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低促性腺激素性性腺功能减退症

低促性腺激素性性腺功能减退症
发表人:叶臻

在男科门诊经常会碰到一类患者,非常的害羞,总是小声的问医生,我是不是没有发育好?再一细看,他们都有一些共同的特征,眉目清秀,皮肤白皙,体毛较少,没有胡须或者胡须很少,喉结较小,甚至声音像小孩或者女生,有些有嗅觉障碍,分不清酒精、醋等。这类到底是什么情况呢?我们今天来说一种男科不多见的一种疾病,即特发性/孤立性低促性腺激素性性腺功能减退症,这是一种逐渐被认识的内分泌疾病。

一、定义

因先天性下丘脑促性腺激素释放激素(GnRH)神经元功能受损,GnRH 合成、分泌或作用障碍,导致垂体分泌促性腺激素减少,进而引起性腺功能不足,称为 IHH,又称为先天性低促性腺激素性性腺功能减退症。临床根据患者是否合并嗅觉障碍将 IHH 细分为两大类:伴有嗅觉受损者称为卡尔曼综合征;嗅觉正常者,称为嗅觉正常的 IHH。

二、流行病学

国内数据尚缺乏。国外数据显示,IHH 总体发病率为 1~10/100000,男女比例为 5: 1。

三、病因学

目前已明确 20 余种基因突变可导致 IHH,如 KALl、FGFR1、FGF8、GnRH、GNRHR、PROK2、PROKR2、TAC3、TACR3、DAX1、NELF、CHD7、SEMA3A、SOX2、FEZF1 等。有家族史患者,详细分析其遗传方式,可提示某些基因突变。例如,KAL1 突变以 X 染色体隐性遗传为主,而 FGFR1 和 PROKR2 突变以常染色体显性遗传为主。若对患者进行以上基因筛查,约 1/3 患者可找到突变基因。虽有研究提示,FGFR1 突变患者可合并骨骼畸形和牙齿发育异常,PROKR2 突变患者常伴随超重或肥胖。KAL1 和 FGFR1 突变患者易出现隐睾,但基因突变和临床特点之间并非简单的对应关系。

四、临床表现

1.第二性征不发育和配子生成障碍:男性表现为童声、小阴茎、无阴毛生长、小睾丸或隐睾、无精子生成。

2.骨骺闭合延迟,上部量/下部量身高,易患骨质疏松症。

3.嗅觉障碍:因嗅球和嗅束发育异常,40%~60%IHH 患者合并嗅觉减退甚至丧失,不能识别气味。

4.其他表现:面中线发育缺陷,如唇裂、腭裂;孤立肾;短指(趾)、并指(趾)畸形;骨骼畸形或牙齿发育不良;超重和肥胖;镜像(连带)运动等。

五、诊断

男性骨龄>12 岁或生物年龄≥18 岁。尚无第二性征出现和睾丸体积增大,睾酮水平≤3.47nmol/L(100ng/dl),且促性腺激素[促卵泡激素(FSH)和黄体生成素(LH)] 水平低或“正常”,且找不到明确病因者,拟诊断本病。

因青春发育是一个连续变化的动态过程,因此 IHH 的诊断需综合考虑年龄、第二性征、性腺体积、激素水平和骨龄等诸多因素。14 岁尚无青春发育的男性,应进行青春发育相关检查。对暂时难以确诊者,应随访观察到 18 岁以后,以明确最终诊断。

1.病史:了解患者出生史尤其是否存在臀位产、足先露或肩先露等难产史或有出生时窒息抢救史、有无青春期身高增长加速和 18 岁后仍有身高持续增长(提示骨骺闭合延迟)、有无阴毛生长、从小能否识别气味、有无青春发育延迟或生育障碍或嗅觉障碍家族史、有无唇腭裂手术修复史。男性患者需询问阴茎勃起和遗精情况以及有无隐睾手术史。

2.体检:对男性患者,应测定身高、上下部量、指间距、体重和 BMI,阴毛 Tanner 分期、非勃起状态阴茎长度和睾丸体积。

3.辅助检查:

  • (1)一般检查:肝肾功能、血尿常规等化验,以除外慢性系统性疾病或营养不良所导致的青春发育延迟。
  • (2)性激素:FSH、LH、睾酮、E2,孕酮;重视基础状态 LH 水平: LH 在 0—0.7IU/L,提示 IHH;LH≥0.7IU/L,提示青春发育延迟或部分性 IHH。
  • (3)其他相关激素:生长激素(GH)/胰岛素样生长因子-1(IGF-1)、催乳素(PRL)、促肾上腺皮质激素(ACTH)/皮质醇(8: 00)/24h 尿游离皮质醇、游离 T4(FT4)/促甲状腺激素(TSH)。
  • (4)影像学检查:鞍区 MRI,以除外各种垂体和下丘脑病变;骨密度、双肾超声检查和骨龄测定。
  • (5)嗅觉测试:若不能鉴别酒精、白醋、水和香波等的气味,可拟诊卡尔曼综合征。嗅觉诱发电位和嗅球嗅束薄层 MRI(可选)可客观评价嗅觉损伤程度和嗅球嗅束的发育状态。

六、鉴别诊断

此病需要与一些疾病相鉴别,比如说男性 Klinefelter 综合征(典型核型 47,XXY)以青春部分发育、男性乳腺发育和精子生成障碍为特征;多种垂体前叶激素分泌障碍;体质性青春发育延迟;营养状态对青春发育的影响;慢性系统性疾病对青春发育影响;合并有性腺轴功能减退的各种遗传性疾病或综合征;部分性 IHH;儿童期 IHH 等。

七、治疗

目前治疗方案主要有 3 种,包括睾酮替代、促性腺激素生精治疗和脉冲式 GnRH 生精治疗。3 种方案可根据患者下丘脑-垂体-性腺轴的功能状态以及患者的年龄、生活状态和需求进行选择,并可互相切换。雄激素替代治疗可促进男性化,使患者能够完成正常性生活和射精,但不能产生精子;促性腺激素治疗可促进自身睾丸产生睾酮和精子;脉冲式 GnRH 治疗通过促进垂体分泌促性腺激素而促进睾丸发育。

