头孢类抗生素，由于其抗菌谱广、抗菌效果好、不良反应少等优点在抗感染领域得到广泛使用，也是上呼吸道细菌感染的最常用药。

 

头孢类药物分类

 

头孢类药物目前常用的有四代，其代表药物分别有：

 

1、 第一代头孢菌素代表药物：

 

头孢唑林、头孢拉定、头孢氨苄。

 

2、 第二代头孢菌素代表药物：

 

头孢克洛、头孢呋辛、头孢丙烯。

 

3、 第三代头孢菌素代表药物：

 

头孢克肟、头孢噻肟、头孢曲松、头孢哌酮。

 

4、 第四代头孢菌素代表药物：

 

头孢匹罗、头孢吡肟

 

 

 

头孢药物的常见不良反应：

 

相同点：毒性较低，存在过敏反应多为轻度如：皮疹、荨麻疹。但与青霉素类药物存在交叉过敏现象。口服偶见胃肠道反应，静脉给药可发生静脉炎。大剂量使用头孢类药物可发生头晕、头痛及可逆性中毒性精神系统反应。

 

不同点：一、二代头孢类药物肾毒性相对较大，且一代头孢类药物大于二代头孢类药物，三、四代头孢类药物几乎无肾毒性。一、二代头孢类药物抗菌谱较小，一般不会发生二重感染，而三、四代头孢类药物抗菌谱广，使用不当可造成二重感染。头孢孟多与头孢哌酮还可引起低凝血原症或血小板减少从而导致严重出血。

 

  
头孢类药物用于儿童，应注意以下三点：

 

1.有适应症才能使用，一定要在医生或药师指导下使用

 

抗生素应用必须要有严格的适应症，专业说法就是：诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗生素，如何诊断呢，需要专业的儿科医生根据相关辅助检查综合判断，因此家长自行使用抗生素是错误的如果医生诊断为细菌感染，也要在医生指导下使用，千万不可过量，因为宝宝的器官发育不成熟，对药物的代谢解毒功能尚不完善，过大剂量可能会带来肝脏或肾毒性。

 

2.头孢类使用疗程要足量，不可自行停药

 

抗生素使用一定要足量，否则达不到疗效，如果有了一点效果就减量或停药的话，不但治不好病，即便已经好转的病情也可能因为残余细菌作怪而反弹。同时，抗生素使用时间上要把握一个原则，就是足够疗程，比如一般上呼吸道感染，抗生素需要在症状消失后再服用3-4天巩固。如果过早减量或停药，会导致细菌对抗生素耐药可能。

 

3.不能妖魔化抗生素，该用时却拒绝使用抗生素

 

有一些抗生素如左氧氟沙星，对儿童毒性较大，说明书也规定儿童禁用，家长应该让宝宝远离它们。但头孢类、青霉素类、阿奇霉素等抗生素，在诊断为细菌感染的前提下，是可以用于婴幼儿甚至新生儿的。如果儿科医生根据宝宝的症状、化验检查等诊断认为细菌感染明确，家长们不必害怕使用抗生素，因为细菌感染不通过抗生素来遏制，宝宝病情会有加重可能的。

 

 

综上所述：头孢菌类药物是目前临床应用最广泛的抗细菌药物优点众多，但一定要在有明确指针情况下用药，最好在专业人士（医师、药师）指导下用药方可保障治疗效果，降低用药错误事件发生率。

 

参考资料：

《药理学》人民卫生出版社——第八版

（NB）是婴幼儿最常见的颅外实体瘤，占儿童恶性肿瘤的8%-10%。目前，儿童神经母细胞瘤的治疗包括手术、放疗、全身化疗和免疫治疗。其中能否安全有效地通过切除肿瘤是影响儿童生存期的重要因素。国外有报道低危该组神经母细胞瘤3年来开放手术率接近97%，术后的疗效较好。中危儿童采用手术和化疗相结合的方法也能获得良好的远期预后。高危儿童的治疗仍存在争议，有研究表明，局部切除是安全的，可以防止局部复发。然而，也有其他研究表明，肿瘤切除并没有实质性的生存益处。

儿童NB的手术方法包括微创手术（MIS）和开放手术，其中MIS具有创伤小、术后恢复快的特点。目前它已广泛应用于多种儿科疾病，如阑尾切除术、胃底折叠术、肠切除吻合术和肾切除术。微创技术最早应用于儿童恶性肿瘤是在20世纪90年代，经过20多年的发展，MIS逐渐在儿童恶性肿瘤患者中流行起来。然而，MIS的适应症和治疗效果仍有争议。本荟萃分析旨在运用循证医学的原则评估MIS和开放手术治疗儿童NB的安全性和有效性，仅供临床参考。

 

分析方法

在PubMed、ClinicalTrials、EMBASE、Cochranelibrary四个数据库中采用主题词和自由词相结合的搜索方法，搜索关键词为：腹腔镜、胸腔镜、微创、外科、NB。

在删除重复、不相关、不合格文献后，由两位研究者独立进行质量评估和数据提取。采用NOS评价文献质量。NOS包括选择（4分）、可比性（2分）和暴露（3分），满分为9分，其中7分至9分为低风险（A级），4分至6分为中风险（B级），1分至3分为高风险（C级）。提取的内容：研究的基本特征，包括第一作者、年份、文献来源和研究设计；纳入病例的基线特征，包括年龄、性别和体重；以及研究的样本量、干预方法、术前状态、结果指标和随访时间。术前检查包括是否化疗、放疗、术前骨髓移植、肿瘤直径、国际神经母细胞瘤分期、国际神经母细胞瘤风险工作组分期等。预后指标包括手术时间、术中出血、术中残留、并发症、复发、住院时间（LOHS）、1~5年生存率。

 

