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肾病综合征水肿该如何治疗?最新治疗指南有何更新?

肾病综合征水肿该如何治疗?最新治疗指南有何更新?
发表人:陆福明
肾病综合征往往有水肿。有些水肿甚至可很严重。除下肢、全身皮肤水肿,有些病人可有大量胸水、腹水、心包积液。因此,除了肾病综合征病因治疗(例如有些病人需激素、免疫抑制剂),水肿的治疗也很重要!
今年刚发表的国际权威治疗指南(KDIGO)对肾病综合征水肿治疗有多项更新。新指南有这样一些阐述:
•严格限盐<2g/天。
•利尿剂2次/天比1次/天更合适!
•应逐渐加大利尿剂量至有效。
•肾功能愈差,利尿剂剂量可愈大!
•如速尿(呋塞米)效果不佳,可换成托拉塞米!
•在使用以上利尿剂时,可联合噻嗪类/醛固酮拮抗剂。
•如对以上利尿剂抵抗的病人,可使用阿米洛利(amiloride)
•可静脉推注或静脉输注速尿或托拉塞米。
•可速尿(托拉塞米)静脉合用白蛋白输注。
•可用血液超滤、血液透析来治疗严重水肿。
对照本人在去年8月1日微医健康号上发的短文:我在肾病水肿时使用利尿剂时应注意什么?本人有如下体会:
1,新指南更加强调限盐的重要性!(<2g/天)。
2,新指南对各种利尿剂的选择、剂量、联合、使用途径和方法有更加明确推荐。
3,对以上经严格限盐、各种利尿剂治疗后仍呈严重的水肿患者,新指南推荐可选用速尿(或托拉塞米)静脉合用白蛋白输注、血液超滤、血液透析来治疗。
因为肾病综合征的水肿治疗很复杂,所以,建议您在有经验的专家指导下,规范使用利尿剂及其它治疗。在治疗期间应密切复查肾功能、血钾、钠、氯!自我监测血压、体重、尿量。只有这样,才能使您的肾病水肿更好地消退、更少的併发征!

本站内容仅供医学知识科普使用,任何关于疾病、用药建议都不能替代执业医师当面诊断,请谨慎参阅

水肿疾病介绍:
水肿为组织间隙(通常表现为皮肤和皮下组织)有过量体液潴留,导致全身或局部组织肿胀的一种症状表现。水肿为一种症状,可发生于循环、呼吸、消化、泌尿等各大系统疾病状态下。女性妊娠、老年人等特殊生理时期也可发生,不包括内脏器官局部的水肿,如脑水肿、肺水肿等。生理性水肿经休息后可消失,不需要治疗。病理性水肿以治疗原发病为主,预后与原发病密切相关,大多数水肿在原发病得到治疗后可完全消失,部分水肿因原发病无法彻底根治而有反复出现的可能。 
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  • 在我们的生活中,经常都会出现很多身体不舒服的情况,这个时候最好能够及时的应对,感觉不适就该重视,排卵期的时候,女性通常会觉得很不舒服,甚至会出现水肿的情况,下面的文章为大家详细介绍排卵期水肿体重增加怎么回事?

    1、在排卵期的时候女性朋友的体重如果有所增加的话,很有可能是因为出现了水肿的现象,当水肿发生的时候就会使女性朋友的体重有所增加,不过这种现象在排卵期之后就会恢复正常,所以可不必过于担心,也不用特意的去减肥,一般情况下女性朋友的身体处于排卵期的时候,身体的抵抗力会有所下降,身体也很容易出现异常的现象,不过女性朋友在排卵期的时候对于体重来讲,一般情况下是没有什么太大影响的,只是在体温方面有很大的变化,随着排卵期的到来,女性朋友的身体体温也会有所上升,排卵期之后就会恢复到正常了。

    2、在排卵期期间的时候,女性朋友在食欲方面会有所下降,女性朋友在月经周期中饭量最低的时候就是在排卵期的时候了,这是女性朋友身体的一种自然的本能反应,排卵期的时候雌性动物会把注意力放在性交方面而不是食物的寻找上面。在排卵期的时候身体的抵抗力会有所下降,这个时候女性朋友的阴道粘液也会比较稀薄,使精子容易通过从而使女性更容易怀孕,另外女性的鼻腔粘液会减少,这个时候细菌对于女性朋友身体的循环系统是很容易入侵的。

