作者：赵曙光

支气管炎的患者在饮食方面需要格外的注意，日常生活当中有很多食物，是支气管炎患者不能吃的，否则很容易诱发支气管炎，所以说支气管炎患者的饮食需要注意哪些事项呢？有哪些食物会导致支气管炎的复发呢，下面我们一起来看一看。1、油煎食物。支气管炎的患者最应该禁食的食物就是油煎食物。因为这类的油煎食物非常不容易消化。支气管炎患者在食用之后，对于脾胃的运行有着很大的影响，甚至还容易导致咳嗽的情况出现。所以说，油煎食物一定要放弃。

2、过甜食物。甜食的刺激性对于支气管炎的患者来说也是非常的大的。在吃了甜食之后，会在很大程度上刺激到咽喉部位，从而诱发咳嗽的症状出现。而且支气管炎的病人如果吃了过于甜的食物的话，还会出现助湿生热的现象，导致痰多、痰粘，不容易咳出，对于支气管炎的病症有着非常不利的影响。

3、辛辣过咸食物。一些口味比较重的食物也是不允许吃的。不管是辛辣的食物还是太咸的食物，吃了之后也会出现助热化火的状况，不利于支气管炎炎症的控制，很容易造成炎症的反复发作。

4、甘酸食物。支气管炎的患者也有一些水果是不能食物用的，比如说是像柑橘、樱桃之类的水果，这些水果都是属于甘酸食物。因为甘可生津，酸可敛津，这几种食物都会出现聚生痰湿，导致支气管炎病情加重的现象，所以说支气管炎的患者在平时生活当中也不能接触这几种食物。

想要更好的预防或者是治疗支气管炎的疾病的话，在平时的生活当中就需要注意增强个人的体质。可以选择通过运动来提升自己的免疫力，这样才能够抵抗病毒的入侵。同时还需要及时的补充水分。一旦发现有支气管炎症状的征兆，就需要及时的到医院来进行诊断和医治。这样才不会延误病情，造成更大的伤害。

　　支气管炎分为急性支气管炎和慢性支气管炎，指气管或者支气管黏膜的慢性非特异性炎症，由病毒和细菌感染引起。急性气管支气管炎是支气管树黏膜急性炎症，为一个独立病症，与慢性支气管炎不存在内在联系。急性支气管炎吃什么药？

　　第一，祛痰镇咳药物

　　急性支气管炎以“咳”、“痰”、“喘”、“炎”为主要症状，属于中医的咳嗽、喘证、痰饮范畴，因此治疗急性支气管炎可以用祛痰镇咳药物。祛痰镇咳药物有青霉素G、红霉素、氨基甙类、喹诺酮类、头孢菌素类抗菌药物等。如果患者有脓性痰，可用抗菌药物。

　　第二，解痉平喘药物

　　支气管哮喘是常见的变态反应性疾病，发作时黏膜肿胀，分泌增加，导致支气管腔狭窄而呼吸困难，属哮证范围，因此可用解痉平喘药物治疗。解痉平喘药物有氨茶碱、特布他林等，这些药物可以改善气喘症状。

　　第三，抗菌药物

　　急性支气管发病原因主要是病毒、细菌感染，治疗疾病可用抗菌药物。抗菌药物不能滥用，患者要 据自身情况对症下药。急性支气管炎吃什么药？可用抗菌药物，常用的抗菌药物有青霉素G、红霉素、氨基甙类、喹诺酮类、头孢菌素类抗菌药物等。

　　急性支气管炎吃什么药？据专家介绍，祛痰镇咳药物、解痉平喘药物、抗菌药物都可以治疗急性支气管炎。急性支气管炎与咳嗽症状相似，患者不要错把咳嗽当成急性支气管炎，要经医生确诊后才用药，不要乱用药。

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案例：林先生有长期咳嗽、咳痰的状况，尤其是感冒以后都会咳出黄色的脓痰，想说是小病，所以到地方诊所就医，医师都诊断为肺炎、支气管炎，给予止咳和消炎的药物。最近，因为季节交替，咳嗽居然咳出了血丝，到了大医院诊治，才发现是支气管扩张的问题。

 

 

