解放军总医院口腔医学研究所  刘洋

 

“小洞不补大洞吃苦”在口腔常常是形容蛀牙（龋病）刚刚蛀一点儿时不管它，不去看牙医补牙，等到蛀洞越来越大时，牙齿对酸、甜、冷、热刺激出现疼痛，甚至细菌渗透到牙神经（牙髓）、牙根被感染，牙龈表面出现脓包，这时牙齿就非常疼痛难忍，继续发展，牙齿破坏、脱落，影响进食、美观和生长发育。所以小朋友一旦患龋病是非常严重的问题，家长应该在宝宝出生时就应该有预防口腔保健意识，这样才能让孩子健康成长。  

 

5岁的嘟嘟是一个胖堆堆的小男孩，平时不爱刷牙喜好甜食，爷爷奶奶更是宠爱孩子平时还偷偷地给孩子吃棒棒糖。这不，嘟嘟的牙齿健康出现问题了，家长带小朋友来院检查，经医生全面检查后发现嘟嘟患龋病的牙齿非常多，一张嘴就是一口小洞牙。

 

孩子的乳牙是20颗，6岁开始长第一颗恒牙，俗称“六龄齿”。临床医生遇到很多孩子六龄齿已经患龋病，家长大多数误认为六龄齿也是乳牙，并没有很在意。

 

嘟嘟现在的年龄段正式要准备开始萌出六龄齿的阶段，所以家长更应该重视孩子的牙齿健康，正确的引导孩子刷牙并结合牙线一起使用，清洁牙齿缝隙并且牙齿表面发育的窝沟容易形成细菌滋生的环境导致患龋齿，建议定期涂氟或做窝沟封闭。小朋友不会使用牙线建议家长可以辅助孩子把牙缝里的食物残渣清洁干净，小朋友的牙缝往往是最容易蛀牙的部位，所以更应该特别重视。  

 

 

2岁的朵朵是一个爱笑的小女孩，笑起来有两个甜甜的小酒窝，但是露出黑褐色的小门牙给朵朵小朋友原本10分的笑容只能打5分。为什么会这样？朵朵晚上有喝夜奶睡觉的习惯，经常喝着奶瓶就睡着了，这就导致朵朵的牙齿患上了“奶瓶龋”。

 

奶瓶龋初期表现不易引起家长的注意。主要发生在上颌乳切牙唇面的牙颈部，初期出现白垩色斑点后形成白垩色脱矿带，随着龋病的发展，这条脱矿带的颜色越来越深，范围越来越大，使牙齿硬组织剥脱，形成残冠或残根。降低乳牙切割功能，严重者会引起牙髓及根尖炎症。如果乳牙患龋严重已无法治疗，又将乳牙过早拔除，这会导致乳恒牙替换生理规律异常，给孩子的牙齿健康带来很大威胁！

 

因此，一旦发现孩子有奶瓶龋，建议及早就诊并且改掉孩子的不良习惯，喝完奶或果汁等含糖的饮品要及时给孩子喝一些白开水，降低口腔内细菌形成的环境。 

 

 

突然间一位宝妈带着6个多月的宝宝来诊区就诊。“大夫，我孩子刚长出下颌第一颗门牙应该怎样护理？”刘医生检查完并解释道：“建议家长做好防患龋病的发生，做好口腔清洁”。

 

家长可以选用儿童指套帮助孩子清洁口腔，也可以使用清洁的纱布蘸取少量清水帮助孩子做好口腔清洁，等孩子1岁以上可以选用儿童的专用牙刷和含氟牙膏，并教会孩子吃完东西要及时漱口。家长每3-6个月时要带宝宝去“自己的口腔医生”做定期牙齿检查，一旦发现牙病，及时处理，以免牙病进一步发展。

 

家长是宝宝的第一责任人，还要有相对固定的牙医，不仅需要随时观察孩子的口腔情况，还要培养孩子从小养成良好的口腔保健习惯，并与牙医从小培养良好的依从性，孩子还能主动接受医生的指导，孩子能从中养成良好的口腔健康习惯。

 

 

龋齿是孩子牙齿健康的头号杀手，容易导致牙齿会出现一系列问题。所以家长不能忽视孩子的牙齿健康，口腔保健要从娃娃抓起。

 

 

内审号：PM-CN-SENO-22-00156

所谓的补牙是指当牙体组织因龋坏、楔状缺损、劈裂或是外伤引起部分牙体组织缺失时，在对缺损部位进行适当处理之后，使用专用的牙科材料进行充填，以恢复牙冠的完整性的一种操作。

 

 

补完牙后，除了要进行常规的日常护理及定期检查外，尚需注意，不能猛咬硬物，因其所产生的突然冲击力易使充填材料脱落或者劈裂；另外，如果日常护理不当，此颗牙齿仍会发生龋坏，一般有三种表现形式：

1、一颗牙的不同部位发生龋坏

牙的邻面及舌侧窝中，后牙咬合面的窝沟点隙及邻面均不易清洁，是龋齿的好发部位。所以当一个部位进行充填治疗后，其他好发部位会因局部清洁不到位，或是突发的全身性疾病（如大唾液腺的摘除或是功能障碍、头颈部肿瘤放射治疗后）使机体对细菌的抵抗力降低，成为龋易感者时，会再度发生龋坏。

2、进行充填的地方发生龋坏（继发龋）

龋齿治疗时，在保护牙髓的同时，需把龋坏部分完全去除干净（即去净龋质）。如果治疗时，由于龋洞太深，离神经太近，为了不穿透牙髓，保护神经，会剩余一部分硬化的龋坏组织，垫上具有杀菌作用的药物。这是一种姑息的治疗手段，其目的是尽可能保护牙髓组织，以保证牙齿的营养供应。但由于硬化的龋坏组织中已经有细菌侵及，后期可能会继续发展，即临床上所谓的继发龋。

3、漏治

还有一种情况是，在医生进行治疗时，有些部位的龋坏比较隐蔽，不易发觉，只对明显部位进行了处理，从而造成首次治疗时的遗漏。后期龋坏继续发展，以冷热水的疼痛或者食物嵌塞的形式表现出来。

 

以上3中情况都可发生于补过之后的牙齿上，所以补过的牙仍有可能再度产生蛀牙。

 

 

