作者 | 叶树楠
文章首发于 | 武汉协和关节骨科叶树楠微博

 

 

这是一位类风湿性关节炎的患者，男性52岁。经过多年正规的抗类风湿药物治疗，右膝关节还是出现了严重的肿胀、畸形、活动受限、剧烈疼痛、不能行走。X线拍片显示膝关节软组织肿胀，关节软骨和骨骼严重破坏，关节间隙狭窄，内侧股骨和胫骨平台骨缺损，膝关节内翻畸形。这种病人药物治疗无效，只能进行膝关节置换手术。

 

膝关节置换术后第三天，病人膝关节活动度恢复正常，行走不用扶拐没有明显跛行，上楼下楼比较自如。病人总共住院5天，术后三天自行步行出院。

 

我们都知道类风湿性关节炎一般都是药物治疗，往往需要终身的检测和用药。

 

目前临床上治疗类风湿的药物分为三大类

 

“治标药”即消炎止痛药

 

“治本药”即改变病情抗风湿药

 

“激素”即糖皮质激素

 

“改变病情抗风湿药”可以延缓关节结构的破坏（即防止关节畸形的发生），又可分为两类

 

(1)传统的化学药物

 

例如甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺吡啶、羟氯喹等，这类药物往往需要服用1到3个月才能起效，因此又被称作“慢作用抗风湿药物”；

 

 

(2)生物制剂

 

例如益赛普、强克、类克、修美乐、雅美罗等人工合成的蛋白类药物，这类药物起效快、作用强，但价格与普通的药物比起来要昂贵的多。

 

经过规范、系统化的治疗，约10%的类风湿患者可以完全治愈（即断根），60~70%的患者坚持服用1到3种抗风湿药物可以达到临床缓解，另有20%以上的患者在联用2到4种药物也只能达到低疾病活动度（即遗留1~2个关节肿胀，或多个关节轻微疼痛）。

 

因多数患者属于后两种情况，在病情达到很低的疾病活动度或疾病缓解（可以简单理解为临床治愈）时，医生开始逐渐减少联合药物的品种，一般先减激素和消炎止痛药，最后以1~2种慢作用抗风湿药物维持治疗。

 

对于绝大多数患者不能停用全部药物，如果停用全部药物，原来已达到疾病缓解的患者在6个月内绝大多数会复发。尤其那些类风湿因子（RF）滴度特别高或抗环胍氨酸肽（CCP）抗体滴度特别高的患者，需要终身至少服用一种“慢作用抗风湿药物”。

 

然而，门诊经常可以遇到严重的类风湿性关节炎患者，这种病人多有长期的、多关节的、畸形的、关节僵硬和强直，导致病人出现残疾，特别是髋膝关节的破坏，导致患者日常生活都不能自理，严重影响生活质量。

 

对于这些关节已经严重破坏的患者，单纯靠药物治疗是不能恢复患者的功能的，这时候采取关节置换手术治疗往往会获得十分满意的疗效，不仅可以纠正畸形，还可以缓解疼痛，恢复关节的活动度，完全恢复髋膝关节的正常功能。​​​​

 

 

风湿性关节炎是一种常见的急性或慢性结缔组织炎症。通常所说的风湿性关节炎是风湿热的主要表现之一，临床以关节和肌肉游走性酸楚、红肿、疼痛为特征。与A组乙型溶血性链球菌感染有关，寒冷、潮湿等因素可诱发本病。以大关节受累为主,下肢大关节如膝关节、踝关节最常受累。虽然近几十年来风湿热的发病率已显著下降，但非典型风湿热及慢性风湿性关节炎并非少见。

 

 

其主要临床表现有以下几点：

 

1.关节痛

 

典型的表现为对称性、游走性疼痛，并伴有红、肿、热的炎症表现。

 

2.肌肉酸痛

 

起病时患者可有肌肉酸痛不适、周身疲乏、食欲缺乏、烦躁等症状。

 

