双相抑郁发作是否使用？如何使用抗抑郁药？
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吕怀宝
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双相抑郁发作是否使用？如何使用抗抑郁药？一直是有争议的，临床研究结果也各不相同，甚至意见相左。一般认为抗抑郁药用于治疗双相抑郁，易于导致与预期相反的不良效果，如疗效差，加剧心境不稳定和转为躁狂，恶化双相情感障碍病程以及混合发作和快速循环发作次数的增多等等。因此，对于双相情感障碍抑郁患者不宜单独使用抗抑郁药，若确有必要，应在充分使用心境稳定药的基础上联合使用。
国际双相情感障碍学会工作组建议：
- 双相情感障碍一型患者应避免使用抗抑郁药
- 双相一型或二型患者同时存在两项或两项以上的躁狂核心症状时，同样应避免使用抗抑郁药
- 抗抑郁药应避免用于高涨型情绪不稳，以及混合特质突出的患者
- 以前应用抗抑郁药过程中转为躁狂，或者出现混合发作的患者，也不应使用
综合目前国内相关治疗的指南，不主张单独使用抗抑郁药治疗，被学术界认同，抗抑郁药的使用原则如下：
- 抗抑郁药不适用于快速循环发作，抑郁躁狂混合发作或有严重躁狂发作病史的患者
- 急性期已经使用抗抑郁药进入巩固维持期阶段，建议逐步减少药物剂量
- 双相一型抑郁不能单用抗抑郁药，双相二型抑郁，建议慎用抗抑郁药
- 文拉法辛和三环类的去甲肾上腺素选择性高的抗抑郁药存在较高的转为躁狂风险，通常不推荐用于治疗双相抑郁
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