关注女性抗栓治疗，看最新中国专家建议
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杨利军
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心血管疾病是女性致死、致残的主要原因，与血栓密切相关。随着月经周期、妊娠、绝经等生理状态的变化，女性体内凝血状态不断变化，病理生理特点、药物代谢、临床表现和防治策略存在特殊性。因此，关注女性抗栓治疗的特点，对改善女性患者预后具有重要意义。
抗血小板治疗
1. 一级预防
不建议女性常规服用阿司匹林预防心脑血管病。
女性乳腺癌放疗患者，可考虑服用小剂量阿司匹林进行心血管病一级预防。
阿司匹林用于我国女性心血管疾病一级预防，缺乏大规模临床研究证据。鉴于我国女性较西方人群体型瘦小，服用阿司匹林进行一级预防的推荐剂量为 50 mg/d，肥胖及超重女性为 75~100 mg/d，应格外关注出血风险的评估和监测。
因其他抗血小板药物缺乏获益的证据，不建议用于心血管疾病的一级预防。
先兆子痫高危孕妇应于 12 孕周开始服用阿司匹林 50~100 mg/d，不建议哺乳期服用小剂量阿司匹林之外的其他抗血小板药物。
2019 年 ACC/AHA 心血管疾病一级预防指南建议，40~70 岁心血管高风险、低出血风险的人群，可考虑使用小剂量阿司匹林（75~100 mg/d）进行动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）一级预防；70 岁以上成人不应常规服用小剂量阿司匹林进行 ASCVD 一级预防；任何年龄的高出血风险人群均不建议服用小剂量阿司匹林进行 ASCVD 一级预防。
2. 二级预防
推荐冠心病女性长期服用阿司匹林 75~100 mg/d。
ACS 及 PCI 女性患者，一般应坚持双联抗血小板治疗（DAPT）至少 6 个月，之后根据个体特点，在平衡血栓、出血风险及使用抗血小板药物种类等因素后，确定 ACS 及 PCI 女性患者最优的 DAPT 时间。
所有患者均应监测出血风险，必要时调整剂量和疗程。
尚缺乏女性单用其他抗血小板药物获益的证据，不推荐使用。
抗凝治疗
女性抗凝治疗更易发生出血并发症，应进行血栓栓塞及出血风险评估，当获益超过风险时使用。
非瓣膜病性房颤女性患者，CHADS2 评分 0 分或 CHA2DS2-VASc 评估 1 分时，不推荐抗凝治疗；CHA2DS2-VASc 评估 2 分可从抗凝治疗中获益；CHA2DS2-VASc 评估≥3 分时，推荐服用新型口服抗凝药或华法林（INR 2.0~3.0）抗凝治疗。
育龄女性应谨慎使用口服抗凝药，在抗凝治疗前排除妊娠并进行避孕咨询。
脑静脉窦血栓、静脉血栓栓塞症（VTE）患者应给予抗凝治疗。有 VTE 病史的女性，产前及产后应使用低分子肝素预防 VTE。
妊娠期若需抗凝治疗，推荐使用低分子肝素，需快速逆转抗凝作用或严重肾功能不全时，可使用普通肝素。
华法林可通过胎盘屏障，有潜在致畸作用，并可能引起胎儿出血，建议血栓栓塞风险极高的患者在妊娠前、后 3 个月使用低分子肝素，妊娠中期可使用华法林或低分子肝素。
不推荐妊娠期女性服用新型口服抗凝药。
来源
中华医学会心血管病学分会女性健康学组, 中国医师协会心血管内科医师分会女医师工作委员会. 女性抗栓治疗的中国专家建议. 中华心血管病杂志. 2020, 48(6 ): 443-449.
