入冬之后，新冠疫情又开始反弹。现全国累计有2849例确诊病例，口罩仍是我们和病毒做斗争的“坚实长城”。戴口罩本质上是一件双向保护的事情，可以避免来自外界的有害物质进入呼吸道，也可以避免生病的我们成为其他人的健康威胁。

 

但是最近热搜的一个话题，也引起了大家的关注，或者说是焦虑——口罩潮湿会影响防护效果！冬天寒冷，呼出去的气很快就成了水汽黏在口罩上了，我们的口罩基本都会变潮湿，如果潮湿会影响防护，那我们岂不是带着口罩在病毒里裸奔，人人自危啊！

 

那究竟口罩潮湿会不会影响防护效果呢？防不防得住，得从口罩的防护机理来找答案。

 

口罩的分类与结构

   

依照目前医疗器械管理的细则，口罩主要被分为三大类，按照口罩防护级别高低排序依次有：医用防护口罩（如N95、N90等）、医用外科口罩、医用口罩（一次性使用医用口罩）。这里插个题外话，有人问为什么没有明星口罩，那是因为它不属于医疗器械，严格的说的话，那种属于（装）饰品。

 

医用外科口罩和一次性医用口罩的形状都是长条形，而绝大多数的医用防护口罩则是鸭嘴形的。鸭嘴的设计，可以满足医用防护口罩密合性更高的要求，撅起来的“鸭嘴”会与你面部贴合的更亲密。

 

目前咱们使用的口罩结构基本一致，一般由3层或3层以上防护结构组成，以3层为例：外层隔水的材质，主要用来阻挡唾沫等飞溅物；中层主要原料是聚丙聚丙烯无纺布，可阻挡和过滤微小颗粒，如细菌、病毒这些“小家伙”；里层是亲肤和吸水的材质，主要是为了戴口罩的舒适感而设置。

 

同时，医用口罩还有个鼻夹，戴好之后捏一捏，可以使口罩紧贴皮肤提高密封性。而且我们看到口罩可以撑开很大一片，将您的“巴掌脸”遮的严丝合缝的，当然这个真不是为了帮你遮“丑”（何况你本来就很美），口罩的上下延展，是为了包住整个鼻子和口腔，使得空气的呼入都需经过口罩的阻挡和过滤，做到周密防护。

 

 

口罩防护的原理 

 

口罩防护的核心在于熔喷无纺布。

 

熔喷聚丙烯无纺布是口罩的核心过滤材料，这一切都基于熔喷过滤材料的过滤机理，主要有两方面：机械阻隔和静电吸附。
 

1. 机械阻隔

 

机械阻隔并不是口罩里有机械，当然更没有芯片。

 

机械阻隔是这么几种情况：空气中微粒直径大于5微米的飞沫可以被过滤材料直接阻隔在外；微粒直径小于3微米时，会被滤材中的弯曲孔道纤维层机械拦截。当颗粒粒径与气流速度都较大时，微粒又会由于惯性与纤维碰撞而被捕获；当微粒小、流速低时，微粒又会因无规则运动（又叫布朗运动）而撞击到纤维上被拦截下来。

 

2. 静电吸附

 

我们很多人小时候都做过玻璃棒吸纸屑的实验，就是带静电的物体可以吸附轻小物体。以此原理为基础，聚丙烯熔喷布在生产中，通过电晕驻极等方法给它充上电荷，使熔喷布带上静电并长时间保持这一状态。当空气中的颗粒通过口罩时就会被静电吸附上去，从而在不用增加很多层喷熔布导致透气性变差的情况下，大大地提高整体过滤的效率。

 

静电吸附是对付机械过滤很难拦截到的0.1到0.4微米之间的颗粒的主要手段，事实上也起了至关重要的作用。

 

口罩如何防护新冠病毒

 

就以大家普遍关心的新冠病毒为例。虽然新冠病毒尺寸很小，一般在100纳米（0.1微米）的大小范围，但病毒是无法独立存在的。所以它要想传播，还是得借助动物相关的分泌物和打喷嚏时的飞沫等，然而飞沫的直径约5微米左右，所以就会被机械阻隔。同时熔喷布本质上属于纤维过滤器，含有病毒的飞沫靠近熔喷布也会被静电吸附，无法继续深入，所以您就安全了。

 

口罩中的电荷会丢吗？

 

咱们上面反复强调了口罩里电荷的重要性，但电荷消失了的话，也就失去了静电吸附的防护作用。

 

口罩中电荷的丢失是一个非常复杂的过程，研究表明湿度、温度、接触的化学物质及颗粒物、时间等均会影响电荷的保存。

 

在常温储存情况下，湿度的影响比较明显，从下面的图中可以看出，湿度越高电荷损失的就更快一些。

 

 

而冬天气温低，带有体温的水蒸气与外部寒冷相遇，就变成水珠挂在口罩上，湿度上升会破坏口罩的防护效果，所以建议大家日常多准备几个口罩，湿了咱就换！

 

温馨提示大家，口罩不要乱丢， 乱丢的口罩既伤害环境也威胁他人健康，在身边找找，你会发现专门扔口罩的垃圾桶哟！

 

参考文献：

1.     石海鸥, 王力红, 张京利,等. 口罩的合理选择与应用[J]. 中华医院感染学杂志, 2004, 14(3):358-360.

2.     罗力, 付晨, 张天天, 等. 新型冠状病毒肺炎疫情下口罩全民可及的上海方案及成效[J]. 中国卫生资源, 2020, 135(05):9-11+24.

3.     Zuo Lin. RESPONSIVE TRANSFORMATION The sudden outbreak of the novel coronavirus has exploded the face mask industry[J]. 中国东盟报道(英文版), 2020, 5(Z1):68-69.

