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缺氧后肌阵挛2例报道并文献复习

缺氧后肌阵挛2例报道并文献复习
发表人:杨利军
摘耍】目的探讨缺氧后肌阵挛(posthypoxicmyoclonus.PHM)的发病机制、临床表现、辆经电生理、治疗及预后。方
法收集2例PHM患者临床资料,分析其临床表现、脑电图特征及治疗及预后.并复习文献。结果2例患者为心肺复苏后病人,表现反复发作短暂而快速的肢体抽动,脑电图显示无癫痫活动,常规抗癫痫治疗效果不肯定。结论PHM临床表现与
(轻度)、二尖瓣关闭不全(中度)、主动脉瓣关闭不全(中
减慢,血压未测及。经予以心肺复苏术、机械通气辅助呼吸
无癫痴样活动。考虑“缺氧后肌阵挛”,予以。德巴金、拉莫三
疗1个月后病情改善,肢体肌阵挛发作次数较前减少.但仍
【中图分类号】R741.044【文献标识码】A【文章编号】1673—5110(2011)01—0023—04
数明显减少。
图显示无癫痫活动。肌电图可见受累肌肉十分短暂的爆发
如下。
及双侧枕叶皮层短T1信号影较前吸收.双侧枕叶皮层病变
脑组织的供血量;如果缺氧继续存在.则出现第二次血流萤
prognosisofposthypoxicmyoclonus(PHM).MethodsClinicaldataof2PHMpatientswerecollectedtoanalyzetheirclinical
渐减轻,但容易被肌肉的牵张诱发,同时伴有其他的神经功
新分布,即供应大脑半球的血流减少。以保证丘脑、脑干、小
天出现双眼视力下降、精神行为异常,脑MRI检查示双侧枕
示双侧脑室旁及基底节区见片状异常信号,T,wI呈等信号。
复苏术后患者出现动作性、意向性阵挛,随时间延长,症状逐
脑的血流灌注.此时大脑皮质矢状旁区和皮质下白质(大脑
性肌电活动。1963年Lance和Adams首先描述了4例心肺
查均显示低灌注。大脑皮层肿胀、脑自质变性等缺氧性脑病
种原因导致的低氧事件发生后出现的一种非进行性脑病。
略呈稍高信号,ADC图呈等信号。考虑“缺血缺氧性脑病”
1107入住我科。患者于20080919曾行剖宫产术,术后43
gYarenotspecific.AEDSsuchaslamotrigine。IevetiracetammaybetriedtotreatPHM.
前、中、后动脉灌注的交界区)最易受损。2例患者脑MRI检
T2WI、FLAIR、DWI呈高信号.符合缺血缺氧性脑病改变。
嗪”口服抗癫痫及营养脑神经、促进神经恢复。改善脑循环,
【关键词】缺氧后肌阵挛;发病机制;药物治疗
短促同步性抽动.每次持续约10s.多于lO次/d,睡眠时消
清,考虑“缺血缺氧性脑病”转入我科。检查:神志呈浅昏迷
刺激可诱发。多于20次/d.睡眠时消失。动态脑电图检查示
Posthypoxicmyoclonus:Reportof2casesandreviewofliteratureWuZhisheng,YuKai.DepartmentofNeurolo—
以强心、利尿抢救,病情无改善,并出现自主呼吸停止,心率
肾功能、促进神经恢复、清除自由基等治疗。患者仍神志不
例2.女性,29岁,因“视力下降、精神异常2周”于2008—
能缺损[1】。现就2例PHM患者的临床资料结合文献分析
状态.双侧瞳孔等大等圆.对光反射存在,双侧鼻唇沟对称。
7a前体检行心脏彩超示“风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄
2讨论
并发缺氧性肌阵挛”。予“咪达唑仑、丙戊酸钠”控制抽搐及
范围较前缩小。加予“左乙拉西坦”口服。随访半年肌阵挛次
状核及尾状核可见对称性稍长Tl、稍长T2信号,DWI序列
特征.支持缺氧性脑病诊断。各种原因导致的脑缺氧均可发
叶皮层肿胀,可见对称性稍长Tl、稍长Tz信号,FLAIR序列
巴宾斯基征、查多克征阳性.脑膜刺激征阴性。脑MRl检查
迷状态.转当地医院进一步康复治疗。
反射(+++),双下肢腱反射(++),双侧巴宾斯基征可疑
Thetwopatientswerecardiorespiratoryresuscitationpatients。characterizedbyrecurrentseizurestemporalandVolantlimbs
阳性,脑膜刺激征阴性。病后17d患者出现反复四肢阵发性
心跳骤停。经心肺复苏等抢救后心跳、呼吸恢复。术后第4
information,electroencephalographyfeatures,treatmentsandprognosis,andcorrespondingliteratureswerereviewed.Results
[Keywords]Posthypoxicmyoclonus;Pathogenesis;Drugtreatment
吸困难、口唇发绀、不能平卧、肢体抽搐.考虑“心力衰竭”,予
大等圆。双侧鼻唇沟对称。双上肢肌张力增高,双下肢肌张
度)”。于20080327全麻下行改良式剖宫术。术中出现呼
等抢救后自主呼吸恢复。继续予脱水降颅压、纠正心衰、保护
清除自由基治疗.患者肢体抽搐逐渐好转,但仍处于睁眼昏
持续存在,脑MRl复查示与旧片比较.双侧豆状核、尾状核
呈稍高信号,DWl序列呈高信号(ADC图呈低信号).双侧豆
gY,FirstHospitalofQuanzhouinF酊ianProvince,Quanzhou362000,China
tie.electroencephalographydidntdemonstrateepilepsiaactivity·afterrouttreatmentsofanti—epileptic,theresultswerentcon
病程1个月患者出现四肢阵发性短暂性肌肉收缩,声、光等
d因阴道大出血入住我院行“剖腹探查术”。术中出现呼吸、
脑功能损伤。缺氧不完全时,体内器官问血液分流,以保证
肌阵挛癫痴相似,电生理检查无特异性,拉莫三嗪、左乙拉西坦等药物可试用于临床。
四肢肌张力稍增高.肌力检查不合作,双侧腱反射(+),左侧
促进神经功能恢复、改善循环、营养代谢支持、康复锻炼等治
失。脑电图检查示广泛性轻度异常。考虑“缺血缺氧性脑病
临床主要表现为面部、肢体和躯干短暂而快速的抽动。脑电
缺氧后肌阵挛(posthypoxicmyoclonus,PHM)是由各
1临床资料
例1,女性,30岁,因“停经38”周。要求人院待产”入院。
firmedConclusionTheclinicalmanifestationsofPHMaresimilartomyoclonicepilepsy,theexaminationsofelectrophysiolo
力下降,肌力检查不合作,双下肢下坠试验阳性。双上肢腱
转入我科。检查:生命征平稳,神志呈朦胧状态,双侧瞳孔等
[Abstract]ObjectiveToinvestigatethepathogenesis,clinicalmanifestations,nerveelectrophysiology,treatmentand
缺血缺氧性脑病是一种由于各种缺血缺氧事件造成的
生PHM,如窒息、麻醉意外、自缢、溺水、哮喘等引起的呼吸功能衰竭l心肌梗死、心源性休克等心血管疾病造成的循环
时使用控制肌阵挛的药物(如卡马西平、苯妥英钠等)反而触
十分短暂的肌电活动。视觉诱发电位和体感诱发电位可记录
到波幅明显升高。脑电图无阵发性不规则棘慢波记录,但a
动。于低氧事件后几天或几个月内发生的为慢性缺氧后肌
水平的提高,越来越多的患者从低氧事件中生存下来,其中
于抑制性神经递质5一羟色胺(5一HT)和兴奋性神经递质谷氨
腹外侧核、中脑、脑桥被盖部的葡萄糖代谢率明显高于对照
衰竭;脑血管意外、脑外伤等导致的脑功能损伤。随着医疗
志着预后不良。PHM的药物治疗的理论基础为神经递质。
皮质源性和皮质下源性。就同一病人来说,可能是皮质源
功能障碍,皮质下释放增强时,肌阵挛就会发生。大脑皮质
神经功能障碍,PHM是其中常见的一个。PHM起源分为
酸。Pappert等对作用于5HT的药物进行动物实验.发现
阵挛发作.疗效与药物剂量有关L.]。但Kanthasamy的动物
患者的脑代谢与正常对照组进行比较性研究,发现背侧丘脑
根据上述定位研究试行深部脑刺激术或丘脑毁损术。PHM
Zivkovic曾报道.在特定区域刺激可诱发肌阵挛,如刺激患者
抚或牵张肌肉可诱发发作的肌阵挛性癫痢持续状态.此时标
亦可能发生。Frucht利用SPM、PET和MRl对7例PHM
广泛性功能障碍.皮质下结构(脑于)继发性损害时。肌阵挛
组。另外,双侧颞叶中部的代谢率也有增高.Frucht推测与
发效应C纠。有人建议.对严重肌阵挛或药物治疗无效病人可
性缺氧后肌阵挛。表现为短暂而快速的面部、肢体和躯干抽
三叉神经支配区域时诱发.而刺激其他区域时不能诱发。有
性,亦可能是皮质下源性,或两者兼而有之。大脑皮质抑制
以发生时间为根据分类。在大脑缺氧后几小时内发生的为急
发肌阵挛发作。但机制不清[3]。PHM神经电生理改变提示
病变部位与病变程度。肌电图可记录到受累肌肉暴发性的、
只有作用于5HTl和5一HT2亚型的拮抗剂能有效地抑制肌
波昏迷模式时.提示皮层广泛严重损伤.临床表现为声音、轻
近年来,这一领域的动物实验研究十分活跃。主要集中
实验研究发现色氨酸能激动荆(如5一羟色胺酸)能有效地减
部分患者基本恢复正常。部分患者或多或少或轻或重地遗留
激有关,尤其强烈的声音、光亮刺激和精神情感活动增多。
运动障碍无关.而是低氧造成的脑内易损伤区域损伤后的继
阵挛,又称为Lance-Adams综合征。PHM的诱发因素与刺
轻肌阵挛的症状【5】。Gimenez-Roldan的临床研究与K、缺氧后肌阵挛中发挥重要作用,神经元过度兴奋是其发病
共济失调。Werhahn等随访了14例缺氧后肌阵挛患者的预
tam)治愈了3例患者。左乙拉西坦是美国1999年上市的一
随访了3.7a(7~84个月)。其中13例患者缺氧后肌阵挛和
力如太、左乙拉西坦等药物并未取得足够的临床证据,但仍
放,藜芦碱可以使突触前钠通道开放,从而选择性作用于Ⅱa
效并不肯定。相关药物尚停留于动物实验阶段。例2使用
下降。影像学显示脑皮层肿胀、脑白质变性等缺氧性脑病特
运动功能障碍随着时间的延长而减轻,但7例患者出现认知
三嚓衍生物。它可抑制藜芦碱诱导的谷氨酸和天冬氨酸释
抽动时所产生的肌电伪差,根据临床表现和电生理检查支持
型钠通道而产生抗癫瘌作用【B]。实验结果表明拉莫三嗪显
疗技术和药物研究的进展,对PHM的认识会越来越深入。
常伴有神经功能缺损。如不同程度的肌无力、肢体和躯体的
表明。力如太(riluzole)与对照组相比能够明显减少肌阵挛分
号传导路径[1“。另Krauss等报道用左乙拉西坦(1evetirace
前PHM的国外研究大多停留于动物实验研究水平,随着医
对其治疗的办法会越来越多。PHM的预后研究发现患者通
的重要原因之一。Kanthasamy对缺氧后肌阵挛的动物模型
进行了拉莫三嚷(1amotrigine)药学实验。拉莫三嚷是一种苯
氧后肌阵挛,又可发生肌阵挛癫痫。二者临床表现相似。但治
著减轻海马和小脑半球的神经元变性,而且对神经细胞有明
数。力如太通过干扰靶分子而阻断中枢神经系统谷氨酸能
压依赖性钠离子通道失活;抑制谷氨酸释放;激活G蛋白信
种新型的抗癫痴药物,化学结构与吡拉西坦(piracetam)相
脑波的节律多为异常。例2予以丙戊酸钠、力月西等抗癞痢
暴发性肌电活动。PHM的脑电图无癫痫活动。肌阵挛癫痫
功能障碍[121。
源性癫痫和缺氧后肌阵挛[9]。Anumantha的药物实验模型
显的保护作用,其治疗时间窗为缺氧后8h内.能够减轻听
后,调查时距低氧事件发生平均2.5a(2~105个月).此后又
复苏术后.呼吸、心跳恢复。但出现意识障碍、精神异常、视力
拉莫三嗪等药物治疗肌阵挛得到控制.因此虽然拉莫三嚷、
征。病程中出现了典型的缺氧后肌阵挛症状.声音、光线刺
激抽搐活动增多。脑电图检查均未发现癫痴样活动.但可见
脑电图表现为短时的暴发性多棘慢波或不规则棘慢波、背景
2例患者有明确的呼吸停止及心跳骤停或减慢,经心肺
药物治疗后肌阵挛改善不理想.因此目前常规抗癫痢药物疗
疗又有所不同。两者肌电图均可见累及肌肉的十分短暂的
神经传递.其作用机制:直接非竞争性阻滞氨基酸受体;使电
似,是r氨基丁酸的衍生物,但其具体作用机制不清In]。目
缺氧后肌阵挛诊断。但应注意缺氧性脑病早期即可发生缺
建议可试用于临床。

