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阿米替林、阿卡姆帕林等药物在原发性耳鸣治疗中的表现

阿米替林、阿卡姆帕林等药物在原发性耳鸣治疗中的表现
发表人:京东医生

据统计,耳鸣在全球在成人人群中的流行率约为20%[1]。尽管对耳鸣的定义和治疗存在争议,耳鸣仍被公认为一种难治性疾病。2016年,管理耳鸣给英国的医疗开支带来了总额为7.5亿英镑的经济负担。美国每年每位耳鸣患者的医疗费用也高达660美元左右。

耳鸣症状发展的几个潜在病源包括:外周听觉系统,耳鸣-听觉-多巴胺能通路,明显的氧化应激或抗氧化酶失衡等。虽然躯体化治疗对特定来源的耳鸣(如腭肌阵挛、听觉系统去传入、耳蜗毛细胞丢失和耳毒性药物)有效,但对于病因不明的耳鸣,传统药物治疗用于降低耳鸣严重程度的效果一直存在争议。

目前推荐的耳鸣治疗方法,如耳鸣支持(tinnitus support)和心理治疗,均存在相对耗时且昂贵的问题[2]。此外,耳鸣支持和心理治疗的管理涉及长期的人与人接触,这将增加在新冠疫情期间的感染风险。

近几十年来,也有几种药物治疗或营养补充策略被开发出来作为补充治疗手段,例如褪黑素、银杏叶和维生素C等抗氧化剂补充等。类固醇注射局部治疗也被认为是传统口服药物治疗的替代方法。此外,研究发现在没有特定或可治疗原因的耳鸣(即原发性耳鸣)患者中,大脑多个区域会存在异常多动。因此,有人提出了治疗大脑异常多动症的新药理学策略。然而,这些作为替代疗法的耳鸣治疗药物干预策略的疗效仍缺少明确的对比证据,也因此没有被目前的治疗指南纳入推荐。

 

研究方法

基于以上背景,研究者对已发表的随机对照试验进行了网络荟萃分析(NMA),以评估耳鸣患者使用不同药物治疗的相对疗效。该网络荟萃分析针对的患者为原发性耳鸣患者,干预方式为药物干预或营养补充,对照组为安慰剂对照组或主动对照组,最终评估的主要结果是患者在治疗后耳鸣严重程度的变化。研究成果已于2021年8月13日在线发表于柳叶刀杂志子刊《EClinicalMedicine》。

通过检索ClinicalKey, Cochrane CENTRAL, Embase, ProQuest, PubMed, ScienceDirect, Web of Science和ClinicalTrials.gov databases从开始至2021年4月5日的全部研究成果并排除不符合要求的部分(51项),最终研究中共纳入36项随机对照试验,2761名参与者。参与者平均年龄为52.3岁(范围:39.0至72.6岁),平均女性比例为45.5%(范围:10.7至65.9%),平均治疗时间为11.9周(范围:2至24周)。研究参考的主要结果是耳鸣患者治疗后耳鸣严重程度的变化。次要结果是耳鸣患者的生活质量和与治疗相关的应答率的变化。根据纳入研究中应用的标准确定应答率。

                  

图1:当前网络荟萃分析(NMA)的流程图[3]

 

图2:耳鸣严重程度变化的网络结构[3]

节点之间的线代表了各种试验中的直接比较,每个圆的大小与每个特定治疗中涉及的人群的大小成正比。测线的厚度与连接到网络的试验次数成正比。

 

研究结果及其分析

针对主要结果(耳鸣严重程度的变化)的网络荟萃分析显示,与安慰剂/对照组相比,口服阿米替林、口服阿卡姆帕林和口服加巴喷丁加皮内利多卡因注射组的耳鸣严重程度显著改善(图3)。其中,口服阿米替林的改善效果最大,其次是口服阿卡姆罗酸盐和口服加巴喷丁加皮内利多卡因注射。

