舌头两边疼或许是口腔综合征引起的，而口腔综合征病因杂乱，有很多原因，比如残根、残冠、牙石、经常吸烟、喝酒等。因此，舌头两边疼发生后，一定要了解清楚原因，依据病因确定对症治疗方案，消除口腔疾病对舌头造成的影响。下面了解一下。

第一、舌头两边疼是患者日常生活压力过大，劳累肌肉痉挛表现，这不是一朝一夕造成的，形成过程中，会伴有明显的疼痛感。也或许是口腔内有较多尖牙，导致两端舌头疼痛，这个时候应该到口腔科检查，以减轻不良症状产生。

第二、舌头两边疼发生后，舌背粘膜表面有许多小突起，称为舌乳头。舌乳头有几种类型，包含丝状乳头、真菌乳头、概括乳头和叶状乳头。叶状乳头散布于舌两端，一般来说，舌头两端的疼痛在叶状乳头炎中更为常见。

第三、叶状乳头炎产生时，要检查舌缘两端粘膜是否充血、红肿、舌体是否肿胀，再看两端下牙，下牙舌侧是否有牙石。如果有牙石，必须尽快治疗，并且使用一些抗生素治疗。

第四、舌头两边疼是口腔中有非常尖利的牙齿，这首要产生在牙齿磨损严重的患者身上。这类患者平常喜欢吃坚果或有夜间磨牙的习气，因此需求调整磨牙，以缓解舌痛。

舌头两端的痛苦通常是由口腔溃疡引起的，大部分情况下口腔卫生不到位，就会引起细菌或病毒感染，并会导致舌头肿胀和肿胀。如果不及时治疗，还会引起牙龈和口腔感染，这时应该在医生指导下，用抗菌消炎口服喷雾剂治疗。治疗期间患者应避免食用辛辣食物，以清淡饮食为主，还要多补充体内水分，促进舌头两边疼治愈。

由于现代人的生活节奏是越来越快，生活压力越来越大，所以很多人在个人的饮食方面就没有投入很多的精力，特别是对于一些电脑工作者来说，他们经常不按时吃饭，也比较爱吃辛辣重口味的食物等等。长期这样下去，就会导致肠胃受到损伤，那么患者的脾胃功能就会逐渐下降。

 

而一个人的脾胃是否健康，我们是可以通过舌头来发现的。当脾胃出现问题时，舌头会最先发出求救信号。只要我们把握住舌头给我们所提供的信号，就可以及时进行调理脾胃，减少患病的几率。当患者的脾胃出现问题的时候，那么舌头就会出现这4种异常表现！

 

 

一般来说，一个健康的人的舌头是呈现出一种淡淡的红色，如果发现自己的舌头颜色偏淡，那么这就很明显地说明血虚；若是舌质发紫，那么就说明体内有淤血。

 

那么患有脾胃虚弱的患者，舌头主要是呈现出一个什么状态呢？

 

主要的一种就是舌头会比一般人的要大很多，并且会很明显地发现自己的舌头旁边会有很明显的牙齿印子。因为脾胃虚弱的时候会使身体里面的水分停留在舌头里，就会导致患者的舌头肿大。

 

 

对于健康的人群来说，他们的舌头上会有一层薄薄的白苔，并且这一层白苔随时都是一种湿润的状态。

 

如果舌苔发黄那么说明体内有热。若是一层焦黄的舌苔，说明体内的寒气很重。如果发现舌头上的白苔布满了，整个舌头，这就说明你的脾胃虚弱。因为在出现脾胃虚弱的症状之后，体内的湿气就会凝聚在舌头上，舌头上的白苔就会有一种厚重的感觉。

 

舌头的血液循环是非常丰富的，只要血液有一丝变化，都会在舌头上马上反馈出来，所以说中医经常看舌象和这些原理也是有很大的关系。

 

 

当舌头出现烧灼感的时候，那么就说明体内的微循环出现了障碍。在舌头出现烧灼感的同时，很多患者还会出现口苦、口臭等症状。

 

当舌头的两侧边缘出现牙齿印的状况，这个牙齿印并不是因为咬成这样的，而是因为患者的舌头偏胖，舌头与牙齿接触之后就会留下牙齿的痕迹。那么为什么牙齿会变大呢，这就是因为脾胃虚弱所导致的。

 

