著名歌手齐秦在拔火罐时被严重烧伤，此事件的发生为热衷于中医传统理疗的人们敲响了安全的警钟。如今，拔罐、刮痧、按摩等古老的中医理疗术被当做一种保健和治疗手段，颇受人们的喜爱。但需要注意的是，在实施操作过程中倘若缺乏相关的专业知识或者忽视了各自的注意事项而盲目进行，非但不能祛病健身，还有害于健康。

　　拔罐误区：选择火罐最好

　　在日常生活中，很多人认为拔火罐最好，其实这是片面的。火罐需要专业的技术，否则轻者易烫伤，重者易烧伤。所以，建议人们在家还是以选择拔真空罐的理疗方式为宜。

　　需要注意的是——

　　拔罐时应选择适当体位，并在肌肉丰满的部位进行。体位不当或骨骼凸凹不平以及毛发较多的部位忌用。

　　拔罐时要根据所拔部位的面积大小来选择大小适宜的罐。操作时必须迅速，只有这样才能使罐拔得紧，吸附有力量。

　　皮肤有过敏、溃疡、水肿及大血管分布的部位，不宜拔罐；6岁以下的儿童、70岁以上的老人、水肿病、心力衰竭、高热抽搐、慢性肺病患者以及眼、耳、乳头、前后阴，孕妇的腹部、腰骶部，均不宜拔罐。

　　选用火罐时要注意切勿灼伤或烫伤皮肤。倘若烫伤或因留罐时间太长而导致皮肤起水疱时，小的无需处理，仅敷以消毒纱布，防止擦破即可；水疱较大时，则应用消毒针将水放出，涂以碘伏，用消毒纱布包敷，以防感染。

　　刮痧误区：出痧越多越好

　　在日常生活中，很多人认为刮痧时出痧越多越好，其实这是不对的，因为出痧的多少受到诸多因素的影响，一般情况下，血淤证、实证、热证患者出痧多，而虚证、寒证患者出痧少；服药过多者，特别是服用激素类药物的人不易出痧；肥胖者与肌肉丰满的人不易出痧；室温较低时出痧往往不明显。因此，如果一味追求出痧而使用重手法或延长刮痧时间，最终只会伤害身体。

　　需要注意的是——

　　一定要先在刮痧部位涂抹一定量的介质后（如刮痧精油等）进行，这样不仅可减少刮板与皮肤的摩擦，还可增强渗透力，进而加大治疗功效。

　　刮痧板应与人体皮肤呈60°或90°角，刮痧板在刮拭时先涂抹介质，再以刮痧部位为中心并尽量向外周扩大其刮拭范围，同时操作时要密切观察患者的局部情况以及询问患者的主观感受。

　　在进行刮痧时，操作者应根据患者的自身和疾病的特点掌握力度和控制时间。一般情况下“实则重之，虚则轻之”。具体来说就是体质较强、病属实证、病情较重的患者用力稍重，时间稍长些；体质虚弱、病属虚证、病情稍轻的患者用力则轻些，时间短些。

　　患有某些血液疾病、传染性疾病、脏器严重受损等特殊情况的人群忌用刮痧疗法，实在需要则应在医生的严格指导下进行。

　　按摩误区：越疼越有效

　　很多人在选择按摩进行理疗时，往往以自我感觉作为衡量效果的标准，认为越疼效果越好，其实这是错误的。按摩的基本要求有四个，即均匀、柔和、有力、持续，其中柔和是最重要的，这也是按摩与不柔和、不为人体所适应及接受的“外来暴力”的区别所在。

　　需要注意的是——

　　严禁在空腹、饱食、醉酒时进行按摩。

　　忌在长有痈疖、肿瘤的部位进行按摩。

　　骨折、关节脱位早期严禁进行按摩。

　　皮肤病患者、传染病患者在疾病的传染期内不能进行按摩。

作者 | 杨明博
文章首发于 | 肝博士杨明博大夫微博

 

中医根据不同人的特点，将体质分为气虚体质、血虚体质、阴虚体质、阳虚体质、气郁体质、血瘀体质、痰湿体质、阳盛体质。体质不同，养生方法不同：

 

 

1、气虚体质

 

①体质特点：形体消瘦或偏胖，面色白，气短乏力，容易倦怠，语声低怯，自汗健忘，舌淡苔白，脉虚弱。

 

②调养要点：补气养气，因肺主一身之气，肾藏元气，脾胃为“气生化之源”，故脾、胃、肺、肾皆当温补。

 

常见滋阴食物：

 

多吃具有益气健脾的食物，如黄豆、白扁豆、香菇、大枣、桂圆、蜂蜜等。

 

2、血虚体质

 

①体质特点：面色苍白无华，或萎黄，唇色爪甲淡白，易失眠，不耐劳作，月经量少色淡，舌淡，脉细无力。

 

②调养要点：起居调摄：谨防久视伤血，不可劳心过度。

 

常见补血食物：

 

 