注射型安慰剂、口服型安慰剂和无安慰剂对照组之间的安慰剂效应无显著差异(p=0.97)。此外,在耳鸣症状不同病程的亚组中,病程1-2个月、2-3个月、3-6个月、6-12个月和>12个月的亚组之间没有显著差异的安慰剂效应(p=0.80)。

  

图3:耳鸣严重程度变化的森林图[3]

图3表明,当效应大小小于零时,与安慰剂/对照组相比,指定的治疗方案与耳鸣严重程度的改善相关。

针对次要结果(应答率和生活质量的变化)的网络荟萃分析显示,鼓室内注射地塞米松加口服褪黑素、口服褪黑素加舒洛地特、单独口服褪黑素、口服阿米替林、口服阿卡姆罗酸盐、补锌和口服加巴喷丁加皮内利多卡因注射与显著高于安慰剂/对照组的应答率相关。其中,鼓室内注射地塞米松加口服褪黑素与最高应答率相关,其次是口服褪黑素加舒洛地嗪和单独口服褪黑素。

值得注意的是,由于目前网络荟萃分析招募的耳鸣患者为原发性耳鸣患者,单独鼓室内注射地塞米松的潜在有益效果没有达到显著水平(图3)。另一方面,与安慰剂/对照组相比,研究中采用的药物治疗与耳鸣患者的生活质量结果改善均无显著差异。

 

结论

总的来说,该项研究表明具有脑作用效应的药物干预治疗(例如阿米替林、阿卡姆帕林和加巴喷丁)和具有抗炎/抗氧化作用的药物干预治疗(例如鼓室内注射地塞米松加口服褪黑素)可显著改善原发性耳鸣患者的耳鸣严重程度和缓解率,有潜力成为现有耳鸣治疗手段的有效替代方案。

当然,研究者也提醒,由于研究中的部分干预方案比较仅基于少数随机对照试验,且耳鸣严重程度和其他主观症状的评定量表差异很大,因此在临床实践中临床医生也应谨慎选择特定治疗方案。

参考文献:

[1] Tinnitus Bauer CA. N Engl J Med. 2018; 378 : 1224-1231

[2] Cima R.F.F. Mazurek B. Haider H. et al. A multidisciplinary European guideline for tinnitus: diagnostics, assessment, and treatment. HNO. 2019; 67: 10-42

[3] Efficacy of pharmacologic treatment in tinnitus patients without specific or treatable origin: A network meta-analysis of randomised controlled trials. EClinicalMedicine. 2021. DOI: https://doi.org/10.1016/j.eclinm.2021.101080

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作者介绍:胡安,毕业于上海交通大学生物医学工程学院,关注转化医学、创新药、医疗器械等领域的前沿科学及成果转化。

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    【不药博士】简介:博士,执业药师,高级营养师,拥有13年的用药指导、营养咨询和健康管理经验。不药不药,健康生活,不生病,不吃药!

  • 生活中容易引起耳聋的因素很多,比如耳部或其他器官疾病引起的耳神经损害性耳聋,强烈噪音、外伤等引起耳膜和耳蜗的机械性损伤,情绪剧烈波动引起的应激性耳聋,还有的药物性耳聋。

     

    什么是药源性耳聋呢?

     

    药源性耳聋是指使用某些药物治病或人体接触某些化学制剂所引起的位听神经系统中毒性损害而产生的听力下降、眩晕甚至全聋。

     

    临床表现有哪些呢?

     

    症状初期,患者会感觉耳鸣、进行性听力下降,多为双侧性的,可有眩晕、走路或站立不稳 等表现,儿童用药后因为对外界听觉减弱会表现为过分安静,也正是因为如此,本病具有一定的隐蔽性。药物性耳聋,说白了,就是因为无知导致的。

     

    由于药物的使用不当,把患者带入到了无声的世界,想想就觉得可怕,特别是幼儿,稍不注意,就变成了聋哑儿。

     

     

    常见引起耳毒性的药物,主要就是氨基糖苷类药物。因为这是一类耳毒性很强的药物。像链霉素,直接损害内耳前庭和听神经。特别是双氢链霉素,因强烈的耳毒性已经被禁用,硫酸链霉素目前也很少使用。