患有慢性支气管炎的人，如果长时间咳嗽，可能会认为自己已经患有慢性支气管炎，但是忽略了它与支气管扩张合并感染的可能性。

支气管扩张和慢性支气管炎的区别是什么呢？

支气管扩张症，简单来说就是肺脏中的支气管不正常的变大了，而且呈现永久性扩张，通常会有呼吸道松弛、膨大和弯曲的现象，是不可逆的一种病症，但不会传染。据统计，在台湾的支气管扩张症的盛行率，在女性中每10万人会有20人住院；在男性中每10万人有15人住院。

 

而支气管扩张症和慢性支气管炎的不同在于患者年龄、症状及病理检测等三方面。支气管扩张的病人一般分布在各个年龄层，会咳出大量浓痰，甚至咳血，在胸部电脑断层（CT）检查中，支气管出现柱状或囊状扩张，听诊时会出现粗湿呼吸音。

 

但慢性支气管炎患者，通常是中年以上，且有长期抽烟史，其症状为慢性咳嗽、咳痰，痰液多为白色黏液痰，经X光检查，肺纹粗大，肺音明显，听诊时可听到干湿呼吸音。

支气管扩张的几大病因

1.呼吸道损伤：呼吸道感染，例如：病毒、细菌、真菌感染等，而异物呛入、胃食道逆流、吸入有毒气体都可能造成呼吸道损伤，导致支气管扩张；

 

2.结缔组织疾病或先天性结构异常：在各种结缔组织疾病的患者中均可发现支气管扩张，这类先天性结构异常，如：类风湿关节炎；而先天性结构异常，如支气管软骨发育不良和气管支气管巨大症，则可导致支气管扩张问题；

 

3.纤毛功能异常：先天性纤毛运动异常症是最常见造成支气管扩张症的先天疾病。如果伴有慢性鼻窦炎和器官移位，可以诊断为卡塔格综合征；

 

 

4.免疫缺失：免疫缺失，例如：免疫球蛋白缺乏、人类免疫缺陷病毒（HIV）感染，容易造成反复性严重感染，使呼吸道反复发炎，破坏和再生，使结构改变；

 

5.肠道疾病：肠道发炎、溃疡性大肠炎、克隆氏病；

 

6.其他：恶性肿瘤，器官移植术后并发症，α1－抗胰蛋白酶缺乏，等等，都可引起支气管扩张。

为啥我家的孩子一咳嗽、发烧，一到医院一检查就是支气管炎、肺炎，为什么每次都是这样？很多新手妈妈们感到很头疼，为什么呢？今天本文就带大家来了解！

 

 

一，什么是小儿支气管炎？

 

小儿支气管炎系指支气管发生炎症，支气管炎是由生物或非生物因素引起的支气管黏膜及其周围组织的急性或慢性非特异性炎症，表现为咳嗽、咳痰等不适。

 

小儿最常见且较严重的是小儿毛细支气管炎，好发于冬季，可引起局部流行。

 

小儿毛细支气管炎的病变主要发生在肺部的细小支气管，也就是毛细支气管，所以病名为“毛细支气管炎”，通常是由普通感冒，流行性感冒等病毒性感染引起的并发症，也可能由细菌感染所致，是小儿常见的一种急性下呼吸道感染。

 

同时在气温下降、烟雾、粉尘、污染大气、吸烟、过敏因素下的诱发下，成为一种常见病。

 

二，小儿支气管炎的表现

 

小儿支气管炎继发于上呼吸道感染，见于深秋及寒冬。

 

由感染(细菌、病毒)、刺激(物理、化学)、变态等所引起气管及支气管黏膜的急性反应，分急、慢性两种。

 

急性支气管炎起病急，可有畏寒、低热、头痛、鼻塞、流涕、喷嚏、咽痛、声嘶等感冒症状。

 

以后出现咳嗽，初始为刺激性干咳，后有黏痰 或脓性痰，少数人痰中带血，一般持续3 ~ 5d后逐渐好转，有时咳嗽可 能持续2~ 3周。

 

肺部可闻及千性或湿性哕音，咳嗽后哕音减少或消失。少数患儿可有白细胞计数增高，提示为细菌感染或合并感染。过敏性者在鼻涕和痰液内含有大量嗜酸性粒细胞。X线检查仅见肺纹理增粗。

 

慢性支气管炎 常伴有呼吸道反复感染和变态疾病，有长期吸烟或吸入刺激性气体、烟雾、粉尘史，咳嗽或咳痰可延续3个月以上。

 