红枣、花生、桑堪、荔枝、松子、黑木耳、菠菜、胡萝卜、猪肉、羊肉、牛肝、羊肝、甲鱼、海参、平鱼、鳝鱼等。

 

3、阴虚体质

 

①体质特点：形体消瘦，易渴、易热、易烦，手足心热，少眠，便干，不耐春夏，多喜冷饮，舌红少苔脉细数。

 

②调养要点：补阴清热，滋养肝肾。阴虚体质者关键在补阴；五脏之中，肝藏血，肾藏精，同居下焦，所以，以滋养肝肾二脏为要。

 

常见滋阴食物：

 

黑芝麻、黑豆、黑米、糯米、蜂蜜、牛奶、羊奶、鸡蛋、桑椹、甘蔗、百合、螃蟹、河鱼、鳖等。

 

4、阳虚体质

 

①体质特点：形体白胖，面色淡白，怕冷喜暖，手足欠温，大便稀溏，口不渴，舌淡胖，脉沉无力。

 

②调养要点：祛阳法寒，温补脾肾。因为阳虚者关键在补阳。五脏之中，肾为一身的阳气之根，脾为阳气生化之源，故当着重补之。

 

常见温阳食物：

 

 

羊肉、狗肉、鹿肉、鸡肉、蚕蛹、桂圆、生姜、花椒、韭菜、薤白、核桃、板栗等。

 

5、气郁体质

 

①体质特点：形体消瘦或偏胖，面色苍暗或萎黄，有时性情急躁易怒，有时忧郁寡欢，胸闷不舒，时欲太息，舌淡红，苔白，脉弦。

 

②调养要点：精神调摄：多参加集体活动、文娱活动，培养开朗豁达的性格。

 

常见理气食物：

 

 

红酒、橙子、柑、荞麦、韭菜、茴香菜、大蒜、白萝卜、大麦芽、萝卜籽、刀豆、玫瑰花、月季花、茉莉花、桂花等。

 

6、血瘀体质

 

①体质特点：面色晦滞，口唇色暗，眼眶暗黑，肌肤干燥，舌紫暗或有瘀点，脉细涩。

 

②调养要点：精神调养：培养乐观情绪。

 

血瘀体质在精神调养上，要培养乐观的情绪。精神愉快则气血和畅，营卫流通，有利血瘀体质的改善。反之，苦闷、忧郁则可加重血瘀倾向。

 

常见活血食物：

 

山楂、桃仁、油菜、山慈姑、黑大豆、酒、醋、黑木耳等。

 

7、痰湿体质

 

①体质特点：形体肥胖，肌肉松弛，嗜食肥甘，体倦身重，嗜睡懒动，口中粘腻，舌胖，苔滑。

 

②调养要点：环境调摄：避潮湿。

 

不宜居住在潮湿的环境里；在阴雨季节，要注意湿邪的侵袭。

 

常见化痰除湿食物：

 

白萝卜、荸荠、紫菜、海蜇、洋葱、批杷、杏仁、白果、白扁豆、薏苡仁、红小豆、蚕豆、包菜等。

 

8、阳盛体质

 

①体质特点：形体壮实，面红，声高气粗，喜凉怕热，喜冷饮，大便干臭。

 

②调养要点：精神调养：加强修养，防止发怒冲动。

 

忌辛辣燥烈食物，如辣椒、姜、葱等，对于牛肉、狗肉、鸡肉、鹿肉等温阳食物宜少食用。可多食水果、蔬菜，像香蕉、西瓜、柿子、苦瓜、番茄、莲藕，可常食之。酒性辛热上行，阳盛之人切戒酗酒。

 

常见清热食物：

 

番茄、莲藕、白菜、芹菜、紫菜、海带、竹笋、茭白、马齿苋、淡豆豉、酱、冬瓜、黄瓜、苦瓜、西瓜、甜瓜、梨、香蕉、柿子、荸荠、甘蔗、槐花、田螺、猪肠等。

 

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生病了、产后或者身体的特殊时期，尤其在服中药期间，医生或者老人经常会千叮万嘱哪些、哪些是“发物”不能吃！

 

您一定特别奇怪，“发物”具体指些什么？

 

其实发物就是食物，所谓“发”是激发、诱发的意思，也就是有可能损害身体、甚至是加重病情。发物的禁忌在养生和治疗中都具有重要意义。

 

体质是饮食造就的

 

古时对这类论述的中医著作非常多，涉及的内容和食谱种类也非常广。

 

中医看病讲究辩证论证，把疾病分为寒、热、虚、实四型，药物的作用也分为温、凉、补、泻四种，食物当然也能根据本身的性味寒、凉、辛、热，对应疾病的寒、热、虚、实四型性质是否冲突有害，而做出能否食用的判断，什么体质的病人适宜吃什么，不适宜吃什么。

 

1. 生冷水果类：对于舌苔白、滑、厚、腻的寒湿体质，是不适合食用的；

 

 

2. 鱼肉海鲜等黏腻食物：舌苔厚腻湿邪阻滞的体质是不适合的；

 

 

