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肾移植适应症

肾移植适应症
发表人:主任医师陆福明
肾移植手术适应症由于慢性肾小球肾炎,慢性肾盂肾炎,慢性间质性肾炎,囊性肾病,高血压肾硬化等导致的终末期尿毒症患者。由于狼疮性肾炎,ANCA相关性肾炎等继发性肾病导致的终末期尿毒症患者,其原发病处于相对静止状态6个月以上。全身状况已获明显改善,近2周内无明显感染灶,无活动性结核病,无活动性溃疡病,无明显出凝血时间功能异常。年龄小于70岁。 
手术禁忌症:
全身情况极差,不能耐受手术者。有急性感染灶存在的患者。活动性结核病,未治愈的溃疡病患者。有活动性肝炎证据者,如黄疸、肝酶升高或HBV-DNA,HCV-RNA滴度升高。 临床症状未控制的精神疾病患者。恶性肿瘤治疗后无复发时间小于5年。严重缺血性心脏病或肺动脉高压。

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  • 尿毒症对于我们来说并不陌生,记得我还很小的时候,邻居家的一位哥哥就是因为得了尿毒症,没过多久便离开了。在儿时的印象中,尿毒症就跟死亡联系到了一起。相信的多数人都跟我小时候一样认为得了尿毒症就是得了绝症,意味着死亡。

     

     

    前几天,门诊来了一位小伙子,20来岁的模样,进门就问:“大夫,我会死吗?”经过一番询问,医生得知小伙子是一位有着十几年肾病的患者,前几年规律的治疗过一段时间,但是自觉疾病没有好转,症状也不太明显,因此就没有坚持治疗。这次是因为觉得乏力,伴有恶心、呕吐等症,才来医院就诊。

     

    查肾功能,血肌酐已经超过了1000mmol/L,已经到了尿毒症阶段,急需要血液透析才能维持生命。小伙子对于血液透析很是抗拒,在他看来,开始透析就意味着生命即将结束,因为在他周围有很多肾病朋友,都是在开始透析后,没几年就去世了。因此,他觉得自己的生命也不会太久了,很害怕。显然小伙子的做法是不对的,那么,我们该如何对待这个不速之客——尿毒症呢?

     

     

    首先,我们需要了解下什么是尿毒症。

     

    尿毒症不是一个独立的疾病,而是各种肾脏疾病终末期的表现,肾脏的功能基本丧失,不能维持机体的正常代谢。对于尿毒症的治疗,因为肾脏无法再生,因此只能依靠透析和肾脏移植。肾脏移植因为肾源有限,且费用昂贵,因此对于大部分人来说只能依靠血液透析来维持生命。

     

    但是随着医学的发展,现在透析的机器越来越精细,透析治疗的患者的生活质量也越来越好,生存年限也越来越久。因此,只要治疗得当,尿毒症患者还是可以回归正常的工作和生活的。

     

    其次,对于尿毒症患者来说良好的心态更有利于疾病的治疗。

     

    很多人在得知自己得了尿毒症后都会拒绝,拒绝接受治疗,拒绝了解自己的病情,甚至是拒绝配合医生的治疗。尤其是对于年轻的患者来说,更是难以接受这一事实。

     

    记得曾经也有位大学刚毕业的年轻人,不幸被查出了患有慢性肾脏病,且已经到达了尿毒症阶段,只能接受透析治疗。因为患者年轻,可以在家自己做腹膜透析,以更好的融入社会。但是患者自己在家,不认真做腹透,没有半年就出现了严重的并发症,再次住院治疗。

     

    在住院期间,患者情绪低落,极度烦躁,不配合医生的治疗,生活质量很差。其实,患者若是能积极治疗的话,作为年轻的患者其生活质量还是能保持在一个正常水平的。

     

    最后,尿毒症虽然是个不治之症,但其并不会对患者的生命造成直接威胁。

     

    其依赖透析或者肾脏移植可以大体维持正常的工作和生活。它不同于肿瘤、癌症等疾病会直接威胁我们的生命,且生存期较短。只要积极治疗,生活还是能看到曙光的。

  • 肾移植后贫血,可能与术后排斥反应、缺铁性贫血、慢性肾衰竭等原因有关,可经日常护理、药物治疗等方式改善病情。

    1.术后排斥反应:在肾移植后出现慢性排斥反应,可引起肾区的疼痛和血尿,出血严重者可引起贫血、乏力等症状。在生活中应注意休息,避免过度劳累,可遵医嘱使用吗替麦考酚酯、环磷酰胺以及红细胞生成素进行治疗,以改善病情。

