张从正，是“攻邪派”的创始人，对汗、吐、泻等攻邪治法的认识别具一格，而且擅长使用药性猛烈的药物来治疗疾病，这在中医学历史上占有举足轻重的地位。

在张从正生活的金朝，金宣宗完颜珣曾因为张从正医术高明，将张从正征兆为宫廷太医，不过宫廷之中太医院太过闲暇，且有小人常常排挤。张从正想着自己有悬壶济世的志向不能埋没在宫廷之中，于是没干多久就辞官回家，继续他的“游医”生活。

话说张从正有一次过亳州时，遇到了一个得了怪病的女子。那是什么怪病呢？有点像我们今天说的精神病，这位女子半年前也不知道因为什么事情引起的，突然的就变得疯疯癫癫的、见人就嬉笑不止。家里人和她说话，她也似懂非懂。家人怕她乱跑就把她关在家中，谁知她在家中又打又砸，还跳窗逃了出来。就这么整日在村子里游荡，已经有半年多的时间了。　　 

她的丈夫将附近但凡有点名气的医生都请过来，为妻子看过病，有的医生认为是心火扰神，用清心火的药物；有的认为是痰火扰神，用祛痰火的药物；还有些认为药物难以治疗，用针灸治疗等。如此种种办法都用过了，就是不见效果。

这位女子的丈夫本来都想放弃治疗了，不过听说亳州城最近来了一位郎中，以前还是皇宫里的太医，想着这位郎中名气这么大，万一能治好自己妻子的病呢？毕竟普通人家，哪里供养的来这么一个活菩萨。于是，便哄着疯癫的女子去找张从正碰碰运气。

 

 

这天张从正在当地一家药房门前坐诊，慕名而来的病人不少。在排队看病的人群中就有一个男人带着一个疯癫的女子，由于那位疯癫的女子太过显眼，不一会儿便引来了人们的围观。这也引起了张从正的注意。

张从正说：“这位兄台，你的妻子得的什么病？”这个男人说着说着就哭了起来：“我妻子也不知道怎么了，这样疯疯癫癫半年多了，附近的人都说你是神医，你可要救救她啊！”这时药房的一个小二对张从正说：“张先生，这男人为了自己老婆的病，把附近的郎中都请了个遍，都拿这病没辙。”张从正看了看，那个女人，反而放声笑道：“这位兄台，今天你怕是找对人了，这个病我能治。”众人听了大惊，心想“太医”果真这么厉害？　 

只见张从正接着说：“《黄帝内经》有说到神有余则笑不休，这里所说的神便是心火，火如果遇到风则会变成烈焰，所以就会笑个不停。这个病必是因为痰热内盛，久郁化火，上扰心神导致的。所以这病很好治，只要祛除痰火即可。”

众人听到这纷纷觉得分析的十分有道理。这时候药房的抓药老先生出来了，向张从正行礼后，客气地说道：“张先生，果然是高见，只是老朽抓药多年，能看出这病机的郎中怕是不少，只是这体内之‘痰火’先生打算如何祛除啊？”

张从正微微一笑，说道：“此事简单，取沧盐成块者二两余，用火烧令通赤，放冷后研成细末，用河水一大碗来煮。放温后分三次喝完。然后用钗子伸到口中探吐，以催吐之法来呕吐痰涎。然后再用大剂量黄连解毒汤，以苦寒直折来清泄火热。老前辈以为如何？”　　 

药房的老先生听后，捋了捋胡须，细想了片刻说道：“先生用药好大的手笔，敢用如此峻猛之手段，老朽佩服。”说完便吩咐药房的小二赶紧按照张从正的方子去配药，给那对夫妻带了回家，嘱咐一定按照张先生的方子吃药。

果然，这位女子吃药后探吐，一下呕吐出了热痰五升，接着服用大剂量的黄连解毒汤几天，那病果然就好了。后来张从正将这个病案记载在了自己的医书《儒门事亲》之中，在病案末尾写下了这么一段话：“法虽无奇，但医者审因论治，确值后人仔细揣摩。”

附：《外台秘要》黄连解毒汤：黄连三两（9g），黄芩二两（6g），黄柏二两（6g），栀子十四枚（9g）。

甲状腺是人体最大的内分泌器官，它形似“盾甲”，包覆在气管前方，会随着吞咽上下移动。由甲状腺合成的激素就叫做甲状腺激素，这一激素对人体十分重要。那么，甲状腺素究竟有什么生理功能？人体又是如何对它的分泌进行调节的呢？

 

 

一、甲状腺激素的功能

 

激素是人体中一种非常重要的信号分子，它会随着血液到达“靶部位”，随后和细胞膜上的受体结合，将信号传递给“靶细胞”。甲状腺激素的受体分布十分广泛，因此，它也有着多种多样的生理功能。

 

首先，它能调节神经和长骨的生长；其次，它能提高全身各处组织的耗氧量，增加基础代谢率，增加产热；它也能调节物质代谢，在糖、脂质、蛋白质的代谢中发挥着重要的作用；它还能提高神经系统的兴奋性、加快心率、促进消化……^[1]可见，甲状腺激素“牵一发而动全身”，它的失衡可能导致严重的后果！

 

二、甲状腺激素分泌的调节

 

1.  内分泌调节

 

人体中的各个内分泌器官之间并不是相互独立的，事实上，它们宛若一条“线路”上的“用电器”，相互串联，协同作用，调节着人体的各项生理功能。我们就把这一“线路”叫做内分泌轴。

 

甲状腺就处在下丘脑-腺垂体-甲状腺轴的下游。饥饿、寒冷等外界信息被我们感受到后，会随着感觉神经传入下丘脑，引起下丘脑分泌促甲状腺激素释放激素(TRH)，TRH作用于腺垂体上的受体，会引起腺垂体分泌促甲状腺激素(TSH)，TSH最终作用于甲状腺，就会引起甲状腺素的合成和分泌。

 

在这一内分泌轴中，还存在着一种“负反馈”机制：甲状腺素还能反过来作用于下丘脑和腺垂体，抑制TRH和TSH的分泌，以防止自身的超量。

 