龋是口腔常见病和多发病，随着生活水平的提高和医疗技术的改善，人们的口腔健康的关注越来越多，龋齿的治疗效果也较为满意。但仍不乏有好多人存在侥幸和拖延心理，以至于小洞不治，大洞受罪。

  
在日常生活中，发现牙面上有黑点或者已经有龋洞，或者经常塞东西时，要及时前往医院检查，借助医生的专业知识选择合适的治疗时机。

 

同时小孩口里的龋齿也应尽早处理，尽管说乳牙迟早会脱落，最终被恒牙所替换，但长期不治的乳牙龋齿，不但会影响咀嚼功能，如果发展为根尖的炎症，还会影响恒牙胚的发育，最终的结果就是，孩子刚替换出来的新牙就不正常。

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人人都知道好好刷牙能防蛀牙，但有些牙不好的人却很委屈：我每天都认真刷牙了，为什么蛀牙还找我？

 

刷牙无法清洁牙缝，细菌容易在牙齿相邻的两面滋生，分解食物残渣中的糖产生酸性物质，让牙齿脱矿最终形成邻面龋齿。

 

这也是为什么龋坏常常发生在两个相邻的牙齿之间。

 

龋齿发生时往往悄无声息，等感觉疼痛时，牙齿已经被蛀坏了。《生命时报》（微信内搜索“LT0385”即可关注）采访专家，告诉你龋齿的迹象，帮你更早发现牙齿的问题。

 

受访专家

中南大学湘雅医院口腔科副主任医师 尹晓敏

华中科技大学同济医学院营养与食品卫生学系教授  黄连珍

北京口腔医院老年科   郭颖  郎希萌

 

牙齿被“蛀”，有迹可循

 

比起其他位置的龋齿，位置隐蔽的邻面龋齿早期不容易看见，龋坏初期也没有感觉，等察觉到的时候，牙齿往往“烂”得很厉害了。

 

 

下面这些迹象，能帮你更早发现龋齿，以便及时修补。

 

1.牙线起毛或断裂

 

牙线通常并不容易断裂，有龋齿存在时，使用牙线可能会起毛或者断裂。不过，有牙结石也可能起毛断裂；有些很细的牙线，怎么用都不起毛。

 

2.牙齿变黑

 

如果牙齿表面完整，但靠近邻面有点隐隐约约地透出蓝黑色，或者牙齿邻面看得到深色色素沉着，就要警惕邻面龋正在发生。

 

有些蛀牙就是牙缝最先变黑，然后一点点烂掉整颗牙。发现这种牙齿变黑，最好及时到口腔科检查。

 

3.对冷热酸甜敏感

 

牙齿没有愈合功能，一旦发生龋坏只会越来越深，龋坏发展到牙本质的时候就会对冷热酸甜有一过性反应，吃东西时牙齿酸痛。

 

这个阶段就要尽快进行口腔治疗了。

 

4.牙疼

 

当龋坏进展到达牙神经，疼痛难忍再治疗就为时已晚，需要杀神经才能根治。

 

没了神经的牙齿就像死去的树干一样变得很脆，咬硬物很容易将牙齿硌劈，牙就保住不了。更糟糕的是，失去一颗牙齿还会引起周围很多牙的问题。因此，早治是硬道理。

 

4个工具，清洁卫生死角

 

预防龋齿，最重要也最有效的手段是清洁牙齿。除了牙刷，下面这4种工具，能帮你彻底“打扫”牙齿的边边角角。

 

牙线

 

牙线分为牙线卷和牙线棒两种，能清洁牙缝中的食物残渣和菌斑。

 

牙线棒有手柄可以持握，清洁靠前的牙齿更方便。

 

冲牙器（水牙线）

 

冲牙器的主要作用是辅助刷牙，清除隐藏在牙缝、龈沟内的菌斑。不过，冲牙器对于已经成型的牙结石是没有作用的。

 

牙缝刷

 

牙周病、牙齿移位等原因会使牙缝增大，导致食物嵌塞。牙缝刷和牙线都可以有效去除牙缝内的食物或菌斑。建议先用牙刷再用牙缝刷，每次用完需及时漱口。但牙缝刷刷头较牙线粗，不适宜牙缝小的人群使用。

 

牙粉

 

牙粉可去除牙齿表面的细菌、污渍，短时间内美白牙齿，适合和牙膏交替使用。它的主要成分是天然抗菌多酚类和维生素D等，且易溶于水，可浸透口腔角落。

 

由于牙粉具有脱钙的作用，而且其偏酸性，颗粒也较大，容易伤害牙床，引起口腔组织发炎，有口腔疾病的人勿用。

 

5类食物帮你防蛀牙

 

龋齿的发生和饮食也密切相关，除了注意口腔卫生，以下食物也有助对抗龋齿。

 

奶类——促进钙、磷吸收

 

奶类食物富含钙和磷，既可以促进牙体硬组织的康复，又可抑制细菌性酸化，从而有效保护牙齿。

 

 

蔬菜——清洁牙表面

 

蔬菜中富含膳食纤维，通过对牙面的机械性摩擦，清洁牙齿表面。通过咀嚼刺激唾液腺分泌减少牙菌斑的形成，所以膳食纤维被称为“防龋营养素”。

 

葱姜蒜 ——抑制细菌繁殖

 

因为这类食物具有特殊的辣味，能抑制口腔中细菌的生长繁殖，因此能抗龋。如葱、大蒜含有天然物质“大蒜素”，生姜含有“姜辣素”等。因此，在膳食中适当吃这类食物，有助于预防龋齿。

 

动物内脏 ——抑制细菌产酸

 

这类食物富含微量元素如铁、锌等，能抑制细菌产酸，因此，动物内脏也有预防龋齿的作用。

 

茶——保护牙釉质

 

茶叶中富含氟，氟是牙齿和骨骼不可缺少的成分，能与牙质中的钙、磷作用形成不溶性氟磷灰石，可以促进牙釉质对细菌酸性腐蚀的抵抗力，防止龋齿。另外，还能通过抑制细菌中的酶而阻碍细菌生长。▲

 

本期编辑：张杰

 

一、什么是双排牙

双排牙在6～12岁换牙期孩子的身上比较常见，它是指恒牙已经长出来了，而本应该被替换掉的乳牙却没有脱落，形成了前后两排牙的现象，医学上也叫“乳牙滞留”，比较常见的是下排门牙处长双排牙。孩子的恒牙都已经长出来了，乳牙为什么会迟迟不掉呢？在解释这个问题之前，咱们先来看看正常情况下，乳牙是怎么脱落的。

