一、踝关节扭伤需要和哪些疾病相鉴别？

 

踝部骨折：踝部骨折的具体症状是踝部扭伤更明显，局部肿胀非常严重，疼痛十分剧烈，踝关节功能完全丧失，患者不能站立。有骨折的典型特点，即骨折的地方可有异常活动或者骨擦音，X线或者CT检查显示有骨折，这些都是踝关节扭伤患者没有的。
跟腱断裂：在运动过程中，由于跟腱的过度拉伸，会导致跟腱的断裂，此时主要表现为脚后跟或小腿后部的疼痛。有时可能听到爆裂声，根据MRI的结果显示跟腱断裂即可确诊。踝关节扭伤的患者主要是踝关节周围韧带的损伤，两者损伤的部位不同，且踝关节扭伤的患者表现为局部踝关节的疼痛而没有小腿后部的疼痛。

二、如何预防踝关节扭伤？

 

踝关节扭伤常常在意外的情况下发生，目前没有对踝关节扭伤进行早期筛查的办法。对于踝关节扭伤的预防有很多有效的方法，主要包括在要进行体育活动前进行充分的热身，行走当心，对于曾经有踝关节扭伤的患者要加强踝关节的训练，在进行运动时要穿合脚的鞋子。

预防措施：在进行体育活动前，应该充分热身，保持踝关节的灵活。在不平的道路上行走或者跑步时，如上下楼梯要格外小心，同时避免到凹凸不平的地面上行走。曾经有踝关节扭伤的患者应该佩戴踝护具，对踝关节的肌肉进行锻炼，如平衡锻炼等，保持良好的肌肉的力量和柔韧性。选择适宜的鞋子，运动时穿合脚的运动鞋，穿高跟鞋时不进行剧烈运动。

 

 

特殊注意事项：注意早期防止局部肿胀的加重，踝关节肿胀的加剧，会导致周围神经不可逆损伤的高危情况。布洛芬、萘普生大剂量长期使用会导致消化性溃疡，应合理使用。踝关节扭伤的24小时内，不能自己按摩和用红花油揉擦。在踝关节损伤的24小时内，是踝关节损伤的急性期，此时损伤部位出血多，不管是手法按摩还是用红花油揉擦，都会加速损伤部位的血液循环，加重踝关节的肿胀。冰敷的时间一般在24小时内，不能超过48小时，在48小时后踝关节扭伤的充血减轻。此时应该主要是热敷为主，促进血液循环，且冰敷是不能直接放在皮肤表面，否则会导致踝关节的冻伤。

踝关节扭伤，俗称“崴脚”，是运动中最常见的损伤，医院急诊患者中踝关节扭伤占7%～10%。除运动外，摔伤和车祸也是常见的受伤原因。

 

踝关节扭伤可分为急性损伤和陈旧损伤，急性损伤中80%为踝关节外侧副韧带损伤。如果不及时诊断和治疗，往往会遗留慢性疼痛和反复崴脚，继续发展还有可能出现软骨损伤、骨性关节炎等问题。因此，正确诊断和合理治疗踝关节韧带损伤是至关重要的。

 

 

各种检查，是为了筛查什么？

 

踝关节扭伤后一般会出现外侧软组织肿胀、疼痛，严重时有瘀斑，伴有不同程度的活动受限，严重者不能负重行走。

 

肿胀、外侧疼痛和皮肤瘀斑往往提示踝关节有比较严重的损伤，如果拍X光片没有发现骨折，更要高度警惕存在韧带损伤（断裂），需要进一步就诊运动医学活和足踝外科的医生进行检查，并配合核磁共振检查，才能明确诊断。

 

医生检查往往会寻找压痛点，压痛最明显的位置是损伤最主要的部位。踝关节扭伤所致的外侧副韧带损伤（断裂）压痛部位一般未予踝关节的前外侧，即外侧骨突的前方。

 

 

医生还会做两个特殊检查，一个叫抽屉试验，一个叫内翻应力试验。前者检查的是踝关节外侧副韧带（包括三个韧带，距腓前韧带、跟腓韧带和距腓后韧带）中靠前方的韧带，即距腓前韧带。后者检查的是靠后外侧的跟腓韧带。一般扭伤不太会伤到距腓后韧带，除非巨大暴力引起踝关节脱位。

 

其它检查包括踝关节X线和核磁共振检查（MRI）。X线片一般可以诊断骨折，而外侧副韧带损伤往往显示不出来，但也有例外。

 

例如外侧腓骨下方有时可以见到小骨块，往往有移位，这叫“撕脱骨折”，是外侧副韧带，尤其是前方的距腓前韧带损伤时从骨头上撕扯下一块骨块，虽然叫“撕脱骨折”，但实际上属于特殊类型的韧带断裂，处理方法和韧带损伤相同，很多情况下需要手术治疗。

