一提到尿酸高，很多人首先就想到痛风。

痛风引发的剧烈疼痛会促使人尽快就医，但高尿酸对其他系统的影响可能没有明显症状，而等到出现症状再去看医生时，内脏可能已经受到了严重的损害。

《生命时报》采访专家，介绍高尿酸是如何悄悄伤害内脏的，并教你如何防治。

受访专家

中山大学附属第六医院风湿免疫科主任 黄建林

无症状高尿酸，内脏悄悄受伤

尿酸盐结晶沉积在关节，可能出现痛风性关节炎，即老百姓常说的“痛风发作”。但尿酸盐结晶并不只是沉积在关节处。

在临床上，约10%的高尿酸血症者会发展为痛风。所以，大多数高尿酸血症者尿酸超标，却没什么症状。这会让他们放松警惕。

高尿酸可以沉积于关节、肾脏，刺激血管壁，使葡萄糖利用低下，导致关节炎、尿毒症等多种疾病。有研究证明，尿酸高的人患高血压、脑卒中、2型糖尿病、肾衰竭的风险都明显高于常人。

尿酸结晶沉积于肾脏

高尿酸血症可能造成肾结石，损伤肾小管和肾间质，可导致肾脏病变，主要分为三种类型：

急性尿酸性肾病：常见于淋巴和骨髓增殖性疾病，如淋巴瘤、白血病，或恶性肿瘤化疗后，血液及尿中尿酸水平急剧升高，大量尿酸结晶沉积于肾小管等处，造成急性尿路梗阻。

表现为突然出现少尿、无尿、急性肾功能衰竭。

慢性尿酸性肾病：常出现在合并高尿酸血症10~20年后。尿酸结晶长期慢性沉积于肾间质，可导致慢性间质性肾炎。

表现为夜尿增多、尿比重下降，可出现轻到中度蛋白尿，化验检查会发现肾小管功能异常。

尿石症：尿酸经尿液排出过程中，由于尿酸浓度过高，从而析出形成结晶，逐渐长大可堵塞尿路。

表现为腰部剧痛、肉眼血尿，严重时可出现恶心、呕吐。无论哪种肾脏病变，长期慢性发展，终将导致慢性肾功能不全、尿毒症等严重疾病。

长期高尿酸血症还可影响心脑血管系统，可以造成高血压、冠心病、糖耐量异常和糖尿病的发病率明显升高。

男女尿酸各有“临界值”

尿酸是嘌呤代谢的产物，高尿酸血症是人体嘌呤代谢异常的结果，与饮食结构有一定关系。

在日常饮食中，有人爱吃大量肉类，也有人喜食海鲜、动物内脏等高嘌呤食物。当人体的代谢出现异常，使得产生的尿酸大于排泄掉的尿酸，人体的血尿酸就会超标。

男性、肥胖者、有家族病史者、高嘌呤饮食者都属于高危人群。

正常人体内血尿酸浓度为，男性：150~350毫摩尔/升，女性：100~300毫摩尔/升。

医学上将高尿酸血症定义为正常嘌呤饮食下，非同日两次空腹血尿酸水平，男性高于420微摩尔/升，女性高于360微摩尔/升。

因尿酸盐在血液中的饱和浓度为420微摩尔/升（不分性别），超过此值就可引起尿酸盐结晶析出，在关节腔和其他组织中沉积。

有些高尿酸患者没有出现痛风症状，不重视、不控制尿酸水平，长期任其维持在高水平状态，时间一长，对脏器的影响就会越来越大。

所以虽然没有痛风发作，但尿酸超标的患者仍然应该就医治疗。

如何预防高尿酸

早预防、早发现、早治疗是防治高尿酸血症的关键。大家应加强综合管理：

调整生活方式

选用低嘌呤食物，如新鲜果蔬，避免食用高嘌呤食物，如动物内脏、浓汤、海鲜；

每日饮水2000~3000毫升，以水、碱性矿泉水为好，不推荐浓茶、咖啡和碳酸饮料，必须限制饮酒；

坚持适量运动，高尿酸血症患者较适合快走、慢跑。运动量要适中，每周5次以上为宜；

控制体重，体重达标可有效预防高尿酸血症并发症。

控制高危影响因素

积极控制高血脂症、高血压、高血糖和慢性肾病等高危影响因素；

就医时要告知医生病情，医生会在处方中避免使用会令血尿酸升高的药物，如阿司匹林（大于2克/天）、利尿剂、左旋多巴等；

即使进行严格的饮食控制，也只能降低60~90微摩尔/升的尿酸，因此尽早到风湿科或内分泌科寻求治疗尤为重要；

高尿酸血症合并三高或冠心病的患者，当血尿酸大于420微摩尔/升（也有指南推荐大于480微摩尔/升）时，就该使用降尿酸的药物治疗，将尿酸控制在360微摩尔/升以下。