3.不规律发热

 

风湿出现之前会出现不规则的发热现象，多为轻中度发热，脉搏加快，多汗，与体温不成正比。

 

 

因为风湿热活动期会累积关节和心脏,所以风湿性关节炎患者常伴有心肌炎、心包炎等病。

 

下面我将针对以上症状和风湿性关节炎发生的诱因，分析说明风湿性关节炎如何保养。

 

出现关节疼痛和不明原因的发热，要及时就诊。诊断明确后，遵医嘱及时用药。在急性期关节疼痛明显,常选用解热镇痛类药物,缓解关节疼痛红肿症状。伴有心脏受累的患者，可使用肾上腺皮质激素。

 

风湿性关节炎患者,会经常戏称自己比天气预报还准,这是因为在天气变冷时,关节会出现明显的疼痛。所以患者应避免居住在寒冷潮湿的地方,在天气变冷时应注意保暖。在炎热的夏季，也要避免贪凉，不要洗凉水澡，尽量减少在空调屋待的时间。如因受寒关节疼痛时,可以用艾灸,也可以选用中药熏洗的方法,主要作用是温通经脉，散寒止痛。

 

在饮食上,要增加营养,尤其是蛋白质、维生素、钙、铁的摄入。适当增加高热量食物，冬天可以适当吃牛羊肉，避免辛辣食物。

 

在风湿热非活动期,可以适当锻炼,提高免疫力,减少感冒的发生。流行性感冒很容易诱发风湿性关节炎复发。如果扁桃体反复感染，为了去除链球菌感染灶,可行扁桃体切除术。同时风湿性关节炎患者要注意多休息。经常熬夜,作息不规律容易诱发风湿性关节炎的再次发作。

文章首发于 | 复旦儿科医院-黄剑峰医生

 

流感与普通感冒的区别：

 

上图来自于儿童流感诊断和治疗专家共识（2015版）

 

如何预防流感？不是难题，答案是现成的。

 

每年接种流感疫苗

 

每年接种流感疫苗是预防流感及其并发症的最有效手段。人体对感染流感病毒或接种流感疫苗后获得的免疫力会随时间衰减，抗体滴度会下降，另外流感疫苗组份也会更新，因此不管前一季节是否接种流感疫苗，仍建议在当年流感季节来临前接种流感疫苗。推荐6个月及以上的人接种每年流感疫苗。奥司他韦虽然是治疗和预防流感的重要药物，但不是流感疫苗的替代品。

 

生活中防护

 

勤洗手，医院回来别忘洗鼻孔。

 

保持环境清洁和通风。冬天了。空调房也要早晚通风。没有科学依据说室内熏醋能防流感，相反空气中醋的味道会刺激呼吸道，所以就免了吧。

 

咳嗽、打喷嚏要用手纸、手帕或者上臂掩住口鼻；出门戴口罩。

 

尽量减少到人群密集场所活动,避免接触呼吸道感染患者。黄医森就遇到小病人因为打疫苗后发热就医，结果染上了轮状病毒腹泻，看完腹泻，又得了流感。非必要，医院少去。

 

 

一旦家中有流感病人，需要及时就医，最好单独一室隔离。切勿滥用抗生素治疗，挂水也不能缩短病程。流感发高热了，去挂水仅仅是寻求心理安慰，没必要的。

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莫名的关节疼痛。

有些人在天气变化时，突然感到关节疼痛，一看，就有红、肿、热、疼得关节炎症状，而且一碰就疼，但骨科找不到病因，只能分为天气疼痛。只是，天气的疼痛多发生在湿冷的天气，而且自己有旧伤，或者年纪大，所以不会引起这种疼痛。

 

 

复发性风湿病是免疫风湿病的关节炎现象，发作时与类风湿病相似，全身多关节疼痛难以忍受，出现红肿，但与类风湿病发作后恶化的情况不同，复发性风湿病每次发作后，每隔几天症状就会消失，但是会在几天、几个月、甚至几年内再度发作。