 

如果没有“撕脱骨折”，那么X线不太容易发现韧带损伤，往往容易漏诊。MRI是诊断韧带损伤的主要手段，可以清晰显示韧带有无断裂、断裂部位和损伤的程度。因此，伤情较重，X片没有发现骨折，或者发现“撕脱骨折”，则需要进行MRI检查来明确韧带损伤情况。

 

自行处理，不可取！

 

踝关节扭伤所致外侧副韧带损伤，治疗目的是使患者尽快地、在最大程度上恢复到伤前的运动水平。扭伤现场应给与紧急予以冰敷、加压包扎、寻找硬条状物做临时固定，还是需要尽快送至运动医学和足踝外科医生处进行处理。

 

 

韧带没有完全断裂的病人采用功能性康复治疗即可，即第一周用支具固定；第二周更换为软性护具，开始部分负重行走；第三周完全负重，并开始肌肉力量训练和平衡功能训练。

 

如果韧带完全断裂、平素运动量不大的病人，可以采取石膏或支具固定3~4周，之后进行关节活动范围练习和上述康复训练治疗。如果伤者是平素运动量较大或是运动员、舞蹈戏剧演员等特殊职业人群，或合并比较大的撕脱骨折，或合并跟腓韧带断裂、关节松弛明显者，则可以考虑急诊手术治疗，术后能更好地恢复运动水平。

 

康复训练治疗包括肌力练习、平衡能力训练和各种运动功能性训练。常用的肌力练习有提踵练习（踮脚尖站立）、弹力带抗阻练习等。平衡训练包括单足支撑（金鸡独立）、站平衡板、直线跳、Z形跳、8字跳等。运动功能训练是最终恢复运动前的运动能力练习，如跑跳、转向和专业技术训练等。

走路时不小心崴了脚，很多人第一反应是活动活动脚腕，若只是轻微疼痛，就不在意了。

可你有没有发现，崴了第一次后，就特别容易再崴脚……

 

为什么崴脚会有惯性？怎样保护脆弱的踝关节？《生命时报》邀请权威专家为你一一解答。

受访专家
北京大学第三医院运动医学科副主任医师  杨渝平

南方医科大学南方医院关节与骨病外科副主任  王健

上海中医药大学附属龙华医院骨伤科主任医师  叶洁

 

踝，最容易扭伤的关节

 

比起髋关节、膝关节，踝关节是下肢关节中单位面积受力最大的关节。一个人一年平均要走150万步，足踝部因此承受的力量是人体重的2~3倍（跑动时更高）。

临床发现，踝关节扭伤（俗称“崴脚”）是体育活动中最常见的损伤，在所有运动损伤中占45%以上，在所有踝关节损伤中约占85％。

 

 

崴脚有内、外翻之分，脚拐到小腿内侧称为内翻，拐到小腿外侧称为外翻，多数踝关节扭伤发生在内翻的位置。

 

小腿一侧有胫骨、腓骨，它们共同形成前后开口的凹槽，而足部的距骨填充其中，构成踝关节，周围包裹着关节囊和韧带。

由于距骨前宽后窄，脚尖上勾时，宽的部分在凹槽中，稳定性好；而脚尖下踩时，窄的部分在凹槽中，关节不稳定，容易内外翻。

 

再加上内侧韧带比外侧韧带强韧，所以多数扭伤发生在内翻的位置 。

 

 

一般程度的扭伤会拉伤关节囊和韧带；严重点就会导致韧带断裂，患处可出现紫色瘀斑。

 

“崴脚”为什么容易再犯？

 

如果将人的脚比作地基，那么踝部就是1楼，膝盖是2楼，髋部是3楼，腰部是4楼……地基不稳，人体这座大厦就会摇摆不定。

 

如果不能及早发现足踝问题，可能会对身体其他部位（如膝关节、髋关节、腰椎等）带来损伤。

踝关节能否稳定地完成各个动作，与其周围包绕的韧带有很大关系。

 

临床数据显示，既往扭伤过踝关节的人再次扭伤的风险会增加2倍，其原因主要有两方面：

 

• 扭伤会对关节稳定结构造成破坏，虽然这种破坏大多能自愈，但不能做到完全恢复如初，不稳定的踝关节自然容易再次扭伤；
• 踝关节韧带中有感知活动速度、位置等的“本体感受器”，对运动的协调性有重要作用，扭伤会对其造成损伤，增加受伤机会。

 

换句话说，很多人崴脚时多伴有韧带的撕裂，但大家都忽视了病情，认为只是崴个脚而已，之后也没有去医院做正规的治疗。

这种踝关节韧带的损伤如果没有及时修复，就会影响到踝关节的稳定性，进而出现反复扭脚。

 