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杨利军
副主任医师
济宁市兖州区人民医院
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文章 夜间“杀手”
白天忙碌了一天，晚上人们该躺在床上好好休息了，但有些病却喜欢在晚上“作怪”，严重影响患者的睡眠质量。不少疾病的发生、变化，甚至恶化，都有明显的时间特点，以下几种疾病常在夜间加重或在睡梦中发作。 慢性荨麻疹：晚上 7 点~11 点 慢性荨麻疹是一种常见的过敏性皮肤病，常先有皮肤瘙痒，随即出现凸起的、红色或与皮肤颜色一致的斑块，其大小、形态不一，患者一般都伴有明显的瘙痒、针刺或灼热感。 荨麻疹喜欢“摸黑作案”，集中在晚上 7 点~11 点。这一时段，人体分泌糖皮质激素相对较少，对变态反应的抑制作用降低，于是引发荨麻疹。另外，还可能与人们回到家中，注意力集中到皮疹上，越抓越痒有关。 建议： 尽量控制或躲开过敏原，注意室内外卫生，勤通风。 慢性荨麻疹患者应选择安全有效的药物，并适当延长服药时间，不能症状一缓解就停。还要根据发作时间，选合理时间用药，比如，下午服药利于血药浓度在晚上的发病高峰达到峰值，有助控制病情发作。 急性胆囊炎：晚上 8 点~10 点 急性胆囊炎患者大都突发不适，表现为右上腹绞痛，并渐渐放射至右肩背疼痛，且伴发低热。 集中在晚上 8 点~10 点发作，之所以会在这一时段发病，往往和晚餐吃得过于油腻有关。半数急性胆囊炎病人患有胆囊结石，当饮食定时定量、比较清淡时，人即使患有胆囊结石，胆汁也会正常分泌和输送。 建议： 胆囊最怕你不好好吃饭，一定要按时吃早餐。经常不吃早餐，胆囊早上不用排胆汁，会使胆酸含量减少，胆汁浓缩，加大结石形成的可能。 查出胆囊结石的人，饮食上最好定时定量、少食多餐；以清淡为主，严格控制脂肪、胆固醇的摄入，肥肉、油炸食品要少吃；尤其注意晚餐别吃得太晚、太丰盛。 痛风：凌晨 1 点~3 点 夜间睡眠时间长，水量摄入少，稀释作用减弱，相对来说，尿酸水平升高。另外人们在睡眠的时候，新陈代谢相对比较低，身体的体温也下降到一天当中最低的时候。因为体温的下降会使尿酸盐的浓度过低，更容易发生沉淀，给痛风发作提供了可乘之机。 建议： 多饮水，保证每日尿量不少于 2000ml，尤其是睡前一定要喝点水。 晚餐少吃高嘌呤的食物，如动物内脏、海鲜、豆类等食物。 心肌梗死：清晨 4 点~6 点 多数心脏病发作于凌晨 4 点左右，这可能与夜间血小板浓度增加，导致血栓增多有关。 心脏病患者多为中老年人，他们往往习惯早起，起床时间一般在凌晨 4 点~6 点之间。 当人体从睡眠状态转到清醒状态时，交感神经变得兴奋，导致心率增快，心肌耗氧量增大。由于人体具备自我调节机制，此时血压也会出现短时间内迅速增高，形成全天血压的第一个高峰，加重心脑血管负荷。再加上，整晚水分流失，血黏稠度较高，种种因素增加了心梗和卒中的风险。 建议： 早上不要一骨碌爬起床，可以先在床上坐 5 分钟再慢慢下床，清晨还可以喝 200 毫升左右白开水，晨练要轻柔缓慢。 心梗常发生在需要突然发力的时刻，如厕、搬东西、回头时，要控制好力度，不可用力过大，尤其在早上。 血压超标的人，还可以在睡前服用长效降压药，以保持夜间血压平稳，减少心脑血管疾病发作风险。 哮喘：清晨 4 点~6 点 接触过敏原是哮喘发作的主要原因，一般在接触过敏原 6 到 8 小时才出现哮喘发作，因此，夜间哮喘发作也可能是由白天接触过敏原造成。 对于儿童来说，白天的剧烈运动和劳累，也是引起夜间哮喘发作的诱因之一。 同时，从生理节律来看，白天肺功能相对较强，夜间相对较弱，夜间肾上腺皮质激素分泌也会减少，这也是导致哮喘在夜间发作的因素。 导致哮喘夜间高发的原因，主要有三点： 和白天相比，迷走神经在这一时段更兴奋。 此时人体对肾上腺素的敏感性相对较高，易引起支气管变窄，从而诱发哮喘。 床上容易堆积灰尘和螨虫，如没及时清洁，可能诱发过敏体质哮喘患者发作。 建议： 应注意保持卧室清洁、湿度适宜、空气清新，避免在室内养花草及宠物，被枕和床单要多暴晒，尽可能去除过敏原。 饮食方面需要注意营养，多选择高维生素、低糖食物。 健康的身体是革命的本钱，把握好晚上的黄金养生时间，改掉不良的习惯，这样身体没有麻烦来扰，自然会更加健康。 来 源 / 健康吉林 12320
杨利军
副主任医师
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杨利军
副主任医师
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杨利军
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