作者 | 德州市人民医院  检验科  主管检验师  侯艳娇 

 

天气越来越冷，水果价格逐渐上涨，要不买点维生素C替代下？

 

别！别！别！

 

维生素C片与水果蔬菜有何区别？是否可以替代？

 

维生素C的主要来源是新鲜的蔬菜和水果。有的人有疑问，是不是可以多服用些维生素C片剂，不吃或少吃蔬菜、水果？

 

事实上，服用维生素C片和吃水果蔬菜补充维生素C片是不一样的。

 

 

蔬菜和水果那是大自然的馈赠，它们不仅单单含有丰富的维生素C，还含有大量矿物质微量元素、膳食纤维等物质，人体更容易吸收。而单纯的维生素C片是人工合成的产物，成分较单一，不能完全匹配人体的要求是没有这个效果的。

 

另外，蔬菜还含有较多的粗纤维，它本身虽没有很大的营养价值，但能可以促进食物消化，刺激胃肠蠕动，起到通便清洁肠道、防止便秘的作用。

    

那维生素C片就没有服用的必要了？

 

所以，维生素C片不能替代蔬菜水果想要了解这些，先得从维生素C是什么开始谈！

 

一直以来，大家对维生素C是什么？维生素C对于人体的作用有哪些？

 

维生素 C的印象都是“增强抵抗力，预防感冒”。其实维生素C， 是一种重要而特殊的水溶性维生素， 与人体健康关系密切，是维生素家族中，人体需要量最大的一种维生素。

 

这也难怪大家对维生素C的认知度高，它不仅需求量大，作用也很多。

 

维生素C在人体中发挥重要的作用

 

1. 增强人体免疫功能

 

维生索C可提高人体对疾病的抵抗力和对寒冷的耐受力， 增强人体的免疫功能。

 

2. 预防和治疗缺铁性贫血

 

维生素 C具有较强的还原性，能促进食物中铁的吸收，有利于预防和治疗缺铁性贫血。

 

3. 预防和治疗坏血病

 

人体轻度缺乏维生素C时，早期症状表现为感觉疲劳、 牙龈出血等，严重缺乏维生素C时，则可导致坏血病。保证膳食中维生素C 的足量供应，有利于预防和治疗坏血病。由于维生素C 具有抗坏血病的功效，它还有个别名叫“抗坏血酸”。

 

4. 具有抗肿瘤作用

 

亚硝基化合物是重要的致癌物质。维生素C具有较强的还原性，可阻断亚硝基化，抑制亚硝基的形成。同时维生素 C 可抑制肿瘤细胞的生长，通过细胞毒作用加快肿瘤细胞死亡。

 

5. 有利于维持骨骼和牙齿的正常功能

 

维生索C促进钙在骨骼和牙齿中的沉积，同时还能够促进骨骼矿物质的代谢，有利于维持骨骼和牙齿的功能。

 

6. 抗动脉粥样硬化作用

 

维生素 C 可以改变血脂低密度脂蛋白组分比例，达到抗动脉粥样硬化作用。

 

7. 具有抗衰老作用

 

自由基和过氧化脂质是人体衰老的重要诱因。维生素 C 可抑制人体内自由基、 过氧化脂质的形成，维生素 C 可以保护角质细胞形成细胞免受紫外线的辐射，具有光保护作用。

 

还可以通过抑制黑色素生成、增强胶原合成来美白面部皮肤，延缓衰老。

 

维生素C片与水果蔬菜有何区别？是否可以替代？

 

维生素C的主要来源是新鲜的蔬菜和水果。有的人有疑问，是不是可以多服用些维生素C片剂，不吃或少吃蔬菜、水果？

 

事实上，服用维生素C片和吃水果蔬菜补充维生素C片是不一样的。 

 

蔬菜和水果不仅单单含有丰富的维生素C，还含有人体是所需的多种维生素和纤维素，而单纯的维生素C片是没有这个效果的。 另外，蔬菜还含有较多的粗纤维，它本身虽没有很大的营养价值，但能促进食物消化， 刺激胃肠蠕动，起到通便清洁肠道、防止便秘的作用。 

 

所以，维生素C片不能替代蔬菜水果。

 

我们对维生素C还有哪些误解？

 

1.  水果越酸，维生素C含量就越高。

 

维生素C具有酸味。但不是水果吃起来越酸，维生素C含量就越高。水果吃起来酸酸的，跟水果中含有的柠檬酸、苹果酸、酒石酸和糖酸比有关。很多人都觉得柠檬维生素C含量很高，鲜枣吃起来不酸维生素C含量少。事实上，相同重量的鲜枣的维生素C含量是柠檬的10倍多。

 

2. 维生素 C补充越多越好。科学补充，适量即可。吃多了会有得草酸性结石的风险。

 

3. 维生素C泡腾片需要用热开水冲泡。很多人习惯倒杯热水，直接放入维C泡腾片。实际上，虽然泡腾片制剂稳定性很好，但维生素C在高温热水里，还是会有一定损耗的。因此，最佳方法是用40摄氏度左右的温水冲泡。