两肺可有散在性干性或湿性哆音，X线检查可见有下肺纹理增加，呈条状或网状。如并发肺气肿时，则两肺透亮度增强，两侧膈肌低位。

 

由于小儿支气管炎与小儿支气管肺炎较为相似，在临床上也比较类似！

 

 

三，护理措施

 

1.保暖，温度变化会加重支气管炎，所以，要注意保暖！

 

2.多喂水，小儿支气管炎时有不同程度的发热，水分蒸发较大，应注意给患儿多喂水。

 

3.补充营养，小儿患支气管炎时营养物质消耗较大，应补充充足的营养。

 

4. 翻身拍背：患儿咳嗽、咳痰时，表明支气管内分泌物增多，为促进分泌物顺利排出，可用雾化吸入剂帮助祛痰，每日2－3次，每次5－20分钟  。

 

5.物理降温。

小孩在成长发育期患上支气管炎是再正常不过的事情了，从临床许多案例来看大多数都是呼吸道感染导致的。之后出现了干咳，呼吸道的分泌物会越来越多，最后诱发支气管炎。很多支气管炎患儿的家长最为关心的就是如何用药，只有药物治疗才能尽早康复，接下来我们就来了解一下该如何用药吧!

患支气管炎的患儿要注意休息，保持卧室的空气流通，保持适宜的温度和湿度。给予易消化的食物，多饮开水。供给复合维生素B和维生素C，每次各1片，每日3次。对慢性和多次发病患儿，应供给维生素AD，每次1片，每日2—3次。

年幼体弱病孩，轻症可口服磺胺类药物或青霉素类药物，并配用一定的化痰止咳药，起协同治疗作用。磺胺类药可选用复方新诺明，每日每千克体重20毫克，分2次口服。由于磺胺类药物排泄较慢，易在肾脏中引起结晶沉淀，故用药期间要供给充分水分，以利排泄。

有的孩子对磺胺类药物有过敏。用后发生皮疹、剥脱性皮炎等，若遇有过敏史的不能用。青霉素类药物可选用阿莫西林，每日每千克体重40—80毫克，分3—4次饭后口服。口服青霉素类药物也要注意有无青霉素过敏史，对有青霉素过敏的小儿要慎用，对特异性体质，以及容易引起过敏应的小儿甚至要禁用。

这类患儿可改用头孢菌素类药物头孢拉定，每日每千克体重25—50毫克，分3—4次服用。化痰止咳药可选用化痰片，每次1/2一l片，每日3次。

对于因各种原因引起的过敏性咳嗽，通过血象检查可发现嗜伊红计数增高，此类咳嗽往往病程较长，可增加抗过敏的药物赛庚啶，每日每千克体重0.25毫克，分3次口服。

对反复患支气管炎的小儿，应让他积极参加体育锻炼，增强体质，注意气候冷暖变化，避免穿衣过多或过少。如果支气管炎反复不愈，应到医院仔细检查是否患有支气管先天畸形、支气管扩张、低蛋白血症、结核以及慢性鼻窦炎、扁桃体炎等疾病。

支气管炎一定要在早期根治，不能落下病根，因为这样以后变成慢性支气管炎，以后复发的几率就大了许多。要想完全治愈就必须到正规医院接受检查治疗，医生会根据每个人不同的病情给出合理化治疗方案，如果不是特别严重的支气管炎的话，一周的药物治疗就可以康复出院了！

人们常把抗生素如头孢、青霉素、阿莫西林等药物称作“消炎药”，其实这类药物并没有消除炎症的作用。它们实质上属于抗菌药物，主要用于杀灭细菌或抑制细菌生长。临床上常称之为“消炎药”的是另一种药物——非甾体类抗炎药，这是一种可以抑制炎症因子释放从而消炎止痛的药物，包括感冒时常用的对乙酰氨基酚或布洛芬，骨科常用的双氯芬酸等等。只不过许多炎症是由于细菌入侵人体导致的，在治疗这类炎症（或者医生口中的“感染”）时，抗菌药物是必不可少的治疗药物。这就使得许多人误以为抗菌药物就是消炎药，打了抗菌药物炎症就消失了。其实并非如此。那么到底哪一种消炎药效果最好？

 

 

并没有哪种消炎药效果最好这种说法。不同的抗菌药物在不同人群、不同部位的感染以及不同种类的细菌感染中疗效是不一样的。临床应用过程中，医生会根据患者的情况以及抗菌药物的抗菌谱、在感染部位的浓度、毒副反应等综合考虑选择哪种抗菌药物进行治疗。有时候还需要参考细菌对这种抗菌药物的敏感性报告。

