作者：薛磊

小腿静脉血栓是一个静脉血栓症，是指血液在深静脉异常凝固而引起的血栓。深静脉血栓形成多发生在下肢，造成严重后果，可导致血栓脱落引起肺栓塞。最常见的临床表现是栓塞腿肿胀，活动后加重，下肢抬高改善。那如果确诊了小腿静脉血栓应该吃什么药呢？哪几种药可减轻小腿静脉血栓？

小腿静脉血栓吃什么药

如果患有小腿静脉血栓，可以通过吃抗凝和消肿药物治疗。因为小腿静脉本身并不粗大，是在人体的末梢，如果出现静脉血栓，其症状不会很严重，所以可以通过抗凝和消肿药物是可以缓解病情，减轻小腿的肿胀、疼痛等症状的。但在服用药物期间，要依据病情，在医生指导下，调整药物使用剂量。必要时还需要卧床休息，抬高患肢，减少下床活动，因为一旦小腿静脉血栓脱落，会导致出现肺梗塞，而肺梗塞是会威胁生命安全的。

哪几种药可减轻小腿静脉血栓

利伐沙班：应用得较多的抗凝药物，能有效改善血栓形成症状或预防血栓形成的发生，遵照医生的建议口服，肝肾功能不全的不建议使用；尤尼舒：也是一种抗凝药物，具有良好的溶栓和抗血栓作用，用于腹壁皮下注射；迈之灵片：对静脉血栓导致的下肢肿胀、痉挛、麻木、皮肤色素沉着等症状具有较好的改善及缓解作用，该药口服即可。这三种药物都是比较常见的治疗小腿静脉血栓的药物，可以较好的减轻病情，缓解症状。

由此可以知道，小腿静脉血栓一般情况下症状较轻，但如果治疗不及时，很可能导致栓子脱落，出现肺栓塞危及生命的严重后果，因此在发现出现该疾病，或者出现相应的不适症状时，应立即前往正规医院就诊，做相关检查，遵医嘱治疗，平时也应注意均衡饮食，保持心情愉悦。

冠心病是各种原因导致的冠状动脉血管狭窄或者闭塞，进而导致心肌缺血缺氧的一种疾病。冠心病一般指冠状动脉粥样硬化性心脏病，冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病。

 

冠心病的范围可能更广泛，还包括炎症、栓塞等导致管腔狭窄或闭塞。世界卫生组织将冠心病分为5大类：无症状心肌缺血（隐匿性冠心病）、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心脏病）和猝死5种临床类型。

 

临床中常常分为稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征。无论是大血管还是小血管，只要是血管引起了心肌缺血，都可以称之为冠心病，但冠心病有轻有重，和患者病变的血管关系密切。那么如果有病变的是小血管，我们该怎么办呢？

 

 

一、有症状！

 

无论是大血管还是小血管，都可以造成患者的冠心病症状，因体力活动、情绪激动等诱发，突感心前区疼痛，多为发作性绞痛或压榨痛，也可为憋闷感。如果患者的症状持续，那么即便是小血管，也是需要进行有效地治疗，以便改善症状，改善患者的生活质量治疗。

 

二、有危险！

 

很多人想当然的认为大血管病变就比小血管病变严重，其实一般情况下都是这样。但如果患者的小血管供应的心肌非常重要，那么同样会有危及生命的情况发生，此时的小血管同样也会有恶性心律失常、猝死等风险的发生，也需要额外注意。

 

三、有心脏扩大！

 

大血管更容易导致心衰，导致心脏扩大等并发症，而小血管即便小，按道理来讲也会出现这些并发症。所以如果有心脏扩大，影响心功能的情况下，小血管也是需要干预的。

 

 

四、不需要干预！

 

有的血管特别的小，患者也没有症状，也没有相关风险，更没有引起和导致心脏扩大，这类患者的小血管病变，是可以不进行干预的。

 

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作者：柳瑞

临床上疾病的种类是非常多的，而比较常见的就是血栓，其中静脉血栓最为高发。这种血栓在任何部位都有可能出现，很多患者会在小腿位置出现静脉血栓。小腿静脉血栓的情况不仅会带来一些不良症状，对正常生活也会造成影响，所以建议积极的找寻病因进行相关处理。那么小腿静脉血栓是哪些原因引起的呢？

1、小腿静脉血管病变

小腿静脉血栓可能是因为小腿静脉血管病变所引起的，比如下肢静脉曲张，静脉粥样硬化等病症都有可能会引起小腿静脉血栓。为了预防病症出现，建议患者在出现静脉血管病变的时候积极的采取应对措施，避免耽误病情治疗，引起更多不良表现。