 

 

二、乳牙是怎么脱落的？

在每颗乳牙的下方，都藏着一个恒牙牙胚。随着颌骨发育、咀嚼刺激，它会慢慢往上前方移动，压迫并逐渐吸收掉乳牙牙根。没了牙根，乳牙就相当于失去了固定和支撑，开始松动脱落，恒牙就这样趁机探出了小脑袋。但如果说，孩子的恒牙牙胚不往上前方移动，那么乳牙的牙根就没那么容易被吸收了，本来应该下岗的乳牙，就会迟迟不脱落。
恒牙向上顶不出来，就只能从旁边挤出来，变成双排牙。

二、乳牙滞留的两种情况：

 

1、 继承恒牙已萌出，而乳牙未脱落，称早期滞留;

2、恒牙未萌出，但已超正常换牙年龄极限仍未脱落的乳牙，称晚期滞留;

 

三、乳牙滞留的原因

 

乳牙滞留的原因有很多，比较常见的原因是现在的小朋友营养过剩、饮食过于精细，牙弓长度发育不足，继承恒牙没地儿长造成萌出方向异常，乳牙牙根吸收不完全，所以不能自行脱落。

 

①营养过剩：营养供给好，牙胚发育提前，恒牙长出儿乳牙还没掉。②食物过于精细：使得乳牙牙根未得到充分的刺激和锻炼，和牙槽骨紧密相连，不易脱落。③恒牙胚发育错位：恒牙牙胚没有正对乳牙根尖部,而在乳牙根的内侧生长，新生恒牙在萌出时乳牙仍很牢固,根本没有要脱落的迹象,没有正常脱落的乳牙占据了恒牙的位置而形成双排牙。④乳牙病变：乳牙牙根吸收不完全，由于乳牙龋坏严重造成乳牙根吸收障碍等情况造成乳牙不能及时脱落。⑤恒牙的错位造成的错合畸形：由于位置不够、异位萌出或是咬唇、咬舌、吹口哨、咬铅笔等不良的习惯导致恒牙与恒牙之间的前后错位排列。

 

 

四、挡到萌出恒牙的乳牙要拔掉么？

 

对恒牙已萌出而乳牙仍未脱落的滞留牙，，家长应该尽快带孩子到牙科医院拔除滞留乳牙，为恒牙的发育腾出空间让出位置，以免影响恒牙在正常位置上萌出。但是超过换牙年龄而乳牙未脱落，恒牙又未萌出者，则不要轻易拔掉，若是恒牙先天性缺失，应尽量保持乳牙。

当缺少唾液的保护时易诱发龋病，老年人随着年龄的增长，牙龈开始萎缩，牙根面外露，容易使细菌聚集，常常造成根面龋。

 

 

一、龋齿好发于哪些人？

喜食含糖量高的食物者：多糖能促进细菌在牙面的黏附和积聚，并在外源性糖缺乏时提供能量来源。
刷牙不彻底者：牙的清洁不到位，致龋细菌会存在于口腔内，附着在牙的表面，从而产生龋病，如没有刷牙习惯或坚持不好。
体质差者：体质较差者对细菌的抵抗力较弱，如唾液分泌较少、牙齿排列不整齐等。
不使用牙膏刷牙者：现代科学研究氟化物能有效预防龋齿，而牙膏就是人类日常生活中可以接触到的含有氟化物的产品，所以对于有些不使用或不经常使用牙膏进行口腔清洁的人群可能容易患有龋齿。需要注意的是如果过量摄入容易引起氟中毒，所以由于对于儿童，特别是6岁以下的儿童，由于吞咽反射比较差，要注意防止患儿将牙膏或刷牙产生的泡沫吞咽，导致氟摄入过量。
糖尿病人群：糖尿病患者由于唾液中糖分浓度增加容易导致病菌滋生，使龋齿的发生风险增加。
吸烟人群和易二手烟人群：由于吸烟产生的烟雾含有大量有毒有害物质，可以损伤口腔黏膜细胞和刺激呼吸道，易发生局部感染。同时吸烟时由于烟嘴温度较高和一些相关物质的共同作用下，导致唾液的分泌减少，唾液对于口腔的清洁作用降低，从而加大出现龋齿的风险。
婴幼儿：由于牙体结构未成形、所含矿物质较低，因此较成人更易发生龋齿。另外部分婴幼儿由于蛋白质缺乏容易导致唾液腺发育异常，可能是诱发龋齿的因素之一。
老年人：随着年龄的增长，人体会自然出现牙龈退缩、牙根外露、唾液分泌减少、免疫力底下等情况，这些情况都大大加重了龋齿出现的风险。

二、龋齿会传染么？

 

 

龋齿会传染，龋齿是多因素作用下的一种细菌感染性疾病。细菌在口腔中都有，特别父母、长辈，牙齿状况不好，有的50岁左右全是假牙，口腔定植致龋的细菌含量较高，长辈亲孩子会把口腔细菌传给孩子，致龋细菌在嘴里定植时间越早，产生龋齿几率就越高。家长喜欢嚼食喂孩子，会有大量细菌融入食物中，传递给孩子。共用餐具也会把细菌传给孩子。建议尽量不要亲吻孩子，可亲孩子脸颊。孩子小手放到家长嘴里，然后把小手放到自己嘴里，也会引起细菌传播。建议家长尽早对口腔内龋齿完善治疗，减少致龋菌在孩子和母亲间传播。最后尽量隔绝细菌传播途径，减少亲吻、共用餐具、不良喂养习惯、嚼食等，减少细菌在亲子间传播，减少龋齿发生。

当医生在考虑正畸问题时，最关键的是要确定是否应该拔牙。更高的要求则是需要进一步考虑到牙齿的形态和时间维度，以及牙列的生长发育和颅面的复杂性。
                                                                                              —— J.G. Dale和H.C. Dale，2005
儿童在骨骼不断发育中，这个阶段的早期干预，多数是进行不良习惯等妨碍后续正常恒牙萌出因素的纠正，对于牙齿的矫正排齐干预可以延后进行；
比如有乳牙的滞留或者多生牙妨碍正常恒牙的萌出，可以积极的拔除，避免恒牙正常萌出的干扰：
1. 乳牙滞留，多数发生在受过外伤，或者有龋齿问题的乳牙，在牙齿替换过程中，容易出现牙齿脱落困难，妨碍对应位置的恒牙正常萌出；也有一部分孩子是由于咀嚼刺激不足，颌骨生长长度不充分、乳牙的根吸收也不充分，造成了乳牙的滞留；这时建议在可以看到有恒牙萌出的情况下，积极拔除滞留的乳牙，这样下方的恒牙就可以比较顺利的萌出到较好的位置，避免在牙齿替换结束后需要矫正的问题了；

