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分娩镇痛专家共识(2017)

分娩镇痛专家共识(2017)
发表人:主治医师周文丹
 
 
冯继峰,曲元,刘志强,李师阳,李爱媛,沈晓凤(执笔人),陈新忠,赵晶,胡明品,姚尚龙(负责人),徐世元,徐铭军,黄绍强,黄蔚
 
    分娩痛是分娩过程中的自然生理反应,长期以来人们把这种剧烈的痛苦过程视为不可避免的正常过程。随着人类社会的进步和现代医学的发展,减少产妇分娩期的疼痛,提高产妇分娩质量,是医务工作者追寻的目标。理想的分娩镇痛应具备:能确切完善地解除产妇疼痛;能满足整个产程镇痛的要求;不影响宫缩和产妇的行走;对母婴健康无影响;产妇能清醒配合分娩过程;有异常情况可满足手术麻醉的需要。为确保母婴安全,提高分娩镇痛质量,实现分娩镇痛的临床规范化操作及管理,制定如下指南。
 
    一、总则
    分娩镇痛的方式有许多种,就分娩镇痛技术本身而言是相对较为简单,但管理、监测及产科配合却十分重要。分娩镇痛的管理包括制定规章制度、产前宣教、人员配人员配备、人员培训及设备和药品的管理,合理的流程等。从事这项工作的医师和护士应严格执行各项操作常规,减少或控制医疗风险的发生,保证母婴的安全,获得完善的镇痛、顺利的分娩和良好的胎儿评分。遵循产妇自愿、安全及镇痛确切的原则,以达到最大程度的降低产妇产痛,最小程度的影响母婴结局。目前,国内外专家学者确认,椎管内镇痛是目前镇痛效果最为确切的方法 本指南主要针对椎管内分娩镇痛方法。
    二、分娩镇痛前产妇的评估
    分娩镇痛前对产妇系统的评估是保证镇痛安全及顺利实施的基础。应在产科门诊区域设置麻醉门诊,当产妇近临产可到麻醉门诊进行全面系统的评估,没有建立麻醉门诊可在产房分娩镇痛前系统评估,全面了解产妇情况并填写评估表。当产妇分娩时,特别是紧急情况下,不论是剖宫产还是阴式分娩,麻醉科医师可及时了解到产妇的情况。评估内容包括:病史、体格检查、相关实验室检查等。
    1. 病史 产妇基本情况、既往病史、麻醉手术史、药物过敏史、是否服用抗凝药物、合并症、并存症。
    2. 体格检查 基本生命体征(BP、HR、RR、SpO2、T)、全身情况、确认是否存在困难气道、脊椎间隙异常、穿刺部位感染灶或占位性病变等禁忌证。
    3. 相关实验室检查 常规检查血常规、凝血功能。存在合并症或异常情况者,进行相应的特殊实验室检查。
    三、分娩镇痛适应证
    1. 产妇自愿。
    2. 经产科医师评估,可进行阴道分娩试产者(包括瘢痕子宫、妊娠期高血压及子痫前 期等)。
    四、分娩镇痛禁忌证
    1. 产妇拒绝。
    2. 经产科医师评估不可进行阴道分娩者。
    3. 椎管内阻滞禁忌:如颅内高压、凝血功能异常、穿刺部位及全身性感染等,产妇在穿刺时不能配合影响穿刺操作的情况。严重低血容量、神经系统疾病、产科异常情况(如脐带脱垂、持续性宫缩乏力或宫缩异常、前置胎盘、头盆不称及骨盆异常等)。
    五、分娩镇痛前准备
    合理的产房布局是设在麻醉科、新生儿科、介入科、血库等部门相互之间最近处。产妇在分娩过程中随时可能发生危及母婴生命安全的紧急况,产房要有手术间(备好手术包、液体加温器、吸引器、麻醉机,多功能监测,气管插等急救物品、急救药品等)。每天的设备、物品及药品均同手术的准备。提高产房救治的安全性。在产房应有以下准备。
    1.设备及物品
    (1)麻醉机。
    (2)多功能心电监护仪。
    (3)气道管理用品(喉镜、气管导管、口咽通气管、喉罩、困难气道器具等)。
    (4)吸痰器、吸痰管、负压吸引器。
    (5)供氧设备(中心供氧、氧气瓶、面罩)。
    (6)椎管内镇痛穿刺包、镇痛泵。
    (7)胎心监护仪、新生儿抢救复苏设备。
    (8)加压加热输血设备、加热毯。
    (9)抢救车(包括抢救物品及药品)。
    2. 药品
    局麻类药物(利多卡因、罗哌卡因、布比卡因、氯普鲁卡因等)、阿片类药物(芬太尼、舒芬太尼等)、配置药品的生理盐水、急救类药品(肾上腺素、脂肪乳剂等)、消毒液。抢救设备及麻醉药品由专人负责维护补充、定期检查、并做登记。
    3.场地
    在产房建立一个无菌房间专为分娩镇痛操作使用,或产房单间能够达到无菌要求的场所,麻醉科医师或麻醉科护士进入分娩操作室必须更换衣裤、鞋帽,严格遵守无菌操作规范要求。穿刺部位按要求范围消毒,各操作环节严格按无菌要求操作。穿刺包及镇痛泵药盒为一次性,它物品应定期清洁、消毒,房间定时消毒并定期做细菌培养,检测房间无菌达标情况。
    4. 产妇准备
    (1)产妇进入产房后避免摄入固体食物,可饮用高能量无渣饮料,以免在紧急情况实施全麻手术中发生反流误吸。
    (2)开放静脉通路,保障出现异常情况能及时快速用药处理。
    (3)签署分娩镇痛同意书(产妇本人或委托人)。在进行分娩镇痛操作之前,首先要告知产妇所采取的镇痛方式以及可能出现的并发症或医疗风险,在镇痛过程中怎样配合及注意事项,医师要有告知义务,产妇有知情同意权,取得产妇及家人的同意后并在知情同意书上签名。
    六、分娩镇痛流程
 