脾主要是负责我们体内代谢的水分，当脾虚时，原本可以代谢的水气，现在却代谢不动，那么剩下的水分就会停滞，在身体里面无法代谢。

舌头可以反映出患者的身体是否出现了问题，特别是患者在看中医的时候，首先看的就是舌头，因为舌头是平时身体不舒服的情况时最先表现出问题的部位。很多患者有过舌头疼的情况，通常都是身体上火造成的现象，当然也有其他原因引起舌头疼，那么具体舌头左侧疼是怎么回事，可以通过以下几点来了解。

1、全身疾病造成舌头疼痛

患者在舌头左侧疼痛时，有少部分原因是因为患有疾病而表现出的舌头疼痛，比如患有贫血等疾病，很容易造成舌头颜色发红并且伴随疼痛。

2、局部的刺激导致舌头疼痛

患有牙石、不良修复体等情况，会很容易导致患者出现有舌头疼痛的症状。其次，经常吃辛辣刺激性的食物或者舌头对牙膏产生过敏的症状，都是可以引起舌头疼痛的现象发生。

3、口腔溃疡

在临床上比较常见的就是创伤性溃疡，一般是因为舌头的边缘被锐利的牙尖刺激、划破导致的舌炎溃疡。此时可以服用消炎类药物并且辅助服用维生素B2进行治疗，效果会较为明显。期间也要注意口腔卫生，多吃含有维生素的新鲜蔬菜水果，避免营养不良。

根据以上的介绍，患者现在也知道了舌头左侧疼是怎么回事，在平时出现有舌头疼痛的现象后。首先需要查明引起舌头左侧疼的病因，如果是身体上火造成的现象，那么在日常生活中和饮食当中就要进行调理，如果是别的原因，患者需要到医院做相关的检查，根据检查的结果进行对症的治疗。在治疗的期间，饮食上要注意禁止吃辛辣生冷刺激性的食物，另外也要配合医嘱治疗，在医生的指导下服用药物，有利于疾病的快速恢复。

舌癌就是发生于舌部的恶性肿瘤，最常见的发生部位是在舌缘中1/3部以及此区的舌腹面，是最常见的口腔部肿瘤之一。舌癌初期一般无明显症状，之后逐渐出现疼痛、口臭、言语及吞咽功能障碍。舌癌最有效的治疗方法是手术切除和放射治疗。

 

 

一、舌癌好发于哪些人？

吸烟饮酒者：酒精与尼古丁可作为致癌物的溶剂，促使致癌物进入舌黏膜。
长期嚼槟榔者：长期嚼槟榔属于异物刺激产生慢性炎症乃至癌变。
口腔卫生习惯差者：细菌或霉菌在口腔内滋生繁殖促进舌癌的发生。

二、哪些因素可诱发舌癌？

长期嗜好烟、酒；据美国资料显示，由烟酒嗜好的发病率为不吸烟饮酒人群的15倍之高。酒本身未证明有致癌作用，但酒精与尼古丁可作为致癌物的溶剂，促使致癌物进入舌黏膜。
长期异物刺激：包括牙齿残根、锐利的牙尖、不合适的假牙，以及产生慢性炎症乃至癌变。
口腔卫生不良：为细菌或霉菌在口腔内滋生繁殖创造条件，从而有利于亚硝胺形成，促进舌癌的发生。
口腔黏膜白斑病变：是最常见的口腔癌前病变，白斑癌变约占舌癌的12.3%。
生物致癌因素：HPV病毒与某些类型舌癌发病有关。
遗传：有家族史的患者发病率明显增高。
机体内在因素：神经精神因素、机体的免疫状态可能与舌癌发生有关。
营养不良：维生素A可有效维持黏膜上皮的正常结构与机能，临床数据显示，维生素A缺乏可能引起舌黏膜上皮增厚、角化过度，与舌癌的发生有关。此外，有研究认为微量元素摄入不足，如饮食含铁、锌量低也可能与舌癌发生有关。

三、舌癌的治疗方式有哪些？

 

舌癌的治疗可根据TNM分期制定方案，对于I期舌癌，以手术治疗为主，可单纯原发病灶根治，密切随访颈部；II期舌癌仍以手术治疗为主，颈部行同期或分期清扫术，如发现颈部术后病理阳性，考虑行术后放疗；Ⅲ、Ⅳ期舌癌，提倡综合治疗。舌癌患者需要长期持续性进行治疗。

