哮喘和变异性咳嗽发病率全球性高企

 

从20世纪60年代开始，哮喘的发病率在全球范围内开始大幅度增长，以美国为例，1980年至1994年的NHIS数据显示，所有年龄段的哮喘患病率均增加了75％。

 

而儿童和年轻人（不到34岁）年龄组的增长率更快，从上图可见，0至4岁年龄组的增长率甚至高达160％。

 

不仅仅是在美国，哮喘的发病率在大幅度增长，在欧洲，北美，澳洲也是如此，我们有理由认为这样的趋势是全球性的，当然这种趋势有两个特点：1、发达国家国家发病率高于发展中国家（日本除外，加拿大、澳大利亚和新西兰的发病率在14%~15%，美国是7%，而日本只有4.6%）；2、城市发病率高于农村，提示了哮喘的发病与“城市化”的进程相关。

 

一般认为，城市化可以带来更好的医疗服务，为什么反而哮喘的发病率会上升呢？对于这种情况，很多研究者提出了各种假说，有环境恶化假说，装修污染假说，有抗生素使用泛滥假说，也有人认为是雾化疗法的不规范使用有关，还有一些专家认为与肥胖有关系。

 

 

专家的假说法挺多，但中医疗法不背锅，因为，在这些国家中，使用汉方的只有日本，而日本的哮喘发病率在发达国家中是最低的之一。

 

中国的哮喘发病率，这几年也增速明显，根据2016年 5 月 2 日，中国哮喘联盟在北京召开的“2017 世界哮喘日”新闻发布会提供的数据，中国患病率约增高了一倍。

 

典型的哮喘主要症状为呼吸短促、喘息和胸部紧迫胸闷，但是部分患者却以“咳嗽”为主要症状，所以我们也把这种哮喘叫“变异性咳嗽”或“咳嗽变异性哮喘”，它的主要特点为:

 

1、超过一个月以上的以干咳为主的持续性咳嗽，咳嗽常在夜间、清晨、运动后加重；

 

2、对抗生素、止咳等对症治疗无效，对于抗过敏剂或支气管扩张剂反而有效；

 

3、剧烈运动、吸入冷空气，接触过敏源等均会导致咳嗽症状恶化；

 

4、气道反应性增高，支气管激发试验阳性；

 

5、排除肺部感染及其他慢性肺部疾患。

 

当然，有时诊断“变异性咳嗽”时并不完全依赖“支气管激发试验”，因为支气管激发试验有严格的禁忌症，例如对诱发剂过敏者，基础通气功能严重损害者，有心脑血管疾病者，严重高血压、甲状腺功能亢进症者，以及哮喘发作加重期均不建议进行“支气管激发试验”。

 

所以更多时候，主要依据患者的症状和用药反馈诊断疾病。

 

治疗哮喘和变异性咳嗽的主要思路

 

治疗哮喘和变异性咳嗽西医的方法已经比较明确了，就是急性发作时，使用短效beta2-肾上腺素受体激动剂 (SABA)，如沙丁胺醇雾化吸入，防止支气管痉挛；茶碱类药物例如多索茶碱，静脉滴注，以舒张支气管。

 

稳定期则定期吸入（一般建议每天吸入一到两次）布地奈德，以抑制呼吸道炎症反应，减轻呼吸道高反应性，缓解支气管痉挛；定时服用白三烯拮抗药，例如孟鲁司特钠（一般一天一片），以特异性抑制气道中的半胱氨酰白三烯(CysLT1)受体，改善气道炎症，有效控制哮喘症状。抗过敏剂可用氯雷他定等药物。

对于中医而言，这也是一个颇具挑战性的疾病。

 

特别是“变异性咳嗽”，用传统的宣肺止咳化痰之法，止嗽散，二陈汤，三子养亲汤，桑杏汤，清金化痰汤，沙参麦冬汤等治疗咳嗽的经典剂型，几乎无效，光用苓桂剂也无效，但是用治疗哮喘的宣肺化痰定喘之法则疗效显著。

 

这个我个人是有经验教训的，对于这类患者，光用茯苓，桂枝，白术，甘草，枇杷叶，前胡，款冬花，紫菀，白前，百部等药物则无效，加上麻黄，射干后，则能咳嗽大好。后来我摸索出一个规律，对于变异性咳嗽，偏寒者，例如痰白而多泡沫，形寒肢冷者，用射干麻黄汤加减；对于偏热者，例如痰稠色黄，舌苔黄腻者，用定喘汤加减；舌苔寒白相兼，寒热混杂者用小青龙加石膏汤加减，则多可奏效。

 

这即是王烈先生所言：用治咳法无效，以哮治之则愈。

 