图1：文献筛选图（来用于文献资料）

采用Revman5.3软件进行数据分析。首先，对每个研究进行异质性检验（检验标准P=.1）。如果P>1，I2<50%，多研究间异质性较小，则采用固定效应模型；如果P>1，I2≥50%，则认为多研究间异质性较大，采用随机效应模型。如有必要，对可能影响结果的因素进行分组分析，观测指标效应用区间估计和假设检验来衡量，连续变量用均值差（MD）表示，二元变量用比数比（OR）值表示。计算综合效应的95%可信区间。当P≤0.05时，两组间差异有统计学意义。

 

结果分析

文献检索结果与质量评价

本研究共检索到552篇文献，其中PubMed199篇，EMBASE339篇，Cochrane9篇，临床试验0篇，参考文献2篇。排除重复研究353篇，阅读标题和摘要后排除研究179篇，阅读全文排除13篇研究，最终纳入本Mete分析的研究有7篇。所有研究均为回顾性病例对照研究。迭代筛选的细节如图1所示。图2显示了7项研究的质量评估。

 

图2：文献质量分析（图片来源于文献资料）

 

纳入研究特征

本研究共纳入7篇原始文献，共571名儿童，其中MIS组162名，开放手术组409名。所包括的研究的特点如图3所示。

 

图3：纳入研究资料（来用于文献资料）

 

荟萃分析结果

临床评价指标：Meta分析统计包括肿瘤直径、手术时间、术中出血、LOHS、复发、MYCN等临床评价指标。

肿瘤直径：共有三项研究报道了MIS组和开放组NB患儿的肿瘤直径。Meta分析结果显示，纳入研究之间存在统计学异质性（P<0.00001，I2=98%），并采用随机效应模型。联合统计分析显示，两组术前肿瘤直径差异无统计学意义（MD=-18.84，95%CI-48.12~10.43，P>0.05）。
手术时间：共有6项研究报道了MIS组和开放组儿童NB的手术时间。Meta分析结果显示，纳入研究之间存在统计学异质性（P<0.00001，I2=98%），并采用随机效应模型。联合统计分析显示，两组手术时间差异无统计学意义（MD=-21.7，95%CI-97.52~54.13，P>0.05）。
术中出血：共有四项研究报告了MIS组和开放组NB患儿的术中出血。Meta分析结果显示，纳入研究之间存在统计学异质性（P<0.00001，I2=92%），并采用随机效应模型。综合统计分析表明，MIS组较开放组术中出血明显减少，差异有统计学意义（MD=-12.72，95%CI-24.84~-0.61，P<0.05）。
住院时间：总共有5项研究报道了MIS组和开放组中NB儿童的LOH。Meta分析结果显示，纳入研究之间存在统计学异质性（P<0.00001，I2=98%），并采用随机效应模型。联合统计分析显示，MIS组的LOHs明显低于开放组，差异有统计学意义（MD=-3.35，95%CI-5.55~-1.15，P<0.05）。
复发：共有四项研究报道了MIS组和开放组NB患儿术后复发。Meta分析结果显示，纳入的研究之间没有统计学异质性（P=0.71，I2=0%），并且采用固定效应模型。联合统计分析显示，MIS组术后复发率明显低于开放组，差异有统计学意义（MD=0.20，95%CI0.05~0.76，P<0.05）。
MYCN结果：共有3项研究报道了MIS组和开放组NB患儿MYCN的结果。Meta分析结果显示，纳入研究之间无统计学差异（P=0.34,I2=6%），并且采用固定效应模型。联合统计分析显示，两组MYCNs比较差异无统计学意义（OR=2.27，95%CI0.56~9.18，P>0.05）。
儿童年龄：总共有五项研究报告了MIS组和开放组NB患儿的年龄。Meta分析结果显示，纳入研究之间存在统计学异质性（P=0.04<0.1，I2=64%），并使用随机效应模型。联合统计分析显示，MIS组患儿年龄明显大于开放组，差异有统计学意义（MD=11.74，95%CI1.58~21.90，P=0.02<0.05）。

结论与总结

通过文献查询和荟萃分析，目前已有的证据表明，与开放手术相比，MIS治疗NB具有术中出血少、平均住院时间短、术后复发率低等优点。但鉴于本次荟萃分析纳入的研究数量有限，且研究均为回顾性研究，上述结论可能存在一定的选择偏差和发表偏差，故文中数据尚需进一步的多中心前瞻性随机对照试验加以证实。

 

作者 | 黄圆媛
文章首发于 | 黄圆媛医师

 

如果就医时查明是细菌感染，一般都需要用抗生素治疗，一定要听医生的建议，谨遵医嘱服用，不能滥用也不能执意抗拒。

但对于普通感冒引起的咳嗽，用抗生素很可能无效，这是由于90%以上的感冒由病毒感染引起，而抗生素是针对细菌感染的，并不能杀灭病毒。

抗病毒药物—奥司他韦，对出现症状48小时内甲型流感和乙型流感有效，对普通感冒无特效，所以宝宝感冒时良好饮食、休息与调护才是关键。

另外，如果是针对上下呼吸道受刺激引起的咳嗽，医生可能会建议做雾化。

 

做雾化的也有一些注意事项：

 

如果自己在家做雾化，雾化用药要在医生指导下进行，加药前和做完雾化后都要洗手，雾化吸入半小时前不要进食，以防雾化吸入过程中气雾刺激呼吸道引起呕吐，吸入液的温度要接近人体温度，特别是冬季，要先把吸入液放置在温暖处缓一缓，避免冷刺激导致咳嗽加剧，吸入时间不宜过长，时间过长，可能导致药物浓度发生变化，影响最终的效果。

最后讲一下日常预防措施：

 