 

这种疼痛，不是普通人想得全身疼痛，而是疼痛快要断了，连动也动弹不得，发作时连筷子和勺子都拿不到，翻身和服装都不行，几天后症状就会消失，发作的话，生活就会有很大的烦恼。

你怎么知道自己是复发性风湿病？

类风湿性关节炎的名字是众所周知的，现在有慢性关节疼痛，很多人都知道去免疫风湿科看病，复发性风湿病确实是自己免疫的疾病，但在诊断中，可以详细记录依赖医生的经验和判断自己发作的频率、时间长短、发作的位置帮助医生诊断。

复发性风湿病的症状。

全身从单关节、延伸到多关节的疼痛，多为手、脚、肩等关节。

 

 

大多数人关节疼痛，但也有伴随关节周边疼痛的人，与类风湿性关节炎不同。

 

有种痛跑来跑去的感觉，这次可能是，下次换肩痛，膝盖痛。

 

发作期通常在两天内，但下次发作的间隔可以有几天、几个月甚至近一年的差异。

 

有些人随着感冒、过敏季节和月经周期的频繁发作。

 

检查时，不会对骨头造成实质性损伤，x射线、计算机断层无法协助诊断，症状与痛风相似，容易误诊，建议抽取关节液诊断，观察关节液中的尿酸浓度、抗体成分。

如果被诊断为复发性风湿病怎么办？

大多数患者维持一定的发作频率，建议保持正常的工作和休息，尽快早起床，不要熬夜，也不要吃太多加工食品。发作前，预防性的药物，如抗炎药物、类固醇、秋水仙素等免疫抑制剂，可以缓解发作时的症状，维持正常的生活，基本上可以控制，主要是患者心理状态稳定，使治疗取得最好的效果。

 

但是，有些患者可能会成为真正的类风湿性关节炎、红斑性狼疮等其他免疫病，特别是女性容易出现自身免疫问题，风险很高。在疾病的追踪中，也要注意一些变化，立即通知医生，避免错误的果实更棘手的疾病治疗期。

 

科学审核：全职医生-中医骨科-邓春明

关节炎患者要如何进行护理呢?在生活中，我们经常会看到一些朋友，一到阴天的时候，就非常的痛苦，这就是患上关节炎的朋友，我们大家应该都知道，这种疾病最让人头疼的就是很容易复发。那么，关节炎患者要如何进行护理呢?

情志护理：

 

由于关节炎的病程长，病情反复大，患者的思想活动、情志变化更为复杂，如疾病急性发作，或病情加重，行动不便，生活不能自理时，就感到悲观失望，甚至产生轻生的念头;有的对疾病缺乏正确的认识，又产生了急于示愈、心情急躁、要求医疗效果过高的情绪等等精神状态，都严重影响了治病的疗效，此时虽有"灵丹妙药"也难奏效，所以对风湿病人的护理道德要做好情志护理。具体做法如下：

1)指导和帮助患者正确对待疾病，减轻病人心理上的压力;

2)争取亲属积极配合，使能达到预期疗效。

生活护理：

1、一般护理：关节炎患者最怕风冷、潮湿、因此居住的房屋最好向阳、通风、干燥，保持室内空气新鲜，床铺要平整，被褥轻暖干燥，经常洗晒，尤其是对强直性脊柱炎病人最好睡木板床，床铺不能安放在风口处，防睡中受凉。洗脸洗手宜用温水，晚上洗脚，热水以能浸至踝关节以上为好，时间在一刻钟左右，可促进下肢血液流畅。

 