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肌阵挛疾病介绍:
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  •  

    在这个看人先看颜值的时代,「气色真好」也许是夸赞别人好看的高级别词语了。

     

    没有好的气色,再精致的妆容,褪去之后也是白搭。互相恋慕的情侣,总是想给对方看到自己最好同时也是最自然的一面。

     

    所以当情人节来临,很多朋友特别是女生,都想提升气色,让脸色恢复自然地红润有光泽。

     

    你的气色还好吗?

     

    明代时,中医古籍曾记录过美人的标准,认为好气色应该是明亮、润泽、含蓄的,而不是用胭脂水粉涂装而来,这些「装饰」反而还会损伤皮肤。

     

    传统的美可以用一个词来概括,就是「亮里透红」,皮肤受气血的濡养,光滑、润泽,这与肤色无关。

     

     

    虽然「雪肤冰肌」大家都想拥有,但天生的肤色并不是我们能够决定的,有的人会偏黄,有的人会偏深,但只要光润便足矣。

     

    白也并不完全都是好的表现,比如黛玉的白就是气血亏损而成,反而展现的是病态。

     

    倘若发现气色突然发生变化,例如亮里透红的肤色,失去了光泽、全变成了黄色;或肌肤突然出现发青、发灰、发黑等,就说明人体脏腑功能出现了异常。

     

    气色差,差在哪里?

     

    《黄帝内经》中阐述了许多延续至今的美容理论,五色对应五脏,酸苦甘辛咸五味对应人体肝心脾肺肾五脏。

     

    如果某一味道过重,那么对人体来说就会造成负担。

     

     

    比如有些爱美的女性看到吃苦瓜好,能利于减肥,就天天吃苦瓜,殊不知苦味坚阴而燥,吃多了会导致皮肤枯槁不泽,毫毛脱落如拔掉一般。

     

    再如很多人喜欢吃甜食,蛋糕、奶茶等摄入较多,这就会导致骨节发痛、脱发。此外甜味摄入太多还会造成脾胃湿热、胃热等症状,也是导致爆痘、皮肤发黄的元凶之一。

     

    影响气色的几种情况

     

    脾胃虚弱

     

    症状:面色萎黄或白,脘腹胀满、食后为甚,或口不知味、大便溏薄,或精神不振、形体消瘦、肢体倦怠、或少气懒言、舌淡苔白。

     

    脾胃是人的后天之本,它主要的作用就是将食物中的营养消化出来,输送到全身,而多余的营养则会收藏于肾,以备身体其它功能所用。

     

     

    暴饮暴食固不可取,不吃当然也不行,很多女孩就是因为节食导致脱发、厌食、甚至出现月经不调的问题。

     

    如果脾胃出了问题,那么就会在面色上体现出来。脾主色为黄,如果发现面色发黄,那么多半就是脾胃出现了问题;此外还有食欲不振、吃东西没味、大便不成型等问题,此时就要注意调理脾胃了。

     

    气血两虚

     

    症状:头目眩晕、失眠健忘、多梦自汗、少气懒言、神疲乏力,或发色不泽、唇甲淡白,或食少纳呆、饮食无味、形体消瘦,或手足麻木、肌肤不仁。

     

    中医理论认为,脾胃为气血生化之源。脾胃虚弱的患者时间久后即会出现气血两虚的问题,除了在面色上会有萎黄外,还可能会出现苍白的情况。

     

     

    中医认为发为血之余,气血两虚的人除了面色的问题外,还容易在头发上出现症状,轻者发色枯槁,重者脱发。

     

    如果说发现自己近期脱发严重、面色苍白等,就一定要着重调养气血了。

     

    心火旺盛

     

    症状:心烦、失眠、心悸、口舌生疮,甚则糜烂、舌质红赤起刺、尿黄灼痛等。

     

    中医认为,心主神明。我们人所有的思维意识都与心息息相关,而由于我们在生存时,心脏便要不断地搏动,故而心脏本就属火。

     

    这个火不能过于亢盛,需要水来与之制衡,如果生活作息不规律,经常的熬夜,或者过于劳碌,这都会损耗掉身体中的「水」,即肾水。

     

     

    如果平时经常的心烦、失眠,此时就要注意可能会出现心火旺的问题了。体现在气色上时,会有面色黯淡、黑眼圈、眼袋重的症状,甚至可能会有发色早白的情况。

     

    另外在面颊上还可能因心火而出现赤色,严重者可能会有紫红色,而此时就要着重滋肾阴降心火了。

     

    肝郁

     

    症状:情志抑郁或易怒,胸胁或少腹胀痛,舌苔薄白。

     

    中医认为肝主情志,太过的情志都会导致肝的生发能力不足,也就是肝主疏泄气机的能力失常,此时就会出现肝郁的情况。

     

    一旦人身体的气血出现了郁滞,就意味着血脉的不通畅,也就可能导致血瘀的发生。

     

     

    此时脸上会出现瘀斑、黯斑等,这种斑的颜色往往偏于青色,且多长在面颊处。

     

    除了情绪的抑郁或易怒,往往还会有胸胁的胀满,小腹的胀痛,甚至会有月经的错后、经前胸胀等等,此时应着重注意疏肝解郁。

     

    如何恢复红润好气色?