治疗方法再多都是“事后补救”的对策，治疗不如预防，在日常生活中，多注意一些细节，减少孩子生病的次数与机会，不仅孩子少遭罪，大人也跟着轻松不少。

 

• 勤洗手是最有效的预防方法：饭前便后、玩耍睡觉前后都要洗手，并且注意不要让孩子养成爱吃手的坏习惯，这也会增加孩子生病的风险。
• 如果家中有大人生病，尽量戴口罩：防止飞沫的传播，孩子免疫力弱，很容易中招，在给孩子准备食物前也要记得洗手。尽量少要去人多不通风的地方，家中记得每天开窗通风并保持一定的湿度，尽量每天都带孩子进行一些适量的户外运动，例如：爬山、小跑等，增强体质，才能更好的抵抗各种病原体。
• 让宝宝远离二手烟，香烟的危害就不再赘述了
• 按时接种疫苗，尤其是流感疫苗：虽然打流感疫苗只能防止某种流行性感冒，并不能预防所有的感冒，并且打流感疫苗对特定性病毒的保护率约70%~90%，尤其是老人、儿童、慢性病患者；对于蛋白质比较敏感的过敏性体质人群、免疫力低下的人群、患有心脏肝肾脏病以及结核病的人群，还有孕妇以及6个月以下的婴儿，不适合打流感疫苗。但是既然研发了疫苗，对于某些致病率高、传染性强、对孩子健康威胁大的流感，能接种最好还是接种。

注意：前面提到的抗病毒药「奥司他韦」会降低流感疫苗的效果。所以接种流感疫苗前两天到接种完疫苗两周，避免服用奥司他韦。

 

孩子在成长过程中，集体生活和生病都是不可避免的，孩子的免疫能力也是通过一次次和疾病的对抗而不断加强的，随着孩子年龄的增长，免疫系统的逐渐完善，他们的抵抗力也会越来越好的。

 

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问这个问题，永远都不过时。这也是好多已婚女性朋友非常关心的问题。

 

前几天有一位朋友也是问了同样的问题，这位朋友准备怀孕，又担心对胎儿不好，应该什么时候打？打了又该多久之后才能怀孕？生完了孩子再打对哺乳有没有影响？这都是大家非常关心的问题，这里一次性的给大家说清楚了，本篇文章建议需要的朋友收藏。

 

宫颈癌疫苗，一种能够预防由特定人乳头瘤病毒（HPV）感染引起的宫颈癌发病的疫苗。

 

首先，注射年龄

 

经常被问到注射年龄的问题，目前二价、四价、九价都有特定人群的适用年龄，大陆地区批准的年龄以及免疫程序等信息参见下图。

 

 

以前，二价的年龄段就到25岁，和目前的九价差不多，这就给人造成了一种印象，仿佛结了婚就不能再打宫颈癌疫苗了，其实不是。结婚与否，最关键的问题是有没有性行为，考虑的是女性粘膜损伤和被男性携带传染的可能性问题。如果对象不携带，那么结了婚也是可以打的。如果和多名男性有性关系，那么被携带者感染的可能性就很大。如果女性已经携带或感染了特定HPV病毒，那么再想通过注射疫苗获得保护的可能性就很小了。

 

其次，怀孕前还是生娃后？

 

虽然说就目前的安全性数据来看，这类疫苗安全性较好。但不可否认的是，这类疫苗没有生殖毒性的安全性数据，所以为了胎儿的健康，不能进行盲目的尝试。如果已经注射了HPV疫苗，那么根据人体代谢掉疫苗中这些病毒样颗粒及抗体产生情况，建议至少三个月后再授孕，最保守时间为6个月。

 

如果很着急要孩子，那么可以先选择要孩子，等生完了孩子再打这个疫苗。哺乳期的研究数据是有的，这在说明书里也有体现。产生的抗体是不会随着乳汁分泌进入宝宝体内的，所以即使在哺乳期中，也是可以选择注射HPV疫苗的。

 

 

报道显示，在1945年开始大规模生产青霉素后的2年内，患者开始出现对青霉素的耐药，自那时起，众多抗生素都出现了耐药性。抗生素的滥用和过度使用是主要原因。如果不加以管理， 预计到2050年将有近1000万死亡是由于耐药感染。抗生素耐药性的增加，对癌症患者的诊疗会产生严重不利影响。

 

感染在癌症患者中很常见，他们依赖有效的抗生素来预防和治疗细菌感染。癌症患者抗生素治疗无效会增加败血症发生率、败血症相关死亡率和败血症相关诊疗费用。英国最近的一项研究称，46%的肿瘤科医生担心，由于耐药性感染的出现，化疗将变得困难。

 

2021年9月21日，著名肿瘤学期刊《CA: A Cancer Journal for Clinicians》（影响因子：508.702）刊登了一篇文章，着重介绍了 抗生素耐药的ESKAPE病原体感染的管理和预防策略（ESKAPE是由数个细菌名称的首字母组成，包括粪肠球菌，金黄色葡萄球菌，肺炎克雷伯菌，鲍曼不动杆菌，铜绿假单胞菌和肠杆菌属）

 

抗生素耐药与癌症患者的结局

抗生素耐药对癌症患者有不利影响，因为癌症患者依赖抗生素来预防和治疗感染。随着现代癌症诊疗策略的成功，癌症患者的存活率有所提高，但目前的治疗方法仍然使得这些患者容易受到感染。Teillant等人的一项荟萃分析发现， 在化疗后感染中，26.8%的病原体对处方中的标准预防性抗生素方案存在耐药性。

 

多项研究表明，抗生素耐药性的增加对癌症患者的结局有广泛影响。Bodro等研究者报告说，与其他细菌病原体相比，耐抗生素的ESKAPE病原体感染的癌症患者，其菌血症（25% vs 9.7%）、转移性感染（8% vs 4%）和早期病死率（23% vs 11%）显著增加。与抗生素耐药性感染相关的风险因素包括 患者的合并症、先前的抗生素治疗、有导尿管和尿路感染源。