提醒：没合并上述疾病的高尿酸血症患者，尿酸水平超过540微摩尔/升时，大多数专家认为也该接受降尿酸药物治疗。

家里的一位阿姨，每次见到我都会跟我说她脚疼，走不了路，每次只要走上几分钟就必须停下来休息，最夸张的一次是我跟她一起出去玩，回来的路上，在离家只有不到十分钟的路程时，跟我说她实在走不动了，让我帮她去找一辆小黄车，由于正好赶上下班点，我们在的地方也没多少小黄车，我不得不走了很远帮她找到了一辆小黄车，她这才勉强回到了家。

 

这位阿姨有类风湿，我一直以为阿姨是因为类风湿，或者骨质增生的缘故才会脚疼的无法行走，但后来跟骨科的医生交流后，才明白骨质增生不会出现这种越走越疼的情况，骨质增生引起的疼痛会随着活动的增加稍有所减轻，建议我带阿姨去化验个尿酸，看看是否是高尿酸血症，果不其然，阿姨的化验单显示，尿酸578umol/L，这也就是阿姨无法行走的原因。

 

 

由于是首次发现，所以医生建议阿姨先饮食控制。在我给阿姨的建议中，除了少吃肉类及嘌呤高的食物外，还有最重要的一点就是大量喝苏打水，一周后再见到阿姨，她说她的脚疼症状得到明显缓解。

 

那么，阿姨的症状改善是因为苏打水的缘故吗？

 

尿酸是人体嘌呤代谢的产物，当体内嘌呤代谢紊乱或尿酸代谢出现出现问题时，血尿酸就会增高，出现高尿酸血症，但并不是所有的高尿酸血症都会出现症状，很多人是无症状的。但当血尿酸持续高浓度时，就会形成尿酸盐结晶，沉积于组织中，最常见的沉积部位是关节，这事就会出现痛风症状。

 

当去医院就医时，大夫会开碳酸氢钠片口服，可以起到中和尿酸的作用。苏打水就如同碳酸氢钠，也同样可以起到降尿酸的作用。所以，痛风的患者可以通过和苏打水来降尿酸。

 

 

需要注意的是，市面上的苏打水形形色色，购买时一定要区别出真正的苏打水。如果饮食调节之后，症状没有得到没明显改善，尿酸依然没能控制住，就需要要通过药物治疗，将尿酸控制在350 umol/L左右，毕竟高尿酸血症潜在的心肾关节损害非常严重，必须引起重视。

嘌呤，一种易溶的杂环芳香的有机化合物，同时它也是新陈代谢过程中不可缺少的一种代谢物，今天我们要说一下嘌呤的缺失会给我们的生活带来什么影响？

 

 

如果嘌呤的缺失，会导致我们的身体新陈代谢变慢，而且嘌呤经过一系列的代谢变化得到的产物是尿酸。在嘌呤分解和合成的过程中会有多种酶的参与，如果是因为某种酶的缺失或者不明原因不能正常使用的时候，代谢就会发生紊乱，从而使尿酸的合成就是增加或者是减少，就会引起一种叫高尿酸血症。

什么是高尿血酸症？

它是先天性嘌呤代谢异常，系统性疾病或者药物所导致的一种嘌呤代谢障碍的慢性代谢性疾病。它在临床上的分为原发性和继发性的两种，并且高尿酸时常会伴有高血压，糖尿病，动脉粥样硬化等，合在一起就叫做代谢综合征。而且他是增长趋势是逐年增加，并且男性的患病率是大于女性的患病率，常常会伴随着家族性的遗传。

 

类型

 

1. 原发性的高尿酸血症

 

它是由于先天性的嘌呤代谢异常引起的，一般会伴随着高血压，糖尿病，冠心病，高血脂等一起出现，合称为代谢综合征。

 

2. 继发性的高尿酸血症

 

它多数的是由于后期使用的某种药物或者是某些疾病抑制了尿酸的正常排泄导致的；还有一种是慢性的肾病也会导致，它是因为肾小管分泌的尿酸减少，从而导致尿酸升高。

 

3. 无症状的高尿血酸症

 

有少数的患者患有的高尿血酸是仅仅因为尿酸的升高而得到的，并且没有其他的症状。

 

因素

 

长时间的进食含有比较高的嘌呤的海产品，动物内脏，肉类的食物以及大量的饮酒等因素也是会诱发高尿酸血症的一些因素。

 

症状

 

1. 高尿酸血症的症状仅是血尿酸的升高。如果不控制的话，患者可能会发展成痛风，会伴随着出现急性关节炎或者是痛风石。

 

2. 高尿血酸患者会随诊血尿酸的波动性或者持续性增高，无症状的高血尿酸的患者仅仅是血尿酸的升高。

 

3. 如果高尿酸得不到缓解最终会形成痛风。

 