 

2.  神经调节

 

人体中的自主神经也能调节甲状腺素的分泌。所谓自主神经，其实就是传出神经的一种，只不过它们的中枢比较低级，不受到意识的支配，因而被称作自主神经，也叫做植物神经。根据自主神经的分布和功能的不同，我们把它们分为两类——交感和副交感神经，对于甲状腺来说，交感是兴奋神经，副交感则是抑制神经。

 

3.  自身调节

 

甲状腺还能自我调节。当机体缺碘时，甲状腺能增强自身的能力——加快摄取碘，提高对TSH的反应等——以适应“低碘”状态；当机体碘过多时，甲状腺也能下调自我功能，以适应“高碘”状态。

 

甲状腺素失衡不容小觑，人体会通过内分泌轴、自主神经、自身调节等多种方式，将甲状腺素的水平维持在正常水平。然而，如果刺激过大，超出了人体的调节能力，我们的甲状腺也难免受到伤害，患上甲状腺肿大甚至癌症，同时造成人体内分泌的失衡！所以我们平时要注意平衡膳食，维持适中的的碘摄入量^[2]，每天150μg；同时注意少油少盐，避免肥胖的发生^[3]。

 

【参考文献】

[1]王庭槐主编;闫剑群,郑煜,祁金顺副主编.生理学 八年制/配增值[M].北京:人民卫生出版社,2015.06.

[2]马宁,毛伟峰,李建文,刘兆平,李凤琴,陈君石.膳食碘缺乏与过量对人类健康的危害[J].卫生研究,2011,40(02):142-146.

[3]翟建敏,原韶玲.甲状腺癌危险因素研究进展[J].中华肿瘤防治杂志,2012,19(10):791-795.

早期胃癌没有淋巴转移时，可采取内镜治疗；进展期胃癌在没有全身转移时，可行手术治疗；肿瘤切除后，应尽可能清除残留的幽门螺杆菌感染。根据胃癌处于早期、进展期、后期的不同阶段，确定不同的治疗周期。

 

 

药物治疗

 

• 存在食欲不振、消化不良时，应用促消化，改善食欲的药物，如多潘立酮。
• 反酸时，应及时应用抑制胃酸分泌、保护胃黏膜药物，如奥美拉唑。
• 疼痛严重时应考虑使用吗啡等药物镇痛。化疗造成的恶心、呕吐等可使用地塞米松预防或缓解。
• 化疗中需注意各个器官的保护，可应用磷酸肌酸钠注射液、异甘草酸镁注射液等。

 

手术治疗

 

目前临床上关于胃癌的手术治疗主要分为根治性手术和非根治性手术，应根据治疗目的和患者的情况选择合适的手术方式。

 

放射治疗

 

放疗对于胃癌的治疗具有重要作用，多适用于局部晚期的肿瘤患者。放疗的同时可以配合化疗，增强治疗效果，减少局部复发。放疗之后患者可能出现一些恶心、呕吐、乏力、骨髓抑制等反应，应及时予以对症处理。

 

化学药物治疗

 

早期胃癌且不伴有任何转移灶者，术后一般不需要化疗。尽管胃癌对化疗不够敏感，但术前、术中、术后化疗仍有一定作用。

 

术前化疗即新辅助化疗可使肿瘤缩小，增加手术根治及治愈机会；术后辅助化疗方式主要包括静脉化疗、腹腔内化疗、持续性腹腔温热灌注和淋巴靶向化疗等。

 

单一药物化疗只适合于早期需要化疗的患者或不能承受联合化疗者。常用药物有5-氟尿嘧啶、替加氟、丝裂霉素、阿霉素、顺铂或卡铂等，联合化疗多釆用2～3种药物联合，以免增加药物毒副作用。

 

化疗失败与癌细胞对化疗药物产生耐药性或多药耐药性有关。

 

 

其他治疗

 

内镜治疗：早期胃癌特别是黏膜内癌，可行内镜下黏膜切除术或内镜黏膜下剥离术，适用于高或中分化、无溃疡、直径小于2cm且无淋巴结转移者。应对切除的癌变组织进行病理检査，如切缘发现癌变或表浅型癌肿侵袭到黏膜下层，需追加手术治疗。

 

靶向治疗：靶向治疗可以单纯针对癌细胞，对于正常组织细胞影响很小，对于恶性肿瘤的治疗具有重要作用。目前胃癌靶向治疗的药物多选择曲妥珠单抗以及甲磺酸阿帕替尼，前者对HER2阳性胃癌有效，后者可对抗肿瘤组织血管的生成，二者都有一定的不良反应，在临床治疗中应严密检测自身变化，有异常需及时处理。

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截至2021年6月，全球已报告约1.75亿SARS-CoV-2感染和380万死于新冠病毒的案例，并建立了前所未有的快速临床疫苗开发计划。许多针对SARS-CoV-2的疫苗已获批并得到接种，其中接种最广泛的疫苗之一是ChAdOx1nCoV-19（阿斯利康），它通过使用非复制性黑猩猩腺病毒将刺突抗原传递给接种者。

ChAdOx1nCoV-19疫苗于2021年1月在英国推出，首先用于老年人，然后用于较年轻的人群。2021年3月，人们开始担心在ChAdOx1nCoV-19疫苗接种者中，血小板减少症相关的血栓形成的风险可能会增加。3月底，来自挪威、德国、奥地利和英国的研究小组报告了接种ChAdOx1nCoV-19疫苗后5至24天入院的人，这些患者在异常部位都出现了血栓形成、血小板减少、d-二聚体水平不成比例地升高和纤维蛋白原水平降低等情况，而这些患者中的大多数以前都是较为健康的年轻人。