    3、女性朋友的身体处于排卵期的时候,如果出现了体重增加的现象有可能是水肿引起的,这种现象不用太担心,等排卵期过后就会恢复到正常的,一般情况下在排卵期的时候不会出现体重增加的现象,不过身体的体温会有所变化。

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    在我们腰部后侧的两边,有两个状似蚕豆的器官,成年人的肾脏跟鼠标差不多大。

     

    它们是血液的清洁员,能够过滤血液中的废物,使其排出体外;能调节渗透压、电解质浓度和酸碱平衡;能释放激素,调节血管收缩,促进血细胞生成……

     

    它们就是重要的身体器官——肾。肾脏是身体的重要器官,是血液的过滤器,但很多人对肾脏都有一些误解。

     

    你对肾可能有误解

     

    肾脏对身体有着如此重要的作用,在人们心中也占据着重量级的地位。很多人非常关心自己的肾健康,但是常常把力气使错方向……

     

    肾脏与生育功能有关系吗?

     

    对于慢性肾病患者来说,无论男性女性,生育能力都会受到一定的影响。

     

    患有慢性肾病的女性,在病情好转并稳定的情况下是可以怀孕生孩子的,所谓病情好转并稳定是指肾功能及血压正常、24小时尿蛋白定量控制在1.0克以内,最好控制在0.5克以内,肾脏病理改变较轻。

     

     

    准备怀孕前要做相关检查和评估,需要密切配合医生并严格随访。

     

    孕期要在医生的指导下停用部分药物,观察肾病变化的同时,尽可能避免相关药物对胎儿的影响;受孕后每个月坚持复诊,查血压、尿常规、肾功能等,平安度过整个孕期,顺利生下健康宝宝。

     

    吃腰子可以补肾?

     

    坊间流传吃壮阳药补肾、吃腰子补肾,对身体有益吗?

     

    中医的壮阳指的是温补肾阳,看上去好像没有什么问题,但是中医中的「肾」并不指肾这个器官,而是一个更大的概念,其中就包含了生育的机能。

     

    因此,为了关爱肾健康,避免乱吃壮阳药——吃对了壮阳药,也补不了肾器官;但如果吃错了药,非但补不了肾,还会伤肾。

     

    吃腰子是不能补肾的,无论对于肾病患者,还是健康人群,都不建议常吃。相比之下,腰子中有含嘌呤高,而且含磷也高,容易加重肾脏负担。

     

    肾脏中蛋白质含量高,慢性肾病患者需要控制每日蛋白质的入量,更不建议乱吃腰子。

     

    伤肾「实操」指南

     

    憋尿

     

    有些年轻人钟爱大排档,喝了很多啤酒后较劲,看谁憋得住,憋得住就代表肾功能强,容易加重肾脏负担,严重的甚至引发膀胱破裂可能。

     

    不要把憋尿当儿戏,特别是前列腺功能不好的老年人,长期憋尿容易引发肾积水。如果长途旅行最好穿一条纸尿裤,所以不建议憋尿。

     

    不爱喝水

     

    有些人不重视喝水,健康的生活方式应该是每半小时少量饮水。

     

     

    有些人误以为不渴是身体好,其实正相反,肾脏功能不好、代谢差,反而不那么容易口渴,长期不爱喝水,有可能是肾功能不好所引起的。

     

    吃太咸

     

    《中国居民膳食指南(2022)》

    11岁以上的中国居民每人每天摄入不超过5克的盐,肾功能不全和肾脏患者摄入量要更低。

     

    盐摄入过多可导致心脑血管疾病高发,继发肾病。长期高盐饮食还可增加慢性肾脏病发病风险。

     

    还有很多食品含有「隐形盐」,比如包装食品、加工食品;奶酪、冰淇淋、糕点等甜品;鸡翅、比萨、薯条、方便面等快餐;香肠、卤菜、鸡腿等熟食。为了肾脏健康,建议少吃。

     

    乱吃药

     

    草药偏方、草药食疗方在沿海地区比较普及,私自用药很容易导致伤肾。

     