 

 

4．维生素C的只存在于柑橘类的水果。事实上不仅柑橘类的水果。其他的像西兰花、甜椒、猕猴桃等含量都非常丰富。这些含量都要高于柑橘类的水果。

 

对于身体里需要的维生素C，我们是否需要补充？怎么补充？ 如何正确摄入维生素？

 

人体自身不能合成维生素C，必须通过外界摄取维生素 C，维持体内维生素 C 的平衡。补充维生素可以通过食物、药物等方法摄入。

 

1.  维生素C在水果蔬菜里含量较多

 

我们可以通过摄入含有大量的维生素 C的水果蔬菜补充维生素 C。

 

根据《中国食物成分表（第2版）》，每100g以下水果中，维生素C含量是：鲜枣（243毫克）、猕猴桃（62毫克）、草莓（47毫克）、木瓜（43毫克）、桂圆（43毫克）、荔枝（41毫克）、橙子（33毫克）、柑橘（28毫克）、  柚子（23毫克）、柠檬（22毫克）等。大家生活中可以多摄入上述水果。

 

新鲜的蔬菜和水果中维生素 C含量高，但这并不意味着蔬菜水果的摄入量越多越好。过多摄入蔬菜水果会影响其他食物的摄入量，引起营养摄入不均衡。

 

2.  如果通过摄入维生素C片补充维生素C，要注意用量

 

对一个健康人来说， 每日维生素 C的需要量约为50～150毫克。

 

服用维生素 C泡腾片时，不要用高温热水冲泡，最好是40度左右的温水。同时在空气中暴露时间过长也会损耗维C，现泡现喝，不要放太久。

 

不要用茶水或饮料冲泡腾片，茶水中含有的茶碱等成分，会与维C或崩解剂起化学反应。饮料中苯甲酸钠，也会与维C起反应而产生有害物质苯。

 

不建议长期大量服用维生素 C泡腾片，长期口服大剂量维C会给人体带来不同程度的副作用，比如恶心、呕吐、腹泻、腹痛、皮疹等症状。

 

严重的还可能出现肾结石、血栓。每日用量超过5克时，还容易有溶血、高钙血症风险。对于维生素 C明显缺乏的人，服用维生素 C片时，要做注意安全用量，不要过量服用。

 

3.健康人合理饮食

 

除了维生素 C严重缺乏的病人外，健康人只要合理膳食， 即能满足人体每天对维生素 C的需要

 

只有科学摄入蔬菜水果，科学摄入维生素 C片，才能既让维生素 C 充分发挥作用，又不影响其他营养素的摄入，合理营养，平衡膳食。

 

参考文献：

[1]李锡岩.维生素C片不能替代蔬菜水果[J].家庭医学,2005(06):29.

[2]曾翔云.维生素C的生理功能与膳食保障[J].中国食物与营养,2005(04):52-54.

[3]苏桂棋,黄和林,蒋娜,刘茜茜,何云骅,余想远,陶毅明.维生素C的作用及常见不良反应[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(08):120-121+125.

[4]李明媚.维生素C,维持人体健康的多面手[J].江苏卫生保健,2020(08):50.

前阵子很流行“十年挑战”，许多人都大方分享十年前的“嫩”照，这时候谁看起来依然维持青春美丽，就是大家讨论的焦点。维持青春美丽就不能不提到“维生素E”了，除了抗氧化抗老化，还有哪些功效呢?

 

 

维生素E是脂溶性维生素的一员，最常被人提起的就是“抗氧化”的功效，是食物或保养品中的明星成分，根据调查指出，维生素E的摄取量只有1-6岁达建议摄取量，其他年龄层都未达到，是除了维生素D以外，摄取情形也很不理想的维生素。

哪些人容易缺乏维生素E呢?

早产儿或低出生体重婴儿：体内储存量较足月生产的婴儿少，加上胆盐合成量少，对脂质吸收状况不佳。

 

脂肪吸收不良：脂肪性腹泻、胆管梗阻、胆汁淤积、肝病等。干扰脂溶性维生素吸收。

天然的维生素E从哪里补?

植物油：小麦胚芽油、葵花油、葵花籽油及红花籽油等

 

绿叶蔬菜

 

坚果类：花生仁、杏仁片、杏仁果、葵瓜子及松子仁等

 

全谷类

 

豆类及黄豆制品

每天该吃多少?哪些人不能吃太多?

