很多人都会遭遇头痛疾病的困扰，头痛病因繁多，神经痛、颅内感染、颅内占位病变、脑血管疾病、颅外头面部疾病、以及全身疾病如急性感染、中毒等均可导致头痛。而且头痛的发病年龄几乎遍布任何人群，青年、中年和老年都可能发病。

 

但是今天，我要说的是，头痛疾病，千万不能忽视。

 

如果一个人经常头痛，到医院做了检查，医生认为是神经痛，那么这不算危险；可如果一个人以前没头痛，突然头痛，也未到医院进行任何检查，那么一定别忽视。

 

29岁的小支是一家医院的护士长，平时身体不错，但突发的头痛让她措手不及，丈夫曾问她要不要到医院看看，她看了看表，已经接近晚上十点了，就对丈夫说，算了吧，睡一觉应该就没事了，可这一睡，小支就再也没有醒来。

 

大约在凌晨两点的时候，丈夫发现了小支的异常，她浑身冰冷，警觉的丈夫赶紧从床上爬起来，用手不停地摇着小支的身体，但她却没有任何反应。

 

于是丈夫立刻拨打120求助，八分钟后，救护车赶到事发现场。

 

医生通过查看，发现小支自主呼吸已经消失，瞳孔散大至边缘，颈动脉也停止搏动，拉出的心电图都是一条直线，这意味着，小支已经死去多时了。

 

对于小支的突然离开，丈夫悲痛万分，他哀求医生再想想办法，此情此景，医生也只能无奈地摇头，已经死去多时，没有抢救的必要了，很遗憾……

 

说到这，很多人会有这样的困惑，一个好好的人，怎么说没就没了。

 

从小支发病的情况来看，医生分析，夺去她生命的罪魁祸首很有可能就是蛛网膜下腔出血。

 

所谓蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage,SAH）是指各种原因引起的脑血管突然破裂，血液流至蛛网膜下腔的统称，可分为自发性（大约占脑血管意外的15%，多见于30～70岁）和外伤性蛛网膜下腔出血。

 

引起出血最常见的原因为颅内动脉瘤和脑（脊髓）血管畸形，大约占蛛网膜下腔出血的70%。其中老年患者以颅内动脉瘤多见，而年轻患者则主要是脑血管畸形。

 

而蛛网膜下腔出血的典型表现就是剧烈头痛。

 

如果蛛网膜下腔出血能够及时得到诊断和治疗，患者的存活率还是很高的，可如果发现不及时，一旦引起脑水肿甚至脑疝，那么就会致命。

 

医生说，对于突然出现的头痛，千万不要忽视。

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偏头痛的人，最想知道偏头痛是怎么回事，怎么就无缘无故头痛了呢？

 

因为偏头痛疼起来不仅非常烦人，有一些人还特别频发，我有一个女病人，直接基本上吃不好睡不着，天天都有这样的头痛症状。

 

偏头痛可以说是医学难题，到目前为止，关于人为何会偏头痛的病因非常多，有一些人可能是长期过度紧张情绪，工作压力，熬夜加班等导致的，还有一些人是因为得了重病以后出现精神焦虑引起的，但更多的人偏头痛跟周围环境和遗传因素有关。

 

 

我刚开始说的那个天天头痛的女病人就是属于那种遗传因素导致的，家里一问有偏头痛家族史。关于偏头痛的遗传因素，其实发生偏头痛的病人差不多有三分之二了，而且发现凡是家族中有成员曾经出现过偏头痛的，其后代发生偏头痛的几率就会增加3-6倍。

那么，到底什么样的头痛是偏头痛？

典型偏头痛往往是一侧疼痛，但是可以影响到对侧，疼痛感觉往往表现为搏动性的，有的人痛2个多小时，但有的人甚至能痛3天3夜，而且还会出现一些恶心、呕吐、怕吵、怕光以及一动就感觉疼痛加剧的伴随症状，年轻时候男的发病率比女的多，但是成年后，我们就发现女的比男的频发。

那么，如遇到偏头痛，我们应该怎么办？

主要分两类人：

偶发性的偏头痛的人

• 轻微的偏头痛可以考虑中药天麻，天麻是兰科植物的干燥块茎，而且头痛是天麻的适应症；
• 西药方面可以选用一些非甾体类抗炎药进行缓解，比如布洛芬、对乙酰氨基酚等，如果效果不佳，还可以选用麦角类和曲普坦类药物；
• 偏头痛的人要注意避光，离开吵闹环境，缓解自身紧张焦虑情绪；
• 偏头痛千万别疼的撞墙，只会越来越痛，反而容易造成脑部伤害；
• 偏头痛的人还要避免一些诱发因素：比如奶酪、腌制品、巧克力、味精、红酒以及葡萄酒；
• 还要注意补充钙和维生素D；
• 对于有偏头痛的女性患者，禁止使用口服避孕药避孕，这是会诱发偏头痛的！