    头孢类、氨基糖苷类的抗生素以及非甾体的消炎药等都有肾毒性,因此用药前一定要经过医生的指导,千万不要自行用药。OTC药物也不可以随意使用,肾脏不好的人更要谨慎用药。

     

    吸烟

     

    烟草含多种有害物质,能损害肾功能,抑制肾单位修复,肾功能差、有肾病家族史的人,要远离烟草,肾病患者更是要及早戒烟。

     

     

    慢性病

     

    高血压患者,血压高是危害肾脏的最明显的一个危险因素;糖尿病患者,糖友中有近50%的患者一定会进展到糖尿病肾病阶段,有一部分甚至会肾脏衰竭;血管病变患者,包括冠心病、动脉粥样硬化。

     

    肥胖人群,体重特别超标的人通常会合并代谢综合征,导致肾脏病变。高尿酸血症、痛风患者,也是肾病高发人群。

     

    如何检查肾健康?

     

    肾脏是一个沉默的器官,肾功能损害往往悄无声息的,保护肾脏,要学会自查。

     

    尿的习惯

     

    保护肾脏,排尿习惯很重要,勤喝水、定时小便。所以,无论是否口渴,每半小时起身喝一点水;无论是否有尿意,每4个小时排一次小便,夜里起夜,小便后要喝一点水。

     

    尿的外观

     

    早上起床后排尿,排尿后低头看一看马桶里有没有持续不消散的小泡泡,如果一直有小泡泡不消散,要排除是否蛋白尿,建议去做尿检。

     

     

    还要留意一下尿液的颜色变化,一般来说,早上的尿液是黄色的,第二、第三次,特别是下午小便的时候尿液的颜色是淡黄色。除了观察颜色,还要留意一下尿液会不会有明显沉渣,絮状物、红色等。

     

    尿的气味

     

    健康人群的尿液是没有刺鼻气味的,如果有刺鼻气味,先要考虑前一天是否吃了大量刺激性食物,比如大蒜辣椒等,如果前一天吃得很清淡,尿液出现刺鼻气味,那就要引起重视。

     

    尿常规解读

     

    做尿常规检查要取第一次晨尿的中段尿,检查结果有11项,一起来学习如何解读尿常规结果吧!

     

    ● 颜色

     

     

    ● 尿比重

     

     

    ● 尿PH

     

     

    ● 白细胞、镜检白细胞

     

     

    ● 亚硝酸盐

     

     

    ● 蛋白质、尿蛋白

     

     

    ● 葡萄糖

     

     

    ● 尿酮体

     

     

    ● 尿胆原

     

     

    ● 尿胆红素

     

     

    ● 尿隐血

     

     

    呵护肾健康别等待

     

    发现肾有健康问题的人怎么办

     

    ● 谨慎用药

     

    即便常见的感冒,也不要私自用药,其次不要擅自加量。有多种慢性病,用药3种以上最好看一看药师门诊,评估用药风险。

     

     

    ● 控压

     

    血压与肾脏密切相关,高血压由于长期高压而使肾血管硬化,这将损害肾功能。

     

    ● 控糖

     

    对于糖尿病患者,应严格控制血糖,空腹血糖控制在3.9~6.1 mmol/L,餐后2小时血糖控制在7.8mmol/L以内,糖基化血红蛋白小于6.5%。如果血糖不稳定或难以控制,及时就医,询问医生调整降糖药物。

     

    ● 控尿酸

     

    尿酸盐沉积在肾脏容易引起肾脏疾病,因此应积极就诊。对于高尿酸血症患者,有必要限制高嘌呤饮食,避免食用动物内脏、火锅、海鲜和啤酒,并选择嘌呤含量低的食物。

     

    精神因素对慢性病有很大影响,肾病患者一般伴有焦虑抑郁,如果长时间走不出精神低迷状态,要求助心理医生的帮助。

     

     

    同时也要记得定期健康检查,除了常见肾病,男性40~70岁进入肾脏肿瘤高发期,多囊肾病和遗传性肾病有肾脏疾病家族史。定期检查肾功能,以便早期发现和早期治疗。

     

    普通人如何呵护肾健康

     

    ● 饮食清淡

     

    蛋白质摄入、消化和吸收后产生的废物是氨,吃太多的蛋白质食物会加重肾脏的负担,让肾脏负担更重。

     