每天需要摄取的维生素E建议摄取量及上限摄取量如下表，在血中维生素E浓度缺乏比例只有约1%，建议可以从天然食物中补充即可，若非在营养师及医师指示下，不建议服用高剂量的补充剂，尤其是正在服用抗凝血剂药物、缺乏维生素K、有肝脏疾病、开刀前后、孕期后期或习惯性流血，如女性月经期间、痔疮及溃疡时，就不建议额外补充高剂量维生素E的补充品，以免造成凝血功能受影响，血流不止。

维生素E保护全身所有细胞

维生素E存在全身上下所有细胞的细胞膜上，帮助维持细胞膜的稳定性，还有以下几个功能：

 

 

维持生育力

 

维生素E之所以命名为“生育醇”就是因为最早发现在缺乏维生素E的动物身上会导致不孕，后来发现是因为细胞膜需要维生素E稳定结构，若精细胞或卵细胞缺乏维生素E，细胞容易破裂而失去生育力。若是因为缺乏维生素E导致的不孕，可以在医师诊断下透过补充维生素E改善精子或卵子的品质，提高怀孕几率。

 

抗氧化、抗老化

 

当体内代谢自然生成自由基，或因为饮食中的高脂、加工食品及环境中污染物导致体内自由基增加，会产生一连串的连锁反应破坏细胞膜，造成细胞氧化而衰老，而维生素E的神圣任务就是挡住失控连锁反应，抓住自由基，并在维生素C的帮助下吸收掉自由基。因此维生素E可以防止因氧化所产生的老化现象，让你看起来更年轻!

 

预防心血管疾病

 

维生素E参与调节血小板凝集的过程，也就是会影响到凝血及血栓的形成。因此，适量补充维生素E可以避免血管阻塞，预防动脉粥样硬化等心血管疾病;相反，过量的维生素E可能会影响血液凝集。

现在的人们都是很注重自身的健康的，若是我们出现了维生素缺乏的症状，一般就会补充维生素的，常见的维生素就是维生素c和维生素e，那么维生素c和维生素e的功效是什么，让我们来了解一下。

一、维生素c的功效

维生素C的功效是能够促进胶原蛋白的合成，我们身体并不能生产维生素C，但是摄入可以通过蔬菜或水果。另外女子每日需要量为75毫克。如果想要补充维生素可以选择最简单的药用维生素C没有额外添加剂。

二、维生素e的功效

维生素E的功效在于维护皮肤头发等健康。可以口服也可以直接涂抹。其实大部分人的维生素E是足够的，但是有部分低脂饮食者可以考虑从食物中摄取。维生素E可以用来涂抹唇部，可以让唇部更滋润。

三、维生素c和维生素e同食的功效

维生素C和E可以一起吃，而且效果很好。维生素C和维生素E两者都是很强的抗氧化剂，不同在于维生素C是水溶性的维生素，负责消除身体水份中的自由基，功效重点表现在健康、美白上；维生素E是脂溶性维生素，负责消除人体脂肪中的自由基，功效重点表现在祛斑养颜、抗衰老上。两者搭配服用，可以协同清除人体脂肪和水分环境内的自由基，增强肌体和皮肤免疫力，对抗皮肤各种亚健康问题，协同发挥更佳祛斑、美白、滋养和抗老化功能。维生素C可以还原已经被氧化的维生素E，使维生素E循环发挥更佳功效。

四、饭后食用

维生素C和维生素E都建议在饭后食用，这两种营养素都需要一定量的溶剂先进行溶解，才能很好的消化吸收，尤其是维生素E，在胃肠道内必须存在一定量的脂肪才能充分吸收，并且在饭后胃肠道处于极度活跃状态消化吸收的效果也最好。

大家要注意若是要使用维生素c和维生素e补充维生素，是千万不可以食用过多的，因为食用过多是会引起副作用的。

营养元素是人体需要的物质，也是可以帮助人们调节免疫力和抵抗力，可以给身体带来好处。但是我们今天要说的是维生素C，它除了是人体中最重要的营养元素之外，还可以给我们的身体带来什么好处和坏处呢？

 

好处

1. 维生素C有很好的抗氧化作用，一些爱美的女性会习惯多吃维生素C，主要是为了保养皮肤，减少自由基对皮肤的伤害，可以让皮肤变得更好更有光泽，也可以延缓皮肤的衰老。

 

2. 对于患有心血管疾病的患者多补充维生素C，可以起到保护血管的作用，还可以延缓血管的衰老，预防血管发生堵塞的威胁。

 

3. 对于消化不好的患者多吃维生素C，可以帮助改善肠胃的消化，及时地加快食物的消化吸收利用，可以起到保护胃肠的作用。

 

4. 我们平时多吃一些维生素C可以帮助我们提高自身的免疫力，抵抗疾病的侵犯，也可以修复对身体的损伤。

 

5. 对于患有冠心病的患者来说，我们可以适量地补充一些维生素C，因为它的抗氧化作用可以防止我们的体内产生有害的过氧化物，可以帮助降低胆固醇，可以很好地预防动脉粥样硬化。

 

6. 维生素C还具有防癌保健的功能，它的抗氧化作用可以抑制致癌物质的形成，可以保护细胞不被自由基损害，还可以包围肿瘤细胞，进而提高人体的免疫功能，阻止肿瘤的扩散。

 

好多人觉得维生素C有这么多的好处，那么我们就多吃点，大把大把的吃吧，但是维生素C吃多了也是会对身体有害处的。

坏处

1. 如果大量地服用维生素C，可以引起腹胀、皮疹，还会导致胃酸过多，严重时还可以引起溶血的危害，甚至会致命。如果是长期服用的人群突然停止还会出现坏血症的现象。

 

