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外周动脉疾病患者的危险因素管理

外周动脉疾病患者的危险因素管理
发表人:医咖会

外周动脉疾病(PAD)是一种常见的血管疾病,在有心血管疾病风险的老年患者中更为常见。PAD在肢端都可能发生,在下肢和颈动脉更为常见。大约50%的PAD患者没有症状,患有PAD与躯体功能下降、心血管发病率增加和死亡率增加相关。

 

在过去,PAD的药物治疗缺乏高质量文献证据,随着时间的进展,研究者们基于冠状动脉疾病(CAD)大型随机对照试验的亚组分析,逐渐摸索出了PAD的药物治疗策略。近年来,也陆续出现了专门针对PAD患者的研究。下文总结了PAD患者危险因素管理(二级预防)中的药物使用建议。

 

降脂药物

对于稳定型缺血性心脏病患者,欧洲、加拿大和美国指南一致支持使用他汀类药物。欧洲和加拿大指南支持基于目标的治疗方法,重点是将 低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平降低50%或降至2.0mmol/L以下;欧洲指南为1.4mmol/L。在最大耐受剂量他汀治疗时未达到LDL-C目标水平时,应考虑其他降脂药物。

 

4S试验(N=4444)为冠状动脉疾病患者使用他汀奠定了基础。4S研究的事后分析显示,辛伐他汀(10-40mg)使间歇性跛行降低了38%(RR=0.62,95%CI 0.44-0.88)。2007年心脏保护研究(HPS)纳入20536名患有动脉粥样硬化疾病(或有高风险)的患者,随机分配接受40mg辛伐他汀或安慰剂,主要结局是5年内主要心血管不良事件(MACE)的发生率。PAD患者的亚组分析表明,辛伐他汀治疗可使MACE发生率降低78%(RR=0.22,95%CI 0.15-0.29)。2014年, 一项荟萃分析表明,他汀治疗PAD患者,可降低全因死亡率和非致命性卒中发生率,心肌梗死和MACE的发生率也有降低趋势。

 

FOURIER试验调查了依洛尤单抗在已接受优化降脂治疗(高剂量他汀+/-依折麦布)的动脉粥样硬化疾病成人患者中的效果。结果显示,依洛尤单抗与MACE发生率显著降低相关,依洛尤单抗组的LDL-C中位水平为0.78mmol/L,并且没有相关的安全问题。对有症状的PAD患者进行的亚组分析发现, 依洛尤单抗可降低PAD患者的MACE发生率。对于没有心肌梗死或卒中病史的有症状PAD患者,MACE的发生率也降低了。因此,即使PAD在早期阶段和那些没有合并冠心病的患者,加用依洛尤单抗也可能有益。

 

降糖药物

对于稳定性冠状动脉疾病伴糖尿病患者, 指南建议血红蛋白A1c(HbA1c)的治疗目标为7.0mmol/L,并推荐使用血管紧张素转换酶抑制剂、钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂或胰高血糖素样肽-1受体激动剂(在二甲双胍基础上),因为它们具有心脏保护作用。

 

支持PAD患者血糖管理的大部分证据来自评估高血糖作为动脉粥样硬化疾病危险因素的研究。UKPDS研究的亚组分析发现,HbA1c每增加1%,PAD风险会增加28%。EUCLID试验的亚组分析显示,HbA1c每增加1%,MACE风险增加14.2%。然而,研究最佳血糖控制对2型糖尿病患者心血管影响的随机对照试验的荟萃分析显示,强化血糖控制并未降低PAD风险。

 

钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂在有心血管风险的糖尿病患者中显示出治疗前景,但对PAD患者结局的影响尚不清楚。来自EMPA-REGOUTCOME试验的1431名PAD患者的亚组分析发现,恩格列净可降低全因死亡率和心血管死亡率,同时MACE和下肢截肢率无显著降低。然而,卡格列净的心血管评估研究(CANVAS)发现,心血管风险高的糖尿病患者截肢率显著增加。

 

Harmony Outcomes和EXSCEL试验评估了胰高血糖素样肽-1受体激动剂在PAD患者中的作用。Harmony Outcomes研究显示,阿必鲁肽与已确诊心血管疾病的2型糖尿病患者的MACE发生率降低相关;然而,在PAD亚组中没有发现差异。EXSCEL试验评估了艾塞那肽对2型糖尿病患者MACE的影响,结果显示有获益趋势,但PAD患者的亚组分析发现MACE没有显著降低。总的来说,调节葡萄糖似乎是降低PAD风险治疗的一个重要方式,但尚无特定药物的选择推荐。