2.多生牙最常出现在上颌“门牙”之间，形态呈现“锥形”，可以通过拍片观察到，牙齿的形态以及数目的异常，多生牙的出现，可以使“门牙”萌出位置异常，早期的拔除可以避免后续的矫正，（如果后续牙齿萌出，拔除多生牙后，“门牙”之间缝隙过大，需要排齐牙齿，关闭间隙）；

如果还有其他的疑问，您可以准备具体的口内图片，点诊我，了解更详细的建议。

 

 

 

口腔是食物进入人体的首个通道，牙齿的好坏与全身健康密切相关。我们的牙齿好比身体的“守门员”，俗话说“牙不好，疾病满身跑”，从胎儿期到成人期，再到老年，不管在哪个时刻牙齿出现问题，都会对健康造成影响。那么，不同年龄段在护牙时有哪些注意事项和防护重点呢？

 

幼儿期——乳牙蛀牙

 

 

大部分爸妈都觉得乳牙会换，等长恒牙的时候再好好保护就可以了。其实这是一个误区，牙齿在幼儿期被破坏，很容易坏其根基，长大后即使换牙还是会出现问题。所以现在很多小孩一张口都是满口蛀牙，幼儿期间没有好好护牙是其中重要的原因之一。

 

幼儿护牙一定要注意坚持刷牙。从宝宝长出第一颗乳牙就要坚持刷牙了。太小的时候可以爸妈帮忙刷牙，两岁后就可以让宝宝自己学着刷牙了；同时尽量让宝宝少吃糖；最好做一个乳牙涂氟，预防乳牙蛀牙。

 

不要忽略“六龄齿”。儿童6岁左右会萌出第一颗恒磨牙，即“六龄齿”。临床上儿童非常多见的牙病就包括换牙期间“六龄齿”龋齿，严重的甚至波及牙髓牙根，出现牙髓坏死、根尖周围炎等导致牙痛的情况。由于它位置靠后，经常被忽略，身边很多宝宝（包括自称为宝宝的）最早阵亡的就是这颗牙。最划算最方便的解决方法就是做窝沟封闭，以减少龋齿的发病率，不然等到长大了蛀牙了，经常不定期的受到牙齿紧箍咒的时候，再后悔就来不及了；孩子虽小，但是定期口腔检查也是很重要的一步哦。

 

医生强调，在日常生活中，多吃含钙丰富食物。尤其是婴儿时期注意饮食选择，多吃菠菜、海带或韭菜以及芹菜等促进咀嚼的蔬菜，促进下颌发育，有利于牙齿整齐。从三岁以后就要养成早晚刷牙饭后漱口的习惯，这是我们护牙最基础也是一定要做到的一步。

 

青少年——牙齿畸形

 

 

青春期后，孩子的恒牙基本长成，牙齿畸形包括很多类型，如常说的龅牙、地包天、牙齿拥挤等，不仅影响青少年的口腔正常功能，还影响了孩子们的容貌，让他们产生自卑心理。因此，青少年时期护牙重点是做好以下防护：定期口腔检查，避免乳牙早失或者滞留导致恒牙替换障碍；有蛀牙早治疗；坚持早晚刷牙，饭后漱口，每天使用牙线；有长歪的智齿及时拔除；避免食物过于精细，多吃粗纤维，使牙槽骨得到充分刺激，促进颌骨发育。医生提醒，如果牙齿出现以下情况时，建议最好在适当年龄处理。

 

错颌畸形主要是儿童在生长发育过程中，收到先天遗传因素或后天环境的因素，如替牙障碍、外伤、牙周病等所产生的牙齿错位、颌骨大小形态位置异常的一种症状。每个人的矫正时间都不一样，而且也要看是属于哪种畸形，错颌畸形的类型是会影响矫正时期的。如果出现错颌畸形（牙齿不齐），需尽早矫正，一般女生的矫正时间在11～13周岁，男生在12～14周岁；

 

如果出现影响生长发育的骨性问题及妨碍颌、面正常功能的错颌畸形，如地包天、咬唇等，建议在3-5岁进行早期干预；如果是无骨性问题的错颌畸形，最佳矫正年龄在11-12岁左右。

随着夏入七八月、进入三伏节，天气是越来越热了。家有小孩的家长朋友们会发现，孩子身上开始出“疹子”，密密麻麻的一小片。

 

疹子又红又痒，孩子忍不住抓，一抓就破皮，搞得孩子更加痛苦。这时候家长朋友们可是心急的不得了，但又分不清这是痱子还是湿疹。急的干跳脚……

 

相信这一幕经常发生在很多家长朋友们的身边，天一热孩子身上就开始冒“疹子”，越痒越抓，越抓越痒，最后弄得孩子身上到处都被挠破了皮，然而分不清这到底是痱子还是湿疹，想要治疗还真是无从下手。

 

 

今天，Dr.京就来聊一聊小孩子身上的痱子和湿疹有什么区别。

 

俗话说，知彼知己方能百战不殆，我们首先来了解一下湿疹和痱子是怎么产生的。

 
痱子和湿疹为何产生？

 

痱子

 

在炎热、潮湿的环境里，空气湿度大、水汽接近饱和，皮肤表面的汗液难以挥发，更多的汗液也只能留存于汗腺周围无法分泌至体表，导致汗腺堵塞。

 

长期以往，汗液将会向周围组织中渗透，进入表皮层及真皮层，导致皮肤浸渍在盐性液体中，长期受到刺激后产生丘疹、疱疹和小水疱，并有瘙痒、刺痛感，这就是痱子。

如果挠破表面后，容易合并细菌感染，会加重炎症反应 ^[1]。

 

 

湿疹

 

湿疹的病因就比较复杂了，湿疹常是多种原因造成的综合结果。

 

例如：精神紧张、失眠、过度疲劳、情绪变化、免疫力低下、内分泌失调等身体内部原因；以及生活环境、气候剧烈变化、饮食不当、外界刺激（日光、寒冷、炎热、热水烫洗、动物毛发）等外部原因，均可诱发皮肤炎症而出现刺痒、疼痛的丘疹、疱疹，这就是湿疹。