来自牛津大学等机构的研究人员召集了一个血液学专家小组，设计了一项研究，来评估患者就诊、讨论治疗并根据观察结果制定共识性管理指南患者，和其他形式的免疫介导的血小板减少症和血栓形成的推断。在研究过程中，该组研究人员使用疫苗诱导的免疫性血小板减少症和血栓形成（VITT）作为术语，来承认其与肝素诱导的血小板减少症（HIT）的致病相似性。与HIT的临床和实验室相似性，得到了患者血清中可激活血小板的血小板因子4（PF4）的高滴度抗体的支持。由于这种不寻常且严重的血栓形成综合征以及ChAdOx1nCoV-19疫苗在人群早期推广的可能重要性，该项试验以最快的时间描述了英国报告的前220例确诊或潜在VITT病例。

VITT病例是根据以下五个标准进行定义的：

1. 接种SARS-CoV-2疫苗后5至30天出现症状

2. 存在血栓

3. 血小板减少症（血小板计数<150,000/mm）

4. d-二聚体水平大于4000纤维蛋白原当量单位（FEU）

5. 通过酶联免疫吸附试验(ELISA)检测到PF4抗体的存在

满足所有五个标准的人被认为具有明确的VITT，如图表1所示，不符合所有五个标准的人分别被判断为很可能、可能或不太可能发生VITT。

 

图表1：专家血液学小组所制定的疫苗诱导的免疫性血小板减少症和血栓形成（VITT）病例标准。

研究人员从初级保健从业人员或公共卫生机构获得了对所接种的SARS-CoV-2疫苗类型以及是第一剂还是第二剂的确认。在当地实验室进行的标准测试包括血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、通过克劳斯方法测量的纤维蛋白原水平和d-二聚体水平。凝血测试的正常范围是在当地实验室或试剂制造商使用的阈值确定的。d-二聚体水平的结果以FEU报告，正常水平低于500FEU（相当于<250ng/mL），许多实验室不会对20000FEU以上的d-二聚体水平进行定量，因此，当结果高于此水平时，记录为20000FEU。

在接受评估的294名患者中，有31名患者在VITT被确认为综合征后进行了回顾性鉴定。共有57名患者被归类为不太可能患有VITT，因为三个数据点缺失、未满足标准或两者兼有（50名患者）或因为患者症状可能存在其他原因（7名患者）。其他原因是腹主动脉瘤（3名患者）和转移性癌症（4名患者）导致的慢性播散性血管内凝血。在其余237名被认为疑似VITT的患者中，17名被归类为可能患有VITT；50人被归类为可能患有VITT。

直至研究结束时，英国已经有约1600万50岁及以上的人接种了首剂ChAdOx1nCoV-19，50岁以下的人共接种了800万剂首剂。因此，在50岁及以上的患者中，VITT的近似发生率至少为1:100000，而在较年轻组（<50岁）的患者中至少为1:50000。

 

图表2：220名确定或可能VITT患者的疾病部位。

未显示的疾病部位（血栓形成或出血）包括肠道和盆腔、视网膜、眼部和颈内静脉。

研究数据显示，72%的患者（所有血小板计数水平）在入院第1天以1g/kg体重的剂量使用了静脉注射免疫球蛋白。在11%的患者中，针对正在进行或复发的疾病给予了第二剂。试验过程中，共有17例脑静脉窦血栓形成、多部位血栓形成或两者兼有的重症患者进行了血浆置换，接受血浆置换并死亡的两名患者在就诊时都有广泛的颅内出血。26%的患者和50%的血小板计数低于30000/mm的患者使用了全身性糖皮质激素。制剂包括静脉注射甲泼尼龙、口服或静脉注射地塞米松和口服泼尼松龙。91%的患者接受了抗凝治疗，68%的患者使用了非肝素类抗凝剂，包括阿加曲班、磺达肝素、阿哌沙班和达比加群。50名患者(23%)在入院期间使用了肝素。

总体来说，在英国疫苗接种计划较为成功的背景下，VITT已成为一种罕见但具有破坏性的并发症，它经常影响年轻的、健康的疫苗接种者，并且与高死亡率呈现出了一定的相关性。该项研究表明了该病症通常在首次接种ChAdOx1nCoV-19后的5至30天内出现，同时，队列中85%的患者年龄小于60岁，尽管ChAdOx1nCoV-19疫苗接种在老年人中占主导地位。

50岁以下人群中VITT的发生率为1:50000，但实际发生率可能会更高，因为患者可能在确诊之前就出现了，有些病例可能没有被报告，有些病例可能会被错误分类。目前，关于50岁以下人群中年龄分段接种疫苗人数的数据仍然缺乏，因此无法确定特定年龄的发病率。尽管英国的疫苗接种计划优先考虑有基础疾病的人，但目前没有发现比背景人群预期频率更高的疾病。

血栓问题拥有显著的广泛性，它们通常同时涉及多个血管床以及静脉和动脉循环。尽管脑静脉血栓在临床表现中占主导地位，但深静脉血栓和肺栓塞、门静脉和内脏静脉血栓以及影响外周血管和心肌和脑动脉的动脉事件也很常见。脑静脉窦血栓形成通常累及许多静脉窦，血栓延伸到小静脉。血小板减少症患者静脉压升高的流出道阻塞可能是继发性出血的主要解释。在一些患者中，颅骨切除术或介入放射学进行血栓切除术以改善脑静脉引流是必要的。另外，血小板计数较低、纤维蛋白原水平较低和d-二聚体水平较高的更严重凝血激活的实验室证据都与死亡等结果直接相关。血小板计数低于每立方毫米30,000、脑静脉窦血栓形成和颅内出血的患者的死亡风险特别高。

目前，尚未找到治疗途径能够有效治疗VITT。静脉注射免疫球蛋白的基本原理是防止抗原-抗体复合物通过FcγII受体激活血小板，而这个基本原理是从自发HIT的方法推断出来的。由于患者数量少且非随机分配，研究人员目前还无法对抗凝剂的疗效进行比较，但肝素似乎对患者无害。

VITT的一系列临床和实验室特征似乎源于对疫苗成分产生反应的抗PF4抗体的产生，尽管尚不清楚涉及哪些成分，研究人员使用HITELISA检测抗PF4抗体，此前发现尽管这些检测在大多数VITT病例中呈阳性，但快速非ELISA检测通常呈阴性，目前正在计划用另一种ELISA方法重复测试，或许能够进一步帮助确定这是否是导致VITT的危险因素之一。