 

降压药物

对于稳定性冠状动脉疾病伴高血压患者, 加拿大指南推荐收缩压目标<120mmHg,而美国和欧洲指南推荐收缩压目标<130mm Hg,舒张压目标<80mm Hg。加拿大指南推荐血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂作为所有稳定性冠状动脉疾病伴高血压患者的一线治疗;然而,美国和欧洲指南仅推荐将这些药物作为高血压和近期心肌梗死患者的一线治疗。

 

人们普遍认为高血压会导致PAD的发生,但很少有研究涉及靶向治疗。ABCD试验的PAD患者亚组研究显示,相比常规治疗的患者,强化降压治疗的患者心血管事件减少。HOPE试验的PAD患者亚组分析发现,踝肱指数<0.9是不良结局的较强预测因子;踝肱指数<0.9的患者,接受雷米普利的绝对获益是踝肱指数正常者的两倍。总体而言,血压管理是降低PAD患者MACE发生率的重要干预措施,然而,具体药物的选择和治疗目标仍有待确定。

 

有症状PAD患者的抗血小板单药治疗

PAD患者使用抗血小板药物的基础是2002年的ATC荟萃分析。该荟萃分析比较了高危动脉粥样硬化患者的抗血小板治疗方案与安慰剂的效果。研究证实, 对于有症状的PAD亚组患者,抗血小板治疗可以减少MACE发生率

2007年,CLIPS研究在366名PAD患者中比较了阿司匹林与安慰剂的疗效。结果显示, 阿司匹林与MACE显著降低相关。EUCLID试验研究了替格瑞洛与氯吡格雷单药治疗对有症状PAD患者的有效性和安全性。结果显示,在13885名患者中,30个月时的MACE发生率没有显著差异。总而言之,这些研究表明, 抗血小板单药治疗(阿司匹林或氯吡格雷)对有症状的PAD患者有益

 

无症状PAD患者的抗血小板单药治疗

2008年POPADAD试验和2010年AAA试验旨在评估阿司匹林在无症状PAD患者中的疗效。POPADAD试验 未发现服用阿司匹林的PAD患者复合终点发生率会降低(包括冠心病或卒中、非致死性心肌梗死或卒中、因严重肢体缺血导致踝上截肢)。AAA试验也未发现服用阿司匹林的PAD患者MACE的发生率显著降低。鉴于上述研究结果, 不推荐对无症状PAD患者进行抗血小板单药治疗

 

参考文献:

CJC Open. 2021;3(7):936-949.

 

京东健康互联网医院医学中心

作者:龚志忠,首都医科大学硕士,研究生期间在北京安贞医院主要从事心血管病研究,已参与发表英文SCI论文2篇,中文核心期刊论文3篇,参与编写出版著作2部。

本站内容仅供医学知识科普使用,任何关于疾病、用药建议都不能替代执业医师当面诊断,请谨慎参阅

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  • 冠心病目前已经是我国致死率最高的疾病之一,中国目前有2.9亿的冠心病病人,相当于每五个人当中,就有一个人患有冠心病,可见其发病率之高。

     

    一旦确诊心血管疾病,需要注意以下情况!

     

     

    第一,按时服药,减少急性心血管事件!

     

    我相信大多数人都不愿意患病,不管是不是冠心病,可一旦患病,对于冠心病来讲,吃药是所有治疗的基石。不管你是搭了桥,还是你放了支架,也不管你是不是已经没有症状,只要患病,均需要长期服用抗血小板聚集药物如阿司匹林肠溶片和调脂稳定斑块药物他汀。

     

    而这里的吃药,是不需要考虑是否有症状,血脂是否正常,支架是否做的好,桥是否搭的好等等因素。所有这些因素都不是拒绝吃药的理由。

     

    第二,低盐低脂饮食,降低罹患心血管疾病的风险!

     

    生活水平越来越好,原来一年吃不到的大鱼大肉,现在成了我们每日都能吃到嘴的再平常不过的食物。饮食水平的提高,和冠心病的高发绝对有着不可否认的联系。

     

    正是高脂饮食,高盐饮食等生活习惯,增加了冠心病的发病风险,而反其道而行之,可降低心血管疾病的风险。

     

     

     

    第三,减少不良生活习惯,如吸烟喝酒,熬夜,不运动等,减少心血管疾病的发病诱因!