    2.缺铁性贫血:在肾移植后,因术中出血过多、铁质吸收障碍或摄入不足等原因引发缺铁性贫血,应适当多吃富铁食物,如猪肝、香菇等,采用铁制炊具做饭。可遵医嘱使用铁剂,如硫酸亚铁、右旋糖酐铁等,必要时输血治疗。

    3.慢性肾衰竭:肾移植后由于肾脏功能恢复不佳,引发慢性肾衰竭导致消化道出血、尿血等症状,久而久之,出血过多,可能会引起贫血。应注意低盐、低脂饮食,限制蛋白质摄入,遵医嘱使用促红细胞生成素、罗沙司他、碳酸钙等药物进行治疗。

    建议在生活中规律作息,保证睡眠充足,避免过度劳累,同时应及时就医检查,积极配合医生治疗。

  • 流感是指流行性感冒,在进行肾移植手术后,身体比较虚弱,因此要做好预防措施,一般包括饮食调节、日常护理、运动锻炼、注射疫苗等。1.饮食调节:为了预防疾病,期间要多增加营养,多吃富含蛋白质和维生素的饮食,做到荤素搭配,营养均衡才能满足身体所需增强体质,提高抗病能力。2.日常护理:平时要做好个人卫生,勤清洗,勤消毒,出门佩戴口罩,避免到人口密集的场所。如果家庭成员出现流行性感冒的症状时,需要及时进行隔离,避免造成传染。3.运动锻炼:为了增强体质,提高免疫力,平时要多进行体育锻炼,但要量力而行,循序渐进,避免过度引发不良反应。4.注射疫苗:在病情稳定后,条件符合的情况下,可以到当地的医院门诊接种疫苗,降低感染几率。建议患者术后要多观察身体状况,如果出现异常,及时就医进行检查,明确判断对应治疗,避免耽误病情。

  • 最近有患者朋友咨询:“糖尿病人怎么知道自己肾脏功能好不好?泡沫尿是肾衰早期表现吗?”这个问题非常好,有代表性,确实值得重视,因为肾脏是我们人体非常重要的器官之一,不仅可以生成尿液还可以维持体内水、电解质以及酸碱代谢的平衡,还可以排泄体内废弃的产物,同时,对于糖尿病、高血压患者朋友,尤其需要注意肾脏健康,防止肾病并发症的发生。

     

    一旦肾脏病变,急性肾衰竭患者需要应用血液透析来维持生命,减轻肾脏负担,让肾功能有喘息的时间,以恢复自身的功能;慢性肾衰竭患者则需要长期应用血液透析或者肾脏移植才可能有生存的几率。有人说,肾衰竭来临总是“悄无声息”。其实不然,肾衰竭是患者的慢性疾病逐渐恶性发展的最后结果,通常情况下会有6个早期症状,可惜被很多肾衰竭患者忽视了。

     

     

    肾衰竭的6个早期症状,可能都被你忽视了

     

    1)身体出现浮肿

    如果一个人的肾脏出现毛病,就会影响患者的排尿功能,导致水分过多地流滞在体内,很有可能导致患者的一些部位(如脚踝、小腿、眼睑)在早晨出现浮肿。因此,如果患者在生活中发现自己肢体浮肿而且难以消退,要警惕是否为肾衰竭。

     

    2)皮肤出现瘙痒

    肾脏的问题不是小问题,务必得重视。一般来说,皮肤瘙痒是因为皮肤清洁不恰当或者因为过敏等一系列皮肤性疾病所致,但是皮肤瘙痒还有可能是由于肾脏病变而导致内部环境严重紊乱,从而导致患者自身排出血液的毒素功能下降,导致体内的毒素不能够正常排除,很多患者会感觉很多部位的皮肤挠痒难耐,甚至还有难闻的异味。

     

    3)腰部出现疼痛

    肾衰竭患者如果没有腰部的疾病(比如腰椎间盘突出),但是却莫名其妙地出现疼痛感,那么很有可能是肾脏出现病变而导致腰部出现疼痛。

     