2. 大量的维生素C还会使尿液中的尿酸和草盐酸的排出量增多，会增加尿结石的危险，也会导致急性的草酸钙沉积在肾小管进而引起急性肾功能衰竭。

 

3. 维生素不能和虾类食物同时服用，会产生有毒的物质危害人体的身体健康。

 

 

4. 维生素C属于酸性物质，食用过多会造成胃黏膜泌酸能力过多，胃酸分泌过多会导致出现反酸、恶心等副作用。对于胃肠道不好的患者来说大量的维生素C会导致胃肠的负担加重，严重时会有溃疡的形成。

维生素对人体的重要性相信大多数人都知道，但如果就个别维生素的功效而论，许多人就不太清楚了。

 

就拿维生素B6来说吧，如果大家去药店或者医院购买过维生素B6片就会知道，这个药物几块钱就能买到一瓶一百片，非常便宜。但别看这小小的维生素B6，背后却有着大大的功效。

 

维生素B6的功效

 

维生素B6的功效基本来自于它是身体里许多酶反应的辅酶，什么叫辅酶？学过初中化学就应该知道，许多化学反应需要催化剂的参与，而维生素B6在身体里就是扮演了催化剂的角色，维生素B6在身体内参与了氨基酸的氨基转换及脱羧反应等蛋白质代谢、糖原分解、碳水化合物合成、脂质代谢、免疫调节以及神经递质的代谢，所以它对于人体的重要性不言而喻，临床应用也非常广泛。

 

维生素B6可以治疗哪些疾病呢？

 

1.在心血管疾病中的应用

 

高同型半胱氨酸血症可以损害内皮细胞和血管，进一步增加高血压、冠心病和脑梗塞的发病风险。而维生素B6能够促进内皮细胞一氧化氮的生物合成，降低血浆中的同型半胱氨酸水平，所以可以与叶酸联合使用治疗高同型半胱氨酸血症，预防一系列心脑血管疾病的发生。

 

2.在妇产科疾病中的应用

 

维生素B6参与神经递质的代谢，可以降低神经的兴奋性，松弛子宫平滑肌，对女性的痛经有一定的治疗作用。另外，相信经历过妊娠的女性都非常清楚，妊娠中剧烈的恶心呕吐让人非常难受，而由于妊娠的原因许多止吐药物都不能使用，维生素B6却可以用于治疗妊娠呕吐，既安全成本又低。

 

不仅如此，大剂量的维生素B6还能够改变局部循环，减少乳汁分泌，还可以用于哺乳期妇女的回乳。

 

3.在神经系统疾病中的应用

 

有一种疾病叫做小儿维生素B6依赖性癫痫，是由于先天性代谢缺陷导致维生素B6缺乏引起的，而这种疾病通常对抗癫痫药不敏感，需要长期服用维生素B6治疗。

 

而且，维生素B6还能够预防抗结核药异烟肼引起的周围神经炎。而在帕金森综合征的应用中，有研究发现大剂量维生素B6能够减轻震颤的帕金森症状。

 

4.在皮肤疾病中的应用（外用）

 

一些女性朋友脸上常常会长痤疮，可以通过口服补充维生素B6或者使用含维生素B6的乳膏外涂来治疗。

 

秋冬季节手脚皮肤容易干燥皲裂，维生素B6可以抑制皮肤毛囊皮脂腺导管的角化，因此可以使用含维生素B6的尿囊素乳膏外涂，起到滋润皮肤，预防皲裂的作用。

 

维生素B6虽然可以用于治疗很多的疾病，但对于大多数人来说，只要日常正常进餐，不偏食，是很少会发生维生素B6缺乏的，所以如果没有出现上面的疾病和症状的话，日常生活中也不需要额外去补充维生素B6的。

 

参考文献：

1.王少珍，廖联明.维生素B6的应用和不良反应[J].中华卫生应急电子杂志，2017,3（5）：298-303

多数人喜欢吃鲜枣是因为它甘甜的美味，可甜水果比比皆是，单从这一点上讲，脆枣并不占优势，你知道它在营养方面的独特之处吗？

首先维生素C含量高

不少人以为绝大多数新鲜水果像苹果、梨、桃子等等都富含VC，其实这是一个很大的误区，论VC含量，这些水果在鲜枣面前都是小儿科，新鲜的大枣每百克的VC含量高达243毫克，而苹果仅为4毫克，梨为6毫克，它们与鲜枣相比压根就不是一个重量级的。如果单纯从补VC的角度而言，吃一公斤的苹果恐怕也不及吃几颗鲜枣的作用大。所以，鲜枣是当之无愧的补VC大王。

其次是胡萝卜素

鲜枣的胡萝卜素含量为每百克240微克，仅次于绝大多数的柑橘类鲜果及木瓜、芒果等少数的热带水果，绝对也是水果大军中的佼佼者，即便是在普遍营养价值高于水果的蔬菜家族中，其胡萝卜素的含量也绝不逊色。所以，如果想补充更多的胡萝卜素，除了新鲜蔬菜外，这个季节多吃点美味的脆枣，既过了嘴瘾，又补充了营养，岂不是一举两得？