     

    生活水平好了,不良生活习惯也就多了,原来可以走的路现在开车了,原来可以干的活现在有机器了,原来喝不到的酒现在有钱买了,原来需要经常看的东西现在有监控了......

     

    不良生活习惯,是冠心病的诱发因素,一旦罹患冠心病,改掉这些不良生活习惯,就显得势在必行了!

     

     

    第四,积极控制原发病,降低心血管疾病的发病率!

     

    高血压病、糖尿病、高脂血症,原来少见的疾病随着人的寿命越来越高,随着生活水平越来越好,在我们身边发生的也越来越多,而这些疾病,是导致冠心病发病的重要元凶之一。

     

    一旦确诊冠心病,控制好这些诱发冠心病发病的元凶,就更加时不我待,因为已经罹患冠心病,再不控制好导致冠心病的这些元凶,只会让我们在冠心病的路上越走越远。

     

     

    第五,保持良好心态,减少因心理疾病加重冠心病的可能!

     

    抑郁、A型性格等均会增加心血管病的风险,一旦罹患冠心病,正确认识冠心病,正确对待冠心病,正确处理冠心病,就显得尤为重要。

     

    既来之则安之,冠心病不会因为你的恐惧而消失,也不会因为你的无视而消失,更不会因为你的紧张而消失,正确的认识他,可以减少冠心病的相关风险。

     

    最后,切勿盲目相信广告和偏方

     

    市场经济,唯利是图好像是大多数人的共性!漫天飞舞的广告,到处存在的偏方,稍不留神你就会发现,原来好多治疗冠心病的药物和偏方,都是那么的神奇。花钱少,好实施,简单易行,貌似是这些东西的共性!

     

    这么简单易行的方法,如果真的有效,在打造健康中国的当下,国家和医院,又或者是医生们早就把这些东西推广实施了,还轮得到在民间偷偷盛行?

     

    把药吃好,把药吃好,把药吃好!陈大夫只能把重要的事情说三遍,吃好药的同时再进行各式各样的养生或者是保健都可以。

     

    任何以停药为代价的养生和保健都是耍流氓!

     

    药物的调整需要谨遵医嘱!切勿擅自停药加药!

     

     

    本文由作者原创,文章内容仅供参考。转载及合作事宜可联系jdh-hezuo@jd.com

     

  •        日常生活中发生的事情,有时容易被人们忽视,当家庭中有人遇到高兴的事情,一家人会与他一同喜悦,而如果有谁受到挫折或伤害,亲人们也会感到悲伤和愤怒,这说明情绪是可以在人们中间互相’传染’的,特别是在感情亲密的人们中间,所以焦虑症病人的家庭对病人的影响是很重要的。另外,每个人在现实生活中都有过各种情绪体验,那些使人振奋的、积极向上的情绪可以称之为正性情绪,反之则可称为负性情绪。

      焦虑症病人的家属应持有的正确态度是:

        1、 对病人的关心保持在正常范围内,也就是说不要过度关心:家属要保持良好的判断力,根据病人的实际情况和以往的习惯在生活中给病人以适度的关心和照顾,最好不要让病人的疾病成为家庭日常生活的中心,让病人做些力所能及的或病人感兴趣的事情,可以很好地转移病人的注意力,有效地减低焦虑的程度。

        2、要让病人感受到家属对治疗的信心:焦虑症的治疗需要一段时间,有些病人的病情会有反复,家属在这个过程中难免会有疑虑,但应该注意的是:不要在病人面前表现出这些疑虑和困惑,家属可私下找医生咨询有关问题,在病人面前应表现出积极、有信心、配合治疗的态度。

        3、督促病人服药治疗,最好由家属保管药物:抗焦虑药若大量服用会有一定的危险性,因此药物由家属保管会更安全。不过如病人很敏感的话,家属对药物的监管可做得隐蔽些,以免加重病人的心理压力。

          4、总之,安静、平和、自信、协调的家庭氛围对焦虑症病人总会有帮助的。

  • 大家认识了高血压,知道了高血压的严重危害,并了解到高血压的防治及基本的药物治疗,这只是万里长城走出了第一步,要实现平稳降压,减少高血压对心脑肾等重要脏器的危害,路还很远,很远。高血压患者日常生活中应该怎么样自我管理呢?今天亮哥针对临床中遇到的各种问题展开详细阐述。