 

在109名接受化疗的血液肿瘤患者中，分析了革兰氏阴性菌感染的患者的30天总生存率。在由耐多药细菌（MDR）引起的感染患者中，生存率明显低于非MDR引起的感染患者。最近的许多研究支持 抗生素耐药与恶性血液肿瘤和实体瘤患者的不良结局存在相关性。在一家儿童三级医院开展的研究显示，2010年到2014年，在有血液恶性肿瘤且造血干细胞移植后的患儿中，碳青霉烯类抗生素耐药性感染相比碳青霉烯类敏感性感染，前者的菌血症持续时间更长（3.8天vs 1.7天）、入住ICU风险更高（44.4% vs 10.1%）、死亡率更高（33% vs 5.8%）。

 

预防抗生素耐药的策略

抗生素预防性使用是预防癌症患者在中性粒细胞减少情况下发生感染和感染相关并发症的常见做法。在中性粒细胞减少的情况下，患者很容易出现发热（发热性中性粒细胞减少症），提示可能存在感染。癌症患者中，发热性中性粒细胞减少症的死亡率可高达11%，在严重败血症情况下可高达50%。

 

根据一些研究的结果， 预防性使用喹诺酮类药物可以减少发热、潜在感染、住院率和总死亡率。但这些益处必须与以下情况相平衡：接受长期抗生素的癌症患者有可能发生抗生素耐药性感染。既往使用过抗生素已被认为是一些癌症患者发生抗生素耐药的主要风险因素之一。在肿瘤学领域， 对一些癌症患者使用喹诺酮类药物预防的总体使用策略或持续时间仍然存在争议，因为一些研究显示，其并未能降低总体死亡率，并增加了耐药感染的发生率。

 

最大限度地减少感染的发生，为癌症患者或手术患者减少抗生素的使用提供了机会。美国癌症协会和NCCN为防止癌症患者感染提供了一些指导意见，包括教育患者和护理人员学习良好的日常实践，以防止感染的发生或早期发现感染。

 

需要关注的另一个领域是认识到抗生素耐药性存在着地域差异。对抗生素的耐药经常起源于一个地区，然后扩散到其他地区。例如，1987年在欧洲发现了耐万古霉素肠球菌，10年内，它已经占据美国住院患者中血液感染相关肠球菌的25%以上。Arcilla等人在2017年的一项研究发现，在1847名来自荷兰的旅行者中，有34.3%的人在国际旅行期间感染了ESBL肠杆菌，并有在家庭中传播的例子。

 

抗生素治疗所需的持续时间并不明确，在肿瘤学领域一直存在争议，导致抗生素疗程过长，以及不同地区之间的使用存在差异。应进行全面研究，制定明确的指南，确定抗生素的最佳使用时间，从而减少抗生素在肿瘤科的过度使用。例如，万古霉素就已被证明是不合适的经验性抗生物治疗处方。

 

美国传染病协会发布的发热和中性粒细胞减少症指南指出， 不建议将万古霉素作为发热和中性粒细胞减少症的初始抗生素治疗方案。此外，这些指南还强调了在没有革兰氏阳性菌感染的情况下停用万古霉素的重要性。

 

当患者病情稳定或确定了致病菌后，应考虑减少抗生素的使用或停止使用。在不明原因的发热患者中，早期停止经验性抗生素治疗已被证明是安全的，新出现的数据表明， 继续使用经验性抗生素直到中性粒细胞计数完全恢复是不必要的。在患有癌症的中性粒细胞减少症高风险患者中，抗生素降级和停药策略已被证明是可行的，可明显减少抗生素的使用。

 

抗生素管理

抗生素管理是指以最佳剂量和持续时间选择最佳的抗生素治疗，从而达到治疗和预防感染的最佳临床效果，同时尽可能减小毒性，且对后续耐药性的影响最小。

 

抗生素管理对癌症患者和/或接受造血干细胞移植的患者尤为重要，这些人容易发生严重感染，在治疗过程中可能需接受多个疗程的抗生素治疗。这些患者最有可能从抗生素管理中受益，因为既往使用过抗生素是发生抗生素耐药性感染的一个重要风险因素。

 

如上所述，抗生素耐药性感染的癌症患者比抗生素敏感性感染的患者预后更差。Rosa等人评估了发热性中性粒细胞减少症患者的抗生素管理相关的患者结局，特别是血液恶性肿瘤和实体瘤患者的死亡率。研究表明， 坚持抗生素管理与患者死亡率降低存在相关性。然而，根据Pillinger等人在2020年发表的综述，癌症患者群体经常被排除在抗生素管理的研究之外，需要更多的研究来确定不同管理策略对这一患者群体的广泛影响。

 

参考文献：

CA Cancer J Clin. 2021 Sep 21. doi: 10.3322/caac.21697.

