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口腔科科普之放射性颌骨骨髓炎

口腔科科普之放射性颌骨骨髓炎
发表人:王波

放射性颌骨骨髓炎治疗,考虑死骨扩大切除,全身及局部治疗。手术治疗:部分或全部切除颌骨,从而彻底清除病变的组织,对于切除范围较大的手术,需联合缺损修复重建,常用的缺损修复重建策略包括自体游离骨移植、皮瓣或骨皮瓣修复等。目前一般采用配合高压氧治疗,可增加放射区内动、静脉氧分压,兼有杀菌、抑菌作用,并使血管增生,促进死骨分离,增强组织修复能力。

放射性颌骨骨髓炎是因鼻咽癌或口腔颌面部癌肿进行大剂量放射治疗后,引起放射性颌骨坏死,继发感染而形成骨髓炎,是目前较常见的疾病。目前认为放射性骨髓是放射+外伤+感染三种因素的总和。主要以预防为主。

疾病描述

放射性颌骨骨髓炎是因鼻咽癌或口腔颌面部癌肿进行大剂量放射治疗后,引起放射性颌骨坏死,继发感染而形成骨髓炎,是目前常见的疾病。

症状体征

一般病程较长,病变发展缓慢。在放射治疗后半年至数年内,多数患者唾液分泌减少,牙容易发生猛性龋,继发牙源性感染,或因拔牙及其他损伤造成伤口长期不愈,瘘道形成但脓性分泌物少,持续性疼痛、口臭。有时软组织可溃烂坏死,死骨暴露而不松动,长期处于慢性炎症过程。若继发颌周蜂窝织炎,可出现不同程度的张口受限。颌骨可以形成大块死骨,较长时间才分离,相应区域的软组织变硬,瘢痕形成。患者全身衰弱、消瘦、贫血,呈慢性消耗性病态。

疾病病因

放射性骨髓炎是放射、损伤、感染三种因素的总和。放射线治疗癌肿时,颌骨同时受到照射,颌骨内的血管逐渐发生无菌性的血管内膜炎。当照射剂量超过50Gy时,血管内膜肿胀、增厚,管腔窄,在照射后数月或数年发生血管栓塞,骨质得不到营养而发生坏死,骨膜亦无新骨再生。此时一旦发生牙源性感染或受到拔牙等损伤,局部伤口长期不愈,细菌侵入而发生放射性骨髓炎。目前认为大剂量照射造成颌骨自发性坏死,被照射的骨组织出现“三低”特征,即低细胞、低血管、低氧现象。组织切片可见骨细胞皱缩,骨陷窝空虚,成骨细胞消失,骨膜和骨髓腔纤维变性,血管栓塞。由于缺乏血液营养,在低氧、低能量情况下,骨组织无修复代偿能力,伤口长期不愈合,死骨不易分离,呈无菌性坏死状态。

诊断检查

主要根据有放射治疗史、临床表现和X线片,但应与癌肿复发相鉴别。

治疗方案

应以预防为主。放射治疗要掌握适证、剂量和防护。放疗前应适当治疗病灶牙,拔除残根、残冠,去除金属充填物,结牙,消除感染源;保持口腔卫生;放疗后3年内避免拔牙和其他损伤。当发生骨髓炎后,一般倾向于保守治疗,全身应用抗生素和支持疗法;局部保持引流通畅,注意口腔卫生,等待死骨分离后手术摘除。但等待时间太长,患者非常痛苦,因此也有人主张积极治疗,将坏死的软硬组织一并切除采用皮瓣或集皮瓣整复。但如果切除不彻底,反而因手术造成损伤,可能加重病情。目前主张配合高压氧治疗,可增加放射区内动、静脉氧分压,兼有杀菌、抑菌作用,并使血管增生,促进死骨分离,增强组织修复能力。采用高压氧配合手术治疗,可取得较好效果。

疾病预防

1、为预防放射性颌骨坏死及骨髓炎的发生,要采取相应的预防措施。

2、放疗前要消除口腔内外的一切感染灶。进行全口洁治;拔除无法治愈的病牙;治疗仍能保留的龋齿、牙周炎等病牙;拆除口腔内原有的金属假牙;活动假牙须在放疗终止后一段时期再行配戴,以防造成粘膜损伤。

3、放射治疗中,对非照射区应用屏障物予以隔离;口腔内发生溃疡时,局部涂抗生素软膏,以防感染。在放射治疗中应加强对非放射野组织的防护,减少放射性对组织尤其是牙、颔的损伤。

4、放射治疗后,一旦发生牙源性炎症,必须进行手术或拔牙时,应尽量减少手术损伤;手术前、后均应使用有效的抗生素,控制继发感染。在放射治疗后,注意口腔清洁,定期检查,及时充填龋齿,尽量避免在放射治疗后3年内拔牙,以免引起放射性颔骨骨髓炎。如必须拔除患牙的,则应尽力减少手术损伤,使用适量的抗菌素,控制继发感染。

安全提示

1、为预防放射性颌骨坏死及骨髓炎的发生,要采取相应的预防措施。根据肿瘤的性质选择合适的放射种类、剂量及放射。

2、放射治疗前,要消除口腔内外的一切感染灶。进行全口洁治,拔除无法治愈的病牙,治疗仍能保留的龋齿、牙周炎等病牙,拆除口腔内原有的金属假牙,活动假牙须在放疗终止后一段时期再行配戴,以防造成粘膜损伤。

3、放射治疗中,对非照射区应用屏障物予以隔离。口腔内发生溃疡时,局部涂抗生素软膏,以防感染。

4、放射治疗后,一旦发生牙源性炎症,必须进行手术或拔牙时,应尽量减少手术损伤;手术前、后均应使用有效的抗生素,控制继发感染。

放射性颌骨骨髓炎(radiation osteomyelitis of the jaws)是因头颈颌面部恶性肿瘤进行大剂量放射治疗后,引起颌骨坏死,继发感染而形成骨髓炎。患者初期局部呈持续性疼痛,皮肤黏膜破溃,颌骨暴露呈黑褐色,局部有脓液流出,还可出现不同程度的张口受限、瘢痕以及局部组织缺损等。本病可通过全身用药、局部引流、死骨摘除等方式进行治疗。