     

     

    第一点:还是老生常谈,不管是不是高血压患者,也不管是哪个级别的高血压患者,一个好的生活习惯必不可少。戒烟限酒、少盐低脂、适度运动、多吃水果(糖尿病患者除外)和蔬菜、保持良好的精神状态、生活有规律。

     

    第二点:良好的药物依从性。好多患者回到家中就会忘记医生的嘱咐,经常会有漏服、自行减量、加量。或者干脆就是跟着感觉走,自己觉得不舒服就是吃药,觉得今天很舒适就不吃药,造成血压的波动,从而给这无形的杀手—高血压创造致病的机会,一定要按照医嘱的剂量、服药时间口服降压药物。不要盲从他人用药,随意更换。之前有患者来就诊说是近期血压很不稳,最后一问才知道有个亲戚送了他几盒较贵的降压药物,本着贵药就是好药的原则应用了。适合自己的才是最好的。

     

     

    第三点:要合理的监测血压。为什么说是合理的监测血压呢?部分高血压患者,恨不得每时每刻都要知道血压是不是在正常范围。如果测得血压偏高,就自行加药,如果测得血压偏低就自行停药。血压本来就是有昼夜波动的。偶尔偏高、偏低属于正常,观察即可。盲目的增减药物反受其害。我就经常会遇到这样的患者,血压反复波动来就诊,最后降压药物并未更换,规律用药后血压即可降至目标水平。监测过程中如果有血压升高应先查找原因是不是休息不好?是不是运动后测量的?生气后测量的?都会导致血压升高。实在不放心可去医院做一个24小时动态血压监测。再有就是家中血压计的选择问题,目前最准确的血压计为水银式血压计,但水银所致污染严重,预计2020年将禁止生产。目前市场上的大品牌的电子血压计是值得信赖的,最好选用臂式电子血压计。测血压也应该在静息状态下坐式或卧式均可。血压计尽量与心脏同一水平为宜。

     

     

    4.对所用降压药物,要阅读药品说明书,除非特别有医嘱,否则一定要按照说明书用药,同时应知晓应用降压药物副作用。但是不要对药物副作用过度担心,既然称之为药必定会有副作用的。现在上市有大量的安全性数据,不安全就不会上市了。对于老年人要警惕体位性低血压发生,从卧位变为坐位,一定要缓慢。对于短效降压药物一定要警惕,特别是心痛定(硝苯地平片),已很少用于临床降压,切不可含服降压!!!

     

    5.应该重视血糖、血脂、尿酸等危险因素的治疗,高血压与血脂、血糖互相影响、互为因果。如有胸闷、心悸、气促等不适,及时就诊。

     

    季节变化时高血压患者的血压容易发生波动。天气渐凉,皮肤血管会收缩,一些老年人、平时血压波动大的患者、重度高血压的患者可能会出现血压升高,因此要加强监测。若血压比平时轻度升高(收缩压不超过10mmHg),暂时不特殊处理,随着人体的适应多数人的血压可恢复正常,若明显升高,请咨询医生。

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  • 冠心病一般指冠状动脉粥样硬化性心脏病,是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞,造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病。

     

    冠心病是一种常见的慢性病,说冠心病很多人不清楚,但要提到让人又爱又恨的心脏支架,估计很多人都会恍然大悟。

     

    冠心病就是那个很多情况下需要用支架来治疗的疾病,但支架褒贬不一,而且争议很大,陈医生今天不是来讨论支架的,是来讨论如何避免需要植入支架的。也就是说,如果能够预防冠心病,那么再好的支架也是没有意义的!

     

    为了预防冠心病的发生,哪些危险因素是值得关注的呢?