     

    药膳食补

     

     

    营养补剂

     

    ● 阿胶

     

    阿胶是滋阴补血、安胎、治疗经产病的妇科良药,已有千年的制作用药历史。

     

     

    《本草纲目》便记载阿胶为上品,是补血止血、滋阴润燥之良药。临床常用于血虚血亏,长期服用阿胶,还可营养皮肤,使肌肤光洁滑润并具弹性。

     

    ● 燕窝

     

    燕窝对女性来说可谓是美容养颜的「高级货」,实验表明,燕窝中所含有的水溶性成分不仅吸收快,而且具有显著的修复表皮、抗衰老、淡化色斑、平复皱纹的功效。

     

     

    无论涂抹什么样的化妆品,都不如对身体的保养,除了用药、营养品外,还要保持良好的作息习惯,做到每天不熬夜,保证充足的睡眠时长,这样阳气就能够得到有序地生发而不过亢或不足。

     

    饮食上坚持「温、少、杂、淡」,保证脾胃的正常运转,这样气血自然充足,如此才能得到最自然的「盛世美颜」。

  • (NSCLC)约占所有肺癌病例的85%,诊断时很多处于晚期,在这种情况下,以铂类为基础的化疗联合60至66Gy胸部常规分割放疗是标准诊疗策略。数据显示,这些患者的5年总生存率(OS)仍然很差,估计23%-32%不等。PACIFIC试验显示,免疫检查点抑制剂疗法大大改善了患者的无进展生存(PFS)和总生存。

     

    二甲双胍是最广泛使用的2型糖尿病降糖药物,有实验显示可以抑制肿瘤的生长。在NSCLC临床前模型中,二甲双胍激活AMPK,诱导P53,抑制哺乳动物雷帕霉素靶点以及肿瘤生长,并可增强肿瘤对放疗和化疗的反应。 这些发现得到了回顾性临床数据的支持,即在接受二甲双胍治疗的糖尿病患者中,局部晚期非小细胞肺癌(LA-NSCLC)患者的生存率得到提高。

     

    有研究者假设,二甲双胍可能会改善无糖尿病患者的生存状况,可为标准同步放化疗方案提供安全经济的辅助治疗。近日,《JAMA·肿瘤学》刊登了一项研究(OcoG-ALMERA研究),探讨了 二甲双胍联合同步放化疗对晚期非小细胞肺癌的疗效。

     

    该研究是一项多中心2期随机临床试验,共招募了96名未手术切除的局部晚期非小细胞肺癌患者,均没有糖尿病。试验从2014年9月24日至2019年3月8日进行。最终有26名患者被分配到同步放化疗+二甲双胍治疗组,28名患者被分配到单独的同步放化疗治疗组。

     

    患者的治疗情况

    在54名随机接受治疗的患者中,30名为女性(55.6%),24名为男性(44.4%);平均年龄为65.6岁。大多数患者(39[72.2%])接受了顺铂+依托泊苷巩固治疗。

     

    二甲双胍组中25名接受放疗的患者中,有5名(20.0%)没有完成方案规定的化疗,其中3名患者因治疗相关毒性住院。对照组中,所有接受放疗的27名患者都按方案接受了60至63Gy/30日的分割放疗。

     

    二甲双胍组的25名患者中,有14名(56.0%)按计划完成了2个周期的化疗;4名患者接受了2个周期的化疗,但减少了剂量;其他7名患者只接受了1个周期的化疗。只有6名患者按照方案完成了整个1年的二甲双胍治疗。

     

    对照组的27名患者中,21人(77.8%)按计划完成了2个周期的化疗;4名患者没有接受最后一周的化疗。对照组的7名患者和二甲双胍组的4名患者接受了德瓦鲁单抗的免疫治疗。

     

    研究的主要发现

    在随机化治疗后的12个月内,二甲双胍组有18名(69.2%)患者发生过一次事件,包括:2人出现局部进展,10人出现远处转移,1人出现局部和远处转移,3人退出,2人在发现进展事件前死亡。对照组有12名(42.9%)患者发生过一次事件,包括:2人有局部进展,7人有远处转移,1人有新的原发疾病,2人退出。

     

    二甲双胍组的一年无进展生存率为34.8%,对照组为63.0%。与对照组相比,二甲双胍组患者的一年总生存率更差(85.2% vs 47.4%)。

     

    不良事件:二甲双胍组共有14名(53.8%)患者,对照组有7名(25.0%)患者经历了至少1次≥3级的不良事件。食管炎(5例[19.2%])和肺部感染(6例[23.1%])是二甲双胍组患者最常见的不良事件。

     

    讨论分析

    实验室研究表明,二甲双胍可抑制NSCLC细胞和肿瘤的生长并提高其对放疗和化疗的敏感性。基于这些发现,研究者假设二甲双胍可以改善局部晚期非小细胞肺癌患者的预后。在这项试验中,二甲双胍在细胞毒化疗期间作为同步放化疗方案的增敏剂,之后作为巩固治疗。

     

    这项研究不仅没有证明添加二甲双胍可以提高疗效,反而就患者结局而言,二甲双胍组不如对照组。虽然该试验的主要结果不是传统的时间-事件终点,但在所有次要疗效指标上,包括传统的无进展生存和总生存,二甲双胍组都具有劣势。

     

    二甲双胍被广泛用于糖尿病患者,通常耐受性良好。本试验中观察到的毒性反应增加是出乎意料的。与对照组患者相比,有更多的二甲双胍组患者至少出现一次3级或更高等级的不良事件。食管炎和肺部感染是报告的主要不良事件,此类事件在标准放化疗方案中并非不典型。

     

    一项随机2期试验(NRG-LU001)也调查了二甲双胍用于局部晚期非小细胞肺癌的疗效,剂量为2000mg/d,但只是在细胞毒性化疗期间使用。该研究没有发现二甲双胍导致毒性增加,二甲双胍是在治疗期的头126天内使用。值得注意的是,本研究报告的大多数不良事件发生在头84天内。这两项研究之间的一个重要区别是,NRG-LU001中主要使用的是卡铂与紫杉醇巩固化疗,本试验中主要使用顺铂治疗方案。推测与卡铂+紫杉醇治疗相比,顺铂与二甲双胍联合使用时,其毒性可能更大。

     

    目前还不清楚为什么观察到治疗方案中添加了二甲双胍后,治疗失败事件更多。可以推测,在二甲双胍患者中观察到的毒副作用增加限制了患者接受规定剂量的同步放化疗的能力。平均而言,二甲双胍组患者的总肿瘤体积和放疗靶区更大,这种差异没有统计学意义,但可能有助于观察到的治疗失败和毒副作用的增加。

     

    二甲双胍会发生乳酸酸中毒,但比较少见。尽管本研究中没有明显的乳酸酸中毒病例,但可以推测,接受二甲双胍治疗的患者发生亚临床乳酸酸中毒风险增加,可能导致代谢失调。本试验规模的很小,潜在混杂因素(如使用了免疫疗法)的组间差异可能部分解释了结果。

     

    总结

    OCOG-ALMERA试验显示,放化疗联合二甲双胍治疗的患者,相比那些单独接受放化疗的患者,前者的疗效更差,毒副作用更大。基于这些研究结果,尚不建议对没有糖尿病、要进行同步放化疗的局部晚期非小细胞肺癌患者使用二甲双胍。

     

    参考文献:

    JAMA Oncol. 2021;7(9):1333-1341.

     

    京东健康互联网医院医学中心

    作者:毛息花,肯塔基大学公共卫生硕士。主要研究方向为癌症流行病学与慢性病流行病学。

  • 截至2021年6月,全球已报告约1.75亿SARS-CoV-2感染和380万死于新冠病毒的案例,并建立了前所未有的快速临床疫苗开发计划。许多针对SARS-CoV-2的疫苗已获批并得到接种,其中接种最广泛的疫苗之一是ChAdOx1nCoV-19(阿斯利康),它通过使用非复制性黑猩猩腺病毒将刺突抗原传递给接种者。

    ChAdOx1nCoV-19疫苗于2021年1月在英国推出,首先用于老年人,然后用于较年轻的人群。2021年3月,人们开始担心在ChAdOx1nCoV-19疫苗接种者中,血小板减少症相关的血栓形成的风险可能会增加。3月底,来自挪威、德国、奥地利和英国的研究小组报告了接种ChAdOx1nCoV-19疫苗后5至24天入院的人,这些患者在异常部位都出现了血栓形成、血小板减少、d-二聚体水平不成比例地升高和纤维蛋白原水平降低等情况,而这些患者中的大多数以前都是较为健康的年轻人。

    来自牛津大学等机构的研究人员召集了一个血液学专家小组,设计了一项研究,来评估患者就诊、讨论治疗并根据观察结果制定共识性管理指南患者,和其他形式的免疫介导的血小板减少症和血栓形成的推断。在研究过程中,该组研究人员使用疫苗诱导的免疫性血小板减少症和血栓形成(VITT)作为术语,来承认其与肝素诱导的血小板减少症(HIT)的致病相似性。与HIT的临床和实验室相似性,得到了患者血清中可激活血小板的血小板因子4(PF4)的高滴度抗体的支持。由于这种不寻常且严重的血栓形成综合征以及ChAdOx1nCoV-19疫苗在人群早期推广的可能重要性,该项试验以最快的时间描述了英国报告的前220例确诊或潜在VITT病例。