2、静脉血液粘稠度高

静脉血液粘稠度高也是小腿静脉血栓的一个原因，如果患者存在高血脂或长时间的卧床，那么就有可能会让血液的粘稠度增高，这样一来就会影响到血流速度，让血流变慢，久而久之就会导致小腿静脉血栓形成。这种情况建议患者使用一些抗凝药物，这类药物能够很好的调节血液粘稠度。

3、静脉壁损伤

静脉壁损伤也会引起小腿静脉血栓。如果患者的静脉存在炎症的话，那么就有可能会造成静脉壁损伤的问题。当静脉壁损伤的情况出现之后，会让小腿静脉血栓出现的概率增高。建议在出现炎症病变的时候，积极进行处理。

以上内容是小腿静脉血栓的三个原因，不管是哪一种原因所造成的疾病，在发现之后都应该积极的采取治疗措施，在治疗的时候可以根据具体病情状况使用一些药物。此外建议患者在日常生活当中注意个人饮食，最好以清淡的食物为主，同时患者还要多休息，保持好的心情，这样对病症恢复有帮助。

文章首发于 | 血管医生尹杰微博

 

冬天是血栓的高发季节，就连下肢静脉曲张腿上也容易得血栓，一旦静脉曲张的腿上长了血栓，局部会形成一个大的红肿包块，又肿又疼。关键是很多朋友都听说了，静脉血栓容易脱落会造成肺栓塞，会有致命危险。

 

那该怎么办呢？是用药物治疗还是手术治疗？有很多门诊患者会这样说：我们那儿的医生说了，静脉曲张长血栓，不能做手术，有危险！真的么？今天我们来全面的探讨这个问题。

 

1.下肢静脉曲张为什么容易得血栓？

 

我们知道流水不腐，户枢不蠹，流动的血液不容易形成血栓，血液瘀滞容易得血栓。静脉曲张是因为血液返流，毒素、代谢废物这些有毒物质瘀在腿上排泄不掉，久而久之就容易形成血栓。

 

2.下肢静脉曲张的血栓有什么表现？

 

典型表现为沿曲张静脉，通常是曲张属支静脉的红肿、硬结、疼痛，往往合并静脉炎。受累静脉内存在血栓，呈结节状的索条，通俗的说就是可以摸到红肿的硬疙瘩。低热可见于单纯性血栓性浅静脉炎，如果出现高热，合并皮下波动感或脓液渗出应怀疑有化脓性的血栓性浅静脉炎。

 

 

当皮肤红斑明显超越静脉边缘时，应怀疑有化脓性血栓性静脉炎。色素沉着可见于先前受累静脉上方皮肤，并且可出现在单次发作后。其原因是血栓分解及含铁血黄素在组织中的沉积。

 

3.下肢静脉曲张的血栓危险吗？

 

下肢静脉曲张长血栓跟传统意义上的深静脉血栓比风险小很多，但还是有一定几率发展成深静脉血栓甚至肺栓塞。所以还是需要给予足够的重视。

 

国外的一项纳入37项研究的系统评价表明，血栓性下肢静脉曲张患者中共存DVT的发病率为6%-53%。（Leon L, Giannoukas AD, Dodd D, et al. Clinical significance of superficial vein thrombosis. Eur J Vasc Endovasc Surg 2005; 29:10）发病率范围如此之宽是由于已发表报道的研究患者差异及研究方法差异。

 

最高的DVT发病率见于近端的大隐静脉膝上段受累时。患者也可出现肺栓塞的临床症状和体征，不过在大隐静脉血栓中比深静脉血栓中少见得多。在没有深静脉血栓的情况下，肺栓塞通常不会发生。在上述的系统评价中，8项研究报道了肺栓塞的发病率，范围是1%-33%。

 

后来的一项研究纳入了844例受累静脉段大于等于5cm的下肢浅静脉炎伴血栓形成患者，发现4%的患者存在有症状的肺栓塞。在没有表现出肺栓塞的患者中，尽管给予了抗凝治疗，有0.5%的患者发生了有症状的肺栓塞。（Wichers IM, Di Nisio M, Büller HR, Middeldorp S. Treatment of superficial vein thrombosis to prevent deep vein thrombosis and pulmonary embolism: a systematic review. Haematologica 2005; 90:672.）

 

4.什么样的下肢静脉曲张容易得血栓？

 