 

 

还有一种变异性咳嗽，主要表现为喉咙瘙痒难忍，此时需重用疏风，辟秽，解毒的薄荷，润肺化痰止咳的贝母，清肺止咳的蜜枇杷叶，成药是川贝枇杷糖浆。

 

治疗时，还需在辩证施治的基础上，配合使用丸剂，一缓一急，刚柔相济。一般用通宣理肺丸，此丸由苏叶，前胡，桔梗，杏仁，麻黄，甘草，陈皮，半夏，茯苓，枳壳，黄芩组成，既能寒热双解，又能宣肺平喘，理气化痰。

 

缓解期的主要治法则是益表扶正，健脾化痰，温补肾阳，活血化瘀，可在使用苓桂剂，肾四味（枸杞，菟丝子，淫羊藿，补骨脂）健脾，补肾的同时，阳虚甚者加用附子理中丸，有瘀血者加用桂枝茯苓丸，地龙，气虚者加用六君子丸，脾虚夹湿便溏者加用参苓白术丸，以求治本。

 

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遇冷遇热就会难以抑制地干咳。

闻到烟味也会呛咳。

上课或工作时喉咙发痒，忍不住尴尬地咳。

凌晨咳得无法入睡，入睡又会咳醒，吃了消炎药、止咳药都无济于事，两三个月都好不了……

 

以上这些情况，在排除心源性哮喘、肿瘤、间质性病变等因素后，就要考虑是否得了「咳嗽变异性哮喘」了。

 

为什么咳着咳着，就变成了哮喘？咳嗽变异性哮喘会带来哪些危害？能治愈吗？

 

当心咳成咳嗽变异性哮喘

 

咳嗽变哮喘

 

哮喘是一种慢性气道疾病，以气道出现慢性炎症反应为主要特征，常有反复发作的咳嗽、喘息、气促、胸闷等症状。

 

其中，以咳嗽为主要症状的哮喘，就是咳嗽变异性哮喘，也被称为「不喘的哮喘」。

 

 

如果咳嗽变异性哮喘没有得到及时的治疗，患者进而就会出现喘息、呼吸困难等典型的哮喘症状。

 

至少有30%的成年咳嗽变异性哮喘会进展为典型哮喘，儿童进展为典型哮喘的比例更高。

 

可见，咳嗽变异型哮喘可能是典型哮喘的前期表现。

 

一般情况下，气道炎症越重，气道反应性越高，咳嗽持续的时间越长，没有进行治疗的时间越长，发展成典型哮喘的可能性就越大。

 

哮喘对发育和健康的影响

 

哮喘会对儿童身高、体重、骨密度产生不利影响。和正常儿童相比，哮喘儿童身高、体重均有不同程度的降低。病情越严重，影响越明显。

 

哮喘对儿童肺的生长发育也有很大影响，会导致成年后肺功能低于正常水平，而且肺功能减弱的速度比常人更快。

 

 

随着肺功能的减弱，身体活动能力随之降低，呼吸症状加重，容易合并慢阻肺等疾病。

 

调查显示，78.1%的患者因哮喘而使日常活动和运动受限，38.5%的患者会限制或避免社交活动，24.7%的患有哮喘的儿童存在社交障碍。

 

咳嗽变异性哮喘跟其它咳嗽有什么区别？

 

与其它咳嗽的区别

 

咳嗽变异性哮喘只有一个症状——咳嗽。因此常被误诊为反复呼吸道感染、支气管炎、肺炎支原体感染的肺部疾病，从而延误了最佳治疗时机。

 

许多患者长期反复使用抗生素和镇咳药物，不仅效果不佳，还可能导致抗生素耐药、镇咳药成瘾等问题。

 

其实认真鉴别，还是可以发现反复呼吸道感染、支气管炎、肺炎支原体感染的肺部疾病，与咳嗽变异性哮喘之间的区别。

 

 

诊断

 

通过以下几点可以作出咳嗽变异性哮喘的诊断：

 

1. 咳嗽持续4周以上，常在运动、夜间或凌晨发作或加重，以干咳为主，不伴有喘息。

2. 临床无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效。

3. 抗哮喘药物诊断性治疗有效。

4. 排除其它原因引起的慢性咳嗽。

5. 支气管激发试验阳性或PEF日间变异率（连续监测2周）≥13%。

6. 个人或一、二级亲属有过敏性疾病史，或变应原检测阳性。

 

其中，1~4项是诊断的基本条件，对于6岁以下不能配合肺功能检查的儿童，诊断性的抗哮喘治疗尤为重要。

 

如果有效，后续需要同普通哮喘一样，规范完成哮喘的长程治疗。整个诊断和治疗过程，均需遵循专科医生的建议。

 