 

如果说痱子是汗腺堵塞导致皮肤出了问题，那么湿疹就是皮肤的屏障功能在内外原因刺激下受损而出现的皮肤炎症 ^[2]。

 

 

看来痱子和湿疹的发生机制完全不同，我们又应该如何区分痱子和湿疹呢？

 

痱子和湿疹怎么分？

 

区分痱子和湿疹，我们可以遵循“四个看”的原则

➊ 看形态

 

由于发生机制不同，皮肤炎症的形态表现也不同，因此家长朋友们可以通过看皮疹的形态来区分痱子和湿疹。

 

前文说到，痱子是由于汗腺堵塞、汗液无法排出而形成的，因此痱子的形态为一个个颗粒分明的水疱，形态较小。

 

而湿疹的形态，往往都是一片片的粟粒状水疱，形态较大，有时还会出现点状、片状糜烂创口，甚至出现渗液、结痂。

 

 

➋ 看部位

 

家长朋友们还可以通过观察孩子皮疹出现的部位来判断到底是痱子还是湿疹。

 

由于汗腺堵塞、汗液积聚导致痱子“丛生”，因此容易长痱子的地方自然就是闷热环境中容易出汗的地方：头部、脖颈、后背、双侧腋窝、腹股沟等地方。

 

而湿疹导致的皮疹位置就不固定了，一般来说我们身上所有皮肤部位都可能出现，不过一般也多集中发在脸部、头顶、四肢等部位。

 

 

➌ 看过程

 

家长朋友们也可以通过观察孩子皮疹发病的变化和演变过程来判断是痱子还是湿疹。

 

痱子起疹后，如果及时发现，注意透气、降温、减少出汗，即便不用什么药物，皮疹也很容易在短期内消退。

 

而湿疹一般持续时间比较长，并且消退后还容易反复再发，因此如果不进行处理，湿疹的皮疹很容易越来越严重。

 

➍ 看症状

 

家长朋友们还可以看孩子的症状表现。如果是痱子，一般只会有轻微的瘙痒和疼痛，症状并不严重。而湿疹则非常容易出现剧烈瘙痒、刺痛，导致孩子控制不住地去抓挠，因此容易导致皮肤破皮。

 

 

痱子和湿疹如何治？

 

当我们能够区分痱子和湿疹后，再遇到这种情况时该怎么应对呢？

痱子

 

一般治疗：保持皮肤干燥、凉爽、通风，尽量穿着宽松透气的纯棉衣物，避免刺激皮肤；

 

外用药物：可以对起痱子的皮肤局部清洁后，使用痱子粉、爽身粉、炉甘石洗剂或中成药物洗剂来抑制皮疹发生，情况严重者也可以表面涂抹激素类乳膏，减轻瘙痒和炎症 ^[3]。

 

湿疹

 

一般治疗：这里同痱子的一般治疗一样，保持干燥、清爽通风、棉质衣服减轻刺激。

 

同时，还要尽量找到诱发湿疹出现的内因外患，及时调整精神状态、情绪以及全身免疫、内分泌性疾病，并且避免可疑外界刺激，从根源上解决湿疹。

 

外用药物：外用药物是治疗湿疹的主要方法。

 

针对湿疹的皮疹，可选择治疗浓度的硼酸、高锰酸钾溶液、炉甘石、氧化锌溶液进行冲洗、湿敷；

对于严重湿疹的大片急性皮疹，可外用激素类乳膏控制炎症；对于皮疹合并感染、流脓者，可以加用抗生素乳膏，控制感染；

如果出现全身大面积重度湿疹时，则需要口服抗组胺类药物进行控制了。不过，这种情况还是需要尽快到正规医疗机构在医师指导下进行治疗。

 

 

另外值得一提的是，无论是痱子还是湿疹，尽量不要用力去挠，抓挠只会刺激局部皮肤加剧皮疹情况，同时挠破的皮肤也容易合并感染，一定要注意哦。

 

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参考资料：

[1] 孙清廉.痱子的防治[J].家庭中医药,2020,27(07):39-40.

[2] 刘苏青,徐金华.老年湿疹的诊疗新进展[J].老年医学与保健,2021,27(03):455-

[3] 苦参白芷外洗治小儿痱子[J].湖南中医杂志,2020,36(09):66.

[4] 李娜.中西药合用治疗慢性湿疹临床观察[J].实用中医药杂志,2021,37(06):957-959.

作者 | 黄圆媛
文章首发于 | 黄圆媛医师

 

​​咳嗽变异性哮喘、上呼吸道综合征、胃食管反流，往往都在夜间或者清晨发作，一旦发作起来，那一定又是“今夜无人入眠”。

 

一般，入睡半小时到一小时后咳嗽，而且是呛咳，通常是胃食管反流引起的，特别是有吃宵夜、睡前喝奶习惯，或者容易积食的孩子，胃内停留的未消化的食物混合着消化液，沿着食道向上逆流，刺激咽喉导致咳嗽，也会有口臭现象。

 

凌晨三点到五点咳嗽，通常是久病瘀阻肺络的表现，支气管哮喘或者慢性呼吸道疾病也可以引发。因为在十二经络循行中，肺经主这个时辰，肺气在黎明前阳气初起，而阴邪与阳气斗争，导致咳嗽。从现代病理学角度看，与人体激素水平变化有关。

 

 

早晨起来咳嗽通常是上气道咳嗽综合征。经过一夜平躺睡觉后，加重了鼻涕倒流，会感觉有痰卡在了喉咙，似有异物。

 

这里我们深化一下，讲两个重点：上气道综合征与鼻涕倒流。

 

上呼吸道综合征既有鼻痒、鼻塞、流涕、打喷嚏等鼻部症状，也有咽部症状，比如总觉得喉咙里有痰，吐都吐不完，或者鼻咽部有东西卡的得不舒服，需要不断的清嗓子。有这些情况的孩子，咳嗽一般在清晨或者晚上发作，尤其像最近这种天气变化的时候。因为这两个时候，要么即将入睡，要么挣扎着起床，身体位置的改变让鼻涕流动的轨迹发生变化，就刺激咽喉引起咳嗽反射啦！

 