 

审阅专家：肖二辉  副主任医师   河南省人民医院 感染科

图片来源于网络，如有侵权请联系删除。

作者 | 李瑛
文章首发于 | 李瑛主任微博

 

 

这一天门诊，一位妈妈抱着一个两岁多的小姑娘走进了诊室。小姑娘穿着长袖的衣服，所以起初我并没有发现她皮肤有异样，当妈妈给孩子脱去外套以后，我才发现孩子的皮肤，特别是前胸和两侧胳膊，简直是惨不忍睹。

 

皮肤上布满了深深的抓痕，有的已经出血结痂，有的因为反复抓痒，周围的皮肤已经出现了红肿、脱皮等现象。

 

妈妈跟我描述，孩子经常在家附近的小公园玩，因为最近太热，她玩的时候一般只穿一件吊带背心，在大太阳底下跑来跑去。有一天天孩子回来以后，妈妈发现孩子的皮肤有一些发红并且严重的起了一些小红疹，而且孩子还不停去抓，说那里很痒。

 

因为孩子从小就有反复湿疹的问题，所以这一次家里人都觉得这就是轻微的湿疹，涂一点湿疹膏就会好。第二天带孩子出去玩的时候给她套了外套，但是在跑跳、出汗以后，孩子又把外套脱了，依旧是穿着小吊带到处跑。

 

当天回来以后，孩子症状明显又加重了。晚上睡觉的时候不停哭闹，并抓皮肤发红的部位，孩子不停地抓，导致皮肤上出现了很深的抓痕。又过了两天，抓痕周围的皮肤出现了发红、脱皮的现象，家里人这才担心地带她来就诊。

 

经我诊断，这个孩子是很典型的日照性皮炎，我们可以简单的理解为是对紫外线过敏。这个孩子从小有反复的湿疹，皮肤屏障功能很差，导致她对外界的各种刺激都非常的敏感。随着天气炎热，紫外线强度越来越强，这样的孩子一定要做好皮肤的保护。

 

 

对于日照性皮炎，我们应该以预防为主。我给这位妈妈提出了这样几点建议：

 

1.孩子穿衣服的原则是，冬天要少穿，夏天要多穿。特别是夏天外出的时候，皮肤敏感的孩子要减少皮肤的暴露，穿一些轻薄、能够遮挡四肢及大部分皮肤的衣服。

 

2.外出前要给孩子的皮肤，特别是四肢、颈部、前胸，涂抹保湿霜。如果计划长时间在户外活动，还要选择防晒系数相对较低的防晒霜进行涂抹。防晒霜在使用前一定要做皮肤测试，确认孩子没有过敏现象再使用，涂抹防晒霜以后，回到家一定进行彻底清洁。

 

3.夏季外出活动的时候，尽量避开紫外线较强的时间段和场所。在上午10:00到下午2:00这个时间段，让孩子在树荫和背阴处活动，或者干脆不要这个时间让孩子出门。

 

 

4.当孩子出现轻微皮疹以后，我们可以用炉甘石洗剂止痒；如果皮疹越来越明显，开始有皮肤炎症反应，可以短时间使用含有皮质激素的药膏。

 

5.要注意及时修剪孩子的指甲，勤洗手，避免在孩子皮肤瘙痒的时候，搔抓引起皮肤破溃和感染。

 

经过这样的处理，小姑娘在一周后复诊的时候，皮肤损伤已经大部分好转了，睡眠也改善了许多。孩子妈妈也终于可以放心了。​​​

文章首发于 | 血管医生尹杰微博

 

我国自古有句流传已久的谚语："男怕穿靴,女怕戴帽", 民间有把下肢水肿叫做"穿靴"，把头面部水肿称为"戴帽"，其实意识是说：如果一个大病或久病的人出现"男人脚肿"或"女人头肿"就表明这人离死不远了，真的是这样吗？

 

这种说法是没有科学依据的。腿肿脚肿其实是临床中非常多见的一个症状，并非都到了濒死的危重程度，患者不需要有这么重的思想负担，到正规医院查清楚就可以。腿肿是人体下肢组织间隙有过多的液体积聚使脚脖子附近肿胀，很多内科病可以造成腿肿，有腿肿症状的内科疾病，可以从以下几个方面考虑。

 

考虑的几个方面

 

一看是否慢性肾病

 

伴颜面部肿胀，考虑是肾源性。一般做一个尿常规足够了，看有没有尿蛋白，有尿蛋白那肾一定有问题，需要看肾内科。

 

二看是否心脏方面有问题

 

心脏病患者多数有多年的慢性病史，可能长期服用相关药物，可以做心脏彩超检查明确。

 

 

三看有没有肝病

 

肝功能不好同样可以引起低蛋白血症，造成浮肿，查查巩膜黄不黄，皮肤有没有发黄，抽血查个肝功能。

 

四看是否内分泌疾病

 

如甲状腺功能减退，这方面可以通过抽血查甲功，T4降低而T3正常可视为早期诊断甲减的指标之一。

 

五要看是不是腿上长血栓了

 

一条腿肿，另一条腿正常，这种更多见于静脉血栓性疾病，有一定的危险性，建议到血管外科就诊。深静脉血栓形成一般突发肿胀伴有疼痛，有血栓脱落肺栓塞致死的风险，到血管外科开个下肢深静脉彩超就可以确诊。

 

六看是否药物性腿肿

 

好多人有高血压，服用降压药物如钙离子拮抗剂，硝苯地平缓释片等一部分人会造成腿肿，一般不严重，身体适应后会减轻，如持续不缓解可以考虑更换药物。

 

引起腿肿的原因很多，可以是全身性疾病的一个症状，也可能是下肢局部疾病的症状之一，故必须到医院检查，查明病因，才好进行合理的治疗。

 

在排除了这些内科原因的腿肿，有可能是下肢淋巴水肿。这是专业的血管外科医生根据患者病史、症状和体格检查和临床经验做出的诊断，通常是一种排除诊断。

 

诊断的前提是结合脚部的灰趾甲、脚气、足癣等真菌感染病史，真菌感染堵塞淋巴管，淋巴回流受阻致淋巴管内压增高，淋巴管扭曲扩张，导致淋巴液逆流，最终影响毛细淋巴管吸收组织间液和大分子物质，使体内水钠潴留于皮下间隙，加重皮下水肿，这就是淋巴水肿。简单的说就是真菌感染堵塞淋巴管造成的腿肿就是下肢淋巴水肿。

 

对于预防腿肿，可以采取以下措施

 