 

1.不同人群选药不同

 

不同人群适合使用的消炎药不同。四环素类药物，如多西环素、米诺环素等，在治疗螺旋体、放线菌这类药物效果很好，然而在8岁以下的儿童中不适合使用。碳青霉烯类药物，如亚胺培南西司他丁钠、美罗培南等，抗菌谱很广，对大多数常见病原体引起的感染都有效，但在伴有癫痫病史，长期使用丙戊酸钠控制的患者中有诱发癫痫发作的影响。再如，万古霉素对甲氧西林耐药的金葡菌引起的血流感染疗效确切，然而这个药肾毒性比较大，在肾功能不全的患者中使用可能会引起肾功能进一步恶化。

 

2.不同部位选药不同

 

不同部位的感染也是消炎药选择的一个重要因素。莫西沙星是呼吸科常用的一种抗菌药，对社区获得的肺炎效果很好。因为这个药吸收之后在肺部组织的浓度很高。但是，如果是尿路感染的时候，用莫西沙星就不如左氧氟沙星来得好了，因为莫西沙星在尿路的浓度不高。再比如，拿大家常用的头孢菌素为例。尿路感染的时候，如果是敏感菌，一二代头孢效果就很好。然而同样的细菌，如果是脑膜炎，则需要使用头孢曲松、头孢噻肟这两个三代头孢，因为它们容易进入脑组织。

 

 

3.不同病原体选药不同

 

最重要的是，不同的抗菌药物针对的病原体不一样。我们一般采用一种叫革兰氏染色的方法，将细菌分为阳性菌和阴性菌两种。头孢菌素中大部分一二代药物对阳性菌作用比较强。我们皮肤跟粘膜上的细菌通常是阳性菌，因此皮肤感染的时候，一般头孢呋辛这类一二代头孢就可以了。而如果是阴性菌引起的肺炎，则需要使用头孢他啶这类三代头孢。

 

即使是同一个患者、同一个部位的感染，也并没有哪种药物可以万试万灵。因为细菌是不断传代繁殖的，在繁殖过程中会出现变异。反复使用同一种抗菌药物会给细菌施加选择压力，导致出现耐药细菌。已有证据证实，碳青霉烯类药物的使用与碳青霉烯类耐药的某些细菌的出现有关。抗菌药物滥用可能导致对现有抗菌药物均耐药的“超级细菌”产生。

 

综上，并没有哪种消炎药最好这种说法。抗菌药物属于处方药，且滥用可能导致细菌耐药或不必要的药物不良反应，因此不建议大家通过各种途径购买后自行使用。大家应到正规医院就医，遵医嘱用药。

在日常生活中，有些人喜欢用甲硝唑来治疗牙龈肿疼，疗效确实很不错。其实，甲硝唑可谓是一个经典老药了，又便宜又好用，除了口腔感染，对其它很多感染，也有着很好的疗效！今天笔者来给大家科普一下甲硝唑的相关知识。

 

 

甲硝唑的作用机制

 

甲硝唑可能通过其分子中的硝基，在无氧环境中还原成氨基或通过自由基的形成，与细胞成分相互作用而导致微生物死亡。其抗阿米巴原虫的机制为抑制其氧化还原反应，使原虫的氮链发生断裂，从而杀死原虫。厌氧菌的硝基还原酶在敏感菌株的能量代谢中起重要作用，甲硝唑的硝基被还原成一种细胞毒，从而作用于细菌的DNA代谢过程，导致细菌死亡。

 

甲硝唑可用于对付这几种病

 

甲硝唑对原虫（包括阿米巴原虫、滴虫和兰氏贾第鞭毛等）及厌氧菌（包括脆弱拟杆菌等拟杆菌属、梭杆菌属、梭菌属、消化球菌属、消化链球菌属、韦荣球菌属及加德纳菌等）有较高的抗菌活性。甲硝唑口服吸收良好，常用剂型有片剂、胶囊剂，还可用作注射液和栓剂。在临床上，甲硝唑主要用于下列疾病的治疗。

 

(1) 是治疗肠道和肠外阿米巴病（如阿米巴肝脓肿、胸膜阿米巴病等）、阴道滴虫病的首选药。

 

(2) 可广泛用于各种厌氧菌感染。

 