该项研究的一个潜在弱点是案例确定偏差，因为VITT是一种新的综合征，在没有充分了解病理生理学的情况下，包括为什么某些血管床更容易受到影响，以及在健康人群中接种疫苗后PF4抗体的真实发生率未知，可能包括错误定义情况等。在英国的一大群患者被定义了VITT的临床和实验室表型后，研究人员没有发现VITT的任何个体风险因素，但发现了出现严重血小板减少症、脑静脉窦血栓形成、颅内出血、严重凝血激活的实验室标志物或所有这些变量的患者死亡率增加。

综上所述，此次研究结论表明，VITT病例与第一次ChAdOx1nCoV-19疫苗接种呈相关性，并且主要影响60岁以下的患者。多部位血栓形成和动脉事件在试验中较为常见，除了抗凝治疗外，静脉注射免疫球蛋白是主要的治疗方法，而患有更严重疾病的患者可能会受益于血浆置换。

参考文献：
1. S Pavord, M Scully, Hunt BJ, Lester W, et al. Clinical Features of Vaccine-Induced Immune Thrombocytopenia and Thrombosis. N Engl J Med August 11, 2021.
2. Mathieu E, Ritchie H, Ortiz-Ospina E, et al. A global database of COVID-19 vaccinations. Nat Hum Behav 2021 May 10 (Epub ahead of print).
3. Ramasamy MN, Minassian AM, Ewer KJ, et al. Safety and immunogenicity of ChAdOx1 nCoV-19 vaccine administered in a prime-boost regimen in young and old adults (COV002): a single-blind, randomised, controlled, phase 2/3 trial. Lancet 2021;396:1979-1993.
4. Voysey M, Clemens SAC, Madhi SA, et al. Safety and efficacy of the ChAdOx1 nCoV-19 vaccine (AZD1222) against SARS-CoV-2: an interim analysis of four randomised controlled trials in Brazil, South Africa, and the UK. Lancet 2021;397:99-111.
5. Schultz NH, Sørvoll IH, Michelsen AE, et al. Thrombosis and thrombocytopenia after ChAdOx1 nCoV-19 vaccination. N Engl J Med 2021;384:2124-2130.

门诊经常碰到这种情况，有些患者说每一次去医院检查，血压都会升高。但是在家测血压正常，觉得非常奇怪。其实遇到这种情况不用奇怪，这是一种特殊的高血压，被称为“白大衣高血压 （WCH )”。

对于“白大衣高血压”，应该怎么办呢？

白大衣高血压指患者仅在诊室内测得血压升高而诊室外血压正常的现象。

诊断方法：

目前主要用动态血压监测来诊断白大衣高血压。白大衣高血压惠者 24 小时动态血压均显著低于持续性高血压惠者。

发病人群：

普通人群白大衣高血压的发病率为 15%~30%，在未给予药物治疗的高血压病患者中白大衣高血压的发病率高达 15%~45%，在难治性高血压患者中的白大衣高血压发病率为 37%，在妊娠妇女中白大衣高血压的发病率达到 30%。对长期存在无症状及的单纯白大衣高血压人发生高血压的几率高于一般人群。另外，女性白大衣高血压的发生率明显高于男性，可能与女性较男性更易发生精神压力升高与情绪抑郁有关。

发病原因：

目前发病原因不是很明确，但和交感神经过度活跃、心理因素、性别、代谢紊乱、饮酒过多等因素有关。女性、环境适应能力弱、精神抑郁以及糖脂代谢紊乱、长期大量饮酒等人群为高危人群。白大衣高血压的发生可能与医务人员测压对患者的“加压刺激”有关，在特定的场所。医务人员与患者交谈的语气、情绪均能影响测得的血压值。

干预办法：

定期监测血压，以每日相同时间测量血压的数字作比较，如果有靶器官受损，应积极治疗；减少钠盐摄入，不能忽视钠对血压的作用。每人每日食盐摄人量不超过 6 克（一啤酒瓶盖），同时注意隐性盐的摄人，如威菜、鸡精、酱油、咸肉、加工食品、饮料等；增加钾的摄入，蔬菜水果是钾的良好来源，每日 500 克以上的蔬菜，200 克以上水果等基本可以满足需求；保持健康体重，规律运动；戒烟限酒。科学戒烟，避免吸二手烟；注意心理健康，改善生活习惯、工作环境，减轻精神压力，保持心情愉悦。心理状态的调整是防治白大衣高血压的重要手段。

 

 

乙状溃疡性结肠炎是一种炎性肠病，其治疗主要分为一般治疗、药物治疗、手术治疗等方法。

1.一般治疗：包括精神、饮食方面的调理等。如果出现乙状结肠溃疡，要注意放松心情，调整好心态，饮食方面要注意不吃寒凉、辛辣、刺激性食物，以及不易消化的食物等。日常饮食中要注意多吃富含维生素的食物，可在一定程度上保护肠道、促进排便。

2.药物治疗：乙状结肠溃疡与自身免疫因素损伤导致肠黏膜损伤有关，主要是使用调节免疫的药物进行治疗，如柳氮磺吡啶肠溶片。另外，如果出现感染可配合抗生素进行抗菌消炎治疗，比如硫酸庆大霉素颗粒、氧氟沙星片等。

3.手术治疗：有些严重的乙状结肠溃疡可以通过手术切除，比如有些溃疡出现瘢痕增生或导致穿孔，此时有可能需要通过手术切除局部肠管治疗，如全结肠切除等，术后需注重饮食卫生，避免引发肠道感染性疾病。

以上为乙状溃疡性结肠炎的常见治疗方式。建议患者前往医院就诊检查，在医生指导下根据个人具体情况选择合适的方法进行治疗。

低血压是指血压低于正常范围。

如果低血压没有引起严重的症状或并发症，一般情况下并不需要药物治疗，但如果患者低血压出现低灌注表现甚至出现休克，一般需要静脉使用药物，口服药物难以取得满意的疗效，因此没有吃什么药好的最快的说法。