平稳状态并非治愈，不要自行停药

 

明确诊断为咳嗽变异性哮喘后，应按哮喘规范治疗。

 

通过雾化机吸入支气管舒张剂和糖皮质激素，很快就能控制咳嗽症状。不过，即使不咳嗽也要坚持用药，服药时间不能少于8周。

 

 

很多人担心激素会有副作用。

 

其实，雾化吸入治疗的激素药量仅为全身用药量的几十分之一，吸入性激素直接作用于支气管，吸收入血的量非常少，比口服激素安全得多。

 

需要强调的是，平稳状态并不是治愈，不要以为没有症状了就自行停药。

 

一般来说，在症状完全控制3~6个月后，应请专科医生进行全面评估，预测停药后可能复发的几率以及评估药物使用的获益与风险，做出是否减量使用或停药的选择。

 

 

　　多痰或者痰液粘稠的情况应选择祛痰或化痰的止咳药。因为，如果痰液潴留在体内，不仅会使病原体在呼吸道内生长繁殖，导致炎症的恶化，还会阻塞支气管，发生缺氧、呼吸困难等情况。不过用药要禁用中枢性镇咳药，不然可因抑制咳嗽反射而引起痰液阻塞，加重病情，甚至发生窒息。选择祛痰或化痰的止咳药也要根据痰液的性质选用。

　　痰液灰白痰液为灰白色粘痰时，除治疗原发病外，可选用复方棕色合剂，成人每次１０毫升，每日３次，小儿酌减。该药有止咳、化痰的功效。也可用氯化铵，成人每次０．３——０．６克，每日３次，儿童每日３０——６０毫克／公斤。氯化铵可引起恶心、呕吐、胃痛等刺激症状，因此，该药宜饭后服用，肝肾功能不全及胃溃疡患者慎用。也可加用盐酸溴已新（必嗽平），每次１６毫克，每日３次，儿童每次４——８毫克，每日２次。有恶心、胃部不适感，胃溃疡患者慎用。中药止咳祛痰制剂有蜜炼川贝枇杷膏等，每次１０毫升，每日３次（因含糖量较高，糖尿病患者禁用）。

　　痰液稠厚痰液稠厚难以咳出时，上述化痰药无效时，可选用乙酰半胱氨酸（痰易净），该药可使痰中黏蛋白分解，从而使痰液变得稀薄，易于咳出。该药为喷雾型，１０％的溶液成人每次１３毫升，每日２次，儿童则应在医生指导下做气管注入。它的不良反应有恶心、呕吐、支气管痉挛，故支气管哮喘患者禁用。另一种止咳药吉诺通，每次３０毫克，每日３次。这两种药物除了能使痰液变稀外，还能促进纤毛运动及保护支气管黏膜，是目前最理想的祛痰药。

　　痰液黄绿痰液为黄色或绿色脓液时，说明伴有感染，故除选用止咳化痰药外，尚需添加抗生素。有条件者需要到医院就诊，并送痰培养检查。痰培养阳性者再按药物敏感试验的结果选择抗生素治疗，痰培养阴性者则根据平常所用药物的有效性，选用抗生素抗感染。同时应加强体位引流，如拍背等。

　　另外，咳痰要有正确方式，不要在痰液刺激气道咽喉时被动地将痰咳出，咳痰要主动一些。先用鼻深吸气，然后放松用嘴呼气，重复１——２次，再深吸气，在吸气末收缩腹部用力咳嗽。同时为使咳嗽更加有效，可以喝一杯热饮，湿化痰液，因为充足的水分可以使痰液变稀，从而更易咳出。

是不是老是咳嗽不止，还痰液居多，尤其是天气突变的时候，咳嗽的症状就更加明显？这主要是因为你的肺腑受到了损伤，作为常见的内科疾病，咳嗽的发病率很高，而且具有很明显的区域性和时间性。咳嗽在过去有着详细的划分，认为有声音但是没有痰液，就是咳；只有痰液但是没有声音，叫做嗽；两者同时出现叫做咳嗽。

 

那么咳嗽是什么原因导致的呢？常见的2个原因，看看你属于哪一个。

 

 

大部分人认为咳嗽的主要病变部位在肺，肺主人体气机的运行，所以肺的功能失职是导致咳嗽的主要原因，但是在《内经》中指出“五脏六腑皆令人咳”，所以咳嗽不仅仅只是因为肺脏受邪，其他脏腑的功能失调都会导致咳嗽的产生。

 