3. 辛辣食物：比如煎炒油炸、辛辣刺激、火锅烧烤等，对于舌质红的热性、燥热体质也不适合；

 

4. 热性食物：比如食用菌类蘑菇、香菇以及牛羊肉等，易导致动风生阳，触发肝阳头疼、肝风眩晕等疾病。

 

中西医在“发物”上的异同

 

1. 现代医学：

 

过敏体质怕“蛋禽鱼腥”：

 

 

比如过敏体质的人不能吃含异体蛋白和组织胺高的蛋禽类、鱼虾海鲜等食物，容易构成过敏源导致人体发生过敏反应。

 

组织胺可以使血管通透性增加、微血管扩张、充血、血浆渗出、水肿、腺体分泌亢进以及嗜酸性白细胞增高等，从而导致机体发生变态反应，即过敏反应，诱发皮肤出现风团、红斑、皮疹、瘙痒等变态反应，甚至严重的引起喉头水肿、呼吸困难、支气管哮喘、胃肠道炎症。

 

术后、创伤怕“辛辣刺激”：

 

1）辛热刺激性食物：酒、葱、蒜、花椒、胡椒、辣椒、牛羊狗肉等容易引起皮肤毛细血管扩张、血流速度加快、体温上升，对减少手术创口感染和促进创口愈合不利，易引起炎症扩散、疔毒走黄。

 

2）盐类等：肥肉、海鲜、辣椒、醋酸等食物对水肿病人不利，而杨桃对于属于肾性水肿、肾脏功能差的病人特别不利，因为杨桃易使肾小球毛细血管基底膜和上皮细胞损伤而导致血尿。

 

重油重盐等含钠高的食物，会导致水钠潴留，导致平滑肌细胞肿胀，管腔变细，血管的阻力增加，并且引起血容量增加，加重心脏和肾脏的负担导致血压的不稳定，影响药物的效果而加重高血压。

 

2. 中医理论：

 

一般情况下需要忌口，但有些情况我们却可以借助这些发物的特性来治疗疾病。

 

抑郁多思宜补气血：

 

比如平时容易情绪低落、抑郁的人，会建议他们食用一些菌类食物来促进肝气的生发舒达，协助治疗，减轻病症。

 

对于一些气血虚弱、脾胃虚寒的人，我们反而建议食用一些温热的鸡肉、牛羊肉来改善体力，促进慢性伤口的愈合。

 

结核病宜两食消散：

 

对于结节类疾病，比如甲状腺结节、乳腺结节、肺结节，我们会用一些贝壳类海鲜，药食两用的食物来促进结节的消散，来达到软坚散结的目的。

 

麻疹初期可催发：

 

比如麻疹初期，疹透不畅，使用蘑菇、竹笋等发物，可起到助其透发、缩短病程的作用。又如多食海腥发物以催发牛痘等，都是利用发物的特性起到良性治疗作用。

 

或也可通过食物加工来减轻或者消除食物的发性，这跟中药炮制后减轻或者消除毒副作用的原理一样。

 

比如豆类有很好的补肾益脾、延年益寿的作用，但是难消化、易产气，会导致腹胀气滞的反应，如果将其水泡、磨浆、加热、发酵、催芽等方式加工后，其食性明显提高，而各种不良发性得到有效抑制。

 

有迹可循：古典早有记载

 

1.《灵枢·五味篇》曾言：肝病禁辛，心病禁咸，脾病禁酸，肾病禁甘，肺病禁苦。

 

2.《本草纲目》记载：“凡服药，不可杂食肥猪犬肉，油腻羹鱼，腥臊陈臭诸物。凡服药，不可多食生蒜、胡荽、生姜、诸果、诸滑滞之物”，不无道理。

 

3.《素问·热论》说：“热病少愈，食肉则复，多食则遗，此其禁也。”

 

4.《临阵指南医案》言：“自来热病，最怕食复劳复，举世共闻，非臆说也。”又说“乱进食物，便是热助，唯清淡之味，与病不悖。”

 

5.《金匮要略》则言：猪肉与生胡荽同食，烂人脐；鸡不可合胡蒜食之，滞气；龟、鳖肉不可合苋菜食之，生葱不可共蜜食之，杀人；枣合生葱食之，令人病；生葱和雄鸡、雉、白犬肉食之，令人七窍经年流血。

 

从古至今“发物”都贯穿在疾病的治疗及康复中，连接了饮食与体质，甚至是家族疾病。所以，现代人在追逐健康的路上，千万要注意各类发性食物是食用问题！

 

作者 | 扬州洪泉医院 中医内科 主治医师 朱秋波

责任编辑 | 黑凤梨

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电视剧《神医喜来乐》，演的是一民间中医悲欢离合的辛酸故事，让人百看不厌，在欢笑或悲伤之后引人深思。

 
民间中医因无官府庇护，无权无势，自古至今倍受官方医生的欺凌，何况现在西医在各方面占尽优势。西医的贬斥排挤不在话下，国人的崇洋媚外，或用西医的一套管理办法来要求和压制中医，致中医特别是民间中医于绝境，尽管没象王太医那样谋杀、纵火、污蔑、中伤、陷害之能事。民间中医大多只有一技之长，即使像喜来乐那样钻研古代经典著作，理论深厚、经验丰富，但没有官方承认的学历，照样没有地位，也就难免处处受人排挤、刁难。