人体正常有抵抗外界细菌、真菌入侵的机制，但免疫力低下的时候容易得细菌、真菌感染，通俗的讲就是"抵抗力低"，与熬夜、上火、睡眠不足、休息不足有关。

 

因此保证良好的唾眠，起居有规律。保持乐观情绪，坚持适当锻炼，如散步、慢跑、健身器械锻炼等，以增强体质，提高适应能力。

 

部分患者有特别讲卫生，喜欢频繁的剪脚趾甲。脚趾甲剪太短不好 ，因为人体趾甲是有保护作用的，能防止真菌入侵，而趾甲剪得太短会造成保护屏障丢失，真菌轻而易举入侵体内。一般留1-2mm比较合适。选择宽松透气鞋子，标准是不捂脚。

 

 

选择富含维生素食品，适量补充蛋白质和钙，推荐喝牛奶。芹菜、西红柿、蘑菇、水果以及豆制品等食物可多吃一些。

 

避免睡觉之前喝过量的水。夏天可以吃一些利尿的食物，比如西瓜、绿豆、冬瓜等，排出滞留体内的多余水分，醒来后稍微运动一下腿部，腿部浮肿能减轻。

 

要重视饮食和生活调理，适量补充蛋白质，加强运动锻炼，穿着松紧适宜的鞋袜，防止皮肤损伤。浮肿严重时，可服用这些药物，应在医生指导下合理应用。减轻局部水肿药物如下几种。

 

马栗果种籽提取物如迈之灵；黄酮类，橙皮苷如地奥司明；化合药物包括羟苯磺酸钙。

 

其他植物成分如草木犀流浸液片消脱止-M片。使用静脉活性药物的原理的增加静脉张力和毛细血管通透性，黄酮类药物可以影响白细胞和上皮细胞而减轻炎症和水肿。马栗果种籽提取物（七叶皂苷）对于减少水肿、疼痛和瘙痒有效。

 

地奥司明，橙皮苷，和微粒化纯化黄酮类药物可减少痛性痉挛。足部真菌感染可以外用酮康唑软膏。

文章首发于 | 复旦儿科医院-黄剑峰医生

 

防螨，全方位全时相全家的工作重点

 

认识一下尘螨：肉眼看不见，只有0.2-0.5毫米大小。

 

 

尘螨喜欢阴暗、潮湿、温暖的环境。床，沙发，绒毛玩具，地毯，珊瑚绒毯，窗帘上分布多。尘螨最适生活温度为25±2℃，相对湿度为75%-80%。家里要保持干燥。0℃以下24小时，尘螨不能存活。55℃以上温度开水洗烫可以除螨。黄医森就试验过炎炎夏日，把被子装在黑颜色的袋子里放在太阳下暴晒。呵呵，应该残杀了不少螨虫。

 

尘螨的主要食物是人身体掉下的皮屑。在床上聚集很多螨虫，螨虫的排泄物，脱落的皮壳这些都会导致过敏。所以床是防螨的工作重点。

 

在2017年3月10日高影响分子杂志Am J Respir Crit Care Med在线发表的Preventing Severe Asthma Exacerbations in Children:A Randomised Trial of Mite Impermeable Bedcovers. 研究中揭示了使用防螨床上用品预防儿童哮喘发作的重要性。

 

研究纳入434名3-17岁哮喘患儿随访1年。将其中螨虫过敏的患儿分成两组：干预组146名使用防螨床上用品，对照组136名使用普通的非防螨的床上用品，其余哮喘管理相同。研究显示1年观察期内干预组的因哮喘发作就医比例为29.3%明显低于对照组的41.5%。并且干预组因哮喘发作就医的风险也明显降低。

 

 

生活中简单一步，就可以有效防螨。黄医森以前在某宝上也买过防螨被套床罩，后来因为面料太滑了（不信大家试试），弃之不用。哮喘高发季节看来要拿出来用用了。

 

关于买何种防螨床上用品，根据现有网络获得的知识需兼顾几方面：

 

• 1、透气性好
• 2、必须有小于10微米的气孔，孔太大螨虫就钻出来了
• 3、不添加化学杀驱虫剂。

 

参考文献： Preventing Severe Asthma Exacerbations in Children: A Randomised Trial of Mite Impermeable Bedcovers.American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, 2017

现在的天气，骑电动车戴个头盔实在是太热了！每次都捂得满头大汗，但是想到为了安全，也就忍了。

可是万万没想到，Dr.京看到了这条新闻：

“76%被检测电动车头盔不安全”。

 

 

什么概念？你花钱买一个头盔，它不合格的可能性有八成！

忍着大汗戴个头盔，却戴了个寂寞？

 

戴劣质头盔到底有多危险？

广东中山一起电动车与汽车剐蹭事故中，碰撞并不激烈，但电动车车主眼部却出血不止，原来用来防护的头盔的塑料外壳已经破裂，正是破裂的头盔碎片扎伤了眼睛。

 

 

劣质头盔不仅不管用，反倒又添了份危险，来了个二次伤害。

戴头盔是为安全负责

2020年4月，公安部就已经开始提倡骑行电动自行车要佩戴安全头盔。

如今在不少地区已经严格执行，甚至为了督促大家戴头盔，推出了不戴头盔就罚款的规定。

为什么催得这么紧，要求这么严？真的是为了你的安全负责。

保护头部：意外发生时，头部受到撞击时保护头部，降低伤亡率

防风：电动车在行驶时风较大，头盔可以遮挡一部分风。

防光：太阳大的时候，阳光照在地面上容易反光刺眼，影响视线，头盔的护目镜可以遮挡反光。

头盔是必备的，但市场上出现的价格各异、令人眼花缭乱的头盔究竟该怎么挑？

如何挑选一个真正安全的头盔

一个完整的头盔由壳体、缓冲层、佩戴装置构成。

这次央视曝光的劣质头盔中，有20批次头盔没有缓冲层。没有缓冲层的头盔在受到外力碰撞后，很容易破裂。

除了缓冲层，外壳的原材料是检验头盔是否可以保护头颅的一大因素。

质量较好的头盔，头盔的壳体为ABS工程塑料，而劣质可能使用的是回收塑料，劣质材料结构强度低，更容易摔烂。前者价格20000元一吨，而后者价格仅为5000到6000元一吨。