     

     

    一、不良生活习惯

     

    在冠心病的发病高危因素中,不良习惯占据着巨大的空间。包括我们耳熟能详的抽烟、喝酒、熬夜、作息不规律、暴饮暴食、不运动等等,而这些不良习惯的养成,都和冠心病有着千丝万缕的联系。比如抽烟者冠心病的发病率是不吸烟者的数倍以上,心肌梗死发病率也会明显上升。

     

    由此可见,不良生活习惯,是冠心病的致命危险因素。

      

    二、原发性慢性病

     

    原发性慢性病,是导致和诱发冠心病发生发展的常见罪魁祸首。常见的基础病包括很多,高血压、糖尿病、高脂血症、高尿酸血症、肥胖症等。这些基础病,都是能够导致冠心病的等危病,也就是说他们都是诱发冠心病的常见原因。

     

    这些原发的基础病如果不能控制好,那么罹患冠心病的概率就会大大增加。

      

    三、不良心理情绪

     

    现代人节奏快、压力大、强度高,而这些都是导致心理情绪异常的主要原因。心理因素和情绪会引起和诱发冠心病吗?答案是会!虽然没有不良生活习惯和慢性病导致和诱发冠心病的比例高,但情绪和心理因素,也是重要的冠心病诱发高危原因。

     

      

    四、其他原因

     

    比如血管炎、代谢性疾病等,也会是冠心病容易产生的重要原因。但相比其他原因来说,这些因素会相对少见。但少见不代表没有,这些因素导致的冠心病,也是需要引起重视的。

     

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  • 创伤性动脉瘤的诊断及治疗,动脉瘤是动脉壁的局部薄弱,所以形成永久性的异常扩张。创伤性动脉瘤是创伤所导致的动脉瘤,它的瘤壁不是完整的动脉壁,仅仅为动脉内膜或者由周围纤维的组织构成,因此又称为假性动脉瘤。在四肢的动脉瘤中,创伤性动脉瘤较为多见,常见于四肢的各动脉。

     


    创伤性动脉瘤的诊断及治疗,动脉瘤是动脉壁的局部薄弱,所以形成永久性的异常扩张。创伤性动脉瘤是创伤所导致的动脉瘤,它的瘤壁不是完整的动脉壁,仅仅为动脉内膜或者由周围纤维的组织构成,因此又称为假性动脉瘤。在四肢的动脉瘤中,创伤性动脉瘤较为多见,常见于四肢的各动脉。


    创伤性动脉瘤的诊断:患者有明确的创伤史,伤后在局部出现搏动性的肿块,常伴随有胀痛或者跳痛,如果涉及到附近的神经,则会有麻木及放射痛的感觉。并发感染的话,则为持续性的剧痛。肢体远端可能会出现缺血的症状。局部的检查,沿动脉的行径可以见到局部的隆起,膨胀性的肿块,表面会有收缩期的震颤与杂音。压迫阻断肿块近侧的动脉主干产生血流,肿块可能缩小,搏动、震颤及杂音都减轻或者消失。远侧的肢体缺血时候,皮肤变得苍白,肌肉出现萎缩,甚至趾端出现溃疡或者坏死,远侧的动脉搏动变得减弱或者消失。


    创伤性动脉瘤的治疗:治疗创伤性动脉瘤唯一的有效措施是外科手术。对于手术的时机,创伤性动脉瘤破裂而影响肢体存活者,应采用紧急的手术;动脉瘤迅速增大有破裂倾向的话,应尽早的手术;一般在受伤后一到两个月,伤口已经愈合完全,局部与邻近组织的炎症水肿消退后,即可以手术。由于血管移植发展,不必等待,侧支循环充分的形成后才可以手术。手术的方法是:应根据动脉瘤部位、大小、有无合并感染、局部解剖条件、及侧支循环情况等决定。

     


    以上内容就是对创伤性动脉瘤的诊断及治疗的相关介绍,相信大家对它都有了自己的了解了,这些会给大家带来一些的帮助,因此大家在生活中,如果遇到创伤性动脉瘤这种疾病的话,可以参考以上的内容,或是咨询专业的医生,从而及早并有效的进行治疗。

  • 随着年龄增长的人们体内也会出现脂肪的积累,我们的动脉壁也会出现逐渐淤积,阻塞,我们的动脉会出现粥状硬化的现象,通常是发生在心脏的冠状动脉内,会产生心绞痛,而发生在非心脏部位的周围血管称为周围动脉阻塞性疾病,同时也是下肢动脉狭窄的最常见原因,轻的患者会出现肢体末梢疼痛,严重的会出现肢体缺血、冰冻、苍白或坏疽,甚至危及生命。

     

    高风险因素影响周围动脉阻塞的因素主要有4个:

    1.年龄越大,发病率越高:研究表明,随着年龄的增长,出现此类疾病的风险就高,尽管这个因素不能被控制,但是我们也应该多注意出现的相关症状。

     

    2.吸烟:长时间抽烟的人群也是此类疾病发生频率比较高的人群。

     

    3.三高:高血压、高血脂和高血糖人群也是此病导致的因素。

     

    4.洗过肾的病人

     

    下肢动脉狭窄严重阻塞会出现间歇性跛行

     

    患有严重下肢动脉狭窄的人会出现肢端缺血危症,休息时下肢就会疼痛,或者会出现慢性的不可愈合的伤口,会出现溃烂,溃疡,坏疽等症状。

     

    心脑血管病患者多注意中风、心肌梗死

    如果周围动脉阻塞性疾病患者出现心、脑血管疾病时,除了有肢体症状外,我们还要注意是否有心绞痛或暂时性脑部缺损的症状,甚至出现脑卒中,夜视加强危险因素的控制。

    适度的运动

    治疗周围动脉阻塞性疾病时首先我们要控制危险因素有:戒烟、控制血压、血糖和血脂,并且进行适当的运动训练,用来改善肢体的血流量。除了以上的情况时必要的时候还可以根据医生提供药物治疗。

     

    一般情况下,应注意下肢周围动脉血管发生阻塞所产生的症状,如果是轻度阻塞时情况不会太明显,但是也会感觉到略微地下肢酸麻冰冷;中度阻塞者可能会出现间歇性跛行,运动之后会出现腿部酸麻疼痛,在休息之后血液恢复了血液循环,就可以继续,整个过程中会反复出现相同的症状。甚至有的患者的伤口也会出现无法愈合等情况,出现时一定要尽快就医,以防错过最佳的治疗时间,造成严重的阻塞,甚至会出现肢端缺血的症状。

     

    以上是一些老年患者的比较容易患的疾病,我们要在平时的生活要学会注意一些症状的出现,及时的医治和治疗。

     

  • 冠心病是中老年人的常见病、多发病,部分患者可无临床症状,有症状者主要表现为胸闷、胸痛、心悸、呼吸困难等。冠心病患者应长期服药治疗。冠心病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型,近年来发病呈年轻化趋势,已成为威胁人类健康的主要疾病之一。

     


    病情严重的冠心病患者是有猝死的可能性的,因此患者在日常生活中一定要懂得一些注意事项,尤其是在饮食和运动量上,专家介绍:多吃蔬菜有利于冠心病患者的康复,在平时患者应该随时保持良好的心态,遇事不急不慌,以下是详细介绍。


    1:忌生气、发怒


    过分激动、紧张,特别是大喜大怒时,中枢神经的应激反应可促使小动脉血管异常收缩导致血压升高、心跳加快、心肌收缩增强,使心肌缺血缺氧,从而诱发心绞痛或心肌梗死。


    2:忌口腔不卫生


    如果口腔不卫生或患有牙周炎等牙病,口腔中的革兰氏阳性杆菌及链球菌就可能血液循环,使小动脉发生痉挛或血栓,导致心肌梗死。


    3:忌严寒和炎热


    严寒季节,可引起末梢血管收缩,加快心跳或冠状动脉痉挛。此外,寒冷还可使去甲肾上腺素分泌增多,血压升高,因此,冠心病患者冬季外出时要注意保暖,早上刷牙、洗脸时应用温水,洗衣洗菜时,不要将手长时间泡在凉水里,在炎热的夏季,人体血液循环量大幅度增多,可使交感神经兴奋、心跳加快,加重心脏的额外负担。

     


    4:忌缺氧


    冠心病患者要经常对居室环境通风换气,当胸闷或心前区不适感时,除服用急救药外,应立刻缓慢深吸气,家中备有氧气瓶的,可吸氧几分钟,可以缓解心绞痛。


    5:忌脱水


    由于老年人特别是冠心病患者的血粘度都有所增高,达到一定程度时,可导致缺血或脑血管堵塞,严重时可引起心肌梗死或脑卒中。


    6:忌烟酒


    吸烟者冠心病的发病率比不吸烟者高3倍,过多的酒精还可使心肌耗氧量增高,加重冠心病。


    7:忌避免负荷运动


    从自身的客观实际出发,运动应量力而行。超负荷的运动导致心脑血管急剧缺血或缺氧,可能造成急性心肌梗死或脑血管意外。


    8:忌过饱


    过饱可加速心脏负担,还可以导致血管痉挛,甚至发生心绞痛和急性心肌梗死。因此,冠心病患者平时应少量多餐,尤其晚餐只能吃到七、八分饱。


    冠心病患者在日常的饮食中可以适当的吃一些瘦的猪肉,牛肉等,不要吃猪油,黄油,鸡油,因为这些食物含有脂肪比较多,还有严格的戒烟戒酒,可以随时吃一些洋葱、大蒜、扁豆及绿色蔬菜等。