 

京东健康互联网医院医学中心

作者：卢秀玲，毕业自北京大学公共卫生学院，曾在某知名医学网站担任医学总编辑，负责过肿瘤、心血管、内分泌等多个频道的内容产出。

我国甲状腺结节的发病率大约在30%左右，好发于中青年人群，尤其是女性群体，这其中95%都属于良性结节，只有5%左右是恶性的。虽然儿童不是甲状腺结节的高发群体，但是在儿童患者中，良性与恶性甲状腺结节的比例却与成年人是截然相反的。

 

儿童甲状腺结节比成年人要少见，发病率仅为1.5%-1.8%左右，但与之相比的恶性比例却高达25%-26.4%，是成人的5倍之多，这也就意味着，发现甲状腺结节时它可能已经是甲状腺癌了。而且儿童甲状腺癌更容易发生转移，远处转移率高达20%，而成人患者仅为2%。

 

所以，临床遇到儿童甲状腺内结节时，应考虑癌的可能性，尤其是单发结节在短期内迅速增大或伴有颈淋巴结肿大者更有较大可能性^[1]。

 

 

分化型甲状腺癌

 

在甲状腺癌中尤以分化型甲状腺癌最为常见，约占全部甲状腺癌的85%-90%左右，它又可以分为甲状腺乳头状癌和甲状腺滤泡癌。

 

甲状腺乳头状癌特点：生长缓慢，恶性程度低，但其肿瘤的恶性程度会随着年龄的增长而增加。以腺内扩散和局部淋巴结转移较为常见，但也可能转移至骨、肺。

 

甲状腺滤泡癌特点：恶性程度高于乳头状癌，通过血循环向肺和骨骼等远处转移，也可转移至淋巴结。单纯的滤泡癌较为少见，多数是与乳头状癌夹杂成为混合型。

 

大多数的分化型甲状腺癌的预后是比较理想的，甚至可以达到治愈，因为这两种甲状腺癌的癌细胞与正常的甲状腺组织细胞相似度很高，不但生长速度较慢，且不易出现远处转移，所以10年的生存率可达90%以上。

 

 

那么，哪些甲状腺结节的儿童更容易发展成为甲状腺癌呢？

 

1、 曾有头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史；

2、男性。在儿童时期，男孩的患病比例远远高于成年男性的患病率，儿童期男女患者比例为1：1.5；

3、严重良性甲状腺疾病史，如先天性甲低、甲亢、桥本甲状腺炎等；

4、全身放射治疗史；

5、年龄小于10岁是恶性甲状腺结节的高危因素^[2]；

6、甲状腺癌家族史，多发内分泌腺瘤综合征家族史。

 

所以建议甲状腺瘤的高危儿童应每年进行健康体检，如果在体检中发现了可触及的结节、淋巴结肿大或甲状腺不对称等症状，则应做进一步的检查，尽早排除隐患，不要等到有不舒服的表现或甲状腺肿大后再去检查，儿童本身对疾病的反应就不那么明显，容易忽视，往往出现严重问题了再去检查，可能已经晚了，错过了更佳的治疗时期。

 

参考文献

[1]周杏仁,冯懿正.儿童甲状腺癌特征及其诊疗方法探讨[J].实用肿瘤杂志,1996（02）

[2]Alessandri AJ,Goddard KJ,Blair GK,et al.Age is the major de-terminant of recurrence in pediatric differentiated thyroid carci-noma[J].Med Pediatr Oncol,2000,35(1):3541-3546.

儿童患肝癌是很少见的，每年只有100~150例左右。10万名14岁以下儿童中，约2~3名儿童患肝癌，男孩比女孩生病的概率高。儿童肝肿瘤属性、良性和恶性，常见肝癌有肝细胞癌和肝母细胞瘤两种。认识肝母细胞瘤和肝细胞癌。

 

 

肝母细胞瘤通常发生在3岁以下的儿童身上，这个年龄层的肝癌儿童中有90%生病。肝母细胞瘤很少见，但早发现儿童体内有肝母细胞瘤，治疗后的存活率可大幅提高。

 

肝细胞癌是成年人最常见的肝癌类型，从肝细胞开始成长。肝细胞癌可能发生在任何年龄，但青春期儿童患肝细胞癌比儿童更常见。

儿童肝癌的原因。

肝炎：一般与乙型肝炎、丙型肝炎有关。

 

 

遗传性疾病：低体重婴儿经常发生。此外，一些罕见的遗传性疾病会提高儿童患肝母细胞瘤的风险。

 

贝克威斯-韦德曼症候群：该病的特征是肚脐膨胀、巨舌、巨体，是先天性过度成长的疾病，影响全身器官。

 

息肉家族病史：这是肠胃罕见地遗传病。

 

半身肥大：这是指身体一侧的全部或一侧中的某一部分，发育比另一侧快。

 

儿童肝癌的症状：肝肿瘤越来越大，出现以下症状

 

腹部有肿瘤或肿胀(可能会感到疼痛或无疼痛)。

 

减轻体重。

 

讨厌食物。

 

恶心，呕吐。

 

男生提前进入青春期(因肿瘤导致激素增多)。

儿童肝癌的治疗。

肝母细胞瘤比肝细胞癌更容易治疗，最好的方法是手术切除。如果肿瘤面积大，你的医生会先和化疗科医生商量，然后手术切除。如果可以手术，治疗成功率约为90%。此外，肝细胞癌对化学治疗反应差，治疗成功率低。如果肝癌情况不能手术，可以考虑如何治疗肝移植。

 

肿瘤过大不能切除，经过3~4个月的化学治疗，肿瘤的大小仍然不能缩小，最好的办法是尽快进行肝移植。研究结果显示，儿童接受肝脏移植后，约有60%~80%的人，可以继续10年的生命。

 

治疗儿童肝癌的副作用。

 

治疗肝癌通常会产生副作用，在确定手术前，通知副作用和问题。副作用可能包括以下内容：

 

身体不舒服，比如想吐，想吐。

 

掉头发。

 

感染、淤血、出血、疲劳和腹泻的风险增加。

 

儿童年龄大后，可能会发生听力问题、肾病和心脏异常的副作用。孩子在未来，风险稍大，可能会患其他类型的癌症。有些孩子随着年龄的增长，会产生不同的副作用，所以必须随时监视健康。

 

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白血病的红点，一般是指白血病的出血点，具有多形性，压之不退，可分布于各个部位等特点，可以帮助辨别，但是不具备特异性。