4. 还有较多的患者会伴随着出现血糖升高，血脂异常，高血压等症状。

 

 

在生活中我们应该注意我们的饮食，合理地摄取一些嘌呤多食物对身体有好处，可以加快代谢的速度，但是过量的话就会危及我们的健康。

痛风这个病，中医和西医都这么叫。其实在临床上，痛风和高尿酸血症还是有所不同的。如果患者单纯出现血尿酸高的话，我们将其称之为代谢问题。但是当患者出现急性痛风性关节炎之后，也就是患者的关节部位有了明显的红肿热痛的时候，我们就将其称之为痛风。

 

但是即便这样，痛风和血尿酸高之间还是有着千丝万缕的联系。如果患者血尿酸能回归到正常，那么后续的关节症状也会消失。但是，对于很多患者而言，痛风最大的痛苦源于关节红肿热痛。就这点而言，看看中医是如何辨证论治的。

 

中医治疗痛风比较系统的阶段，应该属于金元时期，当时的代表人物就是朱丹溪。朱丹溪说：“痛风者，大率因血受热已自沸腾，其后或涉水或立湿地……寒凉外搏，热血得寒，汗浊凝滞，所以作痛，夜则痛甚，行于阳也。”所以说这个病发病的根源既有内因，又有外因。内因就是患者的血分有热邪，外因就是饮食或者寒湿刺激导致痛风发病。

 

 

从辨证论治的角度，中医将痛风分成了5个证型。分别是湿热痹阻证、寒湿痹阻证、痰瘀痹阻证、脾肾阳虚证和肝肾阴虚证。

 

1、湿热痹阻证：

 

患者表现出关节红肿热痛，发病比较急，局部肿痛的地方摸上去也比较热。甚至患者的体温也会比平时高一些，舌苔黄腻，这是湿热内阻的表现。这时候中医可以选用四妙加白虎汤加减治疗。

 

2、寒湿痹阻证：

 

主要是因为正气不足，风寒邪气乘虚而入。

 

 

痹阻经络关节，导致患者关节不通则痛，甚至出现红肿热象，关节屈伸不利。甚至有的患者还会出现痛风石和皮下结节。中医一般会用桂枝乌头汤加减治疗。

 

3、痰瘀痹阻证：

 

痰瘀痹阻证的形成一般在患者得病时间长了以后才出现。因为身体虚弱、气血经络不通。痰浊和瘀血等内生邪气聚集在患者的关节经络处，出现关节明显变形、屈伸不利、皮下结节等症状。这时候中医治疗一般会选用独活寄生汤加减治疗。

 

4、脾肾阳虚证：

 

与患者平时的体质有关，素体阳虚，外邪侵入后，缠绵难遇。日久损伤脾肾而成此证。患者会出现关节持续的肿痛，身体或者头面部有浮肿现象。

 

 

同时还有手脚怕冷、腹胀便溏的阳虚症状，这种情况下，中医多会选用附子理中汤来调节脾肾代谢功能。

 

5、肝肾阴虚证：

 

因患者久病伤阴，津液匮乏。不能滋养肝肾阴血，邪气内着筋骨而不去。会出现患者关节疼痛，反复发作，日久不愈，时轻时重。有的患者也会出现皮下结节、关节变形或者活动障碍。而且还会伴随肌肤麻木不仁的情况出现。此时当以补益肝肾、祛风除湿为主，方用独活寄生汤加减。

　　高尿酸血症（hyperuri­caemia）患者的血尿酸水平持续升高直至过饱和时，关节内和关节周围就可能会出现尿酸钠晶体沉积，痛风（gout）也就随之而来。作为最为常见的炎症性关节炎之一，究竟有多少人在痛？降低尿酸就不痛了吗？痛风居然不仅仅是痛风而已？最近Nature Reviews Rheumatology就在线发布了一篇综述，从痛风的流行病学、危险因素、治疗手段和相关并发症四个方面回答了大家的问题。

　　1 你不是一个人！那到底有多少人在痛？

　　作为最常见的炎症性关节炎，痛风的全球患病率为0.6％。不过，由于痛风最理想的诊断是基于在抽吸的关节液中发现尿酸单钠晶体或出现痛风石，大多数人在痛风发作之后可能并不会直接就诊，因此实际的患病率可能会更高。

　　痛风在全世界各个地区的患病率差异很大，太平洋岛民的痛风患病率可以高达10%，北美的患病率也可达到3%～4%，欧洲各国的患病率则在0.02%～1.8%不等。

　　痛风患病率通常会随着年龄的增长越来愈高。加拿大70～79岁人群中的痛风患病率高达11.8%，而50～59岁人群中的患病率不到1%，30岁以下女性中的患病率也小于1%。澳大利亚25～29岁男性的痛风患病率仅为0.2%，而年龄≥85岁的男性则高达11.05%。此外，女性在绝经前的痛风患病率非常低，但年龄≥85岁的女性患病率同样可高达到4.64%。