    此外,应降低食品中油脂的比例,过多的油容易导致高血压、血管硬化等疾病,同样也会伤害肾脏。

     

    ● 适当补水

     

    如果经常有尿路炎症、高尿酸血症或某些代谢性疾病,饮用较少水和排泄较少尿液的人容易患肾结石。

     

    ● 注意休息

     

    充足的休息和睡眠,不要过度劳累,更不要熬夜。睡眠不足最有可能导致肾功能丧失。

     

    ● 水肿

     

    每天早上照照镜子,看看眼睛肿不肿,一般水肿一天两天就消了,如果这种水肿持续几天都不消,那就要去医院检查了。

     

     

    在照镜子的时候还要看气色怎么样,暗黄、苍白或晦暗,一般与肾功能不好有关,要引起重视。晚上睡觉前按一按双腿,小腿或脚踝有按下去持久凹陷的水肿,也要引起注意。

     

    我国是肾病大国,据最近一次的流行病学调查,每10个中国人中就有1个慢性肾病患者。

     

    慢性肾脏病患病率高、知晓率低,只有15%,普及肾脏病相关知识任重道远。如果你有幸属于这15%,请把肾病防治知识分享给朋友。

  • 医生,我只是腿肿了,跟肾病有什么关系啊?你是不是弄错了?”


    53岁的刘女士拿着报告单,百思不得其解,她前阵子发现自己的腿突然肿了,一开始她没有当回事,以为只是偶然的情况,没想到症状非但没有好转,腿还有越来越肿的趋势,手指按下去都能看到一个小坑,这时候家里人都察觉不对劲了,陪着刘女士来了医院做检查,最后医院结果出来了,“肾病综合征”,刘女士真心非常纳闷,这腿肿跟肾病似乎八竿子打不着 啊,因为实在想不明白,于是她就问了开头的那个问题。


    相信不少朋友都出现过腿脚不好的情况,但大多数人都不会去深想,认为无非就是年纪大了的自然现象,或者认为是身体的一些小毛病,比如缺钙或者运动不当等等。但实际上,有句俗话说的好,“人老腿先知”、“双腿反映全身病”,在临床上,对于双腿出现的异常情况,有很多病症是可以导致这种现象的发生的,比如血管疾病、肾脏疾病、心脏疾病、下肢血管疾病或一些代谢疾病等等。


    那么,刘女士发现腿部浮肿,最终却确诊肾病综合征到底是怎么一回事呢?腿部异常还可以反映哪些疾病?相信不少朋友也很想了解这个话题,今天怪医生就与大家来好好聊一聊。

     


    肾脏


    1、人老腿先知,腿部异常可透露身体健康情况


    俗话说,“人老腿先知”,这句话也是有一定道理的,腿部的变化确实可以反映身体的一些健康情况,特别是人到了一定年纪以后,腿部就很容易出现问题,出现腿痛、行走不便等等情况。


    为什么人的年龄在不断增加的同时,腿部容易出现一些毛病呢?这里医生先给大家稍微解释一下其中的原因。


    众所周知,腿部可以说是咱们身体上最“勤劳”消耗最大的器官之一,除非人瘫痪了或者患了不能移动的疾病,基本上每天一醒来,就需要使用双腿。而常年的磨损,就导致腿部软骨性能容易产生软化,甚至碎裂、脱落的情况,这种情况在老年人身上会较年轻人更为明显一些。这也很好理解,人就好比一台机器,而腿就是“机器”上的一个零件,而老机器的性能跟磨损程度大概率是要比新机器差上一些的,腿的老化也是随着年龄在不断变化的。#健康明星计划#


    膝盖X光


    还有个比较重要的原因,那就是咱们的身体遍布血管,腿上也有诸多血管。随着时间推移,血管犹如排水管道一样,水管用久了也会“生锈”,水中的杂质污垢还会沉积,达到一定程度就可能会造成管道堵塞。


    人到了一定年纪以后,血管在多种不良因素的长期作用下,出现动脉粥样硬化改变,生出很多硬化斑块,慢慢积累,导致血管狭窄甚至闭塞,而动脉血管是人体输送营养物质的重要管道,一旦堵塞了就会引起诸多的疾病,比如颈脑血管堵了,可能会发生脑梗塞导致中风,而腿部的动脉堵了,就很容易引起腿痛,甚至是肢体缺血坏死。