静脉曲张患者发生血栓性浅静脉炎的危险因素包括病变静脉受到创伤及缺乏体力活动(由于静脉淤滞)，也与增加血液凝固发生风险的疾病有关，其中包括导致静脉淤滞、凝血或纤维蛋白溶解异常，以及血管内皮功能障碍的疾病。

 

静脉淤滞的原因包括：静脉操作(如，硬化疗法、手术切除、静脉穿刺)、不活动(如，术后、创伤后)、妊娠、肥胖、感染等。

 

静脉手术后也非常容易形成血栓。开放式静脉切除术后，撕脱静脉段的残端可发生痉挛及血栓形成。血栓甚至可逆行至邻近的畅通静脉。

 

 

静脉腔内消融，即射频消融、静脉内激光消融后，静脉段的治疗可导致管腔闭塞不全时会发生血栓。复发的静脉曲张因为血液回流正常道路被破坏，更容易长血栓。

 

妊娠和雌激素治疗

 

产后第1个月，下肢静脉曲张伴血栓形成的发病率显著增加。雌-孕激素类避孕药及雌激素治疗的应用也可增加血栓性静脉炎、SVT及静脉血栓栓塞的发生风险。

 

5.下肢静脉曲张长血栓该做什么检查？

 

彩超是下肢静脉曲张性血栓的首选检查，可明确静脉血栓的位置及范围。若患者的临床症状明显沿大隐静脉或小隐静脉路径分布并提示血栓性静脉炎，应进行双功能超声检查以排除血栓蔓延至深静脉系统的情况。

 

血栓向近端扩散可能会在双功能超声扫描有所发现之后才出现体征。比如，当患者的红斑、皮温升高、压痛和皮索仅限于膝以下的隐静脉路径而大腿没有症状时，超声扫描能发现血栓侵及隐股静脉连接处。任何有明显下肢肿胀的患者都应进行双功能超声检查，以排除深静脉阻塞或静脉瓣膜功能不全。

 

静脉消融后1周内应常规行双功能超声检查以排除深静脉血栓。超声检查的结果包括静脉壁增厚，以及静脉周围或皮下的水肿。血栓可经浅静脉汇入部(如，隐股静脉连接处或隐腘静脉连接处)，或经交通静脉而直接从浅静脉扩散至深静脉，因此每次超声检查都应评估这些部位。静脉周围积液或组织积气这些表现曾提示了感染的存在。

 

进一步评估

 

对于需要抗凝治疗的患者，需要在启动治疗时测量基线的凝血指标和D-二聚体水平，再在治疗后45天复查一次。如果D-二聚体仍然偏高，则提示血栓还没有稳定。

 

6.下肢静脉曲张长血栓应该怎么办？

 

初始应采用支持治疗

 

治疗下肢静脉曲张的继发血栓目的主要在于缓解症状，以及预防血栓播散至深静脉系统。对于单纯性血栓性静脉炎和范围较小的病变(即受累静脉段<5cm、远离隐股静脉/隐腘静脉连接处、无医学危险因素)，初始应采用支持治疗，包括腰部以下肢体抬高、冷敷、应用非甾体类抗炎药、穿压力袜。应鼓励患者尽可能多走动。

 

若患者有累及范围较广的血栓性浅静脉炎，尤其是经隐股静脉连接处向深静脉系统靠近时，建议进行抗凝治疗，因为这类患者发生深静脉血栓的风险较高。完全缓解常发生于1周内；但是血栓形成的静脉条索可能持续数月仍可触及。

 

非甾体类抗炎药如布洛芬可有效减轻由静脉炎引起的疼痛，并且一项随机试验发现，NSAID与安慰剂相比可显著降低血栓播散和复发率(30%对比16%)。

 

 

蚓激酶是一种可增强内源性纤维蛋白溶解的口服药物，可促进静脉血栓再通。局部外用喜辽妥可缓解症状并加快浅静脉炎伴血栓形成的缓解。

 

穿医用弹力袜

 

如果没有禁忌证(如动脉硬化闭塞症)，浅静脉炎伴血栓形成患者可使用Ⅱ级压力袜。一项小型试验将80例患者随机分配到压力袜组或非压力袜组。所有患者都接受了低分子量肝素治疗。

 

结果显示，两组都有明显的临床症状减轻及生存质量提高，且效果相当，但治疗后第7天，超声检查显示压力袜组的血栓消退更快。如果要穿压力袜，其长度应尽可能覆盖受累静脉的全部范围。

 

抗凝治疗

 