就诊科室

口腔科

临床症状

疼痛、皮肤破溃、颌骨暴露、流脓等

治疗原则

治疗需要考虑全身及局部两个方面。全身治疗以抗感染药物、营养支持等处理为主,保证患者一般情况良好。局部治疗则以去除脓液、坏死组织为主,医生会根据患者情况制定适当的治疗方案。

流行病学

是目前较常见的疾病,目前尚无明确的发病率相关数据。需要进行鼻咽部和口腔颌面部癌肿放射性治疗的患者容易发生本病,尤其是去非正规医疗机构诊治的患者。口腔卫生差、存在口腔损伤的人群在接受放射性治疗后更容易发生本病。

严重性

1、本病会影响患者面部外观以及功能,影响患者生活质量。2、如不及时进行治疗,可能导致感染的扩散、病灶的进展,导致局部组织损害以及功能障碍,出现全身的感染情况,甚至导致死亡。

颌骨骨髓炎患者一般偏向于保守治疗以及辅助疗法:

 

一、发病期间使用抗生素防止全身感染,同时注意口腔的清洁,杜绝口腔内的一切感染可能。等到坏死的颌骨被新生的颌骨分离出来以后,进行手术切除。因此,患病时间较长,病痛较为严重。

 

二、也可以采取将坏死的颌骨附近组织一起切除,但是此方法治疗风险较大。

 

三、现行治疗方法还有高压氧联合手术治疗,可以促进坏死颌骨的分离,并增强新生骨的修复功能。此外,还有杀菌,防止感染的作用。

 

另外,由于颌骨骨髓炎治疗周期较长,因此该疾病主要以预防发病为主。在对颜面部的恶性肿瘤进行放疗时,应注意对无需放疗的部位给予隔离。

从这个名字上就可以看出它是一种下颌骨的骨髓炎,并且这种骨髓炎是一种,不是由于化脓性细菌感染所导致的,是由于放射所导致的,放射通常所说的就是日常的放射治疗以及放射检查,当前随着口腔颌面部恶性肿瘤应用放射治疗比较普及以及广泛,放射线辐射之后有可能会导致颌骨的坏死或者颌骨的骨髓炎,这种情况也逐渐增多,并且成为一种常见的放疗的并发症。

 

对于这种疾病现在还没有什么特别有效的办法,这种疾病并且还会呈现进行性发展,治疗方面应该是全身以及局部两方面进行治疗,在全身治疗要选择抗菌药物控制感染,并且应用消炎镇痛药物对症处理,缓解剧烈的疼痛,同时增强营养,必要时输血,高压氧治疗,对于局部的治疗一定要保持局部的清洁干燥,对于伤口进行冲洗外敷,防止感染扩散,对于已经露出的死骨可以使用骨钳分次去除,减轻对周围软组织的刺激。

放射性颌骨骨髓炎是口腔颌面-头颈恶性肿瘤放射治疗后最严重的并发症之一,主要表现为口腔颌面部软组织的纤维化、张口受限、颌骨坏死、死骨暴露、瘘管形成,伴有剧烈疼痛和恶臭,严重影响患者生存质量。虽然国内外学者对放射性颌骨骨髓炎的研究有了一定的进展,但目前在很多方面尚存争议。现就放射性颌骨骨髓炎的定义、影响发病的因素、病理生理、临床治疗等方面内容做一综述。

 

1.定义

 

放射性颌骨骨髓炎的形成可能与组织胺的释放有关,也有人认为是射线、创伤与感染共同作用造成的结果。现今被大多数学者所认可的是Marx在1983年提出的理论:颌骨在放射治疗后,处于“低氧、低血管结构、低细胞”的“三低”状态,容易发生无菌性坏死。对于放射性颌骨骨髓炎的定义,不少学者都提出了自己的观点。

 

Beumer等将其定义为“受到过射线照射的颌骨骨面暴露于皮肤或黏膜下超过2个月,且无肿瘤存在”。Marx则定义为“大于1 cm的受到过射线照射的颌骨骨面,暴露超过6个月,且无任何证据表明其存在愈合的可能”。最广泛使用的定义则是由Harris提出的“射线照射的颌骨失去活性,暴露于原本覆盖于其上的皮肤或黏膜下方,持续超过3个月且没有愈合,局部无肿瘤形成”。

 

尽管这一说法被大多数人所接受,但其仍旧无法明确地定义为放射性颌骨骨髓炎。第一,是因为它没有说明颌骨在射线下照射的时间;第二,是因为它对于颌骨“失去活性”的定义不够清晰,对于失活骨与有活力骨的界限划分并不清楚,而要清楚地将它们区分开,还需要更多影像学和组织学方面的证据支持。

 

2.影响因素

 

放射性颌骨骨髓炎一般多发生在下颌骨,其次为上颌骨和头颈部其他骨。依据不同数据,下颌骨的发生率为5%~22%,最好发生的部位为下颌骨体部(前磨牙、磨牙及磨牙后区),平均在放射治疗完成后22~47个月内发病。影响发病的因素有很多,各文献数值有较大差异,有的文献甚至报导下颌骨的放射性骨髓炎发生率高达40%。

 

放射性颌骨骨髓炎在照射剂量小于60Gy时很少发生,但采用近距离照射时发生率会增加。近年来,较多的数据证明放射性颌骨骨髓炎的发生率逐年降低,如今已低于5%,这可能与调强适行放射治疗(IMRT)和三维适形放射治疗(3DCRT)技术的推广及放疗前预防水平的提高有关。

 

影响放射性颌骨骨髓炎发生的因素有很多,比如:肿瘤的大小和位置、放射剂量、下颌骨切除术的术式、创伤、拔牙、感染、免疫缺陷、营养不良等。部分口腔癌患者通常还伴有其他严重疾病,并且有长期吸烟、酗酒史,外加营养不良和其他的高风险因素,导致这些患者发生放射性骨骨髓炎的概率要高于其他放疗患者。

 

放疗后的牙体疾病与牙槽外科手术特别是拔牙,已被确认是导致放射性颌骨骨髓炎的重要原因。据统计,拔牙后导致放射性颌骨骨髓炎的概率约为5%左右;并且无牙患者的发生率是牙列正常患者的3倍,这主要是因为拔牙会造成创伤,并且无牙患者通常牙列缺失原因是牙周病,而牙周病会造成感染。