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图1 分娩镇痛实施流程
 
 
 
    七、分娩镇痛开始时机
    传统观念认为宫口开至3cm时,疼痛逐渐剧烈,此时开始分娩镇痛,对宫缩不会产生明显影响。然而,近年来国内外诸多研究为潜伏期分娩镇痛的应用提供了充分的依据,即在宫口扩张到1cm~3cm时实施分娩镇痛并不延长产程,也不增加剖宫产率。此外,目前将第二产程延长的概念从第二产程超过2h更新为3h;最新的美国产科麻醉指南提出只要规律宫缩开始并且产妇要求镇痛的前提下即可给予分娩镇痛。目前,已有大量临床研究及荟萃分析表明潜伏期开始椎管内镇痛并不增加剖宫产率,也不延长第一产程。所以不再以产妇宫口大小作为分娩镇痛开始的时机,产妇进入产房后只要有镇痛需求即可实施。值得注意的是产妇进入产房开始分娩镇痛,便于镇痛期间的管理,并提高安全性。
 
 
    八、分娩镇痛实施方法
    分娩镇痛的方法许多,如椎管内神经阻滞、静脉分娩镇痛、吸入笑气、阴部神经阻滞、水中分娩、导乐分陪伴分娩、镇痛仪等。其中椎管内神经阻滞的效果最切实可靠,能提供最佳镇痛效果,因而是目前循证依据最安全、效果最确切可靠的镇痛方法。
    (一)连续硬膜外镇痛
    硬膜外镇痛具有临床镇痛效果确切、便于调控、对母婴影响小、产妇清醒能主动配合、满意度高等优点,是目前应用最为广泛的分娩镇痛方法之 一,并且当分娩过程中发生异常情况需实施紧急剖宫产时,可直接用于剖宫产麻醉,因此是分娩镇痛的首选方法。
 
    1. 操作方法
    (1)穿刺过程中监测产妇的生命体征。
    (2)选择L2-3或L3-4间隙,严格按椎管内穿刺操作规范进行硬膜外穿刺,向头端置 入硬膜外导管。
    (3)经硬膜外导管注入试验剂量(含1:20万肾上腺素的1.5%利多卡因)3ml,观察3min~5min,排除导管置入血管或蛛网膜下隙。
    (4)若无异常现象,注入首剂量(见表1),持续进行生命体征监测。
    (5)测量镇痛平面(维持在T10水平)、进行疼痛(VAS)和运动神经阻滞(Bromage)评分。
    (6)助产士常规观察产妇宫缩、胎心改变及产程管理。
    (7)镇痛维持阶段建议使用PCEA 镇痛泵, 根据疼痛程度调整镇痛泵的设置或调整 药物的浓度。
    (8)观察并处理分娩镇痛过程中的异常情况,填写分娩镇痛记录单。
    (9)分娩结束观察2h,产妇无异常情况离开产房时,拔除硬膜外导管返回病房。
        2.常用分娩镇痛的药物浓度及剂量(表1)
 
表1分娩镇痛硬膜外常用药物浓度及剂量
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注明:局麻药浓度高注药容量应减少,局麻药浓度低注药容量应增加。
 
    3. 推荐给药方案
    首剂量后,维持剂量则根据产妇疼痛情况个性化给药,浓度剂量在上表所列范围之内进行调整。患者自控镇痛(PCEA)每次8 ml~10 ml,锁定时间15min~30 min。
    (二)腰-硬联合镇痛
    腰-硬联合镇痛是蛛网膜下隙镇痛与硬膜外镇痛的结合,此方法集两者之优点,起效迅速、镇痛完善。
    1.具体操作方法
    (1)准备同硬膜外分娩镇痛。
    (2)首选L3-4 间隙穿刺,如穿刺困难再选择L2-3间隙,最好B超下定位。
    (3)经腰穿针注入镇痛药,退出腰穿针后,向头侧置硬膜外导管,当镇痛效果随时间延长而减退时,继续硬膜外给药。
    (4)在硬膜外给药之前经硬膜外导管注入试验剂量(含1:20万肾上腺素的1.5%利多卡 因)3ml,观察3min~5min,排除硬膜外导管置入血管或蛛网膜下腔。
    (5)镇痛管理同硬膜外镇痛。
    2.蛛网膜下隙注药物剂量见表2。              
 