《景岳全书》将咳嗽分为了外感咳嗽和内伤咳嗽两大类，外感咳嗽主要是因为外感六邪，而内伤咳嗽大多是因为饮食、情志导致脏腑失调，病邪内生，但是无论是外感还是内伤，都会引起肺气的宣肃失职，肺气不清，上逆到咽喉，导致咳嗽病症的出现。  

 

 

引发咳嗽的主要原因之一，就是外感病邪。我们人体很容易受到外界环境的影响，外界的病邪通过我们的口鼻、皮毛到达我们的体内，所谓的六气主要是指风、暑、湿、燥、寒、火，这六种病邪，由于每个人的体质存在差异，人们对致病外邪的感受也就会有所不同，因为风邪为百病之长，人体很容易受到风邪的入侵，所以外感咳嗽常常是因为我们先感染风邪，其他的病邪随之侵入体内。

 

引发咳嗽的另外一个主要原因。就是内生邪气。内伤咳嗽主要是因为病从内生，致病的原因也就包括了我们日常饮食和情志变动，以及脏腑自身。饮食不当，或者是生冷没有节制，这些首先会伤及脾胃，脾胃的受损导致痰湿的生成，从而阻塞了气道，引发咳嗽；情志的变化过大，同样会刺激我们的肝脏，肝失疏泄，郁化肝火，上行犯肺。

 

 

这两者前者会影响肺气的宣发，后者会妨碍肺气的肃降。久伤肺腑的人，肺气耗损太大，肺阴不足，肺气虚弱导致体内的津液不能正常地输布，化生成痰浊，阻塞气道，导致肺气不降引发咳嗽。

 

外感和内伤也可以相互影响，时间久了，患者的病情也就从邪实转为正虚，因此在治疗咳嗽时，要注意外界环境的改变和体内脏腑的变化。除了直接治疗肺腑以外，还需要注意其他脏腑的病变。外感咳嗽一般通畅肺气，而内伤咳嗽更应当注意脏腑的调理，防止正气的宣散。对咳嗽的治疗也必须按照不同的发病原因进行区分和处理。

秋冬季节，天气变化无常，很多人总是咳嗽咳不停，尤其是很多孩子，好像跟咳嗽较上劲一样，隔三差五就会犯，家里、学校里咳嗽声总是此起彼伏，于是家长也是忙到不可开交，来回奔波于医院。

 

对于这种情形，不得不说的是，其实孩子的咳嗽和家长是分不开关系的，孩子动不动就没完没了的咳嗽，其实和家长的错误做法分不开关系。

 

 

  
很多家长没搞清咳嗽的病因，就盲目的给孩子买药喝，或者用偏方去治疗，殊不知，正是因为他们的做法，导致孩子咳嗽总是缠绵难愈。

 

孩子咳嗽老不好，找准病因是关键！

 

中医认为：咳嗽其实是由于外邪的侵袭和脏腑功能失调导致的，而常见的咳嗽多是由于脏腑功能失调，影响到肺脏，导致肺气失宣、肺气上逆，从而引起咳嗽。

 

临床上，很多孩子会出现反复咳嗽、口干，咽喉肿痛，并且伴有黄痰，这种咳嗽多属于肺热咳嗽

 

肺热咳嗽到底有哪些症状，请家长一一对照查看

 

肺热咳嗽最主要的症状就是反复咳嗽，并且常伴有咳嗽胸痛，发热，咳黄痰，口干舌燥，舌质红、苔薄黄或黄腻，并且很多孩子还会伴随着便秘、尿黄、气短乏力，低热或潮热等现象。

 

到底什么原因引起孩子肺热咳嗽？

 

1、食积化热导致咳嗽

 

很多家长自己饮食习惯不规律，导致孩子的饮食也不规律，并且不注意营养均衡，很容易导致孩子消化能力变差，从而促使食积化热，久而久之形成肺热咳嗽。

 

2、痰多滞留引起咳嗽

 

很多孩子喉咙有痰，家长不注意，也不及时清理，就会导致痰湿停积中焦不化，从而郁而化热导致孩子肺热咳嗽。所以，孩子喉咙如果有痰，家长要注意及时排出。

 

3、外界风邪侵扰

 

一般发生在孩子感冒以后，免疫力下降，外界风邪入里化热，导致肺部有热产生咳嗽，而肺热若不能及时清除，也会导致孩子感冒久治不愈，反反复复。

 

4、情志抑郁导致

 

若孩子情绪不好，经常生气，也会导致肝火犯肺，引起反复咳嗽，因此，培养孩子的乐观心态对于肺热咳嗽缓解也很有帮助。

 

 

  
治疗肺热咳嗽，牢记3个原则，止咳平喘效果好

 