 

另外,对于牙根超过下颌舌骨肌线的下颌后牙,采用传统方式拔牙后引起放射性颌骨骨髓炎的概率相对较高,而采用微创拔牙的方法可以降低放射性颌骨骨髓炎的发生率。

 

3.病理生理

 

早期临床研究认为,导致放射性颌骨骨髓炎的决定性因素主要是较高的照射剂量、局部损伤以及感染。此外,研究还显示:放射性颌骨骨髓炎发生后,组织中存在微生物,局部小动脉壁增厚,骨细胞与成骨细胞减少,有炎性细胞浸润等现象。基于上述研究结果诞生了早年的血管栓塞学说,即“血管壁增厚导致了局部血供锐减,引起局部营养障碍,最终形成骨坏死”。

 

这一学说在Meyer提出了“放射、创伤、感染”理论后被更多的人所接受。Meyer认为,损伤提供了口腔微生物侵入放疗后颌骨的途径。他的这一理论成为当时抗微生物治疗放射性颌骨坏死的理论基础,并持续了十数年之久。Marx在对Meyer的理论进行深入研究后提出了“低氧、低血管结构、低细胞”的“三低”学说,从而在放射性颌骨骨髓炎的病理研究领域打开了一扇新的大门。他发现,在其研究病例中,有35%的患者在形成放射性颌骨骨髓炎前并未受过损伤,且局部微生物的分布情况与一般的骨髓炎完全不同。

 

一般的骨髓炎基本是葡萄球菌感染,而放射性颌骨骨髓炎的病例中,骨面存在大量的不同细菌污染物。他还发现,受到射线影响的组织相较于未经受照射的组织有更多的缺氧现象。因此,Marx认为放射性颌骨骨髓炎并不是一种原发性的感染,而是因为射线导致细胞损伤,造成组织的新陈代谢平衡水平大幅下降,经过一系列复杂的机制,引起了骨坏死。细菌则在发病的途径当中,仅仅是一种污染物,并非直接原因;而创伤也不能作为坏死的始动因素。

 

总的来说,Marx认为发病过程是:(1)组织受到射线照射;(2)组织进入“三低”状态;(3)持续的缺氧造成组织坏死崩解,形成难以自愈的创口。然而,近年来这一理论受到了Delanian等提出的新理论的挑战。该理论把放射性颌骨骨髓炎认为是一种放疗诱导的纤维萎缩或纤维化疾病,放射区的肌成纤维细胞自由化并被激活,从而使组织发生萎缩并形成纤维化。

 

4.临床治疗

 

放射性颌骨骨髓炎的治疗一直是临床上需要迫切解决的问题。目前治疗方法大体上分为非手术治疗(保守治疗)与手术治疗2类。

 

4.1非手术治疗(保守治疗)

 

主要包括药物治疗和高压氧舱疗法(hyperbaric oxygenation,HBO)。

 

4.1.1药物治疗

 

由于放射性颌骨骨髓炎通常伴有感染,因而有人主张采用青霉素或四环素类药物进行抗菌治疗,并在治疗前进行药敏实验。然而单纯的抗生素治疗收效甚微,并且耽误病情,因此目前药物治疗通常作为其他治疗的辅助治疗手段。Delanian等根据放疗诱导纤维萎缩的理论,认为在拔牙前使用己酮可可碱与维生素E可以协同作用,抵抗组织的纤维化。考虑到抗生素的特异性,Pautke等则尝试用四环素对感染颌骨进行标记,通过四环素标记区分死骨与正常骨质,从而确定手术切除范围。

 

4.1.2高压氧舱疗法(hyperbaric oxygenation,HBO)

 

目前,放射性颌骨骨髓炎的非手术治疗以HBO为主。根据Marx的理论其对放射性颌骨骨髓炎发病机制的阐述,组织缺氧在发病过程中占据了很重要的位置。Muhonen等的实验证明,HBO可以加速放射治疗后家兔的颌骨骨质与血管再生,并且在一段时间过后能够愈合。而Shaw等则报道HBO能够调节患处的血小板与炎症相关蛋白的释放,从而起到促进血管愈合和抗炎的作用。

 

Marx通过临床实验比较了HBO与手术治疗的疗效,发现只有15%的患者在接受了单纯的HBO后能够痊愈,而14%的患者在接受了口内入路的牙槽骨死骨切除术并辅以HBO能够痊愈,另外70%患者必须行下颌骨的大部分切除术后,辅以HBO治疗才能痊愈。Marx根据自己的研究,提出了HBO的具体步骤,被后人称为“Marx治疗方案”。

 

尽管现在的HBO治疗基本依据“Marx治疗方案”,但仍有部分研究表明这一治疗方案或许并不是最佳的选择。由于单纯HBO2疗法一共只有15%左右的治愈率,而辅以外科手术的HBO疗法的高成功率中,很难证明HBO治疗为此做出了多大的贡献。另外,HBO治疗后,软组织创口可能出现裂开的情况,甚至感染。而且由于HBO治疗耗时过长,也会延误外科治疗,导致错过了治疗的最佳时机。

 

Nolen等研究证明,HBO治疗后进行外科治疗和直接进行外科治疗的结果差异无统计学意义,并且HBO治疗组的术后感染概率远高于对照组。因此,对于是否要采用HBO治疗,或许应该根据更多方面的考虑来判断。Batinjan等则采用臭氧对1例放射性颌骨骨髓炎高风险的患者进行预防与治疗,发现臭氧能够促进骨的新陈代谢,从而促进其愈合。这或许能成为针对放射治疗后颌骨低氧情况的一种新的治疗方式。

 

4.2手术治疗

 

外科手术治疗在放射性颌骨骨髓炎的治疗中占据着重要的地位。由于其具有较高的成功率与较好的疗效,已经被广泛地运用于临床。外科手术治疗通常是颌骨的部分或全部切除,从而彻底去除死骨,并去除已病变的软组织,达到根治的目的。若切除范围较大的手术,需配合缺损修复重建,包括自体游离骨移植、皮瓣或骨皮瓣修复等。临床数据表明,将无血管化的骨移植于病损区,移植骨存活率较低,特别是对于放射性颌骨骨髓炎的病变区域,通常无法存活,且并发症的发生概率高达80%。