表2 分娩镇痛蛛网膜下隙常用药物及其剂量
 
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    蛛网膜下腔注药45min后,硬膜外腔用药参照硬膜外镇痛方案(表1)
    产妇合适的体位对椎管内分娩镇痛的成功实施以及母婴的安全都很重要。椎管内镇痛开始时产妇可以采用侧卧位或者坐位,对于肥胖的产妇坐位更有优势。硬膜外置管后,产妇应使用侧卧左侧倾斜位或者完全侧卧位,避免仰卧位引起仰卧位低血压综合征,导致胎盘供血供氧障碍。
    (三)静脉分娩镇痛
    不推荐常规实施静脉分娩镇痛,当产妇椎管内分娩镇痛方式存在禁忌时,根据医院条件可选择静脉分娩镇痛方法,但必须在麻醉科医师严密监控管理下方可实施,以防危险情况发生。
 
 
    九、紧急危机情况的处理
    分娩镇痛期间,产妇发生危急情况者,由产科医师决定立即启动“即刻剖宫产”流程。特别在产妇心搏骤停情况下,紧急抢救时能在5min内把胎儿从产妇腹中取出,可大大减少新生儿脑部并发症。这就要求医院产房及手术室合理的布局、平时的演练、麻醉科医师处理紧急情况的水平,特别是产科医师对“即刻剖宫产”的标准把控尤其重要。值得注意的是当产妇分娩发动时,应禁止吃固体食物,可以喝无渣饮料。在“即刻剖宫产”选择全身麻醉诱导插管或拔管时,饱胃状态往往易发生呕吐反流误吸。特别是应用静脉全麻未插管时,又有产科医师取胎儿按压腹部等情况存在,增加了呕吐误吸的危险!有统计资料表明误吸造成的死亡率>50%。因此需要产科医师严格把控 “即刻剖宫产” 启动标准。平时应加强 “即刻剖宫产”的模拟演练,建立训练有素的紧急救治团队,才能保障母婴安全!
    (一)“即刻剖宫产” 启动标准
    1. 产妇心搏骤停。
    2. 子宫破裂大出血。
    3. 严重胎儿宫内窘迫。
    4. 羊水栓塞。
    5. 脐带脱垂。
    (二)即刻剖宫产流程
    1. 当产科医师决定立即启动“即刻剖宫产”时,由助产士发出紧急信号,通知救治团队(麻醉科医师、儿科医师、麻醉科护士、手术室护士);同时安置产妇于左侧卧位,吸氧并转送至产房手术室。
    2. 麻醉科医师接到危急情况信号,硬膜外导管内快速注入3%的氯普鲁卡因10~15ml,快速起效后完成剖宫产手术。
    3. 没有放置硬模外导管或产妇情况极为危急时,采用全麻插管,同时立即给予抗酸药(静脉注射胃复安10mg+雷尼替丁50mg,或口服抗酸药合剂30ml)。
    4. 全麻操作流程参照《产科麻醉剖宫产》全麻部分。
 
 
    十、常见问题的处理
    1. 仰卧位低血压综合征 发生低血压、心率减慢,首先调整产妇体位为侧卧或半坐位,根据产妇的心率选择升压药物,如低血压同时心率缓慢应选择麻黄素;如果产妇低血压同时心率增快可选择去氧肾上腺素,合并妊娠高血压者慎用。
    2. 宫缩乏力 由产科医师使用催产素调整,加强宫缩积极进行产程管理,由麻醉科医师调整好局麻药的剂量及浓度。
    3. 胎儿心率减速 产程进展有复杂性和多变性,胎儿心率减速及宫缩乏力有多种原因导致,按产科常规处理。可立即吸氧,调整产妇体位,排除镇痛平面过高、全脊麻等引起的低血压,(即使产妇血压正常),加快静脉输液,暂停催产素。
    4. 镇痛不全 ①排除其他因素导致的疼痛(如膀胱膨胀、宫缩过强、子宫破裂等)。②导管因素。检查导管位置情况,如硬膜外导管脱出,应重新穿刺置管;如导管打折或受压,调整硬膜外导管位置或应用抗压性硬膜外导管,避免导管受压影响镇痛药的进入。③神经阻滞范围不足或者仅有单侧神经阻滞,调整镇痛液容量或导管位置;若处理无效,重新穿刺置管。④调整镇痛液浓度或剂量。
    5. 分娩镇痛后发热 根据文献和临床观察,硬膜外镇痛可能使分娩期发热率上升,产科医师或助产师根据母婴监测情况处理(如物理降温、抗感染、药物降温等),必须有降温措施,在无胎心及产妇其它异常情况下可以继续镇痛阴道分娩。如发生胎心变化及产妇异常情况应立即实施剖宫产手术。
    6. 硬脊膜意外穿破 按蛛网膜下腔注药方案注药镇痛或重新选择上一间隙穿刺行硬膜外镇痛,首次剂量分次注药,严密观察生命体征变化,备好急救物品、药品,加强镇痛期间管理。特别在产妇改剖宫产情况下,做好交接班,最好有明显的标记,以免注入高浓度剂量局麻药时,发生全脊麻危险!
    7. 尿潴留、瘙痒 一般是阿片类药物副反应。鼓励产妇下床小便或导尿,掌握阿片类药适合剂量。一般情况下为一过性,无需处理。对于中度以上的瘙痒,持续时间长不能忍耐者,静脉推注纳洛酮40~80ug(生理盐水稀释0.4mg纳洛铜为10ml溶液,静脉推注1~2ml),必要时5分钟后重复。
 