　　痛风的发病率近年来也是越来越高，美国、加拿大、丹麦、瑞典和韩国近几十年来的痛风发生率都明显增加，北美和北欧的痛风发病率在过去的二三十年间增加到了原来的1.5～2.0倍，韩国的发病率则增长了25%。

　　中国成年人中的痛风患病率大约为1.1%，但加上高尿酸血症，患病率可达13.3%。其中男性为痛风苦恼的更多，患病率达1.5%，而女性的痛风患病率则为0.9%；合并高尿酸血症和痛风的患病率也在男性中更高，男女患病率分别为19.4%和7.9%。

　　在中国成年人中，城市居民的痛风患病率较农村更高（1.2% vs 0.9%），内陆地区的痛风患者比沿海地区更多（1.4% vs 0.8%）。中国人痛风的患病率近年来逐渐上升，2000～2005年的调查中患病率为0.9%，但2010年之后的研究显示，中国人的痛风患病率已增长到1.4%。

　　2 我为啥会痛风？真的就是没管住嘴嘛！

　　血尿酸水平的持续升高是痛风的主要危险因素，因此诱发高尿酸血症的许多因素也与痛风的风险增加有关，比如医疗条件、肥胖、生活方式因素和药物，银屑病和骨髓增生异常等疾病也有可能会引起血尿酸水平升高。对于痛风患者来说，血尿酸水平升高也是将来痛风发作的危险因素。此外，关节创伤、急性病、脱水等因素也可引发痛风的急性发作。

　　性别和年龄增长是痛风最重要的危险因素。男性比女性更容易患痛风，雌激素可能与之有关。绝经前的女性痛风患病率很低，绝经后女性通过激素替代疗法可以降低痛风的发生风险；而且与痛风男性相比，痛风女性发病年龄较晚。

　　没有管住嘴导致的高尿酸血症或痛风，主要是指摄入了过多富含嘌呤的食物，比如喝酒、吃海鲜，也有可能是吃了太多可能导致嘌呤水平升高的食物，比如果糖。虽然高尿酸血症并不意味着一定会痛风，但高尿酸血症还有可能引发一系列的其他疾病，因此还是管住自己的嘴来得好。

　　除了“入口”摄入制造尿酸的原料过多之外，“出口”无法排出尿酸也是高尿酸血症的原因之一，比如慢性肾脏病、代谢综合征和利尿剂的使用可导致肾脏尿酸排泄不足。

　　饮食和遗传究竟谁才是导致高尿酸血症和痛风的元凶？最近来自美国的研究认为，饮食模式仅能解释≤0.3％的血尿酸水平变化，而常见的全基因组单核苷酸多态性却能解释23.9％的血尿酸水平变化。研究人员认为饮食对于尿酸水平的影响其实远小于遗传：超重/肥胖、不遵循得舒饮食（DASH diet）和饮酒分别能解释8.9％、0.1％和0.5％的血尿酸水平变化。

　　虽然看上去肥胖对于高尿酸血症和痛风的影响更大，但饮食干预的效果还是需要进一步研究，毕竟西方生活方式和饮食习惯，似乎与痛风的大流行有分不开的关系。

　　3 有病就要吃药！降低尿酸就万事大吉？

　　痛风发作的时候主要还是止痛，可以使用非甾体类抗炎药（NSAIDs）、激素或秋水仙碱，无效时还可以尝试白细胞介素-1（IL-1）抑制剂。为了防止痛风，最主要的手段还是降低血尿酸水平。降低尿酸的药物主要有两种，一种黄嘌呤氧化酶抑制剂（xanthine oxidase inhibitors，XOIs）旨在减少嘌呤分解，另一种则是促进尿酸排泄药物（urico­ suric agents）。

　　别嘌醇（allopurinol）是目前使用时间最长的黄嘌呤氧化酶抑制剂。这种药物在1956年首次被描述，在1964年被证明具有降低尿酸的作用。2008年，另一种黄嘌呤氧化酶抑制剂非布司他（febuxostat）也进入了人们的视野之中。这种药物的选择性比别嘌醇更高，用药方案也更简单，但价格更贵，对于心血管也可能有不利的影响。别嘌醇是目前最常用的降尿酸药物，对于无法耐受别嘌醇的患者，非布司他和促进尿酸排泄药物可以作为替代选项。

　　目前正在使用的促进尿酸排泄药物主要包括丙磺舒（probenecid）、磺吡酮（sulfinpyrazone）、苯溴马隆（benzbromarone）以及雷西纳德（lesinurad）。在单独使用黄嘌呤氧化酶抑制剂难以控制尿酸时，可以尝试合用此类药物。不过，促进尿酸排泄药物的用药方案更为复杂，对重度慢性肾脏病患者并不适用，还有可能会增加肾结石的风险。