1.睾酮替代治疗: IHH 确诊后若患者暂无生育需求,睾酮替代治疗可促进男性化表现及维持性功能。可口服十一酸睾酮胶丸或十一酸睾酮注射剂 250mg 肌内注射每月 1 次。

2.HCG/人绝经期促性腺激素(HMG)联合生精治疗:
(1)适用人群:有生育需求的 IHH 患者。
(2)HCG+HMG 联合肌内注射,可促进睾丸产生精子。
(3)剂量和方案:肌内注射 HCG 2 000-3 000 IU,每周 2~3 次,同时肌内注射 HMG 75~150 IU,每周 2~3 次,共 3~6 个月,进行生精治疗。为提高依从性,可将 HCG 和 HMG 混溶于生理盐水(或注射用水)中肌内注射,每周 2 次。
(4)随访:间隔 2~3 个月随访 1 次,需监测血睾酮和β-HCG 水平、睾丸体积和精液常规;70%~85%患者在联合用药 0.5—2.0 年内产生精子。
(5)其他:有文献提示,在大量精子生成后,单用 HCG 可维持生精功能;当有大量精子生成时,如患者暂无生育需求,可行精子冻存;如长期治疗仅少量精子生成,且长时间妻子不能自然妊娠者,需借助辅助生育技术提高妊娠机会;如精液中未检测到精子,可尝试附睾或睾丸穿刺或者睾丸显微取精等;成功生育后,如患者无再次生育计划,可切换到睾酮替代治疗方案。

3.脉冲式 GnRH 生精治疗:
(1)适用人群:有生育需求 IHH 患者,并且垂体前叶存在足够数量的功能完整的促性腺激素细胞。
(2)原理:通过微小泵脉冲式皮下注射 GnRH,模拟下丘脑生理性 GnRH 释放,促进垂体分泌促性腺激素,进而促进睾丸发育和精子生成。因此,垂体前叶存在足够数量功能完好的促性腺激素细胞是治疗成功的前提。

本站内容仅供医学知识科普使用,任何关于疾病、用药建议都不能替代执业医师当面诊断,请谨慎参阅

低促性性腺功能减退症疾病介绍:
卡尔曼综合征是伴有嗅觉缺失或减退的低促性腺激素型性腺功能减退症。是一种具有临床及遗传异质性的遗传性疾病。本病可呈家族性或散发性,其遗传方式有三种:X连锁隐性遗传,常染色体显性遗传,常染色体隐性遗传。临床表现包括嗅觉减退、促性腺激素降低、腺功能减退、相关躯体异常表现(面中线发育缺陷如唇裂、腭裂,掌骨短及肾脏发育异常等)。治疗上予补充雄激素、补充促性腺激素或促性激素释放激素脉冲治疗为主。在患者第二性征发育之前及时予激素替代治疗,使患者重获生育能力,否则大部分患者会终身不孕。
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  • 近年来,由于出现症状就诊或体检,越来越多的人发现甲状腺功能异常,引起甲状腺功能异常而发病的原因多种多样,由于人们对甲状腺相关疾病的了解相对较少,内心有不少疑惑。下面我们主要介绍甲状腺功能亢进症与甲状腺功能减退症的发病原因。

     

    什么是甲亢?

     

    甲状腺功能亢进症简称“甲亢”,是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素,造成机体代谢亢进和交感神经兴奋,引起心悸、出汗、进食和便次增多和体重减少的病症。多数患者还常常同时有突眼、眼睑水肿、视力减退等症状。


    甲亢多发于女性,主要有弥漫性毒性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤、碘致甲状腺功能亢进症、结节性毒性甲状腺肿,桥本甲状腺毒症、新生儿甲状腺毒症、垂体TSH腺瘤等几种病因,其中我国大部分甲亢患者的病因是弥漫性毒性甲状腺肿。其病因主要与基因遗传有关,另外,还受到环境、感染、摄入碘量、应激状态、妊娠及性别等多种因素的影响。

     

     

    什么是甲减?

     

    甲状腺功能减退症(简称甲减),是由于甲状腺激素合成及分泌减少,或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病。甲状腺功能减退症一般可分为原发性甲减和中枢性甲减。原发性甲减主要由以下几种原因引起:

     

    1.桥本甲状腺炎、产后甲状腺炎等疾病,引起自身免疫损伤而引发甲减。

     

    2.甲亢患者经过131I治疗,或甲亢患者服用过量的抗甲状腺药物也可引起甲减,甲状腺肿瘤患者进行甲状腺切除手术后,导致甲状腺破坏,也是引起甲减的原因之一。

     

    3.碘过量诱发甲减。除此之外,垂体、颅咽管等肿瘤,产后大出血的产妇,容易进一步引起下丘脑和垂体病变,导致下丘脑-垂体轴激素分泌异常,最终导致促甲状腺激素产生及分泌减少,也会引发中枢性甲减。

      ​

    甲状腺功能异常会让患者感觉不适,并能影响到患者的情绪、工作和家庭生活。但是更重要的是,未及时治疗的甲状腺功能异常可能给患者带来严重的、甚至威胁生命的并发症。如果体验发现甲功异常,要及时就诊,积极寻找病因,如若是由某些原发病引起,积极治疗原发病,定期复查,合理用药是治疗的关键。

  • 总是嗜睡、疲乏、记忆力减退,很多人可能是因为太累了,工作压力太大了,所以也没有太放在心上,并不引以为然。然而这时候我们也应该对查查甲状腺,对甲状腺功能减退症提起警惕。

     

    一、甲状腺功能减退症是什么?