     

    卡那霉素易损害耳蜗,庆大霉素易损害前庭,这两种药目前是造成中毒性耳聋的主要药物。新霉素损害耳蜗螺旋器,也有较强的耳毒性。

     

    除了以上氨基糖苷类的抗生素药物外,大剂量的水杨酸,奎宁,袢利尿药、抗肿瘤化疗药等也会引起可逆性或永久性耳聋。

     

    处理及预防

     

    1、使用药物前,必须充分了解自己所用药物的种类,有关剂量和疗程要充分咨询医生。

     

    2、往往耳毒性的药物都伴有肾毒性,建议慎用或禁用耳毒性药物,尤其对婴幼儿、孕妇、肾功能不良者更应该如此。

     

    3、如必须接受耳毒性药物治疗者,建议治疗前,治疗中均需定期做听力及前庭功能检查,一旦有耳鸣、耳聋或眩晕等症状,立即停药,并及时给予解毒处理。

     

     

    就现有的医疗条件而言,大多数感音神经性耳聋的治疗是比较困难的,甚至有些患者经过多方综合治疗后听力改善也不显著。在现阶段主要是通过佩戴助听器进行听力康复。不过一旦出现突然的听力变化也应及时进行听力测试,及时发现问题并给与对应的有效治疗。

     

    【不药博士】简介:博士,主管药师,高级营养师,拥有9年的用药指导、营养咨询和健康管理经验。不药不药,健康生活,不生病,不吃药!

  • 作者:卢洪娥 副主任医师 滨州市人民医院 眼科综合

    耳聋耳鸣的发病率出现逐渐增高的趋势,越来越多的人们开始被该病困扰,也给患者的日常生活带来了极大的不便利。长期严重的耳鸣会使患者的情绪变得急躁,容易变得焦虑、抑郁,同时也会影响患者的工作,因为耳鸣或者耳聋的问题,与同事的交流存在困难,工作效率也会大受影响。患者在休息的时候,也会因为耳鸣无法进入深度睡眠,极易被吵醒。

    因此,耳鸣患者要引起足够的重视,及时进行治疗。在平日的饮食中,可以进行食疗。诸如木耳瘦肉汤、紫菜萝卜汤等。可以有效补肾纳气,同时可以帮助患者降低血粘度,经常服用耳聋的症状会减轻很多。 根据患者不同的病例特征,也可以采取不同的治疗方式,传导性耳聋的治疗存在一定难度,因为患者的传音结构出现问题,导致声音无法正常传递,因此需要进行传音结构修有效建术,可以有效改善患者的症状。

    对于情况比较严重的患者,可以佩戴助听器进行辅助。对于感音神经性耳聋的预防,目前尚不理想,主要是通过增进神经营养和改善耳蜗循环,可以使用的药物包括血管扩张剂以及促进代谢的药物等,同时需要注意不能使用耳毒性药物。耳聋耳鸣的治疗目前主要包括生物听神经疗法、局部光波治疗法、电针治疗法、针灸治疗以及熏蒸治疗等。生物听神经疗法可以帮助患者通脉、解毒、活血,同时改善患者内耳供血,增强耳内代谢,刺激耳蜗神经,使得耳部细胞可以修复再生,从而恢复正常状态。

    针灸治疗则是按照一定的穴位,将特制的金属针刺入患者体内,通过刺激相关的穴位来达到治疗的目的。药物熏蒸则是将中药煮沸以后,产生的蒸汽熏蒸患者的耳部,利用药性以及蒸汽的作用来刺激患者,帮助患者排出耳内的毒素,并给耳神经供给一定的营养,使患者的听力逐渐恢复。

  • 生活中容易引起耳聋的因素很多,比如耳部或其他器官疾病引起的耳神经损害性耳聋,强烈噪音、外伤等引起耳膜和耳蜗的机械性损伤,情绪剧烈波动引起的应激性耳聋,还有本文要重点说的药物性耳聋。