有些企业为了节省成本，外壳采用劣质塑料，不用缓冲层或者使用劣质缓冲层，还有的只考虑外观而忽略了安全结构，这些都是造成劣质头盔的原因。

消费者在挑选头盔时往往会忽略这些，只是觉得价格款式合适就付钱购买，还有消费者直接在路边随意摆的小摊购买，然而这些头盔来源不明、安全性未知，存在很大的隐患。

 

如果我们在网上搜索，销量靠前的都是仅仅只有十几块的头盔，这些头盔大差不差，很难从外形方面找到不同。

那么我们该如何挑选一个合格的头盔呢？

看企业：拒绝地摊或者三无头盔，选择靠谱的品牌。

看认证：虽然说电动车头盔还没有国家标准，但摩托车头盔有呀，质量合格的摩托车头盔上粘贴有CCC认证标签，我们在买电动车头盔的时候完全可以按照摩托车的标准来。

如果是网上购买，记得查看商家是否有3c认证证书。

 

看大小：如果是网上购买，一定要先量一下自己的头围，按照头围尺寸选择，不可过大或过小。

闻味道：一般回收的塑料是废旧材料打碎后重新制作的，会存在异味，网上购买的头盔到货后可以先闻一闻。

看外壳：头盔边缘应有软质圆钝的缘圈，避免边缘锋利坚硬损伤头颈部。

看系带：系带以及搭扣在佩戴头盔时应该长短合适，解脱方便。试戴时，用力拉扯，检查系带是否结实。

看内部：用手把头盔内部各个地方都摸一遍，检查是否平滑。

看缓冲层：晃动头部，缓冲层不应移位。可以用力按压缓冲层，应该会回弹，不应出现坑印。

目前市面上常见的头盔按照覆盖头颅的面积分为半盔、3/4半盔、全盔。

 图片顺序从上至下依次为：半盔、3/4半盔、全盔

 

• 半盔：体积小重量轻，关键是不热。但防护面积有限，侧脸不能做到保护。
• 3/4半盔：头部后方完全覆盖，安全性较高。
• 全盔：保护了头部和下巴，防护效果最好。但透气性最差。

安全性：全盔＞3/4半盔＞半盔

透气性：半盔＞3/4半盔＞全盔

关于挑头盔，Dr.京还是建议大家安全为重。

除了带头盔， 骑车时还要注意这些

骑车前检查

检查轮胎是否有气，检查刹车是否有用

遵守交通规则

不闯红灯、与前车保持车距、不占道不逆行

下雨天要减速慢行

遇到雨天湿滑天气，要尽量避开雨水。停车时，要注意切断电源，避免因受潮引起线路短路。

规范充电

充电时尽量在室外，避免充电时间过长，充电器不能被覆盖。

最后，Dr.京再啰嗦一句，大家在买头盔时千万不要贪图便宜，一定要安全为先！

 

参考资料：

《电动自行车乘员头盔团体标准》

“咔咔”

“咔咔”

原来是“自带声响”的赵哥走过来了。

 

某A：“赵哥，这是怎么了啊？”

赵哥：“我也不知道啊，最近膝关节老是发出‘咔咔’的响声，我不会是得关节炎了吧？？？”

某A：“不要瞎猜啦，还是先问一问Dr.京吧！”

 

 什么是关节弹响？

 

关节弹响是人体的关节在运动时发出的响声，比如“咔咔”的声音，一般可以分为两种情况，分别是生理性关节弹响和病理性关节弹响。

 

生理性关节弹响

静止的关节突然活动，发出“咔咔”的声响，比如掰手指，或者长时间保持一个姿势工作后活动脖子，都可能会出现这种情况。

 

 

生理性的关节弹响常见于关节发育的成熟期，幼年不发生，青少年少见，中年多见，老年则逐渐减少，并且有以下几个特点：

 

只发生在关节受到突然的牵拉或屈折时；

关节静止一定时间后才会发生弹响；

响声清脆，单一、不重复；

不伴有疼痛或不适感，弹响后常有轻松感。

 

如果弹响不符合上述任何一点，就属于病理性关节弹响^[1]。

 

病理性关节弹响

病理性关节弹响就没有生理性的那么单纯了，响声可以是清脆的、沉闷的，也可以是磨砂样的，往往会伴随其他症状，比如关节肿胀、疼痛、活动障碍等不适感受，还可能会连续发生。

 

 

病理性关节弹响多由于关节损伤、退变、结构破坏、关节炎症时出现，年轻人和老年人的病因往往有区别。

 

年轻人多是因为运动损伤到关节导致的病理性关节弹响，比如损伤到膝关节导致半月板损伤或骨关节炎，而老年人多因为年龄大，关节软骨退变所导致的病理性关节弹响，比如膝关节软骨退化等^[2]。

 

关节弹响的原因？

 

生理性关节弹响的原因

生理性关节弹响的声音来自关节腔，关节腔是密闭腔，腔内压力小于大气压，通常称为负压，它使对应的关节面互相紧密贴附，加上其中滑液的填充，通常是一个潜在腔。

 

 

当关节受到突然的牵拉或屈折时，瞬间拉力超过腔内的副压力，静态平衡突然被打破，出现一个暂时的明显腔。由于对应关节面的突然分离，以及周围气体迅即向明显腔扩散而发出清脆的弹响声。

 

弹响声实际上是关节腔内气体扩散波的振动声，气体扩散使关节腔内的压力又趋于均衡^[1]。

 

病理性关节弹响的原因

病理性关节弹响可以出现在多个部位，可以活动的关节处存在活动腔隙，均可以发生弹响，比如肩关节、肘关节、腕关节、髋关节、膝关节、踝关节。

 

既然小李最近膝关节老是弹响，Dr.京就拿膝关节举例子吧。

 

引起病理性膝关节弹响的有先天性因素，比如先天性盘状半月板、先天性膝关节脱位，还有后天性因素，比如半月板损伤、半月板钙化、半月板骨化、剥脱性骨软骨炎、滑膜软骨瘤病等均可引起弹响^[3]。

 

 

在负重行走、上下楼梯时，关节面相互摩擦，弹性会更为严重。

 