     

    甲状腺功能减退症(简称甲减)是指甲状腺激素的合成、分泌或生物效应不足所导致的一组内分泌疾病。老年甲减比甲亢多见,且女性多于男性。

     

     

     

    二、甲状腺功能减退症的典型症状有哪些

     

    甲减起病隐匿,病程发展缓慢,可长达十余年之久才出现明显症状,典型表现如下:

     

    低基础代谢率综合征

     

    嗜睡、疲乏、记忆力减退,畏寒、出汗、体温低于正常。

     

    黏液性水肿面容

     

    表情淡漠、面颊和眼睑水肿、面色苍白、全身皮肤干燥、增厚、非凹陷性水肿,毛发脱落,手脚掌呈萎黄色。

     

    心血管系统

     

    心动过缓、血压低、心音低钝、心脏扩大,可并发冠心病。

     

    消化系统

     

    厌食、腹胀、便秘,重者可出现麻痹性肠梗阻。

     

    三、甲状腺功能减退症的诱发因素

     

    甲减绝大多数是由于甲状腺病变或损伤导致甲状腺分泌不足所致。老年人甲减多因自身免疫性甲状腺炎所引起,也可能是甲亢治疗的后果。成年人甲亢放射性治疗、手术治疗和服用含碘药物均可导致甲减的发生。另外,恶性肿瘤的颈部放疗也可导致甲减的发生。

     

    四、甲状腺功能减退症的药物治疗

     

    甲减可影响全身各系统,其主要替代治疗药物是左甲状腺素钠片(优甲乐)。患者一般需要终身服药,治疗的剂量取决于患者的病情、年龄、体重和个体差异。

     

    五、甲状腺功能减退症患者的饮食注意

     

    ①供给足够的蛋白质,注意选择生物价值高的蛋白质,如瘦肉、乳类、豆制品等;

     

    ②因碘摄入过多引起的甲减患者要适当限制碘的摄入;

     

    ③限制脂肪和富含胆固醇食物的摄入;

     

    ④供给丰富的维生素和富含纤维素的食物;

     

    ⑤禁忌食用易导致甲状腺肿的食物,如卷心菜、白菜、萝卜、大豆、花生、核桃等。

     

    六、老年人更容易成为甲减患者

     

     

     

    在许多情况下,老年甲减患者的特异性症状和体征表现不典型,如抑郁、运动失调、声音嘶哑、皮肤干燥或脱发等,因此对有可疑甲减症状者要常规测定促甲状腺激素。

     

    给老人安排一个安静及安全的居住环境,多陪伴老人,使老人感到温暖,减少恐惧和怀疑。便秘的老人要养成规律的排便习惯,适当按摩腹部,每日进行适量运动。体温过低的老人冬天外出时要戴手套、穿棉鞋,用热水袋保暖时防止烫伤。皮肤干燥的患者可以使用具有滋润作用的护肤品。

     

    此外,还要注意合理饮食,避免刺激性的食物;适当增加锻炼,提高免疫力。

  • 现在股骨头坏死是骨科的一种极为常见的一种疾病,当然很多人都采用微创介入疗法治疗股骨头坏死,那么很多患者对于该疗法有的时候不是很了解,对此,股骨头坏死医院专家具体的介绍一下,希望能对于患者有所帮助。

     

     

     

    微创介入疗法治疗股骨头坏死是常见的一种治疗方法,那么对于该方法的原理是什么,来了解一下。介入治疗股骨头缺血性坏死的原理是通过注入大量溶栓剂到患侧股骨头供血动脉内,疏通髋关节附近的微循环,改善患肢骨的血液供应,使动脉供血更加充足。微创介入疗法治疗过程是如何,这也是很关键的,只有清楚的了解,才能治愈股骨头坏死。采用Seldinger穿刺术经股动脉插管,将5.5FCbra导管超选择送入股骨动脉内,注入76%的泛影葡胺8~10ml进行血管造影,并在X线直视下观察股骨头血运的变化;亦可进行数字减影血管照影,经导管注入尿激酶10~40万单位,低分子右旋糖酐10~30ml,复方丹参注射液10~30ml或其活血化瘀的药物,术后再次观察疗效,对于临床症状及血管再通改善不明显者,可间隔3~5天再次进行第2或第3次治疗。每次介入治疗后,患者静脉滴注尿激酶5万单位/天,共5天,并口服鱼肝油和钙片以加强疗效。

     

     

    微创介入疗法治疗股骨头坏死有其治疗的一些优点和缺点,具体主要有哪些呢。优点有微创介入治疗皮肤创口仅为2mm左右,痛苦较少,通常在术后10小时可正常活动,功能恢复的快;缺点是对组织有一定的损伤,操作不当易使血管壁损伤,加重骨血障碍,同时会有一定几率的感染,它有严格的禁忌症和适应症;介入药物注射不到股骨头的骨头内部,而股骨头坏死是由骨内向骨外坏死,介入疗法并没有从根本上解除导致股骨头坏死静脉回流不畅的致病因素;对于血管断裂或者有其他慢性病的患者,起不到全身调理治疗的作用,故治疗效果不甚理想。

     

    通过上述的一些介绍,对于微创介入疗法治疗股骨头坏死,应该有了一个大致的了解了,那么患者要根据自己的病情,适当的选择正确的治疗方法,让自己很快的恢复健康才是最重要的,不能耽误治疗,延误病情。

  • 中风后手指发麻主要为神经损伤、血液循环障碍、脑干或脊髓的损伤等因素导致。

    1.神经损伤:中风会导致大脑的血液供应中断,从而引起神经损伤。进而影响到传输感觉信息的神经纤维,导致手指发麻的感觉。

    2.血液循环障碍:中风会导致血液供应到大脑或手指的血管受阻或破裂,导致血液循环障碍。也可导致手指周围的组织缺氧和营养不足,导致手指发麻的感觉。

    3.脑干或脊髓的损伤:有时中风也可能导致脑干或脊髓的损伤,这些结构负责传递神经信号到手指。当这些结构受损时,可能导致手指发麻的感觉。一旦中风后出现手指发麻的情况,可以建造咨询医生进行专业的评估和诊断,在医生指导下进行合理治疗。

  • 前几天,老家一个长辈打电话给我,要我帮忙去北京的一个地方买些药。我问了下什么药,治疗什么疾病的。得到的答复是治疗少白头的,一种外用药。听到后我很是激动,竟然还有药物能够治疗少白头?我就打电话给老家人提供的公司,我再三询问之下,知道问题的来龙去脉了。 

     

     

    少白头,顾名思义就是很年轻的时候,头发就白了。在我们的脑海里,一般都是老年人才会有满头银发。而现在一些人,在很年轻的时候头发就会变白,大部分都是白了一部分。但是也有一些患者,在二十多岁,头发就全白了。这一部分人,就称为少白头。 