  • 文章首发于 | 胡大一大夫公众号

     

    现在但凡心房颤动患者到医院就诊,很快直接得到的答案是:射频消融手术。一次失败或术后很快复发,就二次手术,二次不行,干三回。常说好事不过三,但我也见到一位患者在中、日、美和加拿大先后接受6次消融手术。我劝他不再去上台第七次被手术,帮他学会管控心律,消除对心房颤动和手术反复失败带来的焦虑与失望,改变不健康生活方式,控制好高血压,生活质量越来越好。

     

    治疗心房颤动与冠心病一样,现在也是“火烧中段”,走火入魔地反复射频,前不防,后不管。

     

     

    最近,美国心脏协会发布“关于改变不健康生活方式和控制危险因素”的科学声明中,最精彩的论述是“现有证据提示,改变或控制肥胖、缺乏适度运动、睡眠呼吸暂停、高血压、糖尿病及戒烟限酒,可能减少心房颤动的发生(一级预防)或发作(二级预防)的负担,其疗效程度可能超过射频消融手术或其他有创伤的治疗手段。”

     

    即使有明确适应证(药物治疗无效、发作频繁、有明显症状)接受射频消融的患者,如果术后有相关的多学科团队帮助指导患者改变不健康生活方式和控制危险因素,也将增加手术治疗的效果。

     

    这些措施包括:肥胖或超重患者至少应将体重从基线水平下降10%;注意筛查和积极治疗睡眠呼吸暂停;控制血压和血糖;戒烟;严格限酒。

     

    含咖啡因的饮品,如咖啡、茶,不增加心房颤动风险。甚至有研究提示,这些饮品可能有轻度益处。

     

    很多心房颤动患者不敢运动或不了解如何适度运动。

     

    首先要强调,心房颤动不是“静养”,而是“动养”,即提倡运动;

     

     

    第二,运动应适度。适度的中等程度有氧运动可预防或减少心房颤动发作。但过于剧烈的高强度运动反而适得其反,可能增加心房颤动发生或发作。职业运动员的心房颤动发病率比年龄匹配的对照人群增加5倍。

     

    多种形式的运动,包括有氧运动、抗阻运动和提高平衡能力的运动的效果更好。并且鼓励心房颤动患者做体脑并用的运动,例如瑜伽、太极拳和气功。

     

    计步器、手环或手表等穿戴设备,以及手机的微信运动,可有助于改变患者缺少运动的不健康生活方式。可根据自身情况,设计每日运动的目标,并循序渐进。例如开始可设定日行5000-6000步,逐渐增至日行万步路或更多。前段时间有微信上推出一条很吸引人眼球但混淆视听的信息,说日行万步路是企业的市场营销提出的。今天,我为此正名,AHA的科学声明提出>10000步。

     

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  • 过分激动、紧张,特别是大喜大怒时,中枢神经的应激反应可促使小动脉血管异常收缩导致血压升高、心跳加快、心肌收缩增强,使心肌缺血缺氧,从而诱发心绞痛或心肌梗死。


    病情严重的冠心病患者是有猝死的可能性的,因此患者在日常生活中一定要懂得一些注意事项,尤其是在饮食和运动量上,专家介绍:多吃蔬菜有利于冠心病患者的康复,在平时患者应该随时保持良好的心态,遇事不急不慌,以下是详细介绍。


    1:忌生气、发怒


    过分激动、紧张,特别是大喜大怒时,中枢神经的应激反应可促使小动脉血管异常收缩导致血压升高、心跳加快、心肌收缩增强,使心肌缺血缺氧,从而诱发心绞痛或心肌梗死。

     