何种关节弹响需要就医？

 

如果关节仅有弹响，且弹响后不接着再响，外表不红不肿，没有疼痛的感觉，也不伴有活动障碍等其他症状，这属于生理性关节弹响，不需要特别处理，可以不去就医。

 

如果关节弹响时，伴有红肿、酸胀、疼痛或关节活动障碍，且弹响持续存在，就属于病理性关节弹响了，此时需要尽早到正规医院就医，通过各种辅助检查找出真正的原因，积极对症进行治疗。

 

治疗一般包括保守治疗和非保守治疗，保守治疗有药物治疗、局部理疗等，比如可以采取按摩、针灸、牵引等方式。如果保守治疗效果不好，也可考虑手术治疗，具体治疗方式需要根据医生的诊断而定。

 

 

总之，当关节弹响伴有局部红肿、疼痛等症状时，建议及时就医，不要在家盲目用药，以免症状加重。

 

若想进一步了解更多关节健康相关的建议，欢迎点击下方图片进入京东健康在线问诊，咨询专业的医生，快速了解详细的建议。Dr.京希望大家能仔细分辨，合理应对关节弹响。

 

 

参考资料：

[1]赵振彰.生理性关节弹响的实质和临床意义[J].按摩与导引,1997(06):4-5.

[2]高岚.科学应对运动中膝盖的弹响[J].开卷有益-求医问药,2020(07):50-51.

[3]王启民，陈雄峰主编. 腰腿痛自我调控300问[M]. 2014

肾著病

 

今天想聊的还是小方子。不要忽视小方子，实际上大方子是由小方子组成的，对小方子得心应手，有助于我们使用经方时更加游刃有余，也有助于我们加深对经方药物的理解。这个方子是治疗肾著病的。

 

什么是肾著病？

 

就是腰以下沉重，冷，就像坐在水中一样，这水可不是“温泉”，而是那种冷浸骨的水。这个病呢，病变主要在腰腹肌腠上，尚未累及肾脏本身和膀胱，本质是“寒湿”留滞于肾旁边的“肌肉”、“皮肤”。

 

《金匮要略》是这样描述这个病的，我将其翻译如下：肾著病，患者身体沉重，腰中冷，如坐水中，身体似乎有点浮肿，但不觉得口渴，小便通畅，饮食正常。这个病，病属下焦，一干活就会汗水直流，把衣服浸得又冷又重，长时间穿这种衣服，就会得病，腰重得像挂了五千块钱币一样。——金匮.五脏风寒积聚病脉证并治第十一

 

对于这个病，治法要点不在于温肾脏，而在于祛除腰部的寒湿。

 

 

四味药

 

对付肾著病，用四味药，甘草，干姜，茯苓，白术，名为“甘草干姜茯苓白术汤”。这个方子也是由“苓桂术甘汤”变化而来的，就是把方子的“桂枝”变成了“干姜”。

 

一般来说，水湿上冲，诱发上冲目眩、心悸之症时，应重用桂枝；水湿下注，导致腰以下冷痛时，应该重用干姜。干姜是这个方子中最核心的药物，味辛，性大热，无毒，为除寒散结，回阳通脉之品，尤其擅长祛除腰部的寒冷之气。

 

茯苓，白术在这儿起到的是祛湿，利水的作用。甘草在此守护胃气，而且干姜辛烈，也应该配伍甘草以缓解其烈性。

 

全方组成如下：甘草、 白术各二两 ；干姜 、茯苓各四两；四味药，用水五升，煮取三升，分三次服用，服用后就能感觉腰部温暖。——金匮.五脏风寒积聚病脉证并治第十一

这个方子还有一套加减方法，腰部、下肢浮肿较明显，可以加杏仁，杏仁有促进肌部湿气回流的作用；气虚比较明显，可以加黄芪；伴有恶寒，四肢厥冷者可以与四逆汤合用。这个方子加上杜仲，桂枝，牛膝，泽泻后药力还会更强，名为肾着散，可以用来治疗腰冷如冰，腹重如物所堕的症状。

 

 

临床运用

 

“甘姜苓术汤”有温阳散寒，健脾祛湿之力。在临床被广泛用于寒湿淫滞引起的“腰部冷痛、酸重”、“下肢轻微浮肿”、“腰腿无力沉重”、“妇女带下清稀量多，小腹松坠无力”等等症候。

 

“甘姜苓术汤”证的舌多见胖大舌，苔白厚或白腻，或白滑，苔面布有一层黏液；脉多为沉脉，或滑脉。患者自觉困重，疲劳，身体有浮肿倾向。

 

使用此方，要特别注意观察患者的小便与饮食，如果已经出现了小便无力，清长，寒湿入里，肾阳不足的情况，这个方子的力量就不够了，需要用肾气丸之类的方药。

随着现代医学研究的不断深入，医疗设备的迭代更新，我们对人体这个“未解之谜”有了越来越深入的了解，对许多从前无法解释、无从发现的症状、表现，有了新的认知与解读，脑微出血就是其中之一。说到脑出血大家应该都不陌生，但对于脑微出血恐怕了解的人少之又少。脑微出血的临床定义为脑内微小血管病变所致、以微量出血为主要特征的一种脑实质的亚临床损害，是血液通过损伤严重的血管壁漏出或渗出而导致的。

 

 

脑微出血被称为“隐性中风”，为什么这么说呢？

 

如果我们把脑微小血管比作是一条条水管的话，那脑微出血就像是水管上不易发现的细小裂缝，这些裂缝不会引起大的水流失，所以也不会影响正常供水；但是裂缝不会自己愈合，日积月累的渗透、泄露，终有“爆发”的一天。由于脑微出血是脑内微小血管病变所致，而这些血管相较于身体的其他大血管更细、血管壁也更薄，也就更容易发生破裂、出血。

 

既然脑微出血发生在“不重要”的微小血管，还需要重视它吗？答案是肯定的！脑微出血一定要重视起来，因为其可能导致严重的脑部损伤：

 