     

    老家人是看了电视购物上面的广告,说的是北京一家公司出产了一种外用药物,针对少白头,洗头之后头发就会变黑。接电话的业务员是个年轻的姑娘,我听后就怀疑是染发剂。我就问对方是染发剂还是药品,对方刚开始的回答是药品。我说我是皮肤科大夫,对这种病很了解,不要骗我。对方才说,确实是染发剂,只是比普通的染发剂好用。我说好吧。 

     

    人的头发为什么会黑。这和人体中含有的黑色素细胞有关系,人类只拥有一种色素细胞,也就是哺乳类身上与黑色素细胞相对应的的黑素细胞,以此产生皮肤、毛发和眼睛的颜色。由于和其它细胞的鲜明差异,以及大量的存在,黑色素细胞是目前研究最透彻的色素细胞。也就是说,人体内的黑色素细胞决定了毛发的颜色。中国人头发以黑色为主色调,这就是由于中国人体内含有的黑色素细胞决定的。 

     

     

    现在少白头的人很多,这和几种因素有关系。北京大学曾经做过问卷调研,得出的结论是。少白头的发病和营养因素、遗传因素、社会因素以及精神状态的影响,可以从上述几个方面预防和控制少白头的发生。现在的社会,很少有因为营养引起的白头。遗传因素是主要因素,还有就是精神因素,比如生活工作压力大造成。

     

    关于少白头的治疗,没有一种有效的办法。所以,我劝老家人说别买了,明显是染发剂,而且要花这么多钱。我就是学这个专业的,如果有好的办法,我会告诉你的。医学虽然发达,但是对黑色素细胞的了解还是很少的。在没有好的办法之前,一些不法分子会出奇招骗钱,所以不要轻易相信。

  • 一天要上三次厕所,48岁的何女士担心自己罹患了大肠癌,所以来到医院想检查一下。


    医生告诉何女士,从你描述的情况来看,虽然一天有三次大便,但是排便习惯很规律,而且大便的性状和颜色也没有什么异常,所以罹患大肠癌的可能并不大。


    不过为了万无一失,何女士还是接受了肠镜检查,通过检查,最终排除了大肠癌。


    事实上,像何女士这样的患者不是很多,有些人,一天好几次大便,他们特别担心,担心自己是不是罹患了大肠癌,有些人,好几天才解一次大便,他们也担心自己是不是罹患了大肠癌,今天,我们就重点来说说,一天三次大便和三天一次大便,究竟哪个有异常。

     

     

    第一,一天三次大便,是腹泻吗?


    很多人觉得大便次数太多不好,因为是腹泻的信号,事实上,仅凭次数来判断是不是腹泻,其实并不正确,很多人虽然大便次数多,但是大便的颜色,外观都完全正常,腹泻,通常有大便性状的改变,大便呈稀水样或蛋花汤样,没有形状。
    单纯从大便的频率,并不能判断是不是大肠癌,还要看大便的性状,以及排便是否规律。


    第二,三天一次大便,是便秘吗?


    很多人想每一天都有大便,因为觉得大便里有很多毒素,及时排出才能更有利于身体的健康。


    可也有一些人,三天才解一次大便,他们担心,这么久才解一次大便,毒素会伤害肠道。

     


    事实上,是不是便秘,不能只看大便的次数,还需要看大便排出是否困难,大便是否干结,大便的颜色和性状是否正常。如果这些都很正常,那么问题也不是很大。


    每个人的排便习惯不同,有的人一天一次,有的人一天两次,有的人两天或三天才一次,但只要大便性状,颜色,排便习惯正常,那么,就无需担心。

     

    大肠癌多发生在中年以上的男性,以40~70岁最为多见,但20世纪末发现30岁以下者亦不少见。男女两性发病比例约为2:1。本病和其他恶性肿瘤一样,发病原因仍不清楚,可以发生在结肠或直肠的任何部位,但以直肠、乙状结肠最为多见,其余依次见于盲肠、升结肠、降结肠及横结肠。癌瘤大多数为腺癌,少数为鳞状上皮癌及粘液癌。本病可以通过淋巴、血液循环及直接蔓延等途径,播散到其他组织和脏器。

  • 子宫肌瘤患者忌雌激素含量高的食物。

    子宫肌瘤和雌激素水平高有一定的联系,体内的雌激素水平高,可以导致子宫肌瘤发病率增高,并且也是使子宫肌瘤加重的重要因素。常见含有雌激素的食物包括蜂王浆、蜂胶、雪蛤等,子宫肌瘤患者可以少吃或者不吃这类食物,避免病情加重。

    子宫肌瘤患者还需要积极的改善焦虑、恐惧和心理压力,保持良好的心理状态,平时要定期复查,注意个人卫生,积极锻炼身体,均衡饮食。但是有时候子宫肌瘤仅仅靠注意饮食是不够的,建议如果身体不适,建议及时就医。

  • 这段时间,身边“咳咳咳”的人越来越多,尤其婴幼儿容易中招。很多人都以为是感冒,其实很可能是“百日咳”。

    近日,国家疾控局发布的通告显示(图1),一种古老的传染性疾病——“百日咳”卷土重来,今年1-2月,全国报告百日咳32380例,是2023年同期(1421例)的近23倍,已致13例死亡[1]

    通告一发布,很多人担心起来:百日咳是什么病?怎么判断孩子的咳嗽是不是百日咳?怎么做才能保护自己和家人不受百日咳伤害呢?

    针对大家的问题,京东健康特别整理了一篇百日咳家庭防护和就医攻略。

     

    图1:国家疾控局发布的2024年1-2月百日咳发病数和死亡数

     

    Part 1:什么是百日咳?和感冒有什么区别?