 

 

1.药物治疗

 

化疗药物：局部晚期患者可行诱导化疗，常用的化疗药物包括顺铂、氟尿嘧啶、紫杉醇和多西他赛等。
靶向药物：对比传统给药途径，靶向给药系统可以选择具有肿瘤导向性的靶向配基携带抗肿瘤药物，特异性集中在肿瘤部位，选择性杀灭肿瘤细胞的同时保护正常细胞，能明显改进药物疗效且减轻不良反应。

2.手术治疗

 

楔形切除术：对于T1期患者，可行楔形切除术，在离开病变1cm的正常组织内进行切除，尽量保存正常组织，术后不致语言及其他功能障碍。早期病变的颈淋巴结转移率很低，一般报告不到10％，因此除定期随诊观察外，无须特殊处理。
半舌或全舌切除术加皮瓣重建术：对于T2~T3患者，应仔细触诊肿瘤边缘及与中线间的距离，根据病变大小选择术式。术后患者语言及其他功能会受到一定的影响，但不至影响患者的一般生活。

3.放射治疗:对于早期单发、术后颈部淋巴结转移、术前缩瘤的患者，均可放射治疗。

唇癌在我国并不属于高发疾病，发病率约为1/10万，唇癌与口腔癌之比为1:10~1:20，此构成比在北方地区可能高于南方地区。另外，唇癌多见于60岁以上的男性，男女比例在下唇癌为79:1，上唇为5:1。

 

 

一、唇癌多好发于哪些人？

 

户外工作者：唇癌易发生于户外工作者，如农民、渔民以及长期暴晒于紫外线之下的工人。

 

吸烟者、咀嚼槟榔者：已有研究证实，唇癌的发生与吸烟和嚼槟榔有关，烟草中的苯芘、N-亚硝基呱啶等，属于致癌物质。

 

50~70岁的成人：男性多于女性，但近年来有女性增多及发病年龄更年轻化的趋势。

 

家族史：家族中其他直系亲属或旁系亲属有口腔癌及口咽癌病史的人。

 

二、唇癌的症状表现有哪些？

 

唇癌为发生在唇红黏膜的癌症，多发生于下唇，好发于下唇中外1/3处的唇红缘黏膜。早期表现为唇红缘疱疹状结痂的肿块，或局部的黏膜增厚，随病情发展会出现火山口状溃疡或菜花样肿块。一般发展较慢，无疼痛、不适等自觉症状，可发生淋巴结转移和复发。

 

1.主要症状

 

溃疡：随病情进展可同时伴有增殖和溃疡，边缘外翻高低不平。病损表面常出现血痂及炎性渗出，进而继发感染。

 

唾液外溢：晚期病例可侵及全唇并向颊部、肌层、前庭沟发展，甚至侵犯颌骨。下唇癌由于影响口唇闭合功能，可伴发严重的唾液外溢。

 

早期症状：早期常为疱疹状，白斑皲裂或局部黏膜增厚。后逐渐形成肿块，表面溃烂形成溃疡，溃疡表面可结痂，痂皮揭除易出血并反复结痂。

 

中晚期症状：溃疡进一步发展，呈菜花状增生，边缘高出正常黏膜，呈火山口状的溃疡，且茎底有不同程度的浸润性硬结。

 

晚期症状：肿瘤晚期可向深层肌肉浸润，侵及全唇并向颊部、肌层、口腔前庭沟扩展，甚至侵犯颌骨，出现下唇固定、恶臭、组织坏死脱落。

 

 

2.并发症

 

唇癌复发和转移：复发和转移是恶性肿瘤的最典型特征，唇癌术后易发生肿瘤复发，晚期唇癌可侵及全唇，并向颊部、肌层、前庭沟发展，甚至侵犯颌骨。下唇癌由于影响口唇的闭合功能，可伴严重的唾液外溢。

恶病质：晚期唇癌患者易发生淋巴结转移和远处转移，由于其影响进食，容易发生恶病质，表现为极度消瘦，如皮包骨，形如骷髅，可有贫血、无力、疼痛、全身衰竭等症状，完全卧床，生活不能自理，极度痛苦。

 

一、味觉障碍的诱发原因有哪些？

 