频发性的偏头痛

在上面提到的偶发性的偏头痛预防治疗基础上，要加上一些预防偏头痛的药物治疗。通常采用的药物有抗癫痫药（丙戊酸、托吡酯）、β受体阻滞剂（美托洛尔、普萘洛尔）、钙离子通道阻滞剂（氟桂利嗪等）。注意注意：这类药物必须在专科医生指导下服用，禁止个人擅自购买服用！

私处发痒怎么办？其他地方痒了还可以让别人知道，但丁丁痒了，只能自己默默承受，人家还可能问你扭扭捏捏在干啥呢，尴尬......

 

阴茎头部发痒发炎，这是很多阴茎最常碰见的一种炎症--包皮龟头炎，今天就来说说怎么解决它。

 

 

包皮龟头炎的表现是什么？

 

如果最开始你发现龟头和包皮表面水肿、充血，或者尿道口周围发红，出现创面、糜烂等情况，还觉得丁丁头部发痒或者有烧灼感。这时候就要当心了，这是龟头包皮炎发病初期的表现。

 

病情若是再发展下去，病变部位可演变为浅表溃疡，有炎性分泌物溢出。如将包皮翻转，可见包皮内板和阴茎头充血、肿胀、重者可有浅小溃疡或糜烂，表现有脓液。严重者还会有乏力、低热、腹股沟淋巴结肿大及压痛。

 

如果是霉菌感染性的念珠菌性龟头炎，症状为龟头粘膜红斑、局部还有水肿、表现比较光滑、边缘轻度脱屑，并可有丘疹和小脓疮向周围扩大形成龟头糜烂。反复发作的龟头包皮炎，可引起包皮干裂，纤维化和龟头硬化性改变。

 

包皮炎是如何产生的？

 

引起包皮炎的常见原因有以下三种：

 

1、患有包皮过长或包茎

 

在这种情况下，包皮内更易积存包皮垢，而且难以清除。所以，包皮过长或包茎患者经常发生包皮炎是不足为奇的。

 

2、不注意外生殖器卫生

 

如果不注意经常清洗外生殖器，或清洗时没有将包皮上翻，包皮皮脂腺的分泌物就会积存在包皮下，形成像豆腐渣样的包皮垢，不及时清除就容易诱发包皮炎。

 

3、损伤所致

 

包皮外伤后，伤口极易受到细菌污染，从而诱发包皮炎。

 

患上了龟头炎该怎么办？

 

如果症状还比较轻，用1∶5000的高锰酸钾溶液浸泡龟头，早晚各一次；或用棉签蘸1∶1000的新洁尔灭液，轻拭炎症渗液。

 

症状稍微重一些的，应用1：5000高锰酸钾液溶液或1:10苯扎氯铵溶液浸泡清洗，然后涂抗生素软膏。

 

如果用以上方法溃疡还是不愈甚至有恶臭，应该及时就医，排出阴茎肿瘤的可能性。

 

平时要注意，“洗洗更健康”，注意私处卫生。

 

 

 

更要养成良好的生活习惯:运动后应及时进行清洗;尽量避免穿化纤或紧档的内裤，选择吸汗性强、透气好的棉质内裤并每天更换;尽量少穿牛仔裤和紧身裤。

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需要根据肿物的质地，外形，边界，活动度，有无触痛，分泌物及彩超的检查来综合判定，一般背部肿块多见于脂肪瘤，皮脂腺囊肿，纤维瘤等疾病，如果较大，伴有临床症状，可给予手术切除。有身体的急性炎症或者免疫力低下时候会出现，常见的有淋巴结炎，那么背部有个硬块不痛不痒怎么办？

1、毛囊炎。考虑主要属于油脂性皮肤造成的，和炎症感染过敏都是有关系的，初步诊断毛囊炎。症状严重情况下是可以涂抹红霉素软膏治疗观察的，避免吃油腻和辛辣食物，避免上火，都有利于康复的，或者是医院治疗。

2、纤维脂肪瘤。建议自己用具有良好消炎、止痛、消肿作用的中药五倍子粉，一般药店或网上都有。加白醋调成膏，外敷患处，用保鲜膜贴上保湿固定，每天换药1次，连续治疗3－4周即可吸收消失。