    很多年轻家长对百日咳比较陌生,其实在百日咳疫苗问世之前,这种古老的传染病曾是导致6月龄以下婴幼儿死亡的主要原因之一。

    百日咳,它是由百日咳鲍特菌引起的急性呼吸道传染病,从名字不难看出,这种疾病的咳嗽时间特别长,一般来说可持续2~3个月,很不好治。

    百日咳主要通过空气传播,人群普遍易感,特别是6月龄以下未及时接种疫苗的婴儿威胁最大。

    百日咳初期与感冒症状相似,容易混淆。两者的区别主要在后期。

    一般来说,感冒症状通常在一周内逐渐好转,而患了百日咳的婴幼儿一般经过7~10天左右,才会出现明显的阵发性、痉挛性剧咳。

    剧烈的痉挛性咳嗽常引起反射性呕吐,还可导致面部充血、毛细血管破裂,出现球结膜出血、面部皮肤出现出血点等表现。

    最后孩子可能咳出大量黏液,并由于大力吸气而出现犹如鸡鸣样吼声,昼轻夜重[2]。因此,在古代中医称其为“鸡咳”或“鹭鸶咳”。

    也有一部分百日咳患者痉咳期症状相对较轻,仅表现为持续2-4周的慢性咳嗽,特别是青少年或成人百日咳患者,常常没有典型痉咳,表现为阵发性咳嗽和暂时性缓解交替,持续 2 周以上。

    如果有以上症状,千万别掉以轻心,一定要去看医生。

    Part 2:百日咳为什么突然间增多?

    百日咳很早就被纳入了国家免疫规划,我国为3月龄婴幼儿免费接种百白破疫苗,自计划免疫实施后,百日咳的发生率已经大为减少。

    但近年来,不止我国,全球范围来看,很多疫苗覆盖率高的国家出现了“百日咳再现”。

    这主要有两方面的原因:

    一是因疫情导致了很多地区儿童没能按时、及时接种疫苗。

    根据我国百日咳发病数据来看,百日咳的发病患者群主要是以未接种或者未全程接种百日咳疫苗的婴幼儿为主。

    二是百日咳病毒近年来在不断变异。

    根据复旦大学附属儿童医院百日咳鲍特菌MLVA型别变迁研究结果显示,2016—2022年,百日咳型别在不断变化:百日咳型由2016年的MT32型、27型到2022年主要转变为MT28型。MT28型在上海首次报道。

    MT28型毒力较强,引起小范围的扩散流行。MT28型红霉素耐药率超过80%,和原始的百日咳疫苗组发生免疫逃逸。

    监测结果提示:百日咳疫苗保护性抗体降低,现有百日咳疫苗对目前流行的百日咳菌株不耐受[3]

    人类和疾病的抗争是个漫长的过程,也不用过于担心,虽然患病病例有增多,但仍在可控范围内。

    Part 3:婴幼儿打了疫苗,为什么还会感染百日咳?

    前面提到,百日咳病毒近年来在不断变异,是一个重要原因。

    此外还有个客观事实:百日咳疫苗的免疫保护效果维持时间不够长,保护力随着时间的推移而减弱。

    目前我国使用的疫苗是白喉类毒素、无细胞百日咳苗、破伤风类毒素(DTaP)三联疫苗。

    接种时间为3月龄、4月龄、5月龄、18月龄时各接种1剂次。通常疫苗接种3~5 年后保护性抗体水平下降,12年后抗体几乎消失。

    由于婴幼儿预防接种时间间隔较长,没有全程接种疫苗的儿童,百日咳的发病率明显上升。

    完成首剂次百日咳疫苗的接种后,保护有效性只能达到45%,如果完成3剂次的基础免疫,保护有效性能提高到98%左右。

    建议所有适龄婴幼儿都应在免疫程序里尽早完成疫苗全程接种,以远离百日咳感染风险。如果有流行时易感人群仍需加强接种[2]

    需要警惕的是,百日咳不只是一种儿童疾病。

    在许多国家观察到的流行病学数据表明,由于青少年和成人的疫苗获得性免疫力已经减弱,导致大量未受保护的人群可能感染百日咳。

    百日咳的典型临床特征包括阵发性咳嗽和百日咳。但在成年人中,症状多少不太典型,难以识别,这大大增加了成年人传染给家庭成员的风险。

    Part 4:怎么防范百日咳?

    对于婴幼儿,最好的防护办法是及时全程接种百日咳疫苗。

    目前我国没有针对成年人的百日咳疫苗,也尚未推荐在成年人群进行加强免疫。

    为了保护自己,也避免家人感染,不管婴幼儿、青少年,还是成年人,都可以通过以下手段来防范百日咳。

    1.及早识别并就医

    婴幼儿、青少年、成年人感染百日咳后的症状不一,符合以下任一项条件者,应高度怀疑是百日咳,就请尽快到医院就诊,做百日咳鲍特菌等检查,以排查百日咳[2],然后根据医嘱服药:

    (1)阵发性痉挛性咳嗽,病程≥2 周;

    (2)婴儿有反复发作的呼吸暂停、窒息、发绀和心动过缓症状,或有间歇的阵发性咳嗽,有百日咳流行病学暴露史或者确诊病例接触史;

    (3)大龄儿童、青少年、成人持续 2 周以上咳嗽,不伴发热,无其他原因可解释,有百日咳流行病学暴露史或者确诊病例接触史。

    2.做好隔离

    百日咳经呼吸道飞沫传播,许多咳嗽的青少年及成年人,可能使隐性带菌者及不典型症状的患者,也有传染性。

    因此,需要对百日咳病人进行隔离,以保护婴幼儿等易感人群。

    3.日常防护

    稍微令人安心的是,百日咳杆菌对外界抵抗力较弱,无需消毒处理。

    日常防护需要注意的是:保持室内通风,让衣物在阳光下暴晒,对痰液及口鼻分泌物进行消毒处理,勤洗手,戴口罩。

    希望所有人远离百日咳,健健康康的享受春光~

     

    参考文献
    [1]2024年2月全国法定传染病疫情概况https://www.ndcpa.gov.cn/jbkzzx/yqxxxw/common/content/content_1769981713455947776.html
    [2]国家卫生健康委办公厅,国家中医药局综合司.百日咳诊疗方案(2023 年版).http://www.nhc.gov.cn/ylyjs/pqt/202312/75cfff021a484d0c9c200f85f2bf746b.shtml
    [3]王传清丨儿童新发再发传染病医院感染防控.https://mp.weixin.qq.com/s/ppAMnAvQkXyHHChu0ycjIg
  • 脑梗塞是神经内科中最常见的脑卒中类型,也是严重威胁我们生活质量和生命安全的一种常见病,脑梗塞以后还能逆转吗?今天就这些问题,我们一起来一块儿学习一下吧。

     

     

    一、已经坏死的脑组织不可能重生吗?