低血压是指收缩压低于 90mmHg 和/或舒张压低于 60mmHg，部分患者血压略低于正常值，没有任何临床症状，属生理性低血压，此时密切关注血压情况即可，无需进行特殊处理。

部分低血压患者可能会出现靶器官灌注不足的表现，比如脑灌注不足的患者可出现头晕等症状，此时患者可适当进行补液扩充血容量，有助于提升血压改善症状，必要时可静脉使用多巴胺等药物升高血压。部分患者由于感染、过敏等原因出现休克的表现时，需要立刻使用升压药物进行治疗，比如感染性休克患者可使用肾上腺素进行治疗，过敏性休克患者可选择去甲肾上腺素进行治疗。

当出现血压低的情况时，患者需要密切关注血压变化，必要时及时前往正规医院就诊。

 

是有“乙肝携带者”这样的说法，慢性乙肝分为6种类型(慢性乙肝病毒携带者、大三阳型慢性乙肝患者，小三阳型慢性乙肝患者，非活动性HBsAg携带者、隐匿性乙肝患者和乙肝肝硬化)。

这个“携带者”的身份并非终身不变的，随着年龄和免疫状态的改变，携带者随时可能会转变为肝炎患者。

　　1 免疫耐受期 (人体与病毒和平共处期)

　　一个人感染了乙肝病毒，首先是进入“免疫耐受期”。这一时期免疫力不能分辨乙肝病毒和自身组织，所以误认为病毒是自身的一部分，人体和乙肝病毒和睦相处，不发生对抗。

　　所以这个时期乙肝病毒复制很高，但肝功能是在正常范围。处在这个时期的乙肝感染者，我们就称之为“慢性乙肝病毒携带者”。

　　2 免疫清除期 (免疫力与病毒战斗期)

　　随着年龄的增长和免疫力的增强，免疫力开始对乙肝病毒进行辨认、杀灭和清除，所以被称为“免疫清除期”。在人体和病毒的战斗中，就会出现肝功能转氨酶升高、乙肝病毒量波动和降低，肝脏开始出现炎症。因而，病毒携带者也就转变成了“(大三阳型)慢性乙型肝炎”患者。

　　这个时期，人体免疫力正在杀灭病毒，如果加上药物的帮助，就很容易控制乙肝病情，因此“免疫清除期”是乙肝抗病毒治疗的重要时期。

 

　　3 非活动期 (免疫力胜，病毒受控)

　　随着免疫力对乙肝病毒的清除，病情进入了第三阶段的非活动期，也称“低复制期”。这个时期乙肝病毒基本被免疫力控制住了，乙肝病毒转阴或者病毒很低，肝功能也恢复正常，病情又处于稳定阶段，这一阶段的乙肝感染者称为“非活动性HBsAg携带者”。

　　4 再活动期 (病毒反败为胜重新活跃)

　　随着年龄的增大或者免疫力的下降，有部分病人免疫力控制病毒的能力下降，乙肝病毒会再次开始活跃复制，病情就进入了第四阶段的“再活动期”。

　　这一阶段的乙肝病毒量升高、肝功能不正常，肝炎活动明显。所以进入这一阶段，“非活动性HBsAg携带者”就又转变为“慢性乙型肝炎患者”了。肝病恶化也往往出现在这一时期。“再活动期”也是乙肝治疗的重要时期。

 

 

　　 如何看待“医生说不需要治疗”?

　　经常有乙肝病人在门诊时告诉我：“有医生说不需要治疗!”是的，乙肝病人经常能听到医生说“不需要治疗”这样的话，那么该怎么去理解和看待医生的这个说法?

　　首先，可能医生表达不清晰或者患者理解有偏差。

　　乙肝感染后，只有在免疫清除期和活动期，才是用药治疗的最合适阶段，携带者的阶段并不需要用药。因此，如果病人当时处于“携带者”状态，感染科医生一般会告诉病人：暂时不需要治疗，但要定期复查看医生。

　　之所以被断章取义，可能是医生当时病人多、解释不清晰，没有特别强调“暂时”，也没有强调“定期复查”;或者是病人没有全面理解这句话，只是注意到“不需要治疗”这半句，忽略了另外半句。

 

　　其次，可能是部分非专业医生的说法误导了病人。

　　我国各级医院之间的医疗水平还是有不少差距的，而且现在医生专业分得很细，医学发展快，一些非专科医生对乙肝的知识了解不足，确实会告诉病人“乙肝携带者不用治”、“没药治”。

　　这些非专科医生自己都不知道“携带者”只是某个时期的一种状态，也不知道发展为肝炎是随时可能发生的事，因而没有强调定期复诊看医生的重要性，结果误导了病人。

　　 别因为“没有不舒服”，就不去看医生做检查

　　“肝脏是沉默的器官”，这主要是说，肝脏得了疾病(肝病)，通常都保持沉默状态，不会告诉你它生病了，也就是说肝病病人没有明显的症状，自己感觉不到有哪里不舒服，如果没有去医院检测的话，往往不知道肝病已经有了病变。这与肺、骨骼等器官不一样，肺病在早期就会有明显的咳嗽和气喘等症状，骨头有病变都会有疼痛、行动不便等症状。

　　乙肝就是这样，多数乙肝患者不知道自己有乙肝，都是通过入职体检、或者婚检、献血等等验血检查时才发现的。正因为没有症状，很多乙肝感染者也就不重视，不去及时诊治，从而导致疾病慢慢加重，耽误了治疗时机。所以，我们一再强调乙肝携带者定期检查和定期看医生的重要性。

 

　　我们判断乙肝的严重程度，不是看有没有不舒服，而是要定期(半年到一年一次)看专业的肝病医生，定期复查来判断病情。检查一旦发现携带者发展到了肝炎阶段，就需要抓住机会及时治疗。

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急性风湿性关节炎是由链球菌感染引起的炎症性关节疾病，患者有关节部位不适、关节活动受限、发热、心脏炎症等。