味觉障碍以中老年人为主，挑食、偏食的人群也容易患病。药物导致味觉异常，虽然缺锌是味觉障碍的主要病因，但药物也是诱发味觉障碍的重要因素，能够诱发味觉障碍的药物比较多，不仅包括常用的解热镇痛类药物，也包括抗生素类药物、抗抑郁药物等常见的药，因此有味觉上功能障碍的患者要明确自己常用药物的副作用，避免因药物诱发味觉障碍。

 

 

二、味觉障碍患者的症状有哪些？

 

味觉障碍患者的症状比较典型，一部分表现为味觉的异常，即总感觉自己嘴里有酸味、苦味、金属味等以上的味道，且症状持续时间较长，缓解较为缓慢；另一部分患者表现为味觉的减退或丧失，对味道的感觉不是很灵敏，常常无法及时准确判断食物的味道。

 

1.典型症状

 

味觉异常：总感觉自己嘴里有异常的味道，如酸味、苦味、甜味、金属味等异常的味道，又没有相关食物的食用史，是味觉障碍的主要症状表现之一。
味觉减退：对于食物味道的判断失常且感觉迟钝，无法及时准确的分辨出食用物品的味道，需要反复确认后才能确定。
味觉丧失：是味觉障碍最为严重的症状，表现为完全失去对味道的判断，无论食入任何食物都无法判断其味道，且症状表现持续时间较长。

2. 其他症状

味觉障碍常见症状之一，主要原因是皮肤溢出的油脂类物质过多，而在皮肤表面形成的炎症性反应，其原因一方面是食用的含油食物过多导致的无法消化，另一方面是锌元素的缺失导致的，因此味觉障碍患者也可重点观察有没有相关皮肤表现，是诊断味觉障碍的重要参考因素。

 

3.并发症

 

脱发：是味觉障碍的常见并发症之一，通常表现为洗发后、起床后，发现脱下的毛发过度，甚至一部分患者出现斑秃等严重症状，影响个人形象和正常生活，其原因还是锌元素的缺失导致油脂类物质无法及时排除体外，而导致皮肤表面油脂堆积过多最终导致味觉障碍。
腹泻：也是味觉障碍的常见并发症，就是常说的拉稀、拉肚子等症状，表现为大便次数增加，性状发生改变，以水液便较为多见，有时还夹杂不消化的食物。主要原因是肠道感染，分为急性腹泻和慢性腹泻。味觉障碍常见的并发症为慢性腹泻，即长期大便不成形，且排便次数较多，甚者可伴有发热、消瘦等表现，对于身体营养状况和正常生活造成严重影响。

中医认为心气通于舌，所以心脏的好坏往往通过舌头表现出来。其实舌头的表征远远不止如此，通过舌诊，可以了知人体各部位的健康状况。那么当舌头出现肿胀、溃烂等情况时会是什么原因呢？下面就个人的一点经验知识和大家分享一下。

1、口腔溃疡

口腔溃疡是出现在 口腔黏膜的小的溃疡，主要在舌、唇、颊、腭等处，比较常见。往往一处愈合，另一处又起来，具有复发性。口腔溃疡碰到酸、甜、咸食物刺激时疼痛加重，但一般无全身症状，可在7-10天内可愈合。民间认为口腔溃疡是上火引起的，也有专家认为未必如此，口腔溃疡的原因尚没有确定说法，但可能是身体免疫力下降造成。

2、微量元素或维生素缺乏

微量元素和维生素的缺乏常常会引起炎症等疾患。如缺锌会影响舌黏膜的功能。再如维生素B2缺乏症又名核黄素缺乏症，就是一种由于缺乏体内维生素B2（核黄素），引发阴囊炎、唇炎、舌炎和口角炎等不适的临床综合征。吸烟就会导致维生素B2的大量流失。

3、舌炎

舌炎是舌头以红、肿、热、痛为主要表现的炎症。患者可出现流口水，采食、咀嚼困难，口臭，舌粘膜红肿、疼痛，有时伴有溃疡或舌头麻痹。舌炎是一些系统性疾病的口腔表现，临床上多见于贫血、核黄素缺乏症、吸收不良、心力衰竭，以及更年期综合征。

4、地图舌

地图舌是一种发生在舌黏膜浅层的慢性边缘剥脱性舌炎，常见舌上出现各种裂纹。由于它的病损表现在舌面的不同部位，并可变换大小和形状，具有游走性，所以又称为游走性舌炎。地图舌原因尚不十分明确，可能和肠道寄生虫或胃肠功能紊乱有关；也可能和儿童神经系统发育不健全、情绪不稳有关；还表现有一定的遗传倾向。一般地图舌多见于儿童，尤为体弱的婴幼儿。

