作者 | 王健

文章首发于 | 骨科王健医生

半月板是维持膝关节稳定，以及对外力起缓冲作用来避免关节内部软骨受冲击而造成损伤的重要组织结构。然而在运动中如果不留意，或者运动太剧烈可能会造成半月板的损伤。部分人出现了膝关节僵硬，行动不便的情况，怀疑是膝关节半月板损伤引起的，对此十分焦虑。

那么，膝关节僵硬就一定是半月板损伤的表现吗？

膝关节僵硬就是半月板损伤吗？

其实，出现膝关节僵硬并不代表患者一定有半月板损伤的情况，半月板损伤以后也不一定存在膝关节僵硬的问题。也就是说，膝关节僵硬并不是半月板损伤典型的表现。

一般，临床上膝关节半月板损伤以后的典型表现主要是包括了三个方面，第一个方面就是关节有疼痛出现，第二方面是关节有弹响，第三方面是关节可能会有绞索。如果这三种表现具备其中的一项、两项或者三项相互组合的情况，则很大可能是半月板损伤的表现了。

对于为什么会出现膝关节僵硬，说明可能膝关节内出现非常严重的积液，造成关节压力增高，也会造成膝关节僵硬的表现。临床上往往常见于患者出现膝关节疼痛或者是膝关节制动以后，造成膝关节活动度不好，形成一些关节内部分结构的粘连。

如果出现了膝关节半月板损伤以后，可能患者会因为疼痛的问题不怎么活动，从而形成的一些粘连，导致膝关节僵硬，这个时候可能是由于半月板损伤引起的膝关节僵硬。但是如果没有存在这些原因或者背景的情况下，单纯的突然出现了膝关节僵硬，一般不会考虑有半月板损伤，这是膝关节僵硬和半月板损伤之间的关系。

膝关节半月板损伤怎么治疗？

其实膝关节半月板损伤的治疗是一个非常复杂的体系，它主要是根据膝关节半月板损伤的分级和分度来进行一个相关的治疗。对于半月板损伤的分级来讲，临床上主要是根据核磁共振下的影像学变化，半月板损伤分为一度、二度到三度损伤，不同分级、分度所采用的治疗是不同的。

例如对于一度、二度的轻度损伤，主要是采用口服药物治疗，加上外用药或者是理疗的方法进行治疗，帮助患者减轻关节的疼痛症状即可。因为这个时候，由于半月板损伤不严重，并没有达到关节面，患者只出现半月板损伤的相关的一些体征就是有疼痛，而没有出现关节绞索或者是弹响的情况，所以采取保守治疗能够有效缓解疼痛症状。

如果到了二度的半月板损伤，有时候患者会出现明显的弹响或者是关节绞索的症状，这个时候需要借助关节穿刺治疗，通过注射给予一些促进半月板修复的药物进行治疗。

到了三度的半月板损伤，磁共振影像学显示有非常明确的半月板撕裂的情况，此时患者需要进行手术治疗。因为这个时候如果不进行手术治疗，后续的半月板损伤会像剥橘子皮一样越滚越大，损伤会越来越厉害。

同时，因为半月板结构是关节缝里的一个非常好的契合结构，一旦它的结构发生变化，就会造成两个关节缝对合的软骨发生明显的摩擦，就是造成软骨损伤明显的加快，这是半月板损伤后引发一些不良的相关后遗症。因此，对于半月板一、二度损伤来讲，通常采用保守治疗，对于半月板三度损伤的治疗，需要采用手术治疗进行半月板的修补。

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膝关节痛不是一种老年人特有的疾病，据统计，去年有85万人因膝关节炎而就诊。膝关节关节炎的发病率自35岁后就开始急剧上升，直到80岁以上，仍然会因膝关节问题而就诊。年龄小的时候，经常会出现膝关节的问题，不外乎是“创伤”、“使用不当”、“遗传”和“肥胖”等等原因所致。退化性膝关节炎的发病率随年龄的增长而缓慢增长。尽管膝关节问题很普遍，但大多数人对膝关节“保养”的知识还不够。

事实上，许多患有退化性关节炎的病人，都是由于动作姿势不当或过度使用关节所致。「运动对身体有好处，但难免会有轻微或不自觉的小损伤，但每次的损伤都有累积作用，所以长期滥用膝关节，会导致膝关节软骨退化」，若要维持关节健康，最好改变使用方法。的确有一些O型腿、X型腿(膝关节外翻)，是由于基因或家族遗传的关系所致，如果经常出现疼痛的症状，就应该提早纠正，否则，软骨磨损严重，置换人工关节的机会会增加许多。