 

相对于无血管化的骨移植,采用血管化能力良好的组织瓣移植,修复效果更为可靠,功能及外形恢复更好。血管化良好并且没有受到放射线污染的组织瓣,将在修复后为切除部位提供良好的血供,加快愈合,并能提高剩余骨组织的存活率,从而使剩余正常骨组织不会因放射性颌骨骨髓炎导致其坏死。因此,缺损的修复重建要求移植瓣能提供良好的血供,保证移植区域的血管化。已有临床证据表明,使用带蒂皮瓣修复效果不佳,通常无法为缺损区域提供足够的血供。

 

游离骨结合小血管吻合重建或许是放射性颌骨骨髓炎术后缺损修复重建最有效的方法,术者可以从患者身上多处选择皮瓣,如髂嵴、肩胛骨、前臂桡骨、腓骨等。使用血管化的游离骨的主要原因是因为该修复手段能够提供足够大的依靠自身所带血管供血的骨,并且如果需要的话,可以将与骨相连的肌肉与皮肤一并移植至缺损处行修复重建,亦称为骨肌皮瓣。

 

目前,临床上最广泛使用的是游离腓骨瓣。Moubayed等对1353例下颌骨缺损患者的修复重建进行了统计,其中982例使用腓骨瓣,201例使用前臂瓣,113例使用髂骨瓣,50例使用肩胛骨瓣,7例使用肋骨前锯肌瓣。对于外科手术切除下颌骨术后的缺损,游离腓骨瓣可以提供较好的整复效果与功能恢复。游离腓骨瓣是下颌骨缺损修复的金标准,尤其是在病损侵犯了下颌弓前部的时候。

 

游离腓骨瓣的优点包括:可以提供足够长度的骨,可以在行切除术的同时切取腓骨等。临床上可以截取的游离腓骨瓣长度长达25 cm,几乎可以满足一切下颌骨缺损的长度要求。此外,游离腓骨瓣非常适合两组人员同时进行死骨切除与皮瓣取材的手术。尽管腓骨的直径或许无法满足临床上的后期种植修复,但双层腓骨瓣则可以很好地解决这一问题。然而,游离腓骨瓣仍然无法满足所有患者的要求。部分下肢曾受过损伤或下肢即将行外科手术治疗的患者,或是下肢外周血管疾病的患者不宜截取游离腓骨瓣。同时,较大面积的缺损合并软组织缺损,即使用双皮岛的腓骨皮瓣也难以修复。因此,对于此类患者,肩胛骨或髂骨游离瓣或许是合适的选择。

 

5.小结

 

放射性颌骨骨髓炎的形成机制较为复杂,目前尚缺乏标准治疗方案。对于死骨局限且软组织条件较好的病例可采用较为保守的手术方式进行治疗;而对于死骨范围较大、周围组织炎症明显的病例,应采用积极的手术治疗,扩大切除术可提高放射性领骨骨髓炎的治愈率,同期血管化组织瓣移植能有效修复颌面部缺损畸形,提高患者生存质量。

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放射性颌骨骨髓炎疾病介绍:
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    造成早产的原因:

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    三、年龄

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    妊娠史,特别是晚期妊娠史,反复流产,人工流产,引产或流产后不满一年再怀孕对孕妇的影响最大。由于堕胎对宫颈都有不同程度的损伤,造成宫颈功能不全,增加了早产率。

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    尿毒症是什么?

     

    尿毒症严格来说并不是一种具体的疾病,而是各种原发性,继发性肾脏疾病引起的肾脏疾病,逐渐发展为慢性肾衰竭,身体出现的一系列综合征。如果说正常的肾脏功能有100%,在各种疾病的影响下,肾功能衰竭到仅剩10%以下时,尿毒症。

     

    如果把身体比作一个井井有序的城市,那么肾脏就是这个城市的下水道系统,如果城市的下水道系统发生了意外,导致下水道系统发生了严重的堵塞,届时城市生活的方方面面都会受到影响,这个城市也会变得难以生存。

     

    尿毒症虽然可怕,但是“冰冻三尺亦非一日之寒”,尿毒症在早期就已经展现出了一些症状,只是这些症状或许不曾被你留意,又或许被误诊为其他疾病。下面这些细小的蛛丝马迹,就是尿毒症的“前兆”。

     

     

    尿毒症的“前兆”是什么?

     

    尿毒症的早期症状不具有典型性,很难被发现,经常被认为是其他疾病的特征,不以为意,耽误了治疗。如果发现自己出现了这几个症状,一定要及时去医院进行诊断。

     

    1、精神不振

     

    日常生活中我们可能会因为各种原因导致精神状态不佳,工作繁忙,睡眠不足等,本来就非常难以和尿毒症联系在一起,稍微休养过后症状减轻,更加难以发现。

     

    2、面色发黄

     

    尿毒症病人在患病早期通常都会发生面色发黄的情况,这是因为尿毒症患者体内积聚的毒素过多,引发造血功能障碍,很容易误诊为贫血,导致治疗方向错误,耽误患者的治疗。

     

    3、身体浮肿

     

    尿毒症患者由于肾脏功能障碍,许多水分不能及时地排出体外,从而储留在身体内,导致水肿。这里和肥胖的症状很类似,都是身体逐渐“圆润”了起来,但是和肥胖那种“弹性的圆润”不同,水肿的部位受压后会出现长时间的凹陷。如果患者发现自己的脚踝发生浮肿,就应该及时去医院进行相关检查。

     

    4、胃口不佳

     

    由于肾脏病变加剧,尿素等原本需要经由尿液排出体外的有害物质潴留体内,当有害物质侵入消化道时,便会影响患者的食欲,出现胃口不佳的症状。如果不及时去医院治疗,后续还可能出现口腔方面的疾病,如口腔溃疡等。

     

    5、呼吸不畅

     

    尿毒症早期会造成机体心肺功能减弱,如果你在呼吸过程中经常不自觉地叹气或者深呼吸,那可能就是尿毒症的早期症状,不妨去医院检查一下肌酐,尿素等指标。

     

    以上就是尿毒症的5个“前兆”,如果我们及时注意到了这些症状并及时治疗,就能一定程度上减慢疾病的发展速度,为我们赢得更多的治疗时间。这时候我们回头仔细想想:到底是哪些因素会诱发尿毒症呢?我们又应该如何针对性地去调理呢?