早期的白血病患者，相当一部分就会出现皮肤等各个部位的出血点。各部位的出血以皮肤出血点、瘀斑较为多见。出血点可大可小，可以融合成片，压之不褪色，没有明显的疼痛，可以分布在身体的各个部位，比如面部躯体、躯干、脚底、手心等均可产生。此外，还可能伴有其他部位的出血，包括鼻出血、牙龈出血、月经过多甚至严重的患者可出现颅内出血等，后果非常严重。但是白血病的出血点并没有特异性，包括原发性血小板减少性的紫癜，以及再生障碍性贫血等疾病导致的出血都会出现类似的表现。

所以如果白血病患者出现皮肤的出血点，应该及尽快就医，完善相关检查，必要时配合医生治疗。

皮肤作为人体最大的器官，担负着身体免疫力的第一道防线。它就像是我们健康的一面镜子，任何的蛛丝马迹都有可能映照出人体内部的某些疾病，不可小觑。

在日常生活中，蚊虫叮咬、换季过敏等等，都有可能让皮肤上出现一些“小疙瘩”。我们大多会觉得这是一件司空见惯的事情。但如果告诉你，皮肤上的有些“小疙瘩”也可能是血液癌的先兆，是不是很令人不可思议？皮肤问题又怎么会与恶性肿瘤扯上关系呢？别急，下面我们就来说说皮肤与血液之间的“特殊关系”。

 

  

“小疙瘩”是这样出来的

血液癌也叫血癌，就是俗称的白血病，是一种由白血病细胞大量增殖导致贫血、出血及浸润的血液系统恶性疾病。其中白血病细胞的增值浸润就是导致身体产生多种不同症状的“罪魁祸首”，而皮肤上的“小疙瘩”也是其中之一。

我们体内的白细胞属于吞噬细胞，当它尚未成型前，如果变质成了“坏细胞”，就会如同一伙侵略性很强的强盗，在身体里每到一处就“洗劫一空”，吃掉大量携带营养成分的血小板，而且异常强大的繁殖速度在壮大“坏”细胞的同时，也抑制了其他正常细胞的数量，导致器官组织无法正常工作，失去原有的平衡，这就是白血病细胞的增值浸润。当皮肤被白血病细胞增值浸润后，就会产生“小疙瘩”，同时，还有更多的皮肤表现需要我们引起注意。

 

其他皮肤表现证明疾病来袭

白血病引起的皮肤损害可分为特异性皮损和非特异性皮损，在同一患者身上可单独，也可同时发生。

 

 

特异性皮损：常见为多发性丘疹、结节、斑块等，颜色可呈红色、紫红色或紫色，皮肤质地硬实，很少发生溃疡。特异性皮损多发生于白血病血象出现以后。一般来说急性白血病是没有特异性皮损的，慢性白血病患者中较为常见。

非特异性皮损：常见有红斑、紫疲、丘疹、风团、水疙、结节以及溃疡等，部分患者还会伴有全身或局部的、持久性皮肤瘙痒的症状。

白血病的早期症状很多都不典型，仅是皮肤瘙痒、红肿、结节等症状，很容易与皮肤病混为一谈，在治疗过程中会出现久治不愈的现象，就是因为在根源上就没有看对病。

所以，如果皮肤出现不适症状时，也应引起重视，及时就医。若久治不愈，那可能就是没找对病因，可以做排除可能疾病的检查，才能将潜在的“大病”抑制在早期阶段。皮肤也可谓是健康的“风向标”了，爱美的同时，给予更多关注，让健康由内而外绽放光彩。

 

 

白血病是一种白血球恶性肿瘤，其征兆和症状可能因白血病类型、进展速度和个体差异而有所不同。常见的白血病征兆有体力下降、骨关节痛、发热、频繁出血、皮肤苍白、体重下降、淋巴结肿大和肝脾肿大等。

常见征兆：

• 疲劳和体力下降：白血病患者可能会感到持续的疲劳和体力下降，即使在休息后也无法缓解。
• 骨关节痛：部分白血病患者可能会出现骨关节痛，尤其是在白血病进展较快或存在骨髓浸润的情况下。
• 发热和感染：由于白血病导致免疫功能下降，患者容易受到感染，出现发热、咳嗽、喉咙痛、头痛等感染症状。
• 频繁的淤血和出血：白血病患者可能出现易淤血和出血的情况，如鼻出血、牙龈出血、皮下淤血等。
• 皮肤苍白和瘀斑：由于白血病影响了正常的血细胞生成，患者可能出现贫血的症状，如皮肤苍白和瘀斑。
• 体重下降：白血病患者可能会出现无明显原因的体重下降。
• 淋巴结肿大：某些类型的白血病可能导致淋巴结肿大和疼痛。
• 肝脾肿大：在一些白血病患者中，肝脾可能会肿大。需要注意的是，这些征兆并非白血病的特异性症状，也可能与其他疾病有关。

如果出现上述征兆或有其他健康问题，应及时就医，以免延误病情。

我是一名年轻的作家，生活在广州市。我的世界曾经是如此美好，直到那一天，我的身体开始出现异常。起初，我只是感到疲劳和乏力，认为这只是工作压力过大所致。但随着时间的推移，我的症状变得越来越严重，包括反复发热和持续性咳嗽。我开始感到恐惧，担心自己可能患上了某种严重的疾病。

在经历了多次线下就诊和检查后，我被诊断出需要进行造血干细胞移植。这个消息对我来说无疑是一个巨大的打击。然而，幸运的是，我很快就找到了一个可靠的互联网医院平台——京东互联网医院。通过这个平台，我可以随时随地与专业的医生进行在线咨询和诊断，避免了繁琐的挂号和排队过程。