　　降尿酸的药物虽然很多，但只有不到一半的患者接受了降低尿酸的治疗。即使接受了降尿酸治疗，患者对于药物的依从性也十分堪忧，研究指出，只有45%～48%的患者服用了80%的降尿酸药物，中国患者对于药物的依从性更差，甚至只有22%。对于患者而言，不能坚持降尿酸治疗主要是因为对于痛风治疗的了解不足，同时也有一些患者认为痛风是自作自受；而从医生的角度来看，可能需要加强对于痛风管理指南的学习，为患者及早开出适当的降尿酸处方。

　　4 痛风有合并症？痛风不仅是脚痛而已！

　　痛风最主要的表现自然是痛，但痛风不仅仅是脚痛而已！痛风可能与一系列的合并症有关，包括肥胖、血脂异常、高血压、胰岛素抵抗、动脉粥样硬化等。来自韩国和美国的研究都发现痛风患者更容易患上代谢综合征，而中国台湾的研究则发现痛风患者更容易同时患多种合并症。

　　法国的研究发现，除了单独的高尿酸血症或痛风，还存在三种痛风相关的疾病聚类，包括冠脉疾病-心衰-肾衰-使用利尿剂、肥胖-高血压-高血脂以及糖尿病-高血脂-肝病-酒精摄入。无独有偶，英国的研究将痛风相关的合并症分为了四个主要的类型，包括单独的痛风、慢性肾脏病、多种疾病-代谢综合征以及高血压-肥胖-代谢综合征。

　　痛风发病率的节节攀升，可能与近几十年来肥胖及其并发症的发生率不断上升有关，在通过降尿酸治疗防止痛风发作的同时，也不能忽视这些合并症在其中的作用。

　　Key points

　　痛风是一种常见的慢性晶体沉积疾病，根据研究人群的不同，患病率在<1％～6.8％不等。

　　痛风的患病率和发病率在全球范围内似乎都在上升。

　　痛风的治疗现状令人堪忧，只有不到一半的患者接受了确定能够“治愈”疾病的降尿酸治疗。

　　痛风患者对降低尿酸的疗法的依从性通常很差并且治疗往往无法持续。

　　肥胖和合并症是痛风的重要危险因素并且驱动了其患病率和发病率上升。

　　Reference

　　[1] Dehlin M， Jacobsson L， Roddy E. Global epidemiology of gout： prevalence， incidence， treatment patterns and risk factors [published online ahead of print， 2020 Jun 15]. Nat Rev Rheumatol. 2020;10.1038/s41584-020-0441-1. doi：10.1038/s41584-020-0441-1.

　　[2] Dalbeth N， Choi HK， Joosten LAB， et al. Gout. Nat Rev Dis Primers. 2019;5(1)：69. Published 2019 Sep 26. doi：10.1038/s41572-019-0115-y.

　　[3] Barnett R. Gout. Lancet. 2018;391(10140)：2595. doi：10.1016/S0140-6736(18)31366-7.

　　[4] Dalbeth N， Merriman TR， Stamp LK. Gout. Lancet. 2016;388(10055)：2039-2052. doi：10.1016/S0140-6736(16)00346-9.

　　[5] Liu R， Han C， Wu D， et al. Prevalence of Hyperuricemia and Gout in Mainland China from 2000 to 2014： A Systematic Review and Meta-Analysis. Biomed Res Int. 2015;2015：762820. doi：10.1155/2015/762820

运动如果可以降尿酸，还不如多花点钱去蒸桑拿、汗蒸了，有钱人也就不会痛风发作了！

 

不过说运动可以降尿酸的，陈医生唯一能想到的就是这可能跟运动可以减少肥胖、高血压以及糖尿病等其他慢性病发生，还有就是运动可以出汗等有关！

 

 

为什么这么说呢？难道运动真可以降尿酸吗？

 

首先，可以明确的是想通过运动来降尿酸肯定是不靠谱的。只不过运动可以减肥、减少高血压、慢性肾病等疾病发生的同时也可以防止高尿酸确实是真的，因为这几年来伴发高血尿酸的因素就有慢性肾病、高血压、肥胖缝因素，而运动对它们确实是有利的，只不过顺便带了下高尿酸的发生，但不代表运动可以降尿酸！

 

其次，当然我们有的人会说运动可以出汗，汗里面含有尿酸成份呀！确实，这点没错，汗液的主要成分是氯化钠和钾，确有部分的含氮代谢物如尿素、肌酐、尿酸等。但这不能说汗液就是人体排泄尿酸的主要途径，只能说是有排，但微不足道！

 