     

    先天性常由于内耳听神经发育不全所致,或妊娠期受病毒感染或服用耳毒性药物引起,或分娩时受伤等。后天性耳聋通常由各种急性传染病、细菌性或病毒性感染,药物中毒等引起。此外,还有老年性耳聋、外伤性耳聋、自身免疫性耳聋等方面。听觉障碍常见的临床症候有耳鸣、听觉过敏、耳聋、幻听及听觉失认。

     

     

    药物性耳聋,说白了,就是因为无知导致的。由于药物的使用不当,把患者带入到了无声的世界,想想就觉得可怕,特别是幼儿,稍不注意,就变成了聋哑儿。

     

    常见引起耳毒性的药物,主要就是氨基糖苷类药物。因为这是一类耳毒性很强的药物。像链霉素,直接损害内耳前庭和听神经。特别是双氢链霉素,因强烈的耳毒性已经被禁用,硫酸链霉素目前也很少使用。

     

    卡那霉素易损害耳蜗,庆大霉素易损害前庭,这两种药目前是造成中毒性耳聋的主要药物。新霉素损害耳蜗螺旋器,也有较强的耳毒性。

     

    除了以上氨基糖苷类的抗生素药物外,大剂量的水杨酸,奎宁,袢利尿药、抗肿瘤化疗药等也会引起可逆性或永久性耳聋。

     

     

    处理及预防

     

    1、使用药物前,必须充分了解自己所用药物的种类,有关剂量和疗程要充分咨询医生。

     

    2、往往耳毒性的药物都伴有肾毒性,建议慎用或禁用耳毒性药物,尤其对婴幼儿、孕妇、肾功能不良者更应该如此。

     

    3、如必须接受耳毒性药物治疗者,建议治疗前,治疗中均需定期做听力及前庭功能检查,一旦有耳鸣、耳聋或眩晕等症状,立即停药,并及时给予解毒处理。

     

    一旦发现儿童听力下降,不应迟疑观望,我们已经说过“贵人开口迟”的说法是错误的,等等看也是不对的,还有一些医生经新生儿听力筛查已经发现患儿存在听力障碍,但只告诉家长三个月或数月后复查,不作任何治疗处理。实际上治疗和干预得越早越好。

     

    【不药博士】简介:博士,副主任药师,高级营养师,拥有14年的用药指导、营养咨询和健康管理经验。不药不药,倡导健康生活,不生病,不吃药!

  • 听力丧失可发生在任何年龄。约1/1000~1/800的新生儿在出生时有严重和极度的听力丧失,另有2~3倍于此的新生儿有程度略低的听力丧失。随着环境噪声的加剧和人口老龄化的加快,目前全世界听力损失的人数正不断增加。据英国医学研究理事会听力研究学会估计,到2005年全球听力损失程度在25分贝以上的总人数将超过5.6亿,而中国听力障碍的患者约有1.2亿多。

     

     

    一、哪些因素容易诱发耳聋?

     

    听力丧失好发于熬夜、抵抗力差,合并有鼻炎、鼻窦炎患者,长期过量饮酒者、直系亲属(、姐妹)有父母、兄弟神经性耳聋病史者、病毒感染者。耳聋的常见诱发因素有病毒感染与自身免疫异常,感染可能直接或间接地通过激发自身免疫反应而损伤内耳组织。精神刺激、创伤、生气、熬夜、劳累、过敏等诱发耳聋。如果身体其他疾病影响耳部供血,也会导致耳聋,如心脏病、高血压、糖尿病等。如果长期处于噪音较大的环境,可能会诱发耳朵内部受损。年龄增长过程中,耳部组织结构也会受到损耗,造成听力减退甚至丧失。

     

    二、耳聋的表现症状有哪些?