不是所有下肢静脉曲张伴血栓形成患者都需要抗凝治疗。孤立的单纯性病变往往采用单独的对症治疗即可缓解。然而，对于累及大隐静脉(尤其是膝上段)的患者，血栓反复发作的患者，以及有其他医学危险因素的患者，发生血栓栓塞的风险增加，会受益于短期抗凝治疗。

 

美国胸科医师学会ACCP指南建议对于血栓栓塞风险增加(受累静脉段≥5cm，血栓距深静脉系统≤5cm，阳性医学危险因素)的患者，应使用抗凝治疗，根据医生经验和患者倾向，建议抗凝治疗持续4周；

 

研究发现，低分子肝素中等剂量30日与预防性剂量30日相比具有更好的结局。曾用于治疗深静脉血栓的直接口服抗凝药(如直接Ⅹa因子抑制剂利伐沙班)也可用于治疗静脉曲张性血栓。

 

一项meta分析纳入了6项关于直接口服抗凝药或维生素K拮抗剂治疗静脉血栓栓塞(深静脉血栓、肺栓塞)的试验，发现直接口服抗凝药组的出血风险显著更低。

 

抗生素治疗

 

单纯性血栓性浅静脉炎不需要使用抗生素；然而，若怀疑有化脓性血栓性静脉炎，则需针对最可能的微生物进行经验性抗生素治疗，并根据培养结果和药敏结果对治疗进行调整。

 

7.下肢静脉曲张长血栓能不能做手术

 

血栓急性期是药物治疗还是手术治疗目前的确存在争议，静脉曲张长血栓后非常容易再得，而且血栓很难完全消除。

 

有些患者特意问，我看您的文章不是说深静脉血栓可以通过药物通开吗，大隐静脉不是属于浅静脉么，深的都能通开，浅的不是更容易通开？

 

事实并非如此，深静脉因为管腔比较粗大，是末梢静脉回流的直接途径，药效作用更直接，所以更容易通开。而大隐静脉或者其属支管腔比较细，药效作用相对会弱很多，特别是小腿的交通支部分，长血栓后离皮肤很近，容易跟皮肤、皮下组织粘连，形成硬结导致以后的溃疡。

 

手术治疗跟普通静脉曲张程序完全相反。不管是传统手术还是微创手术，一般都需要从脚踝或膝盖位置向上进导管、导丝，这样就容易将血栓捅跑了，顺着血流会跑到肺里形成肺栓塞，造成致命危险。

 

所以需要反过来做，先将大腿根部大隐静脉向股静脉汇合的地方结扎切断，这样就杜绝了肺栓塞的风险，再向下近导管。

 

而大腿根部大血管非常多，股动脉、股静脉等都在此处，跟大隐静脉离得特别近，一旦损伤就会大出血，传统手术需要在大腿根部切一个将近10cm的切口，而想达到微创手术效果，切不到1cm切口找到大隐静脉汇入股静脉位置并结扎切断有一定难度，并非所有的医院都可以开展。

 

所以会有一些医院的医生认为需要血栓消退了再进行手术。

 

所以并不是血栓急性期不能做手术，而且看你选择的医生会不会在急性期做微创手术。血栓急性期的另一个风险在于血栓性静脉炎会不会伤口发炎，因为急性期局部会红肿热痛，血栓会跟周围组织起炎症反应，切除血栓的伤口有感染不愈合的可能。

 

所以在手术完全切除学术后医生会用稀释碘伏水冲洗，一方面冲出残存的血栓，另一方面杀死内部的细菌，预防局部感染和伤口不愈合。

 

国外指南的建议

 

对于反复发作血栓性静脉炎的患者，急性炎症消退后即可进行静脉切除术；

 

切除静脉可防止该部位再次发生静脉炎。对于无法行抗凝治疗的近端SVT患者，可以在隐股静脉连接处或隐腘静脉连接处结扎隐静脉。化脓性血栓性静脉炎需进行手术引流，并进行静脉切除。​​​​

相信读者朋友对脑血栓有一定的了解，知道脑血栓对人体的危害有多大。脑血栓发病率很高，致残率和死亡率都很高，脑血栓也容易留下后遗症，这对脑血栓患者家属来说无疑是雪上加霜。但是，脑血栓怎么治？

 

 

脑血栓怎么治？

第一，药物调理。

西医的一些含有抗血小板的药物可以在医生的指导下使用一些，由于其聚集作用迅速，疗效稳定，可以使用，还可以很好地改善症状。但药物调理会直接伤害内脏；会出现药物依赖，导致身体的功能出现永久性障碍；破坏和抑制自我修复疾病的康复功能。