1.关节部位不适：急性风湿性关节炎会引起关节疼痛，一般是对称性的，即两侧相同的关节受累，关节疼痛可以在不同的关节出现，以膝关节、踝关节、手腕、肘关节常见。受累的关节可能会出现肿胀，是由于关节内的炎症反应导致关节腔内积液。受累的关节可能出现红热，即关节周围皮肤呈现红色。

2.关节活动受限：由于关节炎症和肿胀，受累关节的活动范围可能会受限制，导致关节活动时的疼痛和僵硬。

3.发热：急性风湿性关节炎一般会伴随全身炎症反应，患者可能有发热、乏力和全身不适的症状。

4.心脏炎症：急性风湿性关节炎可能会导致心脏炎症，引起心脏瓣膜的损害，出现心脏杂音、心悸、呼吸困难等不适症状。

患有急性风湿性关节炎，建议尽快就医并咨询医生进行诊断和治疗，及早治疗可缓解症状、控制炎症，并预防后续的并发症。

最近在门诊有好多病人会问我这么一个话题，就说他得了肩周炎，能不能去做爬墙的这个活动或者这个运动？

 

我在这里把这个问题给大家讲一下。肩周炎，其实就是我们平时说的，通俗叫50肩或者是冻结肩，就是人们一般在50岁左右的时候，容易得这个病，而且特别是女性容易得。那为什么女性容易得这个肩周炎？

 

是因为在50岁的时候，这个年龄，女性到更年期，比如说绝经之后，雌激素的水平会从一个高峰迅速的下降。我们人体里头实际上有两种激素，雌激素和雄激素，它是有一定的比例，是一个动态平衡的状态。

 

 

如果雌激素迅速下降之后，它会导致我们肩关节里边这个滑囊、滑膜，这些分泌的关节液会迅速的减少，而出现了我们肩关节的冻结。就相当于是里边的滑液减少之后，整个肩关节出现了活动的障碍，然后出现了疼痛。

 

那它会分三个期，第一期它就是特别疼；到第二期，她因为疼，她就活动少了，肩膀整个的活动少了，处于僵硬状态；那么到第三期，它逐渐又慢慢可以活动了，我们叫融冻期、融解期，一般它是有自愈性的。

 

好多人说那为什么得了这个病会有自愈性？其实这个就是跟我刚才说的，它跟那个激素分泌有关，因为雌激素迅速下降之后，本来比如说雄激素和雌激素假如是1:2的比例，它现在迅速下降，一边变成0.5了，另一边还是1，那么它这个比例就失调了，在这种状态下，她那个肩膀逐渐疼痛，活动减少。

 

 

人在的活动减少的时候，这个肌肉逐渐会出现一定的萎缩，或者肌肉的体积方面会出现一定的减少，这种会导致我们的雄激素也有所下降，你看那种健身的，块比较大的，比较有雄风，这就是雄激素相对比较多的。

 

那当你不动的时候，你体内雄激素逐渐就下来了，这个时候，雌雄激素的比例又达到了一个新的平衡，那这个时候，她这个症状又逐渐缓解了，她又恢复了以前的活动。所以它就是这个原理才导致，它会有自愈性，好多人你不治她可能也好了。

 

那么她到底能不能爬墙？你首先要分辨出，你是不是我说的这类肩周炎，有些病人他就不是这类，他也不是在50岁，他可能才30多岁就出现肩膀疼了。我觉得这个就需要到医院去判断一下，得做一些磁共振检查，看你是不是有受过伤，你是不是因为肩袖损伤，我们叫肩袖损伤。有时候是因为，你可能碰了一下，也有可能你没碰，你就是一个简单的受凉，或者睡觉的时候压的时间长了，某一块肌肉的损伤。

 

 

它损伤之后，因为我们这个现在这个环境、工作压力也比较大一些，节奏比较快一些，大家也没有去比较好的休息，所以这一块肌肉损伤之后，导致了肩关节周围其他肌肉的损伤，最后也出现了类似于肩周炎，不能抬起来、不能往后、不能梳头、不能提裤子等这些症状。

 

所以说，这个通过年龄也是一个鉴别的方法，再一个通过自身，有没有一些外伤史或者是受凉这些的历史，也是一个鉴别的方法。

 

那我前面说的冻结肩，也就是50肩，这个确实是需要去锻炼的，当然在疼痛特别疼的那个时期，可能也是锻炼不了的，在僵硬的时期你也是锻炼不了的。

 

在后期，可能疼痛减少了，你这个时候才可以逐渐的锻炼，当然爬墙这个动作是比较好的一个动作，手搭在墙上，逐渐逐渐往上。还有个动作就是，你可以提一个东西，然后去摆动，我们叫钟摆，就胳膊自然下垂前后去摆，手里可以拿一个稍微重一点的东西，一瓶水什么的这样摆，那也是可以的。

 

 

所以说，至于这个肩周炎能不能爬墙，最重点是你要搞清楚你是不是我所说的，这个50肩或者冻结肩。如果是这类的话，在适当的时期是可以做爬墙的这个动作去改善它的；如果不是这类，建议你到医院，进行专业的检查或者查体，分辨清楚它的原因才能行，否则你可能越做越重。

 

今天就分享到这里，谢谢大家。

那天，我如往常一样坐在电脑前，心情有些沉重。最近，我的睡眠一直不太好，夜晚总是辗转反侧，难以入眠。于是，我决定尝试线上问诊，看看能不能找到一些改善的方法。

我选择了在一家知名的互联网医院进行咨询。一开始，我有些担心医生的专业性和沟通效果，但很快就被一位和蔼可亲的医生打消了顾虑。他详细询问了我的症状和日常习惯，耐心倾听我的每一个细节，让我感到非常温暖。

经过医生的诊断，我得知自己患上了睡眠障碍。他告诉我，这是一种很常见的现象，不必过于担忧。随后，他为我开了一种叫做盐酸度洛西丁肠溶片的药物，并告诉我如何正确服用。

在用药期间，我严格按照医生的指导进行。渐渐地，我的睡眠状况得到了改善，夜晚能够更好地休息。我对这位医生的专业能力和服务水平感到非常满意，也在问诊记录中给了他好评。