 
    十一、分娩镇痛管理
    为了安全规范的实施分娩镇痛技术,首先必须具有麻醉科医师资格证书和执业证书。1~2名从事临床麻醉工作5年以上,有丰富临床工作经验的麻醉科医师,熟练掌握椎管内穿刺操技术的,能独立处理相关并发症及麻醉意外事故,并不是简单的硬膜外或腰硬联合穿刺接上镇痛药就完成了。重要的是分娩镇痛以后,镇痛的管理(如镇痛的效果是否完善、胎心情况、子宫收缩情况等),异常情况的处理以及产妇突发情况紧急抢救等工作。因此这项工作要求麻醉科医师在分娩镇痛岗位时,不可兼顾其它麻醉工作,必须确保母婴的安全性。分娩镇痛期间的临床管理极为重要,应建立相关的制度,如分娩镇痛工作制度、麻醉药品及物品管理制度、会诊制度、知情同意制度、报告制度等。加强管理和团队协作,方能确保母婴安全。
分娩镇痛是需有麻醉科医师、产科医师、助产师协作共同完成的工作,缺一不可的医疗服务项目,特别是助产师和麻醉科医师的配合尤为重要,是一个紧密合作的团队,但又必须是分工明确责任到人有各自的工作范畴和职责。
    (一)妇产科医师
    1. 门诊期间的孕前检查、孕期产检、孕期筛查、分娩镇痛宣教。
    2. 入院期间对待产妇分娩方式评估,评估产妇是否能自然阴式顺产,有无相关并发症及异常等情况。
    3. 分娩镇痛期间产程的管理及产科异常情况的处理,严密观察产程情况,发生宫缩和胎儿心率改变及时处理。当产妇发生突发紧急情况(如子宫破裂、脐带脱垂、严重胎儿宫内窘迫等情况),立即决定启动即刻“即刻剖宫产”及大出血应急预案。
    (二)麻醉科医师
    1. 进行分娩镇痛前的评估工作(可在麻醉门诊或产房进行)。
    2. 向产妇及家属告知分娩镇痛的相关情况及风险,签署知情同意书。
    3. 麻醉科医师专人负责操作及镇痛管理。
    4. 运动神经阻滞及疼痛评分,根据产妇疼痛情况调整镇痛药的剂量及浓度。
    5. 分娩镇痛期间产妇发生危急情况实施剖宫产手术的麻醉。
    6. 参与产妇异常情况的处理及抢救。
    7. 完成分娩镇痛的记录,包括产妇的一般情况、镇痛方式、镇痛药的浓度剂量、穿刺的间隙、记录生命体征(BP、HR、RR、SpO2)、阻滞平面、疼痛评分、运动神经阻滞评分、镇痛的时间。胎心及宫缩情况,分娩方式、催产素应用情况、新生儿Apgar评分、分娩时间及其他相关信息等。
    (三)麻醉科护士
    有麻醉科护士的医院需配备一名麻醉科护士协助麻醉科医师完成分娩镇痛工作。
    1. 了解分娩镇痛的流程及工作范畴,每天准备好分娩镇痛的物品、药品(如穿刺包、药品、镇痛泵、抢救设备及药品)。检查设备(麻醉机、监测仪、吸引器、气管插管物品等)的完好性。
    2. 做好麻醉科医师的助手,分娩镇痛操作前,监测产妇的生命体征,协助麻醉科医师摆好产妇体位,配合麻醉科医师完成分娩镇痛操作工作。严格执行药品查对制度,配置镇痛泵。
    3. 巡视观察产妇生命体征及镇痛情况,协助麻醉科医师分娩镇痛期间的管理等。
    4. 协助麻醉科医师完成危急情况的处理以及“即刻剖宫产手术”麻醉的配合。
    5. 登记、收费、统计工作量、维护检查麻醉机、多功能监测议等设备的工作状态。
    6. 镇痛药物及毒麻药物管理、登记、发放;物品、药品的补充。
    7. 设备的清洁保养与维护,检查麻醉机、多功能监测议等设备的工作状态。
    8. 分娩镇痛后对产妇的随访,了解产妇满意度及并发症等情况汇报麻醉科医师。
    (四)助产士
    1. 分娩镇痛宣教,开放静脉输液通道。
    2. 分娩镇痛期间调整产妇体位为侧卧或半坐位、吸氧、监测产妇BP、P、SpO2、ECG等生命体征、宫缩、胎心等。
    3. 观察产程及胎心情况,调整宫缩。
    4. 异常情况报告麻醉科医师或产科医师。
    5. 条件容许时可增加导乐陪伴分娩。
    分娩镇痛是否完善、产程进展及分娩是否顺利、胎儿评分高低均取决于麻醉科医师、产科医师、助产师以及麻醉科护士的密切配合。从事这项工作的医师和护士应严格执行各项操作常规,保证母婴的安全。
 
 

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    那么,睡前喝牛奶,到底能不能助眠呢?