对于肺热咳嗽的治疗，应该对症止咳、平喘、化痰，而重要的是既要清热，又要宣肺，即"清肺"治疗是关键；同时清肺热也能避免疾病传变，防止反复发作，可以采用这3个小方法。

 

1、适当服用中药

 

对于反复发作的肺热咳嗽，可以选择合适的中药来调理，但切记不可盲目选择西药，而且选择的时候，最好要辨证论治，防止用药不当反而使症状加重。

 

 

 

2、给孩子多喝水

 

对于孩子的肺热咳嗽，家长一定要让孩子多喝水，这样才能更好的帮助孩子化痰止咳，清热降火，消除炎症，也有利于感冒的恢复，但也要注意，孩子的饮食一定要保持清淡。

 

 

 

3、让孩子多运动

 

一到天气冷的季节，家长害怕孩子感冒，很少让孩子出门，害怕孩子冻着了，其实，这种做法大错特错，多带孩子到户外运动，多适应气候的变化，反而能减少孩子感冒的几率，因为运动可以帮助增强体质，提高免疫力，对肺热咳嗽都很有帮助。

 

对于孩子的肺热咳嗽等症，家长也不用太着急上火，只要坚持通过中医对症用药，再养成良好的失眠和饮食习惯，以及让孩子保持愉悦的心情，都对缓解此症非常有帮助。

 

很多孩子很小的时候，经常因为身体虚弱而被各种疾病困扰。但由于父母对疾病的症状了解不多，有时会延误治疗，比如儿童哮喘。生活中孩子得了哮喘怎么办？儿童哮喘的生活应该注意些什么？

 

一、注意天气变化

冷的时候及时给小孩加衣服，避免受风寒，要特别注意脖子的保暖，最好给小孩穿纯棉的衣服。冷空气、空气湿度变化，气压变化都能诱发儿童哮喘发作。

二、耐寒性运动及耐力运动

耐寒性运动应循序渐进，以免诱发哮喘，应从夏秋季开始。患有哮喘儿童一般活动耐力较差，应选择不太剧烈的活动，如游泳、慢跑、羽毛球等。但短跑、足球、篮球等竞技运动不适合哮喘儿童。

三、避免呼吸道感染

呼吸道病毒感染引起的气道炎症是气道反应性增加的重要原因之一，尤其对婴幼儿和哮喘患儿。因此要注重调整免疫功能，预防呼吸道感染。

儿童哮喘的具体病因是什么呢？

心理因素：

 

儿童气喘中的精神因素引起的哮喘发作，虽然没有成人明显，但儿童气喘也经常受到情绪的影响，可能是大笑之后或者惊恐之后引起的。研究表明，情绪激动或其他精神活动紊乱的情况下，有时会出现迷走兴奋。

 

基因因素：

 

气喘是一种遗传性疾病，儿童哮喘和家庭个人过敏史，如哮喘，婴儿湿疹，荨麻疹，过敏性鼻炎等的发病率比一般人群高。

 

非特异性的刺激物：

 

比如灰尘、烟尘(包括香烟和蚊香)、气味(工业刺激气体)、油味、烹调时的油味)等等。两者均为非抗原性，均可刺激感觉神经末梢及支气管粘膜迷走神经，引起反射性咳嗽及支气管痉挛，长期持续可导致气道高反应，有时吸入冷空气也可引起支气管痉挛。一些学者认为，空气污染的加剧，也是儿童哮喘发病率上升的一个重要原因。

 

药品：

 

儿童用药引起的哮喘也比较常见。这些药物主要有两种，一种是阿斯匹林，另一种是类似的解热镇痛药，它们能引起所谓的内源性哮喘，例如同时伴有鼻窦炎和鼻息肉，就叫做阿斯匹林三联症。其他类似的药物还有消炎痛，甲灭酸等。阿斯匹林抑制前列腺素的合成，降低cAMP的含量，释放化学介质引起儿童哮喘，这是一种常见的儿童哮喘类型，在青春期后发病较少。另一种是对心脏有作用的药物，如普萘洛尔，可以阻断β受体引起的哮喘。此外，许多喷雾吸入剂还可引起刺激咽喉反射引起的支气管痉挛，如色甘酸钠、易清痰等。其他，如碘油血管造影和磺胺过敏，往往会导致哮喘发作。

 

 

天气：

 

哮喘儿童对气候变化非常敏感，如气温骤降或气压下降，往往会导致儿童哮喘发作。所以春秋两季儿童发病率明显上升。

很多疾病都会引发咳嗽的症状。很多人总咳嗽会担心是不是得了肺炎、有些人认为自己感冒得了上呼吸道感染，今天我们就一起来聊聊咳嗽这回事，其实大部分的咳嗽实际上是不重的，几声的咳嗽，在查体时也不会发现有肺部罗音等。