这段经历让我深刻体会到，互联网医院在方便患者就医、提高医疗资源利用率方面具有很大的优势。虽然它无法完全替代传统医院，但至少为那些行动不便或时间紧张的患者提供了一种新的选择。我相信，随着互联网医疗技术的不断发展，未来会有更多患者从中受益。

那是一个平凡的周五下午，我坐在电脑前，心中充满了焦虑和不安。我已经失眠好几个晚上，每晚都是辗转反侧，无法入睡。走在路上，我总觉得有一万个眼睛在盯着自己，害怕别人会觉得自己不好。我感到自己像是被孤立在人群中，没有人需要我。

我试图向父母表达我的感受，但他们似乎并不理解，总是觉得我只是在想太多。我开始怀疑自己，是不是真的有什么问题？

偶然间，我在网上看到了一家互联网医院，抱着试试看的心态，我注册并预约了一位精神科医生。

医生的问诊让我感到非常舒服，她耐心地听我倾诉，没有丝毫的偏见和歧视。她告诉我，我可能有一些抑郁和焦虑的情绪，并建议我做一些心理测试。

我按照医生的建议做了心理测试，结果证实了我的担忧。医生告诉我，我可能需要接受一些治疗，包括药物治疗和心理治疗。

虽然治疗的过程并不容易，但我感到自己正在逐渐好转。医生的专业知识和耐心让我对生活又充满了希望。

现在，我已经能够更好地面对生活中的困难和挑战。感谢那位医生，是她让我重新找回了生活的勇气和希望。

那天晚上，我疲惫不堪地躺在床上，却怎么也睡不着。宿舍的舍友每晚的呼噜声，隔壁水管的轰隆声，交织在一起，让我整夜辗转反侧。我决定，不能再这样下去了，我需要寻求帮助。

第二天，我打开了京东互联网医院，选择了一个呼吸内科的在线问诊服务。医生***的耐心询问让我感到温暖。他详细地询问了我的症状，包括睡眠情况、是否有打鼾等。我如实回答了他的问题。

医生***的回复让我感到意外，他告诉我，虽然我并没有打鼾，但是睡眠质量差可能是由于压力、环境等因素造成的。他建议我去看神经内科，评估是否需要开助眠类药物。

虽然医生***的回复只是建议，但我还是感到很安心。他的专业知识和耐心让我感到放心。我知道，虽然线上问诊不能替代线下医院的全面检查，但至少给了我一个初步的方向。

我决定按照医生***的建议，前往医院进行进一步的检查。虽然过程有些繁琐，但我知道，这是为了我的健康。

感谢京东互联网医院，让我能够在家就能享受到专业的医疗服务。感谢医生***的耐心和专业，让我对治疗有了信心。

今天早上，我照例在手机上预约了***医生的网络问诊。由于最近工作压力比较大，我总是感到焦虑和失眠，所以决定寻求医生的专业意见。

与医生沟通后，他耐心地询问了我的症状，并详细解释了这些症状可能的原因。根据我的病情，他建议我使用一些药物来缓解症状，并给出了具体的用药建议。

医生开具了左洛复和阿立哌唑的处方，并详细解释了每种药物的作用和用量。我询问了药品的厂家和剂量，医生都一一耐心解答。在医生的指导下，我选择了国产的阿立哌唑，5毫克的剂量。

处方创建后，医生提醒我点击卡片即可预约药品。用药期间，如果有任何不适，应及时线下就诊。我感受到了医生的专业和关心，对我的病情给予了充分的关注。

几天后，我收到了药品，并在用药期间遵循医生的指导。现在，我的焦虑和失眠症状有了明显的改善，这让我对医生的专业水平更加信赖。

通过这次线上问诊的经历，我深刻体会到了互联网医疗的便利性。无论是在工作繁忙时，还是无法亲自前往医院的情况下，都能通过互联网得到专业的医疗服务。感谢***医生的专业建议和关心，让我感受到了医疗行业的温暖。

您好，我是一位长期失眠的患者。半年前，我因为失眠问题开始服用佑佐匹克隆，但效果并不理想。5月12日，我在一家名为‘XX医院’的线下医院进行了检查，医生诊断我为焦虑症，并给我开了美时玉。

起初，我对这个诊断感到困惑，不知道如何应对。然而，幸运的是，我选择了通过‘XX互联网医院’进行线上问诊，找到了一位来自精神科的专业医生。

医生非常友好和耐心，首先询问了我的病情，了解了我之前的治疗情况。他告诉我，为了确保用药安全，需要我详细回答一系列问题，包括药物过敏史、近期体检报告等。我如实回答后，医生为我开具了处方，并详细解释了用药注意事项。

在医生的指导下，我按时服药，病情逐渐得到改善。我感到非常感激，因为如果没有‘XX互联网医院’的便捷服务，我可能无法这么快找到合适的治疗方案。

此外，医生还提醒我，在用药过程中要注意观察身体反应，如有不良反应，应立即联系医院。他还建议我定期进行线下复诊，监测身体状况。

通过这次线上问诊经历，我深刻体会到了互联网医疗的便利性和高效性。它不仅让我节省了大量的时间和精力，还让我得到了专业、贴心的医疗服务。

那个晚上，我如往常一样躺在床上，准备进入梦乡。然而，这一次，我却遭遇了前所未有的困扰。我的手脚开始发热，仿佛有一股无形的热流在它们之间流淌。我试图翻个身，但那种热度似乎更加剧烈，让我无法安宁。于是，我睁开了眼睛，开始辗转反侧，思绪万千，难以入睡。

第二天，我决定寻求医生的帮助。我找到了一位在线的医生，她非常耐心地听我讲述了我的症状。她询问了我大概多久了，有什么原因没有，我回答说可能是因为前几天熬夜导致的。她关切地问我情绪怎么样，我告诉她比较稳定。她还询问了我除了睡不好还有什么不舒服没有，我回答说没有。