此外，鲜枣中一些矿物质含量也不低，每百克中钾含量为375毫克，铁含量为1.2毫克，锌含量为1.52毫克，在整个水果大家族中是非常值得推荐的。

鲜脆枣虽好，一次不宜多食。因为脆枣的水分相对于其他水果少，大多数水果的水分含量为80%—90%,而大枣仅为67%同，肉质更密实，这样的果肉要想彻底嚼碎就得费点劲

特别是枣皮特别紧致光滑，如果没有经过口腔的彻底粉碎，呑下去胃肠的负担就比较重，相对来说难以消化，特别是对胃肠功能差的人来说，要格外注意不能一次多食，因为会格外增加胃的负担，对胃肠造成伤害，轻则胃疼，重则呕吐，所以肠胃正常的人一次食用不宜超过20颗，肠胃功能差的，吃上5、6颗，浅尝即止吧。

另外，围绕着枣，还流传着一些由来已久的“美丽”传说，最出名的就是枣能补血。

如上所述，鲜枣的铁含量为每100克1.2毫克，干枣为2.3毫克，是水果中铁含量较高的，但如果想以枣补血，恐怕只是个美好的愿望而已。且不说每100克猪肝的含铁量可以达到25毫克以上，就连油菜的铁含量也可以达到3毫克/100克，而且枣中同时含有植酸、草酸、膳食纤维等多个妨碍因素，仅有的那点铁的吸收利用效率远不如红肉中的血红素那么高，含量少，吸收又不高，所以吃枣补血，就只能是一个美丽的传说而已。

如果贫血，在充分保证红肉等动物性食物的基础上，鲜枣、干枣可以作为一种健康零食起到辅助作用。

总之，鲜枣是一种营养价值很高的食物，在这枣香四溢的秋日里好好享用吧，只是切记切记不要过分贪图美味而伤了你的胃。

 

我们身体内的细胞每天都在发生着变化，每天都会有代谢物排出，各个组织器官每天都在紧密的工作，你知道是谁在帮助他们吗？其实就是维生素C，它每天给我们的所有器官都在输送能力以保证各个器官的正常运转，维持生命的正常活动。

 

 

维生素C我们可以从食物和水果中摄取到，也可以药物辅助。但是补充维生素C除了淡化斑点达到美容养颜的效果，还能给我们的身体带来什么好处呢？

好处

1. 可以促进骨胶原的合成，可以使组织的创伤愈合的更快；

 

2. 促进氨基酸中的酪氨酸和色氨酸的代谢功能，可以使机体的寿命延缓；

 

3. 可以改善铁、钙以及叶酸的利用率；

 

4. 可以促进牙齿和骨骼的生长，预防牙床出血；

 

5. 可以促进胶原蛋白的合成，预防牙龈出血；

 

6. 可以帮助人体的肌肤二次生长，还会参与胶原蛋白形成，可以使我们的肌肤变得更加的光滑细腻，达到美容养颜的效果；

 

7. 维生素C的抗氧化作用是可以防止体内产生有害的过氧化物，还可以降低胆固醇，也可以预防动脉粥样硬化等疾病；

 

8. 可以提高人体的免疫力，预防各种癌症疾病，因为维生素C的抗氧化作用可以抑制致癌物质的形成，而且还可以保护细胞不受自由基的破坏，还可以防止肿瘤细胞的扩散。

 

9. 维生素C还可以促进细胞的代谢，帮助细胞进行排毒；

 

10. 维生素C还可以每天给细胞提供足够的能量，维持着各个器官组织的正常运行，保证人体机能的正常功能。

注意

维生素C虽然可以给我们带来好多好处，但是过量的使用也会导致身体危害，因为它在体内分解代谢最终的产物是草酸，长期服用的话会出现草酸尿，进而的导致出现尿道结石。

 

过量使用的话还有可能会引起腹泻，出现皮疹，胃酸增多等症状。如果严重时还会导致白细胞的吞噬能力下降，还会出现溶血，甚至会致命。

 

 

虽然维生素C可以给我们的身体带来很多好处，我们在平时也可以多吃一些富含维生素C 的水果和蔬菜，可以使我们的免疫力提高，也可以预防各种疾病，还可以减少感冒延长我们的寿命。虽然好处比较多，但是还是建议大家合理的摄入。

患有白血病或淋巴瘤的儿童患者，以及接受造血细胞移植（HCT）的患者，发生细菌感染的风险很高，感染后会进一步增加并发症发生率和死亡率。 感染的发生取决于多种因素，如癌症类型（例如，急性髓性白血病患者的细菌感染发生率高于急性淋巴细胞白血病患者），治疗阶段（例如，诱导治疗阶段的细菌感染发生率高于巩固治疗阶段）。

 