    VITT病例是根据以下五个标准进行定义的:

    1. 接种SARS-CoV-2疫苗后5至30天出现症状

    2. 存在血栓

    3. 血小板减少症(血小板计数<150,000/mm)

    4. d-二聚体水平大于4000纤维蛋白原当量单位(FEU)

    5. 通过酶联免疫吸附试验(ELISA)检测到PF4抗体的存在

    满足所有五个标准的人被认为具有明确的VITT,如图表1所示,不符合所有五个标准的人分别被判断为很可能、可能或不太可能发生VITT。

     

    图表1:专家血液学小组所制定的疫苗诱导的免疫性血小板减少症和血栓形成(VITT)病例标准。

    研究人员从初级保健从业人员或公共卫生机构获得了对所接种的SARS-CoV-2疫苗类型以及是第一剂还是第二剂的确认。在当地实验室进行的标准测试包括血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、通过克劳斯方法测量的纤维蛋白原水平和d-二聚体水平。凝血测试的正常范围是在当地实验室或试剂制造商使用的阈值确定的。d-二聚体水平的结果以FEU报告,正常水平低于500FEU(相当于<250ng/mL),许多实验室不会对20000FEU以上的d-二聚体水平进行定量,因此,当结果高于此水平时,记录为20000FEU。

    在接受评估的294名患者中,有31名患者在VITT被确认为综合征后进行了回顾性鉴定。共有57名患者被归类为不太可能患有VITT,因为三个数据点缺失、未满足标准或两者兼有(50名患者)或因为患者症状可能存在其他原因(7名患者)。其他原因是腹主动脉瘤(3名患者)和转移性癌症(4名患者)导致的慢性播散性血管内凝血。在其余237名被认为疑似VITT的患者中,17名被归类为可能患有VITT;50人被归类为可能患有VITT。

    直至研究结束时,英国已经有约1600万50岁及以上的人接种了首剂ChAdOx1nCoV-19,50岁以下的人共接种了800万剂首剂。因此,在50岁及以上的患者中,VITT的近似发生率至少为1:100000,而在较年轻组(<50岁)的患者中至少为1:50000。

     

    图表2:220名确定或可能VITT患者的疾病部位。

    未显示的疾病部位(血栓形成或出血)包括肠道和盆腔、视网膜、眼部和颈内静脉。

    研究数据显示,72%的患者(所有血小板计数水平)在入院第1天以1g/kg体重的剂量使用了静脉注射免疫球蛋白。在11%的患者中,针对正在进行或复发的疾病给予了第二剂。试验过程中,共有17例脑静脉窦血栓形成、多部位血栓形成或两者兼有的重症患者进行了血浆置换,接受血浆置换并死亡的两名患者在就诊时都有广泛的颅内出血。26%的患者和50%的血小板计数低于30000/mm的患者使用了全身性糖皮质激素。制剂包括静脉注射甲泼尼龙、口服或静脉注射地塞米松和口服泼尼松龙。91%的患者接受了抗凝治疗,68%的患者使用了非肝素类抗凝剂,包括阿加曲班、磺达肝素、阿哌沙班和达比加群。50名患者(23%)在入院期间使用了肝素。

    总体来说,在英国疫苗接种计划较为成功的背景下,VITT已成为一种罕见但具有破坏性的并发症,它经常影响年轻的、健康的疫苗接种者,并且与高死亡率呈现出了一定的相关性。该项研究表明了该病症通常在首次接种ChAdOx1nCoV-19后的5至30天内出现,同时,队列中85%的患者年龄小于60岁,尽管ChAdOx1nCoV-19疫苗接种在老年人中占主导地位。

    50岁以下人群中VITT的发生率为1:50000,但实际发生率可能会更高,因为患者可能在确诊之前就出现了,有些病例可能没有被报告,有些病例可能会被错误分类。目前,关于50岁以下人群中年龄分段接种疫苗人数的数据仍然缺乏,因此无法确定特定年龄的发病率。尽管英国的疫苗接种计划优先考虑有基础疾病的人,但目前没有发现比背景人群预期频率更高的疾病。

    血栓问题拥有显著的广泛性,它们通常同时涉及多个血管床以及静脉和动脉循环。尽管脑静脉血栓在临床表现中占主导地位,但深静脉血栓和肺栓塞、门静脉和内脏静脉血栓以及影响外周血管和心肌和脑动脉的动脉事件也很常见。脑静脉窦血栓形成通常累及许多静脉窦,血栓延伸到小静脉。血小板减少症患者静脉压升高的流出道阻塞可能是继发性出血的主要解释。在一些患者中,颅骨切除术或介入放射学进行血栓切除术以改善脑静脉引流是必要的。另外,血小板计数较低、纤维蛋白原水平较低和d-二聚体水平较高的更严重凝血激活的实验室证据都与死亡等结果直接相关。血小板计数低于每立方毫米30,000、脑静脉窦血栓形成和颅内出血的患者的死亡风险特别高。

    目前,尚未找到治疗途径能够有效治疗VITT。静脉注射免疫球蛋白的基本原理是防止抗原-抗体复合物通过FcγII受体激活血小板,而这个基本原理是从自发HIT的方法推断出来的。由于患者数量少且非随机分配,研究人员目前还无法对抗凝剂的疗效进行比较,但肝素似乎对患者无害。

    VITT的一系列临床和实验室特征似乎源于对疫苗成分产生反应的抗PF4抗体的产生,尽管尚不清楚涉及哪些成分,研究人员使用HITELISA检测抗PF4抗体,此前发现尽管这些检测在大多数VITT病例中呈阳性,但快速非ELISA检测通常呈阴性,目前正在计划用另一种ELISA方法重复测试,或许能够进一步帮助确定这是否是导致VITT的危险因素之一。

    该项研究的一个潜在弱点是案例确定偏差,因为VITT是一种新的综合征,在没有充分了解病理生理学的情况下,包括为什么某些血管床更容易受到影响,以及在健康人群中接种疫苗后PF4抗体的真实发生率未知,可能包括错误定义情况等。在英国的一大群患者被定义了VITT的临床和实验室表型后,研究人员没有发现VITT的任何个体风险因素,但发现了出现严重血小板减少症、脑静脉窦血栓形成、颅内出血、严重凝血激活的实验室标志物或所有这些变量的患者死亡率增加。

    综上所述,此次研究结论表明,VITT病例与第一次ChAdOx1nCoV-19疫苗接种呈相关性,并且主要影响60岁以下的患者。多部位血栓形成和动脉事件在试验中较为常见,除了抗凝治疗外,静脉注射免疫球蛋白是主要的治疗方法,而患有更严重疾病的患者可能会受益于血浆置换。

    参考文献:
    1. S Pavord, M Scully, Hunt BJ, Lester W, et al. Clinical Features of Vaccine-Induced Immune Thrombocytopenia and Thrombosis. N Engl J Med August 11, 2021.
    2. Mathieu E, Ritchie H, Ortiz-Ospina E, et al. A global database of COVID-19 vaccinations. Nat Hum Behav 2021 May 10 (Epub ahead of print).
    3. Ramasamy MN, Minassian AM, Ewer KJ, et al. Safety and immunogenicity of ChAdOx1 nCoV-19 vaccine administered in a prime-boost regimen in young and old adults (COV002): a single-blind, randomised, controlled, phase 2/3 trial. Lancet 2021;396:1979-1993.
    4. Voysey M, Clemens SAC, Madhi SA, et al. Safety and efficacy of the ChAdOx1 nCoV-19 vaccine (AZD1222) against SARS-CoV-2: an interim analysis of four randomised controlled trials in Brazil, South Africa, and the UK. Lancet 2021;397:99-111.
    5. Schultz NH, Sørvoll IH, Michelsen AE, et al. Thrombosis and thrombocytopenia after ChAdOx1 nCoV-19 vaccination. N Engl J Med 2021;384:2124-2130.

  • 无氧运动和有氧运动的区别就在于运动时能量的供应是否全部来源于葡萄糖的有氧氧化。有氧运动时有充分的氧气供应来分解葡萄糖,此时进行为氧氧化,释放出能量,维持机体的运动。有氧运动的运动时间一般较长,大约在半小时以上,运动的强度适中,运动时的心率在最大心率的70-80%左右,此时的心率既能够保证血液中携带的氧气量,满足机体对氧气的需要,心脏也能够得到充分的血液供应。

     

    有氧运动能够将葡萄糖充分氧化,释放能量,在运动持续半小时左右后,转为大量的燃烧脂肪,所以有氧运动具有减脂的作用。有氧运动时心率加快、心肌收缩力加强,肺活量增加,能够增强心肺功能呢。对于减肥的朋友,可以选择进行有氧运动,因为有快速燃烧脂肪的效果。在我们的生活中进行的运动大多数都是有氧运动,例如:步行、快走、慢跑、爬山等。

     

     

    无氧运动和有氧运动相反,是由于氧气的供应不足,葡萄糖的有氧氧化提供的能量不能满足机体的需要,此时需要无氧酵解来补充,这种同时有无氧酵解参与供能的运动称为无氧运动。这种运动一般强度较大,持续时间短,爆发性强。无氧运动时能量的供应主要来源于葡萄糖的无氧酵解,葡萄糖无氧酵解生成的产物是乳酸,乳酸大量堆积在体内,这就是运动后有肌肉明显酸困的原因。

     

    建议无氧运动前进行充分的热身运动,以及运动后让肌肉充分的放松,无氧运动有很好的增肌作用。对于健身的新手朋友,可以咨询健身教练,制定一个适合的健身计划,以免造成肌肉的拉伤。常见的无氧运动包括:快跑、举重、引体向上等一些急速爆发性的运动。

     

     

    现如今,进入了全民健身的热潮中,在大妈们都热衷于跳广场舞的时代,作为年轻人有什么理由不热爱运动呢,运动还能够增强抵抗力,保持健康的身体。有人会疑问:应该怎么选择有氧或者无氧的运动呢?