    4)出现贫血

    如果患者的肾脏出现了严重病变,尤其是出现了肾衰竭,患者的肾功能会不断下降,然后会严重影响患者自身肝脏系统分泌造血细胞的功能,从而导致患者出现贫血,甚至还会导致患者的面色苍白。

     

    5)胃口不好

    患者肾功能一旦出现障碍,会导致自身的泌尿系统功能不全,所以尿毒素滞留在患者的身体里面,进一步导致患者的消化系统受到负面影响,严重时甚至恶心、呕吐。

     

    6)出现夜尿增多、泡沫尿等小便异常

    当肾功能受损时,首先表现的往往不是泡沫尿,最先受影响的是肾小管的重吸收功能,表现的就是夜尿增多,尿量、排尿次数都会增加。当然,每晚2次以内夜尿,上述正常,如果超过2次,特别是3-5次或更多的,这时需要警惕肾功能损伤可能,建议及早去医院检查。

     

    如果患者在正常生活当中出现泡沫尿、尿频、尿急、尿痛、血尿等一系列现象,那么很有可能是由于肾脏疾病而导致的泌尿功能不畅。这个时候,可能肾脏损伤已经比较严重了!更需要尽快地及时去往医院进行就诊。

     

     

    结语

    当然,最终确定有无肾脏损伤,无论是急性还是慢性,都应通过去医院检查血清肌酐估算肾小球滤过率评估肾功能,通常需要进行尿液分析,看是否有蛋白尿、血尿和细胞管型,进一步的检查项目包括蛋白尿定量、肾脏超声、转诊肾病科,以及肾活检。但我们日常生活中,首先可以通过上述肾脏病变的6个症状来初步判断。

  • 溶血-尿毒症性综合征是一种罕见且严重的疾病,可引起溶血性贫血、血小板减少和肾功能损害,可通过支持性治疗、血液透析、药物、血浆置换等方法进行治疗。

    1.支持性治疗:包括补充液体和电解质,维持水电解质平衡,确保足够的营养摄入,以及必要的监测和支持措施。

    2.血液透析:对于严重的肾功能损害,可能需要进行血液透析或腹膜透析来帮助清除体内的废物和维持电解质平衡。

    3.药物治疗:对于细菌感染引起的患者,可通过抗生素药物来控制感染的症状,如阿莫西林、头孢曲松钠等。

    4.血浆置换:对于病情比较严重的患者,必要时,还需通过血浆置换来去除体内的炎症介质以及有害物质,进而达到缓解病情的作用。一旦出现溶血-尿毒症性综合征,需尽快到医院就诊,在医生指导下进行合理治疗。越早诊断和治疗,预后也就越好。

  • 肾移植后发烧的原因比较多,可能是外源感染、免疫排斥、创口感染等因素导致。

    1.外源感染:进行移植手术后,免疫系统可因为免疫抑制剂的使用,而受到抑制,进而导致身体对外界病原体的抵抗力下降,从而导致病毒、细菌、真菌等病原体的入侵,而导致感染发烧的现象。

    2.免疫排斥:在进行肾移植后,因为移植的肾脏和患者自身组织存在一定的差异,患者免疫系统可能会攻击移植肾,进而导致排异反应的出现,也可导致发烧、肾功能异常等现象。

    3.创口感染:在进行肾移植的时候,会留下手术切口,如果术后没有做好护理工作,导致切口部位出现感染,也可引起术后发烧的情况。

    导致肾移植后发烧的原因较多,需尽快到医院就诊,查明病因后在医生的指导下进行合理治疗。

  • 西罗莫司片属于免疫抑制剂,可用于 13 岁或以上的接受肾移植的患者,预防器官排斥。其使用方法,需在医生指导下根据患者病情进行调整。服用注意事项主要包括药物副作用、特殊人群等。

    1.使用方法:西罗莫司片通常是口服药物,应按照医生的处方和建议使用。剂量取决于患者的年龄、体重、健康状况和癌症类型。一般情况下,每日两次服用,最好在早餐和晚餐时服用。通常建议与饭一起服用,以减少胃不适的风险。

    2.注意事项:在服用西罗莫司片期间,部分患者可出现腹泻、皮肤反应、高血压、疲劳等副作用,严重的还可出现出血、呼吸困难或严重皮肤反应。另外部分特殊人群,如对于孕妇、哺乳期妇女或有肝、肾功能受损的患者,使用西罗莫司片需要特别小心,并遵循医生的建议。