根据不同的研究数据， 这些患者的血液感染发生率可能超过50%，总体死亡率超过6%。与成人的情况类似，儿童患者对抗菌药物的耐药性也在增加，但不同国家之间的差异很大。来自39个欧洲血液病学中心的数据显示，在成人和儿童患者中，产广谱β-内酰胺酶的肠杆菌科细菌感染率为15-24%，耐氨基糖苷的革兰氏阴性细菌感染率为5-14%，耐碳青霉烯的铜绿假单胞菌感染率为5-14%。抗生素耐药对血液恶性肿瘤患者和HCT后患者的总生存率有不利影响。

 

中性粒细胞减少症患者细菌感染的高发率和抗生素耐药性的出现，导致 包括碳青霉烯类在内的广谱抗生素的使用在增加，无论是单药治疗还是联合治疗。为了优化抗生素的使用，一些学会组织为免疫力低下的癌症患者或HCT患者制定了循证指南。不过，这些指南并不是专门针对儿童和青少年的，而他们在一些方面可能与成年患者不同。

 

儿童患者的常见癌症诊断与成人存在差异，因此治疗方案也不同，剂量强度多数较高。此外，儿童的合并症通常比成人少，儿童和成人的造血和免疫恢复情况也不同。此外，许多抗生素对儿童患者的安全性和药代动力学作用还有待观察。所有这些因素对选择和使用抗生素进行感染的预防和治疗产生重要影响。

 

近日，《柳叶刀·肿瘤》刊登了一篇文章，阐述了在第八届欧洲白血病感染共识会议（ECIL-8）上制定的一些建议，聚焦于患有癌症或接受HCT的儿童和青少年患者的抗生素使用。

 

细菌感染的预防

ECIL-8专家组 不建议对淋巴瘤、急性白血病、复发性急性白血病的儿童患者或HCT移植前的中性粒细胞减少症患者 常规进行抗菌预防。

 

发热性中性粒细胞减少症患者的抗菌治疗

ECIL-8专家组建议，最初的经验性抗菌治疗原则为：

1. 建议对 临床稳定的耐药感染风险低的患者，使用（非碳青霉烯类）抗铜绿假单胞菌β-内酰胺类抗生素和β-内酰胺酶抑制剂复合方案，或使用第四代头孢菌素。这类患者包括：没有耐药菌定植及既往感染史的患者，或在耐药病原体发生率较低的机构治疗的患者；对于这些患者，考虑到附带损害和耐药发生风险， 不推荐使用碳青霉烯类药物。

2. 对于 临床不稳定的患者，即使耐药感染的风险很低，也建议使用碳青霉烯类药物，可以同时使用或不使用第二种抗革兰氏阴性菌药物，也可以同时使用或不使用糖肽类药物。

3. 对于有耐药菌定植或曾经感染过耐药革兰氏阴性菌的患者，或在耐药性病原体高发的地方，应根据耐药性检测结果调整经验性抗生素治疗方案。

 

中性粒细胞减少的感染患者的降级治疗策略

1.ECIL-8专家组建议，如果确定了致病的病原体，应根据该致病病原体，用较窄谱的抗生素进行治疗。

2.治疗应以体外药敏试验为指导，包括可获得的最低抑制浓度。

 

有中性粒细胞减少和不明原因发热的患者，临床情况不稳定或以前有耐药病原体定植或感染史患者的降级治疗策略

1.如果患者在发病时临床情况不稳定（例如，有败血症或败血性休克的迹象），并在经验性抗生素治疗后病情稳定，建议 不改变初始治疗方案，即使血液或其他培养物仍为阴性。

 

2.如果患者在发病时临床情况稳定，是根据已知的耐药菌定植或耐药菌感染史选择了经验性抗生素治疗方案，则应在72-96小时后考虑初始治疗方案的降级，包括：

- 如果是联合用药，停用任一氨基糖苷类药物、氟喹诺酮类药物、粘菌素或任何直接针对耐药革兰氏阳性病原体的抗生素；

- 对于最初使用碳青霉烯类药物治疗的患者，改用较窄谱的抗生素（例如，非碳青霉烯类的抗铜绿假单胞菌β-内酰胺类抗生素和β-内酰胺酶抑制剂复合方案）。

 

对不明原因发热、临床情况稳定、以前没有耐药性病原体定植或感染史患者的降级治疗策略

对于不明原因的发热患者（即没有临床或微生物学感染），在静脉注射抗生素≥72小时后，如果患者自发病以来血流动力学稳定，并在24-48小时内不再发热，甚至可以在出现血液学恢复迹象之前，只要对患者进行仔细监测，就可以考虑采取降级治疗：

低风险患者或部分高风险患者可以改用口服抗生素；在低风险患者或部分高风险患者中，停止所有经验性抗生素方案。

 

未来的研究重点

ECIL-8专家组确定了未来研究中需要解决的重点问题。全球范围内出现的 细菌耐药是一个重大问题，迫切需要新的抗生素和治疗方案的出现。幸运的是，抗生素管理已经进入儿科肿瘤学领域，靶向和非靶向的抗菌治疗已经显示出临床获益。

 

需要进行临床试验， 以确定哪些患者的抗菌预防益处超过潜在不良反应，并确定发热性中性粒细胞减少症风险低患者的特征，对这些患者初始进行门诊管理和口服抗菌治疗是可行和安全的。对此， 需要进一步开发和评估用于诊断和监测的血清生物标志物。

 

需要比较不同的降级治疗策略（如改用口服抗生素或停止抗生素治疗）的效果，并对口服抗生素治疗的最佳方案和持续时间进行评估。此外，早期降级策略的安全性和有效性也必须在细菌感染高风险患者中进行评估。

 

参考文献：

Lancet Oncol. 2021;22(6):e270-e280.