     

    其实,只要了解它们之间的区别,这个问题很简单。想要进行减肥的朋友,推荐进行有氧运动。因为有氧运动持续时间较长,能够大量的燃烧脂肪。对于想要增肌的朋友,可以选择一些锻炼肌肉的无氧运动,因为瞬间力量的爆发来源于肌肉的收缩。

      
    运动不但能够保持身材,塑造体形,还能够调节心情,释放压力。运动后洗个热水澡,能够帮助睡眠,一觉醒来,褪去一天的疲惫,以一个饱满的精神状态来迎接新的一天。坚持运动的人会有一种积极向上、正能量的气场。对于现在的年轻人来说,读书、旅游、运动都是生活中不可缺少的,可以给疲惫无聊的生活增加些许的趣味。

  • 业务员小梁肺病反复发作,终诊断出罕见病

     

    保险业务员小梁今年32岁,但他从13岁开始反复有气胸发作,所谓气胸,就是肺组织和胸膜破裂,肺和支气管里面的空气逸入胸膜腔产生咳嗽、胸闷、胸痛和呼吸困难症状。但他每次发作,在医院里胸腔插管闭式引流排气就好了,也没有很在意。

     

    小梁28岁时,再次气胸发作,入院后查了个胸片,却发现除了气胸,好像还有些肺炎的表现。于是医生给他做了个胸部CT。一看,医生大吃一惊!小梁的两肺呈囊状、蜂窝样改变,非常罕见!

     

    为了明确病因,医生给他做了肺部活检。病理结果提示大量组织细胞增生。免疫组化:CD1a(+),S-100(+),诊断为肺朗格罕斯组织细胞增生症!这是个罕见病,所谓郎格罕细胞组织细胞增生症,原名组织细胞增生症,是一组原因未明的组织细胞增殖性疾患。本病发病率估计1/20万~1/200万,主要发生在婴儿和儿童,也见于成人甚至老人.不少报告提到男性患者居多。

     

     

    肺移植后康复出院,但他竟然又抽烟!

     

    目前没有特异的治疗方法,只能通过激素等治疗延缓疾病进展,晚期患者只能做肺移植。医生说:吸烟是这个罕见病的的诱因之一。小梁虽然才28岁,却是个有10年烟龄的老烟枪,每天吸烟两包!这也与他业务员的工作特点有关。

     

    医生给小梁用上了激素,还强烈建议他戒烟。然而,即使在不抽烟、积极激素治疗的情况下,小梁的症状还是急转直下,渐渐地开始出现咳嗽、胸闷、乏力、呼吸困难等症状。由于年纪比较轻,没有其他慢性病,加上他又戒了烟,小梁30岁获得了肺移植的机会。小梁接受了肺移植,重获新生。虽然移植后需要吃好多药,然而反反复复的气胸、呼吸困难就这么消失了。

     

    可是,好景不长。移植两年后,这一次小梁又因为呼吸困难住了院。检查后发现,他的肺朗格罕斯组织细胞增生症复发了,而且来势汹汹。原来小梁肺移植后以为自己病好了,不再需要戒烟了,烟瘾忍不住时又抽起了烟。这一次,移植中心拒绝了小梁的移植申请,理由是他们认为小梁不是一个合格的移植受者。

     

     

    吸烟的危害,比你想象的更大

     

    小梁也许是个特例,毕竟肺朗格罕斯组织细胞增生症很罕见。然而,吸烟的危害却远不止如此。首先,吸烟与许多癌症的发生有关。大家都以为,吸烟只会影响肺,顶多会诱发肺癌。

     

    事实上,吸烟不止是肺癌的第一大原因,还是膀胱癌的头号危险因素,其他还有肝癌、结直肠癌、宫颈癌。而且吸烟还会影响肿瘤的治疗。其次,吸烟会诱发血栓。血栓会导致心脏病、脑卒中、勃起功能障碍。这也是为什么吸烟者更短命的原因之一。

     

    对于育龄期的男女,吸烟会引起男性精子受精能力下降,导致女性异位妊娠、流产率增加,导致胎儿腭裂,导致婴儿猝死。对于老年人,吸烟增加糖尿病、白内障、青光眼、骨质疏松、听力减退血管性痴呆、阿尔兹海默症等疾病的发病率。除此之外,吸烟还与系统性红斑狼疮、银屑病、类风湿性关节炎、克罗恩病等多种疾病有关。而同时二手烟的危害同样深重。

     

    为了您与您家人的健康,请放下手中的香烟!

  • 血栓是当代人非常熟悉的疾病,也是困扰一众人群的血管疾病。虽然血栓跟家族因素有着脱不开的关系,但随着生活水平,因为生活习惯造成血栓的现象也很平常。生活中很多人总是因为不良的习惯,在伤害我们身上的血管。当血管内堆积太多毒素时,血液就会运行不畅,血管堵塞,自然造就了我们经常见到的血栓的发生。

     

    临床上最常见的抗栓治疗,则是使用溶栓类的药物,还有各种溶栓治疗。还要根据血栓的程度,预防反复的发作,恢复血管的畅通状态。

     

    发生血栓之后。身体哪些地方容易堵塞?

     

    1、脑部

     

    老年人经过了年轻和中年时期的不良习惯影响,或是本身患上的“三高”症状的影响,到了老年就容易出现血栓。因此平常要注意日常的防范,预防三高。

     

    2、心部

     

    血栓在我们的心部发生堵塞,也就是平常说的冠状动脉处的堵塞。跟平常的饮食脱不开关系,吃的油盐过重,就会引起动脉处的硬化,诱发血心肌梗塞等疾病。

     

     

    3、肺部

     

    血栓出现在肺部,肺部的动脉处出现血栓,脱落导致肺部血管堵塞,初期的症状很难被发现,或是没有引起注意,导致最后发生重大疾病。而晕倒是肺梗塞的常见征兆。

     

    身上患有血栓,这几个地方会“讲话”:

     

    1、皮肤

     

    当在我们的深静脉的地方出现血栓的时候,我们的皮肤上面,就会有像瘀血一样变红的部分,沿着静脉的纹理出现红色的条纹,并且还会伴随肢体发热的现象。

     

    2、嘴巴

     

    当发现身上出现口齿不清,说话不流利的情况,并且经常流口水、吃饭还容易掉筷子的表现,这时候就要小心是否脑梗情况恶化。并且这种情况,三高人群要格外注意,发病率高于一般人。

     

     

    3、头部

     

    经常会莫名其妙的眼前发黑,头晕看不清,甚至严重的时候,有短暂性失明的症状。这种情况的发生,或许是因为大脑部位的供血不够,导致视网膜血液不足,可能发生脑梗。

     

    4、腿脚

     

    首先当下肢静脉处发生血栓的话,可能身上的一边的腿脚肿胀和疼痛,站着的时候感觉身体非常的沉重。这时候也不要走动太多次,尽量去把腿脚抬高,然后到血管科就诊治疗。

     

    其次血栓形成之后,手脚可能就会无力,走路时候重心不稳跌倒等现象的发生,还有手脚的麻木,包括嘴唇和舌头都可能会发麻。

      
    5、胸肺

     

    当一觉醒来就感觉喘不上气,呼吸急促好久才能缓和过来,当日常做些什么体育劳动就会现这样的现象,就要考虑是否是因为肺栓塞的现象,及时到医院就诊治疗。

     

    并且当心出血栓的时候,发生心梗的患者一般会在一周内感觉到心慌无力和胸闷的现象。

     

    医生呼吁:血栓患者坚持做2事,预防血管默默承受伤害

     

    事情1:稳住三高

     

    三高患者是出现血栓的高危人群,因此要及时在血脂和血糖、血压上面控制住,保护好血液的通畅。

     

    平常要注意饮食之外,还要按照医生的嘱托,认真用药,不要随意的不吃药,影响血压或者其他方面的稳定。

      
    事情2:不久坐,常运动

     

    办公室的人群,还有比较懒惰贪玩的人,黑天白夜打麻将和出差坐飞机、火车的人,长时间的久坐就容易让静脉血栓。因此,专家声明每坐一小时的时候就起身活动一下身体,加速血液的通畅。一周最好可以保持3-5次的运动,增强体质,提高代谢,预防更多的并发疾病发生。

  • 脑溢血又被叫做脑出血,发病急、病情凶险,是急性脑血管病中最严重的一种,一旦发病,死亡率非常高。正因为脑出血发病急,危害大,而且发病不可逆,因此提前预防就显得尤其重要。

     

    35岁的罗先生,公司程序员,江苏人,平时经常加班。这天夜晚,罗先生加完班回到家,就开始洗漱,洗漱完躺在沙发上,突然感觉到胸闷、胸痛,还以为是加班太累了,想着睡一觉应该就好了。

     

    没想到,躺床上一直睡不着,过了大概3个小时,胸闷症状一直没得到缓解,同时还伴随着后背压榨性疼痛,头上直冒冷汗,在床上不停的打起滚来,发出阵阵呻吟。

     

    一旁熟睡的妻子被吵醒了,赶紧起来打了120,赶紧把罗先生送到医院,医生立即给做了脑部ct,结果居然显示是急性脑出血。

     


    医生们立即安排紧急手术,可不幸的是,送到ICU后的罗先生,因出血量过大已经错过最近治疗时间,好端端的人,转眼就没了。

     

    妻子哭的死去活来,压根没办法接受这个事实,后来经过详细的了解,终于知道了原因。

     

    医生惋惜的告诉家属:2件事做多了,血管不被堵死才怪!