医生根据我的症状，建议我去医院评估一下。她说，如果没啥大问题，我可以临时服用点助眠的药调整一下。我听了她的建议，觉得很有道理，于是决定按照她的建议去行动。医生还告诉我，这种情况跟我熬夜有关系，生物钟乱了。我感到很庆幸，终于找到了原因。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便捷。医生的专业知识和耐心让我感到安心，她不仅为我提供了专业的建议，还为我解释了病情的原因，让我对疾病有了更深的了解。我相信，随着互联网医疗的发展，越来越多的人会享受到这种便捷、高效的医疗服务。

那天，我因为失眠的问题，决定尝试线上问诊。虽然心里有些忐忑，但最终还是鼓起勇气，选择了京东互联网医院的精神科。医生***耐心地询问了我的症状，详细地了解了我的生活习惯和以往的治疗经历。

在与医生的交流中，我感受到了他专业的态度和关怀。他不仅给出了详细的诊断，还为我制定了个性化的治疗方案。他告诉我，失眠可能是由于焦虑和抑郁引起的，并建议我尝试服用甜梦口服液和氯硝西泮这两种药物。

然而，我对于是否要继续服用抗焦虑药黛力新有些犹豫。医生***理解我的顾虑，耐心地解释了黛力新的作用，并建议我可以尝试将黛力新改为白天服用，晚上则将甜梦口服液和氯硝西泮一起服用。

在医生的指导下，我开始尝试新的治疗方案。虽然起初效果并不明显，但随着时间的推移，我逐渐感受到了改善。医生***一直关注我的病情变化，及时调整治疗方案，让我感受到了他的专业和负责。

除了失眠问题，我还向医生咨询了关于出汗和低血压的问题。他告诉我，出汗可能是由于交感神经兴奋引起的，建议我适量多吃盐，适量锻炼，并在晚上睡觉时将头部垫高。对于低血压，他建议我适量增加盐分摄入，并调整睡眠姿势。

通过与医生的线上问诊，我不仅解决了失眠的问题，还对自身的健康状况有了更深入的了解。医生***的专业和耐心让我深感敬佩，也让我对线上问诊有了新的认识。

那天，阳光明媚，我像往常一样走进了京东互联网医院。我是一位来自河北保定的患者，最近总是感到身体不适，尤其是睡眠质量下降，入睡困难，多梦易醒。我对医生说：“您好，医生，我最近入睡困难，多梦易醒，不知道是什么原因。”

医生听了我的描述后，让我先拍一张舌苔照片，以便更好地了解我的身体状况。我按照医生的要求，拍了舌苔照片，并传给了医生。

医生询问了我一些生活习惯，比如是否有性生活，是否经常吃油腻辛辣的食物等。我回答道：“就是入睡难，最近无性生活，多梦易醒的情况挺多的。”

医生又问了我的大便情况，我告诉他：“有时会大便黏腻。”

医生听完后，开始为我诊断。经过一番询问和检查，医生告诉我：“您的情况可能是由于饮食和生活习惯不当引起的，我帮您调整一下，继续巩固治疗。”

随后，医生为我开了一张处方，并告诉我：“处方已送达药师审核。”我仔细阅读了处方详情，对医生的专业和负责深感敬佩。

在京东互联网医院，我感受到了医生的专业和温暖。他们不仅医术精湛，更注重与患者的沟通，耐心倾听患者的需求，为我提供了最合适的治疗方案。我衷心感谢京东互联网医院，让我在家门口就能享受到优质的医疗服务。

医生您好，我现在出差刚回来。

医生问：“药物服用多久了？”

我回答：“没吃，现在就是睡不着，有点累。”

医生又问：“脾肾两助丸服用了吗？”

我再次回答：“没吃。”

医生接着说：“看先给我开一周的颗粒剂吧，大小便还是一样，小便次数多量少，大便是拉稀，特别是吃完早餐后。”

我又说：“医生，请您帮我开具处方或用药建议。”

医生回答：“出差的时候可以开颗粒，现在方便的话可以选择汤药剂型，效果会好些。”

我又说：“先试一下颗粒剂吧，这段时间还比较忙。”

医生说：“好的。”

随后，医生说：“处方已送达药师审核。”

我询问：“医生您好，我这个吃完期间需要注意什么？”

医生回答：“药物大概下午制作好发出，拿到药物有什么不明白的，再联系。7天的中药，共14袋，早晚饭后半小时各一袋，服药第6天找我复诊结合舌苔和症状恢复帮您在评估一下。服药期间少食辛辣刺激生冷油腻，清淡饮食，放平心态，适当锻炼。”

医生还给我发了一张量表卡片，让我保存好，方便联系。

最后，我感谢了医生的帮助，医生也回说：“好的不客气。”

那天，阳光明媚，我拖着疲惫的身躯来到了互联网医院，心情有些沉重。最近，我总是失眠，而且出现了幻听幻觉，这让我的生活陷入了困境。

我点开了线上问诊，很快就与一位临床心理科的医生取得了联系。他非常耐心，听我讲述病情，没有一丝不耐烦。我告诉他，我之前有过幻觉妄想状态，但是已经出院了。医生听了之后，建议我到线下公立医院复查一下，看看具体情况。

医生询问了我之前口服过的药物，我告诉他我口服过补钾的药物、丹参片、维生素和安眠药。医生告诉我，目前没有口服治疗幻觉的药物，但是他会建议我去复查，再制定治疗方案。

我向医生询问，为什么我会得这种病，医生告诉我，很多种药物都可能引起幻觉，但是具体原因需要医生根据复查结果来判断。医生还告诉我，长期睡眠不好失眠也可能引起幻觉，但是一般不会这么严重。

医生安慰我说，不要有心理负担，口服药物系统治疗可以治疗的。他还告诉我，如果我在当地不方便住院，可以去公立的精神病医院复查。我非常感激医生的建议，觉得他不仅专业，而且非常关心患者。

最后，我决定先去公立医院复查，然后再根据医生的建议进行治疗。虽然我还有点担心，但是我相信，只要按照医生的指导，我一定能够战胜病魔。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的便利，也让我更加信任医生的专业素养。