     

    脑细胞和心肌细胞一样,一旦发生坏死,脑细胞便是不可逆的,不可能再生,所以已经坏死的脑细胞不可能重生。这也是,为什么脑梗塞以后很多人都会有很多的后遗症。主要就是因为大脑中所负责某项功能的脑组织坏死,就会使得这一项功能在肢体或者其他方面得到显现。比如语言的脑细胞坏死,那么患者就会出现失语。负责肢体活动的脑组织坏死患者就会出现偏瘫等等。


    二、为什么一部分病人脑梗塞以后功能会恢复正常呢?

     

    有人可能会问,既然脑梗塞后脑组织不会再生。那为什么有的人脑梗塞以后一开始肢体活动比较差,在后期进行治疗以后得到恢复了呢?这主要是通过药物治疗以及康复训练等治疗方法,让已经坏死的脑组织的功能,被其他脑组织所代替。代替的功能越多,那么患者脑梗塞以后后遗症就越少,这些人群也就是我们通常认为的脑梗塞恢复正常。

     


    三、脑梗塞以后如何减少脑组织的坏死?

     

    明白了脑组织脑细胞不可以再生的道理之后,我们就应该明白,脑梗塞一旦发生如何减少脑组织的坏死,就成为重中之重了,也是减少脑梗塞以后后遗症的最有效的方法。脑梗塞一旦发生在脑细胞还没有完全坏死之前,进行血管再通和血液再灌注治疗,是减少脑组织坏死减少后遗症的最有效的方法。一旦度过急性期,那么患者的后遗症康复主要依靠于康复治疗,因为通过康复训练,可以使得坏死的脑细胞的部分功能得以代偿,患者恢复也就会越好。


    亲,看懂了吗?脑梗塞以后已经坏死的脑细胞不可以再生,而如何避免脑细胞脑组织的坏事,是最有效的预防后遗症的方法。关注我们,每天都有更新的科普推送给您。我是有思想有态度的李医生,关注我们,每天都有不一样的科普推荐给您!关注我们,关注心脏健康,关注心理健康,关注身体健康,关注不一样的科普平台!

  • 对于40岁以上的没有家族结直肠癌史的一般人群,我们通常建议无任何症状,也要做一次肠镜检查,如发现息肉或者切除后,那么开始前几年也应该再接受复查,但如果没有异常,一般建议3-5年再接受检查即可。

     

    因此对于肠镜的检查次数,跟我们大家是否为高危人群有很多关系,不同人群要求间隔时间长短不一!

    • 息肉直径≥10mm;
    • 多发性息肉
    • 一级亲属(父母、兄弟姐妹、子女)有结直肠癌家族史;
    • 本人有其他癌症病史;
    • 长期便秘便血
    • 慢性溃疡性结肠炎、克罗恩病患者
    • 肠道有绒毛管腺状瘤;
    • 有肠道症状改变比如便血、腹痛、大便习惯改变等;
    • 免疫缺陷者等等

     

    以上可称之为结直肠癌的高危人群,那么其做肠镜的频率要比我们正常没有症状的人,做的频率要高一些,要求一年做一次为宜;

     

     

    对于其他做了肠镜没有任何异常的人,40以上的人可以考虑2-3年复查一次;40岁以下的人,可以3-5年复查一次,对于题目中出现的慢性结肠炎,应该结合具体结肠炎的病情进行选择,像如果出现溃疡性结肠炎,建议治疗一段时间后就要复查,看能否治愈和改善,对于长期无法改善和治愈的,应该提高肠镜的复查次数,1-2年复查一次,但如果改善或者治愈,可以3年左右复查一次。

     

    因为只要是长期慢性结肠炎,都会有癌变的风险,尤其是还出现溃疡性结,肠道增生、坏死等等,开始我们肠道增生都属于一种慢性保护性增生,但是到了后期就会发现大部分癌症来源于我们增生过后的恶性增生,因此,尤其是要注意长期慢性结肠炎炎症不退,还出现一些大便异常改变,腹痛等症状,都应该及时进行早期干预!

     

    所以,肠癌虽然凶险,但却是公认最易预防、最易早发现、最易治疗的癌症!因为大肠癌的发生套路非常简单,大约95%的肠癌是由腺瘤性肠息肉一步步演化而来,这个过程也很漫长,一般来说:

    • 从正常粘膜到出现息肉,需要5-15年,
    • 从腺瘤性息肉形成、发生异型增生、再到癌变,也需要5-15年,
    • 也就是说正常粘膜到癌变,最低需要10年时间,最长可能需要30年以上!

     

     

    我们可以在它癌变前,有非常多的机会和时间去发现它,阻断它,最有效方法就是做肠镜

  • 那天,我拖着疲惫的身躯走进了互联网医院,心情犹如被新冠重创后的身体,充满了不确定和焦虑。医生***面带微笑,温柔地询问我的病情,让我感受到了一丝温暖。他耐心地听我描述嗅觉失灵的困扰,告诉我先不要过于担心,大多数人都能恢复。

    在接下来的诊疗过程中,***医生不断地给我提供专业的建议和安慰。他告诉我可以尝试使用布地奈德喷鼻剂,并告诉我大多数患者都能在两周内恢复嗅觉。虽然我身处上海徐汇区,但互联网医院让我感受到了全国顶尖医疗资源的便利。

    每当我想起***医生,心中就充满了感激。他不仅医术精湛,更重要的是,他的耐心和关心让我在困境中感受到了希望。他告诉我,即使嗅觉没有立即恢复,也要保持乐观的心态,不要过度焦虑。

    经过一段时间的治疗,我的嗅觉逐渐恢复,那种喜悦无法用言语表达。我时常想起***医生,是他让我在困境中找到了光明。感谢互联网医院,让我在家门口就能享受到优质的医疗服务。