     

    诱发尿毒症3大因素

     

    致病因素一:高血压

     

    高血压与肾病可谓是“狼狈为奸”,肾病也是引发尿毒症的重要原因之一。肾脏主要由肾小球组成,长期的高血压会损伤肾小球毛细血管,造成内壁损伤和血管硬化,引发肾脏出血,导致肾功能衰竭;肾功能衰竭又会导致肾脏供血不足,血压就会持续升高,从而造成恶性循环。

     

    因此,高血压患者控制血压成为了治疗肾脏疾病,预防尿毒症的一种方式,我们可以通过按时服用降压药物,减少每日盐分摄入量,减轻体重等多种方式控制自身血压,从而减小高血压对肾脏的危害。

     

    另外也要注意每年做一次的尿常规检验。如果发现自己没有尿蛋白,血压应控制在140/90mmHg以下即可;如果发现自己有尿蛋白,血压应该控制在130/80mmHg以下。

     

     

    致病因素二:糖尿病

     

    糖尿病肾病是糖尿病患者常见的并发症之一,也是各个国家尿毒症的第一大病因。糖尿病患者血糖含量变化大,内分泌代谢紊乱,可能会引发糖尿病肾病,进而引发肾衰竭,如果没有及时的治疗,最终可能进入肾衰竭终末期变为尿毒症

     

    因此,如果自己确诊为2型糖尿病之后,至少每年都要进行一次肾脏病变的筛查检查,包括尿常规,尿蛋白/肌酐比值和血肌酐都是医生重点了解的项目;此外还需要通过控制饮食习惯,合理运动等方式积极控制血糖。

     

    还有一点需要格外注意,蛋白质的摄入也应该适量减少,可以用低蛋白米饭代替家常主食;与此同时也要保证吃足够的蔬菜(至少每天1斤),为了更好地吸收蔬菜中的营养物质,减少叶酸等有害物质的摄入,最好可以水煮5-10分钟后再吃。

     

     

    致病因素三:慢性肾小球肾炎

     

    在我国,慢性肾小球炎是造成尿毒症的第二大原因。慢性肾小球肾炎和外界的细菌无关,是一种自身免疫疾病,具体的病理原因目前仍未可知。可能会伴随蛋白尿,血尿,水肿等临床症状。对于此种疾病,医学界还没有彻底治疗的方法,只能通过延缓疾病的进展来改善临床症状,防止并发症。

     

    通常医生会选择激素和免疫抑制剂来治疗,包括环磷酰胺,他克莫司,环孢素A等药物,也会和一些降血压药物,利尿剂,阿司匹林等药物联合用药来控制病情。

     

    如果发展到了后期,大部分肾小球丧失功能后,就只能通过透析来进行治疗,到那时治疗的难度和费用都将直线上升,而且会出现很多难以治疗的并发症,非常不划算。

     

    尿毒症是肾衰竭发展到终末期后身体出现的一系列综合征。早期可能会出现几种鲜少被人注意的症状,但是不要掉以轻心,及时的治疗可以极大地延缓疾病发展,为我们争取更多的治疗时间。我们也要注意引起尿毒症的三种致病因素,及时处理,对症下药,改善自己的生活饮食习惯,用最小的成本把尿毒症扼杀在摇篮中。

  • 作者 | 杨明博
    文章首发于 | 肝博士杨明博大夫微博

     

    乙肝是由乙肝病毒感染的疾病,通常分为急性乙肝、慢性乙肝、乙肝肝硬化等。

     

     

    乙肝在人体内的潜伏期,通常为6周到6个月不等。潜伏期的病人通常无明显症状,不易发现。乙肝的传播途径有母婴传播、血液传播、医源性传播及性传播。

     

    潜伏期

     

    从乙肝病毒入侵人体后,到出现临床症状的时期为乙肝潜伏期。乙肝潜伏期一般为6周-6个月,其间无明显症状,所以不易被人发觉。

     

    乙肝病毒感染人体后,如果身体抵抗力强,免疫功能正常,而且治疗及时,那么乙肝病毒会很快被清除,乙肝在急性期就能治愈。

     

    但一旦乙肝病毒没能及时清除,乙肝会转为慢性,病毒会长期携带,检查表现为乙肝表面抗原阳性,这就是我们所说的乙肝病毒携带者。

     

     

    乙肝病毒的潜伏期一般为6周-6个月,平均3个月。

     

    潜伏期的长短与受传染的途径及感染病毒多少与人体的抵抗力有一定的关系。

     

    在大多数情况下,经注射(或输血)感染的潜伏期较短,平均约65天左右,经体液或口感染的潜伏期较长,平均约98天左右。

     

    乙肝病毒携带者的潜伏期

     

    乙肝病毒携带者潜伏期可长可短,长者可达数十年。潜伏期的长短取决于患者的遗传、种族、年龄及感染方式等方面的因素。

     

    众多的迁延性和活动性肝炎,甚至于肝硬化常常由病毒携带者发展而来。

     

     

    一般认为,慢性病毒携带者的15%-20%可能向显性肝炎方向演变。

     

    因此,病毒携带状态更像是潜伏在人体中的一枚不定时炸弹,可能在一些外因(诸如重度疲劳、酗酒、悲伤等因素)和内因(重叠感染其他病毒、病毒基因变异等因素)作用的条件下,突然发病。

     

    因此,把病毒携带者视为不稳定的高危人群是恰当的,及时的防范和治疗非常重要。

     

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  • 一、要查骨质疏松,抽一管血,看看血钙低不低就行了,对吗?

     

    不能把低血钙与骨质疏松划等号,事实上,绝大多数骨质疏松症患者的血钙并不低,这是由于当尿钙流失导致血钙下降时,会刺激甲状旁腺激素(PTH)分泌,动员骨钙入血而使血钙维持正常。所以这种说法不对。

     

     

    二、经常有些药店或商场,免费检测骨密度,这种检查靠谱吗?