另一个情况鼻涕倒流，本身是一种正常的生理现象，但是当鼻部病变，鼻涕增加，变稠、或者带有炎性分泌物的时候，就会引起反复咳嗽。

 

过敏体质的孩子咳嗽以白天为主，夜间少咳，但这个跟过敏原的关系很大。比如有的家长粗心，不知道孩子对棉麻织物过敏，给孩子用棉麻的寝具，那孩子可能就是晚上睡觉的时候咳得凶。但如果孩子对花粉、食物之类的过敏，那么与这些东西接触较少的晚上，咳嗽就会轻松很多。

 

 

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放暑假啦，王阿姨带着即将升入初中的儿子小王去外地看望母亲。

 

祖孙一照面，老人却愣住了：正是长个子的年纪，上次来比我高了一头多，才一学期不见，怎么变矮了？

 

王阿姨听了心里一紧，立刻找出皮尺测了下小王的身高，1.72米。上次体检还1.74米呢，那少了的2公分去了哪里？

 

“你看，孩子的肩膀一高一低，走路还一摇一晃的，显得一条腿长，一条腿短。”母亲说。

 

王阿姨平时忙于工作没有太注意儿子的变化，听母亲一说非常自责，第二天就带小王去了骨科医院。医生很快做出诊断：脊柱侧弯。

 

 

医生表示，脊柱侧弯并不罕见，尤其在8到14岁的青少年中是较为常见的。

 

调查显示，目前我国患有脊柱侧弯的中小学生已逾500万，且仍在以每年30万左右的速度递增。

 

脊柱侧弯已成为继肥胖、近视之后，危害青少年健康的第三大疾病。

 

什么是脊柱侧弯

 

脊柱侧弯是脊柱偏离了正常的中线后造成的一种畸形，形成了“S”或“C”形弯曲，还会伴随脊柱的旋转，就像“拧麻花”一样。X线片上的弯曲程度（cobb角）大于10°。

 

 

引起脊柱侧弯的原因有很多，有先天性，特发性，神经肌肉性和功能性脊柱侧弯等。

 

其中最常见的是特发性脊柱侧弯——即随着儿童青少年的生长发育而出现的脊柱侧弯。小王得的就是特发性脊柱侧弯。

 

特发性脊柱侧弯通常在青春发育前期发病，青春发育期进展迅速。

 

其中弯曲程度在20度的患者，男女比例为1比5；30度以上的，男女比例为1比10。可以看出，女生患脊柱侧弯风险相对于男生较高。

 

虽然特发性脊柱侧弯最常见，但也是最不易在早期被发现的类型。

 

脊柱侧弯的影响

 

脊柱侧弯不仅会影响到骨骼、体态、外貌，还会累及心肺功能、消化系统功能，智力也会受到损害。

 

高低肩和长短腿是脊柱侧弯患者中最为常见的异常形态。

 

 

此外，脊柱侧弯还可导致脊柱变形、胸廓畸形、骨盆倾斜、跛行等，同时会伴有腰背痛、四肢疼痛且无力，严重的还可导致下肢瘫痪，对生活质量有非常大的影响。

 

脊柱侧弯对心肺功能的影响同样不容小觑。

 

因为脊柱侧弯多发生在胸腰段，如果弯曲严重，势必会导致胸廓旋转畸形，胸廓容积缩小，危及心肺发育，造成孩子活动时耐力下降、心慌、气促等症状。

 

 

脊柱侧弯还会缩小腹腔的容积，使脊柱神经对内脏的调节功能发生紊乱，进而引起食欲不振、消化不良等胃肠系统反应。

 

脊柱侧弯对智力的影响也显而易见：侧弯的脊柱会牵拉或压迫脊神经和颈动脉的正常分布、生长，神经传导和血液养分的运输受阻，脑部营养匮乏，神经传导迟滞，记忆力、注意力等各项智力指标就会下降。

 

早发现 早诊断 早治疗

 

脊柱侧弯如果未被及时发现、及早诊断和治疗，其对孩子的影响会持续一生。

 

亚当测试（Adam test）

目前自测是否患有脊柱侧弯最好、最简单的方式。

让孩子脚与肩同宽站立，双手合十，手臂伸直，慢慢将身体前屈，向下弯，弯到最大。

 

 

此时，家长从后方检视孩子的背部是否有不对称的突起，如果有，就是脊柱侧弯。

 

一旦发现，直接带孩子到医院的骨科就诊，通过脊柱X线检查，不仅可以发现脊柱侧弯的程度，还可以帮助医生判断脊柱侧弯的类型。

 

要想让孩子远离脊柱侧弯的困扰，家长需留意孩子的站姿、坐姿和睡姿。

 

观察他们是否存在和小王一样的高低肩和长短腿的情况，提醒他们养成站如松、坐如钟的习惯。

 

每次看书学习超过40分钟或50分钟后，就要站起来活动活动。

 

 

小王算是幸运，因为发现和诊断的比较早，属于不到20度的轻度侧弯，通过康复训练就可以矫正。

 

虽然目前国家已将脊柱侧弯的筛查列入到青少年的体检项目中。

 

但是，家长也不应掉以轻心，只要心中存此一念，及时观察到孩子的异常，就会避免孩子掉进脊柱侧弯的坑。

我女儿最近出现了一些牙齿方面的问题，于是我决定在京东互联网医院进行线上问诊。经过一番等待，终于与一位口腔科的医生取得了联系。医生非常友善地询问了女儿的症状，我描述了女儿门牙后多长了一颗牙的情况。医生非常耐心地解释了乳牙滞留的原因，建议我尽快带女儿去医院拔除乳牙，以免影响到恒牙的生长。我对于女儿的牙齿问题非常担心，医生的专业建议让我感到很安心。医生还详细告诉了我关于拔牙后的注意事项，让我对整个治疗过程有了清晰的了解。最后，医生还提醒我如果需要诊疗，可以前往医院就诊。整个问诊过程非常顺利，让我对互联网医院的服务感到满意。

换牙期是儿童成长过程中一个重要的阶段，此时乳牙开始脱落，恒牙逐渐长出。然而，有些孩子在换牙期会遇到乳牙滞留的问题，即新牙已经萌出，但乳牙却迟迟不掉落。这种情况不仅影响美观，还可能对孩子的口腔健康造成影响。