    说了这么多,主要是想告诉朋友们,不要小看腿部的一些异常变化,因为人的身体各个器官是紧密相连的,“牵一发而动全身”,不能简单地认为腿部的变化仅仅是因为自然老化所引起的。

     


    2、腿部出现3种异常,需警惕疾病的可能


    1)腿发凉发麻


    到了冬天,天气变冷再加上活动较少,很多朋友特别是女性朋友可能都会出现腿部发凉的情况,造成腿部发凉的情况其实有很多,主要是与血液循环变差有关,而引起血液循环变差的原因也较多,比如说一些主观客观的因素:没注意保暖、受寒受凉、老年人体质较差等等。


    另外就是需要考虑疾病的可能,比如血管疾病、血液疾病、神经障碍患者等都可能会引起腿部发凉,比如当人的神经根管出现狭窄,就会对神经根产生挤压刺激,神经功能下降,人体的浅感觉出现异常,从而出现腿部发凉的症状。


    如果腿部在发凉的同时还伴有发麻的症状,那么就需要考虑椎间盘突出和椎管狭窄、下肢血管病变、格林-巴利综合征、糖尿病性周围神经病变等引起。简单解释下,比如当双腿出现下肢血管病变时,腿部供血不足,神经缺少营养,就会表现为局部麻木,另外血液供应过少又会导致腿部发凉,一般通过彩超等医学检查,可以查看血管内的病变和病变程度。

     


    2)小腿肿胀


    小腿肿胀,也就是下肢出现了水肿、浮肿的情况,一般对于小腿肿胀的原因,需要考虑两个方面:


    一是血管本身的问题,比如单纯静脉回流障碍或者静脉血栓,像是一些有下肢骨折、外伤的病史的患者、长时间卧床的患者、脑血栓后遗症患者,都可能会存在下肢血液回流缓慢的情况,导致下肢静脉血栓形成,从而引起下肢浮肿等症状。


    二是全身系统的问题,比如蛋白低、低蛋白血症,全身都可能会出现浮肿,自然小腿也容易浮肿;或者心脏功能不好、心衰;也可能是肾脏功能不好等,如患急性肾炎、慢性肾炎或者肾病的患者等,就会因血浆渗透压的降低,使组织间隙水分聚集而引起水肿。


    对于小腿浮肿的情况,建议及时到医院进行相关的诊断,明确原因后再进行治疗。


    静脉曲张


    3)腿部瘙痒


    冬季皮肤干燥,腿部瘙痒多考虑是皮肤疾病造成的。如果只是单纯的瘙痒,比如是因为湿疹样皮炎引起的,那么涂抹保湿霜,适当擦拭一些外用软膏可以缓解症状。


    不过下肢静脉曲张也可能会引起腿部瘙痒症状,作为血管外科较为常见的一种病,下肢静脉曲张常见于中老年人,一般在外表就可以看得出来,腿部有血管凸起,如蚯蚓样。渐渐会出现皮肤的色素沉着,包括皮肤瘙痒,有毛发的脱屑等,有部分患者还会合并下肢肿胀,对于下肢静脉曲张,需在医生指导下进行治疗。


    总的来说,腿部如果出现一些异常情况,也是可以反映身体的健康情况的,如果是出现了长期腿部不适并且症状并无消失的迹象,比如腿发凉发麻、腿部肿胀、腿部瘙痒等,为了咱们的身体健康,还是建议到医院进行检查,一旦发现疾病及时治疗。

  • 近半年来,家住农村的王女士总是感觉双下肢浮肿,但没有其他不舒服的症状,曾到当地医院就诊,当时检查说是得了肾病(具体不详),建议其住院治疗,但是王女士感觉自己除了腿肿以外没有任何不适症状,就让大夫给开了点药。

      
    服药后王女士的腿肿并未减轻,认为是大夫给开的药不管用,便没有再去复诊。听邻居推荐的一款消肿的药物治疗,效果仍不明显。最近王女士感觉自己腰疼、乏力明显,再次就诊,经过化验检查,医生初步诊断王女士得了肾病综合征。

     

    什么是肾病综合征呢?得了肾病综合征能治好吗?