  • 我最近在京东互联网医院咨询了一位耳鼻咽喉科的医生,关于我嗅觉不太灵敏的问题。医生非常有耐心地听取了我的主诉,并给出了详细的建议。

    医生首先提醒我,要长期坚持用生理盐水冲洗鼻腔,可以尝试鼻朗或者诺斯清生理海盐水鼻喷剂冲洗清洁鼻腔,以缓解鼻干燥,排除细菌,有利于鼻腔嗅觉改善。此外,医生还建议我可以购买一瓶输液生理盐水和二十毫升注射器,在头微微仰的情况下,将注射器内生理盐水轻轻推入鼻腔内部,有助于清洁鼻腔。

    除此之外,医生还建议我平时要多按摩迎香穴,可以有助于改善嗅觉。此外,适量补充维生素C或者甲钴胺片,可以有助于神经的恢复,对改善嗅觉也有帮助。

    在结束咨询时,医生还提醒我,他的建议仅为参考,如果需要诊疗,还需要前往医院就诊。我非常感谢医生的详细解答,希望我的咨询也可以对其他有类似困扰的人有所帮助。

  • 随着年龄的增长,男性也会面临一系列生理变化,其中最为显著的就是雄激素水平下降。据研究,40岁以上的男性是迟发性性腺功能减退症(LOH)的高发人群。这种疾病不仅影响男性的性功能,还可能引发一系列健康问题,如腹部肥胖、糖尿病、心血管疾病等。

    睾酮是男性体内最重要的雄激素,它影响着男性的生殖、泌尿、皮肤、骨骼、肌肉、造血、心血管及神经系统等各个方面。随着年龄的增长,睾酮水平逐渐下降,导致一系列生理和心理问题,这就是所谓的“男性更年期”。

    为了帮助男性朋友了解自身健康状况,以下提供一份自测问卷,帮助大家评估睾酮水平:

    • 是否有性欲减退?
    • 是否有体能下降?
    • 是否有体力和(或)耐力下降?
    • 是否有身高降低?
    • 是否有生活乐趣降低?
    • 是否有忧伤和(或)脾气不好?
    • 是否有勃起不坚?
    • 体育运动能力最近是否有下降?
    • 餐后是否爱打瞌睡、感到疲惫不堪?
    • 最近的工作表现是否不佳?

    评估标准:对每个问题回答“是”或“否”,问题1或问题7或任何3个其他问题回答“是”即定为阳性答卷。如答卷为阳性,建议及早就医,规范治疗。

    除了自测问卷,以下是一些有助于提高睾酮水平的方法:

    • 保持良好的作息习惯,保证充足的睡眠。
    • 适当增加深海鱼类等海鲜类食物的摄入,补充睾酮。
    • 坚持有规律的运动,如跑步、游泳、健身等。
    • 保持良好的心态,避免过度焦虑和压力。

    如果睾酮水平确实存在问题,可以通过药物治疗、激素替代疗法等方式进行干预。建议在专业医生的指导下进行治疗。

  • 那天,我像往常一样,在手机上预约了医生进行线上问诊。医生***非常耐心,听我详细描述了吃完达泊西丁和西地那非后嗅觉和味觉丧失的情况。他首先安慰我,告诉我这不是个别现象,有些患者在使用这类药物时会出现类似的副作用。

    医生建议我多喝水,并观察症状是否有改善。他还告诉我,虽然这种情况一般会自行消退,但如果有任何严重不适,应及时到线下医院就诊。当我询问这两种药物是否可以与酒同服时,医生明确表示不可以,并解释说,饮酒可能会加剧药物副作用。

    在医生的指导下,我继续观察自己的身体状况。虽然一开始我有些担心,但随着时间的推移,症状确实有所缓解。我对医生的专业和耐心感到非常感激,也庆幸自己选择了线上问诊这种方式,让我能够及时得到专业的帮助。

  • 男性更年期,一个曾经被忽视的话题,近年来逐渐引起人们的关注。男性更年期,又称男性低睾酮症(LOH),是指男性在40岁以后,由于睾酮水平下降,出现的一系列生理和心理症状。这些症状包括情绪不稳定、沮丧、忧郁、性欲降低、性功能障碍、缺乏活力、易倦怠、失眠、啤酒肚出现、记忆力与注意力不佳等。

    许多男性在出现这些症状后,往往会陷入误区,认为这是衰老的正常现象,只需通过食疗就能解决问题。然而,广州医学院第一附属医院泌尿男科中心主任赵志刚指出,这种想法是错误的。

    虾、羊肉、麻雀、羊肾、韭菜和核桃等食物,确实能在一定程度上增强性腺功能,改善男性更年期性欲减退等问题。但赵志刚主任强调,这些食物并不能直接提高睾酮水平,只能作为LOH的辅助治疗手段。

    那么,如何改善男性更年期症状呢?赵志刚主任指出,睾酮补充治疗是治疗LOH的最有效途径。睾酮补充治疗的目标是通过补充睾酮,将人体内低下的睾酮水平提升至正常水平。目前,睾酮补充治疗主要有口服型、肌肉注射型、皮下埋植型、透皮贴剂型等,其中口服型应用最为广泛。

    尽管许多患者对激素类药物产生本能性的抵触,但赵志刚主任表示,睾酮补充治疗安全有效,较少产生副作用。在医生指导下按量用药是不会有问题的。

    需要注意的是,睾酮补充治疗为试验性质,疗程一般为3个月。疗程结束后,会对效果进行评估。如果症状明显改善,即可长期应用此疗法;如果无效,应立即停止睾酮补充治疗,并考虑其他治疗方法。

  • 那天,阳光明媚,我像往常一样在电脑前工作。突然,一阵鼻塞流涕让我倍感不适,这让我不得不停下手中的工作,决定找一位医生咨询。于是,我选择了京东互联网医院,开始了我的线上问诊之旅。

    与我沟通的是一位来自耳鼻咽喉科的医生,他亲切地询问了我的症状。我告诉他,我已经不鼻塞也不流涕了,但鼻子很通畅,就是没味觉和嗅觉。医生询问了我最近是否感冒,我回答说是上周四得的病毒性流感,一直头疼发烧,烧了三天,周日不发烧了,但是味觉和嗅觉一直没有恢复。