 

上呼吸道感染分类

1、普通感冒型

 

又称急性鼻炎或上呼吸道卡他、伤风，发病季节好发于冬春季节；局部鼻咽部症状较重，如出现鼻塞、流 清涕、打喷嚏、咽痛等，全身症状轻或无；可见鼻粘膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血；血常规白细胞计数偏低或正常，淋巴细胞比例升高；病毒分离在成人多为鼻病毒，儿童多为呼吸道合胞病毒。一般5-7天多自愈。

 

2、流行性感冒型

 

流行性感冒简称流感，该病起病急，有传染性，症状易变，以全身中毒症状为主，呼吸道症状较轻。有畏寒、高热（39-40度），全身不适，腰背四肢酸痛，乏力，头痛、头昏，喷嚏、鼻塞、流涕、咽痛、干咳、少痰。查体呈重病容，衰弱无力，面潮红，鼻咽部充血水肿，肺下部有少量湿罗音或哮鸣音。白细胞减少，淋巴细胞相对增多。若继发细菌感染可有黄脓痰、铁锈痰、血痰、胸痛，白细胞总数、中性粒细胞增多，病程3-5天。

 

 

3、咽炎型

 

发病季节好发于冬春季节；以咽部炎症为主，可有咽部不适、发痒、灼热感、咽痛等，可伴有发热、乏力等；检查时有咽部明显充血、水肿，颌下淋巴结肿大并有触痛；血常规白细胞计数可正常或减少，淋巴细胞比例升高；病毒分离多为腺病毒、副流感病毒和呼吸道合胞病毒等。

 

4、疱疹性咽峡炎型

 

发病季节多发于夏季，常见于儿童，偶见于成人；咽痛程度较重，多伴有发热，病程约1周；有咽部充血软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及表溃疡，周围环绕红晕；病毒分离多为柯萨奇病毒A。

 

5、咽结膜热型

 

发病季节常发生于夏季，游泳中传播，儿童多见；有咽痛，畏光，流泪，眼部发痒、发热等症状，病程约4-6天；咽腔及结合膜明显充血等体征；血常规白细胞计数正常或减少，淋巴细胞比例增高；病毒分离多为腺病毒及柯萨奇病毒。

作者 | 黄圆媛
文章首发于 | 黄圆媛医师

 

呼吸道有一套自我保护清洁的机制—“黏液纤毛清除运动”，也就是人们常说的“鼻涕倒流”。黏膜表面的杯状细胞会分泌黏液形成“黏液痰”，通过纤毛摆动，带动黏液毯将空气中过滤拦截下来的颗粒和微生物连同其他分泌物运到咽喉，然后形成痰液通过咳嗽吐出，或者进入胃部由胃酸分解。

 

用一个非常形象的比喻来描述这个过程，鼻涕倒流就像是一条“垃圾传送带”鼻涕黏液毯是上方的皮带，而纤毛就是下方的转轴，转轴不断运动使传送带能将呼吸道里的脏东西及时排出。

 

因为鼻涕倒流这条垃圾传送带的存在，鼻涕黏液就会带着各种分泌物和致病物途径整个上呼吸道（有时候还会影响下呼吸道），鼻腔是“垃圾传送带”的上游，咽喉是中游，食道和气管是分叉的下游，当“垃圾传送带”上游混入了感染鼻腔鼻窦的细菌病毒或者过敏反应释放出的变应性物质，中下游的其他组织和器官就要受到影响，引发感染、发炎、淋巴腺体增生等各种呼吸道病症，这就是我常和患者们说的“鼻部炎症好不了，呼吸道疾病滚滚来”。

 

 

过敏性鼻炎与支气管哮喘是儿童最常见的呼吸道过敏性疾病，过敏性鼻炎会不会发展成哮喘？这是家长们常会担忧的。

 

从位置上看，过敏性鼻炎发病在鼻腔，哮喘发病在气管，中间隔着咽喉，从距离上看两者好像玩不到一块儿去；从医院分科室的方式来说，大部分过敏性鼻炎患者挂的是耳鼻喉科，而哮喘患者挂的是呼吸科，更是斩断了广大吃瓜群众对这两种疾病的最后一丝联想。

 

可是临床治疗中却发现，这两个家伙关系其实不一般！

 

在大多数哮喘发作前，会发生过敏性鼻炎一样的上呼吸道卡他症状“全家桶”：鼻痒、打喷嚏、流鼻涕。

 

研究数据表明，68%以上的过敏性鼻炎患者伴有气道反应性增高，发生哮喘的危险性比正常人高4~20倍；而哮喘患者中伴有过敏性鼻炎的比例可达60%以上，儿童中这个比例则高达80%。