3、考虑是皮脂腺囊肿等可能。建议你到医院找外科医生就诊，根据病史症状体征必要时作进一步确诊,后在行针对性治疗处理，如抗炎药物、手术摘除等，保持局部清洁干燥，不挤压。

4、脂肪瘤堆积。硬块不痛不痒，可能是脂肪瘤堆积。建议平时多吃蔬菜水果，坚果粗粮，促进脂肪代谢掉。优质蛋白和维生素B合起来促进脂肪代谢，维生素C促进机体修复。鸡鸭鱼肉豆类奶类富含蛋白，粗粮坚果富含维生素B族，蔬菜水果富含维生素C。

如果这个硬包在皮下，不疼不痒且可以推动，那么考虑是脂肪瘤。脂肪瘤属于一种良性肿瘤，是由于脂肪堆积而形成的，对身体影响不大，可以不治疗，如果想去掉可以直接到医院通过手术切除。如果这个硬包在皮上，并且伴有红肿疼痛的感觉，那么考虑是疖肿，可以用鱼石脂软膏涂擦患处进行治疗。治疗期间要注意饮食，辣椒、生葱、生蒜、牛羊肉、海鲜这些刺激性的食物不要吃，要多喝水，多吃蔬菜水果，不要熬夜。

2016年全球疾病负担研究的一项分析估计， 全世界有超过5000万人患有活动性癫痫；也就是说，他们有持续性的癫痫发作或正在接受癫痫治疗。头痛是全球最常见的疾病之一，《2017年全球疾病负担研究》估计， 在195个国家和地区超过30亿人有头痛问题。偏头痛是一种异质性的脑部疾病，会持续4-72小时，伴有恶心、呕吐和/或对感觉刺激的过度敏感，以及一系列其他感觉和认知症状。女性中偏头痛的患病率是男性的三到四倍。

 

流行病学研究显示， 患有癫痫的人比没有癫痫的人更有可能出现头痛（包括偏头痛）。头痛可能在时间上与癫痫发作无关，也可能在癫痫发作之前、期间或之后发生；癫痫发作和偏头痛发作在时间上大多没有联系。头痛（包括偏头痛）和癫痫之间的病理生理学联系很复杂，尚未得到完全阐明。对癫痫患者的头痛进行正确诊断和适当治疗是至关重要的，因为头痛会大大增加患者的疾病负担。

 

癫痫患者头痛的处理

医生应该积极询问患者癫痫发作时、发作前和发作后的头痛情况。对头痛事件必须进行脑电图记录，以确定头痛是否有癫痫病源，特别是不典型、短暂的头痛问题。患者自我报告癫痫发作期间和围发作期有中度或强烈头痛，一旦正确诊断， 应使用镇痛剂治疗。

 

如果诊断为偏头痛合并癫痫，应 尽可能处方对偏头痛也有明确疗效的抗癫痫药物，以避免多药使用和可能的药物相互作用。美国食品药品监督管理局（FDA）和欧洲药品管理局（EMA）批准过抗癫痫药物 托吡酯和丙戊酸钠用于治疗偏头痛。然而，托吡酯和丙戊酸钠可能有致畸作用，所以 这两种药物都不适合育龄女性使用，除非没有其他有效治疗方法时才考虑。

 

然而，矛盾的是，头痛是抗癫痫药物治疗的常见不良反应（>10%），常见于卡马西平、苯妥英、拉莫三嗪和左乙拉西坦。 在评估癫痫患者的头痛时，应考虑到药物不良反应的可能性。用于治疗偏头痛的托吡酯、丙戊酸钠的剂量比用于治疗癫痫的剂量低，但偏头痛患者似乎仍比癫痫患者更容易发生这些药物的不良反应。偏头痛患者或偏头痛合并癫痫患者比单纯癫痫患者更有可能停止用药。 偏头痛的治疗药物通常与癫痫发作没有关系。

 

患有药物难治性局灶性癫痫的人可以从切除癫痫病灶中获益；34-74%的人在做完手术后就不再有癫痫发作。然而，有一项研究显示，12%的参与者在接受手术后出现了慢性头痛，这种情况在术后持续了1年以上。

 

新型药物治疗

治疗偏头痛的新型药物包括靶向降钙素基因相关肽（CGRP）的药物。 CGRP抑制剂在偏头痛患者中的临床试验结果显示，其疗效优于安慰剂，而且普遍具有良好的耐受性，使得这些药物成为偏头痛急性和预防性治疗的一个有吸引力的新选择。CGRP抑制剂对难治性偏头痛患者来说特别有希望，因为这些患者有很多需求没有得到满足，治疗选择很少。