5、血管神经性水肿

一种发生于皮下疏松组织或黏膜的局限性水肿，好发于头面部疏松区，唇、眼睑、舌、口底和颌下，常于夜间发生，症状持续数小时或数天后消失。可分为获得性血管性水肿、遗传性血管性水肿（大都10岁前发病，可反复发作）。病因尚不明缺，可能是食物、药物过敏，病菌感染，物理性因素（冷、热、摩擦等）引起。

舌头上隐藏着的大秘密

 

舌头是反映内脏生理变化的一面镜子，也是显示我们身体病理变化的窗口，当身体患病后，舌头往往会出现五颜六色的信号。

 

古人说：“舌为心之苗，为脾之外侯。”舌象的变化往往可以反映正气盛衰、病位深浅、病邪性质、病情进退，对我们平时用药有较高的参考意义。

 

 

中医素来都有“望舌识病”这个说法，通过简单的舌诊，就能看出我们身体有什么问题，是因为，不同舌头部位对应我们身体的不同脏腑：

 

舌尖代表心肺；舌中代表脾胃；舌根代表肾；舌边代表肝胆。

 

若是内脏出现病变，舌头往往会出现相应的表现。因而中医有“望舌识病”一说。

 

 

拿我们正常人来说，健康的舌头应该是：“淡红舌，薄白苔”。

 

我们吐舌时，舌头大小与嘴角略有间隔；即使张口数分钟，舌头也不易干燥。舌下静脉呈现淡紫色，表示血液循环顺畅，身体状况佳。

 

 

未来有可能发生肿瘤风险的人群，舌头是怎样的？

 

舌头上出现不同的信号，代表身体出现了不同问题，因此，通过看舌头，还能发现未来他有没有肿瘤的风险。

 

我们可以把嘴巴张开，舌头卷起来，看舌头下有没有一个系带，那个系带是为了拉住舌头，让舌头固定在原来的位置。

 

让舌头听话，别乱嚼别乱说，在这个舌下系带两旁有两个小血管，中医里叫做瘀络，是两个静脉血管，静脉血管中的血都是紫蓝色。

 

 

只要瘀络的颜色深了，甚至融成一片，这个人身体体内某一个地方一定有气血不通。

 

有可能堵在你的消化系统，有可能堵在你的循环系统，有可能堵在脑血管系统，有可能堵在生殖系统。你要学会看，早上起来不仅要看有没有齿痕，还要看瘀络的颜色。

 

有的地方堵住了，所以，你只要用些中医调理的方式，这种风险就会大大减轻了。

 

舌下出现瘀络的人，他未来发生肿瘤的可能就会明显高于其他人，就要在早期通过一些活血化瘀的方法，尽快把这种亚健康的身体调整过来。

 

舌头青紫，千万重视，这可能是癌症发生的一个信号！

 

另外，在肿瘤刚发生时，舌象上通常可以找到一些蛛丝马迹。且肿瘤患者的舌象与常人大有不同。易出现肿瘤转移的患者，舌象往往具体相同的特征。”

 

那就是青紫舌，如果有这种异常舌象一出现，情况可能就严重了，需要马上去医院。

 

 

青紫舌常见于肺癌、食管癌、胃癌、淋巴瘤等，多种恶性肿瘤的晚期,各种肿瘤的肺转移严重影响肺功能者,可出现青紫舌

 

而且，也有大量临床研究证实，肿瘤病人的舌象有一定的变化规律。

 

这可以通过舌脉来观察：癌症病人的舌脉异常也明显高于正常人。

 

表现出暗紫舌、舌有瘀斑、舌静脉怒张，这也反映了癌症患者血液处于高凝状态，血液瘀滞。

 

淡红、红绛、暗红、青紫是肿瘤病人常见的四种舌象,其中,尤以青紫舌为多见。

 

 

肿瘤病人的青紫舌常常与病情进展程度相关，青紫舌最常见于食管癌与肺癌病人。

 

而且，病期越晚,出现青紫舌的机率越高,而早期病人,青紫舌通常少见。

 