 

京东健康互联网医院医学中心

作者：卢秀玲，毕业自北京大学公共卫生学院，曾在某知名医学网站担任医学总编辑，负责过肿瘤、心血管、内分泌等多个频道的内容产出。

由于糖尿病人在饮食上并没有太多选择，再加上长期服用药物，相信很多人都会额外补充一些糖尿病营养品，但是，哪些维生素和矿物质是糖尿病人需要多补充的。糖尿病人应该如何选择糖尿病营养补品，下面就带你进一步了解对糖尿病人有帮助的重要营养品。

 

生物素

生物素是人体不可缺少的物质，它可以与体内的胰岛素产生协同作用，并且可以单独提高葡萄糖激酶的活性。葡萄糖激酶是一种重要物质，主要作用于葡萄糖利用过程的前期阶段。血糖激酶在糖尿病患者中的浓度可能非常低，而补充生物素对于第一型糖尿病患者和第二型糖尿病患者来说，可以显著地控制血糖值。

锰

在糖尿病患者中，锰含量普遍偏低，一些专家学者甚至认为是造成糖尿病的原因。锰会影响胰岛细胞的酵素活性，进而影响胰岛素的合成和葡萄糖的利用率，可能是酵素在机体内处理葡萄糖代谢的关键辅助因子。

镁

通常，糖尿病患者体内镁含量偏低，而患糖尿病视网膜病变的患者可能更少。低血镁可阻断胰岛素分泌，增加胰岛素阻抗，影响对二型糖尿病血糖的控制。如糖尿病患者适量补充镁，可有效降低胰岛素用量。

钾

通过饮食补充糖尿病人钾，可以增加对胰岛素的敏感性。结果表明，机体缺钾与胰脏细胞对葡萄糖敏感性下降，胰岛素释放减少有关。在要求葡萄糖耐量受损的受试者补充钾后，本来不能刺激胰岛素释放的高血糖缺陷得以改善，可以推测是钾缺乏导致了高血糖。

牛磺酸

在蛋白质合成过程中，不需要牛磺酸，但在富含蛋白质的食品中，牛磺酸是很常见的。在患有一型糖尿病的人中，牛磺酸的含量通常很低，这会影响血液浓度，增加心脏病的风险，如果适当补充，可能有助于改善血液粘稠度。

维生素C

维生素C是非常普遍的营养。第一型糖尿病患者体内维生素C水平通常较低，通过增加血液中的维生素C，可以降低山梨糖醇水平。在体内积累的山梨糖醇是有害健康的糖，可增加糖尿病并发症的风险（如视网膜病变、神经病变和肾脏病变）。

 

锌片

人体内缺锌增加了患糖尿病的风险，而第一型糖尿病患者常常缺锌。在胰岛素代谢过程中，锌可能是一个关键元素，它能帮助人体抵抗病毒感染的威胁，也能保护胰脏细胞免遭破坏。通过对第一型糖尿病患者的研究，人们发现充足的锌可以帮助降低血糖。

 

最好的办法就是在购买和服用之前咨询专业医生，并注意包装上的剂量和方式，避免出现副作用或与当前情况有冲突。

患有白血病或淋巴瘤的儿童患者，以及接受造血细胞移植（HCT）的患者，发生细菌感染的风险很高，感染后会进一步增加并发症发生率和死亡率。 感染的发生取决于多种因素，如癌症类型（例如，急性髓性白血病患者的细菌感染发生率高于急性淋巴细胞白血病患者），治疗阶段（例如，诱导治疗阶段的细菌感染发生率高于巩固治疗阶段）。

 

根据不同的研究数据， 这些患者的血液感染发生率可能超过50%，总体死亡率超过6%。与成人的情况类似，儿童患者对抗菌药物的耐药性也在增加，但不同国家之间的差异很大。来自39个欧洲血液病学中心的数据显示，在成人和儿童患者中，产广谱β-内酰胺酶的肠杆菌科细菌感染率为15-24%，耐氨基糖苷的革兰氏阴性细菌感染率为5-14%，耐碳青霉烯的铜绿假单胞菌感染率为5-14%。抗生素耐药对血液恶性肿瘤患者和HCT后患者的总生存率有不利影响。

 