     

     

    首先,肾病综合征最基本的特征是大量蛋白尿(大于3.5g/24h),伴低蛋白血症(低于30g/L),常有水肿、高脂血症,是肾小球疾病的常见表现之一。肾病综合征是由多种疾病和不同病因、病理所引起的一组综合征,所以其临床表现、发病机制和防治措施各有其不同。

     

    像王女士这种虽然水肿不是太严重,但其尿蛋白达20g/24h,血浆白蛋白27g/L,据此可以诊断为肾病综合征。因此,建议王女士住院治疗,以进一步检查明确诊断。

      
    其次,影响肾病综合征预后的主要因素有:

     

    第一,病理类型的不同。微小病变型和轻度系膜增生性预后好。膜性肾病多数进展缓慢。系膜毛细血管性及重度系膜增生性疗效不佳。局灶节段性肾小球硬化取决于尿蛋白的程度和对治疗的反应。

     

    第二,大量蛋白尿、高血压和高血脂等临床表现长期得不到控制,可促进肾小球硬化,导致预后不良。

     

    第三,是否存在反复感染、血栓栓塞等并发症。

      
    最后,像王女士这种情况,还需要进一步的检查才能确定其预后情况。需要结合其具体的病理类型、临床表现、有无并发症、机体对治疗的反应等才能大体判断其预后情况。

     

     

    其实王女士在半年前就已经出现了症状,只是当时症状轻微,她没有在意,认为医生夸大了疾病的严重性。因此没有及时的治疗,若是其能够早期治疗,早期诊断,其预后可能会比现在要好。因此,建议大家在发现有水肿或者尿中有异常(比如尿中泡沫增多、颜色异常等)等情况,要引起重视,切不可讳疾忌医。

  • 怀孕期间,女性身体会发生一系列生理变化,其中妊娠水肿是最常见的现象之一。由于孕期内分泌和体液平衡的改变,以及子宫增大压迫下肢静脉,导致下肢血液回流受阻,从而引发水肿。本文将详细介绍妊娠水肿的成因、症状、预防和缓解方法,帮助准妈妈们度过一个舒适、健康的孕期。

    一、妊娠水肿的成因与症状

    1. 成因:

       - 内分泌变化:孕期激素水平的变化,如孕酮、雌激素等,会导致体内水分和盐分潴留,引发水肿。

       - 体液平衡改变:孕期肾脏负担加重,导致水分代谢减慢,容易发生水肿。

       - 子宫增大压迫:随着孕周的增加,子宫逐渐增大,压迫下肢静脉,导致血液回流受阻,引发水肿。

    2. 症状:

       - 下肢水肿:最常见的是踝部、足部水肿,严重时可能蔓延至小腿、大腿。

       - 手部水肿:有时也会出现手部水肿,尤其在早晨起床后。

       - 体重增加:水肿会导致体重增加,但与胎儿增长相比,增加幅度较小。

    二、妊娠水肿的预防与缓解方法

    1. 预防:

       - 适量运动:散步、孕妇瑜伽等轻度运动有助于促进血液循环,预防水肿。

       - 适当休息:保证充足的睡眠,避免长时间站立或坐着。

       - 饮食调整:保持低盐、高蛋白、高纤维的饮食,多吃水果和蔬菜。

       - 保暖:注意保暖,避免受凉。

    2. 缓解方法:

       - 睡眠姿势:尽量采取左侧卧位,减轻子宫对下肢静脉的压迫。

       - 穿着选择:穿着宽松、舒适的衣物,避免过紧的衣物压迫下肢。

       - 足部护理:每天用温水泡脚,促进血液循环。

       - 按摩:适当进行按摩,缓解肌肉紧张和水肿。

       - 医疗干预:如果水肿症状严重,应及时就医,寻求医生的帮助。

    三、妊娠水肿的注意事项

    1. 注意监测体重:定期测量体重,及时发现水肿症状。

    2. 注意饮食:保持低盐、高蛋白、高纤维的饮食,避免过量饮水。

    3. 注意休息:保证充足的睡眠,避免长时间站立或坐着。

    4. 注意保暖:注意保暖,避免受凉。

    5. 及时就医:如果水肿症状严重,应及时就医,寻求医生的帮助。

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