(3) 还能用于小袋虫病和皮肤利什曼病、麦地那龙线虫感染等。

 

(4) 口服也可用于艰难梭菌所致的假膜性肠炎、与其他药物联合用于幽门螺杆菌所致的胃窦炎及消化性溃疡。

 

(5) 与其他抗菌药物联合使用也可作为盆腔、肠道、腹腔手术的预防用药。

 

甲硝唑的注意事项

 

(1)有活动性中枢神经系统疾患、血液病者、妊娠及哺乳期妇女要禁用甲硝唑。

 

(2)肝功能不全者使用甲硝唑时应根据情况减少剂量。

 

(3)甲硝唑的代谢产物可使尿液呈深红色，应告知患者。

 

(4)应用甲硝唑期间应注意患者是否出现头痛、眩晕、感觉异常、肢体麻木、共济失调等神经系统不良反应，如有发生。

 

(5)应用甲硝唑期间或之后7日内禁止喝酒、服用含有乙醇的药物或食物以及外用乙醇，因可干扰酒精的氧化过程，引起体内乙醛蓄积，导致双硫仑样反应（如面部潮红、视觉模糊、腹痛、呕吐、头痛等）。

 

(6)甲硝唑属浓度依赖型抗菌药物，尽量减少给药次数，达到满意杀菌效果的同时降低不良反应。

 

 

结语

 

甲硝唑虽然经典，但毕竟是抗菌药物，属于处方药，务必在接受医师诊治之后才服用，切记不可随意服用。在服用甲硝唑的过程中，一旦出现不适，应立即停药。同时，注意服药后，常见副作用有头痛、眩晕；偶见感觉异常、肢体麻木、共济失调、多发性神经炎等，大剂量可致抽搐。少数病例发生荨麻疹、面部潮红、瘙痒、膀胱炎、排尿困难、口中金属味及白细胞减少等，均属可逆性，停药后自行恢复。

一、他汀是干什么用的？

 

他汀是降脂常用药物，是一种环氧化酶抑制剂！他汀不仅仅能降低胆固醇和低密度脂蛋白，还能降低甘油三酯，是目前临床最为有效，实验证据最多的降脂药物！常见的他汀有很多，除了提问者提到的瑞舒伐他汀以外，临床常用的还有很多，比如阿托伐他汀、匹伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀等等！近年来，随着研究证据的增多，除外降脂作用以外，还发现其抑制动脉粥样硬化，抑制血栓形成等许多作用！在治疗动脉粥样硬化性疾病中的作用和地位不断得到证实，已经成为冠心病治疗中不可或缺的重要成员！

 

二、支架术后为什么需要口服他汀？吃多久？

 

心脏支架是冠心病治疗的一种方法，冠心病的病理基础就是动脉粥样硬化，刚才我们已经讲到，冠心病治疗中证据确凿，不可或缺的药物之一就是他汀类药物！因为他汀可以改善冠心病预后，减少不良事件的发生！所以支架术后的患者，需要口服他汀类药物，而他汀需要口服多久呢？指南中建议已经确诊冠心病的患者，需要长期服用他汀治疗，也就是说，支架术后的患者，他汀的治疗是长期的，甚至可以理解为是终身的！

 

三、他汀需要吃多少？

 

在指南中，他汀治疗冠心病是有治疗目标的，口服他汀后治疗的目标是要将低密度脂蛋白降低到1.8以下，有部分患者低密度比较高，那么此类患者也需要把低密度脂蛋白降低到原数值的50%以上，这就是他汀治疗的1850原则！如果口服基础剂量的他汀不能达标时，就需要加量他汀或者联合其他药物使得低密度脂蛋白达标！当然，如果患者不能耐受他汀，比如出现不能忍受的肌痛，横纹肌溶解症，肝功能严重异常等情况，他汀有关的其他不能耐受的情况等，他汀也是需要停用的！

 

四、他汀药物在冠心病治疗中的地位节节攀升！

 

在最新的欧洲和AHA指南中，都无时无刻不在强调他汀的重要性！甚至有解读认为他汀口服无需考虑胆固醇和低密度脂蛋白水平，也就是说，即使你的胆固醇和他汀已经很低，也无需考虑，继续服用他汀即可！也有解读认为，低密度脂蛋白水平越低越好！但不管是无需考虑低密度脂蛋白水平，还是越低越好，都是为了强化他汀治疗在冠心病中的作用和地位！也就是说，他汀类药物的服用，其获益是明确的，所以所有指南中都更是强调了口服他汀的重要性！