① 认知损伤：大量研究证实，脑微出血主要与执行功能、注意力和视空间损害相关，脑微出血的患者其视空间、执行、记忆、语言、注意力、计算力、抽象思维等认知领域均有不同程度的受损。研究显示，脑微出血可能破坏胆碱能纤维，影响中枢神经系统胆碱能释放，而导致认知功能的显著下降。

 

② 脑卒中：脑微出血会增加脑卒中的发生风险，一项研究分析表明，在既往有缺血性卒中或短暂性脑缺血发作的患者中，脑微出血的存在使得患者发生脑出血的风险增加了4倍，而脑微出血还会增加脑卒中患者复发的风险。

 

 

那么，脑微出血究竟是由什么引起的呢？

 

① 高血压：大量研究证实，高血压是脑微出血发生的最主要因素，也是其独立危险因素。因为慢性高血压会造成脑内小动脉玻璃样变，极易发生血管破裂，导致脑微出血。

 

② 年龄：年龄是脑微出血不可控的危险因素之一，且发病率会随着年龄的增长逐渐提高。调查研究显示，脑微出血的总检出率为3%-27%，其中55-65岁的发病率约为18.5%，而66-90岁的发病率约为24%，80岁及以上可达35.7%。

 

③ 脑白质病变：与年龄相比，脑室周围及深部白质病变与脑微出血有着更紧密的关联。脑白质病变常常与脑微出血并存，且有着互为因果的关系。脑微出血的数目与脑白质的改变程度呈正相关。

 

④ 腔隙性脑梗死：腔隙性脑梗死的病灶数目越多，微血管病变越严重，脑微出血的发生率也就越大。

 

此外，高尿酸、脑淀粉样血管病、糖尿病、吸烟、饮酒等因素都会增加脑微出血的发生率。

 

所以，对于中老年人群，尤其是高血压、糖尿病等患者，更应注意保持一个健康的生活习惯，远离烟酒，控制血压，保持心情舒畅，如出现突然性的头痛、头晕等症状，应及时就医检查。

每年12月、1月，都是心梗频发的“魔鬼月份”，冷热交替的急剧变化是影响的关键。

 

“时间就是生命”，这句话用来形容急性心肌梗死的急救恰如其分。

掌握正确的心梗抢救常识，对降低心梗死亡率和致残率很关键。

 

 

心梗是冠状动脉出现阻塞，是心脏缺乏血液供应，心脏功能受损，可能危及生命的急性病症。

目前45岁以下人群发病逐年上升的趋势，及时就诊以及采取正确的对应措施可以有效的帮助我们提高获救的几率。

一般来说，疼痛是最先出现的心梗症状，常发生于安静或睡眠时，疼痛程度较重，范围较广，疼痛的部位可能是上腹部、下颌、左上肢……

心梗的疼痛和普通的心绞痛有什么区别呢？

图片来源：小编自己做的

 

某些患者可能还会伴有伴有心动过速、发热的症状，一般在疼痛发生后24～48h出现，程度与梗塞范围常呈正相关，体温一般在38℃上下，很少超过39℃。

一旦出现血管阻塞，大约30分钟心肌就会开始坏死，6-8小时左右心肌将完全坏死。所以在发现症状的阶段及时救治尤为重要，那么当我们疑似发现心梗的症状时，我们应该采取怎样的应急措施呢？

首先需要拨打120，等候医生的救援，其次如果家里有一系列心脏病高危因素的人，高危因素比如高血压、高血脂、动脉粥样硬化等基础性疾病，建议家里常备小药箱。

药箱里应该有“硝酸甘油、速效救心丸、丹参滴丸、美托洛尔、阿司匹林”，我们如果仅仅是应急的话，应该选择其中的哪种？

其实这些药的治疗方式有所区别，最好还是对症下药。不过如果说家庭可以常备的急救药物，最推荐的是“硝酸甘油”，因为他是最直接扩张冠状动脉的药物，如果真的发生了急性心梗，这个药物作用比较快比较明显。

如果服药后20分钟依旧没有缓解，那还是请大家立刻就医。

 

积极健康的生活方式就是守护健康的王道。身体出现了任何症状变化都要引起注意。

颈椎病很常见，是目前严重威胁人们健康的“流行病”很多中老年人、年轻人都受到颈椎病的困扰痛苦不堪。

 

颈椎病本质上是由于颈椎的退行性导致出现的一系列症状。简单来说，颈椎病是颈椎随着人体年龄的增加出现老化并引起其他改变(比如椎间盘突出)导致出现的一系列症状的总称。

 

 

颈椎病虽然多见，但是从临床就诊来看，多数人对于颈椎病的认识还停留在“耳熟能详，但一问三不知”比如很多人一旦出现颈椎不舒服就认为是颈椎病，但其实更多时候是颈部肌肉劳损。

 

在很多人的认知中，颈椎病和颈部疼痛是划等号的，但其实二者并没有必然的联系。换句话说，得了颈椎病不一定会出现明显的颈部疼痛症状，而仅仅凭借是不是出现颈部疼痛症状来判断颈椎病是极不科学。

 

相较于脖子(颈椎)不舒服，下面这些症状更有可能是由颈椎病导致。

 

1、颈部疼痛：颈部疼痛多见于颈椎病发展早期，临床上称之为颈型颈椎病的颈椎病，患者症状较轻，通常不会出现其他症状。

 

2、手麻：颈椎病患者出现手麻的比例最少70%以上，有时甚至达90%，出现的原因为颈部神经根受到压迫，一般表现为一侧上肢上肢阶段的感觉麻木、疼痛等，严重者甚至引起活动功能障碍，患者日常生活不能自理。

 

 

3、头晕：头晕常见于临床上称为椎动脉型颈椎病的颈椎病，出现头晕的主要原因为颈椎病变导致骨刺或椎间盘突出压迫椎动脉。随着病情发展，症状严重的患者出现耳鸣、恶心、呕吐，甚至猝倒。

 

4、心烦、出汗：常见于临床成为交感神经型颈椎病的颈椎病，出现的主要原因为椎间盘退变，从而刺激了颈椎附近的交感神经末梢，产生交感神经功能紊乱。患者还可能出现忽冷忽热、烦躁等临床症状。

 

5、进食困难：常见于临床称为食管压迫型颈椎病，出现进食困难的同时胸骨后有刺痛感等，出现的主要原因是椎间盘退变引起韧带骨膜下撕裂、出血、机化钙化和骨刺形成所。

 

 

6、走路踩棉花感：脊髓型颈椎病的典型症状，出现的主要原因是颈椎病变导致颈段脊髓受到压迫，严重者甚至可能出现截瘫。

 

总的来说，颈椎病患者并不是一定会出现颈部症状，即便出现也是最早期的症状。患者一定要正确认识颈椎病的危害和症状，便于在出现相应症状时能准确判断，避免忽视症状导致病情拖延，不仅自身遭受更多痛苦，还增加治疗的难度!

