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儿童心脏杂音

儿童心脏杂音

●心脏杂音在婴儿和儿童中很常见,但只有少数心脏杂音患儿有心脏病。心脏杂音与心脏病的相关性在婴儿中更强,随年龄增长在儿童期和青春期此关联减弱。能够区分心脏病相关杂音与良性原因引起的杂音对诊断及治疗很重要。

●在回顾存在心脏杂音的婴儿或儿童的病史时,评估某些方面的病史很有帮助:产前史,包括母体疾病和妊娠期是否进行了胎儿超声心动图检查;家族史,尤其是先天性心脏病史;患儿有无遗传综合征或其他先天异常;患儿年龄;以及有无任何相关症状

●体格检查应包括仔细回顾生命征和详细的心血管检查,包括心率和心律评估、脉搏评估以及胸部视诊、触诊和听诊。

●全面听诊时,一次重点检查一个方面很有帮助:

  • 第一心音(S1 )和第二心音(S2 ),包括评估 S2 的分裂情况和强度
  • 评估第三心音(S3 )或第四心音(S4 )
  • 评估其他心音,包括开瓣音、喀喇音和摩擦音
  • 明确杂音的特征,包括强度、时间、部位、传导、形态和性质

●为了评估有心脏杂音的儿童患心脏病的可能性,必须综合考虑体格检查的各项结果。杂音产生的部位和时间可能提示某些可能的诊断,其他体征(如 S2 分裂、喀喇音、传导、奔马律)可提供有关杂音病因及病变严重程度的更多线索。逐步评估很有用,附图概述了以下杂音的评估步骤:胸骨左上缘收缩期喷射性杂音(SEM )、胸骨右上缘 SEM,以及胸骨左下缘全收缩期杂音

●与心脏病相关的特征包括:

  • 强度≥3 级
  • 全收缩期杂音
  • 胸骨左缘上段的杂音最强
  • 粗糙或吹风样性质
  • S2 异常
  • 收缩期喀喇音
  • 舒张期杂音
  • 直立位杂音增强
  • 奔马律(S3 或 S4 )
  • 摩擦音

●如果患者存在以上任意一条与心脏病相关的特征,应转诊小儿心脏科医师。此外,若患者有以下任意一种情况也需要转诊:股动脉搏动微弱和/或右侧上下肢收缩压相差>10mmHg、脉搏广泛减弱、宽脉压、胎儿超声心动图异常,以及伴先天性心脏病风险增加的综合征

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什么是脊柱侧凸? 脊柱侧凸是一种使脊柱向侧方弯曲呈“S”或“C”形的疾病。此时脊柱常常也会发生旋转,造成背部不平整,因此背部一侧会比另一侧更为突出。 脊柱侧凸的发生通常始于脊柱生长阶段,即儿童期或青少年时期。病因包括出生缺陷、疾病、损伤,还可能是家族遗传现象,但许多时候病因可能不明。 有何症状? 通常不会引起症状。医护人员可能在为儿童常规检查时发现问题。或者是学校护士在检查脊柱侧凸时可能会注意到异常。 儿童或青少年自己可能也会注意到以下情况: 一侧肩部、肩胛、髋部或乳房高于另一侧 一侧肩胛比另一侧更为突出 一侧腰部有皮褶 可能出现的症状包括: 背痛 呼吸困难–如果脊柱严重弯曲,肺部可能没有空间来保持正常工作,继而引起呼吸问题。这类严重的脊柱侧凸通常开始于儿童 10 岁以前。明显的脊柱侧凸通常先于呼吸问题发生。 应就诊吗? 这取决于症状。若孩子出现跛行、不想走路或一条腿感觉无力,应立即就诊。若出现以下情况,请预约就诊: 日常活动导致背痛。 有严重背痛或逐渐加重。 有针对脊柱侧凸的检查吗? 是的,现有若干检查,包括: 前屈试验–这项检查可显示脊柱是否发生了旋转以致背部一侧较高。医护人员还可测量脊柱的旋转程度。 X 线检查–脊柱 X 线检查可显示脊柱侧弯程度。其他类型的 X 线检查可显示脊柱侧凸是否会逐渐加重。X 线检查还可帮助医生判断有无导致脊柱侧凸的其他身体问题。 医生可能还会视情况安排 MRI。这种影像学检查可创建比 X 线更详细的体内图像。 医护人员会对患儿查体并询问一些问题。结合上述检查,他们应该能够确定患儿有无脊柱侧凸及其病因。 如何治疗? 治疗因人而异。轻度脊柱侧凸不需要治疗。但严重脊柱侧凸可造成呼吸和心脏问题,因此需要治疗。 医生会与家长讨论不同的治疗选择,具体选择取决于脊柱侧凸是否有可能加重,包括: 不治疗–若患儿已完成生长且脊柱弯曲不严重,通常不需要治疗。 观察等待–若患儿没有完成生长但脊柱侧凸不严重,可能会建议观察有无改变。如果医护人员无法准确判断脊柱弯曲的程度,或者脊柱侧凸开始加重,请至专科就诊。 支具–若有以下情况,患儿可能需要使用支具来帮助脊柱挺直: 仍有很大生长空间,并且 脊柱侧凸在 6 个月或更短时间内加重 手术–若脊柱严重弯曲,即使患儿已完成生长,医生仍可能推荐手术。这是因为严重脊柱侧凸通常会逐渐加重。手术会将椎骨(脊柱中的骨骼)连接到一起,以帮助扶正其排列,这能避免弯曲加重。 如果患儿将来想要生育小孩会怎么样? 脊柱侧凸通常不会对怀孕和分娩造成问题。部分医生曾认为怀孕会加重脊柱侧凸,但如今认识到不会发生这种情况。 患儿能过上正常的生活吗? 很有可能。大多数脊柱侧凸患者没有长期持续的问题。一些患者会有感到背痛,但通常不严重。 若不治疗严重脊柱侧凸,可能引起心脏和肺损害。若脊柱侧凸是由严重疾病所致,则其也会引起问题。医护人员会观察有无问题并开展对应治疗。

陈晓春

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陈晓春

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