第二，饮食调理。

平时要多注意吃清淡的食物，多吃有益于脑血管疾病的食物来改善疾病。但是饮食调理费时费力。许多患者在掌握科学方法和坚持科学方法方面有困难。此外，对微血栓和血栓的形成影响不大。

第三，自然生物调理疗法。

如果长期服用药物效果不明显，或者药物已经对身体造成损害，造成肝肾功能衰竭等身体伤害，可以选择这种疗法。因为生物调理疗法符合人体的自然规律，可以通过促进血液循环来清除血液废物，维持健康。恢复人体的自愈功能，是无任何毒副作用的最好的治病养生之道。

脑血栓的锻炼方法。

1.体操训练的护理。

 

可以促进局部血液和淋巴回流，预防和减轻水肿，丰富皮肤和皮下组织的血液循环，还可以促进营养的吸收和利用。躺在床上锻炼的患者，可以适当的锻炼身体的患侧，我们的家属也可以适当地鼓励一些。

 

 

2.运动训练首先要运用各种各样方法恢复和改善肌张力，诱发身体主动地运动，防止关节出现挛缩。

 

3.当肩关节处于水平位置移动时，抬起手臂，向不同方向移动手臂，如触摸面部、前额、枕头等。坐着时，直臂向前抬起，伸展，向后伸展，向上抬起。

 

4.肘关节运动肘关节屈伸、前臂旋前旋后、腕关节背屈、掌指关节全方位运动及手掌、手指、拳头、手掌、手指伸展等。

 

5.手部柔韧性、协调性和精细动作训练用小球练习手指屈伸和分离；你也可以通过使用勺子、筷子、写作、梳头和系扣子来训练你的手指。

 

6.关节运动反复屈伸关节、髋关节、的活动指关节，逐渐抬高偏瘫的身体。

 

 

作者：李晓 副主任医师 枣庄市胸科医院 呼吸内科

脑干血栓也是比较常见的一种血栓的形式，是指脑干的部位发生了血栓的表现，这对患者的危害是非常大的，会影响到大脑供氧，影响到微循环，容易导致患者出现脑梗死的情况，出现这种血栓的时候要及时进行治疗，出现水肿要及时的消肿，降低颅脑压力，严重的时候可以通过介入疗法来治疗。
脑干血栓能治好吗
(1)一般治疗
注意休息，注意水、电解质的平衡，饮食要以低脂肪、低热量、低盐饮食为主，并要有足够优质的蛋白质、维生素、纤维素及微量元素。饮食过饱不利于健康。注意消除患者的紧张情绪，最好让患者了解病情，以便配合治疗。
注意休息，注意水、电解质的平衡，饮食要以低脂肪、低热量、低盐饮食为主
(2)脑水肿的治疗
如果有脑水肿，则应合理应用甘露醇脱水降颅压治疗，甘露醇不仅有降颅压的作用，而且还有较强的自由基清除作用。依病情可选用20%的甘露醇125～250ml，快速静注。或10%的甘果糖(甘油果糖)250～500ml缓慢静点，也可用利尿性脱水剂如呋塞米(速尿)、依他尼酸(利尿酸钠)间断肌内或静脉注射，或地塞米松抗脑水肿治疗。
2、脑血管病的介入治疗
对于有颈或颅内动脉狭窄的患者，可以借助于具有高清晰、高分辨力的数字减缩造影机，在电视导向下通过导管进行治疗。
3、急性期血压的调控
无症状性脑梗死多有高血压病史。注意血压的调控，若血压在24/12.66kPa(180/95mmHg)以下，可不必干预，超过这一范围，则需采用抗高血压药治疗，并最好在严密监测血压下实施。
(1)降压宜缓慢
由于老年患者多见，脑血管自动调节功能差，对于血压的急骤变化难以适应，需缓慢使其血压降至合理水平。有研究表明，急速大幅度的降压必然产生脑缺血损害的后果。第1个24h使平均血压降低10%～20%为宜。
(2)降压要个体化
参考患者平时血压水平及原有药物反应情况选择药物。一般可将患者血压逐渐调控正常。参考患者平时血压水平及原有药物反应情况选择药物。一般可将患者血压逐渐调控正常
(3)维持降压效果的平稳使血压在24h内维持稳定，尽量避免血压波动。
(4)注意靶器官的保护
在降压治疗中，靶器官的保护性治疗尤其重要，重点是心、脑、肾等器官。它们的功能好坏直接影响患者的预后。