     

    部分正确,但不全面

     

    牛奶中确实含有利于睡眠的色氨酸和具有调节作用的肽类物质,但是含量都比较低,对于失眠困扰的人来说,不起作用。如果在临睡前喝大量的牛奶,反而会干扰入睡,睡前2~3个小时,最好别吃东西。大部分的中国人,其实不适合在睡前喝牛奶。

     

    首先,约90%的中国人,有乳糖不耐受的情况,只是症状表现是否明显而已。大多数人都是只有当摄入一定量的乳糖之后才会发生不耐受的症状。比如有的人喝一口牛奶就拉肚子,有的人喝一袋或两袋牛奶才有症状,有的人不拉肚子,但是会出现腹胀、屁多等表现。

     

    所以每个人表现出来的是不一样的。内在肠胃功能被搅乱了,这种情况下,怎么能轻松入眠呢?简直自找麻烦,雪上加霜。

     

     

    如果有下列疾病,失眠时,也都是不适宜喝牛奶的:

     

    • 肾结石的人,不适宜睡前喝牛奶,可能会加重肾结石。
    • 有消化道疾病,或者做了腹部手术的人,也不适宜喝牛奶,可能会出现影响胃酸分泌,加重腹部胀气等情况。
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    大多数人的失眠,都是怎么引起的呢?

     

    人在高强度工作或学业压力下,神经系统处于高度的兴奋状态,没有办法很快的入睡,所以多数人的失眠因素,都是来自于外界,比如精神压力、焦虑紧张、情感因素、生活方式(过多饮用咖啡和茶叶)以及环境因素(噪声、光照)等等。

     

    少部分是因为疾病,比如精神类疾病,胃肠疾病,甲亢,夜尿症,鼻炎,药物影响等等。

     

    现在是夏天,由于天气原因,很多人夜晚睡眠质量是不佳的,也会出现假性睡眠。

     

    失眠应该如何缓解或治疗呢?

     

    上面分析了失眠的多种原因,原发性疾病引起的失眠比较容易判断,对症治疗原发性疾病,失眠的困恼可能随着疾病的好转而减轻。

     

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    方法:

     

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    治疗失眠的药物

     

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    图片来源于网络,如有侵权请联系删除。
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    莫先生既往有5年高血压,他心太大了,直接无视高血压,一直拒绝服药治疗,可能是觉得高血压没啥特别症状,就不必治疗。像莫先生这样的情况还很多,这里特别呼吁,如果血压高了,一定要及时规范治疗,去正规医院看心内科,大部分高血压都要服用降压药治疗,并定期监测血压。忽视高血压,直接后果就是导致血管内皮受损,血管粥样硬化斑块形成加速,脑动脉粥样硬化斑块如果在高压情况下破裂,或者斑块足够大就导致脑部血管阻塞,一旦脑部组织细胞血流供应受到影响,就会产生脑梗症状,如莫先生的言语不清和肢体无力症状。因此,忽视高血压可以说是脑梗发作的祸根。

      


    医生还警告:脑梗时自行服用安宫牛黄丸急救是致命误区

     

    很多人迷信安宫牛黄丸,相信脑梗(脑中风)发作时可服用安宫牛黄丸急救,卧床休息等待病情好转,不必立即去医院,这其实也是致命误区。因为安宫牛黄丸只适用于中风阳闭证和热证,证见突然昏迷、不省人事、半身不遂、口眼歪斜、面赤气粗、喉间痰鸣、舌质红、苔黄腻者,如果脑梗(脑中风)不是这个症状,服用安宫牛黄丸并不能起效,反而耽搁病情。

     

     

    医生忠告:当发生一侧偏瘫半身不遂或一侧肢体感觉障碍、走路姿势不对劲;言语不清晰和(或)口角歪斜时,一定要第一时间打120去医院,否则会耽搁脑梗血管再通的治疗,如果在4.5小时之内得到溶栓治疗,脑梗患者可能最大程度恢复神经功能,不至于留下严重后遗症,给后期生活质量带来很大影响。

  • 低钾血症患者能吃人参,但并不能代替药物治疗低钾血症疾病。人参属于中药材,具有大补元气、补脾益肺、生津、安神益智的功效,主治气虚欲脱,脉微欲绝、脾气不足、中气下陷、肺虚喘咳、气短乏力、失眠健忘、心悸怔忡、血虚萎黄、阳痿宫冷等。低钾血症患者并没有禁忌吃人参的规定,所以可以遵医嘱服用,但是并不能达到治疗疾病的作用。因为低钾血症是由于体内的钾元素减少所致,主要需配合医生针对病因和补钾治疗,比如节食减肥、高温作业原因造成的钾流失或减少,应该要去除诱发因素。并且要配合医生选择使用氯化钾、枸橼酸钾、谷氨酸钾等药物补钾治疗,才能改善。人参以及治疗低钾血症的药物需在专业医生的指导下使用,不能私自用药,以免产生不良影响。日常需要保持良好饮食习惯,不吃辛辣刺激性的食物。