     

    患者主要表现为不同程度听力损害,剩余听力程度跟病情程度有关。

     

    复聪现象:听力损失的程度因为刺激的声强增加而减轻或消失;强声耐量降低,患者在未达到正常人的强声耐量(105~110dB)时就感到耳部疼痛。
    复听:对于同一种音调病人感到听到的声音不一致,一高一低。
    病理性听觉适应:在持续性的声音刺激时,听阈显著增高。
    脑干性中枢性耳聋:累及耳蜗神经核产生一侧性的耳聋,程度轻;如果累及一侧耳蜗神经核与对侧的交叉纤维则产生双侧性耳聋,以部分性感音性耳聋多见,常见于脑桥、延髓病变。
    皮质性耳聋:皮质性耳聋对于声音的辨距、性质难以辨别,有时虽然一般听觉不受损害但对于语言的审美能力降低。

     

     

    三、发现哪些症状应引起重视积极就医?

     

    早发现、早诊断、早治疗对于控制、改善症状、预防并发症及其重要,对于有疑似耳聋临床表现的患者更应该及时就诊,以明确诊断。如果出现早期耳聋症状,如交流打岔、听得见却听不清、看电视音量大、对周围人的打招呼无反应等,或突然出现眩晕、耳鸣或已有耳鸣加重均提示可能岀现听力减退,需要就医检查听力状况。对新生儿而言,应尽量按照规定时间完善相关听力筛查;若未完成,要注意观察幼儿是否出现难以吵酲、语言发育明显迟缓等表现。

  • 因长时间在夜店、KTV等大分贝环境中娱乐,戴耳机长时间听大音量的音乐及熬夜等等,现在患耳鸣、耳聋的人越来越多。

     

    耳鸣是指病人自觉耳内鸣响,如闻蝉声,或如潮声。耳聋是指不同程度的听觉减退,甚至消失。耳鸣可伴有耳聋,耳聋亦可由耳鸣发展而来。耳鸣耳聋可作为临床常见症状,常见于各科的多种疾病过程中,也可单独成为一种耳疾病。、50岁以上的人群和从事噪音环境职业的人群为多见,年轻人也有发病的。下面给大家介绍国医大师吕景山教授治疗和预防耳鸣、耳聋的妙招。

     

     

    分清虚实

     

    耳鸣、耳聋须分新久虚实。若暴鸣声大,以手按之更甚者,属实証,多由肝胆三焦之火循经上扰所致;若鸣声渐退,以手按之可减轻者,属虚証,多由肾虚精亏,髓海不充,耳失所养而成。

     

    实证的治疗

     

    对 药:磁石、石菖蒲

     

    石菖蒲芳香化浊,宣闭开窍。二药伍用,一开一补,启闭开窍,益肾平肝,聪耳明目益彰。常用量:磁石15-30g,打碎先煎;后入石菖蒲6-10g。

     

    对 穴:翳风、听会

     

    翳风,在耳垂后方,当乳突与下颌角之间的凹陷处,为手少阴三焦经腧穴,又是手足少阳经交汇穴,穴在耳后凹陷中,四周隆起,既能蔽风,又能驱风,故名翳风。

     

     

    听会,又名后关、机关。在面部,当耳屏间切迹的前方,下颌骨髁突的后缘,张口有凹陷处,为足少阳胆经腧穴。

     

    翳风-听会伍用,出自《百症赋》“耳聋气闭,全凭听会,翳风”。二穴伍用,善治肝胆火旺,上扰清窍,气机闭阻之耳鸣、耳聋等症。听会位于耳前,翳风位于耳后,此即两面夹击,直达病所,故效力益彰也。

     

    虚证的治疗

     

    对药:枸杞子、菊花

     

    枸杞子 甘寒质润,善补肾益精,养肝明目。菊花辛凉苦甘,质体轻清主升,为祛风清热、平肝明目之要品。枸杞子以补为主,菊花以清为要。二药参合,一补一清。

     

    主治:肝肾不足之耳鸣、耳聋,视物不明,头晕眼花。

     

    枸杞菊花茶的泡法:取菊花、枸杞子适量。放入茶壶,加入热开水,3-5分钟后便可饮用。常用量:枸杞子10-15g,白菊花3-6g。

     