体重减轻也是避免关节受力变形的一种方法。此外，如果病人的两个膝盖中有一个比较差，实际上也会导致另一个健康的关节退化。由于原来两个关节都要平均分担身体的重量，现在变成了一个关节要承担大部分重量，相当于让一个健康的关节“过度使用”，久了也容易产生“退化”，所以对不健康的关节要尽早治疗，以免导致健康的关节退化。红、肿、热、痛都要注意而要保护膝关节，除了注意姿势外，还要注意膝关节提供的“警报”。

许多人会认为，膝关节发出的“卡卡声”，代表退化性关节炎，只有单纯的卡卡声是好的，如果出现除了卡卡声以外的疼痛状态，可能代表膝关节半月软骨有撕裂的情况。

半月形软骨是负责重量“缓冲”的软骨片，当膝关节弯曲、伸直时，会前后滑动，如果膝关节在负重状态时其前后滑动不顺畅，则会出现“卡卡”声，但并不影响膝关节的正常功能。若膝关节在活动时发生严重损伤，半月软骨就会出现裂伤，此时病人的膝关节也会出现“卡卡”声，或在正常膝盖活动时，会有卡住伸不直和疼痛的现象。若症状持续，这表示膝关节半月板有问题，“轻度的裂伤需要膝关节镜检查并修补。若病情过重，则需行半月板切除，但术后无半月板缓冲机制的保护，形成关节炎的机率会增加。

因此，年轻时，身体的修复能力还不错，尽可能维持正确、正常使用膝盖的方式，避免滥用，以使膝关节更健康更长久，动手术或更换人工关节，都是最后一步。

作者：马世刚 主治医师 枣庄市胸科医院 普通外科

  生了宝宝升级为妈妈并不是所有的是开心的，角色的转变也会使精神发生很大的变化，有的妈妈甚至会出现产后抑郁症的症状，如果是剖腹产不仅要承受身体上的痛苦还要承受精神上的压力，这个时候又发生了痔疮可谓是雪上加霜。

  月子的时候发生是很常见的事情，有的产妇在怀孕的时候就会患有不同程度的痔疮，本想在生产之后会有所改善，可是在月子的时候又加重了，真是很郁闷的事情，为什么会这样呢？其实也是不难理解的，首先生产之后产妇的身体比较的虚弱，代谢比较的缓慢，容易发生大便干燥的情况。就会很容易发生痔疮。

  还有就是生产之后运动减少，肠蠕动不够也会发生大便不畅，尤其是剖腹产的产妇在生产之后由于伤口很痛，运动就会更加的少。在饮食上产妇的饮食一般比较的单一吃的也比较的精细，这样不理由食物的消化造成大便不畅或者是大便减少，时间久了就会形成痔疮或者是痔疮加重。

  那么在月子发生痔疮怎么办才好？因为喂奶的原因产妇不能够用药，又特别的痛究竟要怎么办呢？首先可以配一些活血化瘀，消肿止痛的中草药熬成汤水进行熏洗患处，这样有利于缓解产妇的痛苦，也有一定的治疗作用，还要多喝水，另一方面要加强合理饮食，食物上面多吃含有纤维的食物保证排便的通畅。

  痔疮很严重的情况还可以用外用的膏药，当然也是要遵循医嘱的，内服的药物一般不建议服用的，会影响孩子的吃奶。真的是都不管用的时候可以去医院进行医治。这样的情况都会随着饮食的改变运动量的增加有所改善的，不要因为这样的状况影响了做妈妈的快乐，也不要在精神上有很大的负担，要轻松的面对。

作者：崔晓明

人正常进行下蹲动作的时候，膝盖是不会有疼痛的感觉的，整个下蹲又站起来的动作自然又流畅。但是有的人却会出现蹲不下去而且膝盖会有疼痛或者绷紧的感觉。这显然是身体方面出现了一些小问题，那么蹲不下去膝盖紧绷疼是什么原因引起的？