     

    第1件:经常生气

     

    临床有数据显示,多数脑出血的患者在发病前,大多都有情绪激动的时刻,他们或者非常愤怒,或者情绪极度高涨,会在短时间内导致血液循环加快,血压也迅速升高,造成毛细血管开裂,突发脑出血。

     

    第2件:长期熬夜

     

    经常熬夜,容易导致精神紧张,内分泌功能紊乱,很容易导致血管张力增大,时间长了容易导致心血管系统毛病,导致脑出血问题的发生,所以,熬夜也是脑出血的诱发因素之一,是最大的“帮凶”。

     

     

    脑出血发病前,身体往往会收到以下先兆,一旦出现尽快就医!

     

    1、突然口眼歪斜,流口水,语言不清——警惕脑血管病供血不足;

     

    2、面、舌、唇,以及肢体麻木——脑血管供血不足;

     

    3、意识障碍,昏昏沉沉,精神萎靡不振——警惕脑缺血;

     

    4、全身疲乏无力,出虚汗,胸闷心悸——植物神经功能出现障碍;

     

    5、经常头晕,甚至恶心、呕吐——脑功能障碍导致;

     

     

    脑出血的“源头”找到了!多半是1个原因导致的


    脑出血,从中医角度看,主要是因为血瘀了。

     

    由于高血压、高血脂等疾病导致体内气血瘀滞,人体不得不通过提高血压的方式,推动血压运行,而一旦受到外因,比如生气、发怒导致血压短时间内急剧上升,血管无法承受,就会突发脑出血。

     

    脑出血不仅可以引起偏瘫,语言障碍等,严重的会直接危及生命,在短时间内猝死,往往会给患者及家人带来极大的痛苦,务必引起高度重视。


    所以,要想预防脑出血,首先要疏通血管,及时排出血管垃圾和毒素,这对于减少脑出血发生非常有帮助。

     

    喝茶水,不仅可以补充水分,保护心脏,有利于血脂代谢,也会降低心血管疾病的风险,对健康大有益处。

  • 说起心脏病,相信大家是耳熟能详的,但是缺血性心肌病对大家来说也许并不熟悉,但是但凡提到心脏,我想大家也会觉得害怕,也知道这种疾病不是什么容易治疗的疾病。确实如此,如果有人不慎患病,患者的正常生活就会严重受到影响,那么下面就让我们一起看看缺血性心肌病的并发症有哪些?

     


    1、心力衰竭

     

    心力衰竭分为左心衰竭和右心衰竭。左心衰竭主要表现为疲倦乏力,呼吸困难,初起为劳力性呼吸困难,终而演变为休息时呼吸困难,只能端坐呼吸。

     

    阵发性呼吸困难是左心衰竭的典型表现,多于熟睡之中发作,有胸闷、气急、咳嗽、哮鸣,特别严重的可演变为急性肺水肿而表现剧烈的气喘、端坐呼吸、极度焦虑和咳吐含泡沫的粘液痰(典型为粉红色泡沫样痰)、紫绀等肺部郁血症状。

     

    右心衰竭主要表现为下肢水肿、颈静脉怒张、食欲不振、恶心、呕吐、尿少、夜尿饮水与排尿分离现象等。主要体征是肺底湿性罗音,或全肺湿性罗音,肺动脉瓣第二音亢进,奔马律与交替脉,肝肿大,肝颈回流阳性,X线检查以左心室或左心房增大为主。实验室检查则左心衰竭有臂舌时间延长,飘浮导管测定肺动脉毛细血管楔嵌压增高;右心衰竭有臂肺时间延长,静脉压明显增高。


    2、心律失常

     

    正常的心律频率为60-100次/分钟(成人),比较规则。在心脏搏动之前,先有冲动的产生与传导,心脏内的激动起源或者激动传导不正常,引起整个或部分心脏的活动变得过快、过慢或不规则,或者各部分的激动顺序发生紊乱,引起心脏跳动的速率或节律发生改变,就叫心律失常。

     

    临床表现是一种突然发生的规律或不规律的心悸、胸痛、眩晕、心前区不适感、憋闷、气急、手足发凉和晕厥,甚至神志不清。有少部分心律失常病人可无症状,仅有心电图改变。

     


    3、休克

     

    休克是指由于心排量不足或周围血流分布异常引起周围组织的灌注量不足,不能维持生命需要的一种状态,通常都有低血压和少尿,症状和体征可由于休克本身或所属疾病引起。神志可能尚保持清醒,但淡漠,意识模糊,瞌睡常见。手和足发冷,潮湿,皮肤常发绀和苍白。

     

    毛细血管充盈时间延长,在极端严重的病例,可出现大面积的网状青斑。除有心脏阻滞或出现终末心动过缓外,脉搏通常细速。有时,只有股或颈动脉可扪及搏动。可有呼吸增快和换气过度,当大脑灌注不足呼吸中枢衰竭时可出现呼吸暂停,后者可能为终末表现。休克时用气囊袖带测得的血压常低下或不能测得,但从动脉插管直接测得的数值常较之明显为高。


    缺血性心肌病对人的伤害真的很大,通过上面我为大家介绍的这种疾病的并发症,我想大家也对这种疾病有了一定的了解,同时也知道这种疾病的危害,所以患者一定要积极配合医生的治疗,不要错过最佳治疗时间,早日康复。

  • 每天被我们忽视的氧气,究竟有多重要?

     

    氧气是生命存在不可或缺的要素,是维持人体正常代谢活动的关键物质。

     

    空气被吸入身体后,氧气会经过肺部的毛细血管进入血液,被血液运送到全身各处,供身体维持正常机能。特别是进行脑力活动时,耗氧量更是巨大。

     

     

     

    但现代工作生活中,由于长期处于室内环境,空气不流通、生活不规律、缺少锻炼等原因,很多人容易出现缺氧情况却不自知,长期下来,就会出现各类"亚健康"症状。

     

    出现以下三大类症状,身体已经在提示你"缺氧"

     

    "缺氧"可能导致的症状很多,往往具有一定的迷惑性,容易与其他疾病诱因混淆,通常在检查中无法发现指标异常的情况下,就要警惕缺氧的可能。

     

    对照以下症状,看看身体是不是已经提示你"缺氧"了。

     

    轻度缺氧:

     

    常常打哈欠,手脚冰凉,在大商场、地下设施内感到胸闷气短、心慌。

     

     

    中度缺氧:

     

    爬楼梯两层以上胸闷气短、喘气急促;口臭、胃酸过多、便秘、皮肤干燥、睡眠不足、多梦易醒,注意力不集中,脸色苍白。

     

    重度缺氧:

     

    心脏常不舒服,会突然心慌,记忆力减退,精神疲倦、乏力。蹲下或静坐后站起时头晕目眩、眼前发黑,太阳穴疼,耳鸣,眼花。

     

    这些人群最易缺氧,长期缺氧后果很严重

     

    在生活中,不同类型的人群对于氧气的需求也不尽相同。在一些特殊的年龄和阶段,身体耗氧量巨大,更易出现"缺氧"症状。而缺氧对身体的危害是慢性、无形的,若不及时干预,随着时间的推移,会出现严重的慢性疾病。

     

    具体来说,以下人群更需警惕"缺氧"伤害:

     

    学生:大脑所需氧气量是正常人的2倍。一旦缺氧,容易导致头晕,记忆力下降,注意力不集中等。

     

     

     

    脑力工作者:工作压力大,饮食睡眠不规律,烟酒、应酬等容易因"缺氧"导致亚健康状态,集中体现为精神不济、乏力、失眠、烦躁易怒。

     

    孕妇:怀孕后一人吃饭两人消耗,身体负担逐渐加重,如孕期缺氧,对母体健康和胎儿成长都容易造成极大影响。

     

    心血管疾病、老年人:身体机能因疾病、年龄下降,本身处于长期缺氧状态,更易导致心悸、心绞痛、 胸闷气喘等症状,易诱发心梗、脑梗。

     

    想要及时"补氧"?不一定要跑医院,在家也可选择医用级吸氧

     

    作为医生,常能看到不少肺病患者、心血管疾病的老年人、考生等人群,会来医院接受吸氧治疗。但在现实条件下,因为日常工作生活忙无法请假,加上对各类传染病、疫情的顾虑,大家都希望能够尽量少去医院,避免细菌病毒的交叉感染。

     

    如果放在以前,这估计很难实现,但现在不一样了,家用制氧机的出现和技术的成熟,让普通人在家也能获得有效的医用级吸氧体验。

     

