生告诉我伤口不愈合并不一定意味着肿瘤复发，但CT显示复发的情况让我心生忧虑。医生建议我带齐影像资料看门诊，以便更准确地评估我的病情。

当我提到想尝试消融治疗时，医生告诉我，由于局部神经血管丰富，消融容易出副作用，不太建议。医生还提到了放射性粒子植入和经动脉灌注化疗等治疗方案，但在我之前的治疗经历中，这些方法的效果并不理想。

医生询问了我之前治疗的医院，我如实告知是湖南省泰和医院。医生表示对这个医院不太了解，建议我带齐影像资料去看门诊，以便更好地了解我的病情和以前的治疗方案。

这次线上问诊让我感到非常温暖。医生的专业和耐心让我对病情有了更清晰的认识，也让我对未来的治疗充满信心。

我是一位患有晚期直肠癌的患者，最近在京东互联网医院进行了线上问诊。我已经接受了6次化疗，但最近的复查显示腹膜后区增大了3cm*1.9cm的结节，并且肺部出现了5个结节。在医生的详细询问和分析下，我了解到自己的病情属于稳定，还不能算进展。医生还询问了我的化疗方案和放疗情况，对于我目前的病情给予了专业的建议。我也向医生提到了一些关于中药治疗的偏方，医生都给予了详细的解释和建议。医生非常耐心地回答了我的问题，对我的病情给予了详细的评估和建议。

在问诊结束后，我非常感谢医生的专业和耐心。我对自己的病情有了更清晰的认识，也对未来的治疗方向有了更明确的规划。我深深感受到了医生对患者的关心和专业素养，让我充满了信心和希望。

那天，我如往常一样坐在电脑前，等待着与医生的线上问诊。屏幕那头，是那位始终面带微笑的***医生，他的眼神里总是透露着专业与温暖。

我向他讲述了我的近况，尽管已经结肠癌术后三年，但生活似乎并没有因此而改变。工作、饮食和生活都保持着一定的规律。然而，最近的一次应酬却让我有些担忧。在朋友的劝说下，我喝了几次啤酒，心里不禁开始犯嘀咕：这样的行为会不会对身体的恢复有影响？

医生耐心地听我诉说，然后告诉我，偶尔的饮酒理论上对影响不大。他解释说，虽然酒精是致癌物之一，但近期的研究并没有发现饮酒与肿瘤复发的直接关系。听到这里，我心中的石头终于落地。

接下来，我询问了关于饮食的问题。医生告诉我，饮食上并不需要过于小心，但辛辣刺激的食物还是要尽量少吃。他说，对于像我这样的患者来说，保持良好的生活习惯才是最重要的。

通过与医生的交流，我深刻感受到了他的专业和关怀。他不仅解答了我的疑问，更让我对生活充满了信心。我知道，无论何时何地，只要我遇到困难，他都会在我身边，为我提供专业的建议和支持。

这次线上问诊的经历让我对互联网医院有了更深的认识。它不仅方便快捷，更让我感受到了医疗的温暖。我相信，在未来的日子里，互联网医院将会成为我们生活中不可或缺的一部分。

在这个特殊的时间里，我作为一个直肠癌患者，经历了一次又一次的化疗，但由于疫情的原因，我已经连续两次没有挂水，只能靠口服药物来进行治疗。最近几天，我发现自己的大便浮在水上，同时经常放屁，让我感到困惑和担忧。我向医生咨询了这个问题，医生告诉我可能是消化功能差或者食物引起的，建议我少吃豆制品，并且可以尝试吃一些益生菌。医生的耐心解答和专业建议让我感到安心，我决定按照医生的建议来调整饮食，希望能够改善这种情况。

在接下来的对话中，我还咨询了医生关于饮食的问题，比如能否吃鸡腿鸡翅、喝牛奶和酸奶等，医生都给予了详细的建议。我对医生的专业知识和耐心服务感到非常满意，我相信在医生的帮助下，我的健康问题会得到有效的解决。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医院的便利和效率，即使不能亲临医院，也能及时得到专业的医疗建议。感谢医生的关心和帮助，让我在家里也能感受到医生的温暖和关怀。

我是一名患有直肠癌的患者，最近在京东互联网医院进行了线上问诊，接受了一名医生的诊疗。在问诊过程中，医生非常细心和耐心地为我解答了各种疑问，给予了我很多专业的建议和支持。

在问诊开始时，我被提醒医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为，并且为6岁以下儿童开具处方时，需要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴。这让我感到医院对患者的关心和保护。

医生在问诊过程中非常仔细地询问我的症状和病史，希望我可以尽量详尽地描述我的问题，以便提升沟通的质量。他还告诉我，本次问诊可以持续2天，让我感到很放心。

我向医生咨询了关于化疗和放疗的治疗方案，医生耐心地给我解释了夹心治疗的优势，并建议我在化疗之前可以先吃保肝药和预防便秘的药。同时，他还为我详细解释了针对恶心和呕吐的治疗方案，让我觉得非常放心。

在结束问诊时，医生再次强调医生的回复仅为建议，让我感到医生对于患者的尊重和关怀。整个问诊过程让我感受到了医生的专业和耐心，让我对于治疗充满了信心。