 

CGRP具有血管扩张作用，对血压调节很重要，CGRP抑制剂的长期效果，特别是对有心血管疾病的人来说，仍然是未知的。2018年发表的一项研究结果表明，作用于谷氨酸AMPA受体的新型抗癫痫药吡仑帕奈抑制了大鼠脑干的CGRP释放。这一观察表明，从理论上讲，吡仑帕奈可以治疗癫痫围发作期的头痛，但这一点尚未被深入研究。

 

一份病例报告表明大麻二酚可以减少癫痫患者的发作频率之后，其受到了极大关注。对Dravet综合症和Lennox-Gastaut综合症（两种罕见的严重癫痫类型）的临床试验结果表明，大麻二酚在减少抽搐和跌倒发作方面比安慰剂更有效。大麻二酚在其他类型癫痫中的开放标签研究正在进行中。一种大麻二酚口服液已被FDA和EMA批准用于治疗2岁及以上的Dravet综合症和Lennox-Gastaut综合症儿童的癫痫发作。一项评估其对偏头痛影响的试验正在进行中，另一项试验也正在计划中。

 

非药物治疗方法

一项关于经颅磁刺激（TMS）研究的荟萃分析发现，在30%的难治性癫痫患者中，低频TMS可减少癫痫发作频率。然而，这项分析所纳入的研究规模相对较小，异质性高，需要更多的证据来支持这一方法。

 

一项关于TMS治疗头痛的系统综述发现，可减少头痛频率、持续时间、强度和药物使用量。一些研究发现，在有先兆的偏头痛患者中，单脉冲TMS治疗与减少头痛天数和用药量相关。这一证据促使 FDA批准了单脉冲TMS设备用于这种类型偏头痛的急性治疗。

 

临床试验发现，对三叉神经的无创刺激对急性偏头痛的治疗和预防有一定的效果。无创性刺激迷走神经对急性偏头痛的治疗有效，但对偏头痛的预防无效。在三项小型的随机对照试验中（每项研究中的人数<150人），这种形式的迷走神经刺激也对耐药性癫痫有效。

 

越来越多的证据表明，一些患者教育策略，包括生活方式干预，如睡眠和饮酒，行为治疗、自我管理和心身方法，对有慢性疾病的患者有好处，包括头痛、偏头痛和癫痫。尽管这些教育方法不能治愈疾病，但可以帮助个人应对相关的心理负担。国际抗癫痫联盟（ILAE）最近建议对癫痫患者广泛实施这种策略。

 

展望

过去5年发表的研究结果证实，头痛、尤其是偏头痛，常常与癫痫共存。在神经学领域和医学培训中应强调这种重叠，有助于神经科医生和普通内科医生注意到头痛和癫痫之间的关联。学会机构应开发标准化的调查问卷，以帮助诊断癫痫患者中的头痛，以及头痛合并癫痫患者的管理指南。这些诊断工具和指南将有助于改善这类患者的治疗和管理。

 

参考文献：

Nat Rev Neurol. 2021;17(9):529-544.

 

京东健康互联网医院医学中心

作者：李延龙，毕业于北京协和医学院，专业方向为常见病的预防与控制。以第一作者或共同作者在国内外期刊发表论文10余篇。

那天，阳光明媚，我像往常一样准备去弘爱医院做心脏造影搭桥手术。手术前，医生详细告知了我手术的流程和注意事项，让我感到十分安心。

然而，手术后的情况却出乎我的意料。当我从麻醉中醒来，发现自己无法动弹，眼睛看东西也出现了重影。医生告诉我，可能是造影剂过敏和短暂性脑缺血导致的。虽然我感到害怕，但医生和护士们始终陪伴在我身边，给我提供了无微不至的关怀。

经过一周的恢复，我的情况并未好转，视力模糊的问题仍然困扰着我。这时，一位来自神经外科的医生为我进行了详细的检查。他不仅耐心地为我解答了心中的疑问，还给我制定了个性化的治疗方案。

在与医生的沟通中，我深深感受到了医生的专业素养和人文关怀。他告诉我，根据后期造影及CTA提示，我可能患有动脉狭窄，这可能是引起脑缺血的原因。他详细解释了病情，并为我提供了治疗建议。在医生的精心治疗下，我逐渐恢复了健康。

这段经历让我深刻体会到了医生的重要性。他们不仅是我们的健康守护者，更是我们生活中的温暖之光。在此，我要感谢所有为我付出努力的医生和护士们，是你们让我重获新生。