对四肢功能基本消失长期卧床者，应注意帮助经常更换体位，防止发生褥疮。对手指关节畸形，或肘关节屈伸不利，或两膝关节及踝关节变形、行走不便者，要及时照顾、处处帮助。

2、饮食护理：1)饮食要根据具体病情而有所选择。风湿病患者的饮食，一般应进高蛋白、高热量、易消化的食物，少吃辛辣刺激性的食物以及生冷、油腻之物。2)饮食不可片面，正确对待药补、食补问题。瓜果、蔬菜、鱼肉、鸡、鸭均有营养，不可偏食。3)注意饮食宜忌。

上面介绍的就是关节炎患者需要注意的护理方法，希望可以帮助大家。如果大家患上了关节炎的话，心理会变得非常的脆弱，疾病的反复折磨，让患者的情绪大受影响，所以，作为患上关节炎患者的家属，大家一定要注意护理好患者。

38℃、39℃、40℃……炎炎夏日已经到来，全国各地高温也在节节攀升。天气炎热是各种疾病高发季节，颈椎病也是其中一种。其实，颈椎病频发和大家平时的一些小习惯有很大一部分关系。要预防这些带来的颈椎病，首先就是要改掉这些坏习惯。

 

1、空调对着脖子吹!

 

天气炎热，许多人一进屋的第一件事就是开空调。但是空调房待久了，容易引起肌肉组织痉挛、疼痛。颈部肌肉痉挛不但会造成肌肉和韧带劳损，颈椎的生理活动度也会发生改变，诱发或加重颈椎病。

 

预防方法：颈肩部尽量不要对着空调或风扇吹，如果需要长时间待在空调房工作，最好穿件外套，也可以戴条纱巾，以免颈部受凉。

 

 

2、午休趴着睡!

 

天气一热，中午吃完饭后容易困顿不堪。很多办公族习惯趴在办公桌上打盹，可往往一觉醒来会感觉颈部肌肉发酸、发胀，甚至疼痛。这是因为颈部长时间过度倾斜，颈椎、肌肉、韧带始终处于一种牵拉状态。

 

预防方法：不提倡向前趴着睡，可采取向后仰躺的姿势;一定要为颈椎找到扶托点，比如在颈部后面垫一件卷裹好的衣服或带上U型颈舒枕等;休息过后，可以站起来做做扩胸和后仰动作，有利于颈椎椎动脉血液循环功能的恢复。

 

3、宅家玩手机、电脑，不运动!

 

炎热的高温环境消减了很多人外出的意愿，更多的人喜欢宅在有空调的屋里。在家里干什么呢?消磨时间的好方法就是玩手机、电脑，看电视。

 

长时间保持一种坐姿，再加上低头或跷二郎腿等不良习惯，都会使肌肉受力不均，影响脊椎健康。特别是长期低着头玩手机或对着电脑的姿势，会让颈椎过度倾斜，脖子僵直，并由此引发或加重颈椎病。

 

预防方法：即便坐着，也不要总保持一种坐姿，经常变换一下，并尽量每隔一小时就站起来活动活动。坐着时，还可以适当向后仰一仰，对整个脊柱能起到一种保护作用。

 

 

4、冲冷水澡!

 

白天热到汗流浃背，回家后常想痛痛快快洗个冷水澡。不过，寒凉很可能诱发颈椎病，导致第二天出现头不能动、手脚麻木的现象。

 

预防方法：颈椎病患者要避免洗冷水澡，温水冲澡更能帮助恢复精力。等到身上的汗水退去之后再去洗澡。

 

5、开车族开车时间过长!

 

整个夏天，患颈椎病的司机很多。这是因为开车长期久坐，加上开车对自身的颠簸，已使颈、腰椎疾病缠上开车族，有些司机经常把车内温度开的很低，这对经常劳累的脊柱伤害很大的。

 

预防方法：因此建议司机多开车窗换气，尽量少开空调。注意休息，不要老劳驾驶。

 

上面这些就是高温天气，预防颈椎病的几种方法。希望大家在炎炎夏日也可以保护好自己的颈椎。天气这么热，再犯颈椎病，才恼火呢!