    对 穴:太溪、太冲

     

    太溪,在足内侧,内踝后方,当内踝尖与跟腱之间的凹陷处,为足少阴肾经腧穴,乃本经脉气所致。

     

    太冲,在足背侧,当第一跎骨间隙的后方凹陷处,为足厥阴肝经腧穴,乃本经脉气所注,是本经原穴。

     

    主治:耳鸣、耳聋,证属肝肾亏虚者。

     

    太溪-太冲伍用,取其“肝肾同源”,盖“肝藏血”“肾藏精”,精血两者可以相互滋养化生,滋水涵木,补益肝肾。

  • 绝大部分耳鸣是一种主观症状,可为一侧性或双侧性。其性质是多样的,可呈铃声、嗡嗡声、哨声、汽笛声、海涛声、丝丝声、吼声等,也可呈各种音调的纯音或杂声。

     

     

    一、耳鸣应该进行哪些方面的检查?


    1、耳鼻咽喉科及全身检查:应先观察耳内有无鼓膜内陷,鼓膜穿孔的位置及大小、鼓室的状态和咽鼓管的通气度。鼻咽检查应列为常规检查项目,眼底动脉检查可了解有无硬化。全身检查包括心、肺、血压及神经系统检查等。

    2、听力检查:是诊断耳鸣的主要步骤。听力检介包括音叉检查、纯音电测听、超听阈检查、言语测听、听阻抗测听及电反应测听等方法。

    3、耳鸣的测定:测定耳鸣的常用方法有:强度平衡法、纯音的耳鸣掩蔽检查法、杂音的耳鸣掩蔽法及疲劳试验检查法等、频拍震荡器耳鸣掩蔽检查。他觉性耳鸣可用助听器或听诊器进行检查,软腭肌肉收缩及咽鼓管咽肌收缩时引起的耳鸣,可听到“谷谷”声。有时可观察到,软腭收缩活动情况,血管源性耳鸣有时可听到吹风样杂音或搏动性耳鸣声。

     

    二、影响耳鸣治疗效果的因素有哪些?

     

    耳鸣是很难被治愈的,如果为非可逆性病因,可以教会患者适应耳鸣的方法,包括生物反馈和遮蔽物。另外,助听器可以增加外界声音进而减少耳鸣。对于一些患者,眼罩和助听器可以降低耳鸣。

     

     

    1、噪声:通常接触噪声者发生耳鸣者增多,随着接触噪声的年限增加,耳鸣的发生率也增加,噪声的接触可致原有的耳鸣加重,但也可使耳鸣减轻或缓解,或促发出另一种耳鸣声而与原有的耳鸣声混合。

    2、心理学因素:因家庭、婚姻、职业、意外事件等方面的精神压力可触发耳鸣发生。而耳鸣又可使患者出现压抑、忧郁烦躁、情绪波动、过分忧虑等心理障碍,心理障碍又加重耳鸣从而互相影响,出现恶性循环。

    3、疲劳:疲劳可使耳鸣加重。

    4、心情愉快:心情愉快可使耳鸣减轻。

    5、体位:大部分患者卧位时,耳鸣加重。

    6、月经期:女性月经期可使耳鸣加重。

    7、食物及饮料:减肥食品可使耳,鸣患者症状加重;奶酪类食品、巧克力可加重耳鸣;含咖啡因的饮料、酒精、烟草可加重耳鸣。

  • 噪声性耳聋目前仍未有真正有效的治疗方法,治疗原则与其他感音神经性耳聋相同,包括血管扩张药、能量合剂、维生素B等药物,治疗期间应脱离噪声环境。晚期患者可根据听力下降的程度选择佩戴听器、植入振动声桥或者人工耳蜗。该疾病目前尚无准确有效的方法治疗,多数患者需要长期治疗。

     

     

    一、噪声性耳聋的治疗方法

     