  • 孩子凌晨3点到5点咳嗽的原因可能有多种,可能是呼吸道感染、过敏性咳嗽、咳嗽变异性哮喘,又或是不良的环境因素引起的。

    1.呼吸道感染:当孩子出现呼吸道致病菌感染时,可能会刺激咽喉部,导致半夜3-5点咳嗽的情况。如果咳嗽持续时间较长或伴随其他症状,如发热等,建议查明病因后进行抗感染治疗。

    2.过敏性咳嗽:如果孩子属于过敏体质,在晚上睡觉时接触到过敏原,也可能会引起咳嗽。此时需要查明过敏原,并避免接触过敏原,同时使用抗过敏药物进行治疗。

    3.咳嗽变异性哮喘:如果孩子有咳嗽变异性哮喘病史,可能在凌晨3-5点出现咳嗽、气喘等症状。此时需要及时就医,使用药物控制症状。

    4.环境因素:晚上睡觉时室内温度过高、空气干燥或室内灰尘沉积等都可能会引起咳嗽,可以适当喝些温开水缓解症状。总之,家长应注意观察孩子的症状变化情况。如咳嗽持续或加重,建议及时就医,以便得到专业的诊断和治疗。

  • 在热衷减肥的年轻人中,轻断食拥有不少“粉丝”,因为它容易坚持;在中老年人的养生方法里,轻断食也有一席之地,只不过它常用另一个称谓——辟谷。

     

     

    轻断食是一种“间歇性断食”的方法,有时正常吃、有时少吃一些,就能达到减肥、改善代谢的目的。

     

    关于轻断食的好处,最近科学界又有好消息传来:研究证实它可能有助延长寿命。《生命时报》结合这项研究,采访相关领域专家教你科学地“少吃”。

     

    受访专家

    中山大学附属第七医院副院长  秦鉴

    中国农业大学食品科学与营养工程学院副教授  范志红

    中南大学湘雅医院营养科副主任医师 刘菊英

     

    轻断食“激活”身体长寿机制

     

    在《细胞·代谢》杂志上[1],美国国立卫生研究院的Rafael de Cabo博士的团队揭示了两种不同的断食模式延长寿命的关键代谢枢纽。

     

     

    研究人员将小鼠分为随意进食、热量限制和只吃一顿3组,分别采用2种不同的饮食方案(NIA和WIS,2种方案的碳水化合物比例都是60%,但NIA是高蛋白高膳食纤维,低脂低糖,WIS正相反),喂养20个月。

     

    这项研究发现,每天一顿和热量限制这两种断食方式虽然有一些小的不同,但总体上都是通过激活丝氨酸-甘氨酸-苏氨酸代谢轴,从而保持肝功能的机制来达到延长寿命的效果。

     

    研究人员不仅在小鼠中确定了这条通路,还在猴子模型中也进行了验证。从进化上来说,这个机制是保守的,因此在人类中,研究人员大约也能够成功复制这个结果。

     

    “少吃点”带来6大健康好处

     

    既往的一些研究,证实了轻断食为人体健康带来的益处。

     

    1.减轻体重

     

    轻断食方法已经被《中国超重肥胖医学营养治疗专家共识》纳入为正规减肥方法之一。

     

    每周坚持2天轻断食,可降低肥胖者的体重、体脂率、腰臀比,多数人在科学合理地限制饮食一周后体重都会有所下降。

     

    2.降低“坏胆固醇”

     

    发表在《美国临床营养学杂志》上的研究表明,轻断食可降低“坏胆固醇”(低密度脂蛋白胆固醇)和甘油三酯水平,却不影响“好胆固醇”(高密度脂蛋白胆固醇)水平。

     

    3.有助控制血糖

     

    一项刊登在《世界糖尿病杂志》上的研究指出,轻断食是一种安全的饮食干预,利于改善空腹血糖和餐后血糖水平。

     

    轻断食在短期内不能有效降低血糖,但可提升胰岛素敏感性,利于防治糖尿病。

     

    4.促进血液循环

     

    发表在《上海中医药》杂志上的研究指出,轻断食有促进血液循环的作用,利于增强全身组织血氧供应。

     

    5.预防老年痴呆

     

    美国约翰•霍普金斯医学院研究发现,每周坚持两天轻断食,控制热量摄入,会对大脑产生积极影响,预防阿尔茨海默症(俗称“老年痴呆”)和帕金森症。

     

    6.降低患癌风险

     

    美国斯基德莫尔学院研究发现,轻断食利于降低身体氧化应激水平,而氧化应激水平和糖尿病、心脏病和癌症等慢性病的发生、发展密切相关。

     

    适合国人的轻断食清单

     