 

五、说了这么多，对于低密度脂蛋白0.81的患者，我们要不要减药或者停药呢？

 

我认为：如果不是强化他汀治疗或者联合用药，口服的他汀剂量又是基础剂量！那么无需减量，更不能停药！如果口服的他汀剂量，是常规剂量的加倍或者更高剂量，可以减量为常规剂量观察低密度脂蛋白是否达标！如果不能达标还需要加量使得达标！如果口服他汀并联合其他药物降脂治疗，可以考虑停用其他联合降脂药物，观察能否达标，如果不能达标，依然需要考虑加量他汀或者联合其他药物治疗使得低密度脂蛋白达标！

 

阿奇霉素简介

阿奇霉素属于大环内酯类抗感染药，是一种抑菌药，对肺炎链球菌、化脓性链球菌、金黄色葡萄球菌、流血嗜血杆菌、卡他莫拉菌、军团菌、支原体、衣原体、淋球菌等有效，尤其是对肺炎支原体可呈杀菌效果。使用范围广，不仅可用于成人、儿童，还可用于孕妇(妊娠B级，意思是实在病情需要时可以服用)和哺乳期的妇女(哺乳L2级，意思是实在病情需要时可以使用)。

 

阿奇霉素由于半衰期长(血清半衰期35-48h)，每日用药一次。由于胃肠道反应明显，如果口服，可与食物同时服用。阿奇霉素对各种感染性疾病有不同的疗程。像成人：对沙眼衣原体、杜克嗜血杆菌或敏感淋球菌所致的性传播疾病，仅需单次口服本品1000mg.对其他感染的治疗：总剂量1500mg,每日一次服用本品500mg共三天。或总剂量相同，仍为1500mg，首日服用500mg，第二日至第五日每日一次口服本品250mg。

 

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阿奇霉素吃3天，停4天的说法靠谱吗？

 

不靠谱！

 

通过阿奇霉素说明书并未找到阿奇霉素都要吃3停4天这种用法。那这种用法出自何处呢？经过查阅文献发现《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识(2015版)》里面阿奇霉素用法为：10mg/(kg,d)，每天1次，轻症3天为1个疗程，重症可连用5-7天，4天后可重复第2疗程(但对婴儿，阿奇霉素的使用尤其是静脉制剂的使用要慎重)。因此阿奇霉素这种吃3或5停4天再重复第2个疗程是针对重症支原体肺炎的治疗，不可将该用法代替阿奇霉素其他适应症的治疗。

 

 

为何阿奇霉素有时会用药后间隔4天再用药？

 

可以看出，阿奇霉素在治疗儿童支原体肺炎时，有用3或5天，停4天，再重复第2疗程的用法，为什么要停4天呢？原有有以下4点：

 

1.阿奇霉素半衰期长，血清半衰期35-48h。且在组织中分布广，代谢慢。因此服药3天后，即使停用，阿奇霉素依然能在体内持续作用3-4天。

 

2.阿奇霉素有明显的抗菌药物后效应。抗菌后效应是指停用抗菌药物后，药物的血药浓度即使低于最低抑菌浓度，而细菌仍在一定时间内处于被抵制状态，不能生长。因此表面上阿奇霉素使用3天或者5天后停用，但病原体仍旧处于被抑制的状态。

 

3.阿奇霉素的胃肠道反应和用药时间成正比。长期连续静滴或口服治疗，患儿易出现严重的胃肠反应，还伴有穿刺处疼痛、皮疹、静脉炎等症状。间歇式给药可以减少不良反应的发生。

 

4.连续长时间用药易产生耐药。

 

因此，综上所述，阿奇霉素吃3停4的用法不能一概而论，不是所有阿奇霉素的适应症都是用吃3停4天。但对于儿童重症支原体肺炎，阿奇霉素吃3停4天这种间歇式疗法从用药安全性、经济性、依从性、便宜性、耐药性均优于连续给药，且疗效相当。

 

参考文献：

［1］药品说明书

［2］国家卫生计生委医政医管局，国家卫生计生委合理用药专家委员会著.国家抗微生物治疗指南.第2版.北京：人民卫生出版社，2017.