作者 | 王健

文章首发于 | 骨科医生王健

 

56岁的梁阿姨，关节疼痛半年多。近日来，这种疼痛感加重，面部出现水肿，就医后确诊类风湿关节炎。

 

 

在医院经过一系列治疗后，便可出院回家，不用待在医院中，梁阿姨无比的开心。但不放心她的医生，除了指导梁阿姨使用抗风湿药物，同时还是详细的告知出院回家后，在家中可以使用的一些护理方法和饮食小妙招。

 

具体的护理方法有：

 

一、对于关节疼痛部分进行适量的按摩，舒缓关节肌肉的疼痛感。每天分时间进行，不能一蹴而就，过于集中时间的按摩是对于关节部位是有“压力”的。

 

二、进行关节部位的锻炼关节，以及关节功能性的恢复，不能使关节废用，这样对之后身体关节部分的恢复不利。

 

三、可实时根据天气的情况，针对与关节疼痛部分进行一定量的热敷。热敷使用的毛巾，热水的温度要控制好，不能过于滚烫。滚烫的热水不能起到热敷缓解疼痛感的效果，反而可能导致关节位置的皮肤有烫伤，加剧病情。

 

 

什么饮食小妙招呢？

 

一、补充丰富有优质蛋白，各种维生素、矿物质的食物。

 

二、适当控制好水分、食盐的摄取，忌辛辣食物。其中，菠菜的叶绿素比较丰富，加上鸡蛋，浇上清汤，营养十足。

 

三、不能饮用啤酒、咖啡、茶等饮品，这些会加剧关节的恶化。总之，饮食要适度，才能更加健康的保持好状态。

 

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关节炎是什么呢？是一种常见于中老年的慢性骨科疾病，主要表现为关节处疼痛，同时还可能伴随着晨僵、关节部位肿大以及关节活动受限等症状，关节炎晚期甚至还会出现关节畸形等症状。一般来说，骨关节炎的患者中女性数量要多于男性，骨关节炎的发病率也随着人年龄的增加而增加，女性患者与男性患者的发病比例在二比一左右。骨关节炎的多发部位有膝盖、髋、脊柱已经指间关节。如果中老年人出现了关节疼痛，影响行动的情况下，需要及时的去正规医院治疗。

 

那么，引发骨关节的主要因素有哪些呢？

1. 年龄：随着人们年龄的增加，身体机能开始退化，钙元素快速流失，导致骨关节炎的患病几率大大提升。需要中老年人及时注意，发现苗头及时治疗。这也是骨关节炎最主要的引发因素。

 

2. 性别：男女性的差别导致患病的几率也不尽相同，如上文所说，女性患者的患病几率是男性的两倍左右。

 

3. 体重：体重也是引发关节炎的因素之一，过重的身躯给关节也带来了更大的负担，导致关节炎的患病几率上升。

 

4. 关节部位伤病史：如果你曾经出现过关节周围骨折、韧带损伤、半月板损伤等问题，那么你的患病几率就要高于常人。

5. 遗传：骨关节炎也有着一定的家族遗传性。

 

6. 职业：职业的不同也会造成患病几率的不同，像一些建筑工人、运动员等需要频繁进行关节运动的人，患病几率就会增高很多。

 

7. 关节形态的发育：每个人的关节发育都或多或少有些不同，如果是关节发育不良的群体或是一些俗称的“X型腿”“O型腿”的朋友，患骨关节炎的几率也会高于常人。

 

以上就是引发关节炎的因素

那么骨关节炎又有什么表现呢？

1. 关节疼痛：这是关节炎最典型的症状了，从一开始的轻微疼痛开始，逐步升级到影响人的日常生活。

 

2. 晨僵：骨关节炎患者会出现短暂的晨僵症状，通俗点说就是早上醒来时关节出现僵硬紧绷的感觉，这种现象一般会持续十几分钟左右。

 

3、关节肿大：关节肿大主要见于指关节部位，如果进入到晚期，膝关节也可能会出现关节肿大的问题。

 