中性粒细胞减少症患者细菌感染的高发率和抗生素耐药性的出现，导致 包括碳青霉烯类在内的广谱抗生素的使用在增加，无论是单药治疗还是联合治疗。为了优化抗生素的使用，一些学会组织为免疫力低下的癌症患者或HCT患者制定了循证指南。不过，这些指南并不是专门针对儿童和青少年的，而他们在一些方面可能与成年患者不同。

 

儿童患者的常见癌症诊断与成人存在差异，因此治疗方案也不同，剂量强度多数较高。此外，儿童的合并症通常比成人少，儿童和成人的造血和免疫恢复情况也不同。此外，许多抗生素对儿童患者的安全性和药代动力学作用还有待观察。所有这些因素对选择和使用抗生素进行感染的预防和治疗产生重要影响。

 

近日，《柳叶刀·肿瘤》刊登了一篇文章，阐述了在第八届欧洲白血病感染共识会议（ECIL-8）上制定的一些建议，聚焦于患有癌症或接受HCT的儿童和青少年患者的抗生素使用。

 

细菌感染的预防

ECIL-8专家组 不建议对淋巴瘤、急性白血病、复发性急性白血病的儿童患者或HCT移植前的中性粒细胞减少症患者 常规进行抗菌预防。

 

发热性中性粒细胞减少症患者的抗菌治疗

ECIL-8专家组建议，最初的经验性抗菌治疗原则为：

1. 建议对 临床稳定的耐药感染风险低的患者，使用（非碳青霉烯类）抗铜绿假单胞菌β-内酰胺类抗生素和β-内酰胺酶抑制剂复合方案，或使用第四代头孢菌素。这类患者包括：没有耐药菌定植及既往感染史的患者，或在耐药病原体发生率较低的机构治疗的患者；对于这些患者，考虑到附带损害和耐药发生风险， 不推荐使用碳青霉烯类药物。

2. 对于 临床不稳定的患者，即使耐药感染的风险很低，也建议使用碳青霉烯类药物，可以同时使用或不使用第二种抗革兰氏阴性菌药物，也可以同时使用或不使用糖肽类药物。

3. 对于有耐药菌定植或曾经感染过耐药革兰氏阴性菌的患者，或在耐药性病原体高发的地方，应根据耐药性检测结果调整经验性抗生素治疗方案。

 

中性粒细胞减少的感染患者的降级治疗策略

1.ECIL-8专家组建议，如果确定了致病的病原体，应根据该致病病原体，用较窄谱的抗生素进行治疗。

2.治疗应以体外药敏试验为指导，包括可获得的最低抑制浓度。

 

有中性粒细胞减少和不明原因发热的患者，临床情况不稳定或以前有耐药病原体定植或感染史患者的降级治疗策略

1.如果患者在发病时临床情况不稳定（例如，有败血症或败血性休克的迹象），并在经验性抗生素治疗后病情稳定，建议 不改变初始治疗方案，即使血液或其他培养物仍为阴性。

 

2.如果患者在发病时临床情况稳定，是根据已知的耐药菌定植或耐药菌感染史选择了经验性抗生素治疗方案，则应在72-96小时后考虑初始治疗方案的降级，包括：

- 如果是联合用药，停用任一氨基糖苷类药物、氟喹诺酮类药物、粘菌素或任何直接针对耐药革兰氏阳性病原体的抗生素；

- 对于最初使用碳青霉烯类药物治疗的患者，改用较窄谱的抗生素（例如，非碳青霉烯类的抗铜绿假单胞菌β-内酰胺类抗生素和β-内酰胺酶抑制剂复合方案）。

 

对不明原因发热、临床情况稳定、以前没有耐药性病原体定植或感染史患者的降级治疗策略

对于不明原因的发热患者（即没有临床或微生物学感染），在静脉注射抗生素≥72小时后，如果患者自发病以来血流动力学稳定，并在24-48小时内不再发热，甚至可以在出现血液学恢复迹象之前，只要对患者进行仔细监测，就可以考虑采取降级治疗：

低风险患者或部分高风险患者可以改用口服抗生素；在低风险患者或部分高风险患者中，停止所有经验性抗生素方案。

 

未来的研究重点

ECIL-8专家组确定了未来研究中需要解决的重点问题。全球范围内出现的 细菌耐药是一个重大问题，迫切需要新的抗生素和治疗方案的出现。幸运的是，抗生素管理已经进入儿科肿瘤学领域，靶向和非靶向的抗菌治疗已经显示出临床获益。

 

需要进行临床试验， 以确定哪些患者的抗菌预防益处超过潜在不良反应，并确定发热性中性粒细胞减少症风险低患者的特征，对这些患者初始进行门诊管理和口服抗菌治疗是可行和安全的。对此， 需要进一步开发和评估用于诊断和监测的血清生物标志物。

 

需要比较不同的降级治疗策略（如改用口服抗生素或停止抗生素治疗）的效果，并对口服抗生素治疗的最佳方案和持续时间进行评估。此外，早期降级策略的安全性和有效性也必须在细菌感染高风险患者中进行评估。

 

参考文献：
Lancet Oncol. 2021;22(6):e270-e280.