作者：田心 副主任医师 陕西省中医医院 中西医结合科

当机体的血液在下肢静脉系统内出现异常凝结，致使静脉腔堵塞时，就容易出现静脉回流障碍的病变，在临床上就被称为下肢深静脉血栓。对于该类患者，在患病期间，除需要积极治疗之外，注意做好相关护理工作，也能够促进静脉血栓恢复。那具体患者护理该如何进行呢?下面就来看看吧。

饮食调理

下肢深静脉血栓患者，在日常多进食各类新鲜蔬菜，水果。注意摄入适当蛋肉，食物以低脂肪、低热量最佳。

患肢的保护与保温

下肢深静脉血栓患者，日常避免出现过于劳累情况，避免撞伤、砸伤及冻伤等肢体损伤;日常所穿鞋袜要注意宽松，做好防寒保暖工作;做好肢体部位卫生清洁工作，避免不良因素刺激皮肤。

预防褥疮

下肢深静脉血栓患者患病后，多需要长时间卧床休息，从而增加了出现褥疮的概率。此时，家属注意给患者多翻身，其患病肢体要多变换体位，多活动膝及踝关节，以免出现褥疮问题。

加强肢体功能的锻炼

下肢深静脉血栓患者，在平时要坚持进行适当活动，从而来更好的促进下肢血液循环，避免出现关节的挛缩，肌肉的萎缩的情况。对于存在有血栓性静脉炎的患者，抬高抬高床脚15cm，同时病变局部热敷，达到压迫刺激腓肠肌促使回心血量加速，缓解下肢肿胀。

对于下肢深静脉血栓患者而言，在护理期间，家属还要多加关注好患者精神护理方面的问题。由于该疾病病程较长，给患者带痛苦较大，因此多数患者可能会有治疗过程中丧失信心的情况。此时要多加鼓励患者，保持积极乐观心态，帮助其树立战胜疾病的信心，从而来更好的解除思想负担，促使患者恢复正常生活。

我们都知道久坐不好，其实久站的危害也不小，它也是形成静脉血栓的诱因之一。

 

静脉血栓，顾名思义，指的就是一种在静脉中形成的不溶性小栓块，它会造成血管淤堵、呼吸困难、脑组织缺血等更严重的后果！我们在生活中要尽量避免长久地站立，同时平时加强锻炼，可以有效预防血栓这一心血管疾病中的“大杀器”的发生！

 

 

一、久站容易诱发的两类静脉血栓

 

1. 浅静脉血栓

 

静脉有深浅，其中，我们把那些分布在皮下组织的静脉叫做浅静脉。而在浅静脉中形成的血栓就是浅静脉血栓，会引发相应静脉的触痛感，我们可以在受累静脉处触摸到一条有压痛感的索状物。长久站立后，如果血栓首发在浅静脉，我们还能通过上述症状及时止损，尽早就医，以防延误病情。

 

 

2. 深静脉血栓

 

皮下组织紧贴在皮肤的深层，作为一层“脂肪垫”起着保温、防震的作用；而在皮下组织的再深处，深静脉和众多神经肌肉等就分布在其中。发生在深静脉中的血栓自然就是深静脉血栓了。

 

相比于浅静脉血栓来说，深静脉血栓的发生更为“隐秘”，在早期甚至毫无症状，它的首发“阵容”中就有肺栓塞等的身影！

 

二、从下肢到肺——谈谈久站诱发静脉血栓的原理

 

静脉瓣防止逆流、肌肉提供推力、心脏产生吸力，三者共同作用，血液才能顺利克服重力和阻力，从静脉回流心脏，实现“心脏-动脉-静脉”的血流循环的“生生不息”。

 

对于最为远离心脏的“边缘户”——下肢来说，静脉瓣和肌肉的作用就显得尤为重要了。而久站，恰恰影响了这两者的正常“发挥”。

 

 

久站时，小腿这一人体的“第二心脏”要承担人体的重量而“无暇”推挤血管，血液就更容易逆流而对静脉瓣产生冲击，长此以往，静脉瓣就会发生松弛。缺少了肌肉之“泵”和静脉瓣之“阀”，血液就更容易逆回凝滞而形成淤积——血栓。

 

这一血栓既可能发生在浅静脉，也可能发生在深静脉中，浅静脉血栓还会随血液汇入深静脉，再随着血液循环进入肺，最终就造成了肺栓塞的形成。

 

三、避免久站科学锻炼——久站一族的自救措施

 