     

    双能X线吸收法(DXA)是国际上公认的骨质疏松诊断的金标准,主要检查部位是脊柱和髋部。药店或商场使用的多为单能X线吸收法,检查部位多为腕部。所以不靠谱,应该在正规医院检查。

     

    三、骨质疏松与骨质疏松症是一回事吗?

     

    一字之差,含义大不相同。根据世界卫生组织(WHO)的定义,与正常成年人的最高骨量相比,降低一个标准差(SD)以上但未达到2.5个标准差(SD)时,叫骨量减少,降低2.5个标准差(SD)以上才叫做骨质疏松症。也就是说骨质疏松要发展到一定程度才能成为骨质疏松症。

     

     

    四、年轻人说骨质疏松是老年人的事,跟我没关系,对吗?

     

    骨质疏松症在临床上分为原发性和继发性两大类,原发性骨质疏松症多见于绝经后或老年性,继发性骨质疏松症是指由任何影响骨代谢的疾病和(或)药物导致的骨质疏松,比如截瘫、偏瘫、脊髓灰质炎后遗症、风湿病等。还有一种特发性骨质疏松症,多见于8-14岁的青少年。所以,骨质疏松症可见于任何年龄,并不是老年人的专利。

     

    老年人说骨质疏松就是一种老化,就像人老了头发会白,牙齿会脱落,很正常的事。比起冠心病、高血压来不算个啥,对吗?

     

    疼痛、脊柱变形(身长变短、驼背)、脆性骨折是骨质疏松症最典型的临床表现。一旦骨折,患者长期卧床可以引起很多并发症,生活质量严重下降,甚至死亡。冠心病、高血压常被描述为急性杀手,骨质疏松症则是慢性杀手,同样要命,不得不防。

     

    六、预防骨质疏松,无需从小开始,对吗?

     

    人的一生当中,骨组织不停地进行骨吸收和骨形成的过程。从出生到青年期,骨形成大于骨吸收,骨量逐渐增多,大约在 20-30岁,骨量达到最高峰值(即骨峰值),此后骨量开始逐年流失,更年期后最为明显。所以在青少年时期就应该注重饮食补钙并坚持适量的运动,最大程度地提高骨峰值。这就好比我们年轻时必须好好工作多多赚钱,等到年老退休后才有的钱花。

     

    七、古人说以形补形,吃啥补啥,骨头汤可以补钙,加醋效果更好,对吗?

     

    临床检测显示每升不加醋的骨汤钙含量只有11毫克,每升加醋骨汤钙含量为43.2毫克,而每升牛奶中的钙含量为1113毫克。可见,骨头汤中的钙微乎其微。牛奶含钙量高,营养丰富,容易吸收,值得推荐。虾皮虽含钙量非常高,但由于虾皮质量太轻了,喝一袋牛奶获得的钙需要吃一脸盆虾皮才够,显然不切实际。豆制品不仅含蛋白质,而且含大豆异黄酮,具有雌激素的作用,可预防骨质疏松,同样值得推荐。

     

    八、钙是好东西,多补点有益无害,对吗?

     

    缺钙可以导致骨质疏松,但补钙绝非多多益善。钙的吸收需要良好的肠道和肝肾功能,否则补的再多也吸收不了。同时,钙摄入过量会加重消化道的负担,出现胃痛、便秘等不适,严重时可引起高钙血症,增加肾结石及心血管疾病的发生风险。

     

    九、治疗骨质疏松,单纯补钙就行,对吗?

     

    骨质疏松症是由于骨形成和骨分解失平衡导致的,是骨代谢的异常,因此,单靠补钙来治疗骨质疏松症是远远不够的,如果不纠正骨代谢失衡的问题,补再多的钙也会流失。补钙必须与抗骨质疏松药物(包括抑制骨吸收的药和促进骨形成的药)相结合,这样才能有效地治疗骨质疏松症。

     

    十、骨质疏松容易发生骨折,故患者宜静不宜动,对吗?

     

    要保持正常的骨密度和骨强度需要不断的应力刺激,太空宇航员骨量会丢失,就是缺乏应力刺激的结果,长期卧床也是这个道理。运动锻炼通过增加骨与骨之间的应力刺激,可以促进骨的形成。需要强调的是,运动不仅应包括增加心肺功能的有氧运动,比如跑步、游泳、健身操、骑车等,也要加强易骨折部位肌肉力量的训练,比如腰背肌、大腿肌、腕部肌群,同时还要配合下肢平衡功能训练,三者结合才能真正起到锻炼的效果。

  • 医学上显示,百分之八十的人早上起来脾气不好,都是因为晚上没睡好。天气已经变得不再是像夏天那样,天气炎热的让人睡不着。在这个适宜睡觉的温度下还睡不好的人,肯定更加烦恼。相信每个人睡不好的时候,不是做梦就是半夜醒来,醒来之后就特别精神,很难再睡着。在这样的生物节律下,人就会陷入恶性循环,睡不着内分泌失调,对人体造成伤害,久而久之,身体感性记忆造成失眠加重,疾病缠身。

     
    失眠多梦,脾气日渐上涨的原因有哪些?

     

    1、疾病因素

     

    当你身上出现某些疾病的初期症状时,可能你的身体并没有什么明显的症状,或是没有重视身体发出的信号,造成晚上很难进入睡眠。比如当你患有肾功能衰竭、夜尿症或是心肺疾病等,包括皮肤病,会引起瘙痒和起疹子,都会导致晚上睡不着。

     

    2、药物因素

     

    失眠多梦或许也是由于使用了某种不正当的药物引起的,最近有没有摄入可能让神经兴奋的药物类产品,包括在临睡前是否喝了咖啡或者摄入酒精等。这类失眠经常是因为反射神经被刺激引起的,太过兴奋而导致睡不着,身体异常清醒。

     

     

    3、情绪因素

     

    情绪是主导疾病的“催化剂”,很多人不能正常的面对自己的情绪,常常采取的方法是忽略、或是过分注重,都会导致情绪影响失眠做梦。现代生活里的人,更多的选择默默承受的比较多,长期压抑自己内心,晚上焦虑不安的心情,就会产生失眠的现象。而过分在意自己情绪的人,更会被情绪左右,不能自己。

     

    4、梦感

     

