睑缘霰粒肿&手术宜早不宜迟

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袁一飞

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今天开始陆续会发一些霰粒肿的科普文章，在临床上霰粒肿也许是一个不起眼的疾病，深入的研究也不多，但给患者带来的困惑并不少。

（如图：霰粒肿表面的皮肤并非正常皮肤，缝合关闭切口可能有缺损）

患者就诊时遇到的医院不同，科室不同，甚至医生不同，讲法都不一样：

（如图：即将外穿的霰粒肿，从内面及时手术，皮肤面没有缝针）

很多人以为通过热敷就会痊愈；

也有人以为眼药水、药膏能够帮助治愈；

有人查了很多文章，很排斥手术，担心损害睑板腺功能；

有人已经错过内切口手术的时机，依旧纠结于皮肤切口的疤痕；

年幼孩子的家长对需要全麻很是抵触；

有人现阶段手术还没完成，就纠结于今后的复发.......

也许是经过层层转诊，门诊经常遇到有些患者因为没有在合适的时机选择手术，进而造成一些本来可以避免的创伤，严重者疤痕形成甚至皮肤缩短引起眼睑外翻。今后专门发文讲述。

（如图：未经手术，持续四个月霰粒肿虽然缩小但不消退，有增生趋势，影响外观）

尽管经过手术绝大多数最后结局、外观都还可以，但本来如果治疗更果断及时，患者可以恢复的更好、更迅速。

今天的病例恰恰说明了这个道理。

患者病变有两处：

（如图：黄色箭头为睑缘霰粒肿，蓝色箭头为霰粒肿皮肤面外穿，有痂皮覆盖）

一处位于眼睑边缘，局部红肿持续一月以上，如果不彻底清除病变肉芽，外观势必不会得到恢复。彻底清除以后，边缘其实是断裂的（肉芽肿性炎症破坏导致）。

（如图：术中两处病变清除彻底后外观，尚未缝合）

根据眼睑边缘破坏的程度不同，缝合方法并不完全相同，需要医生选择合理的缝合方法，甚至缝针缝线也要讲究，因为和外伤的伤口不同，炎症后的眼睑组织是脆的，缝合时缝线会像切豆腐一样切割组织！如何妥善处理伤口避免切迹对外观至关重要。当然如果更早手术，这些状况本来是可以避免的！

（如图：术中缝合后）

另一个处肿块皮肤面已经近乎外穿。切口最终选择从皮肤面进行，因为大部分病变的肉芽组织已经突破包囊位于皮下，最终手术后效果应该不影响外观。

（如图：缝合后外观）

手术中充分、彻底的清理肉芽组织非常关键，可以避免炎症进一步破坏正常的眼睑组织和睑板腺。术中但凡有残留，或者应该皮肤面切口而非要选择内切口不缝针，术后皮肤外观就不会很理想。

或许是我们有能力完成各种眼睑恶性肿瘤切除后重建的复杂手术，对眼睑的解剖和疾病的认识比非本专业的眼科医生要多一些！因此复杂的霰粒肿手术接诊并不少，见的多了，自然而然对疾病自然病程有了更深的了解。