什么是乳牙滞留？

乳牙滞留是指继承恒牙已经萌出，但乳牙未能按时脱落的状况。这种情况可能由多种原因引起，如乳牙龋坏、牙齿排列不齐、恒牙萌出受阻等。

乳牙滞留可能对孩子的口腔健康造成以下危害：

• 影响恒牙的正常萌出和排列；
• 增加患龋齿的风险；
• 导致口腔卫生问题；
• 影响咀嚼功能。

因此，一旦发现孩子出现乳牙滞留的情况，应及时就医，由专业医生进行诊断和治疗。

如何预防乳牙滞留？

• 保持良好的口腔卫生习惯，定期刷牙；
• 避免让孩子吃过多过于精细的食物，增加咀嚼锻炼；
• 定期进行口腔检查，及时发现并处理口腔问题。

此外，家长还应注意以下几点：

• 定期带孩子进行口腔检查，及时发现和处理口腔问题；
• 教育孩子养成良好的口腔卫生习惯；
• 在换牙期给予孩子适当的咀嚼锻炼。

通过以上措施，可以有效预防乳牙滞留，让孩子拥有一口健康的牙齿。

我家的小明今年才6岁多，最近他总是抱怨下巴疼痛，吃东西也变得困难。作为一名关心孩子的母亲，我开始留意他的牙齿，发现他的下牙滞留乳牙，新牙还没有长出来，而上牙却看起来拥挤不堪，可能有多生牙的迹象。我心急如焚，担心这会影响小明的正常生长发育和日常生活。于是，我决定寻求专业的医疗帮助。

在这个信息时代，我首先想到的是通过互联网医院或者线上问诊来获取初步的诊断和建议。于是我打开了京东健康的APP，输入了小明的症状和图片，很快就收到了医生的回复。医生详细解释了小明的牙齿情况，并建议我们尽快去医院进行检查和治疗。医生还提醒我，如果不及时处理，下颌新牙可能会长不出来，影响小明的咀嚼和美观。

我深感医生的专业和关心，决定按照医生的建议去医院就诊。经过一番检查，医生确认了小明的确有多生牙，并且下牙滞留乳牙的情况也很严重。医生告诉我，这种情况需要进行手术拔牙和矫正治疗，否则可能会导致更严重的口腔问题。

我听了医生的解释，虽然内心还是有些担忧和恐惧，但我也明白了这是必须要做的事情。医生安慰我说，手术很简单，孩子也不会有太大的痛苦，并且京东健康可以提供一站式的服务，包括预约、挂号、检查、治疗等，非常方便快捷。我感到非常放心，决定在京东健康上进行预约和挂号。

在等待就诊的过程中，我开始反思自己的育儿方式。小明平时喜欢吃甜食和零食，很少刷牙，可能是这些不良习惯导致了他的口腔问题。我下定决心，一定要从现在开始，严格控制小明的饮食，督促他每天刷牙，并且定期带他去检查牙齿。

就诊当天，医生和护士都非常温柔和耐心，给小明做了全面的检查和治疗。小明虽然有些害怕，但在医生的鼓励下，还是很勇敢地完成了手术。现在，小明的牙齿已经恢复正常，他也变得更加爱护自己的口腔健康了。

我女儿今年已经四岁了，前几天我在给她洗脸时，发现她下颚牙齿后面长出了一颗新牙。起初我并没有太在意，毕竟换牙是每个孩子都会经历的过程。但是当我仔细观察后，发现她的前面牙齿并没有任何松动的迹象，这让我开始担心起来。于是，我决定寻求专业的医疗建议。

我选择了在京东互联网医院进行在线问诊，很快就被分配到一位名叫夏医生的口腔科医生。通过视频通话，夏医生详细询问了我女儿的症状和日常生活习惯，并查看了我提供的照片和视频资料。最终，他告诉我这是一种叫做乳牙滞留的现象，需要及时拔除对应的乳牙，以免影响恒牙的正常生长。

夏医生还提醒我，平时的饮食结构也很重要。由于我女儿平时吃的食物偏软和精细，咀嚼不足，导致乳牙不能及时脱落。夏医生建议我改善她的饮食结构，增加一些粗纤维含量丰富或者比较硬的食物，例如芹菜、韭菜、苹果、牛肉、鸡胸肉、竹笋、毛肚、排骨等，以促进牙齿和颌骨的发育。

在夏医生的指导下，我带女儿去口腔科进行了拔牙手术。手术后，夏医生再次强调了术后护理的重要性，包括不能刷牙和漱口、不能吐口水、不能吃太硬的食物等。经过一段时间的恢复和调理，女儿的新牙齿已经长得很好，前面的牙齿也开始松动了，换牙的过程正在顺利进行中。

这次在线问诊的经历让我深刻体会到互联网医疗的便利和高效。无论何时何地，只要有网络连接，就可以随时随地获得专业的医疗服务。同时，我也意识到，作为父母，我们需要时刻关注孩子的健康问题，及时寻求专业的帮助，才能让他们健康快乐地成长。

我是一位11岁男孩的母亲，最近我发现我的孩子还有13颗乳牙没有换。作为一个关心孩子健康的家长，我开始感到担忧和焦虑。经过一番搜索，我了解到这可能是乳牙滞留的表现，恒牙萌出稍微晚点的正常现象。但是，为了确认这一点并排除其他可能的健康问题，我决定寻求专业的医疗建议。

在德州市，我找到了一家互联网医院，通过线上问诊的方式，我向医生描述了我孩子的情况。医生告诉我，后面的乳牙脱落比较晚点，一般在12岁左右脱落，这是正常的生理现象。医生还建议我们不用特殊检查，保持口腔清洁，预防龋齿及牙龈炎，避免剧烈横着刷牙刺激牙龈牙齿，咬稍微硬一些的食物，多喝水，多吃点水果，忌辛辣刺激食物，用盐水漱口，经常刷牙漱口，休息好，不要熬夜，调养一下生活习惯规律，饮食习惯规律。

听完医生的建议，我感到非常安心。通过这次线上问诊，我不仅解决了我孩子的健康问题，也体验到了互联网医院的便利性和高效性。现在，我可以放心地等待我的孩子的乳牙自然脱落，并按照医生的建议帮助他保持良好的口腔卫生习惯。

2024年9月5日，凌晨1点03分，渝中区的一位年轻母亲带着儿子来到口腔专科医院就诊。她的儿子从小就有牙齿问题，虽然已经长出了一些新牙，但部分黑牙根脱落，长出来的新牙有的高低不齐，有的甚至歪斜。母亲非常担心，希望能够找到专业的医生帮助儿子解决这个问题。