 

 

剧中不难看到喜来乐虽然常用简、便、廉、验单方为人治病，但从为格格治病，为太医、为皇妃、为袁世凯治病，从字体中看出王太医有痰疾在身等等，不难看出他也是饱学之士，对中医的经典理论下过一定的功夫。就连洋相百出，憨厚可爱的徒弟张德福，也能从望、闻、问、切中预见疾病的苗头，对汤头、脉诀、药性倒背如流，令人想到今天许多年轻人一方面抱怨中医难学，一方面不愿下死力气，背诵必背的歌诀。

 
为什么老中医在诊断用药时娴熟自如，手到擒来，正是“童子功”奠定了坚实基础，受用终身，加之勤思考，多实践，善于总结经验。所以说学中医是没有捷径可走的。

 

 

《中国中医药报》今年四月三日登载的陆金国先生《中医高等教育繁荣下的隐忧》一文，提出的问题发人深思，很有同感，但是，最后提出中医应该走精英教育之路的观点，我觉得远离实际，不敢苟同。

 
王太医、卢忠等人应该算作精英人物吧？理论深厚，经验丰富，个个都是饱学之士，却视为贫贱之民诊病有失身份。

 
为格格治病和防治瘟疫，王太医的方剂应该是最合乎标准的方案，但因胶柱鼓瑟，生搬硬套，不知变通而束手无策，到了喜来乐手上，无非是换了种使用方法，却收效天壤之别。如果中医人才都走精英教育之路，也就没有《串雅》一书，民众也就小病扛，大病躺，重病等着见阎王，与医疗不沾边了。

 
现在为什么病人都朝城里挤？不光是经济条件好了才去找精英医生治疗，主要是大专院校毕业生不愿到基层工作，基层缺少中医人才，你还要走精英教育之路吗？即使培养出来的博士、硕士都能到基层工作，且不说大材小用，还不一定开展得了工作局面。基层需要的是面面俱到的全科人才，而好一点的中医即使一点不懂西医，通过临床实践，内、外、妇、儿、骨伤，哪方面都能成为全科人才。

作者 | 李晓强

文章首发于 | 李晓强医师公众号

 

一监生，中年妻丧，继娶幼室，乃娇态人也。自服补肾助阳之药，以致肾水受伤，不能上制心火，左颧发生一泡，先紫后黑，麻木不知痛痒。凡黑者肾经之毒也，其毒岂浅？且喜疮之四边尚未走散，此犹可取。随用针刺疔上，量别药不济其事，用冰蛳散厚糊作条插入患孔，用糊纸密封，勿令泄气。朝服加减八味丸以滋肾水，午服盖气养荣汤接补真气以滋不足，晚用琥珀蜡矾丸护心解毒。候至十一日外，疔根与药结成一块，根据期脱落，次用生肌敛口、补助调理脾胃之剂，二十日而愈。后因此公不慎调理，失于保节，几及三年，复成虚损劳瘵而殁。

 

                                      ——明·陈实功《外科正宗·疔疮论第十七·疔疮治验》

 

 

    解析：

 

     疔疮是中医外科常见病之一，一直以来都占据中医皮肤浅表感染性疾病的重要位置。西医以病原学为基础的命名疾病，因此，在西医进入中国时，将很多皮肤感染性疾病命名为中文时，直接用了痈、疽、疖、疮等，没有借用疔的概念，因此，现代很少有人知道疔疮这个曾经广泛使用的名词，至于其确切意义更是知之甚少。总而言之，疔疮是急性感染性疾病，起初多位皮肤浅表感染，后发展迅速，甚至出现败血症等全身症状。正如陈氏在《疔疮论第十七》中说：“夫疔疮者，乃外科迅速之病也。有朝发夕死，随发随死，有三日、五日而不死，一月、半月而终死。”

 

    对其病因，西医以病菌致病说统而概之。而中医却较为多元化。具体如下：

 

    “且如毒气发于心经者，生为火焰疔。其患多生唇口、手掌、指节间，其发初生一点红黄小泡，抓动痒痛非常，左右肢体麻木；重则寒热交作，头晕眼花，心烦发躁，言语昏愦，此等出于心经之病也。

 

    毒气发于肝经者，生为紫燕疔。其患多生手足、腰胁、筋骨之间，初生便作紫泡，次日破流血水，三日后串筋烂骨，疼痛苦楚；重则眼红目昧，指甲纯青，舌强神昏，睡语惊愦，此等出于肝经之病也。

 

    毒气发于脾经者生为黄鼓疔。其发初生黄泡，光亮明润，四边红色缠绕，其患初生口角、腮颧、眼胞上下及太阳正面之处，发之便作麻痒，绷急硬强；重则恶心呕吐，肢体木痛，寒热交作，烦渴干哕，此等出于脾经之病也。