在绝大部分情况下，这类患者的谈话势必涉及到外观、手术后的效果、会不会复发诸多问题，有时候患者的焦虑情绪和过多的疑问会给手术医生带来压力和困扰。

（如图：术后一周左右复诊，缝线脱落，红肿几乎消退，伤口愈合良好）

因为患者是本院护士的家人，可能也是因为手术室护士自身见过太多类似的病例，所以信任感很快建立，谈话几乎没有任何犹豫，节约很多时间。

所以针对比较大的霰粒肿和有外穿倾向的霰粒肿，医生合理的建议非常重要；

（如图：术前外观照片）

（如图：术后局部照片，炎症的红肿基本消退）

（如图：术后正面外观照片，睑缘弧度良好，缝合到位）

如果已经错过最佳时机，那么就把手术做好，力争最佳效果！

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袁一飞

副主任医师

复旦大学附属眼耳鼻喉科医院

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文章睑缘霰粒肿&手术宜早不宜迟

今天开始陆续会发一些霰粒肿的科普文章，在临床上霰粒肿也许是一个不起眼的疾病，深入的研究也不多，但给患者带来的困惑并不少。（如图：霰粒肿表面的皮肤并非正常皮肤，缝合关闭切口可能有缺损）患者就诊时遇到的医院不同，科室不同，甚至医生不同，讲法都不一样：（如图：即将外穿的霰粒肿，从内面及时手术，皮肤面没有缝针）很多人以为通过热敷就会痊愈；也有人以为眼药水、药膏能够帮助治愈；有人查了很多文章，很排斥手术，担心损害睑板腺功能；有人已经错过内切口手术的时机，依旧纠结于皮肤切口的疤痕；年幼孩子的家长对需要全麻很是抵触；有人现阶段手术还没完成，就纠结于今后的复发....... 也许是经过层层转诊，门诊经常遇到有些患者因为没有在合适的时机选择手术，进而造成一些本来可以避免的创伤，严重者疤痕形成甚至皮肤缩短引起眼睑外翻。今后专门发文讲述。（如图：未经手术，持续四个月霰粒肿虽然缩小但不消退，有增生趋势，影响外观）尽管经过手术绝大多数最后结局、外观都还可以，但本来如果治疗更果断及时，患者可以恢复的更好、更迅速。今天的病例恰恰说明了这个道理。患者病变有两处：（如图：黄色箭头为睑缘霰粒肿，蓝色箭头为霰粒肿皮肤面外穿，有痂皮覆盖）一处位于眼睑边缘，局部红肿持续一月以上，如果不彻底清除病变肉芽，外观势必不会得到恢复。彻底清除以后，边缘其实是断裂的（肉芽肿性炎症破坏导致）。（如图：术中两处病变清除彻底后外观，尚未缝合）根据眼睑边缘破坏的程度不同，缝合方法并不完全相同，需要医生选择合理的缝合方法，甚至缝针缝线也要讲究，因为和外伤的伤口不同，炎症后的眼睑组织是脆的，缝合时缝线会像切豆腐一样切割组织！如何妥善处理伤口避免切迹对外观至关重要。当然如果更早手术，这些状况本来是可以避免的！（如图：术中缝合后）另一个处肿块皮肤面已经近乎外穿。切口最终选择从皮肤面进行，因为大部分病变的肉芽组织已经突破包囊位于皮下，最终手术后效果应该不影响外观。（如图：缝合后外观）手术中充分、彻底的清理肉芽组织非常关键，可以避免炎症进一步破坏正常的眼睑组织和睑板腺。术中但凡有残留，或者应该皮肤面切口而非要选择内切口不缝针，术后皮肤外观就不会很理想。或许是我们有能力完成各种眼睑恶性肿瘤切除后重建的复杂手术，对眼睑的解剖和疾病的认识比非本专业的眼科医生要多一些！因此复杂的霰粒肿手术接诊并不少，见的多了，自然而然对疾病自然病程有了更深的了解。在绝大部分情况下，这类患者的谈话势必涉及到外观、手术后的效果、会不会复发诸多问题，有时候患者的焦虑情绪和过多的疑问会给手术医生带来压力和困扰。（如图：术后一周左右复诊，缝线脱落，红肿几乎消退，伤口愈合良好）因为患者是本院护士的家人，可能也是因为手术室护士自身见过太多类似的病例，所以信任感很快建立，谈话几乎没有任何犹豫，节约很多时间。所以针对比较大的霰粒肿和有外穿倾向的霰粒肿，医生合理的建议非常重要；（如图：术前外观照片）（如图：术后局部照片，炎症的红肿基本消退）（如图：术后正面外观照片，睑缘弧度良好，缝合到位）如果已经错过最佳时机，那么就把手术做好，力争最佳效果！