在与一位经验丰富的医生进行了详细的交流后，他建议我进行胸部平扫CT检查以进一步了解我的病情。等待结果的那几天，我度日如年，心中充满了焦虑和不安。终于，医生告诉我CT结果大致正常，我的心情才稍微放松了一些。虽然我仍然需要继续接受治疗，但至少我知道我正在朝着正确的方向前进。

这次经历让我深刻认识到互联网医院的重要性。它不仅提供了便捷的就医服务，还为我节省了大量的时间和精力。更重要的是，它让我在最需要帮助的时候找到了专业的医疗支持。

儿童再生障碍性贫血是一种罕见的血液系统疾病，主要表现为骨髓造血功能减退，导致外周血细胞减少。在台湾地区，夏季气温高，湿度大，可能会增加儿童再生障碍性贫血的发病率。以下是一些针对台北夏季儿童再生障碍性贫血的预防及治疗策略：
一、家庭预防措施
1. 保持室内通风，避免高温潮湿环境，降低感染的风险。
2. 注意个人卫生，勤洗手，避免接触病原体。
3. 增强儿童体质，合理安排饮食，保证营养均衡。
4. 避免过度劳累，保证充足的睡眠。
5. 避免接触有害物质，如油漆、涂料等。
二、治疗策略
1. 针对病因治疗，如治疗原发疾病或去除致病因素。
2. 使用免疫抑制剂，如环孢素、糖皮质激素等，以抑制免疫系统。
3. 输血治疗，以补充外周血细胞。
4. 造血干细胞移植，适用于部分患者。
三、注意事项
1. 密切关注儿童身体状况，如有异常及时就医。
2. 定期复查，监测病情变化。
3. 遵医嘱治疗，切勿自行停药或减量。

糖尿病作为一种慢性代谢性疾病，严重威胁着人们的健康。近年来，干细胞移植作为一种新兴的治疗手段，为糖尿病的治疗带来了新的希望。

自体骨髓干细胞移植，作为一种微创、安全的治疗方法，通过将患者自身的骨髓干细胞移植到受损的胰岛组织中，可以促进胰岛β细胞的再生和修复，从而改善患者的血糖水平，降低胰岛素用量，甚至实现完全停药。

临床研究表明，自体骨髓干细胞移植治疗糖尿病具有以下优势：

• 安全性高：自体骨髓干细胞移植避免了异体移植所面临的免疫排斥风险。
• 创伤小：手术过程微创，患者恢复快。
• 疗效显著：部分患者在接受治疗后，血糖水平得到明显改善，胰岛素用量减少。
• 并发症减少：自体骨髓干细胞移植可以降低糖尿病并发症的发生率。

然而，自体骨髓干细胞移植治疗糖尿病仍处于研究阶段，需要进一步的临床验证。未来，随着研究的深入，自体骨髓干细胞移植有望成为糖尿病治疗的重要手段。

除了自体骨髓干细胞移植，其他干细胞治疗糖尿病的方法还包括：

• 间充质干细胞移植
• 诱导性多功能干细胞移植
• 调节性T细胞治疗

这些方法各有优缺点，需要根据患者的具体情况选择合适的治疗方案。

总之，干细胞移植为糖尿病的治疗带来了新的希望，未来有望为糖尿病患者带来福音。

我曾经是一名活力四射的年轻人，直到那场突如其来的疾病改变了我的生活。造血干细胞移植后，我开始经历每晚吃环孢素就呕吐的折磨。这种感觉就像被一只无形的手紧紧攥住，无法呼吸，无法逃脱。每当夜幕降临，我都会感到一阵恐惧，担心自己是否能够撑过这个夜晚。

在广州市的某家医院，我遇到了我的救星——一位非常细心的医生。通过互联网医院的线上问诊平台，我们开始了我们的治疗之旅。医生不仅关心我的身体状况，还关心我的心理健康，鼓励我保持积极的态度面对疾病。

在医生的指导下，我开始尝试各种食物来缓解呕吐的症状。从清淡的粥到易消化的面条，每一口都是一种挑战。然而，通过不断的尝试和调整，我终于找到了适合自己的食物组合。每晚在吃环孢素之前，我会先吃一些易消化的食物，帮助稳定我的胃部。同时，医生还开了莫沙必利来帮助我止吐。这些小小的改变让我重新找回了生活的希望。

我还记得那天，手里攥着骨穿结果的报告，心情像被打翻的五味瓶，各种滋味混杂在一起。移植后96天，血小板下降，白细胞百分之48，这些数字就像一把利刃，刺痛了我和家人的心。我们本以为，经历了那么多的困难和挣扎，终于迎来了曙光，但现在看来，似乎又回到了起点。

我急忙联系了我的主治医生，发过去了报告。医生让我第二天早上去抽血，并预约了星期四的门诊。虽然我知道这是必要的步骤，但内心的焦虑和恐惧还是无法抑制。每一秒钟都像是一年那么漫长，我只能祈求时间快点流逝，希望医生能尽快给出治疗方案。

在等待的日子里，我开始回顾过去的治疗过程。从最初的诊断到接受造血干细胞移植，每一步都充满了挑战和不确定性。但我也意识到，正是因为有了这些先进的医疗技术和专业的医护团队，才使得我有机会重新站起来，继续生活。

当我再次踏入医院的门槛时，内心的紧张和不安仍然存在。但同时，我也感受到了医生和护士们的关心和支持。他们的专业和温暖，让我重新找回了信心和勇气。虽然前方的路还很长，但我知道，只要我们齐心协力，就一定能战胜病魔。

我爸爸被诊断出患有淋巴瘤，疼痛难忍。我们一家人都很着急，尤其是我妈妈。由于我们在外地，无法亲自陪同他去医院看病，只能通过互联网医院寻求帮助。我在网上找到了一个在线医生，向他描述了我爸爸的症状和病情，希望能得到一些有效的止痛药物的建议。