 

    毒气发于肺经者生为白刃疔。其发初生白泡，顶硬根突，破流脂水，痒痛骤然，易腐易陷；重则腮损咽焦，毛耸肌热，咳吐脓痰，鼻掀气急，此等出于肺经之病也。

 

    毒气发于肾经者生为黑靥疔。其患多生耳窍，胸腹、腰肾偏僻软肉之间，其发初生黑斑紫泡，毒串皮肤，渐攻肌肉，顽硬如疔痛，彻骨髓；重则手足青紫，惊悸沉困，软陷孔深，目睛透露，此等出于肾经之病也。”

 

    此等细致入微的症状描述，是值得我们今天的临床医生学习的。虽然我们拥有前所未有的诊断技术和辅助工具，但我们仍然应该继承医学前辈的观察能力和发扬古人以临床为基础的探索精神。我们必须承认西医在病原学上的成就，但我们应该明白，在感染性疾病的发生发展中病原体并不是全部的“因”。任何结果都是有着多元化的“因”。疾病也不例外。

 

    根据病史和症状本案之病当为黑靥疔，既然病位在肾，那治疗原则基本也就相差不言了。

 

     古人用药讲究因时因地因人，从来就不会拘泥于某方，用法也不会拘泥于一日一次或一日两次。很多古人的医案都记述了很多种复杂的中药服用方法，有餐前服、有餐后服、有餐后服、有清晨服、有晌午服、有日暮服、有子时服、有一日一次、有一日两次、有一日三次、甚至有一个时辰（2小时）服一次、有冷服、有热服，诸如此类，不胜枚举。至于药引那就更是复杂多样了。不知何时几乎所有的汤药都变成了一日两次，试看今天的所有的中医医生，几乎用药都是一日中药，分早晚两次服用。陈氏以早晨服加减八味丸以滋肾水，中午服盖气养荣汤接补真气以滋不足，晚上服用琥珀蜡矾丸护心解毒。这种用药思路恐怕是我们今天的中医人都应该学习和深思的。自古用药之病都有联合配伍、联合方法、多样化、多靶点的治疗思路。西医常用多路径、多靶点的条理分明的体系化诊疗思路。而中医却仅仅满足于方剂内的配伍，给病人仅喝一碗汤药就想要立竿见影，这岂非痴人说梦？

 

 

    古人的治疗思路连贯有序、严谨慎密，才能仅靠中医治愈复杂多变的疾病。而今，只以一剂汤药之病，当然疗效不佳。自知疗效不佳，便只能佐以西药，既然中西医同用，疾病治愈了，恐怕连医生也不知道是何药起了作用。当然，为并不反对中西药并用，只是忧心本末倒置后，中医就危险了。

 

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在上期中我们介绍了中医的分型，中医在治疗“渐冻症”方面也有独到的见解，中药治疗及针灸治疗均有一定疗效。中医认为，气是人体的根本，气补了就能生血，气血充足了，五脏六腑虚弱的症状也就改善了，脊柱气血旺盛了，硬化的症状也就相应地得到改善的。  

 

 

一、中药治疗

 

1、加味健步虎潜丸：黄芪、仙灵脾、鹿筋各100克。海龙、海马、人参、龟版、当归、杭芍、熟地、枸杞、杜仲、川断、菟丝子、锁阳、白术、薏苡仁、陈皮、牛膝、木瓜、秦艽各30克、蕲蛇3条、炙豹骨9克，补骨脂、知母、黄柏、桂枝、羌活、独活、防风各15克。共为极细末，水泛为丸，3-9克／日2-3次。视年龄、体质及病情增减用量。阴虚火旺者慎用。

2、生髓复痿丸：熟地、桑寄生、淫羊藿、锁阳、巴戟、桂枝、赤芍各100克，黄芪200克、制首乌、补骨脂、骨碎补、续断、党参、白术各120克、蜈蚣10条、鹿角片、马钱子各150克。共为细末，炼蜜为300丸，1丸／日2次。

3、益髓汤：生黄芪、熟地、鸡血藤各15克，台参、白术、当归、白芍、鹿角胶(或鹿角霜)、补骨脂、川断、川牛膝各9克，甘草3克、制龟版、枸杞、菟丝子各12克，盐知母、盐黄柏各6克。

 

二、针灸治疗

 

1、综合法

 

主穴：大椎、手三里、曲池、合谷、足三里、阳陵泉、绝骨。

配穴：命门、气海、血海、太冲、脾俞、内关、关元、鱼际。

治法：主穴每次取4～5穴，酌配配穴1～2穴。大椎穴针时正坐头稍向前倾，缓慢进针，至患者感肢体发麻时，即出针。余穴均采用紧插慢提之补法。留针15～20分钟。留针期间，间隔施以补法。去针后，命门、气海、关元、脾俞等用无疤痕着肤灸法3～7壮。在颈、脊炷两旁及肌肉萎缩处，用皮肤针作中度中叩刺，以皮肤潮红，轻度出血为宜。第一疗程，每日1次。第二疗程起，隔日1次。10次为一疗程，疗程间隔3～5天。