1、膝关节炎引起。膝关节炎是一种以退行性病理改变为基础的疾患。多患于中老年人群，其症状多表现为膝盖红肿痛、上下楼梯痛、坐起立行时膝部酸痛不适等。也会有患者表现肿胀、弹响、积液等，如不及时治疗，则会引起关节畸形，残废。在膝关节部位还常患有膝关节滑膜炎、韧带损伤、半月板损伤、膝关节游离体、腘窝囊肿、髌骨软化等关节疾病。需要去医院骨伤科就诊，拍片，或是做CT检查，确诊病因后再对症治疗。平时要避风寒，注意膝部的保暖，多晒太阳，注意休息，禁久行，久站，剧烈运动。

2、关节退变引起的骨关节炎。骨关节炎为一种退行性病变，系由于增龄、肥胖、关节畸形等诸多因素引起的关节软骨退化损伤、关节边缘和软骨下骨反应性增生，又称骨关节病、退行性关节炎。临床表现为缓慢发展的关节疼痛、压痛、僵硬、关节肿胀、活动受限和关节畸形等。可以进行局部烤电理疗。也可以用热毛巾熥敷治疗，可以口服氨基葡萄糖关节腔注射玻璃酸钠。如果效果欠佳，就需要行手术治疗。

3、骨质增生引起。增生性骨关节病是指由于关节退行性变，以致关节软骨被破坏而引起的慢性关节病。又称退化性关节炎、骨关节炎及肥大性关节炎等。起病缓慢，无全身症状，多为50岁以上的中老年。常为多关节发病，也有单关节发病者。受累关节可有持续性隐痛，活动增加时加重，休息后好转。疼痛常不严重，气压降低时加重，与气候变化有关。在出现这种情况之后，需要及时的进行拍片检查，若是出现骨质增生的情况的话，则需要及时的根据情况进行封闭注射或小针刀治疗，适当补充钙质。

作者 | 王健

文章首发于 | 骨科王健医生

今年59岁的黄大姐，是佛山一家饺子馆的员工。工作说辛苦也不辛苦，但也不轻松，所幸家庭幸福，并不觉得累。然而，最近黄大姐又遇到了麻烦。原来，其在7年前就出现了右侧膝关节疼痛的情况，休息时可减轻，于站立及行走时加重。

随后去了附近医院就诊，予以口服止痛药物（具体不详），症状可缓解，患者未行进一步治疗。但2年后，患者诉左腿膝关节疼痛，症状基本同患侧，患者又去就诊，外院诊断不详，治疗以口服止痛药物、外敷药物等治疗手段。

兜兜转转，黄大姐一家为了这事心烦了很久。随后，为进一步治疗，三年前就诊于广州某医院，在腰麻下行双侧膝关节半月板损伤修复、髁间成形术，术后患者诉疼痛有减轻，平时采取休息、外敷药物等手段治疗。原本以为手术后就是彻底解决了问题，但这也只是一个小插曲。

近半年来，患者左侧膝关节疼痛加重，伴明显红肿，随后就诊于当地三甲医院，结果诊断为：双膝骨性关节炎，口服药物，未进行进一步的治疗。近期，其疼痛加重，下地活动费力，为求进一步诊治入住我院，门诊以“膝关节病”收入我科。

入院后完善相关检查，初步诊断：1.双侧膝关节骨性关节病；2.高血压1级；3.高尿酸血症；4.纯高胆固醇血症。

结合患者病史及检查，建议进行手术治疗，以缓解疼痛，提高生活质量。在患者及其家属同意后，在全麻下行双侧膝关节（表面）置换术，骨病型（膝关节松解术+膝关节清理术+关节滑膜切除术+半月板切除术+下肢血管探查术+肌腱探查术+肌腱粘连松解术）。

术后，患者病情稳定，术后予镇痛、预防感染、护胃、补液、通便、止吐等治疗，患者未诉头晕头痛、恶心呕吐、心悸胸闷等不适。目前，患者病情平稳，双膝切口部位疼痛较前减轻，双侧膝关节功能活动可。建议其遵嘱服药，定期换药拆线，患肢循序渐进功能锻炼，出院后定期复查。

诊断结果：1.双侧膝关节骨性关节炎；2.高血压1级；3.纯高胆固醇血症；4.低蛋白血症。

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风湿关节炎指风湿性关节炎。风湿性关节炎早期症状可能有关节疼痛、关节僵硬、关节肿胀等。