    晚上很容易做梦,经常梦绕纷乱,醒来也是头晕疲困的,诱发第二天的情绪状态很不好,还可能伴随记忆力下降的症状。睡眠中梦也起着生理作用,不了解梦感的人会对梦过分的解释,造成自身对睡眠中梦的恐惧,不敢入睡。当情况不断加重,失眠多梦的情况就会越来越多。

     

    5、环境

     

    太强光亮刺激的环境下,人很难进入睡眠状态。包括温度的不适宜和枕头床褥的不舒服,都会导致失眠多梦。

     

     

    失眠之后,人身体会有以下几种表现:

     

    1、注意力不集中。

     

    初期失眠的人会在白天更容易昏昏欲睡,思路表达不清,自己的意思表达不好,注意力下降,工作效率下降。

     

    2、情绪失控。

     

    长期睡眠不足,睡不好的情况下,情绪不好掌控,更容易发怒和生气,行为也比较偏激。

     

    3、神经中枢紊乱。

     

    失眠刺激神经,长此以往造成神经衰弱,大脑记不住事情,健忘和记忆力下降,大脑失去决策能力和灵活性,创造思维也被限制,可能言语表达都会受到影响结结巴巴。

     

    4、肥胖。

     

    长期的睡眠不充足,人体的代谢功能紊乱,内分泌失调,糖和脂肪的代谢混乱,不能正确的消耗脂肪或者吸收能力受到影响,导致人越来越胖。

     

    5、高血压。

     

    大脑的自主神经失调,收缩压和舒张压受到影响,导致高血压的产生。并且持续的高血压还会导致心和脑受到伤害。

     

    6、抑郁症。

     

    长期睡不着,想得多的环境引导下,神经持续衰弱,心理受到损伤,压抑和焦虑,严重导致抑郁症。

     

    医生:3招让你没烦恼,好好睡一觉

     

    第一招:热水泡脚

     

    我们的脚上静脉直通我们的大脑,因此可以经常按摩放松脚部,可以做做足疗或者用热水加上中草药泡脚,放松自己的心情和神经,促进更好的睡上一觉。

      

    第二招:按时睡觉

     

    科学的安排睡觉时间是很重要的,养成惯性,十点准时睡觉,睡觉前保持安静舒适的环境,坚定睡觉的信念,远离手机。

     

    第三招:喝安神茶

     

    晚上睡不着也不要选择使用安眠类的药物,可能会损伤身体健康。中医推荐大自然中常见的草本可帮助促进睡眠:茯苓、百合、酸枣仁、莲子、大枣、核桃仁、大麦、甘草、佛手、桑葚。茯苓帮助缓解身体水肿;百合、酸枣仁宁心安神,镇定情绪;莲子、大枣、核桃仁和大麦维持记忆力,保护大脑不受伤害;甘草和佛手、桑葚杀菌消炎,提高免疫。

  • 乳腺结节的症状与肿块的良恶性关系密切。大多患者体检时发现乳腺结节,因乳腺结节有良恶性之分,所以一旦发现乳腺结节应该及时就诊,完善相关检查,明确诊断,制订下一步治疗方案。乳腺结节的治疗应该根据疾病的良恶性进行不同的诊治,不同的疾病治疗方案不同,常见的治疗方案有药物治疗、手术治疗、放疗、化疗等。乳腺结节多属于良性病变,对于恶性的乳腺结节,预后不佳。随着乳腺癌的发病率上升,广大女性对乳腺的体检意识逐渐增强,因为乳腺结节有良恶性之分,一旦发现乳腺结节时应及时就诊,入院完善相关检查,明确诊断,积极早期诊治。若出现以下警示症状,立即前往医院就诊,由医生进行相关处理,具体包括:如果自己查体或者体检时发现乳腺结节时,应及时就医。如果发现乳腺皮肤发生改变、腋窝出现淋巴结肿大时应立即就医。哺乳期的女性,如果出现乳房疼痛、红肿、硬结时,考虑乳腺炎时,应立即就诊。如果发现乳腺结节,应前往乳腺外科就诊;如果出现皮肤破溃,应及时前往皮肤科就诊。

     

     

    一、需要做的检查

     

    体格检查:观察乳房是否对称、乳头位置是否正常,外观有无异常。触诊乳房是否存在结节等。
    影像学检查:乳腺结节检查主要有B超、磁共振、钼靶等。
    乳腺彩超:对乳腺结节大小、囊实性及定位诊断准确度很高,但对良恶性判断缺乏特异性。
    乳腺磁共振检查:对明确乳腺结节病变性质及发现微小病变有较大意义,可进行三维成像,对于钼靶X线摄片无法检查的患者,如乳房根部病变、腋窝部病变,尤其病变接近乳房深部胸壁时,磁共振均可显示,且无放射损伤,可推广应用。钼靶检查对判断乳腺结节性质有一定帮助,但乳腺钼靶检查对人体副作用较大,特别对于年轻女性,故尽量减少检查。
    乳腺病理学检查:病理检查主要有针吸细胞学检查、术中冰冻检查及术后石蜡切片,术中冰冻检查及术后石蜡切片是明确结节性质最有效的方法。

     

    二、如何确诊乳腺结节?

     


    年龄:乳腺结节可发生在18~69岁年龄段,根据乳腺疾病的好发疾病进行初步诊断。
    病史和症状:乳腺结节临床上较常见的有乳腺纤维腺瘤、乳腺囊性增生症、乳腺浸润性癌、导管内乳头状癌等,由于乳癌临床症状不尽相同,可以根据临床症状进行鉴别。
    检查:乳腺结节影像学检查主要有B超、磁共振、钼靶辅助诊断。最终病理学诊断、术中冰冻检查及术后石蜡切片是明确结节性质最有效的方法。

  • 相信很多人对肝炎这一名词并不陌生,但是到底什么是肝炎呢?大部分人却无法准确地描述,可见,大家对肝炎的认知是有限的,但是肝这一器官对身体的贡献确是很大的,为了有个健康的身体,首先需要对肝脏进行全面的了解,其次要了解肝炎的护理方法。下面给大家科普一下肝炎的症状有哪些,怎样才能有效的保护肝脏。

     