    一般治疗:早期可在休养的同时,应用维生素及血管扩张药物治疗。若病期已久,螺旋器及螺旋神经节细胞已变性,以上治疗难以奏效,影响日常生活者可配用助听器。

    药物治疗:一般可给予扩张血管药物,如金纳多。改善微循环药物,如川穹嗪。以及能量合剂、维生素B6、B12等药物对症治疗。

    手术治疗:晚期患者可根据听力下降的程度选择佩戴听器、人工中耳植入或者人工耳蜗植入。

    佩戴助听器:助听器是一种通过放大声音以改善听障患者声音感知能力的装置。助听器并不能使听障患者恢复已经受损的听力到正常水平,但它可以帮助某些听障患者充分利用残余的听力,并且助听器的使用不需要有创操作,是目前提高听障患者声音感知能力使用最广泛的手段。
    人工中耳植入:人工中耳又称植入式助听器,是经手术植入,能将振动直接传递并驱动中耳或内耳上的植入元件,不影响鼓膜及外耳道声音传导的一种植入式助听装置。与助听器佩戴者听到的是被放大的声音(声波)不同,人工中耳植入者接收到的是机械振动。
    人工耳蜗植入:是一种为重度、极重度或全聋的成人或小儿重建或获得听力的一种电子装置,可把声音信号转变为电信号直接刺激听神经纤维,从而产生听觉。


    二、如何预防噪声性耳聋?

     

    控制噪声的来源是预防噪音性耳聋的根本措施,从事高危职业的工作人员进行听力检查,可以明确听力的变化情况,非噪声职业人员在生活中注意音量的调节,持续性戴耳机的声音不超过60分钟。

     

     

    早期筛查:早期通过纯音测听,检查听力是否正常,噪音性耳聋患者纯音测听早期典型曲线呈V形下降。

    预防措施:工作场地把噪声控制在安全卫生标准以下是最根本的预防措施,做好个人控制并消除噪声源,将厂区与生活区分开;合理调整作息时间,适当增加工间休息,做好个人防护,如耳塞、耳罩和防声帽等,定期测听,发现敏感或受害者,应尽早调离或治疗。对在强噪声暴露环境作业人员定期进行听力检查,上岗前应进行基础听力检查,并记入个人听力档案,以后应根据不同的噪声环境,定期进行听力检查。一般噪声暴露级为85~90dB,每3~5年做一次测试,95~105dB,1~2年做一次测试,115dB以上每隔半年做一次测试,测试结果记录个人听力档案。稳态噪声的最大暴露声级不得超过140dB,如发现有听力损失应及早采取有效措施。非噪声职业人员在生活中也应注意防止噪声对听力的损害,如远离爆震,少去高噪声环境的娱乐场所,家庭音响尽量把音量调低,少用耳塞收看或收听电视、广播、音乐,听MP3每天不超过60分钟,音量控制在60%以内为宜。

  • 作者:卢洪娥 副主任医师 滨州市人民医院 眼科综合

    耳鸣有着不同的类型,自然而然地它也有与之对应的不同的症状。对于耳鸣的治疗来说掌握一些关于它不同类型的不同症状对治疗来说会有着意想不到的好处的。那么耳鸣的症状有哪些呢?大家不妨看一下下面的介绍。

    耳鸣的程度常与病变范围、程度有关。在药物引起的听觉神经的损害中,耳鸣常比耳聋早出现。在老年人的感音系统退行性变化中,耳鸣也常是耳聋开始的先兆症状。内耳眩晕病(美尼尔综合征)的低频耳鸣,常在眩晕发作前出现,但也可与眩晕、耳聋同时存在。

    眩晕缓解后,耳鸣也逐渐减轻或消失。噪音性耳鸣常属高音调,病程较久者多为持续性耳鸣。除耳部疾病外,情绪激动、焦虑不安、精神紧张也可诱发耳鸣。按中医理论,耳鸣、耳聋常为肾虚所致。且有健忘、多梦、心悸等症,经扶正益肾的治疗,可渐好转。血液循环系统病变所引起的耳鸣并不少见,来自静脉者为嘈杂声。由动脉产生的耳鸣常与心跳的搏动相一致。