    以鱼跃制氧机旗下的8F-3AW为例,属于"专业医用"产品,让大家在家也能享受医院般专业的氧疗体验

     

     

     

    首先,它是一款采用医用标准的3L制氧机。氧浓度高,氧流量为1-3升时,氧浓度保持在90%以上,可以持续稳定给氧,使用感受流畅舒适。

     

    此外,它的低噪设计,使运行时噪音只有46分贝,可以更舒心的享受安静氧疗,不必担心影响家人。

     

    操作中采用无线遥控,老人也可轻松上手操作。机器还自带故障检测,日常居家使用操作更安全、省心、简便、无负担,方便长期"补氧"使用。

     

    对于考生、白领、老年人等特殊人群,医生建议选择安全、稳定的家用制氧机来"补氧"。此外,在日常工作、学习中还应该注意:

    01:配合适当的放松,注意劳逸结合,学习工作40分钟左右,应该适度休息。

     

    02:保持室内通风,空气流通,提高空气中的氧含量。

     

    03:增加有氧运动时间,如室外散步、慢跑等。

     

    氧气是生命之源,众多健康隐患都与它息息相关。合理补氧,告别"缺氧",才能让生命在一呼一吸间更健康。

     

  • 时间又来到了周五,肾内科的刘主任还是像往常一样忙碌,他心里期盼着今天不要再有重病人送进来了,因为明天就是周末,这样好让科室的医生护士们稍微轻松一点,但他的愿望通常都会落空,所以每个星期五也被他们科室调侃为“黑色星期五”。

     

    果不其然,上午十点左右,急诊连续送来了两位年轻患者,一位29岁,一位27岁,都被诊断为急性肾衰。

     

    刘主任看了一眼急查的生化报告,心想大事不妙啊!因为生化结果显示一位肾功能的肌酐值高达780umol/L,另一位则是840umol/L,并且两名患者都已经出现了不同程度的少尿,于是刘主任马上安排了给两名患者透析治疗。

     

    至于两名患者发生急性肾衰的原因,事后刘主任通过病史了解发现,他们的经历非常相似。原来他们都有高尿酸血症,但由于平时没有任何症状,而且他们都认为自己年轻,不会得痛风,所以也没有太在意,但谁能料到他们双双入院并不是因为痛风,而是因为急性肾衰呢?入院后CT检查也发现两位患者的肾脏都有肾结石并肾积水。

     

     

    高尿酸不仅会引起痛风,还能够导致肾结石

     

    在许多人的定性思维中,高尿酸只会引起痛风,但其实高尿酸还会导致尿酸性肾结石形成,从而使肾功能损害。正常尿液的PH平均为6,是近中性的,在这个PH值下尿酸也不容易与尿液中的钙离子结合。

     

    但如果血尿酸升高了,导致肾脏排尿酸增多,因而会引起尿中尿酸也会相应增多,尿PH值下降,当尿酸超过肾脏及肠道的代谢能力时,尿酸就会以尿酸盐结晶的形式在体内沉积下来,一方面会沉积在关节形成痛风石,另一方面则会沉积在肾脏形成尿酸性结石。

     

    如果长期得不到治疗,就会导致肾功能减退甚至急性肾功能衰竭!

     
    如何防止高尿酸诱发肾结石?

     

    1.饮食控制

     

    要有效防止尿酸结石的产生,控制尿酸水平是最关键的。虽然体内的尿酸70%以上来自于自身合成,但饮食因素仍然会对尿酸水平产生影响,因此需要控制饮食。在日常饮食中要避免高嘌呤饮食,如大量喝啤酒、吃海鲜、浓汤,或者肉类进食过多,另外果汁、碳酸饮料也会使尿酸升高。

     

    2.增加尿酸排泄

     

    还可通过增加尿酸排泄,减少尿液中尿酸与钙离子的接触时间,以防止尿酸盐结晶的形成。所以日常生活中应注意多喝水,增加尿量,同时可以进食一些碱性食品如面食、苏打水等,适当提高尿液PH值,这样也会使尿酸盐结晶不容易形成。

     

    3.定期体检

     

    要养成定期体检的习惯,不要等到痛风急性发作或者肾绞痛发作时才到医院就诊。许多高尿酸血症患者都是没有症状的,而一旦出现症状说明痛风石或者肾结石已经形成,这是长期高尿酸导致的后果。定期体检可以及时了解自身的尿酸水平和有无肾结石,从而及时采取应对措施。

     

     

    总之,通过这2个年轻人肾衰的病例,医生呼吁:由于生活水平的提高,高尿酸血症和痛风已成了常见病,所以千万不要忽视了尿酸这个指标,控制不好就算再年轻也会对身体造成严重伤害!

     

    参考文献:

    《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南》(2019)

  • 运动后拉伸运动,这一看似简单的动作,却蕴含着许多对人体健康的益处。随着人们生活节奏的加快,运动已经成为很多人生活中不可或缺的一部分。然而,运动后如何正确拉伸,才能让身体得到更好的恢复,成为许多运动爱好者关心的问题。

    首先,运动后拉伸可以缓解肌肉紧张。在剧烈运动后,肌肉会出现紧张和酸痛的情况,这是由于肌肉纤维在运动过程中受到拉伸和挤压,导致乳酸堆积所致。通过拉伸运动,可以缓解肌肉紧张,促进血液循环,加速乳酸代谢,从而减轻肌肉酸痛。

    其次,运动后拉伸有助于预防肌肉凝聚。运动后不做拉伸,肌肉容易发生凝聚,导致肌肉线条不美观,影响身材。通过拉伸运动,可以使肌肉得到放松,避免肌肉凝聚,同时还能帮助塑造优美的肌肉线条。

    此外,运动后拉伸还能提高身体的柔韧度。柔韧度好的人,在运动中更容易完成各种动作,降低运动损伤的风险。通过拉伸运动,可以增加关节的活动范围,提高肌肉的伸展性,从而提高身体的柔韧度。

    那么,如何进行运动后拉伸呢?以下是一些建议:

    1. 选择合适的拉伸时间:运动后30分钟至1小时内进行拉伸最为合适。

    2. 拉伸幅度要适中:拉伸时,动作要缓慢、均匀,避免用力过猛导致肌肉损伤。

    3. 拉伸时间不宜过长:每次拉伸时间不宜超过30秒,避免肌肉过度疲劳。

    4. 拉伸顺序:先从上肢开始,再进行下肢拉伸。

    5. 注意呼吸:拉伸时保持呼吸均匀,避免憋气。

    总之,运动后拉伸运动对人体健康益处多多。让我们养成良好的运动后拉伸习惯,让身体更健康、更美丽。

  • 婴幼儿在睡眠中脚部出现抽搐是一种常见的生理现象,这通常是由于他们的大脑皮层发育尚未完全成熟,导致生理性肌阵挛。这种情况在大多数情况下是正常的,家长无需过度担忧。然而,如果抽搐频繁发生,或者伴有发热、易激惹或睡眠障碍等症状,可能提示有潜在的健康问题。因此,家长应密切关注孩子的睡眠质量和日常活动,并在必要时寻求专业医生的帮助。

  • 缺血缺氧性脑病是一种由于大脑供血不足导致的疾病,其临床表现包括意识障碍、运动障碍、肌阵挛、自主神经功能障碍和代谢紊乱。意识障碍通常表现为昏迷、嗜睡或清醒程度下降,运动障碍可能引起瘫痪、痉挛或其他不自主运动。肌阵挛可能导致手臂或腿部短暂的肌肉抽搐,自主神经功能障碍可能引起血压不稳定、心率变化等症状。代谢紊乱可能表现为血糖波动、电解质失调等问题。针对此病,建议进行头颅CT扫描、MRI成像以及脑电图等检查,治疗可能包括脑保护药物和神经营养剂。患者应避免剧烈体力活动,保持充足休息,并注意血压、血糖和营养管理。

  • 睡眠肌阵挛是一种常见的睡眠障碍现象,表现为睡眠中或入睡时出现的肌肉抽搐。大多数情况下,这是一种生理现象,称为生理性肌阵挛。然而,某些疾病和情况也可能导致睡眠肌阵挛,如癫痫、小脑性共济失调、电解质紊乱等。

    生理性肌阵挛通常不会引起严重问题,但病理性肌阵挛可能需要治疗。医生可能会建议进行脑电图(EEG)检查来排除癫痫等疾病。治疗取决于病因,可能包括药物治疗、生活方式调整和避免触发因素。

    以下是一些预防和管理睡眠肌阵挛的建议:

    • 保持规律的作息时间,确保充足的睡眠。
    • 避免过度劳累和压力。
    • 进行适当的运动和放松训练。
    • 避免摄入过多的咖啡因和酒精。
    • 咨询医生,了解是否需要药物治疗。

    如果您怀疑自己或家人患有睡眠肌阵挛,建议咨询神经科医生或睡眠专家进行评估和治疗。

  • 身体偶尔抽搐是一种常见的现象,其原因复杂多样,可能涉及生理因素和病理因素。

    一、生理因素:

    1. 情绪波动:白天过度兴奋或焦虑可能导致夜间睡眠时出现抽搐现象。

    2. 运动过量:过度运动或频繁进行高强度肌肉拉伸运动,可能导致肌肉过度收缩,引发抽搐。

    3. 钙、维生素缺乏:青少年生长发育迅速,对钙的需求增加;老年人钙离子大量流失,可能导致低钙血症,进而引发抽搐。

    二、病理因素:

