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关节置换术围手术期管理

关节置换术围手术期管理
发表人:主治医师王目国

随着社会进步,人口老龄化也日益严重。行人工关节置换术的患者常常并存众多各系统的基础疾病,为了降低手术风险,围术期管理显得尤为重要。

围术期管理包括术前并存疾病评估及处理、血液管理、血栓管理、恶心呕吐管理、疼痛管理、感染管理等方面。术前并存疾病主要包括血管系统、呼吸系统、肝肾功能、血液系统、内分泌系统及精神神经系统的评估及处理。近年来,关节外科医师对于围术期的管理越来越重视,目的在于减少失血、减少疼痛、减少血栓发生、减少恶心呕吐发生及降低感染率。

在围术期管理的诸多方面中,血液管理及血栓管理尤为重要。血液管理策略包括术前自体血储存、红细胞动员纠正术前贫血、术中血液回输、抗纤溶药的使用、控制性降压、术后引流血回输等技术。近年来,血液资源的紧张、医务人员对输血相关并发症及血液管理的重视,推动了血液管理策略的采用。特别是华西医院关节外科率先于国内开展的抗纤溶药——氨甲环酸的临床研究及积极推广,大大降低了关节置换术后的输血需求。总结华西医院 4 年共 6800 余例初次髋、膝关节置换术患者,术后总体输血率为 5.2%;其中初次全髋关节置换术 3923 例,输血率仅为 5.5%;初次全膝关节置换术 2934 例,输血率仅为 4.8%。

术后血栓预防一直是骨科医师所关注的另一重点,多种预防措施的采用,包括物理预防、华法林、低分子肝素、新型口服抗凝药、阿司匹林等,术后血栓发生率也大幅降低。华西医院 4 年共 6800 余例初次髋、膝关节置换术患者中,初次全髋关节置换术深静脉血栓发生率为 1.0%;初次全膝关节置换术深静脉血栓发生率为 2.4%。

本站内容仅供医学知识科普使用,任何关于疾病、用药建议都不能替代执业医师当面诊断,请谨慎参阅

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  • 作者 | 王健

    文章首发于 | 骨科王健医生

     

    相信很多人对髋关节置换手术存有顾虑,其中一个重要的原因是对人工髋关节置换术后的关节假体使用寿命比较担忧,那么髋关节置换后假体可以使用多少年呢?

     

     

    髋关节置换,又称作人工髋关节置换,是用人工假体取代病变的关节,重建患者髋关节的正常功能,是一种较成熟丶可靠的治疗手段。

     

    髋关节置换术后只能用10~15年,这大概是20年前的概念。因为那时只有金属对聚乙烯的材料,而这种材料的磨损速度大概正好能维持在20年左右。若再加上使用不当或是关节植入的假体角度不合适等因素,也会进一步造成关节使用的寿命缩短。

     

     

    但是近年来,由于关节置换材料的不断改进,出现了一个革命性的材料就是人工陶瓷关节,无论是全陶瓷关节或是半陶瓷关节,都能把使用寿命预期提高到40年以上。

     

    基于这一条件,即使是对年轻患者来说,做了关节置换后,可能都不用考虑再做第二次翻修了。

     

     

    另外,随着材料的改进,即使是金属对聚乙烯的关节,由于出现了高耐磨的聚乙烯材料,人工髋关节最低的使用寿命,也能提高到20年左右。

     

    总而言之,髋关节置换后能用几年,与关节置换的材料有很大关系,一般来说,医生在选择关节假体和推荐关节类型的时候,都会根据目前患者的经济条件和年龄,选择相对比较合适的一种关节假体。

     

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  • 髋关节置换是指采用人造的髋关节假体,通过特殊医学手段将其置放在正常的骨头上,进而代替髋骨在人体中的作用。

    一般来说,并没有标准的年龄限制,只要符合手术指征,身体允许的情况下即可置换。髋关节置换主要是针对于存在无菌性髋骨坏死、髋骨骨折、风湿性类风湿性关节炎严重炎症、良性的骨肿瘤、强直性脊柱炎等疾病造成的髋关节障碍,都可通过假体关节进行置换,促使髋部可以正常的使用和进行日常活动。在临床上一般没有严格的年龄限制。

    老年人群骨性髋关节炎发病率非常高,可严重影响其生活自理能力以及生活质量,对于老年患者出现骨性髋关节炎的症状,如严重的髋关节疼痛,影响到髋部的自由活动,只要没有严重的全身器质性疾病,如严重的冠心病等,都可通过髋关节置换手术进行治疗和缓解。

    对于需要进行髋关节置换的患者,需要及时到正规医院就诊,完善检查,经过医生的全面评估后,选择合适的方法进行治疗。

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