4个动作测试踝关节状态

 

判断踝关节是否健康有力，可以从以下几个方面着手。

灵活性测试

动作一：用足趾夹取小球或毛巾，如能完成，说明足趾具有良好的灵活性。

 

 

动作二：将前足踩在一个台阶上，足跟向下放，如感到跟部疼痛，停止测试；如果可顺利完成此动作，说明踝关节灵活性较好。

 

 

平衡能力

闭眼后伸出双手单足站立，这个动作需要关节和肌肉的信息反馈来帮助保持平衡。

 

健康的女性应当超过12秒，男性超过13秒。如果你坚持不了6秒，代表你的平衡力已经相当于快70岁的人。

 

检查足弓

查看自己是否有扁平足等：取一张A4纸，平铺在地面上；双脚微微打湿，踩在纸上，印出脚型，可以看到足底偏中间的位置有一块空白。

正常情况下，空白部分的宽度应占整个足宽的2/3，如果＜2/3，则为低足弓或扁平足；＞2/3，则为高足弓。

 

足弓过高或过低，都可能引起踝关节受力不均，导致走路姿势不当，扭伤风险就会升高，甚至还会诱发腰椎问题。

 

做5件事护好脆弱的踝关节

 

对于急性踝关节扭伤，可进行以下简单处理：

 

• 原地休息及适当制动：踝关节发生急性扭伤后的1～3天内，尽量多休息，减少踩地和行走，并把受伤部位抬高。
• 疼痛、肿胀部位的压迫：当扭伤部位发生肿胀，可用手或绷带适当压迫该部位，有助减少内部出血或继发性组织水肿的发生。
• 冷敷或冰敷：损伤6小时内可以冰敷。最好找一些冰块，加入适量的水，用双层塑料袋包好后做成自制冰袋，这样的冰敷效果是最佳的。
• 及时就医：若扭伤较严重，小心处理后要及时到医院排除骨折或韧带损伤。

 

 

要想防止二次扭伤，提高踝关节的稳定性，骨科医生教你几招：

 

1.加强下肢肌肉力量

 

动作一：找一个稳固的台阶或凳子，前脚掌踩在上面，后脚跟悬空做快起慢落的练习。

 

提脚跟1～2秒，落下还原3～4秒，下落时可以让脚跟落至低于脚前掌，完成5～10次为一组，每天可练习3组。练习时可以扶着周围的物品，避免摔倒。

 

 

动作二：做向上勾脚动作30～40次，直至小腿前方肌肉疲劳。小腿前后肌肉力量均衡，才能最大程度保证脚踝稳定避免受伤。

 

 

2.提高平衡能力

 

若年龄较轻，可试着练习单腿站立，或单腿闭眼站立增加难度；若年纪较大，可手扶固定物进行练习，建议一周3次。

这个动作有助提高平衡感，预防踝关节扭伤。

 

 

3.选择合适的鞋

 

好的运动鞋可以增加踝关节稳定性，提供足够的缓冲力，保证足踝部在运动中有很好的支持，减少伤病的发生，必要时佩戴护踝用具。

经常崴脚的人，运动时可以选择穿高帮鞋；不穿鞋底被磨损不平的鞋子。

 

4.运动量力而行

 

运动前要进行拉伸和充分热身；

 

长途跋涉、爬山等运动要适可而止，避免疲劳性损伤，尤其不要使踝部韧带过度疲劳；

 

运动时尽量选择平坦的场地；

 

下台阶时，注意把脚掌落地的姿势放平，避免仅脚尖着地；

 

在黑暗中容易发生踝关节扭伤，夜间活动要注意照明。

 

5.调整身体姿态

 

调整身体姿态也能保护足踝，推荐“贴墙站训练”：

头部、臀部、脚后跟3点贴墙（能做到肩胛骨5点贴墙更好），眼睛平视前方，肩膀和手臂放松，对着镜子看肩膀是否水平。

 

 

每天从几分钟开始练习，逐渐增加至20分钟左右，有条件时早晚各一次。最好光脚站，也可以穿低跟平底鞋或者厚袜子。▲

 

本期编辑：郑荣华

踝关节扭伤是常见病，根据国外的流行病学资料，踝关节扭伤是最高发的运动损伤，占所有运动损伤的30%。普通人群中每天1万人就会有1个人发生踝关节扭伤，据此估计中国每日发生踝关节扭伤可超过14万人。踝关节扭伤的病因明确，且通过及时、有效的正规治疗后是可以治愈的，一般也不会影响自然寿命。后遗症为踝关节的慢性疼痛和反复扭伤，踝关节扭伤的患者复诊时间为1个月复诊一次，复诊的项目为踝部MRI片和医生的体格检查，在复诊前没有特殊的注意事项。

 

 

一、踝关节扭伤患者的饮食调理

 

