高血压治疗的一些问题

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吴春明

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得了高血压，什么时候开始治疗？

一旦诊断高血压在生活干预同时应立即启动并坚持药物治疗，这是1999年世界卫生组织在高血压防治管理指南上的建议。

我有高血压，但是没什么症状，也要吃药吗？

建议服用降压药物，即使没有症状，血压升高也引起心脑肾以及全身动脉血管的损伤，造成粥样硬化，增加并发症的发生几率。

高血压控制在什么水平好？

建议越低越好，越低对心脑肾器官损伤越小；但是因为个体差异，每个人耐受能力不一样，也要因人而异，一般控制在收缩压140mmHg以下、舒张压90mmHg以下；老年人(65岁以上)容易引起体位低血压，可以适当放宽，可以在150/95mmHg以下；如果合并糖尿病，血压最好控制在130/80mmHg以下；要是尿蛋白定量在1g/天以上，血压控制还要进一步降低，以保护肾功能，控制在125/75mmHg以下。

控制血压需要注意什么？

控制血压的原则是：达标、平稳、综合管理。达标就是血压控制在正常水平；平稳是血压长期稳定，不能忽高忽低，波动太大；综合管理是考虑伴随疾病和并发症以及高血压预防的综合措施。

降压药物有很多，要怎么选择？

降压药物分五大类，即医生口中常说的A、B、C、D；A是指血管紧张素转换酶抑制剂ACEI和血管紧张素II受体拮抗剂ARB；B是指β受体阻滞剂；C是指钙离子拮抗剂CCB；D是指利尿剂。建议优选长效降压药，平稳降压，如果没有合并其他危险因素以及并发症，首选没有明显禁忌症的钙离子拮抗剂，也就是CCB；如果合并其他危险因素和并发症，就要选针对性的药物，还可能要联合用药，对此复杂程度比较高，建议遵循专科医生的指导。

为什么有人吃一种药，有人吃好几种药？

这就说道联合用药，由于人的个体差异，药物的效果和不良反应也因人而异，还有高血压的程度；如果是一级高血压，先考虑单一用药，小剂量开始，效果不满意逐渐加量，加到足量还是不满意或者出现不良反应，就要考虑换药或者联合用药；如果是二级三级高血压，建议开始就要联合用药。联合用药有几个好处，第一协同作用，各类降压药作用机制不一样，可以互补已达到最佳的降压效果；二是抵消不良反应，比如钙离子拮抗剂降压同时可引起心率增快，而β受体阻滞剂可以减慢心率，二者合用既增加降压效果，又可抵消不良反应，并且有些药物在增加剂量时，效果增加并不显著，而不良反应可能会成倍增加；三是保护靶器官，改善预后，比如心衰患者应用血管紧张素转换酶抑制剂可以改善心肌肥厚，延缓心室重塑，β受体阻滞剂可以减慢心率，降低心肌耗氧量，二者合用可以延缓心衰，减少心绞痛发生，降低住院率和死亡率。

我吃了一段时间降压药，现在血压正常了，可以停药吗？

绝对不能停，高血压是终身性疾病，现在医学水平还无法治愈，所以要终身治疗，持之以恒；血压正常也是因为药物作用，使机体达到平衡，一旦停药可能会使血压突然升高，出现危险。

降压药都有副作用，我怕把肝肾吃坏了？

俗话说：是药三分毒。降压药物确实存在副作用和不良反应，会增加肝脏代谢、肾脏排泄的负担，但是药物的副作用因个体差异，不是每个人都会发生，并且是可控的，如果出现副作用和不良反应，可以调整剂量、联合其他药物抵消或者调换其他降压药物；但是高血压疾病本身也会对心脑肾等器官造成损害，并且是不可控的，要权衡利弊。大量数据表明，积极控制血压，可以减少心脑肾等的器官损害，减少并发症，降低死亡率，延长寿命，药物控制血压还是获益的。

听说那种降压药好，我能换吗？

降压药不要私自调换（除非你有专业知识），每个人都有个体差异，并且有没有并发症和靶器官损害，用药可能都不一样，别人用着好并不一定适合你，建议遵循专业医师的指导用药，找到适合自己的治疗方案，在没有专业医师的指导下，不能私自调换药物和增减剂量，以免发生危险。