1.关节疼痛：疾病累及关节及周围组织可产生疼痛感，特别是急性发作期疼痛非常明显，多为对称性、游走性疼痛，肌肉也会出现酸痛感。

2.关节僵硬：多在早晨或刚睡醒的时候出现，可明显感觉到关节发紧，局部僵硬明显，活动受限，适当活动以及身体变温暖后，局部症状可缓解。

3.关节肿胀：可明显看到关节处有肿胀感，局部可变大，一般肿胀越严重局部越疼。

风湿性关节炎早期症状一般比较隐匿，不容易被发现，如感觉身体症状不适应及时去正规医院就诊。

得风湿性关节炎还能锻炼，但急性期患者应卧床休息。

风湿性关节炎是由 A 组乙型溶血性链球菌感染引起的疾病，患者膝、踝、肘、肩等多个关节可出现游走性疼痛，且关节部位会有发红、肿胀等现象。急性期时，患者应卧床休息，避免剧烈运动。待到病情稳定后，可适当进行不负重运动，如慢走、骑车、太极拳等，运动期间，患者应注意充分休息关节，避免进行过度活动，以免引起不适。

另外，患者应避免在寒冷季节进行锻炼，以免加重或诱发关节疼痛。风湿性关节炎患者在运动后，出现不适症状，建议及时就医，遵医嘱规范治疗，以免影响日常生活。

风湿关节炎指风湿性关节炎。风湿性关节炎的典型症状有关节疼痛、关节红肿、关节僵硬等。

1.关节疼痛：疼痛是风湿性关节炎的主要症状之一，患病部位主要发生于关节处，像膝、肘、腕、踝、肩等大关节部位可出现游走性疼痛，不定位置，可能一个关节出现也可能多个关节出现。

2.关节红肿：炎症刺激周围组织产生肿胀，膝、踝、肩、肘、腕等大关节部位明显红肿，伴随灼热。

3.关节僵硬：早上刚睡醒时，可明显发现关节存在发紧、僵硬、活动受限的情况，起床稍微活动一下关节，局部症状可得到缓解。

发现风湿性关节炎应及时去正规医院就诊，积极治疗控制病情，缓解症状。

手指关节骨头变大可能是骨关节炎、风湿性关节炎、痛风等因素导致。需根据不同病因，采用一般治疗、药物治疗、物理治疗等方法进行缓解。

1.骨关节炎：也称为骨关节病，是一种病因尚未明确的，以关节软骨退行性变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病，可导致患者出现进展性关节疼痛，可有晨僵、关节肿大，所以也会导致手指关节骨头变大。患者要注意适当休息，减少不合理的运动，减轻体重，延缓病情进展。可局部使用非甾体抗炎药物乳剂或膏剂进行缓解，如果疼痛剧烈，可口服非甾体抗炎药物治疗，如布洛芬、塞来昔布等。

2.风湿性关节炎：是一种常见的自身免疫性疾病，可导致患者多个关节肿胀、疼痛和变形等现象。可谨遵医嘱，服用非甾体抗炎药物进行缓解，如塞来昔布、布洛芬等，也可服用抗风湿药物进行治疗，如甲氨蝶呤、来氟米特等。其次也可以适当通过热敷、冷敷、按摩等方法进行缓解。

3.痛风：痛风是由尿酸晶体在关节中沉积引起的疾病，通常会导致疼痛和肿胀，尤其是在大拇指关节。急性痛风关节炎可以谨遵医嘱，服用秋水仙碱、非甾体抗炎药物（塞来昔布、吲哚美辛）、糖皮质激素药物（泼尼松、地塞米松）进行治疗，必要时，还需通过手术剔除痛风石，对残毁关节进行矫形手术。

一旦出现手指关节骨头变大的现象，需尽快到医院就诊，明确诊断后进行合理治疗。

风湿关节炎指风湿性关节炎。风湿性关节炎可以适当吃杏仁。

杏仁是一种坚果，含有丰富蛋白质，同时含有不饱和脂肪酸、钙、铁、维生素等多种营养物质，可以帮助人体补充营养。

风湿性关节炎大多与饮食无关，患者可以吃杏仁，只是需要控制食用量。除了杏仁外，风湿性关节炎患者还可以吃香菜、菠萝、生姜、大枣等食物，帮助身体补充各种营养，利于疾病恢复。

日常还需要注意一日三餐整体饮食营养搭配，保证身体均衡摄入各种营养成分。风湿性关节炎患者还需要及时去正规医院就诊，接受规范的治疗方案。