4、关节活动受限：中后期的关节炎会严重地影响到患者的日常活动。

 

 

 

5、关节畸形：随着病情的发展，晚期的关节炎还会导致患者出现关节畸形，出现 O型腿等情况。

在门诊的时候，经常有患者跑来问我：

 

“袁医生，之前我骨关节炎发作，自己去药店买了些消炎药吃，如果吃的时间太长会不会“上瘾”呀？”

 

“大夫，体检发现我有骨关节炎，吃了一段时间消炎药，怎么感觉不管用呢？”

 

估计很多人都有这样的一些困惑，从这里也能看出，我们对骨性关节炎有很多误区。

 

 

骨关节炎到底是一种怎么样的病呢？

 

骨关节炎，其实是一种以关节软骨的变性、破坏以及骨质增生为特征的慢性关节病。

 

患病年龄大多集中在上年纪的人群，而女性患者比男性患者多出2—3倍，主要受累的关节包括膝关节、脊柱、髋关节以及手指等。

 

骨关节炎的临床表现，往往以骨关节疼痛、僵硬、肿胀、活动受限和关节畸形等为主，比如：

 

很多人早晨起来感觉关节僵硬；

 

坐的时间稍微久一点，起来时感觉关节僵硬；

 

或者是上下楼梯时，总觉得膝盖非常难受等等......

 

 

接着我们来聊聊，体检发现骨关节炎，到底需要“消炎”处理吗?

 

答案是否定的，骨关节炎是不能用消炎药来进行治疗的。

 

我们临床上常用的消炎药，也就是抗生素，主要是针对感染引起的炎症，比如身体受到某种刺激，如外伤、感染等损伤因子的刺激，这类疾病才要用消炎药来进行处理。

 

而骨关节炎是慢性的无菌性炎症导致的，它的发病主要以关节软骨的蜕变引起，并不是我们常说的感染性的炎症，因此，得了骨关节炎并不需要消炎处理。

 

 

那么，骨关节炎到底需要怎样用药呢？

 

针对骨关节炎的治疗，我们的目的是为了减轻痛感、缓解症状，从而保护我们的关节功能，治疗上，要用非甾体类的抗炎药来治疗。

 

很多人服用非甾体抗炎药，确实能缓解症状，但随之而来的副作用让很多患者苦不堪言，很多患者出现胃部不适，恶心、呕吐，以及皮疹、荨麻疹等病症，严重的甚至会造成肝肾功能的损害。

 

骨关节炎应该如何正确应对？牢记“4要”，关节更得劲

 

1、要控制体重

 

控制体重的目的，在于减少对关节的负重，从而能延缓病情的发展。

 

体重的保持，可以参考BMI的标准，针对成年人来说：

 

男性BMI指数的正常范围是20至25，女性的BMI正常范围是18至23之间。

 

 

2、要保持适量运动

 

对于骨关节炎患者来说，建议选择有氧运动来进行锻炼。

 

运动的时候，最好保持循序渐进的原则，如果关节问题比较明显，可以选择瑜伽、太极拳、游泳等都是非常好的。

 

3、要补充维生素D和钙质

 

维生素D是调节体内骨代谢的重要激素之一，还决定着钙的吸收，对骨骼健康有着很重要的作用。

 

适当补充一点，对于缓解症状也非常有帮助。

 

而针对钙质的补充，则可以通过饮食来满足，此外，建议每天晒15分钟太阳，对于补钙也非常有帮助。

 

 

4、要做好保暖工作

 

进入秋季，气温逐渐下降，此时，应该注意及时增加衣物，尤其做好关节的保暖，必要的时候可以佩戴护膝，以防止气温变化造成关节炎症的进一步加剧。

 

总之，患了骨关节炎，日常一定要重视关节的保护措施，避免关节的过度劳损，而此外，在医生指导下及时治疗也非常有必要。