因为我们体内的尿酸主要经肾脏和肠道排出体外的，其中肾脏排出占了三分之二，剩下基本上由肠道排出。而且有专门研究显示汗液中尿酸的浓度最高只能达到三十多μmol/L，换句话说你每天跑来跑去，猛出汗，假如出5L汗，你也只能排出10多毫克的尿酸，而你尿一把，那就是几百毫克！最主要的是还可能适得其反，得不偿失，大量的出汗还会导致尿液的减少，而尿液又是尿酸的主要排出途径，这样只会让尿酸从我们体内排的更少，所以，让高尿酸患者多喝水不是让你多出汗的，而是让你多上厕所的！

 

最后，一旦运动导致尿液减少，尿酸不能及时排出，势必导致血尿酸浓度升高，形成尿酸结石，诱发痛风。而且长时间高强度的运动还会导致乳酸堆积，与尿酸同时竞争肾脏排泄途径，更加抑制尿酸的排出，血尿酸只会越来越好。

 

 

但注意：这不是说尿酸高就连运动都不能运动，适当运动也是必要的，只不过要注意两点：

 

• 要选择合适的运动方式，选择温和不易大量出汗的慢跑，快走，骑车，游泳等运动；
• 就是不管在运动前，还是在运动中、运动后都要及时补充水分，每天的尿量不低于1500—2000ml。如果气温高，应该补充更多的水分！

 

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痛风患者有时候并不清楚，自己的痛风究竟是尿酸产生过多还是排泄不足导致的。所以在临床选择降酸药物的时候就会有一些困惑。

 

 

比如在常规的痛风降酸药物当中，非布司他和别嘌醇主要是抑制尿酸合成，适合尿酸产生过多导致的痛风。而苯溴马隆这个药物，主要抑制肾小管远端对于尿酸的重吸收，所以对于尿酸排泄不足的患者更适用。

 

尿酸生成过多型痛风

 

这一类型的痛风，主要原因是核酸代谢增强所致。临床上有很多种原因都会引起嘌呤碱基合成过多或者是分解过快。导致体内的嘌呤产生的过多。

 

尿酸排泄不足型痛风

 

人体内，尿酸排泄主要经由2条途径，第一条是由肾脏通过小便排泄。第二条是由肠道经大便排泄。排泄不足型患者体内的核算代谢并不是特别强，主要是因为尿酸排泄不出去，导致相对的血尿酸升高。

 

 

在这两条主要的排泄途径中，肾脏排泄占主导。所以一旦肾脏代谢功能减退，便会影响到尿酸在内的相关指标。

 

4种判断方法

 

判断患者是因为尿酸产生过多还是尿酸排泄不及导致的痛风，主要有3种方法：

 

1、对尿液进行24小时尿酸定量测定。普通人在正常饮食的情况下，尿液中尿酸一天的排泄量在800mg以内，判定为正常；高尿酸血症患者低嘌呤饮食的情况下，尿液中的尿酸一天的排泄量在600mg以内的话，也属于正常。如果患者每天正常饮食或者低嘌呤饮食，尿液中尿酸排泄的量大于上述数值，则认为是尿酸生成过多型。反之，患者24小时尿液中排泄尿酸的总量小于这个值，则认为是尿酸排泄不及。

 

2、测定患者尿酸清除率（cua）：这个方法主要是收集患者60分钟尿液，留取中段尿，同时采血测患者的血尿酸。计算每分钟尿酸排泄量与血清尿酸值的比值。正常范围在6.6～12.6ml/分。如果大于12.6ml/分，属于尿酸生成过多型；如果小于6.6ml/分，则属于尿酸排泄不及所致。

 

3、随意尿中尿酸与肌酐的比值。这个方法相对来说比较简单方便，主要测量尿液中尿酸的含量与尿液中肌酐的含量。计算2者的比值，如果尿尿酸/尿肌酐＞1.0，则提示患者的尿酸增高属于生成过多型。反之，如果患者尿尿酸/尿肌酐＜0.5，则提示患者的尿酸增高主要因为排泄不及所致。

每年的4月20日是“世界痛风日”，京东健康和你一起来关注痛风。

天气越来越暖和，又到了享受撸串啤酒小龙虾的季节。但高尿酸的朋友就没那么畅快了。

时不时会担心吃错东西，痛风急性发作。别担心，今天这篇文章就帮你解除痛风发作的后顾之忧。

Part 1：为什么会痛风？

痛风通俗说是一种疼痛性关节炎，当血液中的尿酸水平高，导致晶体形成并积聚在关节内或关节周围，就会发生痛风。2023版《痛风诊疗规范》中指出，我国青年男性「高尿酸血症」患病率高达32.3%！而痛风患病率约为1%～3%^[1]。

痛风主要表现为关节红肿、皮温升高、明显触痛、关节活动受限等症状^[2]。痛风发作起病急骤，来去如风，大多数痛风者上床睡觉时还好好的，后半夜气温和体温低时，突发痛风关节剧烈疼痛难忍而疼醒。