有的人舌头左右两侧边缘出现一条紫色，成条纹状或不规则状的斑黑点，这条线中医就叫“肝瘿线”，是肝癌病人所特有的，并且会随着病情的恶化而更加明显。

 

另外，肝癌病人舌面上瘀斑、瘀点出现的比率相当高，达73％，舌下有明显的静脉青紫发暗、屈曲怒张的表现。

 

所以，如果舌头上突然出现瘀点、瘀斑，并且呈青紫色，千万要引起重视，立即去医院进行详细检查。

作者 | 胡亮

 

 

春季万物复苏，很多细菌也伴随着这场生命复苏大潮活跃起来。

 

今天我给大家介绍一种春季细菌导致的疾病——猩红热。

 

猩红热介绍

 

引起猩红热的细菌叫A组链球菌，他几乎可以引起全身各系统的问题，甚至可以导致中毒性休克。

 

而猩红热主要指链球菌导致的皮肤问题。

 

猩红热的典型特点

 

弥漫性红斑，通常伴有咽炎的发生。

 

当儿童接触到A组链球菌后，机体会产生致热外毒素（红疹毒素），进而发生皮肤反应。

 

 

 

临床表现：

 

多数猩红热的患者存在咽痛和发热，发热多为为中高度热。

 

除咽痛和发热外，最突出的表现为皮疹，猩红热皮疹具有如下特点：

 

1、皮疹为丘疹样隆起，直径1-2mm,按压褪色。

 

2、皮疹呈全身弥漫性分布，触感呈砂子样。

 

3、皮疹通常始于腹股沟和腋窝，随后蔓延至躯干部及四肢，最后脱屑。但手掌和足底不出现皮疹。肘前和腋下呈现线状雨点，称之为“帕氏线”。

 

4、猩红热的宝宝舌头呈鲜红色，上有小的密集凸起，我们称之为“草莓舌”。

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猩红热的诊断：

 

1、咽部症状+发热+典型皮疹。

 

2、快速的链球菌检测或咽拭子培养可确诊本病，除此之外其他检查无意义。

 

猩红热的治疗：

 

1、抗菌素建议选择青霉素，可以口服：

 

（1）青霉素V ,体重 ≤27kg，每次250mg;体重>27kg,每次500mg,建议每日2-3次。

 

（2）阿莫西林克拉维酸钾，每次按50mg/kg（最大剂量1000mg），每日1次。

 

两种方式，均可在用药3-4天起效，但需要口服至少10天。

 

除此之外，治疗上也可以选择头孢菌素，但往往用于青霉素耐药的情况。

 

 

猩红热的预后：

 

溶血性链球菌感染所致的猩红热经过恰当的治疗预后相当良好，能完全治愈。起病9天内及时治疗可以预防风湿热的发生。

 

猩红热的预防：

 

疫苗永远是最好的预防方式，可遗憾的是目前还没有上市的链球菌疫苗，不过在美国26价链球菌疫苗已进入1期和2期试验，并且目前成人试验结果表现良好。

 

这也许是我们接下来的希望。

 

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《伤寒杂病论》中对舌诊的论述不多，伤寒杂病论更加看重全身的体格检查以及腹诊和脉诊，但是宋以后的医家对舌诊研究极深，特别是温病派，对舌诊的辩证极其精致。经方派诊查疾病重视形势判断，也就是通过一系列的外象和试方判断正邪交争现在处于什么样的阶段，而温病派重视定性，通过精细的舌诊判断疾病的性质，是湿重热轻，还是热重于湿，是温邪伤阴化燥，还是里热炽盛等等。

 

我相信，在对疾病的诊查中，形势判断和定性定位是可以汇通的，经方中的方法和温病派的方法是可以融合的。

 

这是一个纯中医病例，在整个中医干预过程中，没有西医的介入。患者是2018年3月6日前来咨询的，主诉是每日午后自觉发热1周+，身体困倦乏力，平素常有胸闷气短的症状，偶有轻微胸痛感，脉缓而无力，不怕冷。

 

一诊舌苔

 

这是一个白厚而润的苔，比苔白润程度深，但是又还没有达到舌苔白厚腻，湿浊瘀积的地步。舌淡而有齿痕，提示患者平素即有脾阳虚。一般这样的舌苔，主邪在半表半里之间，又主中阳不振导致的中焦寒湿。

 

