我国慢性咳嗽首要原因居然是咳嗽变异性哮喘
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唐文辉
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慢性咳嗽作为临床门诊常见的主诉，一直困扰很多患者，大多数流调资料显示，慢性咳嗽患病率＞10%，最高可达33%。
中国慢性咳嗽患者的治疗现状不令人满意，存在比较严重的误治现象，90%以上的慢性咳嗽患者被反复使用抗生素或进行镇咳治疗，而多数慢性咳嗽与感染无关，可见误治现象应该引起重视。
咳嗽在临床按照咳嗽症状持续的时间分为急性咳嗽，亚急性咳嗽和慢性咳嗽，不同的咳嗽，引起的病因各不相同，我们发现，慢性咳嗽的常见病因主要包括咳嗽变异性哮喘(CVA)；嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)；上气道咳嗽综合征(UACS)/鼻后滴流综合征（PNDS）；胃食管反流性咳嗽（GERC）和变应性咳嗽（AC）。
中国慢性咳嗽病因调查显示，咳嗽变异性哮喘（CVA)是中国慢性咳嗽的首要病因，32.6%的慢性咳嗽为咳嗽变异性哮喘导致。
CVA是一种特殊类型的哮喘，该疾病唯一或主要的临床表现即为咳嗽，喘息、气促等症状不明显，存在气道高反应性，是慢性咳嗽的最常见病因。
CVA表现为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间及凌晨咳嗽为重要特征。临床上以夜间咳嗽为主症的患者应首先考虑CVA。在2015版咳嗽的诊断与治疗指南中，提到CVA的诊断标准即为：慢性咳嗽，常伴有明显的夜间刺激性咳嗽；支气管激发试验阳性，或PEF平均变异率>10%，或支气管舒张试验阳性；此外，对抗哮喘治疗有效。
关于CVA的诊断，相关实验室检查可能存在一定的局限，比如支气管激发试验需主要相关不良反应的发生，支气管舒张试验存在一定的假阴性，PEF检查依赖受试者的正确操作，因此可根据症状驱动和抗哮喘治疗的有效性综合分析，无条件进行支气管激发试验时，对可疑患者先给予抗哮喘治疗，咳嗽明显减轻或消失者可临床诊断为CVA。
2015中国咳嗽的诊断与治疗指南指出：CVA治疗原则与典型哮喘相同，推荐使用ICS/LABA进行治疗。
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