［3］《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识(2015版)》

在目前中国老年人心脑血管疾病发病率逐年升高的大背景下，抗血小板药物的应用也已经变得越来越普遍，其中就有这么一位代表：氯吡格雷。所以关于氯吡格雷的使用条件和注意事项也越来越备受关注，这里我们探讨氯吡格雷和奥美拉唑等质子泵抑制剂相互作用的问题，到底会引起出血风险大还是血栓风险大呢？

 

 

抗血小板药物氯吡格雷经肝脏代谢才能发挥作用

 

氯吡格雷主要应用于预防和治疗因血小板高聚集状态引起的心、脑及其他动脉循环障碍疾病。氯吡格雷为血小板抑制剂，它能够选择性的、不可逆的抑制ADP与血小板受体的结合以及抑制ADP介导的糖蛋白GPⅡb/Ⅲa复合物的活化，从而抑制血小板聚集。同时也能抑制非ADP引起的血小板聚集。

 

氯吡格雷口服吸收迅速，血浆中蛋白结合率为98%，主要在肝脏代谢。氯吡格雷本身并不具有抗血小板活性，必须经过肝药酶的氧化、水解，才能生成具有活性的代谢产物，继而发挥进抑制血小板的聚集的作用，在参与氯吡格雷代谢的过程中肝药酶CYP2C19是氯吡格雷生物转化为活性物质的关键酶，所以肝药酶CYP2C19的活性决定了氯吡格雷生物活性转化是否成功。

  

氯吡格雷遇到奥美拉唑，会引起血栓风险！

 

由于氯吡格雷的常见不良反应为胃肠道损害，所以在使用氯吡格雷的同时，常常会采取保护胃肠道的措施，如使用质子泵抑制剂。 那么为什么氯吡格雷不能和奥美拉唑合用呢？主要原因在于奥美拉唑的主要代谢场所也在肝脏。且奥美拉唑的氧化过程也需要肝药酶的催化，而肝药酶CYP2C19也是奥美拉唑的关键酶，这样一来，如果同时合用氯吡格雷和奥美拉唑，奥美拉唑就会与氯吡格雷竞争肝药酶CYP2C19，继而发生药物相互作用，从而影响氯吡格雷抗血小板聚集的作用，导致治疗效果不佳甚至治疗失败，会引起血栓风险！

 

 

雷贝拉唑和泮托拉唑对氯吡格雷的影响相对较小

 

那么其他质子泵抑制剂，对氯吡格雷的影响又如何呢？兰索拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑代谢的主要途径和奥美拉唑一样，都是通过肝药酶CYP2C19代谢。其中埃索美拉唑为奥美拉唑的左旋异构体，其抑酸作用更强，个体差异更小，疗效更稳定，而埃索美拉唑由CYP2C19和CYP3A4介导代谢比例与奥美拉唑代谢比也有差异，所以它们对药物相互作用的影响也不同，由埃索美拉唑引起药物相互作用相对更少。

 

而泮托拉唑还具有独特的硫酸化II相代谢旁路，当有其他药物经肝药酶CYP2C19 I相代谢时，它可通过II相旁路代谢，所以不易发生药物肝药酶代谢的竞争性作用，在了体内药物间的相互作用也大大减少了。 另外雷贝拉唑的代谢主要经还原消除，并且无需肝药酶介导，因此受肝药酶CYP2C19影响较弱，但有研究显示雷贝拉唑的代谢产物雷贝拉唑硫醚对肝药酶CYP2C19具有较强的抑制作用。所以各类质子泵抑制剂对氯吡格雷的代谢都有一定的影响，其中奥美拉唑、埃索美拉唑对氯吡格雷影响较大，雷贝拉唑、泮托拉唑对氯吡格雷影响较小。

 

综上所述，患者需要谨慎合用氯吡格雷与质子泵抑制剂，必要时可改用H2受体阻断药雷尼替丁、法莫替丁（不能使用西咪替丁，因为它也能抑制肝药酶CYP2C19），或改用米索前列醇、硫糖铝等胃黏膜保护药。对于使用氯吡格雷治疗的患者需要合用质子泵抑制剂时，尽量选用泮托拉唑、雷贝拉唑这些对其影响较小的药物。

 

参考资料：

1.质子泵抑制剂对氯吡格雷作用机制及临床研究进展》，张 勇、余长永、邹建军等。

2.氯吡格雷不可与PPI奥美拉唑联用，by 丁香园.oO四儿Oo