    1. 癫痫:癫痫是一种常见的神经系统疾病,可能导致身体偶尔抽搐。

    2. 肌阵挛:肌阵挛是一种短暂的肌肉收缩,可能伴随抽搐。

    3. 肌纤维抽搐:肌纤维抽搐是一种肌肉自发性收缩,可能导致身体偶尔抽搐。

    三、治疗与预防:

    1. 针对生理因素引起的抽搐,可以通过调整生活方式、补充钙、维生素等方式进行预防和治疗。

    2. 针对病理因素引起的抽搐,应及时就医,明确诊断后进行针对性治疗。

    总之,身体偶尔抽搐的原因多样,需要根据具体情况进行分析和处理。

  • 健身爱好者们都知道,运动带来的快乐与痛苦并存。在突破自己的极限后,第二天往往会迎来全身酸痛,这让许多人痛苦不堪。这种在运动后24至72小时内出现的肌肉酸痛感,被称为“延迟性肌肉酸痛”(DOMS)。

    DOMS的出现,并非运动方式错误,而是肌肉在适应新运动过程中产生的正常反应。运动时,肌肉纤维会受到拉伸和撕裂,引发炎症反应和电解质积累。这些变化会导致肌肉酸痛,但同时也是肌肉修复和生长的信号。

    很多人认为乳酸是导致DOMS的元凶,但实际上乳酸在体内的停留时间很短,不足以引起持续的酸痛感。DOMS的疼痛程度因人而异,通常在几天内会逐渐缓解。在此期间,可以进行一些轻松的运动,帮助肌肉放松和恢复。

    然而,如果疼痛感持续不退,或者出现尿液颜色异常等情况,应及时就医,排除更严重的肌肉损伤。值得注意的是,DOMS是肌肉适应新运动的标志,适当的酸痛感说明你在不断进步。但过度训练和忽视酸痛信号,可能导致更严重的伤害。

    为了减少DOMS的发生,可以采取以下措施:

    • 逐渐增加运动强度,避免突然大幅增加运动量。
    • 做好热身和拉伸运动,预防肌肉损伤。
    • 保证充足的睡眠和营养,促进肌肉修复。
    • 适当补充电解质,保持身体水分。
    • 避免在DOMS未缓解前重复进行相同的运动。

    总之,DOMS是运动过程中的正常反应,通过合理的训练和恢复,我们可以将其转化为成长的动力。

  • 肌阵挛,作为一种常见的癫痫类型,其发作时间多集中在清晨。这种疾病在儿童及青少年群体中较为常见,表现为身体某些部位快速而有力的抽动。

    肌阵挛的发作形式多样,常见的包括点头痉挛、低头痉挛、全方位强直性痉挛等。此外,患者还可能伴随失神、易醒、意识障碍、大小便失禁等症状。在意识恢复后,患者常会出现头痛、全身肌肉疼痛等不适。

    1. 疾病原因及表现

    肌阵挛的确切病因尚不明确,可能与遗传、代谢、神经系统疾病等因素有关。其典型表现是身体某一部位的肌肉快速而有力的抽动,如点头、低头、全身强直等。随着病情的加重,可能会出现全身性的痉挛。

    2. 诊断与治疗

    肌阵挛的诊断主要依靠临床表现和脑电图检查。治疗方面,药物治疗是主要手段。常用的抗癫痫药物包括苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠等。此外,中医中药、针灸等方法也可辅助治疗。

    3. 日常保养

    肌阵挛患者应保持良好的生活习惯,避免过度劳累,保证充足的睡眠。在饮食方面,应避免辛辣、油腻、刺激性食物,多吃富含维生素和矿物质的食物。

    4. 心理支持

    肌阵挛患者常伴有心理负担,如焦虑、抑郁等。家属应给予患者足够的关爱和支持,帮助他们树立战胜疾病的信心。

    5. 就医指南

    肌阵挛患者应定期到癫痫专科医院就诊,遵循医生的指导进行治疗。同时,应关注病情变化,及时调整治疗方案。

  • 睡眠肌阵挛是一种常见的睡眠障碍,它会导致患者在夜间入睡时出现肌肉抽搐的现象。这种抽搐通常发生在睡眠的早期阶段,表现为头部、颈部、四肢等部位的肌肉突然收缩,随后迅速放松。睡眠肌阵挛可能是由多种因素引起的,包括过度劳累、紧张、电解质紊乱、低血糖、贫血以及癫痫等。

    针对睡眠肌阵挛的治疗方法主要包括休息和药物治疗。对于由过度劳累和紧张引起的生理性肌阵挛,通过保证充足的休息、改善饮食、补充营养以及调整生活节奏等方法,可以有效地缓解症状。而对于由电解质紊乱、低血糖、贫血等因素引起的睡眠肌阵挛,则需要针对性地进行治疗,例如补充电解质、调整血糖水平以及改善贫血状况等。

    对于由癫痫引起的睡眠肌阵挛,患者需要接受抗癫痫治疗。抗癫痫药物可以有效地控制癫痫发作,从而减少睡眠肌阵挛的发生。此外,患者还需要注意避免诱发癫痫的因素,如过度劳累、紧张、情绪波动等。

    在日常生活中,患者可以通过以下方法来预防和改善睡眠肌阵挛:

    • 保持良好的作息规律,保证充足的睡眠时间。
    • 避免过度劳累和紧张,学会放松身心。
    • 保持良好的饮食习惯,补充必要的营养素。
    • 定期进行体检,及时发现并治疗相关疾病。
    • 遵医嘱,按时服用抗癫痫药物。

    总之,睡眠肌阵挛是一种常见的睡眠障碍,患者可以通过合理的治疗和日常保养来改善症状,提高生活质量。

  • 我一直以为自己是一个健康的人,直到有一天早上醒来,脖子和头部都疼得厉害。起初,我以为只是睡姿不正确引起的,但随着时间的推移,疼痛并没有减轻。于是,我决定寻求专业的医疗帮助。

    我登录了京东互联网医院,选择了在线问诊服务。医生很快就接待了我,询问了我的症状和日常生活习惯。通过我们的交流,医生初步判断我可能是落枕引起的肌肉痛,并建议我进行颈椎牵引和服用肌松药物。

    在医生的指导下,我开始了治疗。虽然一开始效果不明显,但随着时间的推移,我的疼痛逐渐减轻。同时,医生也提醒我要注意日常生活中的姿势和休息,避免再次出现这种情况。

    这次经历让我深刻认识到,互联网医院和在线问诊服务的重要性。它们不仅可以为我们提供便捷的医疗服务,还可以在第一时间帮助我们解决健康问题,避免病情恶化。

    落枕的治疗和预防 常见症状 落枕是一种常见的颈部疾病,主要表现为颈部和肩部的疼痛、僵硬和活动受限。它通常发生在睡眠中,可能与不良的睡眠姿势或枕头高度不当有关。 推荐科室 骨科或康复科 调理要点 1. 保持良好的睡眠姿势,使用合适的枕头。 2. 进行适当的颈椎牵引和按摩,缓解肌肉紧张和疼痛。 3. 如果疼痛严重,可以服用非甾体抗炎药(NSAIDs)或肌肉松弛剂,如妙纳。 4. 避免长时间保持同一姿势,尤其是在工作或学习中。 5. 加强颈部和肩部的锻炼,增强肌肉力量和灵活性。

  • 癫痫是一种常见的神经系统疾病,对儿童的影响尤为严重。儿童是国家的未来,而癫痫却可能影响他们的健康成长。了解儿童癫痫的危害,对于预防和治疗至关重要。

    一、癫痫对儿童认知能力的影响

    癫痫发作可能会对儿童的认知能力造成影响,包括记忆力、注意力、语言能力和空间认知能力等。长期反复发作的癫痫可能导致儿童学习困难,甚至出现智力低下。

    二、癫痫对儿童心理的影响

    癫痫发作给儿童带来的痛苦和恐惧,以及社会对癫痫的误解,可能导致儿童出现焦虑、抑郁、自卑等心理问题。

    三、癫痫对儿童生活的影响

    癫痫发作可能会影响儿童的生活质量,包括睡眠、饮食、社交等方面。有些癫痫发作可能会导致儿童跌倒、受伤,甚至危及生命。

    四、癫痫的常见类型

    1. 良性儿童癫痫:多在2~14岁期间发作,症状为短暂、单纯的部分面部偏侧运动发作,预后较好。

    2. 婴儿良性肌阵挛癫痫:发病年龄多在1~2岁,表现为短暂全身肌阵挛发作。

    3. 儿童失神性癫痫:起病年龄在3~9岁,特征为频繁失神。

    4. 肌阵挛癫痫:发生在青春期,表现为单一或反复的肌阵挛抽动。

    5. 肌阵挛-失张力性癫痫:发病年龄在7个月到6岁之间,表现为肌阵挛、失张力性发作。

    五、预防和治疗

    1. 预防:了解癫痫的危害,避免儿童接触可能导致癫痫发作的因素,如高热、头部外伤等。

    2. 治疗:及时就医,根据医生的诊断和治疗建议,选择合适的治疗方案。

    3. 日常保养:保持良好的生活习惯,避免过度劳累和情绪波动。

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