    一、肝炎发生伴随的症状

    1. 乏力。肝脏是人体消化系统的重要部分,人体摄入的营养经过肝脏转化之后,再供给身体的其他组织利用,是其他身体组织获得营养的重要输入者,当肝脏出现炎症后,在一定程度上会影响营养物质的转化,并且肝脏出现炎症后,自身对营养的需求量也会增加,从而导致身体的营养无法顺利转化输入给其他器官,久而久之,就会因为营养不良出现乏力的症状。

     

    2. 小便黄染。存在肝炎的患者,会出现小便黄染的现象,那么为什么会出现这种情况呢?主要是与肝脏的代谢功能有关。胆红素的导致小便变黄的重要因素,肝脏出现炎症后,其代谢功能就会受到影响,对胆红素的代谢也会出现问题,胆红素无法正常代谢,就会造成累积,进入血液,是血液中的胆红素浓度升高,再经过肾脏的加工,变成胆红素含量较高的尿液,这样就会使得尿液呈现黄色,颜色越重,说明肝炎的严重性越高。

     

    3. 发热。有些肝炎患者在发病时,会出现发热的现象,这种现象主要是由于肝脏内的致病因子会产生一些致炎因子,这些因子通过内源性途径就会导致发热;肝炎发病时,还会出现对一些坏死物质的吸收,会导致出现吸收热;肝炎稳定后,体内神经功能的紊乱也会导致发热现象。

     

    二、肝炎症状的护理方法

    肝炎的护理方式主要以养生为主,要保持良好积极的心态,严重时要卧床休息,并且保证充足的睡眠;在饮食方面,以清淡,好吸收的食物为主,避免为肝脏增加负担;在发病时期,应当对肝脏进行定期检查,保证肝脏的功能处于正常或向好发展的趋势,在肝炎好转3个月且无复发的情况下,再回复日常工作生活。

     

    以上就是常见的发病症状以及发病后的基本护理,我们每个人都要有一定的了解,在肝炎发生时,及时发现并采取治疗,还自己一个健康的身体,迎接生活带来的快乐。

     

  • 那是一个阳光明媚的下午,我坐在电脑前,心情沉重。父亲,那位曾经强壮有力的男人,如今却因为放疗后的并发症而痛苦不堪。2017年,他被诊断出鼻咽癌,经过在华西医院的治疗,病情得到了控制。然而,放疗的副作用逐渐显现,牙床受到了射线的影响,牙齿开始脱落,时常发炎,生活变得艰难。

    我尝试通过各种渠道寻求帮助,但效果并不理想。直到有一天,我在互联网上看到了一家名为***医院的介绍,他们拥有一支专业的医疗团队,专注于颌面外科的治疗。我决定尝试线上问诊,希望能找到一线希望。

    我详细描述了父亲的病情,一位名叫***的医生耐心地听我讲述,他不仅给出了专业的诊断,还提供了治疗方案。他说,放射性骨髓炎是放疗后常见的并发症,治疗需要保守和手术相结合的阶梯疗法。他建议父亲保持口腔卫生,进行抗生素对症治疗,如果病情加重,可以考虑手术治疗。

    我按照医生的指导,为父亲制定了详细的护理计划。虽然治疗效果并不立竿见影,但父亲的病情得到了一定程度的控制。在这个过程中,我深刻感受到了这位医生的专业素养和人文关怀。他不仅在技术上给予指导,还耐心地解答我们的疑问,让我们感受到了温暖。

    在父亲的病情稳定后,我再次联系了***医生,感谢他的帮助。他说,作为一名医生,最大的心愿就是帮助患者减轻痛苦,看到他们恢复健康。这段经历让我更加坚信,互联网医院和线上问诊为患者提供了便利,也为我们这些患者家属带来了希望。

  • 那天,我带着8岁的孩子,踏进了武汉市的某家知名医院,孩子因为颌下腺结石的问题,需要做下颌骨CT。当我拿到扫描结果时,却发现图像竟然从眉弓扫到了颈部,共有130幅图像,这让我不禁心生疑惑。

    在咨询放射科的医生时,他耐心地解释道,这是为了确保检查的全面性,避免遗漏任何可能的问题。我了解到,130幅图像实际上并不是扫了130层,而是包括了薄层重建的图像。

    我进一步询问,为什么我会做的是薄层CT,而不是普通的CT平扫。医生告诉我,薄层重建可以在电脑上完成,无需额外扫描,而且薄层图像可以进行三维重建,看得更加清晰。

    随后,我担心起孩子的辐射量问题。医生安慰我,这个辐射剂量不大,不会造成什么影响。尽管如此,我还是有些担忧,特别是网上关于孩子做CT会得白血病和癌症的谣言,让我更加紧张。

    医生告诉我,这纯属谣言,所有的CT都是经过国家检测部门认证的,都在安全范围内。我心中的石头终于落地。

    关于孩子CT的剂量问题,我再次咨询医生。他解释说,这个扫描范围并不大,辐射剂量绝对不会超标,让我不用担心。我心中的担忧逐渐消散。

    最后,我担心孩子最近生病是否与CT有关。医生明确表示,没有关系,做一次CT也不会降低孩子的免疫力。

    这次经历让我深刻体会到医生的专业和耐心。他们不仅解决了我的问题,还让我感受到了温暖和关爱。

  • 近年来,3D打印技术在医疗领域的应用越来越广泛。其中,3D打印下颌移植手术的成功实施,更是为这一领域带来了新的突破。

    据了解,此次手术中使用的3D立体打印人造下颌骨,是根据患者具体情况量身定制的。通过高精度的镭射枪将钛粉熔解,并一层层叠加,最终形成立体的人造骨骼部件。

    手术于去年6月在荷兰进行,接受移植的是一名83岁患有骨髓炎的女性。术后,患者恢复状况良好,语言表达和进食能力并未受到影响。

    这项技术的开发由比利时公司LayerWise和比利时哈瑟尔特大学的科研人员共同完成。通过叠加制作法(AM),可以根据患者需求设计骨骼部件,提高移植手术的成功率。

    哈瑟尔特大学的尤勒斯·波肯斯教授表示,这项技术的成功实施,为医学领域带来了新的希望。它不仅可以提高手术成功率,还可以帮助患者更快地恢复健康。

    此外,3D打印技术还有望在更多领域得到应用,为患者带来福音。

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