袁一飞

副主任医师

复旦大学附属眼耳鼻喉科医院

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文章儿童倒睫--并非那么简单

事实上，没有哪个眼科医生会因为擅长“倒睫手术”而出名，因为看起来她是如此简单，似乎人人都会。其实不然，以前由于卫生条件不佳甚至沙眼的存在，复杂倒睫手术是防盲手术，受到广泛重视，高手不少。现阶段，眼科飞速发展，大家都去做“高精尖”了，倒睫的手术带教，培训反而忽视了。好的态度是：无论手术大小，都要当大事来办，力争做到最好，因为这个手术是要在脸上做的。儿童及婴幼儿下睑倒睫----看似简单，其实也有学问。当婴幼儿或儿童出现畏光，流泪甚至眨眼频繁时，不少患儿家长会带孩子去医院就诊，在排除角膜炎，过敏性结膜炎等疾病后，最终被确定为倒睫的不在少数。由于孩子表达能力有限，大的孩子才会述说有异物感，更多的表现为常常用手揉眼睛或者频繁眨眼，或者眼部比较敏感，见光迎风都容易流泪。儿童下睑倒睫主要是由于先天性下睑内翻或下睑赘皮所致，两者需要鉴别。睑赘皮是东方蒙古人种的一种常见外眼特征，“赘的意思是过多”。随年龄的增长面部的发育，有小部分可能症状减轻甚至自愈，所以角膜上皮无损伤的患儿不需要急于手术。而先天性下睑内翻倒睫不可能自愈，需要手术治疗。部分青年人的倒睫也是因为之前一直未予积极治疗，其实病因是一样的。儿童下睑赘皮是由于颜面部尤其是眼眶周围未充分发育，下眼睑靠鼻根一侧的皮肤及皮下组织向睑缘堆积，出现半月形皮肤皱褶及睫毛角度向上接触角膜，造成下方角膜上皮脱落。随着年龄增长，在3-4岁后，睫毛逐步变硬，角膜损害进一步加重，甚至可以在透明的角膜上形成疤痕。个别孩子，通常是单眼皮的，上睑的睫毛方向也没有翘向上方，而是垂直向下，同样可以造成上方角膜损伤。有的家长采用睫毛拔除或剪短的方法治疗，这个其实不解决问题，而且非常不科学，应该完全避免。通常3-4周后睫毛会再次长出，且可能变得更粗更硬，在睫毛比较短的时候，刺激症状更加严重。对倒睫来说，手术治疗是治本的方法。点一些保护性的眼药水只是改善症状而已。是否必须做，何时做，都有明确的医学指征。上下眼睑倒睫的手术方法其实并不一样，简介如下：下睑 1.缝线法: 操作简单，6岁以上孩子如个性坚强，可能配合局麻下完成手术，至今被多数医院采用。但其主要问题是术后很长时间下眼睑有“双眼皮”的外观，虽然多数最终消退，但并不美观；其次此方法不治本，仅依赖缝线形成的瘢痕力量翻转眼睑缘位置，复发率远高于切皮法，特别是术前评估有眼睑赘皮者，脸部有点肥胖的患儿更加容易复发。图：缝线法术后早期外观 2.切皮法：因手术相对耗时，通常十几岁的孩子才有可能配合局麻，多数孩子需要全麻下完成手术。尽管理论上有疤痕形成的风险，但由于眼睑皮肤是全身最薄的位置，所以实践中很少遇到因疤痕影响美观的病例。由于此方法治本，去除了下睑内侧多余的皮肤，缩短了眼睑前层，因此有效地改变了睫毛的方向，在术后不再接触角膜。更让家长有时候惊喜的是：孩子的眼睛因为手术去除了赘皮，在术后内侧眼角变得更大了。但这个方法之所以并未广泛应用，在于切除皮肤的宽度取决于手术医生的经验和判断，每个个体有差异。切的过量，造成外翻，影响美观；切的偏少，倒睫仍然存在，尤其在全麻下患者无法配合检查评估，在术后可能形成效果不佳或不足。图：切皮法术后早期外观上睑上睑的倒睫矫正方法，有点类似于小切口双眼皮的手术方法。其优点在于术后不仅形成双重睑，而且因为创伤小，术后水肿时间较短，恢复快；手术方法改变了睫毛的方向，不仅纠正了倒睫，而且眼睛可能因为睫毛的上翘变得“炯炯有神”。

袁一飞

副主任医师

复旦大学附属眼耳鼻喉科医院

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袁一飞

副主任医师

眼整形科

三甲

复旦大学附属眼耳鼻喉科医院

专业擅长：能够熟练诊治眼科各类常见疾病，主要从事并擅长泪道阻塞性疾病、义眼植入、结膜囊再造、眼眶骨折、眼眶异物、视神经外伤、上睑下垂、眼睑退缩、眼睑整形、各类倒睫、眼眶肿瘤、甲状腺相关眼病、鼻眶沟通疾病、颅眶沟通疾病、眼睑、眼眶良恶性肿瘤的切除及重建。

好评率：100% 接诊量：51

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