 

 

看似缺乏联系的两种病竟然有着如此紧密的关联？

 

美国变态反应、哮喘和免疫学会制定的《过敏性鼻炎诊断和管理指南》以及《过敏性鼻炎对哮喘的影响》中提出“同一个气道，同一种病”，过敏性鼻炎和哮喘本是同根生，都具有多种相同的过敏原和触发因素，都具有相同的病理生理表现，都是以IgE介导的呼吸道慢性炎性疾病。

 

简单来说就是，过敏性鼻炎和哮喘，除了发生位置不同，其他基本都一样！

 

儿童处于生长发育阶段，免疫系统还不成熟，只要出现过敏性鼻炎或支气管哮喘其中一种，很容易演变为支气管哮喘合并过敏性鼻炎，对儿童的身体健康造成严重的影响。

 

所以回到最初那个问题，“过敏性鼻炎会不会发展成哮喘？”答案是“会”，而且十分可能。

 

因为呼吸道黏膜解剖结构上的连续性，鼻部变应性炎症很容易自上而下蔓延发展成支气管哮喘，并且在呼吸道过敏反应过程中“连线打call”：

 

1. 鼻腔具有过滤和清洁空气的作用，但是过敏性鼻炎会影响鼻腔正常功能，还会造成鼻塞，被动张口呼吸，从而会导致下呼吸道接触过敏原的机会增多，哮喘更容易发生。
2. 过敏性鼻炎发作时产生的变应性介质，也会引起支气管收缩，使哮喘发作。
3. 过敏性鼻炎常伴发鼻涕倒流，刺激咽部，引起支气管平滑肌收缩和下呼吸道炎症。
4. 鼻和肺之间可能存在“鼻肺反射”，骨髓反应、血液循环可能是联系上下呼吸道的途径。

 

对于哮喘的治疗，采用和过敏性鼻炎基本一致的治疗方法即可。顺带提一句，咳嗽变异性哮喘与过敏性鼻炎、支气管哮喘也是一回事，只是发作位置在咽喉。

 

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一例慢性剧烈咳嗽的治愈

该患者剧烈咳嗽3周，尤以夜间为重，入睡困难，半夜时有咳醒。少痰，自汗，乏力，疲惫。舌红，尤以舌尖为重，有齿痕，舌腻而黄。脉弱。痰少，色白，咳出较为困难。体格检查：左下肺可闻及少量湿啰音。血常规：（-）。胸部正侧位片：双肺肺纹理稍粗。西医诊断：支气管炎？

 

患者发病初起，即接受当地医师予西药头孢克洛，中药小青龙汤合止嗽散等加减治疗。患者服中药后，咳嗽稍缓解，可停药一小时后，遂又复发。咳嗽呈进行性加重。一周后，病情发展到了必须服用西药福尔可定口服液，氨溴特罗口服溶液，以及小青龙汤才能入睡的地步。三周后，咳嗽仍未缓解，夜间必须加用西药可待因才能入睡，且半夜会咳醒过来。

 

 

接诊后，观其舌，舌红，尤以舌尖为重，舌腻而黄。此接近金元四大家张从正所言之火嗽矣，寒邪已入肺化热。但患者又舌有齿痕，脉弱，痰少，色白，此为脾虚之象。患者的病情虚实夹杂，上焦有火，中焦有寒。脾为生痰之源，肺为贮痰之器，患者的痰看似少，其乃脾弱无力运化水液，难以咳出痰液导致的。所以此时病邪的本质就是正虚邪恋。

 

此时，不可妄用五味子，乌梅，五倍子，诃子等酸涩敛肺药，单用白芥子，白前，贝母等化痰止咳药也收效甚微，关键还是如张从正在《儒门事亲.七方十剂绳墨订一》所说：当先论其本，以攻去其邪，不可执一以涩，便为万全也。当务之急便是攻邪。

 

当然，患者正气已虚，若重用苦寒之药，势必伐胃伤阴，所以当选配补虚护脾药物，一方面鼓舞正气，一方面祛除余邪，再佐以健脾化痰之药。

 

方以半夏泻心汤加减。因为患者症状甚剧，痛苦不堪，所以我的用量基本接近原方原剂量，当然因为原方半夏剂量过大，为了避免不必要的纠纷，遂将其一拆为四，由姜半夏，陈皮，化橘红，浙贝母四药顶替，共济化痰理气散结之效，具体方药：干姜30克、 黄芩45克、 黄连15克 、炙甘草30克、蒲公英12克、 化橘红10克、 陈皮12克 、浙贝母12克、炒白术18克、 南沙参30克 、太子参30克、 前胡10克、茯苓12克。2付，日一剂，2400毫升煎至600毫升，分三次饭前温服。