    医生详细询问了我的病情,并告诉我,我可能是因为嗅裂区炎症性水肿导致的味觉嗅觉失灵。他建议我继续使用药物治疗,并开出了处方。我仔细阅读了处方,发现里面有一种叫做甲泼尼龙的药物,我不确定是否可以吃,于是再次向医生咨询。医生详细解答了我的疑问,并告诉我,这个药物是可以吃的。

    我按照医生的处方购买了药物,用药期间,我的症状有所缓解。这次线上问诊经历让我深刻感受到了互联网医疗的便捷和高效。医生的专业素养和耐心让我对互联网医疗充满了信心。

    现在,每当回想起那次线上问诊,我都觉得医生的品质和专业素养令人敬佩。他不仅给了我专业的治疗建议,还耐心解答了我的疑问,让我感受到了人文关怀。

  • 服务已开始,我紧张地打开屏幕,看着屏幕上出现的医生信息,心里默默祈祷着这次线上问诊能够顺利。

    医生提醒事项的详细说明让我感到安心,他知道自己的责任,并且严格遵守规定。我详细描述了我的问题,新冠后嗅觉不灵,已经三个月了还没有恢复。

    医生询问了我一些基础信息,比如是否有药物过敏及肝肾功异常,我回答没有。医生又询问了关于病情的一些细节,让我感到他非常认真和专业。

    医生给出了建议,让我尝试服用甲钴胺,并且开具了处方。虽然我有些担心,但看到医生的专业态度,我决定信任他。

    处方审核通过后,我可以通过一键预约药品。用药期间,医生还提醒我如有不适请及时线下就诊。

    整个问诊过程,我感受到了医生的耐心和专业。他不仅为我提供了治疗方案,还关注了我的心理状态,让我感到温暖和安心。

    问诊结束后,医生还提醒我,如需诊疗,请前往医院就诊。我感到非常感动,这是一位真正为患者着想的好医生。

    服务已结束,我深吸一口气,感到自己已经找到了一位值得信赖的医生。我相信,在医生的指导下,我的病情一定能够得到改善。

  • 小儿家族性嗅神经-性发育不全综合征,是一种较为罕见的先天性遗传性疾病,男女均可发病,但男性发病率略高于女性。

    该疾病的发病原因主要与基因突变有关。目前已知与该疾病相关的基因主要有两个:KAL-1基因和FGFR1基因。KAL-1基因位于X染色体上,大约有11-14%的患者存在该基因突变;FGFR1基因则位于体染色体上,以显性遗传模式呈现。

    该疾病的发病机制与嗅觉神经的发育有关。在胚胎发育过程中,嗅觉神经负责将嗅觉信号传递到大脑,而GnRH细胞则负责分泌促性腺激素释放激素(GnRH),刺激垂体分泌促黄体生成激素(LH)和卵泡刺激素(FSH),进而调节性腺功能。当嗅觉神经发育不全或无法到达大脑时,GnRH细胞也无法到达大脑,导致GnRH分泌不足,进而影响性腺功能,并伴有嗅觉失灵。

    该疾病可分为X-性连锁隐性遗传和男性限常染色体显性遗传两种类型。女性可能是基因携带者,家族中可能有多人发病。此外,该疾病也可能与下丘脑-垂体功能缺陷有关,导致促性腺激素分泌不足,进而引发性幼稚症和嗅觉缺失。

    对于该疾病的治疗,目前尚无特效药物。主要的治疗方法包括激素替代治疗、心理治疗等。此外,患者还需要进行定期的随访和检查,以监测病情变化。

    为了预防该疾病,建议孕妇在怀孕期间注意营养均衡,避免接触有害物质,并定期进行产前检查。对于家族中有遗传病史的人群,建议进行基因检测,以早期发现疾病并进行干预。

  • 那是一个阳光明媚的下午,我如往常一样在家中忙碌着,却突然感到一阵不适。鼻子虽然不堵,但嗅觉却消失了。我感到焦虑,担心自己是不是得了什么严重的病。

    我决定通过互联网医院寻求帮助,向一位经验丰富的医生咨询。医生详细询问了我的症状,包括咳嗽、喉咙干、嘴巴发苦等。他告诉我,这种情况可能是病毒感染导致的,建议我进行核酸检测。

    几天后,核酸检测结果出来了,果然是阳性。医生告诉我,这是新冠病毒感染的症状之一,嗅觉消失通常会在感染后逐渐恢复。他还提醒我要注意休息,保持清淡饮食。

    在医生的指导下,我使用了一些缓解鼻塞和咳嗽的药物。虽然嗅觉仍然没有恢复,但其他症状有所缓解。医生告诉我,新冠病毒引起的嗅觉味觉减退一般会慢慢恢复,让我不要过于焦虑。

    这段经历让我深刻体会到了互联网医院带来的便利。在家就能得到专业医生的诊断和建议,避免了外出就医的麻烦。同时,我也感受到了医生的专业素养和关爱,他们耐心解答我的疑问,让我感到温暖和安心。

  • 那天,阳光透过窗户洒在屋子里,我正坐在电脑前,心情有些沉重。因为已经连续二十多天嗅觉减退,我几乎失去了对生活的热爱。于是,我决定通过网络咨询一位来自北京东城区的中医耳鼻喉科专家。

    专家非常耐心,详细询问了我的病情,包括鼻涕情况、用药经历等。当我告诉他,晚上睡一晚,早晨鼻腔内会积累一些鼻涕,会感觉有点堵时,他立刻给出了建议。

    他告诉我,可以先尝试激素治疗半个月,如果不见好转,再考虑其他治疗方法。我感到一丝希望,决定尝试。

    治疗期间,专家还不断地与我沟通,询问我的病情变化。当我担心嗅觉恢复不了时,他安慰我说,现在没有明显下降,说明还有恢复的可能。这让我感到十分温暖。

    经过半个月的激素治疗,我的嗅觉有所改善,虽然离正常还有一段距离,但我已经看到了希望。这一切,都要感谢那位来自北京的中医耳鼻喉科专家,是他给了我信心,让我重新找回了生活的乐趣。

    这次线上问诊的经历让我深刻体会到,互联网医院和线上问诊的便利性。无论身在何处,只要有网络,就能享受到优质医疗服务。我相信,随着互联网医疗的不断发展,会有更多像我这样的患者受益。

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