外科医师、发型师、护士、老师等从业者由于工作需要，常常不可避免地需要长时间站立。这些人就更要避免长时间地保持同一姿势，要注意让两腿轮换休息，也可以做踮脚、踢腿等动作来帮助肌肉收缩以挤压血管。

 

此外，平时也要适当加强锻炼。游泳就是一种不错的防治静脉血栓的运动，我们的小腿肌肉此时就可以摆脱重力的影响，“专心”推动血液流动了。

 

久站原来还会引发下肢静脉血栓！当这一血栓随血液循环运行到肺后，还会造成肺栓塞的严重后果，缺氧、胸痛、咳血等都会随之“找上门”来！所以我们平时要随时关注下肢健康，避免同一姿势久站，让我们的血管“畅通无阻”！

我们身边很多人都会有静脉曲张，好像也不碍事，就是腿上血管凸出，难看点而已。但是如果告诉你静脉曲张可能致命，是不是有些危言耸听？当然不是了！静脉曲张可不简单，它既能增加静脉血栓的风险，又有可能是静脉血栓的临床症状之一。

 

什么是静脉血栓呢？

 

静脉血栓，全称为静脉血栓栓塞(sè)症（VTE），顾名思义就是静脉血管中形成血栓、阻塞血管的症状，包括深静脉血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞(sè)症（PTE）。

 

其中，最常见的是下肢深静脉血栓，通常表现出患肢皮色暗淡、肿胀、疼痛、发热、浅静脉曲张等；严重者可引发肺栓塞，危及生命。

 

 

静脉血栓不可小瞧

 

静脉血栓在我国不算少见，是住院患者常见并发症，也是导致患者围术期死亡的重要原因之一。在美国，每年静脉血栓栓塞症的发病率接近千分之一，男性多于女性；每年新发深静脉血栓可达600000例，死亡200000例。有研究显示，VET停止抗凝治疗1年复发率为11%，3年约20%，5年约30%，10年约40%。

 

静脉血栓的病死率较高，主要死于肺栓塞，约有1/5的肺栓塞患者在栓塞1小时内出现突发死亡；住院的急性肺栓塞患者病死率可达30%以上，深静脉血栓和肺栓塞1个月内的病死率分别为6%和10%。

 

 

静脉血栓是怎样形成的呢？

 

任何导致血流淤滞、血管内皮损伤、血液高凝状态的疾病或情况，都可能诱发静脉血栓形成。流行病学调查表明，几乎所有住院患者至少存在一项VTE高危因索，40％的住院患者存在三种及以上VTE危险因素。

 

静脉血流滞缓是下肢深静脉血栓形成的主要机理，以左下肢多见；血管内皮损伤的常见因素包括静脉局部挫伤、撕裂伤以及骨折损伤等；大型手术是引起血液高凝状态的常见因素；另外，烧伤脱水、大剂量使用止血药或脱水剂以及先天性疾病均可导致血液高凝。

 

 

静脉血栓的诱发因素有哪些呢？

 

男性是VTE复发的独立危险因素，男性VTE复发率每年高达10%，而女性每年的复发率为2%~5%。如果考虑到性别，男性患者首次发生VTE和VTE复发的风险都要高于女性。另外，癌症与遗传都是VTE的持续性危险因素。妊娠或产后、高龄、吸烟、大型手术、肥胖等均可能诱发静脉血栓。

 

对于我们普通大众来说，生活习惯尤为重要。除了姓别、遗传等不可控因素之外，保持健康的生活习惯当然可以降低血栓的发生风险。

 

“血稠”这个词，很多人都听过，一听“血稠”，就紧张得不得了：我血液太粘稠，流不动了，是不是马上就要血栓，得脑梗、心梗了？

 

其实，血稠主要是指体内血液中的一种或几种成分异常升高，导致血液的粘度增加，血流变慢，血液中的成分黏附、聚集在一起，进而常常会导致身体出现异常病变。而平常最多见的血稠主要是血液中的脂肪成分异常增高。

 

胆固醇是粘稠的元凶

 

调查研究发现[1]，近 30 年来,中国人群的血脂水平逐步升高,血脂异常患病率明显增加。以低密度脂蛋白胆固醇或总胆固醇，即我们平时经常说的“坏胆固醇”。

 

 

升高为特点的血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病重要的危险因素;降低“坏胆固醇”水平,可明显减少脉粥样硬化性心血管疾病的发病及死亡危险。

 

血液变稠，身体有什么异样？

 

当身体出现血液粘稠的时候，多数人常常没有什么明显的异常感觉。仅有少数人可能出现疲乏、无力、困倦等不太特异的表现，有一部分人是因为高血压、糖尿病、心脏病、脑血管病等其他疾病而进行检查时才发现血液粘稠的，并不像网上传言的症状那么明显。