 

此方由半夏泻心汤化裁而来。重用黄连，黄芩，蒲公英等清热、燥湿、解毒药物，集中力量清除余邪。前胡清解肺热。以太子参，南沙参益气养阴，防止清热药物伐胃伤阴。以干姜鼓舞胃气，温胃除饮，炒白术，茯苓健脾燥湿。姜半夏，陈皮，化橘红，浙贝母共济化痰、理气、散结之功。

 

全方无一止咳药，但患者服药毕，当夜已能安然入谁。二剂完毕，咳嗽大减，全日仅余零星咳嗽几声，有少量少，色白，能咳出，仍有自汗，乏力。二诊，去姜半夏，加黄芪30克。患者服后，自汗顿减，未再闻及咳嗽，只存咽喉稍痒而已，用原方减量巩固之。

 

诊后深思：慎用或者不用止咳药物

患者之所以由一个简单的风寒咳嗽，逐渐演变为剧烈的慢性咳嗽，众多中西医止咳药物难咎其责。

 

所谓咳嗽，本质是清除呼吸道异物和分泌物的保护性，目的是让附着在气管壁上的异物，如粘液（痰液）被离心力带离气管壁而被咳出。可是无论是西医林林总总的镇咳药，还是中医的百部，紫菀，款冬花，白前这些药物都在掩饰症状的同时，阻碍了人体清除呼吸道异物的生理过程。

 

其实，张从正所言的“汗，吐，下”是祛邪的三法，也是给邪留出的三个出路，将异物咳出，本质是“吐”法的变体。若人为干预这个过程，容易导致闭门留寇的结果。所以在对治疗咳嗽的探索中，我从慎用，少用止咳药物，逐渐发展到了比较激进的不用止咳药物。

 

事实证明，这亦是可行的，对于寒嗽，干姜与五味子的配伍效果不错，对于火嗽，黄连解毒，效果亦彰。《伤寒杂病论》中的经方原方原剂量，的确是治疗急症，最宏而有力的干预手段。

 

西药是非常讲究血药浓度的，无论是清除幽门螺旋杆菌的四联疗法，还是清除结核分枝杆菌的联合用药方案，都讲究一个早期，联用，适量，规律，全程，治疗时间和药物浓度都必须达标才有效果。

 

可是使用中药治疗疾病，究竟该用多少量，该用多久，依然是众说纷纭，有效量的安全边际在哪儿，没有一个清晰的标准可言。

 

建议，中医研究者应该从研究《伤寒杂病论》经方的原剂量开始，找出中药最有效，最安全的边际，让中医医师治疗疾病心中有底，不需要每一代人都重复在迷雾中去做苦苦探索的工作。

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作者：支娜

很多人发现自己一呼吸就会出现喉咙发痒和咳嗽等疾病，可能是炎症病菌感染或者肺部疾病等因素导致的，可以考虑到医院进行肺部检查和咽喉检查，使用一些药物进行治疗，并且要注意饮食清淡，保持室内空气的畅通。人们应该对一呼吸喉咙发痒咳嗽的原因和解决方法有所了解。

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如果人们的喉咙出现了炎症或者支气管炎，就会导致一呼吸就喉咙发痒或者咳嗽，这是比较常见的。可以使用一些化痰止咳的药物进行治疗，也可以使用清咽利喉颗粒或者冬凌草等药物进行调理，日常生活中要注意多喝水，不要吃辛辣刺激的食物，避免加重炎症或者上火。

针对人们一呼吸就喉咙发痒咳嗽等疾病，可以到医院进行咽喉检查或者肺部检查，可能是因为肺炎等疾病导致的，可以考虑使用一些抗感染的药物进行治疗，比如青霉素、红霉素等。并且要注意身体保暖，不要情绪激动，也不要剧烈运动，可以多吃一些有利于肺部恢复的食物。

有的人身体受了风寒感染，再加上受到邪气入侵，所以就会导致一呼吸就喉咙发痒或者咳嗽，可以考虑使用一些中药进行调理，比如六君子汤或者杏苏散等，也可以服用银翘散等药物。应该定时到医院检查自己的胸部状况和血液常规，平时应当注意不能熬夜，也不能过度疲劳。

综上所述，很多人发现自己出现一呼吸就喉咙发痒或者咳嗽则，会对身体造成损伤，可能是炎症、病菌感染或者肺部受损等因素导致的，可以考虑到医院进行检查，明确病情之后使用一些药物进行调养，并且要注意保持饮食清淡以及室内空气的流通，避免身体遭到更大的伤害。