 

 

2、体针

 

主穴：华佗夹脊。

配穴：大椎、脾俞、肾俞及肌萎部位的远近经穴。

治法：以华佗夹脊为主，将相应穴位有侧重地轮流针刺。用迎随补泻法，尽量获取得气感应，留针30～45分钟。每日针刺1次，第1疗程不得少于90天，间息视病情而定，一般不得超过90天；第2疗程可隔日1次。另外配合内服软索丸，外练八段锦。

中医讲辩证论治，渐冻人当属中医痿证范畴。中医说的痿证是指肢体软弱无力，不能随意运动而致肌肉萎缩的一种病症。对痿证的认识早在《黄帝内经.素问.痿论篇》中论痿有五；汉代张仲景认为汗、吐、下太过可以致痿；后世医家又总结出湿热、寒湿、燥气、气血虚衰、情志内伤均可致痿。总之，中医历史上有很多名家的著作中对痿证都有论述和丰富的治疗经验，有的还对痿证的治疗也提出了独到的见解。中医学认为渐冻人分为以下几种类型，从而进行辩证论治已达到更好的疗效。

 

 

一、实证

 

1、寒湿型：病前多有下水、露宿等受寒湿史。四肢痿软无力，筋脉弛缓，食少胸闷身重；或怕冷肢寒，肌肉逐渐萎缩；重者面色惨白，气短息微，多汗出，频吐沫，全身软瘫，舌黯淡苔白；或有肢体麻木，呼吸困难，口唇指甲紫绀，吞咽发呛；或全身湿冷，脉微欲绝，气急而喘（呼吸肌麻痹）。

2、风寒外束型：夜睡受寒，醒后身体发硬，手不能持物，小腿凉无力，继而呼吸费力，痰咯难出，除颈肩外，其余无自主运动，肘膝以下痛觉减退，大小便正常，舌苔白腻。  

3、湿热型：多起于腹泻或过食肥甘后，突然肢体软弱，伴胸脘满闷，尿热涩或痛，舌苔黄腻。发病急，有受湿热史（汗后冷浴，汗后受风寒，夏日露宿受寒，居住湿地），此型多见于青壮年。  　

 

二、虚证

　

 

1、脾虚型：缓慢起病渐加重，肢软乏力，肌肉萎缩或眼睑下垂，咀嚼吞咽无力。伴疲倦乏力，气短食少，脘腹涨满，大便软，面色萎黄，心悸舌淡胖，或胸闷、喉中有痰，或流涎，或为先天不足，或久病不愈，或届更年期。  　

2、阴虚型：多起于发热或热退后，突然肢体软弱无力兼口燥咽干，心烦口渴，呛咳少痰，尿少便干，舌红苔黄。 

3、脾肾两虚型：缓慢起病，渐加重，肢软无力，肌肉萎缩，不能走不能抬举；或筋肉颤动，伴眩晕耳鸣，遗精，月经不调；或兼肢冷汗出，阳痿，早泄，尿清长，心悸气短心烦咽干，舌红少苔；或食欲差，欲呕，腹痛，大便坚尿黄，手足心热。  　

4、阳虚型：肢软无力麻木，四肢凉，肌肉萎缩，怕冷怕风，喜倦卧，大便稀；或下肢感觉及运动功能丧失，关节无变形不痛，但有下肢无知觉无痛觉。  　

5、肝郁肾虚型：有外伤或情志不舒或产后恶露不行史。肢体运动不灵，或肌肉消瘦，功能障碍，腰膝酸软无力，舌黯脉涩。或肢体远端麻木，发冷干燥，皱裂及痿弱无力，或皮肤感觉消失，或四肢凉，或全身麻木。除吃饭说话外，全身都不能动。  　

作者 | 李晓强

文章首发于 | 李晓强医师公众号

 

一妇人中年肥胖，生渴三载，右手食指麻痒月余，后节间生一小泡，随后本指渐肿，疼胀不堪，视之原泡处已生黑斑，半指已变紫黑，此亢阳之极，乃成脱疽。诊之脉洪大、数而有力，此与肥人相反，如再黑色上延，坏人迅速。询问此妇先居富室无嗣，每纵膏粱，架烘炉炭，又兼多服种子热药，中年丧夫，家业尽被嗣人侵费，致久怀忧郁，后与寡母同栖，身耽寂寞，此先富后贫，所愿不得，又为失荣症也。辞不可治。彼妇母子再三哀恳，予亦无之奈何，乃遵孙真人治法，在肉则割，在指则切。此外无他，彼愿从之。先用人参养荣汤，随用软绢条尺许缠裹黑色尽处好肉节上，以渐收紧扎之，庶不通行血络，次用利刀放准，依节切下，将手随浸甘草温汤中片时，其血不大多，其疼亦不大甚，患者曰∶惟心之惧不知而下，以神力之佑也。予曰∶所嫌者切而不痛，此为气血筋骨俱死；此物虽脱，其症未可得愈。每以八味丸料加人参、麦冬大剂煎服，先救肾水，次扶脾胃，间用金液戊土丹以解药毒。后三日，所扎指上渐渐放松，以通血脉，搽贴红、黑二膏生肉止痛，次后手背手掌日渐发肿，势恶之甚，惟不黑色，此内毒已出之故，仍用神灯照法，兼以猪蹄汤淋洗。后又肿上皆出数头，流出脓血，不许其许，两月外方得原肿稍退，脓秽稍减，又以参术膏人参养荣汤兼服，半年外方妥，此妇虽活，五指失矣。