踝关节扭伤的患者扭伤后的早期，应保持饮食清淡，不宜吃辛辣的食物。此时应该进食一些易消化、高蛋白质的食物，保护患者的胃肠功能以及维持恢复需要充足的能量。踝关节扭伤的患者应该保持饮食清淡，不宜吃辛辣刺激的食物，如火锅等。踝关节扭伤的患者在受伤早期处于休息的状态，胃肠的蠕动功能会受到影响，需要进食一些好消化的食物，比如稀饭、面条，同时多食蔬菜、水果，如胡萝卜、青菜、苹果、香蕉，保持维生素的充足摄取以及大便的通畅。踝关节扭伤的患者在恢复过程中，需要保持足量的蛋白质来保证扭伤的恢复，如牛奶、鸡蛋、鱼肉、鸡肉等。

 

二、踝关节扭伤患者的日常调理

 

踝关节扭伤的患者在日常生活管理中应注意布洛芬、萘普生止痛药的剂量及疗程以及红花油使用的时间。同时在生活管理方面注意休息、佩戴支具和康复锻炼。患者根据踝关节的疼痛以及局部组织的肿胀变化对病情监测，需要特别注意防止局部肿胀挤压神经而导致神经的不可逆损伤，局部冰敷时不能直接放于患处，防止皮肤冻伤。

 

 

休息：踝关节扭伤的患者在扭伤早期，应该休息，避免加重踝关节的损伤。
佩戴支具：踝关节扭伤后，踝关节的力量薄弱不能保持正常的日常生活活动时，在运动时可以佩戴外部支具。
训练：踝关节扭伤患者在肿痛减轻后，可以在石膏支持下进行下地行走或扶拐行走。1~2周后进行肌肉力量和协调性的练习，如在沙地上慢跑或在凹凸的斜面上行走或跳跃练习，并逐步进入正规练习，可以加强踝部肌肉力量的训练。
病情监测：踝关节扭伤的患者应注意自己踝部疼痛、局部肿胀随着时间的延长是否加重，若疼痛持续加重，肿胀不缓解，可能病情在加重，应该及时就医。

踝关节是人体距离地面最近的一个大关节，根据承重的情况来说，踝关节是全身负重最多的关节，所以在日常生活中，踝关节的稳定性起到非常重要的作用。同时因为踝关节负重最多，踝关节也是最容易受伤的部位，其中踝关节扭伤是最常见的运动损伤，占所有运动损伤的30%。

 

 

一、踝关节扭伤的分类

 

根据踝关节扭伤损伤到的相关韧带的部位来分类，踝关节的韧带主要有三组：内侧副韧带、外侧副韧带和下胫腓韧带。

内侧踝关节扭伤：内侧副韧带是踝关节最坚强的韧带，主要防止踝关节外翻。当踝关节外翻或者旋前时超过内侧副韧带的延伸长度时，就会损伤内侧副韧带，造成内侧踝关节的扭伤。
外侧踝关节扭伤：外侧副韧带是踝部最薄弱的韧带，当踝关节旋后范围过大时，会损伤到外侧副韧带的损伤，造成外侧踝关节扭伤。
高位踝关节扭伤：下胫腓韧带主要将胫骨、腓骨紧密的连接在一起，加深踝关节，起到进一步稳定踝关节的作用。

二、踝关节扭伤的发病原因

 

踝关节扭伤常常是因为意外扭伤导致的踝关节周围韧带损伤，好发于运动爱好者和穿高跟鞋者。其诱发因素常常包括进行体育活动、在不平的道路上行走以及穿高跟鞋。这些情况都会使踝关节处于一个容易损伤的状态，会诱发踝关节扭伤的发生。

 

 

1、主要病因

 

踝关节周围韧带损伤：在下台阶或在高低不平的路上行走时，踝关节处于一个屈曲(类似垫脚)的状态。此时，若踝关节内翻或者外翻，超过踝关节周围韧带可以调节的范围。会导致踝关节周围韧带的部分损伤或完全断裂，造成踝关节扭伤。

2、诱发因素

 

体育活动；因为踝关节扭伤是最常见的运动损伤，所以在参见体育活动，特别是需要足部灵活的运动，如跳跃、跳远、踢足球时，容易诱发踝关节扭伤的发生。
道路不平：在行路过程中道路不平，如上下楼梯或有阻碍物不慎绊倒或者在凹凸不平的地面上走路或者跑步失脚踩空。当踝关节内翻或外翻的程度超过踝关节的正常活动范围时，发生踝关节扭伤的风险也会增大。
穿高跟鞋：穿不合脚的鞋子或者高跟鞋时，此时即使地面是平整的，但是因为鞋子的原因，会使踝关节处于一个容易受伤的状态，也会增大踝关节扭伤的风险。