    轻断食适合肌肉较壮、身体超重、腰围过大、血脂升高、胰岛素敏感性下降,且控制食量能力较差、工作忙碌没时间调整饮食的人。

     

    目前全球流行的轻断食方法有4类。

     

    No.1 5:2断食法

     

    一周中有5天正常吃,其他不连续的两天为断食日,食量降到25%~30%,这种方法比较适合中国人。

     

    范志红提供了一个5:2轻断食食谱,供断食日使用。

     

    • 早餐为较稀的青菜燕麦小米粥(小白菜叶80克、燕麦片5克、金丝小枣5克、枸杞5克、小米20克,加500毫升水煮成粥);
    • 午餐为果蔬浆3杯(生藕或土豆100克、草莓和桃肉100克、维生素C片5片,加400毫升水,用高速打浆机打成匀浆);
    • 下午吃10克干枣或西梅干;
    • 晚餐吃水煮木耳西兰花(水烧开后加半勺香油、少量盐和酱油);
    • 睡觉前半小时吃20克红小豆粉冲的糊糊。

     

    No.2 果蔬汁断食法

     

    1个月内选择不连续的2~5天断食,只喝白开水、果蔬汁和蔬菜汤,每日摄入热量控制在300~500千卡。

     

    No.3 日内断食法

     

    每天留出16个小时的胃部“空窗期”不吃东西,其余8小时正常进食,如晚上6点到第二天早上10点不进食,其余时间正常进食。

     

    No.4 隔日断食法

     

    一天正常吃饭,隔天食量降到25%~50%。

     

    断食期间,食物应以低热量、高营养为主,如果蔬和清淡的汤、粥等。另外,在断食时也应适量运动,但不宜做剧烈运动。

     

    需要注意的是孕产妇,抑郁症和晚期肿瘤患者,身体过度消瘦、营养不良的人,年龄在 18 岁以下、70岁以上等人群不宜贸然尝试轻断食。

     

    参考资料:
    [1] Aon M A, Bernier M, Mitchell S J, et al. Untangling Determinants of Enhanced Health and Lifespan through a Multi-omics Approach in Mice[J]. Cell Metabolism, 2020.
  • 人乳头瘤病毒HPV是一种属于乳多空病毒科的乳头瘤空泡病毒A属,是球形DNA病毒,能引起人体皮肤黏膜的鳞状上皮增殖。表现为寻常疣、生殖器疣(尖锐湿疣)等症状。 随着性病中尖锐湿疣的发病率急速上升和宫颈癌、肛门癌等的增多,人乳头瘤病毒感染越来越引起人们的关注。

     

    昨天门诊发生了一件事情,一位30岁的女性体检查出了HPV病毒的感染,自己从网上查到该病毒会导致宫颈癌的发生,就赶紧预约了个号过来看。自诉说从取到这个化验报告就再没有睡过一个安稳的觉,来了医院了告诉她“没事,你复查吧”。这患者听后就着急了,以为医生是在忽悠她的,怎么回事啊?

     

     

    这名女性说的是对的,宫颈癌的发生的确与HPV病毒的感染有很大的关系,但是,并不是说只要是感染了该病毒就会一定会导致宫颈癌。

    给大家一组数据

    有研究发现,高达70%的女性一生都感染过HPV病毒,但是宫颈癌的发病率并不是那么高。18岁到25岁的女性是感染该病毒的高峰时期,但是感染期比较短,一般持续8个月左右就会自行转为阴性。且同一种病毒持续感染3年以上才有可能导致宫颈癌。

      
    虽然宫颈癌的发病率越来越年轻化,但是30岁女性免疫力还是很强的,HPV病毒的转阴率也是很高的,发病率还是很低的。且该女性患者的宫颈细胞学的检查是未见任何问题,所以只需要继续观察就可以。

     

    而且HPV病毒导致宫颈癌并不是一蹴而就的,是HPV病毒持续感染,然后导致CIN1-CIN2-CIN3,最后才是宫颈癌。所以医生建议每半年复查一次宫颈细胞学和HPV病毒就可以。

     

    那这个女性应该怎么做才能帮助该病毒清除呢?

    首先,积极锻炼身体,养成良好的生活作息习惯,增强机体的免疫力。虽然该病毒会导致宫颈癌的发生,但是目前为止尚未研究出抗病毒的药物,只能通过自身清除。

     

    其次,可以外用一些干扰素有助于该病毒的清除,但是并不是直接杀灭该病毒的。洁净且有节制的性生活也是很重要的。

     

    所以我建议首先最重要的是定期复查,不必过于紧张。但是如果是年纪在45岁以上的女性发现HPV病毒的感染就应该多加重视了。

    图片来源于网络,如有侵权请联系删除。
  • 人过50知天命。

     

    对于大部分人来说,努力工作了一辈子,子女们也大了,看尽了人间冷暖,是到了回归自己,享受生活的时候了。于是,很多人会开始格外关注养生,追求长寿。

     

    凡是看到延长寿命的养生建议,大家都会甘之如饴,奉若瑰宝。这些养生文章,多半会建议要多喝水,多运动,科学饮食。

     