我是一个年迈的老人，身体一直健康，直到最近感到不适。我父亲患有晚期肿瘤，转移到肺部，情况十分严重。前段时间，他的小腹突然鼓起来，还感觉很硬，让我十分担忧。我急忙联系了互联网医院的医生进行咨询。

医生非常耐心地询问我的父亲的症状，询问是否有压痛、具体部位等。我描述完整后，医生建议尽快进行影像学检查，并询问病人是否有睡眠困扰。我得知，医生一直在关注病人的状况，并提供专业建议。

在我焦虑不安的时候，医生给予了我很大的安慰。他提醒我病人已经进入临终状态，需要给予照顾和关爱，不必再带他去医院。最后，医生还告诉我，如果有任何疑问可以随时咨询。

在这次问诊中，医生展现出他的专业素养和耐心细致的品质，让我感到十分感激。虽然病人的情况仍然十分严峻，但我相信医生的建议会帮助我面对接下来的挑战。

我最近在网上咨询了一位肿瘤内科专家，他是京东互联网医院的副主任医生，非常专业和耐心。

我向他咨询了关于手术后是否需要放疗的问题，他详细解答了我的疑惑，并建议我先听取手术医生的意见。

在与他的沟通中，我了解到了关于预防放疗的一些信息，还得知放疗的剂量可以根据具体情况来调整，这让我对治疗有了更清晰的认识。

在结束服务时，他还提醒我如果有任何需要可以随时找他，让我感到很贴心。

那天，我坐在电脑前，心中满是忐忑，因为我要向我的主治医生发送那份详细的检查报告。我已经术后一年半了，生活逐渐恢复了平静，但那份不安的阴影始终挥之不去。2023年8月17日，复查时我发现了一个新的结节，位于左肺下叶肺门旁，医生怀疑是转移。于是，我开始了新一轮的检查和咨询。

我的医生，一位经验丰富的肿瘤内科专家，始终是我的信心来源。他总是那么耐心，不论我何时询问，他都会耐心解答。当我把那份报告发送给他时，他很快回复了我。

在对话中，我了解到他当时并未看到那份报告，因为那时他正忙于其他患者的治疗。他对此表示歉意，并让我放心，他已经提醒了自己。这份细致入微的关注让我深感温暖。

在进一步的交流中，我得知了关于我病情的更多细节。专家告诉我，如果考虑是双原发肿瘤，并且我有手术指征且能够耐受手术，那么手术治疗是一个不错的选择。这让我心中的石头落下了几分。

医生的建议让我感到十分安心，我对他表示了感谢。他提醒我，他的回复仅作为参考，如果需要进一步的治疗，我还是需要去医院就诊。这让我更加坚信，无论何时何地，医生都是我最可靠的依靠。

在与医生的互动中，我深深感受到了他的专业素养和对患者的关爱。他不仅是一位医生，更是一位朋友，他的存在让我在病痛中感受到了温暖和力量。

那天，我怀着忐忑的心情，第一次尝试了线上问诊。因为是左肺上叶切除手术后八个月，我总是担心自己的身体。打开APP，我看到了一位来自肿瘤内科的医生，他看起来非常专业和亲切。

医生首先询问了我的病情，我详细地描述了我的症状，包括轻微的咳嗽和白色的痰液。医生耐心地听我讲述，没有打断我，让我感到很温暖。

接着，我提到了华蟾素，这是一种我听说过的中成药，但我并不清楚它的效果。医生告诉我，华蟾素有抗肿瘤作用，但具体效果需要根据个人情况而定。他还提到了中药，问我是否在服用，以及是否可以与华蟾素一起使用。我告诉他，中药是中医院肿瘤科开的，具体成分我不太清楚。

医生告诉我，这可能需要和开中药的医生沟通一下，因为有可能中药成分和华蟾素会重复。虽然我不太擅长这方面，但医生给了我建议，让我去问问中医医生。我很感激他的建议，并决定去咨询一下。

在等待中医医生回复的过程中，我再次与肿瘤内科的医生沟通，他安慰我说，初步来看，应该不会重复。这让我放心了许多。

这次线上问诊的经历让我印象深刻。医生的专业、耐心和关心让我感到非常温暖。虽然我还没有完全康复，但我知道，在医生的指导下，我会越来越好。

医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。

那个星期三，我焦急地坐在电脑前，等待着与医生的线上会诊。母亲的体检查出左肾有一个肿瘤，我的心瞬间沉到了谷底。

医生***首先向我了解了母亲的具体症状，然后耐心地解释了肾脏肿瘤的相关知识。他告诉我，肾脏的肿瘤基本上都是恶性，但手术切除后，治愈的可能性很大。

我听到这里，心中的焦虑稍微缓解了一些。然而，当我询问手术是否需要全切时，医生又给了我一个意外的答案。他说，根据母亲的病情，手术切除基本上就能治愈，所以先不要担心。听到这里，我心中的石头终于落下了。

在会诊的过程中，医生***始终保持着温和的态度，让我感到非常安心。他不仅解答了我的疑问，还为我提供了很多实用的建议。例如，他建议我母亲在手术前最好做一个全身的pet CT，以确认其他地方是否有转移。