医生建议我们先尝试口服可待因或羟考酮来缓解疼痛。但是，经过一段时间的尝试，四片药也无法完全控制疼痛。我们非常担心，希望能找到更好的解决方案。医生建议我们使用曲马多或氨酚羟考酮，但这些药物需要在医院开具处方并办理麻醉卡才能购买。由于我们不在本地，无法亲自去医院办理这些手续，只能通过电话和网络与医生沟通。

在医生的指导下，我们尝试了多种止痛药物，包括芬太尼贴剂。虽然这些药物可以暂时缓解疼痛，但并不能治愈疾病本身。医生告诉我们，止痛治疗只是姑息治疗，目的是减轻痛苦，提高生活质量。我们理解这一点，但仍然希望能找到更好的治疗方法，延长我爸爸的生命。

在这段时间里，我深刻体会到了远程医疗的重要性。即使我们不在同一个城市，甚至不在同一个国家，互联网医院也能为我们提供及时、专业的医疗服务。虽然我们面临的挑战依然存在，但至少我们知道我们不是孤单的，有专业的医生在支持我们。

2024年9月5日，凌晨4点58分，长沙市的某位患者在京东互联网医院上与一位经验丰富的医生进行了线上问诊。患者主诉急性淋巴细胞白血病，胆汁酸偏高，吃药降不下来，引起了医生的高度关注。

医生首先详细询问了患者的病史和症状，了解到患者近期一直在服用巯基嘌呤（通用名）来控制白血病。然而，患者的胆汁酸水平仍然居高不下，导致了不适和担忧。医生耐心地解释说，急性淋巴细胞白血病是一种需要长期治疗的疾病，胆汁酸高可能是药物副作用或其他原因引起的，并非药物本身的问题。医生建议患者继续服用巯基嘌呤，并在粒细胞升高到0.8以上后再次开始服用。同时，医生也提醒患者注意体温和咳嗽情况，及时就医以防感染。

在整个问诊过程中，医生展现了专业的知识和良好的沟通技巧，成功地安抚了患者的焦虑，并给出了合理的建议。患者对医生的服务表示满意，并感谢医生的帮助。这个案例再次证明了线上问诊的便利性和有效性，特别是在面对慢性疾病管理和长期治疗时。

我是一位年轻的母亲，生活在大连市。今年二月份，我的两岁女儿在一次感冒后出现了嗜睡状态，平凡的日子被打破了。我们带她去当地医院检查，结果让我们措手不及——她被诊断为一型糖尿病。这个消息如同晴天霹雳，打破了我们原本平静的生活。我们开始了漫长而艰难的治疗之路。

在西安的一次复查中，我们收到了外送的检查结果。为了更好地理解这些结果，我决定寻求在线医生的帮助。通过京东互联网医院，我联系到了一位经验丰富的医生。我们进行了一次详细的线上问诊，医生耐心地解读了检查结果，并给出了宝贵的治疗建议。

在这次问诊中，我了解到一型糖尿病是一种自身免疫相关的糖尿病，患者的胰岛功能天生缺陷，需要长期使用胰岛素。虽然存在所谓的“蜜月期”，在短时间内或一段时间之内不用药或不用胰岛素的情况，但放长时间周期来看，还是需要胰岛素治疗的。医生还提到，干细胞移植可能是未来的治疗方向，但目前仍处于研究阶段。

我深知这将是一场持久战，但我也明白，只有通过科学的治疗和日常的调理，才能让我的女儿健康成长。感谢京东互联网医院和那位医生，他们的专业知识和关怀让我在这个困难时期找到了方向和希望。

我是一名急性髓系白血病M5的患者，三年前接受了造血干细胞移植手术。最近，我的睡眠质量变得很差，其他方面都还好。7月3日，我进行了骨髓和血项的复查，结果显示部分异常。作为一名小说家，我深知生命的脆弱和珍贵。每当我面对健康问题时，内心总是充满了焦虑和恐惧。幸运的是，我找到了一个可靠的在线医生平台，通过视频问诊，我得到了专业的医疗建议和安慰。医生告诉我，我的复查结果虽然有所异常，但总体来说还是很好的。他们建议我继续保持良好的生活习惯，定期复查，并在必要时进行调整。通过这次经历，我更加意识到在线医疗的重要性和便利性。它不仅可以节省时间和精力，还能提供及时有效的医疗服务，尤其对于像我这样需要长期监控和管理的慢性病患者来说，简直是福音。

儿童急性淋巴细胞白血病是一种常见的儿童恶性肿瘤，其特点是白细胞数量异常增加，尤其是淋巴细胞。太原秋季，由于天气逐渐转凉，儿童抵抗力下降，是该病的易发季节。以下是一些预防措施和治疗策略，以帮助家庭应对这一疾病。
预防措施：
1. 注意营养均衡，增强儿童体质。秋季气温多变，应增加富含维生素的食物摄入，提高免疫力。
2. 避免接触已知的过敏源和污染源，如二手烟、尘螨等，减少感染风险。
3. 增加户外活动，增强儿童体质，提高抵抗力。
4. 定期体检，早期发现疾病。
5. 保持室内空气流通，减少病毒滋生。
治疗策略：
1. 化疗：是治疗急性淋巴细胞白血病的主要手段，通过使用化疗药物，抑制肿瘤细胞的生长。
2. 放疗：在化疗的基础上，使用放疗，减轻肿瘤负荷。
3. 干细胞移植：对于一些复发或难治性的病例，可以考虑干细胞移植，以提高治愈率。
4. 药物治疗：近年来，一些靶向药物和治疗性疫苗在治疗急性淋巴细胞白血病方面取得了显著成果。
5. 心理支持：疾病治疗过程中，关注儿童的心理变化，提供必要的心理支持，帮助他们度过难关。