那么血液中的尿酸哪里来的呢？这是因为人体在分解一种叫做“嘌呤”的化学物质时，就会产生尿酸。嘌呤即存在于人体中，也存在于某些食物中，人体可通过食物摄入。正常情况下人体产生的尿酸经过代谢，会通过尿液从体内排出。当血尿酸水平过高，人体清理不完全或出现清除障碍时，就容易引起高尿酸血症，继而引发痛风。

高嘌呤饮食和饮酒是痛风发作的常见诱发因素之一。高温天热，许多年轻人晚上喝啤酒冷饮，大快朵颐麻辣海鲜和烤串，睡觉时再吹着整夜的空调。嘴巴一时爽，但身体却遭殃，摄入那么多高嘌呤食物和大量饮酒（尤其是啤酒）让尿酸急速攀升，晚上又吹空调导致关节着凉、尿酸结晶沉淀。多管齐下，痛风怎么能不发作呢？

Part2：怎么吃喝，尿酸不会高？ 

想要吃喝痛快又不发痛风，我们要明白真正的 “吃好”不是暴饮暴食，而是科学合理的饮食，讲究的是健康的平衡膳食。那痛风和高尿酸血症的朋友该怎么吃健康吃喝呢？《成人高尿酸血症与痛风食养指南（2024年版）》推荐了几个食养原则^[3]，我们帮你总结了下：

一、吃的总原则：

挑着吃，样要多，控制总热量和嘌呤摄入量。

推荐常做的事：

（1）每天保证谷薯类、蔬菜、水果、畜禽鱼蛋奶、大豆、坚果的摄入，食物品种每天应不少于12种，每周不少于25种；

（2）每天多吃新鲜蔬菜，推荐每天摄入至少500g，深色蔬菜应当占一半以上；

（3）坚持低嘌呤膳食，严格控制膳食中嘌呤含量，鸡蛋蛋白、牛奶等嘌呤含量较低，可安心食用。

推荐少做或不做的事：

（1）少吃冰激凌、生冷海鲜等生冷食品；

（2）动物内脏（肝、肾、心等）、腊腌熏制的肉类、带壳的海鲜（贝类、虾蟹等）、肉汤等不宜食用。

二、喝的总原则

多喝水，喝够奶，少喝酒和含糖饮料。

推荐常做的事：

（1）在心、肾功能正常情况下应当足量饮水，每天建议2000～3000毫升。优先选用白水，也可饮用柠檬水、淡茶、无糖咖啡及苏打水；

（2）每天摄入300毫升以上或相当量的奶及奶制品。

推荐少做或不做的事：

（1）不饮酒或限制饮酒；

（2）避免过量饮用浓茶、浓咖啡等；

（3）限制果糖含量较高的冷饮，常见的“肥宅快乐水”、奶茶、果汁，咱能远离就远离吧～

 Part 3减少痛风复发，尿酸持续达标是关键

预防痛风发作最有效的措施是通过饮食控制以及持续的尿酸药物治疗，实现血尿酸水平持续达标，这才是预防痛风发作的根本。

血尿酸水平持续达标的直接好处是减少痛风的急性发作次数、减少尿酸盐结晶、延缓关节和肾等重要器官的损害。间接好处是可以改善代谢综合征的其他症状，如高血压、高血脂、肥胖及高血糖等。

尿酸持续达标有“达标”和“持续”两层含义，“达标”也就是达到血尿酸标准值，一般的高尿酸血症和痛风患者长期控制在360μmol/L以下，合并痛风发作次数≥２次/年；痛风石、慢性痛风性关节炎等并发症的痛风患者，应进一步控制在300μmol/L以下^[2]。

由于痛风尚无法根治，大部分痛风及高尿酸血症患者的疗程需数年、数十年，乃至需要终身进行降尿酸药物治疗。

那么怎么实现尿酸持续达标呢？有几类不同的药物可以选择（具体怎么用药，可以咨询医生）。

降尿酸药主要有两大类：抑制尿酸合成的、促进尿酸排泄的。抑制尿酸合成类药物主要有别嘌呤醇、非布司他。促尿酸排泄药物有苯溴马隆等。

碱化尿液治疗的药物有枸橼酸盐制剂、碳酸氢钠等。痛风急性发作期治疗目的是迅速控制关节炎症状。急性期应卧床休息，抬高患肢、局部冷敷。尽早给予药物控制急性发作，越早治疗效果越佳。秋水仙碱、非甾体类抗炎药（NSAIDs）、小剂量糖皮质激素是急性痛风性关节炎发作的一线治疗药物^[4]。

总之，患有高尿酸血症和痛风的朋友们，要想全心享受春夏美食，我们要把功夫下在平时，遵医嘱规范服用降尿酸药物，预防痛风复发，避免血尿酸波动，平稳控制血尿酸水平达标。

平时也要多饮水，少食高嘌呤食物，尽量不饮酒，避免剧烈运动、着凉受寒，千万不要因为抵不住各种诱惑，导致尿酸值狂飙，让身体在痛风边缘疯狂试探而终至痛风发作。

 

 

参考文献

[1]徐东,朱小霞,邹和建,等.痛风诊疗规范[J].中华内科杂志, 2023, 62(9): 1068-1076.