    高血压引起的耳鸣,一般为双侧性。颈动脉体瘤的耳鸣为单侧性。动脉硬化、心瓣膜病变等,也可引起搏动性耳鸣。鼓膜张肌、镫骨肌等强烈收缩时,可产生间断的“卡塔”声。类似的耳鸣,也可为咽或腭部肌肉的阵挛所引起。

    耳鸣应与幻听相区别。幻听为一种精神症状,诉说能听到一些复杂的声音,如“说话声”、“咒骂声”或“奏乐声”等。与单调的耳鸣完全不同。耳鸣使人心烦意乱、坐卧不安,严重者可影响生活和工作。呈持续性耳鸣者,多数患者日久能习以为常。

    一旦发生耳鸣,应针对病因积极治疗,并应安慰病人,多作解释,使其消除疑虑。病情严重的病人可酌给镇静剂。可戴用助听器或耳鸣掩蔽器,即用外界的声音以掩盖其耳鸣,病情也可逐渐得到缓解。

    看准症状,找准病因对于耳鸣患者进行积极地治疗不仅会帮助他们更好地恢复,更可以减轻耳鸣的病发给他们带来的心理上的困扰。希望朋友们能够好好地去了解上面的相关内容,从而更好地帮助您,祝您健康。

  • 噪声对听觉的损伤是工业企业职工和部队人员多发的职业病和听力致残因素。我国大约有1000万工人在强噪声环境作业,有听力损失的人员约占十分之一。本病多发生于从事高危职业的人群,如建筑工人、机场地勤人员、木匠、KTV工作人员。噪声性耳聋患者出现听力下降、耳鸣时及时就医,积极配合医生完成纯音测试、电耳镜等检查,明确诊断。患者具有噪声暴露病史,且有进行性听力下降、耳鸣症状时,应当及时就医。当出现耳鸣、听力减退、头痛等症状时,优先考虑去耳鼻咽喉科就诊。

     

     

    一、当出现耳鸣需要做的检查

     

    电耳镜检查:使用自带光源和放大镜的鼓气耳镜,能观察鼓膜较细微的病变,如扩张的微血管等。尤其适合门诊患者卧床患者及婴幼儿检查。
    音叉试验:这是门诊最常用的基本主管听力检查法,用于初步判定听力障碍,鉴别传导性或感音神经性聋,验证电测听结果的正确性,但不能判断听力损失的程度。
    纯音听力计检查法:纯音听力计可通过音频振荡发生不同频率的纯音,其强度(声级)可以调节。用于测试听觉范围内不同频率的听敏度,判断有无听觉障碍,估计听觉损害的程度,对耳聋的类型和病变部位作出初步判断。


    二、如何确诊噪声性耳聋?

     

    耳部检查鼓膜多无异常,主诉双侧耳鸣与进行性耳聋而无其他致病因素。有明确的噪声暴露史:有在超过85-90dB以上的环境下长期超时工作的历史。纯音听力图的特定图形等听力学检查结果:纯音测听呈感音神经性聋。早期典型曲线为4000Hz呈V形下降,以后邻近频率听力亦下降,曲线呈U形。晚期则所有频率均下降,但高频区仍甚于低频区。耳声发射可以灵敏地反映耳蜗外毛细胞的主动运动功能,是一种很有前景的早期发现和监测噪声性聋的检查方法。

     

     

    三、应该注意和哪些耳部疾病相鉴别?


    感音神经性耳聋:是一种多因素疾病,感染、药物中毒、遗传、年龄老化及自身免疫、听神经病均可引起该病,但无噪声暴露病史。
    爆震性耳聋:是指由于枪炮射击、炸弹及其他爆炸物爆炸产生的压力波引起中耳、内耳损伤,导致的急性听力下降。
    耳硬化症:是由于骨迷路原发性局限性骨质吸收,而代之以血管丰富的海绵状骨质增生。当病变侵犯卵圆窗时,可引起镫骨固定,失去传音功能,使听力进行性减退。

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