    但我要说的是,这些虽然有一些健康收益,但并不是最主要的!若缺了这“1事”,再多努力也会徒劳。

     

     

    究竟是什么事情这么有效?本文为您揭秘。


    长寿的最大秘密:1个良好的心态,这便是需坚持的1事


    哈佛大学曾经对238位百岁老人进行过调查,结果发现:超过89%的受访老人都非常乐观。

     

    即便他们一生都历尽坎坷,但都凭借自己乐观的心态、积极应对度过难关,到晚年依然如此。上天似乎特别眷恋这帮努力生活的“寿星”,才让他们长寿如此。

     

    回到现实生活中,我们会发现,真正长寿的人,并非都是生活优渥的富家老者,而是在我们身边的普通人。

     

    我们老家就有一位祖奶奶,她今年已96岁高龄,是附近村里最长寿的老人。每次我们回家,老奶奶都会以善意的微笑迎接我们这些后生。孩子们都喜欢在她身边玩儿,吃东西时也并不将究!


    心态决定着健康状态,这其中的关联数不胜数。

     


    心态存于人的大脑中,看似与健康关系不大,但实际上很多现实案例、科学数据都发现,好心态=好身体。下面,我将从正反两面,为您剖析心态与健康之间的紧密关联。

     

    (1)心态不好,疾病来找


    你是否知道,当人们情绪紧张、心情烦躁的时候,胃极容易出现溃疡疼痛的症状?

     

    你是否清楚,当人们情绪激动、怒火中烧的时候,血压极易飙升引发脑梗的危险?

     

    你是否了解,当人们情绪低落、抑郁悲观的时候,免疫力下降癌症易高发的事实?

     

    你是否明白,当人们情绪波动、难以控制的时候,甲状腺容易病变引发甲减甲亢?

     

    这样的例子太多了。现代科学研究发现,若心态不好,难以控制自己的情绪,体内的压力应激激素升高,以便做好“战斗或逃跑”的准备。长时间如此,体内的细胞会过度“损耗”,很容易造成不良后果。

     

    从中医的角度上看,心态不好也同样会引发一系列问题。中医早有“怒伤肝、喜伤心、忧伤肺、思伤脾、恐伤肾”的精妙总结。

     

     

    2)心态若好,健康不跑

     

    相反,心态若好,我们能够从容应对生活压力,身体自然就会更好。

     

    研究发现,好的心态下,人们的睡眠质量更高,不容易得病,出现中风心梗等危机病变的几率会更小,慢性疾病的程度会更轻,疾病的康复速度会更快。

  • 我周围有很多失眠的朋友,他们特别羡慕睡眠好的人。或许只有失眠的人才能理解失眠的痛苦。很多人到了晚上,辗转反侧难以入眠,好不容易睡着了,半夜2-3点又醒了,然后再想入睡又是千难万难。

     

     

    如果是某一天出现失眠倒是还能接受,但如果经常失眠,那感觉真的是非常痛苦。

     

    失眠的中医治疗

     

    在《黄帝内经》真本书里,说了一个非常简单的道理。在人体表层,流通着营卫气血,营气在脉中流通,卫气护卫营气。白天卫气在脉外流通,营气和卫气各自运行。到了晚上,卫气需要并入营气当中,一起向前走。这叫营卫调和,如果到了晚上,卫气不想进入营气当中,就会出现营卫不调,严重的会影响气血阴阳的和谐,进而出现失眠症状。


    有助睡眠的合欢花


    每当夏天到来的时候,合欢花便盛开。这个花喜欢热天,能从盛夏开到初秋。毛茸茸的,跟蒲公英差不多。所以古人说,合欢花“散状如丝,为花之异”,对于这种奇怪的花朵,古人也很好奇。为啥长成这样呢?

     


    合欢花的奇怪,不仅仅是外形。这家伙生活习惯也跟其他的花不一样。是一个每天都需要睡觉的话。为什么这么说呢?因为这家伙,一到太阳落山之后,整个花朵,就收拢起来了。这是在花朵的世界里边儿非常个性的一个存在。别的花儿,很敬业,一天到晚的开着。但这家伙,晚上不睡觉不行,到了晚上,整个花头就合起来了。


    这种朝开暮合的花朵,《中国药学大辞典》这样评价,说“小叶两列,日暮相叠如睡,及朝,又渐分离,故有合欢、夜合之名。”所以漂亮的合欢花,特别擅长解决睡觉的问题。


    而且,早在汉代的《神农本草经》合欢花的要用价值就有记载,说这个贪睡的家伙能:“安五脏,和心志,令人欢乐无忧。”
    这种白天开放,晚上收拢的习性和中医里,营气和卫气的关系特别相似。营卫之气也是这样,白天各行其道,晚上卫入于营,营卫调和。这样就能睡得好,睡得安稳。

     


    合欢花的功效和它的生活习惯有很大的关系,这是一个爱睡觉的花,睡眠充足,自然开的美丽,而且心情愉快。在生活中睡不着的朋友,不妨在晚饭后或睡前,泡点合欢花茶。以合欢花营卫调和的秉性来调和体内的营卫气血。

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