[2] 冯文文，崔岱，杨涛.《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》要点解读.临床内科杂志.［DOI］10.3969 /j.issn.1001-9057.2020. 07.022

[3] 成人高尿酸血症与痛风食养指南（2024年版）.http://www.nhc.gov.cn/sps/s7887k/202402/4a82f053aa78459bb88e35f812d184c3.shtml

[4] 中国民族卫生协会重症代谢疾病分会 高尿酸血症相关疾病诊疗多学科共识专家组.中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识（2023年版）

 

 

高血压、高血脂及高血糖合称“三高”，相信大家对这类疾病已经很不陌生了。近些年来最近出来一个新的名词——“四高”，不知道大家有没有了解。随着生活水平提高，接踵而来的就是各种“富贵病”，其中的“新贵”就是高尿酸血症。尿酸盐沉积在组织中，继而造成损害，就是痛风。

 

“话从口出，病从口入”，痛风和饮食有密切的关系。以前的人追求吃饱，现在的人要求吃好，可是普遍的人认为所谓的好就是“大鱼大肉”，这就造成了摄入过多。人体就像是一个新陈代谢的过滤网，如果长期的超负荷，最后这个系统就崩塌了。

 

 

痛风是因为身体“过滤网崩塌”导致的嘌呤代谢紊乱，出现尿酸在体内沉积形成结晶。这些结晶会从血管壁渗透逐渐沉积在拇指、踝部等关节中，最后出现关节疼痛。有句话描述痛风的“痛”是针刺样疼痛，很少有人能忍受得了。痛风病人该怎么吃呢？关键要少吃或是不吃高嘌呤食物，影响嘌呤代谢的东西也别吃。

  
哪些食物会导致或加重痛风呢？

 

动物内脏，像猪肝、鹅肝、鸭肝、猪腰子等等；海鲜，像牡蛎、龙虾、动物内脏等等；这些都是含嘌呤非常高的食物，就不要去碰了，尤其是痛风的急性期时候不能碰。猪肉、牛肉、羊肉等动物肉类；还有点心、糖果、果汁之类含果糖或蔗糖高的食物，这些是需要少吃的，急性期不要吃。

  
哪些食物会影响嘌呤的代谢呢？

 

很多人知道一句话：痛风人不能喝啤酒，只能喝白酒。其实不管是白酒还是啤酒，都会影响嘌呤代谢，所以痛风病人应该戒酒。还有就是咖啡会影响嘌呤的代谢，也戒了吧。

 

每到酷夏，在路边撸个串、吃个烧烤、喝点啤酒堪称乐事。对于痛风的人来说就不是这样了，可能一顿夜宵完了第二天就疼得站不起来了。所以痛风患者应该注意并不是疼的时候才注意吃的饮食，不疼的时候就想吃就吃。并且痛风可不是疼一疼就完事了，高尿酸对肾脏的影响较大，和心脑血管疾病、糖尿不也有密切关系，所以必须重视起来。

  
有的人饮食也控制了，体重也减轻了，酒也不喝了，但痛风还是时不时发作。这是因为有一个因素被忽视了——情绪因素也会影响嘌呤的代谢。有研究显示，50%以上的痛风患者在复发之前有明显的精神波动。情绪因素甚至排在疲劳、饮食之前。焦虑、失眠、烦躁、影响肝肾功能，导致尿酸大量生成。

  
所以，痛风者更应该乐观，因为生气真是会很痛。

尿酸高一般是能喝黑豆浆的，但要适量。尿酸高也就是指高尿酸血症，是嘌呤代谢障碍所导致的慢性代谢性疾病，主要表现就是血尿酸增高，如果发展为痛风，可出现急性关节炎、痛风石等症状。高尿酸血症患者平时饮食上需要以低嘌呤食物为主，避免吃含嘌呤较高的食物，比如动物内脏、深海鱼类以及豆类等。黑豆属于一种中嘌呤食物，将其制作成豆浆后其中的嘌呤会被稀释，而且在制作成豆浆的过程中嘌呤物质也会有一定的丢失，所以黑豆浆的嘌呤含量并不高，高尿酸血症患者可以适当饮用。但黑豆浆当中必定也含有一定的嘌呤，所以要控制量，避免一次饮用过多，避免影响尿酸水平。患有高尿酸血症平时一定要注意饮食，要避免吃含嘌呤较高的食物，可适当多吃新鲜水果和蔬菜，适当饮用牛奶以及奶制品等，有益于身体健康。患者还要积极到医院就医，遵医嘱采用规范的治疗方案，以免延误病情。