 

                 ——明·陈实功《外科正宗·疔疮论第十七·脱疽治验》

 

 

    解析：

 

    说到截肢术，可能很多人会认为是西医发明的。若说中医有截肢术，估计绝大多数人，包括中医人，可能会觉得是中医被西医同化的结果。那中医到底能做截肢手术吗？或者说截肢手术只是西医的吗？

 

    答案是否定的。

 

    今天，我们将看到的是一则明代截肢医案，讲的是一中年女性，身材肥胖，消渴（糖尿病）病史3年，右手食指麻痒月余，后指节间生一小疱，随后指节逐渐肿胀，疼痛不堪，后原水疱处已生黑斑，半指已变紫黑。从临床描述来看，基本可判断是糖尿病继发肢端坏死。我们今天该如何处理呢？无非也是先保守治疗，疗效不佳就只能截肢了。

 

    陈氏也是如此，这跟我们今天的思路是一致的。陈氏根据病情，果断采取截肢术。说到这个截肢术，其实并非陈氏首创。早在唐朝，孙思邈就明确地指出：在肉则割，在指则切。也就是说，如果坏死发生在肌肉丰厚的部位就应该切除；发生在指足趾末端，就应该直接截肢了。

 

    不管是明代，还是唐代，麻醉水平和消毒条件都极为有限。古人是如何做到的呢？

 

 

    先不谈内科治疗，外科具体做法是这样的：用软绢条尺许缠裹黑色尽处好肉节上，渐渐收紧扎之，阻滞气血通行，次用利刀放准，依指关节切下。术后将手浸于甘草温汤中片刻，其出血不大多，疼痛缓解。三日后，所扎指上渐渐放松，以通血脉，搽贴红、黑二膏生肉止痛。基本方法就是如此。后手背手掌日渐发肿，看似病情加重，但组织没有变黑，说明只是内毒已出的原因，仍用神灯照法，兼以猪蹄汤淋洗。后又肿上皆出数头，流出脓血，经过两个多月，肿胀才稍微消退，脓秽也逐渐减少。

 

    由此可见，陈氏采用软绢缠裹的方法，也就是近端结扎的方法解决了麻醉的问题；消毒和出血，对中医来说并不是什么棘手的问题，无论内服或是外用均可。

 

    除了外科治法，中医是非常注重内科治疗的。手术只是权宜之计，但要想达到疾病痊愈，又不复发，内科治疗才是解决根本的方法。陈氏在手术的同时，先后使用人参养荣汤，八味丸料加人参、麦冬大剂煎服，金液戊土丹以解药毒，参术膏等。总的原则无外乎救肾水、扶脾胃。

 

    如此，就这样打赢一场漂亮的截肢术之战。真可谓统筹兼顾，思路缜密，内外同治，联合有方。

 

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中医优生思想源远流长，早在数千年以前就有“取妻不取同姓”、“男女同姓，其生不蕃”的优生择偶观点，后来进一步发展，以“天人合一”的整体观为理论基础的优生思想，逐步成熟并形成体系。

 

中国传统优生思想对婚配、房事、孕产保健、饮食起居等方面均有详尽论述。

 

 

上篇分享了，一、择良偶，忌早婚；二、选孕机，适时育。下面再分享三个：

 

三、调理饮食、慎重对待起居

 

古人讲求“饮食有节，起居有常”，因此，调饮食、慎起居贯穿优生优育整个过程。受孕前应当养成规律的作息，以保证精充气足神旺？，饮食之类，必宜先有所慎，以免损伤后天，影响气血生化。受孕之后，饮食起居，尤当慎密。

 

居处宜静宜燥，又要慎防风寒邪侵袭，饮食需注意养气以定五脏，不食粘硬难化之品，亦不可乱服汤药。否则，少有不和，就可能导致胎动不安，严重者还会导致堕胎等。

 

四、注重胎教，谨慎言行

 

胎教在中国历史悠久，昔太妊怀文王，目不视恶色，耳不听恶声，口不出恶言，生文王，己成天下。《娠子论》说“子在腹中，随母听闻”，可以看出母亲的各种活动能够对胎儿的发育造成影响。孕妇的喜、怒、忧、思皆可以使气血失和而致胎儿脏气不充，虽产而多疾痼。

 

因此，若想“生子形容端正，才德必过人”，“则须行坐端严，寝不侧，坐不边，立不跸，性情和悦，必慎所感，陈说礼乐”。

 

 

五、疗母疾、下劣胎

 