在医院，儿子接受了全面的口腔检查，医生发现他有滞留乳牙，需要及时拔除。医生建议母亲带儿子去专业的口腔医院进行治疗。母亲感谢医生的建议，并表示会立即采取行动。

这位母亲的故事反映了许多家长的共同困扰：如何正确地照顾孩子的口腔健康？在这个信息爆炸的时代，互联网医院和线上问诊为我们提供了更多的选择和便利。但同时，我们也需要警惕一些不负责任的信息和虚假广告，避免被误导。

作为一名专业的医疗工作者，我想提醒大家，口腔健康是整体健康的重要组成部分。我们应该从小培养良好的口腔卫生习惯，定期进行口腔检查和清洁，及时发现和处理问题。同时，在选择医疗服务时，一定要选择正规、专业的机构和医生，避免盲目跟风或被不实信息所误导。

那天，阳光明媚，我带着孩子走进了津南区的互联网医院。孩子因为旧牙还没松动，新牙冒出来被顶歪了，而我又因为新冠发烧，正在康复期，所以选择了线上问诊。

医生***非常耐心，详细询问了孩子的病情，并查看了我上传的照片。她告诉我，新冠病毒感染阳性不可以拔牙，至少要等转阴后一周左右再进行。她还告诉我，可以多啃啃玉米苹果牛肉干，或者每天多用手晃晃这两个乳牙，都有助于乳牙松动脱落。

接下来的日子里，我按照医生的建议，每天都会让孩子多啃咬食物，并且每天都会用手轻轻晃动那两个乳牙。孩子也很配合，虽然有时候会疼，但她都会坚持。

两周过去了，乳牙终于松动了，而且新牙也渐渐调整到了正常位置。看到孩子的笑容，我真的很欣慰。这都要感谢医生***的专业和耐心，她不仅解决了孩子的口腔问题，还给了我们很大的心理支持。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的便捷和高效。在津南区，我们足不出户就能享受到优质的医疗服务，这真是科技的神奇力量。

那天，我带着孩子来到了京东互联网医院，孩子的小乳牙已经松动，但似乎不愿意让医生动手。我焦急地看着孩子，心里也在犹豫是否应该让她接受拔牙。

一位来自口腔综合科的医生接待了我们，她温柔地与孩子交流，试图让她放松。医生询问了孩子的情况，了解到孩子平时不太吃硬东西，这可能是乳牙滞留的原因之一。医生耐心地解释了拔牙的必要性，并告诉我，如果不及时拔除，新牙齿可能会长歪。

医生告诉我，周末可以带孩子去医院拔牙，这样不会影响到孩子的正常生活。她还提醒我，不要跟孩子说拔牙会很痛苦，以免她更加抗拒。

当我询问拔牙费用时，医生告诉我乳牙拔除费用比较低，一般牙科机构都能做。这让我放心了许多，因为我们的二甲医院也能进行这种拔牙手术。

医生还详细解答了我关于拔牙过程中的各种疑问，比如麻药注射的位置、术后是否会有疼痛等。她专业的回答让我对手术充满了信心。

手术当天，孩子在医生的安抚下顺利完成了拔牙。术后，孩子的恢复情况也如医生所说，基本没有疼痛感。这次线上问诊的经历让我深刻体会到，互联网医院在方便患者的同时，也能提供专业、贴心的医疗服务。

我是一位六岁男童的家长，最近发现孩子的乳牙没有掉落，而新牙却已经长出来了。起初我并没有太在意，毕竟孩子的生长发育总是有所不同。但是随着时间的推移，情况变得越来越明显，新牙已经开始挤压原来的乳牙，孩子的嘴巴看起来有些畸形。我开始感到担忧，担心这会影响孩子的正常咀嚼和美观的外表。

我决定寻求专业的医疗帮助，于是通过互联网医院联系了一位儿科医生。医生很快回复了我的咨询，并要求我拍摄孩子口腔的照片以便更好地诊断。通过图片和我的描述，医生初步判断这是乳牙滞留的表现，需要拔除对应的乳牙为恒牙腾位置。

我对此表示了一些疑虑，担心是否需要拔除所有的乳牙，医生解释说只需要拔除阻碍恒牙生长的乳牙，并建议在替牙期间多咀嚼硬物，刺激颌骨发育及牙齿的正常替换。医生还提醒我，拔牙后需要紧咬棉球半小时，24小时以后才能刷牙漱口，并且不需要常规使用抗生素。

在医生的指导下，我们决定第二天早上去医院进行拔牙手术。医生告知我们不需要空腹，早上可以吃饭。整个过程非常顺利，孩子也没有太大的不适感。现在，孩子的新牙已经顺利长出，嘴巴看起来也恢复了正常的形态。我非常感谢医生的帮助和指导，也对互联网医院的便捷性和高效性深感赞叹。

我是一名普通的上班族，生活平淡无奇，直到有一天，我在刷牙时发现了一个让人不安的东西。我的口腔里有一个黑色的物体，仿佛是滞留的乳牙根。起初，我并没有太在意，毕竟它不痛不痒，似乎也没有什么影响。但是，随着时间的推移，这个小小的黑点开始引起我的注意。每次刷牙时，我都会不由自主地去触摸它，试图弄清楚它究竟是什么。

一天晚上，我在照镜子时，终于看清了这个黑点的真面目。它确实像是一个未完全脱落的牙齿，位于两个正常牙齿之间。虽然疼痛感不是很强烈，但我还是决定寻求专业的帮助。于是，我在京东互联网医院上进行了线上问诊，遇到了口腔科主治医生常芳。

通过详细的描述和图片展示，医生很快就确定了我的问题。原来，这个黑点确实是滞留的乳牙根，需要拔除。医生告诉我，正常情况下，乳牙应该早就自行脱落掉了。现在这个牙根已经成为了一个潜在的健康隐患，可能会引起感染或其他口腔问题。虽然我可以等待一段时间再进行拔除，但医生建议我尽快处理，以免出现更严重的后果。

在医生的指导下，我决定在下个月进行拔牙手术。同时，医生也提醒我要保持良好的口腔卫生习惯，避免食物残渣滞留，饭后漱口等。虽然这个小小的黑点曾经让我感到困扰和焦虑，但通过线上问诊和医生的专业建议，我终于找到了解决问题的方法。