 

 

所以，血液粘稠还是不太容易引起大家重视和被发现的。但尽管它比较善于“隐藏”，晨起后的一次血脂化验，几毫升的血液检查，就可以让它立即现原形，大部分人都是在日常体检时发现自己血液粘稠的。

 

不改善，真会脑梗心梗？

 

但是如果这种由“坏胆固醇”升高引起的血稠长期得不到有效控制，最容易引起心血管病变，也就是我们经常提到的冠心病、心肌缺血。

 

因为“坏胆固醇”长期升高，会损伤我们原本非常光滑的给心脏供血的血管内壁，同时“坏胆固醇”和血管里的其他成分会逐渐悬挂到已经损伤的血管内壁上。

 

随着时间的延长而越积越多，累积到一定程度就形成了冠状动脉斑块，导致冠状动脉管腔逐渐变窄，狭窄到一定程度以上就会使冠状动脉供血减少，就是我们常说的心肌缺血，引发心绞痛发作。

 

如果狭窄进一步加重，把整个血管完全堵死，就会导致心肌梗死，不及时救治就会有生命危险。

 

 

同理，如果这个过程发生在脑血管，就会引发脑部缺血和脑梗塞，导致失语、偏瘫，甚至危及生命。而这种情况如果发生在肢体远端等外周血管，也会引起肢体远端组织的缺血和坏死，导致肢体活动耐力下降，甚至肢体远端组织的坏死。

 

因此一旦发现血液粘稠，不能忽视，要定期监测“坏胆固醇”，尽快将其控制到正常的水平。

 

血液粘稠，怎么办？

 

饮食上：

 

首先应该从饮食上积极调整，注意保持低脂低盐饮食，减少糖的摄入。在满足每日必需营养和总能量需要的基础上,建议每日摄入胆固醇量小于200 mg[2],尤其是已经发现动脉粥样硬化性心血管疾病的人群。

 

高甘油三酯血症者，更应尽可能减少每日摄入脂肪总量，每日烹调油应少于30 g。脂肪摄入应优先选择富含 Ω - 3多不饱和脂肪酸的食物(如深海鱼、鱼油、植物油 )，增加蔬菜、水果、粗纤维食物的摄入。食盐摄人量控制在<6 g/d。限制糖和食盐的摄入量，有助于控制和减少高血压、糖尿病等危险因素。

 

坏习惯：

 

“坏胆固醇”升高与生活方式有密切关系，改善生活方式是血脂异常治疗的基础措施。

 

1）吸烟：应该积极戒烟，同时尽量避免二手烟的吸入。

2）饮酒：可使血稠的人血脂水平进一步升高，提倡限制饮酒。

3）肥胖：也是血脂代谢异常的重要危险因素，积极控制体重有助于降低血脂水平。

 

关于锻炼：

 

每天规律作息时间，同时坚持适量运动锻炼。建议保持每周 5~7 天、每次 30 分钟左右的中等强度运动锻炼。

 

1）动脉粥样硬化性心血管病：开始运动锻炼前应先由临床医生协助进行病情评估及运动负荷试验评估，充分确定其安全性后,再进行身体运动锻炼。

 

2）轻度或低危的血液粘稠的患者：经有效生活方式干预可将其血脂参数控制在理想范围。即便需用药物治疗者,积极有效的生活方式治疗也有助于减少用药剂量。

 

3）严重的高脂血症人群：常需多种调脂药联合应用,才能获得良好疗效。

 

参考文献：

[1] 中国成人血脂异常防治指南(2016 年修订版 ).中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会.中国循环杂志 2016 年 10 月 第 31 卷 第 10 期(总第 220 期)Chinese Circulation Journal,October,2016,Vol. 31 No.10(Serial No.220).

[2] 2014年中国胆固醇教育计划血脂异常防治专家建议.2014 年中国胆固醇教育计划血脂异常防治建议专家组.全科医学临床与教育 2015 年 1 月 第 13 卷第 1 期 Clinical Education of General Practice Jan. 2015 , Vol.13 , No.1.

[3] 血脂异常中西医结合诊疗专家共识.中国中西医结合学会心血管病专业委员会动脉粥样硬化与血脂异常专业组.2017年1月第 20 卷第 3 期.January 2017.Vol.20,No.3.

 

作者 | 北京中医药大学东直门医院 心血管内三科 副主任医师 金钟一

责任编辑 | 黑凤梨

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