会诊结束后，我心中充满了感激。医生***的专业知识和耐心让我深感敬佩。虽然我们不能面对面交流，但通过互联网医院，我依然感受到了他对患者的关爱和责任。

现在，我母亲的手术已经在预约中，虽然需要等待一段时间，但我相信，在医生***的帮助下，母亲一定会战胜病魔。

您好，我是一名肿瘤科医生，今天想和大家分享一个我在互联网医院工作的经历。

那天，一位患者通过线上问诊的方式联系了我。他在下肋骨根部的下方摸到了一个硬块，让他感到非常难受。通过询问，我得知这个硬块已经存在了一段时间，最近才摸到，而且质地比较硬，和袁大头银币差不多大小。

在询问了肿块是否能够移动、是否表浅或深部肌肉等问题后，患者告诉我肿块不能移动，但推它时感觉会比较轻松。根据这些信息，我初步判断这可能是纤维瘤或者脂肪瘤。

然而，为了确定诊断，我建议他进行超声检查。患者表示同意，并表示感谢。

在整个问诊过程中，患者一直很耐心，也很配合。这让我感到非常欣慰，因为良好的沟通和患者的信任是医疗工作的基础。虽然我们是通过互联网进行的交流，但我依然能够感受到患者的焦虑和期待。这让我更加坚定了在互联网医院工作的决心，希望能为更多患者提供便捷、高效的医疗服务。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医院的优势。它不仅节省了患者的时间，也让医生能够更加专注于病情的诊断和治疗。我相信，随着互联网技术的发展，互联网医院将会在医疗行业中发挥越来越重要的作用。

今天一大早，我就迫不及待地打开了我的手机，预约了京东互联网医院的在线问诊服务。因为最近身体有些不适，我担心是肿瘤的问题，所以选择了肿瘤科的专家进行咨询。

在等待专家的过程中，我详细地回顾了自己的病情，并准备好了一切可能需要的信息。很快，专家上线了，她非常耐心地听我描述病情，并询问了我一些具体的问题。

专家询问了我的症状、病史以及生活习惯等，然后让我做了一些检查。虽然隔着屏幕，但我能感受到专家的专注和专业。经过一番询问和检查，专家初步判断我的症状可能与肿瘤无关，并为我开了一些必要的检查项目，以便进一步确认。

在等待检查结果的过程中，专家还主动联系了我，询问我的感受，并提醒我要保持良好的心态。这让我感到非常温暖，也让我对医生产生了深深的敬意。

不久后，检查结果出来了，正如专家所预判的那样，我的病情与肿瘤无关。专家为我详细解释了检查结果，并为我制定了一个合适的治疗方案。

在整个问诊过程中，我感受到了医生的专业、耐心和关心。这让我对互联网医院有了全新的认识，也让我对未来的治疗充满了信心。

现在，我已经按照医生的指导开始治疗，并且感觉身体正在逐渐恢复。我相信，在医生的关爱和指导下，我一定能够战胜病魔。

我是一位患者，最近我爸爸经历了化疗后出现了胀气的情况。我通过线上问诊与医生沟通，医生耐心地询问了病情并给出了专业建议。医生建议将吗丁啉换成莫沙必利，同时注意保持大便通畅。我也向医生咨询了健胃消食片和甲地孕酮的用法，医生都给出了详细的指导。在与医生的交流中，我获得了充分的支持和帮助，让我对父亲的病情有了更清晰的了解，同时也学到了许多关于治疗和饮食方面的知识。

在医生的指导下，我对父亲的饮食和药物进行了调整，希望能够缓解他的症状。同时，医生还提醒我关于乳果糖和开塞露的使用方法，让我对药物的作用有了更深入的理解。我深深感受到医生的耐心和细心，他们不仅关注疾病的治疗，还关心患者的整体健康。

通过线上问诊，我感受到了医生的专业和关怀，同时也学到了许多关于疾病治疗和饮食调理的知识。我对医生的服务感到非常满意，也对患者在互联网医院获得专业帮助的便利性和效果感到满意。

那是十年前的一个傍晚，我像往常一样结束了一天的忙碌。突然，我的手机响了，是一个陌生的号码。电话那头传来了一个温和的声音：“您好，我是***医院的医生，您最近在网上咨询过我们的服务。”我愣了一下，心想：“难道是医院给我打来了电话？”

医生询问了我的病情，我向他描述了我右上纵隔中后份的肿块影。医生耐心地听我讲述，然后告诉我：“这种情况最好是先进行穿刺活检，尽可能手术切除。”虽然我心中满是疑惑，但医生的语气让我感到安心。

之后，医生为我详细解释了整个治疗方案，并告诉我：“医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。”我感到非常感激，因为医生不仅给出了专业建议，还尊重了我的选择。

尽管我没有家人的陪同，但我并不孤单。在整个检查和治疗过程中，医生都给予了我极大的关心和支持。他不仅是我的医生，更是我的朋友。我深深地感受到了医生的责任感和敬业精神。

如今，我已经走过了这段艰难的旅程。虽然我仍需定期复查，但我知道，只要有医生在身边，我就能战胜病魔。

感谢***医院的医生，感谢你们为我带来的希望和力量。

那是去年秋天的一个下午，我感到腹部一阵剧痛，这让我顿时慌了神。考虑到疫情的影响，我决定尝试线上问诊，这样既能避免外出，也能得到及时的帮助。

我选择了京东互联网医院，通过手机APP找到了一位肿瘤内科的医生。医生***首先询问了我的症状，得知疼痛主要集中在肝脏，我立刻告诉她我有胃恶性肿瘤的病史。

医生***耐心地询问了我以前的治疗经历，包括在广州三院和宝安人民医院的治疗。虽然知道可能没有太多办法，但我还是把所有的治疗过程都详细地告诉了她。

医生***在了解了我的情况后，建议我可以尝试使用替吉奥，这是一种化疗药物，主要用于控制肿瘤。她还告诉我，如果疼痛难以忍受，可以考虑使用吗啡类止痛药物，并强调了用药前要注意的事项。

在得知我之前使用过仑划替尼和免疫治疗药物艾瑞卡后，医生***表示这些建议都可以尝试。她还告诉我，如果条件允许，可以考虑免疫治疗。

整个问诊过程中，医生***的耐心和专业让我感到非常安心。虽然治疗的效果可能有限，但我对医生***的专业建议充满信心。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便利性和高效性。在今后的日子里，我会继续关注自己的身体状况，并相信科技的发展能为我的健康带来更多的帮助。