先用经方派的理论进行形势判断，患者脾胃虚弱，中阳不振是肯定的，但是患者不怕冷，尚未到“脉微细，但欲寐”的地步，可身体又在自觉发热和不热之间交替，接近于《伤寒论》对少阳证的描述：“往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不思饮食，心烦喜呕，或不渴，身有微热，或咳者”，这是一种“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏”的状态。患者的脾虚程度比太阳证更重，正邪相搏的战场，也比太阳证时更靠近于“里”。

 

再用温病派的理论进行定性，患者身热不扬，午后热甚，身重肢倦，胸闷气短，舌苔白厚而滑，尤以中焦为甚，乃是湿重热轻之象，此时如果不进行药物干预，患者常有两个不同的变化：1、舌苔由白滑转化为黄腻或在黄浊，湿重热轻，变成热重湿轻；2、向白厚黏腻或者灰滑苔，黑混苔转化，体内的寒湿越来越重。

 

此时可以用温病派一种非常高明的技巧，透法来进行干预，所谓透法，就是使用轻清宣透之品，使得邪气，在表的，由表而解，在里的，由里达外而解。无论邪气在表还是在里，均可用透法，关节是通透，目的是通畅气机，疏通表里，让邪气有外达之机。

 

所谓轻清宣透之品，其实就是含有挥发性芳香物质之物，例如，连翘，银花，薄荷，牛蒡子，荆芥穗，麝香，冰片，郁金，冰片等等药物。

 

除了芳香化湿药，还可以加用一些健脾利水渗湿的药物，当然，此时不要忘记经方学派中，通过振奋中阳，鼓舞胃气来祛湿之道。

 

遂处方：藿香12克、 香薷12克、 柴胡18 克、 桂枝9克、 炙甘草6克 、茯苓18 克、 白术12 克、 黄芩12克 、炒白扁豆12克、 白豆蔻12 克、 炒薏苡仁12克、 生姜4片。2000毫升熬到600毫升，分三次温服。

 

这个方子，用柴胡透表泄热，和解少阳，再用芳香化湿之品，如广藿香，如香薷，以宣发，通透之法，引邪外出；又添了健脾化湿之品白扁豆，化湿行气的白豆蔻；再用白术，茯苓，生姜健脾祛湿，鼓舞胃气，炙甘草呵护胃气，桂枝助阳化气。一派温药间，稍稍用了两味凉药，黄芩，薏苡仁，取温中有寒之意，也避免湿邪化热。

 

患者用方2日后，2018年3月10日复诊，诉已无午后低热，但仍有胸闷不适，偶有胸痛，脉也由缓而无力转变为浮数，稍有力，有邪气外达之象。

 

舌苔也改变了，转化为下图，舌苔也变为了舌红而苔薄白:

 

二诊舌苔

 

患者胸闷不适不解，恐胸中藏有痰热不去，遂加瓜蒌20克以宽胸降浊；舌尖略红，恐化湿药利水太过而伤阴，则去白豆蔻和炒白扁豆。

 

患者2018年3月14日复诊，午后低热感未见复发，但疲惫乏力的症状尤在，并且睡眠不佳，食欲不振，舌苔如下：

 

三诊舌苔

 

此舌苔舌淡而苔薄白，但有向白厚苔转化的趋势，由此可以看出，只要减用化湿利水的药物，白苔仍会复生，所以关键还是在于健脾，此非一朝一夕能做到的。遂在坚持芳香化湿，健脾温阳的同时，加了一些补气养血，清心安神的药物，例如益气健脾的太子参，补血活血的当归，清心安神的百合，蝉蜕，养心安神的柏子仁，制远志，柏子仁，酸枣仁等。

 

为什么此时才用补虚药物呢？这是因为脾虚湿阻，应该先化湿后补虚。

 

处方：香薷12克 、醋柴胡9克、 桂枝12克 、炙甘草6克、茯苓16克、 白术12克、 炒薏苡仁12克、 百合12克、炙远志12克、 太子参6克 、夜交藤15克、 蝉蜕6克、柏子仁12克、 酸枣仁12克、 当归12克 、生姜四片。中药三剂水煎服，日一剂，分三次，饭前温服。

 

患者服用后，3月19日复诊，睡眠状况较前改善，胸闷气短症状亦较前好转，效不更方，将太子参增为12克，5剂续观。后期拟叮嘱患者长期服用参苓健脾丸和归脾丸。

 

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