    对于需要服用西罗莫司片治疗疾病的患者,需要在专业医生的指导下进行合理服用,避免盲目用药而影响到身体健康。

  • 医院走廊里传来阵阵的抽噎声,走进了解之后,原来是病房里的小张的父亲,说自己的儿子两个肾都严重损伤,肾脏衰竭,患上了尿毒症。

     

    没想到,年仅27岁的小伙子,肾脏坏到了这个程度,余生可能都要看着医院的仪器来维持生命,让人惋惜。

     

    从父亲那了解到小张从小就喜欢偷跑着上网,半夜还抱着手机不睡觉,说了很多次也没改。到了升入大学之后的小张,更是愈发厉害,几乎天天都在网吧里坐着,天天吃外卖熬夜。医生听闻,感叹小张就算是铁打的肾脏,也经受不住这样的伤害。

     

     

    此外,医生还感叹父亲说的另一件事:小张经常把饮料当水喝,肾当然会受不了!

     

    肾脏经不住熬夜

     

    长期的熬夜,会让人体的生物节律混乱,激素不平衡造成代谢紊乱。还会降低人体的免疫力,让病菌更容易侵袭身体,引发疾病。

     

    另外,新陈代谢还会降低,嘌呤物质的增加导致尿酸升高,身体无法代谢更多的尿酸,析出尿酸盐伤害肾脏功能,增加肾负担。长期这样的情况,身体很容易感染炎症,诱发肾炎和肾衰竭。

     

    肾脏经不住饮料当水喝

     

    像爱喝饮料的小张一样,很多人都喜欢喝口感特别的饮料。用饮料解渴,很少喝水。饮料里含有大量的糖,会阻碍嘌呤物质的分解,甚至增加更多的尿酸,伤害肾脏。饮料含有一定的浓度,会促进尿液的排出,加速水分的流失,导致肾脏缺水。

     

     

    若是并且喝水太少的人,尿液里毒素积累就越多,经常不上厕所,毒素越来越多,最后诱发肾结石。

     

    肾脏经不住久坐

     

    若是长时间坐在那玩游戏,或是经常坐在办公室的上班族,经常坐在那里压迫自己的膀胱经,抑制膀胱附近的气血运行。而神经也和膀胱经是互相联系的,肾功能也会因此受到影响,从而出现问题。因此,不要经常在坐姿位置,每半个小时适当的活动,对肾脏更加健康。

     

    肾脏经不住受凉

     

    中医里把肾脏归为不能受寒的器官,肾脏喜欢温暖的环境。肾脏的肾经连系着我们的脚和腰,因此平常要注意腰部和足部的保养。

     

    平常的话,可以用双手对足部和脚部进行按摩,经常泡脚,做好这两部位的保暖。


    肾脏经不住受惊

     

    当人受到严重惊吓的时候,会见到吓到尿尿和双腿酸软无力的情况。肾脏受到惊吓,消耗大量的肾精。

     

    肾脏经不住滥用药

     

    只要是药,对我们来说都会有一些轻微的副作用,可能短期内没什么影响,或是经过长时间代谢掉。但是若是一直滥用药,药物的残留毒素积累,进入血液到达肾脏,加重肾脏的负担。

     

    建议平常去医院,还是根据医生的指导进行用药,不要擅自多用药或是减少药。

     

    肾脏经不住纵烟纵酒

     

    烟酒在生活上被很多人用来消遣玩乐,沉溺在烟酒带来的满足感和放松感。但是吸烟伤害五脏的肺部,纵酒伤害五脏的肝部,五脏之间互相作用,长此以往连累肾脏,引发肾脏相关疾病。


    养好肾脏的三种运动:

     

    常踮脚

     

    肾经在脚,因此平常药多通畅足部的气血,保养肾精,巩固肾气。

     

    踢毽子

     

    踢毽子,也是一个可以促进气血循环的运动,同时对提升肾脏功能有极大的帮助,有利于提高新陈代谢,改善血管弹性,防止心脑血管疾病的发生。

     

    走猫步

     

    经常用脚在一条线上走路,也就是猫步,脚尖先着地在落下脚跟,移动重心,两脚重复动作,可以通畅肾精,增进肾脏健康。


    最后,肾脏不止是要注意运动,还要合理饮食,保持大小便通畅,做好规律充分的休息,常常按摩放松自己,压力不要太大,平时也做好身体检查,预防肾病突袭。

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