古人为了达到优生的目的，十分注重母体的体质情况，也非常注重母体在受孕期间患病的治疗，即“疗母疾”，如《妇人良方》所记载：“若因母病而胎动，但治其母”。

 

如果母体疾病难以治愈，或己因病重伤气血，不能养胎，其胎终不能成，古人认为应当及时“下劣胎”，“以免其祸”。这与现代优生优育所采用的人流术等手段以达到优生优育目的是一致的。

 

 

综上所言，我国古代优生优育思想萌芽形成理论体系早，而且大多理论精辟科学，诸多观点领先于国外优生优育理念，值得我们进一步借鉴和挖掘学习，以更好地指导今后优生优育工作的开展。

 

参考文献：

[1] 陈晓珠. 中医综合干预对备孕二胎肾虚高龄妇女的影响[D].广州中医药大学,2017.

说起中医看病，很多人都有一些刻板的印象。有的人单凭一种症状就给别人下诊断结论，一伸舌头看两边有齿痕就是湿气，面苍白就是血虚；有的人以为高人只需拿脉就知道病情，找医生看病就像给医生出题一样，一伸手什么都不说，医生就知道是什么病，该用什么药；还有些人照搬古医书，以为看了几个方子，背了几味草药，就能治百病了。

这些都是大误区，不论是给朋友建议，还是临床治疗都很容易出现大问题。这种情况不仅现在有，古代照样有。古代素有“不为良相便为良医”和“坐堂医”的文化传统，所以古代很多读书人都对医学略知一二，但是正真精通的却不多。今天为大家讲一个《临证医案笔记》里的一个小故事。

话说清代有位内阁大学士，叫做戴莲士。有一次因为夜里熬夜办公不小心受了风寒，就告了病假在家中休息几日。一起共事的同僚及他的好朋友好几日不见戴莲士，于是相约去戴莲士家中探望。

这天，戴莲士平时的几位好友在他家中相聚，和戴莲士攀谈。嘘寒问暖一番后，大家就戴莲士的病情聊了起来，戴莲士说：“本来，我以为我这只是小病并没放在心上，估计就是近来太累了，休息几天就好了。结果一连多少天不见好转。你们要是看好了，回头请你们喝茶去。”于是几个人便七嘴八舌地问了起来，戴莲士也十分的配合，有问必答，仔细说着自己的病情。现在他主要是感觉身体发热、无汗、头痛，还时不时干呕想吐，不论是坐着还是躺着，都觉得不安，心里烦躁。

于是众人中有一个人说道：“戴兄，你这病我知道是什么了，都说‘有一分恶寒则有一分表证’，你现在微恶风寒发热、头身疼痛、无汗、干呕、烦躁等证并见，可见应该是冬月伤寒，风寒束表之实证，当用麻黄汤发汗来治疗。”众人听到这番话，觉得说的有几分道理，都纷纷附和。

但是只有一个人没有说话，这个人便是吴箎，他不急不慢地说道：“列位从症状分析似乎有些道理，可是中医讲究‘以脉测证’，为何不来看看脉象和分析的证型是不是一致的呢？”说完便起身走到戴莲士面前说：“戴兄，可否为你把一脉？”戴莲士乐呵呵地配合着。

只见吴箎拿脉，闭息凝神片刻，说道：“戴兄的脉象浮大而滑，浮脉主外感风寒，滑脉主痰饮，而且脉虽浮但不紧，可见病邪尚且清浅，用麻黄汤太过猛烈了。我认为应该用参苏饮，去掉大枣，加杏仁、葱白，以解表和中。这样益气、理气化痰才是正确的。”戴莲士问道：“参苏饮不是益气解表的方子么？外感病多是实证，不宜补吧。”

吴箎说道，刚刚的问诊和切脉，可以看到你不仅是外感风寒，而且体内还有痰饮。用参苏饮，当然还考虑到你办公熬夜，劳累过度而体虚，所以采用益气解表之法，同时去掉原方中的大枣，怕它滋腻而助长痰邪。还加了葱白、杏仁是为了解表降肺，又可以化寒痰。”

 

戴莲士听后不禁感叹：“想不到吴兄深谙医道，真是深藏不露啊！”说完便赶忙吩咐下人去抓药。不要才喝了一天，戴莲士病情大好，不发热了，脉象也平和了，就是觉得胸口还有些闷涩不舒服，晚上难以入睡。戴莲士再去找到吴箎求药，吴箎看了便笑着说：“你每天忙于案牍，思虑过度，又病后初愈，肯定是正气不足，来几副归脾汤就可以啦。”戴莲士按照吴箎说的抓了几副归脾汤喝了，没几天病情就全好了。

这个故事里的主人公吴箎，后来也成为了清代著名的大医家，这个故事就是他记载在《临证医案笔记》当中的。

 

注：参苏饮出自《太平惠民和剂局方》。主要由人参、紫苏叶、前胡、半夏、干葛、茯苓各三分（9g），枳壳、桔梗、木香、陈皮、甘草各半两（6g），煎煮加生姜7片，大枣1枚组成。