    2:忌口腔不卫生


    如果口腔不卫生或患有牙周炎等牙病,口腔中的革兰氏阳性杆菌及链球菌就可能血液循环,使小动脉发生痉挛或血栓,导致心肌梗死。


    3:忌严寒和炎热


    严寒季节,可引起末梢血管收缩,加快心跳或冠状动脉痉挛。此外,寒冷还可使去甲肾上腺素分泌增多,血压升高,因此,冠心病患者冬季外出时要注意保暖,早上刷牙、洗脸时应用温水,洗衣洗菜时,不要将手长时间泡在凉水里,在炎热的夏季,人体血液循环量大幅度增多,可使交感神经兴奋、心跳加快,加重心脏的额外负担。


    4:忌缺氧


    冠心病患者要经常对居室环境通风换气,当胸闷或心前区不适感时,除服用急救药外,应立刻缓慢深吸气,家中备有氧气瓶的,可吸氧几分钟,可以缓解心绞痛。


    5:忌脱水


    由于老年人特别是冠心病患者的血粘度都有所增高,达到一定程度时,可导致缺血或脑血管堵塞,严重时可引起心肌梗死或脑卒中。


    6:忌烟酒


    吸烟者冠心病的发病率比不吸烟者高3倍,过多的酒精还可使心肌耗氧量增高,加重冠心病。

     


    7:忌避免负荷运动


    从自身的客观实际出发,运动应量力而行。超负荷的运动导致心脑血管急剧缺血或缺氧,可能造成急性心肌梗死或脑血管意外。


    8:忌过饱


    过饱可加速心脏负担,还可以导致血管痉挛,甚至发生心绞痛和急性心肌梗死。因此,冠心病患者平时应少量多餐,尤其晚餐只能吃到七、八分饱。


    冠心病患者在日常的饮食中可以适当的吃一些瘦的猪肉,牛肉等,不要吃猪油,黄油,鸡油,因为这些食物含有脂肪比较多,还有严格的戒烟戒酒,可以随时吃一些洋葱、大蒜、扁豆及绿色蔬菜等。

     

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  • 据统计,心脏病是最常见的致死原因之一。据报道,每三个人中就有一人患有某种类型的心脏病。多数情况下,死亡都是突然发生的,即使病人已经生病一段时间。大部分有严重心脏和血管疾病的病人,都会患上一系列疾病,如心脏病或心脏衰竭。

     

     

    关于心脏疾病,最可怕的是统计数字,因为它发生得很快,没有任何警告,任何人都可能遇到,而且越来越多的人心脏病发作。遗憾的是,大多数心脏病患者都没有意识到这些症状。所以了解如何预防心脏病是很重要的。幸好,只需几个简单的步骤,就可以了解任何心脏疾病,并通过改善心脏健康来降低患心脏病的风险。

    心脏病怎么预防?

    答案很简单:去看医生!对心脏病进行筛检并不有趣,因此大多数人拒绝去做筛检,甚至是那些已经有心脏病症状的人。实际上,不管感觉好不好,都需要去诊所或医院,因为很难自己判断心脏病的症状。而且,如果不加以治疗,这些症状就不会就此消失啊!

    心脏疾病风险

    动脉硬化、高血压和高胆固醇等疾病,被认为是心脏疾病和心脏病发作的最大风险因素,在病情恶化和恶化之前,它们常常不被发现。假如你现在出现上述任何症状,无论你多么害怕去医院或诊所,还是要勇敢面对,马上就医。

    心脏监测和检验

    通过常规的检测,可以轻松而快速地发现一些较明显的心脏病症状,如胸闷、胸痛等。但在某些情况下,医生会推荐更多的检查和治疗,比如压力测试,冠状动脉重建术,冠状动脉旁路移植手术等。

     

     

    但并非所有看诊的病人,都能被证实患有心脏病,医生也可以为预防心脏病提供有用的建议,例如,与病人交谈时,医生可以确定病人需要调整的最低危险因素,以减少心脏病的危险。

    良好的生活习惯是重要的。

    心脏病怎么预防?长期以来,最好的答案莫过于健康的生活方式,医生们也会这样建议。甚至那些没有心脏病症状的人也能从健康的生活方式中获得很大益处。良好的生活方式包括控制压力,戒烟,定期运动和健康饮食,健康饮食包括限制盐的摄入,完全禁止或适度饮酒,以及保持健康体重。

     

    在检查时要主动,绝对是一件好事,同时要配合健康饮食,去控制已经出现的症状,能使你远离心脏病的发作。

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